TOBACCO CONTROL TO GAIN SUSTAINABLE DEVELOPMENT GOALS OF VIETNAM

MINISTRY OF EDUCATION AND TRAINING  FOREIGN TRADE UNIVERSITY  ­­­­­­­­­***­­­­­­­­  MASTER THESIS  TOBACCO CONTROL TO GAIN SUSTAINABLE DEVELOPMENT GOALS OF VIETNAM  Major: International Economics  Full name: Nguyen Thi Le Thuy  Hanoi, 2020 MINISTRY OF EDUCATION AND TRAINING  FOREIGN TRADE UNIVERSITY  ­­­­­­­­­***­­­­­­­­  MASTER THESIS  TOBACCO CONTROL TO GAIN SUSTAINABLE DEVELOPMENT GOALS OF VIETNAM  Major: International Economics  Master of Research in International Economics  Code: 1806410002  Full name: Nguyen Thi Le Thuy  Supervisor: Assoc. Prof. Dr. Tu Thuy Anh  Hanoi, 2020 COMMITMENT  I would like to guarantee the master's thesis with title: "Tobacco control to  gain sustainable development goals of Vietnam" is my own scientific research. The  research contents in this topic are completely honest and have not been used or  published in any form. The data indicated in the thesis is clear, accurate and  collected from the confident sources of information.   Hanoi, 2020   Author of thesis   Nguyen Thi Le Thuy ACKNOWLEDGEMENT  First of all, my warm gratitude is for the lecturers and staff of Faculty of   Graduate Studies, Foreign Trade University for their kindness and helpful support   during my coursework and development of this study, specially, Assoc.Prof.D r .Tu  Thuy Anh, whose thoughtful orientation and guidance was invaluable.  Besides   the   efforts   of   myself,   I   have   received   the   help,   encouragement   and guidance of my teachers, friends, colleagues and family throughout the course as  well as   in   the   period   of   the   thesis   research   I   am   grateful   to   my   family   for   their encouragement and supports during the course and the period of thesis research.  In spite of the great efforts of the author, inevitable shortcomings and  limitation still exist in the thesis. Therefore, I am looking forward to receiving  precious sharings and comments for better improvement.   Sincerely,  The Author   Nguyen Thi Le Thuy i  TABLE OF CONTENTS  COMMITMENT   i ACKNOWLEDGEMENT   ii LIST   OF   ABBREVIATIONS     iii LIST   OF   FIGURE   iv ABSTRACT INTRODUCTION CHAPTER I. THE BASIC CONCEPTS OF THE SUSTAINABLE   DEVELOPMENT   GOALS   AND   TOBACCO   CONTROL   11 1.1   Concept   of   Sustainable   Development   goals   11 1.1.1   What   is   sustainable   development   ? .11 1.1.2. Sustainable  development goals 12  1   Overview   of   tobacco   use   and   tobacco   control   measures   in Vietnam  16  1.2.1   Current   situation   of   tobacco   use   in   Vietnam 16 1.2.2. Some results of the implementation of Tobacco Control Law 17 1.3. Channels for tobacco control to gain the goals of sustainable     development Vietnam 19 control Strategies of Vietnam follow up to Framework     in  1.3.1   Tobacco Convention on global tobacco control  19  1.3.2. Tobacco control Strategies of Vietnam follow to appropriate goals of   sustainable development.  .21  CHAPTER II. TOBACCO CONTROL MEASURES TO GAIN  SUSTAINABLE  DEVELOPMENT GOALS IN VIETNAM.  24 2.1. Overview of  disease caused by tobacco  24 2.1.1 Tobacco use  statistics from Ministry of Health  24 2.1.2. Tobacco use  statistics of World Health Organization (WHO) 25 2.2. Some assessment of  channels for tobacco control measures to gain  sustainable development in  Vietnam  27 ii  2.2.1. Results of Vietnam's tobacco control measures follow to six  components of  Framework Convention on Tobacco Control .28 2.2.2. Impacts of  tobacco control measures to gain sustainable development  in  Vietnam .56  CHAPTER III: PROPOSALS FOR STRENTHING TOBACCO CONTROL   MEASURES TO GAIN THE SUSTAINABLE DEVELOPMENT GOALS IN   VIETNAM.  69  3.1. Some evaluation on implementing of tobacco control measures in   Vietnam 69  3.1.1. An assessment of implementing the smoke­free environment at  agencies  and units in provinces and cities in Vietnam  69 3.1.2. An  assessment in organizing the implementation of the Tobacco  Control Law in  Vietnam 70 3.2.  Recommendation for Vietnam tobacco control measures to  complete  Framework Convention on global tobacco control  74 3.3.  Recommendation for Vietnam tobacco control measures to achieve   sustainable development goals 81  3.3.1 Some review on the advantages and disadvantages in organizing the   implementation of the Tobacco Control Law in Vietnam.  81  3.3.2 Recommendation for Vietnam tobacco control measures to achieve   sustainable development goals.  .83  CONCLUSION 88  LIST OF REFERENCES  .90 iii  LIST OF ABBREVIATIONS  ASEAN: Association of Southeast Asian Nations   COPD: Chronic obstructive pulmonary disease   FCTC: Framework Convention on Tobacco Control  LMICs: Low­ and middle­income countries NCDs:  Non­communicable diseases  SDG: Sustainable Development Goal  WHO: World Health Organization  iv  LIST OF FIGURE  Figure 1: Prevalence of current smoker compared to 2010 and 2015  .28  Figure 2: Average number of the most consumed smoking tobacco product  used  per day among daily smokers compared to 2010 and 2015 29 Figure  3: Percentage of adult exposed to tobacco smoke at home in 2010 and   2015 30  Figure 4: Percentage of adult exposed to tobacco smoke in the workplace in  2010  and 2015  31 Figure  5: Percentage of adult exposed to tobacco smoke in the public places in   2010 32  Figure 6: Percentage of adult exposed to tobacco smoke in the public places in   2015 33  Figure 7: Percentage of youth exposed to tobacco smoke at home in 2010 and   2015 35  Figure 8: Average cigarette expenditure per month 36  Figure 9: Percentage of tobacco retail points by region in 2010 and 2015  38  Figure 10: Percentage of tobacco retail points by residence in 2010 and 2015 .39  Figure 11: Number of tobacco retail stores within 100m around schools and   hospitals in 2017  40  Figure 12: Percentage of smokers planning to quit within next month 41  Figure 13: Percentage of smokers thinking about quitting within next 12   month 42  Figure 14: Number of former smoker 43  Figure 15: Percentage of current smokers who visited a doctor or health care   professional and were advised to quit smoking in 2010 and 2015 44  Figure 16: Percentage of people who noticing Health Warnings on Cigarette   Packages in the Past 30 days 45  Figure 17: Current smokers who thought about quitting because of a health   warning label on a cigarette package  46 v  Figure 18: The proportion of smokers who received health warnings on their   cigarette packs between 2010 and 2015 .47  Figure 19: Adults who noticed cigarette marketing in stores where cigarettes  are  sold in 2010 and 2015 48  Figure 20: Currrent smokers who noticed cigarette marketing in stores where   cigarettes are sold in 2010 and 2015  49  Figure 21: Adults who noticed any cigarette advertisements, sponsorships, or   promotions in 2010 and 2015  50  Figure 22: Current smokers noticed any cigarette advertisement, sponsorship,  or  promotion in 2010 and 2015  52  Figure 23: Percentage of adult belief the health effects of tobacco smoking 53  Figure 24: Percentage of adults noticed anti­cigarette smoking information on  the television or radio 54 1  ABSTRACT  Tobacco harms to the health of people in the general and working­age people  in particular, costs health care and carries a burden of disease for the whole health  system In addition to the cost of medical examination and treatment caused by   tobacco, the loss of productivity due to illness and premature death among working  age people. As a macro perspective, tobacco use causes poverty worse at the  national level  by hampering  economic  growth.  As  a  micro­scale,   tobacco  use    impoverishes families of smokers.  Investing in tobacco control to achieve poverty reduction, economic growth  and prevention of non­communicable diseases (NCDs) is vital. In fact,Vietnam is   one of 193   member   countries   joined   in   the   sustainable   development   goals   (SDGs)     were endorsed by the United Nation which have the aim to “end poverty, protect the  planet, and   ensure   prosperity   for   all   as   part   of   a   new   sustainable   development     agenda” Meanwhile, tobacco use has devastating health, social, environmental and   economic consequences   It   is   a   major   barrier   to   sustainable   development   Tobacco     use   has negatively affects to many of the 17 SDGs. Therefore, tobacco control is  essential for sustainable development in Vietnam .  This thesis with topic:“Tobacco control to gain SDGs of Vietnam” will study the current measures of tobacco control in Vietnam, summary Vietnam's results in  harm prevention of tobacco. Also, the thesis focuses on more detailed analyzing and comparing data from two Vietnam's surveys follow to Global Adult Tobacco Survey (GATS) in 2010 and 2015; then, point out the impacts of tobacco control in  gaining sustainable development in Vietnam, particularly in gaining SDG 1 (End  poverty) and SDG 3 (Ensure health for all at all age) and quality educational goals.  The finding also have some review on implementing of tobacco control measures in  Vietnam and give some recommendation for Vietnam to improve Framework  Convention on Tobacco Control in the next period in order to gain suitable SDGs.  First chapter of thesis will mention to the concept of “sustainable  development” and 17 SDGs adopted by United Nation that identify health as central to development.  By outlining the link between tobacco, poverty and economic development, it shows that tobacco is incompatible with sustainable development. Then, thesis will mention an overview of the current situation of  tobacco use in Vietnam that point out Vietnam is one of the 15 countries with the  2  highest rates of adult male smoking in the world (47,4%, GATS 2010) and the  passive smoking rate in Vietnam is also very high (67.6% at home, 49% at work,  Ministry of Health, 2010), poor people tend to smoke more than high­income   people. Tobacco consumption also has a significant economic impact as well. Then,   thesis will have some   review   on   legistation   about   the   way   Vietnam   goverment     facing   the   tobacco epidemic. Vietnam has been taking interventions, which are  evident in its membership to the World Health Organization's Framework  Convention on Tobacco Control (WHO FCTC) and integrate the implementing this  Convention in the Sustainable Development Goals   (SDGs)   and   the   United   Nations     Agenda   for   Sustainable   Development   This chapter also describes two channels for   Vietnam’s tobacco control measures to gain sustainable   development   that   are     improving   the   WHO­FCTC   and   following   to appropriate and priority goals of  sustainable development.  The next chapter focused on some assessment of channels for tobacco  control measures   to   gain   sustainable   development   in   Vietnam   By   description,     review   the results of Vietnam’s tobacco control measures follow to World Health   Organization Framework Convention  on Tobacco Control (WHO­FCTC),  the  thesis   will  analyze some impacts of these measures to gain prioritize goals in sustainable   development goals in Vietnam. This chapter point out tobacco use is a major risk  factor for a non­ communicable disease, tobacco use damages health and socio  economic development, also increases poverty  Some review on  cost of  smoking  in Vietnam that affects directly to economic, indirectly to productivity losscauses  hunger and food insecurity. The direct costs of health care and treatment caused by   tobacco used can be large out­of­pocket costs of users, especially in poor   households. Also, tobacco control to ensure healthy lives and promote well­being,  gain quality education goal, gender equality, etc.  The last chapter is some proposals to strengthen tobacco control to gain the  sustainable development goals in Vietnam. Chapter begin with some evaluation on  implementing of   tobacco   control   measures   in   Vietnam   such   as   implementing   the     smoke­free environment   in   Vietnam   (included   enforcing   smoke­free   environments     at   work;   at kindergartens and primary schools; at specified public places); review on   organizing the   implementation   of   the   Tobacco   Control   Law   in   Vietnam   (legal     documents; responsibilities of heads of agencies, organizations and localities) and 3  handling violations, etc. Based on these evaluation, thesis give some  recommendation for Vietnam’s tobacco control measures to complete Framework  Convention on global tobacco control that support to improve MPOWER package in the coming time. And, this   chapter   willreview   on   the   advantages   and     disadvantages   in   organizing   the implementation   of   the   Tobacco   Control   Law   in     Vietnam   which   point   out   new challenges   in   tobacco   control   That   is   emerging     tobacco   products   such   as   heating tobacco   products,   electronic   cigarettes   and   the     another   sophisticated   tricks   of   the tobacco industry that  are aimed to youth and have    more lasting negatively effects Based on this, thesis will give recommendation to   achieve sustainable development goals such as need to have more studying which  showsevidence on the linkage between tobacco   use   and   poverty   to   persude   policy     makers   to   rise   taxes   on   manufactured tobacco  products  regularly   and uniformly    across  all  tobacco­types,   strengthen  anti­ smuggling measures, integrate tobacco   control in broader poverty reduction efforts, particularly in governing the emerging  tobacco products 4  INTRODUCTION  1. Research rationales  The   sustainable   development   goals   (SDGs)   were   endorsed   by   the   United Nations and hence all of its 193 member countries which Vietnam is one of them.  The Sustainable Development Goals are a United Nations initiative, formally   adopted by the United Nations General Assembly on 25 September 2015 in a   resolution entitled Transforming our world: the 2030 Agenda for Sustainable   Development. The SDGs build on and succeed the Millennium Development Goals.  They include 17 goals and 169 targets to be achieved over the next 15 years, with the  aim to “end poverty, protect the  planet,  and  ensure  prosperity  for  all  as  part  of  a new    sustainable  development agenda”. The sustainable development goals apply to all  countries, rich and poor, and recognize the crucial interrelationship of health, poverty,  education, gender, and many other issues.  Meanwhile,   tobacco   use   has   devastating   health,   social,   environmental   and economic consequences. It is a major barrier to sustainable development. Tobacco  use impacts health, poverty, global hunger, education, economic growth, gender   equality, the environment, finance and governance.  Each year, more than 7 million people die from tobacco use that is expected  to increase to 8 million by 2020 (Mathers et al., 2006). Vietnam is one of the top 15 countries which male adult smoking prevalence is highest in the world that account  for about 40,000 people die from tobacco­related diseases, each year (Levy et al.   2006) And, a fact that 70% of deaths will occur in developing countries (Mathers et  al., 2006) which   bear   almost   40%   of   the   global   economic   cost   of   smoking   from     health expenditures and lost productivity, estimated at over US$ 1.4 trillion. If  tobacco control is not taken effective, in this century, tobacco will kill 1 billion  people, more than the total number of deaths from HIV/AIDS, tuberculosis and   traffic accidents, the road resurfaces.  Based   on   the   analyze   above,   tobacco   negatively   affects   many   of   the   17 sustainable development goals. Thereof, tobacco control is essential for   sustainable development. The inclusion of FCTC implementation as a key target  for the health goal recognizes the magnitude of the smoking epidemic. The  sustainable development goals cigarette manufacturing (joint venture with Philip Morris,   formerly with Sampoerna) and accessory production (joint venture with New  Toyo). Most cigarettes produced in Vietnam are made by the state­owned  Vietnam Tobacco Corporation (Vinataba) and its subsidiaries, which currently   own 11 of the country’s 17 factories and produce more than 200 brands   nationwide. Other facilities are under local management. The largest member of the Vinataba group is the Saigon Cigarette Company, which   produces 25 brands in its Saigon and Vinh Hoi cigarette factories, resulting in about  26 billion sticks yearly or 1.3 billion 20­piece packs. Saigon Cigarette Company  manufactures the most popular foreign brands produced under license by  Vinataba, such as 555 State Express and Marlboro, which capture a significant  share of the market. In 2005 more than 20% of cigarettes sold in Vietnam  were linked to foreign brands (i.e. either produced by joint ventures or by  the Vinataba group through business cooperation contracts). This is up from   a     5%   share   in   1998,   and   occurs   in   spite   of   the   2001   government   decree implementing  tobacco  control measures and  banning  operations  by  foreign    tobacco companies, as well as the aforementioned renewed decree on  cigarette production and trading.  In 2000: Government of Vietnam furthers its commitment to tobacco control and adopts a national tobacco control policy, the overall objective of which is to  reduce the male smoking rate from 50% to 20% and maintain the female smoking  rate below 2%.  In 2004: Vietnam commits to global tobacco control. The Framework   Convention on Tobacco Control (FCTC) is ratified in December. In 2006: Vietnam’s  special consumption tax (SCT) on cigarettes is made  uniform across cigarette and cigar  types and set at 55% of the pre­tax ex­factory  price. SCT is increased to 65% of the  pre­tax ex­ factory price in January 2008 56  In 2007: The Ministry of Health fails to adopt strong health warning  measures Health warnings remain but without strong wording or pictorials  (warnings to be 30% of the principal display areas).  In 2012: ASEAN Free Trade Area (AFTA) tariff reductions to be fully   implemented.  In 2016: The proportion of the retail price of the most popular price  category of tobacco   product   consists   of   taxes   and   value   added   tax/goods   and     services   tax (VAT/GST) is 75% that Combination of specific and ad valorem taxes.  Cigarettes   and   other   tobacco   products   can   be   taxed   in   a   variety   of   ways, including excise taxes, other value­added taxes, and import duties. Excise taxes  can be either specific (based on quantity or weight) or ad valorem (based on value).  In some cases, both specific and ad valorem elements are combined in a single  excise duty.  The MPOWER program concluded: "Tobacco taxes are generally well  received by the community in a positive manner and increase the government  budget. There is a need to raise taxes regularly to regulate inflation and consumer  purchasing power."  2.2.2. Impacts of tobacco control measures to gain sustainable development in Vietnam  Non­communicable diseases , usually chronic diseases, include those that are not communicable, have a long duration and generally slow progression. The  disease creates a heavy burden of illness due to the high rate of disability and premature death The risk of disease is mainly due to unhealthy lifestyle and  unfavorable environmental factors. However, many risks of NCDs can be  prevented. There are four main types of NCDs currently of concern: cardiovascular  diseases (such as heart attack and stroke), cancers,   and   chronic   respiratory   diseases     (such   as   chronic   obstructive   pulmonary disease. and bronchial asthma) and diabetes.  According  to  a report  by  the  WHO,   of  about  57  million   deaths  in  2008,  36 million, accounting for 63% of the cases were due to non­communicable disease. The leading cause of death from NCDs globally in 2008 was cardiovascular disease (17 million people, or 48% of all deaths due to NCDs) 57  According to the organization's global report on NCDs in 2014,  cardiovascular still   accounts   for   a   high   rate   of   46%,   cancer   22%,   chronic   obstructive     pulmonary disease (COPD) accounts for 10% of the cause of death due to disease.  The Southeast Asia and Western Pacific regions are the regions with high mortality  rates from NCDs compared to other regions of the world. It is estimated that the  economic loss caused by the 4 main groups of NCDs is about 30 trillion USD over  the next 20 years.  In Vietnam, according to the official report of the Ministry of Health, NCDs  are the leading cause of death. 7 out of 10 deaths are due to NCDs diseases. The   WHO estimated that in 2012, Vietnam had 520,000 deaths, of which 73% of deaths   from NCDs (about 379,600 cases). Every year, there are 75,000 cases of cancer  deaths, and around 125,000 new cancer cases are discovered. The proportion of the   population suffering from high blood pressure is 25%, diabetes (in the age group  20­79) is 5.8%, and chronic obstructive pulmonary disease in the community aged  15 and over is 2.2% Meanwhile,   smoking   is   a   leading   risk   factor   for   NCDs   Non­communicable diseases   are   the   direct   cause   of   hospital   overcrowding,   increasing   poverty,   and pressures on socio­economic development. Thus in the world as well as in Vietnam, NCDs   threaten   progress   towards   the   Sustainable   Development   Goals   including reducing premature mortality due to NCDs by one­third by 2030.WHO says inter  poverty closely related to NCDs, it is expected that the rapid rise of NCDs will  hamper poverty   reduction   initiatives   in   low­income   countries,   especially   increasing     the expenditure on health­related households; vulnerable and marginalized subjects   have NCDs and die earlier than those with stable lives due to increased risk of  exposure to harmful products such as tobacco, unhealthy diet and lack of intake In  low­resourced settings, the cost of health care for NCDs quickly depletes the family  economy, the cost of NCDs due to costly long­term treatment and loss of labor   resources. Millions of people live in poverty and hold back the potential for national  development 58  2.2.2.1. Tobacco control to gaining: End poverty in all its forms everywhere   and Zero hunger goals.  Tobacco   use  leads   to  chronic  diseases   that  are   costly  to  treat   and  premature deaths   that   cause  financial   burdens   on   families   Tobacco   addiction   depletes   meager family income of the poorest households. Tobacco companies set a low price for  poor farmers   and   their   contract   growing   deals   keep   farmers   in   a   debt   cycle   Tobacco impoverishes governments due to the enormous financial burden it incurs with  respect to health care costs, lost productivity, and environmental damage, among  others. There are a number of links between tobacco and poverty:   The poor have  higher smoking rates  than the rest of the population,  but  can afford tobacco least. All expenditures on tobacco represent lost funds that could  have been spent on basic needs such as food, education, and health care. Many   tobacco farmers find that rather than generating real income on the crop, they  simply fall further into debt. This is in part because tobacco is a very chemically intensive and labour intensive crop, requiring not only high fertilizer and pesticide   inputs but also much labour.  Many of those employed in tobacco production earn very low wages and  work in inhumane working conditions. In addition, farmers have no control over the  grading of their product or of the price that they receive for it; this can mean that  they earn less than it cost to grow the crop. However, since they normally obtain   loans from the company for seed and fertilizer, tobacco farmers cannot stop   growing tobacco until they repay the loan—a system that benefits the industry. The  high labour costs can also mean that parents do not send their children to school,   thereby virtually ensuring the generational continuation of poverty.   Tobacco consumption can affect the family economy in several important  ways First, it reduces the total amount of money available for basic needs, as   mentioned above. It also potentially increases health costs and reduces productivity  as a result of illness.  Poverty and the opportunity costs of tobacco:  59  When very poor men are addicted to tobacco and purchase cigarettes rather  than food and other important goods and services, women and children, in  particular, suffer There are a number of reasons for this.  First, money spent on tobacco means less security for the family with regard  to food. Adequate nutrition for mothers and children improves pregnancy outcomes  and reduces   susceptibility   to   infectious   diseases,   including   HIV/AIDS   and   tuberculosis Poor nutrition increases infant mortality and makes older children less likely to  succeed at school.  Second, less money in the family limits other important purchasing  possibilities There is a correlation between disposable income and likelihood of   seeking medical attention   for   a   sick   mother   or   child   If   more   money   is   spent   on     tobacco   than   on education, there is less chance that children, especially girls, will be  sent to school. If money is scarce, children are more likely to be required to work to  contribute to family income. These decisions can entrench families in an ongoing  cycle of poverty, as the very  investments   necessary   to  lift   family   members   out   of     poverty   are  foregone   in favour of an addictive drug.  In addition, when a household member smokes, he or she exposes all  members  of the family to the hazards of passively inhaled tobacco smoke. Of course, even if  comprehensive quit programmes existed in developing  countries, people may not  automatically spend the money saved from tobacco on  food and other beneficial goods Nevertheless, the concern is that for people with  tiny incomes, any money spent on  tobacco is money that could keep women and  children (and men) alive and healthy in  the short term.  Although   the   tobacco   industry   contributes   to   the   national   budget,   the contribution of the tobacco industry is not enough to offset the economic and health losses   caused   by   tobacco   use   to   personal,   family   and   social   These   losses   include spending   on   smoking,   spending   on   medical   examination   and   treatment   related   to smoking, due to disability due to illness and premature death, losses due to fire and explosion, environmental pollution, etc. In 2012, Vietnamese people spent 22   trillion VND on buying cigarettes 60  Spending on tobacco reduces other household essentials, especially low income households. Poor households in Vietnam have to spend about 5% of their  family income on tobacco. In these households, the money to buy cigarettes is even  higher than the money spent on health or education. If poor smokers quit, they  would have more money to buy food or to pay for their children's education.  In addition to the cost of smoking, total treatment costs and disability due to illness and premature death for 5 diseases (lung cancer, upper respiratory tract  cancer, lung disease chronic obstructive, myocardial infarction, stroke) caused by  smoking.  The total economic cost of smoking in 2011 was estimated at 24 679.9  billion Vietnamese dong (VND), equivalent to US$1173.2 million or approximately  0.97% of the   2011  gross  domestic  product   The  direct   costs   of  inpatient   and    outpatient  care reached 9896.2 billion VND (US$470.4 million) and 2567.2 billion   VND (US$122.0 million), respectively. The government’s contribution to these  costs was 4534.3 billion VND   (US   $215.5   million),   which   was   equivalent   to   5.76%     of   its   2011   healthcare budget   The   indirect   costs   (productivity   loss)   due  to   morbidity     and  mortality   were 2652.9 billion VND (US$126.1 million) and 9563.5 billion  VND (US $454.6 million), respectively. These indirect costs represent about 49.5%  of the total costs of smoking.  At the national level, in Viet Nam, it has been found that the money spent on tobacco   each   year,   if   redirected,   would   purchase   enough   rice   to   feed   10.6   million people for one year. The poorest Vietnamese also spend more money on tobacco  than on education. Smokers in Vietnam spent 5,834 billion VND ($US416.7   million) on cigarettes in 1998. This amount could buy 1.6 ­ 1.8 million tons of rice,   which is sufficient to feed 10.6‐ 11.9 million people per year.  Therefore,  tobacco  control   contributes  to  poverty  alleviation  efforts.  Tobacco control measures (ban on advertising, smoke free places, higher tobacco taxes, etc.) will reduce tobacco use and spending on the vice and healthcare; and instead, allow income to be redirected towards necessities like food, education, and other  investments that could lift the poor out of poverty 61  Also, tobacco use causes hunger and food insecurity, as spending on food is diverted   to   tobacco   products   Studies   have   shown   that   in   low­income   households, spending on tobacco products often represent more than 10% of household  expenditure, taking away income for necessities like food. On the other hand, food   insecurity has also been found to be a risk factor for smoking, as people cope with  financial stress. On the   production   side,   tobacco   cultivation   eats   up   large   areas   of     land   which   could otherwise be used for food production. Tobacco is one of the  major causes of soil and land degradation, stripping the soil of nutrients faster than   other crops, contributing further   to   food   insecurity   as   the   land   becomes   unsuitable     or   less   productive   for purposes of growing food crops.  A decrease in tobacco consumption could improve immediate health  outcomes, such as the incidence of cardiovascular and respiratory diseases, as well  as intermediate health outcomes that are mediated  by poverty, such  as child    malnutrition. Parental tobacco use in households is associated with an increased risk  of stunting, underweight, wasting and severe malnutrition in children under the age  of 5 years. Furthermore, the public health impact of children’s exposure to  secondhand smoke is substantial. Young children are especially vulnerable to   environmental tobacco smoke exposure, which causes a variety of illnesses in   children, including lower respiratory tract infections, fluid in the middle ear and a  reduction in lung function.  Household expenditures on tobacco are especially problematic in countries  with low socio­economic status such as Vietnam, where households with   smokers spend approximately VND 627 000 (US$ 40) per year on tobacco.  Tobacco expenditures can lead to poverty and exacerbate its effects by   diverting household income away from essential needs. For the “poor” and  “poorest” Vietnamese households (i.e. lowest two income quintiles), annual  spending on tobacco often constitutes a substantial share of annual spending on  essential items such as food, clothing and education. If a portion of the money spent   on tobacco by poor households in Vietnam were reallocated toward food   purchases,     approximately   11.2%   of   all   food­poor   smoking   households   could potentially be  62  raised above the food poverty line. While not all savings gained from eliminating   tobacco purchases would necessarily be invested in food and other. Reducing tobacco  use can redirect spending to ease hunger (food and  nutrition), from tobacco products  and health costs for tobacco­related illnesses.  Food assistance and tobacco reduction  programs are mutually beneficial. Further,  land used for tobacco production can be  shifted to the growing of food crops with  support from the government as mandated  under the World Health Organization  Framework Convention on Tobacco Control  (WHO FCTC).  2.2.2.2. Tobacco control to ensure healthy lives and promote well­being for  all  at all ages  According   to   the   World   Health   Organization,   tobacco   use   in   the   world   is   a major   cause   of   lung   diseases,   typically   lung   cancer   and   chronic   obstructive   lung disease. 90% of the world's over 600,000 lung cancer sufferers every year are  smokers (WHO). Smoking is also responsible for 75% of chronic obstructive  pulmonary cases In Vietnam, according to figures of the Central Cancer Hospital,  the proportion of lung cancer patients who smoke is 96.8%. The number of deaths  due to non­communicable diseases accounts for 73% of all deaths due to illness and  injury in Vietnam, one of the main reasons is the high prevalence of tobacco use.  Vietnam is among the 15 countries with the highest number of smokers  world According   to   the   Global   Adults   Tobacco   use   survey   in   2010,   the   male     smoking prevalence was 47.4% (on average two men in one person smoking), in  women it was 1.4%. Two­thirds of women and children often breathe have to   smoke at home. 33 million people do not smoke but often breathe have to smoke in  the house. 5 million non­smokers regularly breathe in secondhand smoke at work.  High smoking rates have caused enormous health and economic harm in Vietnam.  According  to  a  survey   at  K   Hospital  in  2000,  the   proportion  of  lung  cancer patients had smoke up to 96.8%. And, smoking is the main cause of lung cancer.  90% of patients with lung cancer due to smoking. In cigarette smoke, there are  about 4000 active substances that are toxic to the body, especially 3­4 benzopyzen  substances are clearly carcinogenic in experiments. So there are patients who are  diagnosed with lung cancer but they do not smoke, they may have been exposed to  63  a significant amount of tobacco smoke (passive smoking, inhalation of cigarette  smoke during the time). long)  At K  Hospital,  many  patients with lung cancer have   been smoking more than 10 cigarettes per day for many years. Along with that,  waterpipe smoking is also one of the main causes of lung cancer.  Research by the Health Strategy and Policy Institute in 2011 shows disease  and early death from tobacco lost 1.5 million years to health for Vietnamese,  accounting for 12% of the total burden of disease.  At present the burden of disease is not contagious. The main cause is tobacco increasing rapidly. In 1986, the disease Non­communicable patients only account   for 39% of the hospitalization cases. In 2011, this ratio was 62.7%. According to the  World Health   Organization,   the   number   of  cases  deaths   from   non­communicable     diseases account for 75% of all deaths due to diseases and injuries in Vietnam.  Diseases caused by tobacco use such as stroke, pulse coronary heart disease, chronic   obstructive   pulmonary   disease   (COPD),   lung   cancer   The   leading   cause   of death in both men and women.  Every year in Vietnam, about 40,000 people die from diseases tobacco  related If no stronger tobacco control measues is taken, by 2033 at least 67,000   Vietnamese will die annually due to smoking.  When lung cancer was used to measure cumulative smoking exposure, 28%  of all adult male deaths (>35 years) in Vietnam in 2008 were attributable to  smoking   According to the estimates in "Burden of cancer attributable to tobacco  smoking in member countries of the Association of Southeast Asian Nations  (ASEAN), 2012" study, tobacco smoking accounted for 131,502 of new cancer  cases in ASEAN member countries in 2012 (114,775 in male and 16,727 in female).  In male, the total number of smoking attributable cancer incidence was the highest  in Indonesia (38,341), followed by Vietnam (24,261). In male, the number of  patients with lung cancer attributable to smoking was the highest followed by liver   cancer while, in female, the number of patients with lung cancer attributable to   smoking was the highest followed by cervix uterine cancer.  Tobacco use causes death, disability and disease. Tobacco kills over 8  64  million people every year, costs the world economy nearly 2% of its gross domestic product,   and   strips   land   and   soil   of   their   viability   How   tobacco   control   helps Sustainable   Development   Goal:   One   of   the   SDG   targets   is   strengthening   the implementation   of   WHO   FCTC,   a   treaty   which   sets   forth   measures   proven   to   be effective in reducing tobacco consumption. If nothing is done, one billion people  could die   from   tobacco­related   diseases   in   this   century   The   Who   Health     Organization estimates that the burden of these chronic diseases has increased in  Vietnam and now exceeds the burden caused by infectious diseases. Poor people are more  vulnerable to chronic diseases; they are also more exposed to some of the risk factors.   2.2.2.3. Tobacco control to gain quality education goal.  Tobacco products are addictive. More is spent on tobacco than on education  in low­   and middle­income   countries  (LMICs)  Tobacco  use  results   in  children   being forced to drop out of school to take care of a sick relative or to find work to  make up for lost wages. Many children about 1.3 million children (under 14 years  old) are out of school as they work in tobacco fields. Studies have also shown that   smoking among adolescents and exposure to second­hand smoke leads to learning   problems/cognitive impairment  Tobacco control keeps children in school. Money can be used for the  education of   children,   rather   than   on   tobacco   addiction   or   tobacco­related   diseases     Without tobacco, families can better afford to keep kids in school. Reduced tobacco  production means that more children are not kept from school to work in tobacco  fields. Reducing adolescent   smoking   reduces   the   risks   of   learning   disabilities   and   of     cognitive impairment later in life  2.2.2.4. Tobacco control to gain Gender equality and Reduced  inequalities  goal.  Tobacco use has been rising among women, as women have been   specifically targeted by the tobacco industry. In certain countries, there are already  more women or girls   smoking   than   boys   or   men   Women   face   gender­specific     health   risks   from tobacco, such as the disproportionate burden in exposure to   second­hand smoke and use during pregnancy. Globally, second­hand smoke  accounted for 886,000 deaths in 2015 65  As   analyze   above,   in   terms   of  gender,   in  Vietnam   the   current   prevalence   of smoking among women decreased from 1.4%, from 1.3% in 2010 to 1.1% in 2015 Also,   the   proportion   of   second­hand   smoke   exposure   in   women   dropped   by   14.2% more than men during the period. In terms of age group, home smoke exposure rate dropped the most in this period, aged 25­44 (15.5%), followed by 15­24 years  (11.4%), followed by 45­ 64 years old (11.2%) and the lowest is over 65 years old  (10.9%). The proportion of second­hand smoke exposure in homes in urban areas is  much lower than in rural areas. Specifically, the urban tobacco smoke exposure rate  decreased by 16.3% during this period while that of the rural area decreased by 10.9%.  Tobacco control measures can stop the rise in tobacco use among women  and girls, and reduce problems associated with second­hand smoke exposure. The   WHO FCTC requires parties to undertake measures which address gender­specific  risks under Article 4.2.  At national level, tobacco wastes scarce financial resources and widens   social inequality. There is evidence that tobacco use widens social inequality. The  prevalence of tobacco use is higher among the poor, and the poor spent a larger   portion of their household expenditures on tobacco. Tobacco use widens inequality.  In most countries, tobacco use is highest among the poor, those with low literacy  rates and those with a mental health condition.   LMICs bear 87% of the world’s premature mortality from non communicable  diseases, “with the poorest and most marginalized disproportionately  affected.” Those  already facing social disadvantage, living in neighborhoods that  are unsafe or with  limited recreation or with limited access to health services and  information for  example, are more vulnerable to smoking, which leads back to  inequitable conditions.  Tobacco   control   can   close   gaps   in   inequality   Tobacco   taxes   are   proven   to reduce consumption, most among the poor, thereby reducing inequities in smoking  and its impacts, especially when revenues from taxes are reinvested into   disadvantaged communities   Reducing   tobacco   use  through   effective   tobacco     control   measures   as provided in the WHO FCTC will improve health and increase  66  opportunities in education and labor, among others, which can further reduce   inequalities  2.2.2.5. Tobacco control to gain responsible consumption & production  Vietnam ranks among the countries with the highest prevalence of smoking,  and the poor smoke more and quit less than do those with higher incomes. Both  cigarette production and consumption in Vietnam have risen sharply over recent  decades.  Tobacco   consumption   generates   tons   of   waste   and   releases   thousands   of chemicals into the planet’s air, water and soil. Cigarette butts are the most discarded waste   item   worldwide,   amounting   to   1.69   billion   pounds   of   toxic   trash   each   year Smokers   are   at   higher   risk   of   dying   from   cardiovascular   disease   and   lung   cancer, because air pollution combines synergistically with cigarette smoking for mortality.  Tobacco   control   can   enhance   responsible   consumption   and   production   by reducing tobacco use and its resultant waste. Tobacco control “encourages countries and   individual   farmers   to   shift   from   tobacco   production   toward   activities   that   are friendlier   to   people   and   planet,   while   supporting   tobacco   users   to   quit   or   reduce consumption and non­users to never begin.  There   are   many   studies   shows   that   questionable   economic   gain   but   evident health risks in tobacco farming in rural Vietnam. For years, in search of even more profits,   the   tobacco   industry   has   encouraged   countries   and   farmers   to   grow   more tobacco. Tobacco companies have promoted tobacco growing as a panacea,   claiming that   it   will   bring   unparalleled   prosperity   to   farmers,   their   communities,   and     their countries. Viet Nam is a prime target for the tobacco industry: a developing   country with a tropical climate appropriate for tobacco cultivation, and hard  working laborers. The total area devoted to tobacco cultivation in Vietnam in 2002  was about 18,000 hectares (accounting for 0.28% of total agricultural land) which  gave an output of about 27,400 tones of tobacco per year. The number of full­time  equivalent tobacco cultivators was about 136,000. The tobacco industry has  established a plan to gradually   increase  domestic  tobacco  leaf  production   toward  the    year   2010  through increased production areas and improved yields. While the   cigarette industry argues that tobacco farming is a major contributor to the country's  67  economy, the seriously damaging health and environmental impacts caused by  tobacco farming have been well documented. From the moment the tobacco seed is  planted to the time the tobacco plant is harvested and cured, the health of those who  cultivate the crop  is  constantly   at  risk.  The  hazards  posed  by  tobacco  cultivation   place  tobacco workers at increased risk of injury and illness. Children and adults   (mainly women) working with tobacco frequently suffer from green tobacco   sickness (GTS), which is caused by dermal absorption of nicotine from contact with  wet tobacco leaves. GTS is characterized by symptoms that may include nausea,   vomiting, weakness, headache, dizziness, abdominal cramps,  and difficulty in   breathing, as well as fluctuations in blood pressure and heart rate. Large and  frequent applications of pesticides to protect the plant from insects and diseases can   cause poisoning, skin and eye irritation and other disorders of the nervous,  respiratory systems, as well as kidney damage.   Tobacco   growing   also   causes   a   lot   of   damage   to   the   environment   In   many developing   countries   wood   is   used   as   fuel   to   cure   tobacco   leaves   and   to   construct curing barns. An internationally estimated 200 000 hectares of forests and  woodlands are cut down each year because of tobacco farming. Environmental  degradation is also caused by the tobacco plant, which leaches nutrients from the  soil, as well as pollution from pesticides and fertilizers applied to tobacco fields.   In   Vietnam,   tobacco   control   has   recently   received   greater   attention   The Vietnamese Government's  readiness to  curb the epidemic of tobacco related disease was reflected in the Prime Minister's Decision No 77/2002/QD­TTg on the  Ratification of the Programme of Prevention and Control of Certain Non  communicable Diseases for the Period 2002–2010 and the Government Resolution  No 12/2000/NQ­CP on National Tobacco Control Policy 2000 – 2010. Vietnam  signed the Framework Convention on Tobacco Control on August 8, 2003 and   ratified it on 17 December 2004.  In order to enforce the policies on tobacco control in Vietnam, especially the enactment of the tobacco control law, reliable information on the economic and  health effects of tobacco farming is urgently needed by health advocates, as well as  for society in general.  68  On the other hand, the tobacco industry seeks partnerships with governments and   institutions   in   order   to   promote   its   commercial   interests   Tobacco   industry partnerships with government and other institutions  form part  of  its public  relations strategy, designed to enhance their image, by lending them credibility and  legitimacy, and thereby sending a deceptive message that their products are safe and  benign. The tobacco industry uses partnerships with government and other   institutions, including through so­called corporate social responsibility (CSR)  contributions and activities, to gain access to high­level officials, which allows them  to help in crafting policies that are in line with their commercial interests, including   the provision of tax exemptions and delaying enforcement of tobacco control  policies, among others  Article 5.3 of the WHO FCTC provides that parties must protect public  health policies   from   the   commercial   and   vested   interests   of   the   tobacco   industry     The guidelines  for  implementation  of  Article  5.3  lay down  specific measures to    ensure compliance with the foregoing obligation, including the rejection of   partnerships and other agreements with the tobacco industry. Full compliance with   Article 5.3 of the WHO FCTC ensures transparency and that policies adopted and   implemented are in line with the standards provided in the treaty 69  CHAPTER III: PROPOSALS FOR STRENTHING TOBACCO CONTROL MEASURES TO GAIN THE SUSTAINABLE DEVELOPMENT GOALS IN VIETNAM.  3.1. Some evaluation on implementing of tobacco control measures in   Vietnam.  The first comprehensive legal framework for tobacco control in Vietnam is   the National   Tobacco   Control   Policy   2000   ­   2010,   approved   by   Resolution   No 12/2000/NQ­CP  which was signed by the Prime Minister (Vietnamese Government, 2000). Some reviews on the implementation of the Tobacco Control Law as below:  3.1.1. An assessment of implementing the smoke­free environment at  agencies  and units in provinces and cities in Vietnam  3.1.1.1. Enforcing smoke­free environments at work  The   implementation   of   the   smoke­free   environment   has   been   implemented   at ministries, agencies and social organizations. More than 90% of Ministries,   agencies and organizations have regulations on banning smoking in the workplace   by higher authorities and there is a regulation to ban workplace smoking in the  workplace cultural regulations   In   addition,   the   agencies  that   strictly   implement   the     regulations   on  no smoking  in  the  office,  but the  percentage  of  good  implementing    agencies  that  ban smoking in the hallway/stairs has not reached the target of 65%.  Thus, it can be seen that, in terms of policy, the ministries, branches and social  organizations all agreed and implemented the ban on smoking in houses in the  guidelines and official documents This   also   provides   a   positive   result   of   the     implementation   of   the   law   and   the implementation   of   the   law   on   smoke­free     environment   at   agencies,   at   least   on guidelines.  In the coming time, it is  advisable to    continue promoting  the  thorough implementation of the smoke­free environment in  the home, even in the corridor.  3.1.1.2. Enforcing smoke­free environment in kindergartens and primary schools Overall, at least 70% of preschool and elementary schools nationwide have  strictly enforced the no smoking policy on campus. According to the tobacco  control plan, the implementation plan in 2016 is that 70% of kindergartens and  primary schools strictly forbid smoking on campus. By the time of evaluation, this  70  plan has been achieved and exceeded the target. The good news is that no school  sells cigarettes on its campus and no school accepts tobacco sponsorships. However,   there were still less than 15% of schools still having cigarette butts, tobacco smells   and smoking behaviors during the observation period. By law, schools are one of  the places where smoking is strictly enforced, even on school property. Therefore,  in the coming time, it is necessary to continue supporting to implement thoroughly  at the school.  3.1.1.3. Enforcing smoke­free environment at specified public places (from   people's observation).  Thus, it can be said that the implementation of a smoke­free environment has been implemented in provinces and cities nationwide and has initially achieved  certain goals   This   result   from   the   observation   channel   of   the   local   people   is     completely consistent with the results that the research team reported on interviews  with leaders in state   agencies   and   on   the   basis   of   the   research   group   conducting   the     observation implementation. at the school. It can be seen that the implementation of   smoke­free environment   regulations   in   accordance   with   the   law   is   quite   good   at   the     above locations   However,   implementing   a   smoke­free   environment   is   still   difficult     and difficult to implement at locations such as tea shops, cafes, restaurants and bars.  This is a major challenge in implementing the smoke­free environment. In the   coming time, the Fund should continue researching to be able to implement at least   piloting some models at some restaurants, cafes, tea shops and coffee shops.  3.1.2. An assessment in organizing the implementation of the Tobacco   Control Law in Vietnam  3.1.2.1 Assessment of the situation of tobacco use in Vietnam  Results of the 2015 national survey (GATS) show that the smoking rate  among men is 45.3%, the passive exposure rate to secondhand smoke at work is   30.9%, at school. 16.1% at health facilities 18.4%.  Initial survey results in some provinces in 2018 showed that 12 provinces had  a lower and lower male smoking rate than the national survey in 2015, such as   Quang Ninh, Bac Giang, Lao Cai and Son. La, Thai Binh, Yen Bai, Lang Son, Ninh   Binh, Nghe An, Phu Tho, Hoa Binh and Quang Tri. However, there are still some  71  provinces with  higher male  smoking rates than the national survey such as  Ho  Chi Minh   City   (46.7%),   Hau   Giang   (46.8%)   The   proportion   of   secondhand   smoke exposure at workplaces, health facilities, and schools decreased significantly  compared to 2015. However, the survey results also showed that the exposure rate  to secondhand smoke in restaurants and bars eating, coffee shops have not   decreased compared to 2015 (over 80%).  3.1.2.2. Assessment in implementation of responsibility for state management  of tobacco control  Carry out the state management of tobacco control according to Clause 2,  Article 5 of the Tobacco Control Law, in the period of 2017­2018, the Ministry of  Health has developed or cooperated with other ministries and construction sectors to  submit The Government   and   the   Prime   Minister   issue   and   promulgate   according   to     their competence a number of legal documents, such as:  ­ The revised Law on Special Consumption Tax on Tobacco Goods; ­ Comments  on the draft Law amending and supplementing a number of  articles of the Planning  Law with regulations related to tobacco business planning. ­ Draft Decree amending and supplementing a number of articles of Decree  No.176/2013/ND­CP stipulating  sanctions against administrative violations in the  field of health, including tobacco  control.  ­   Decision   No.20/2018/QD­TTg   dated   April   26 th,   2018   of   the   Prime   Minister stipulating   the   destruction   of   confiscated   illegally   imported   cigarettes   which   are confiscated fake cigarettes and confiscated imported cigarettes and quality   assurance for export abroad.  ­ Coordinate with the Ministry of Culture, Sports and Tourism to formulate the   Circular No.25/2018/TT­BVHTTDL dated August 30, 2018 of the Ministry of Culture,   Sports and Tourism on restricting images of actors. tobacco use in cinematographic  works;  ­ Comments on the draft Decision to replace Decision No.15/2017/QD TTg on the list of imported goods subject to customs procedures at the import  gate (tobacco  goods) ... 2.2.1. Results? ?of? ?Vietnam'' s? ?tobacco? ?control? ?measures follow? ?to? ?six  components? ?of? ? Framework Convention on? ?Tobacco? ?Control .28 2.2.2. Impacts? ?of? ? tobacco? ?control? ?measures? ?to? ?gain? ?sustainable? ?development? ? in ... control? ?Strategies? ?of? ?Vietnam? ?follow up? ?to? ?Framework     in  1.3.1   Tobacco Convention on global? ?tobacco? ?control? ? 19  1.3.2.? ?Tobacco? ?control? ?Strategies? ?of? ?Vietnam? ?follow? ?to? ?appropriate? ?goals? ?of? ?  sustainable? ?development.  ...   Vietnam 16 1.2.2. Some results? ?of? ?the implementation? ?of? ?Tobacco Control? ?Law 17 1.3. Channels for? ?tobacco? ?control? ?to? ?gain? ?the? ?goals? ?of sustainable     development Vietnam 19 control? ?Strategies? ?of? ?Vietnam? ?follow up? ?to? ?Framework