(TIỂU LUẬN) TIỂU LUẬN tìm HIỂU về DỊCH MÀNG PHỔI

TRƯỜNG ĐẠI HỌC KỸ THUẬT Y - DƯỢC ĐÀ NẴNG KHOA XÉT NGHIỆM Y HỌC ™&˜ BÀI TIỂU LUẬN: TÌM HIỂU VỀ DỊCH MÀNG PHỔI HỌC PHẦN: HÓA SINH LỚP: ĐH KTXNY07 SINH VIÊN: LÊ THỊ ANH ĐÀO GVHD: LÊ THỊ HÀ MY Đà Nẵng, 3/2022 MỤC LỤC 1.Dịch màng phổi gì? 2.Các loại dịch màng phổi? 3.Nguyên nhân gây tràn dịch màng phổi? 4.Phân loại: 4.1.Phân loại theo bệnh nguyên 4.2.Phân loại theo màu sắc tính chất dịch 5.Xét nghiệm dịch màng phổi 5.1.Các xét nghiệm tế bào dịch màng phổi 5.2 Xét nghiệm phân biệt dịch thấm dịch tiết 5.3.Các xét nghiệm chẩn đoán nguyên nhân tràn dịch BÀI TIỂU LUẬN: TÌM HIỂU VỀ DỊCH MÀNG PHỔI 1.Dịch màng phổi gì? Ø Dịch màng (DMP) dịch huyết tiết màng nằm khoang phổi Ø phổi phổi, màng Bình thường, vài ml dịch luôn diện khoang màng phổi, tiết từ động mạch liên sườn tái hấp thu hệ thống bạch huyết DMP sản xuất = DMP tái hấp thu Ø Sự tích tụ dịch khoang màng phổi xảy tốc độ sản xuất vượt tỷ lệ hấp thu Thông thường, tỷ lệ hấp thu tăng lên đến 40 lần tốc độ bình thường số lượng đáng kể chất lỏng tích tụ khoang màng phổi Sự tích tụ dịch khoang màng phổi xảy gia tăng lớn việc sản xuất tắc nghẽn hệ thống bạch huyết tái hấp thu Các loại dịch màng phổi Có loại dịch tích tụ màng phổi: · Dịch huyết thanh; · Máu; · Dưỡng trấp; · Mủ Hình ảnh: Tràn dịch màng phổi Nguyên nhân gây tràn dịch màng phổi - TDMP gây nhiều nguyên nhân, phổ biến là: Viêm phổi, ung thư, tắc mạch phổi, nhiễm virut, lao - Ngoài ra, nguyên nhân nhiễm trùng có vai trị quan trọng, bệnh thường xảy người có địa xấu, có bệnh mạn tính Phân loại 4.1 Phân loại theo bệnh nguyên a Tại phổi - màng phổi Nhiễm trùng: thường thứ phát sau tổn thương phổi (viêm phổi,viêm màng phổi, ung thư phổi hoại tử bội nhiễm ) từ quan lân cận (gan, màng tim, trung thất) - Siêu vi: nguyên phát hay thứ phát Ung thư: phế quản, phổi, màng phổi tiên phát hay di căn, bệnh BBS (Besnier-Boeck- Schaumann) - Ký sinh trùng: thường gặp amip (do áp xe gan, áp xe hoành vỡ vào khoang màng phổi), sán - Thương tổn ống ngực vỡ vào màng phổi gây TDMP dưỡng trấp (chylothorax) - Dị ứng, hodgkin giai đoạn nặng, bệnh tạo keo - Chấn thương ngực, phẫu thuật lồng ngực, tai biến chọc dị màng phổi Khơng rõ nguyên nhân b Ngoài phổi - màng phổi Thường gặp dịch thấm bệnh lý tim (suy tim), gan (xơ gan), thận (hội chứng thận hư, suy thận), suy dinh dưỡng Hoặc u nang buồng trứng (hội chứng Demons Meigs), bệnh tự miễn, bệnh tạo keo, viêm tụy cấp Ở nhấn mạnh đến nguyên nhân vi khuẩn sinh mủ, thường gặp phế cầu, liên cầu, tụ cầu vàng, E.Coli, Klebsilla pneumoniae, Actinomyces, trực khuẩn mủ xanh, có mùi thối phối hợp với yếm khí Các thương tổn nguyên phát màng phổi thường thứ phát sau thương tổn phổi, màng tim, từ quan khác gan, trung thất, từ đường máu đến (nhiễm trùng huyết) địa thương tổn phổi có sẵn (lao,ung thư, ) bội nhiễm tràn dịch sau tràn khí màng phổi 4.2 Phân loại theo màu sắc tính chất dịch - Dịch thấm (exudate) - Dịch tiết (Transudate) TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI DỊCH THẤM Màu thường vàng chanh Protein >30 g/l Phản ứng Rivalta (+) LDH > 200UI Tỷ lệ LDH DMP/HT > 0,6 Protein DMP/HT > 0,5 Tỷ lệ bilirubin DMP/HT > 0,6 Tế bào: Nhiều tế bào (>1000/ml) Tỷ trọng dịch: 1016 Dịch (clear liquyd) Gồm TDMP mủ (kể dịch huyết máu dịch máu) Dịch đục có mủ dưỡng chấp *Đánh giá đại thể dịch màng phổi ü Vàng chanh: Lao ü Hồng hay đỏ: Nghi ngờ ung thư ü Đục hay mủ: Nhiễm trùng ü Trắng sữa: Tràn dưỡng chấp ü Nâu, cà phê sữa: Nghi ngờ vỡ áp xe tạng khác tràn vào khoang màng phổi Xét nghiệm dịch màng phổi Sau có chẩn đốn tràn DMP, cần xét nghiệm dịch nhằm xác định nguyên nhân gây tích tụ bất thường Các xét nghiệm bao gồm: · Đặc tính vật lý màu sắc, độ nhớt, tỷ trọng · Xét nghiệm sinh hóa protein, glucose, LDH, amylase, pH · Xét nghiệm vi sinh nhuộm gram, cấy dịch chọc dò, PCR · Xét nghiệm tế bào hồng câu, bạch cầu, tế bào ác tính, sinh vật gây nhiễm · Các xét nghiệm khác dấu ấn ung thư, lipid, globulin miễn dịch 5.1 Các xét nghiệm tế bào dịch màng phổi - Xét nghiệm tìm tế bào ác tính DMP: TDMP ác tính ung thư màng phổi nguyên phát gọi u trung biểu mơ màng phổi ác tính, ung thư phế quản loại ung thư khác quan hô hấp di vào màng phổi - Xét nghiệm tế bào bạch cầu DMP gợi ý chẩn đoán nguyên nhân nhiễm khuẩn: lympho tăng thường gặp lao, thường tăng > 70-90% Tìm thấy tế bào Neutro thối hóa, N DMP tăng cao thường vi khuẩn gây tràn dịch mủ màng phổi Eosin tăng cao DMP thường không đặc hiệu cho nguyên nhân nào, thường tăng tràn máu TDMP ký sinh trùng 5.2 Xét nghiệm phân biệt dịch thấm dịch tiết Có thể chẩn đốn phân biệt dịch thấm dịch tiết dựa vào xét nghiệm sinh hóa theo tiêu chuẩn Light (Light, et al.1972) với độ nhạy 80-90% Theo đó, DMP chẩn đốn dịch tiết có tiêu chuẩn sau: ·Protein DMP/Huyết > 0,5 ·LDH DMP/Huyết > 0,6 ·LDH MDP >2/3 x giới hạn LDH/huyết Ngoài ra, albumin huyết thanh/albumin DMP > 12 g/L hay cholesterol DMP < 45 mg/dl gợi ý cho chẩn đoán dịch thấm Glucose giảm, pH < 7,2 dịch tiết 5.3 Các xét nghiệm khác giúp chẩn đoán nguyên nhân tràn dịch Nguyên nh Viêm tụy c Ung thư Nhiễm trù Lao Lupus ... màng phổi 5.1.Các xét nghiệm tế bào dịch màng phổi 5.2 Xét nghiệm phân biệt dịch thấm dịch tiết 5.3.Các xét nghiệm chẩn đoán nguyên nhân tràn dịch BÀI TIỂU LUẬN: TÌM HIỂU VỀ DỊCH MÀNG PHỔI 1 .Dịch. .. HIỂU VỀ DỊCH MÀNG PHỔI 1 .Dịch màng phổi gì? Ø Dịch màng (DMP) dịch huyết tiết màng nằm khoang phổi Ø phổi phổi, màng Bình thường, vài ml dịch ln diện khoang màng phổi, tiết từ động mạch liên sườn... 1 .Dịch màng phổi gì? 2.Các loại dịch màng phổi? 3.Nguyên nhân gây tràn dịch màng phổi? 4.Phân loại: 4.1.Phân loại theo bệnh nguyên 4.2.Phân loại theo màu sắc tính chất dịch 5.Xét nghiệm dịch màng