THÔNG TIN TÀI LIỆU
BỘ Y TẾ THÔNG TƯ 15/TT-BYT QUY ĐỊNH THỐNG NHẤT GIÁ DỊCH VỤ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ GIỮA CÁC BỆNH VIỆN CÙNG HẠNG TRÊN TOÀN QUỐC VÀ HƯỚNG DẪN ÁP DỤNG GIÁ, THANH TỐN CHI PHÍ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH TRONG MỘT SỐ TRƯỜNG HỢP Tháng năm 2018 www.trungtamtinhoc.edu.vn NỘI DUNG (gồm 12 điều) Đ1 Phạm vi điều chỉnh đối tượng áp dụng Đ2 Giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh BHYT Đ3 Cơ cấu giá dịch vụ KB, CB BHYT Đ4 Nguyên tắc áp dụng giá dịch vụ số CSYT Đ5 Xác định số lần, mức giá toán tiền KB Đ6 Xác định số ngày giường toán tiền ngày giường Đ7 Áp dụng giá điều kiện toán số DVKT Đ8 NSNN bảo đảm chi phí chưa tính giá Đ9-Đ12: Tổ chức thực hiện, điều khoản tham chiếu, thi hành chuyển tiếp www.trungtamtinhoc.edu.vn Điều 1:Phạm vi điều chỉnh TT quy định thống giá dịch vụ KBCB BHYT bệnh viện hạng toàn quốc hướng dẫn áp dụng giá, tốn chi phí KBCB BHYT số trường hợp cụ thể TT áp dụng sở y tế tham gia vào q trình KBCB tốn, tốn chi phí KBCB theo chế độ BHYT Các dịch vụ KBCB khơng tốn từ quỹ BHYT khung giá thẩm quyền quy định mức giá thực theo Luật giá, Luật KBCB, Luật tổ chức quyền địa phương văn hướng dẫn thi hành www.trungtamtinhoc.edu.vn Điều Giá dịch vụ KBCB BHYT Giá dịch vụ KB, hội chẩn quy định Phụ lục I; Giá dịch vụ ngày giường bệnh quy định PL II; Giá dịch vụ kỹ thuật y tế quy định Phụ lục III Bổ sung ghi số DV Bộ Y tế xếp tương đương Phụ lục IV www.trungtamtinhoc.edu.vn Điều Cơ cấu dịch vụ KBCB BHYT Giá dịch vụ KBCB xây dựng sở chi phí trực tiếp tiền lương để bảo đảm cho việc KB, chăm sóc, điều trị người bệnh thực DV KTYT gồm: a)Chi phí quần áo, mũ, trang, ga, gối, đệm, chiếu, VPP, găng tay, bông, băng, cồn, gạc, nước muối rửa VTTH, VTTT ; Đối với GB bao gồm chi phí để thay băng vết thương vết mổ trừ trường hợp toán BHYT quy định k5, k6 Đ7; điện cực, cáp điện tim, băng đo huyết áp, dây cáp SPO2 trình sử dụng máy theo dõi BN giường HSCC, HSTC www.trungtamtinhoc.edu.vn Điều Cơ cấu dịch vụ KBCB BHYT b) Chi phí điện; nước; nhiên liệu; xử lý chất thải sinh hoạt, chất thải y tế (rắn, lỏng); giặt, là, hấp, sấy, rửa, tiệt trùng đồ vải, công cụ, dụng cụ; chi phí vệ sinh bảo đảm VSMT; vật tư, hóa chất khử khuẩn, chống nhiễm khuẩn; c) Chi phí tu, bảo dưỡng nhà cửa, TTB, mua sắm thay tài sản, công cụ, dụng cụ như: điều hịa, máy tính, máy in, máy hút ẩm, quạt, bàn, ghế, giường, tủ, đèn chiếu sáng, dụng cụ, công cụ cần thiết khác www.trungtamtinhoc.edu.vn Điều Cơ cấu dịch vụ KBCB BHYT Chưa bao gồm: chi phí thuốc, máu, dịch truyền, vật tư (ngồi vật tư nêu trên); bơm tiêm, kim tiêm loại dùng tiêm, truyền; dây truyền dịch, ống nối, dây nối bơm tiêm điện, máy truyền dịch dùng tiêm, truyền; khí ơxy, dây thở ơxy, mask thở ơxy (trừ trường hợp người bệnh định sử dụng dịch vụ thở máy) chưa tính cấu giá tiền giường bệnh, toán theo thực tế sử dụng Lưu ý: giường điều trị: bơm kim tiêm loại toán theo thực tế sử dụng (khác với TT 37) www.trungtamtinhoc.edu.vn Điều Cơ cấu dịch vụ KBCB BHYT Chi phí tiền lương tính giá DV: a) Tiền lương ngạch bậc, chức vụ, khoản phụ cấp, đóng góp theo chế độ NĐ 66/2013/NĐ-CP (mức lương 1.150.000 đồng) b) Phụ cấp thường trực, PTTT theo QĐ73/2011/QĐ-TTg Chưa bao gồm: khoản chi NSNN bảo đảm: - NĐ 64/2009/NĐ-CP sách cán bộ, viên chức y tế công tác vùng có điều kiện KTXH đặc biệt khó khăn; - NĐ 116/2010/NĐ-CP sách người hưởng lương thuộc lực lượng vũ trang cơng tác vùng có điều kiện KTXH đặc biệt khó khăn; www.trungtamtinhoc.edu.vn Điều Cơ cấu dịch vụ KBCB BHYT Chưa bao gồm: khoản chi NSNN bảo đảm (tiếp) - QĐ46/2009/QĐ-TTg quy định chế độ phụ cấp đặc thù cán bộ, viên chức công tác BV: Hữu Nghị, Thống Nhất, C Đà Nẵng, Phòng BVSKTW, số khoa BV 108, YHCT quân đội… - Điểm a k8 Đ6 Nghị định số 204/2004/NĐ-CP về chế độ tiền lương cán bộ, công chức, viên chức lực lượng vũ trang NĐ 76/2009/NĐ-CP sửa đổi bổ sung số điều NĐ204/2004/NĐ-CP www.trungtamtinhoc.edu.vn Quy định việc toán chi phí KBCB Việc tốn chi phí KBCB quan BHYT sở y tế: Thực quy định khoản Điều 11 TTLT số 41/2014/TTLT-BYT-BTC Bộ Y tế - Bộ Tài hướng dẫn thực BHYT: - Theo giá dịch vụ quy định Thơng tư - Chi phí thuốc, hóa chất, vật tư y tế chưa kết cấu giá dịch vụ (được ghi cụ thể dịch vụ), máu chế phẩm máu: theo số lượng thực tế giá đấu thầu theo quy định www.trungtamtinhoc.edu.vn Việc thanh, toán số dịch vụ CĐHA: d) Trường hợp số ca đề nghị toán cao số ca tối đa theo cách tính điểm a: - Đối với số ca số ca tối đa theo cách tính điểm a khoản này: TT theo mức giá quy định TT - Đối với số ca lớn số ca tối đa theo cách tính điểm a khoản này: TT mức giá khơng bao gồm chi phí tiền lương, mức giá tốn cụ thể sau: • • • • Siêu âm (chẩn đoán): 55% mức giá quy định Chụp XQ thường; XQ SH: 85% mức giá quy định Chụp CT đến 32 dãy: 95% mức giá quy định Dịch vụ MRI: 97% mức giá quy định www.trungtamtinhoc.edu.vn Việc thanh, toán số dịch vụ CĐHA: Ví dụ: Cơ sở y tế A có máy X-quang thực tế hoạt động, số làm việc thực tế (làm thêm 01 giờ/ngày); sở tổ chức KB vào thứ 7, quý III/2018 có 92 ngày, số ngày làm việc quý 78 ngày; Số ca tối đa quan BHYT tốn theo mức giá Chụp X-quang quy định Thơng tư là: (58:8) * * * 78 * 120% = 18.322,2 ca Tổng số ca chụp X-quang đề nghị quan BHXH toán quý III/2018 nhỏ 18.322 ca quan BHYT toán theo mức giá quy định TT Trường hợp số ca CSYT đề nghị toán lớn 18.322 ca, giả sử 20.000 ca, quan BHYT toán 18.322 ca theo mức giá quy định Thơng tư này; cịn lại 1.678 ca (=20.000 ca – 18.322 ca) quan BHYT toán với mức giá 85% mức giá quy định Thơng tư www.trungtamtinhoc.edu.vn Đ7 Hướng dẫn tốn số DVKT (tiếp) Các quy định khoản Điều khoản 16 Điều Thông tư áp dụng để toán quan BHXH sở y tế, khơng áp dụng để tính chi phí đồng chi trả người bệnh 10 Trong thời gian có thiên tai, dịch bệnh: quan BHXH toán cho sở y tế theo mức giá số lượng dịch vụ thực tế, không áp dụng quy định toán khoản Điều khoản 16 Điều Thông tư www.trungtamtinhoc.edu.vn Điều NSNN bảo đảm với CP chưa tính giá Các Bộ, CQTW tổng hợp, báo cáo với BTC; SYT tổng hợp, báo cáo với UBND tỉnh tiếp tục bảo đảm NS theo phân cấp hành nguồn thực CCTL đối với: a) Các khoản chi theo chế độ quy định chưa kết cấu giá dịch vụ (khoản Điều 3) b) NSNN bảo đảm để thực cải cách sách tiền lương theo quy định hành mức lương sở quy định Nghị định số 66/2013/NĐ-CP Trường hợp nguồn thu đơn vị không đảm bảo hoạt động TX: ĐVSN tự bảo đảm phần chi TX NN bảo đảm NSNN tiếp tục bảo đảm phần chi TX thiếu để bảo đảm chế độ cho người lao động hoạt động bình thường đơn vị www.trungtamtinhoc.edu.vn Điều Tổ chức thực Bộ Y tế a) Vụ Kế hoạch Tài chính: - Làm đầu mối thống với vụ, cục có liên quan Bộ Tài xem xét, điều chỉnh, bổ sung kịp thời giá DV KBCB yếu tố hình thành giá theo lộ trình, nhà nước điều chỉnh sách tiền lương, điều chỉnh định mức KTKT chi phí yếu tố hình thành giá thay đổi - Làm đầu mối, phối hợp với đơn vị có liên quan tổ chức triển khai, kiểm tra, sơ kết, tổng kết việc thực Thông tư phạm vi toàn quốc www.trungtamtinhoc.edu.vn Điều Tổ chức thực b) Cục Quản lý KCB làm đầu mối đạo CSYT tiếp tục thực nghiêm quy định chuyên môn, thực đồng giải pháp để nâng cao chất lượng dịch vụ; tổ chức việc kiểm tra, tra, giám sát hoạt động chuyên môn liên quan đến việc định sử dụng dịch vụ, thuốc, vật tư, định người bệnh vào điều trị nội trú hoạt động chuyên môn khác c) Vụ Bảo hiểm Y tế làm đầu mối tổ chức kiểm tra, giám sát sở CSYT việc thực quy định TT d) Thanh tra Bộ Y tế chủ trì tổ chức tra đạo tổ chức việc tra sở KBCB, đơn vị, tổ chức có liên quan việc thực quy định TT www.trungtamtinhoc.edu.vn Điều Tổ chức thực Trách nhiệm BHXH Việt Nam: a) Tổ chức thực Thông tư này, đạo BHXH cấp thực toán kịp thời, theo quy định hành TT cho sở KBCB Trong trình thực phát mức giá chưa phù hợp, có văn đề nghị Bộ Y tế để xem xét, điều chỉnh b) Định kỳ (1 tháng, tháng, tháng 12 tháng) thông báo cho Bộ Y tế, đạo BHXH cấp thông báo cho UBND tỉnh, TP, Sở Y tế, quan quản lý y tế bộ, ngành trường hợp sử dụng dịch vụ, thuốc, vật tư mức cần thiết, định người bệnh vào điều trị nội trú chưa quy định www.trungtamtinhoc.edu.vn Điều Tổ chức thực Trách nhiệm Sở Y tế: a) Chủ trì, phối hợp với đơn vị có liên quan tổ chức triển khai, kiểm tra, giám sát, sơ kết, tổng kết việc thực TT địa bàn quản lý b) Chỉ đạo sở KB, CB thuộc địa phương tiếp tục thực nghiêm quy định chuyên môn, thực đồng giải pháp để nâng cao chất lượng DV c) Báo cáo cấp có thẩm quyền giao giường bệnh, định số lượng người làm việc cho sở y tế thuộc địa phương quản lý để sở có y tế có đủ giường bệnh, nhân lực đáp ứng nhu cầu nâng cao chất lượng DV KCB cho nhân dân www.trungtamtinhoc.edu.vn Điều Tổ chức thực Trách nhiệm sở KCB: a) Phải sử dụng số kinh phí tương đương với chi phí tu, bảo dưỡng TB, mua thay CCDC kết cấu giá dịch vụ KB, NG (BV hạng đặc biệt,I,II tương đương với 5% mức giá, hạng III, IV, chưa phân hạng tương đương với 3% mức giá) để sửa chữa, nâng cấp, mở rộng khu vực KB, khoa điều trị; mua bổ sung, thay thế: bàn, ghế, giường, tủ, xe đẩy, điều hịa nhiệt độ, quạt, đèn sưởi, quạt sưởi, máy tính, dụng cụ KB đa khoa, chuyên khoa; chăn, ga, gối, đệm, chiếu; … để bảo đảm điều kiện chun mơn, vệ sinh, an tồn người bệnh nâng cao chất lượng phục vụ người bệnh b) Thực nghiêm quy định chuyên môn y tế, đặc biệt việc định người bệnh vào điều trị nội trú; chuyển tuyến, định sử dụng dịch vụ, thuốc, vật tư theo quy định www.trungtamtinhoc.edu.vn Một số lưu ý triển khai Thông tư - Các sở có số lượt KB tăng phải thực giải pháp tăng số bàn khám, điều tiết tăng nhân lực cho phòng khám vào cao điểm để bảo đảm bác sỹ có thời gian khám, tư vấn cho người bệnh - Tăng cường điều trị ngoại trú, điều trị ban ngày, định người bệnh điều trị nội trú theo quy định, tăng cường cơng tác chăm sóc, CNK để giảm số ngày đtrị nội trú; - Thực định DVKT theo quy định chuyên môn y tế Danh mục tỷ lệ, điều kiện toán DVKT y tế thuộc phạm vi được hưởng người tham gia BHYT theo quy định Thông tư 35/2015/TT-BYT; BỘ Y TẾ www.trungtamtinhoc.edu.vn Một số lưu ý triển khai Thông tư - Các CSYT thường xuyên tải phải báo cáo UBND cấp tỉnh giao tăng GB, số lượng người làm việc; thực chuyển người bệnh sang CSYT khác (quá khả chuyên môn phải chuyển tuyến trên, đỡ phải chuyển tuyến theo dõi, điều trị, chuyển CS khác chưa sử dụng hết công suất) Chỉ trường hợp thực tải kê thêm giường để không nằm ghép - Bố trí NS, dành đủ từ 3-5% số thu tiền ngày giường, tiền KB ưu tiên Quỹ PTHĐSN theo quy định để: + Sửa chữa, cải tạo, mở rộng khoa KB, mua sắm, bổ sung bàn khám, có gp tăng nhân lực để tăng số bàn khám… + Cải tạo, nâng cấp, mua cấp mua giường, chiếu …cho phòng điều trị; + Cải tạo khu vệ sinh, khu VS đủ điện nước… BỘ Y TẾ www.trungtamtinhoc.edu.vn Một số lưu ý triển khai Thông tư - Tiếp tục thực dự án BVVT, đào tạo, CGKT cho tuyến dưới; số BV tuyến TW, tuyến tỉnh phải cử cán xuống bệnh viện huyện, TYT xã định kỳ 01-02 ngày/tuần để khám, chữa bệnh, đào tạo, giúp tuyến nâng cao trình độ, tạo tin tưởng nhân dân y tế sở - BHXH Việt Nam định kỳ đột xuất cung cấp cho Bộ Y tế, địa phương CSYT có dấu hiệu định điều trị nội trú, định sử dụng dịch vụ mức cần thiết để kiểm tra, giám sát, chấn chỉnh xử lý vi phạm có BỘ Y TẾ www.trungtamtinhoc.edu.vn Điều Điều10: 10:Điều Điềukhoản khoảntham thamchiếu: chiếu: Trường Trườnghợp hợpcác cácvăn vănbản bảnđược đượcdẫn dẫnchiếu chiếutrong trongTT TTnày nàybịbị thay thaythế thếhoặc hoặcsửa sửađổi, đổi,bổ bổsung sungthì thìthực thựchiện hiệntheo theovăn vănbản thay thaythế thếhoặc hoặcvăn vănbản bảnđã đãđược đượcsửa sửađổi, đổi,bổ bổsung sungđó Điều Điều11 11.Điều Điềukhoản khoảnthi thihành hành Thơng Thơngtư tưcó cóhiệu hiệulực lựcthi thihành hànhtừ từngày ngày15.7 15.7.2018 2018 BỘ Y TẾ www.trungtamtinhoc.edu.vn Điều 12: Điều khoản chuyển tiếp Đối với người bệnh điều trị sở KCB trước thời điểm thực mức giá theo quy định TT viện kết thúc đợt điều trị ngoại trú sau thời điểm thực mức giá quy định TT này: tiếp tục áp dụng mức giá theo quy định cấp có thẩm quyền trước thời điểm thực mức giá theo quy định TT viện kết thúc đợt điều trị ngoại trú Trong q trình thực có khó khăn, vướng mắc đề nghị đơn vị, địa phương phản ánh văn Bộ Y tế Bộ Tài để xem xét, giải quyết./ BỘ Y TẾ www.trungtamtinhoc.edu.vn
Ngày đăng: 15/12/2022, 12:55
Xem thêm: