Insulin phân loại, khởi trị, chỉnh liều và điều trị tăng cường

Insulin Phânăloại,ăkhởiătrị,ăchỉnhăliềuăvàă điềuătrịătĕngăcường Mụcătiêu Phát triển kỹ việc khởi trị chỉnh liều insulin insulin trộn sẵn Xem xét chỉnh liều insulin phù hợp bệnh nhân ĐTĐ típ 2, bao gồm việc sử dụng insulin tác dụng ngắn Mô tả phương pháp cụ thể để vượt qua trở ngại từ bệnh nhân và/hoặc trở ngại từ lâm sàng cho việc sử dụng insulin Phân biệt loại insulin có cách thức tiến hành phương pháp điều trị cá thể hóa với insulin The breakthrough: Toronto 1921 – Banting & Best 1ătrongănhữngăbệnhănhânăđầuătiênăđượcăđiềuătrịăbằngăinsulin Insulin gì? • Một hormone tiết tế bào beta tụy • Được tiết để đáp ứng với nồng độ glucose hay chất kích thích khác, acid amin • Đáp ứng bình thường mức thấp insulin nền, lượng insulin tiết ạt đường máu hấp thụ nhiều Insulinăhuyếtăthanhă(µU/ml) Sinhălýăbàiătiếtăinsulin 75 Ĕn sáng Ĕn trưa Ĕnătối 50 25 4:00 8:00 12:00 16:00 Thờiăgian 20:00 24:00 4:00 Cơăchếăhoạtăđộng Khiănàoăkhởiătrịăinsulin?ă • NhiễmătoanăcetonădoăĐTĐă(DKA)ă • Hộiăchứngătĕngăđườngăhuyếtădoătĕngăápălựcăthẩmă thấuăkhơngăcetonă(HHNS) • Khiăcơăthểăcóănhiễmătrùng,ăđạiăphẫu,ănhồiămáuăcơă timăcấp,ăđộtăquỵă • Suyăgiảmăchứcănĕngăganăhayăthận • ĐTĐăthaiăkỳ,ăkhơngăkiểmăsốtăđượcăbằngăchếăđộăĕn • Chốngăchỉăđịnhăcó/hoặcăkhơngătĕngănhạyăcảmăvớiă thuốcăuốngăHĐHă • TiếnătriểnătựănhiênăcủaăĐTĐătýpă2 CH Đ NH INSULIN TRONG ĐÁI THÁO Đ NG • ĐTĐ týp • ĐTĐ thai kỳ • Đái tháo đ ng týp • Sự hi n di n biến chứng • Nhiễm trùng h thống, nhiễm trùng huyết, nhồi máu tim cấp, đau thắt ngực không ổn đ nh, ĐTĐ nhiễm toan ceton, ĐTĐ tăng thẩm thấu • Dự kiến phẫu thuật • Tr số đ ng huyết cao lúc chẩn đốn • G đói >250 mg/dL, G sau ăn >300 mg/dL, HbA1C >9% (13,5 mmol/L) • Kiểm sốt đ ng huyết khơng đạt yêu cầu v i liều tối u 23 loại thuốc viên uống RCN 2006 Starting Insulin Treatment in Adults with T2DM Das et al JAPI 2009 http://www.japi.org/february_2009/premix_insulin.html Điềuătrịăphùăhợpăvớiăbệnhănhân Đặcăđiểmăbệnhănhân Đặcăđiểmăinsulin • Sựănghiêmătrọngăcủaă tĕngăĐH • Khảănĕngătiếtăinsulinăgiốngă vớiăsinhălý • MứcăĐHăcủaăbệnhănhân • Cácăảnhăhưởngăbấtălợiătiềmă tàng • Yếuătốăvĕnăhóaăvàătâmălý • Sởăthíchăcủaăbệnhănhân • Tuổi,ătínhăphụăthuộc • Chiăphíăđiềuătrị • Độăphứcătạpăcủaăđiềuătrị • Tìnhătrạngăbệnhăkèmă theo • Khảănĕngătnătrị Meneghini L South Med J 2007;100:164-74 Mooradian AD et al Ann Intern Med 2006;145:125-34 Hirsch IB et al Clin Diabetes 2005;23:78-86 Vượtăquaătrởăngạiăbệnhănhânăđểă khởiătrịăinsulin Bắtăđầuăcuộcăđốiăthoạiăvớiăbệnhănhân.ăHỏi: • Bạnăcầnăphảiăbiếtănhữngăgìăđểăcânănhắcăsửădụngă insulin? • Vấnăđềănàoăbạnănghĩărằngăbạnăsẽăgặpăphải? • Bạnăthấyăđâuălàăvấnăđềătiêuăcựcănhấtăcủaăinsulin?ă Lợiăíchălớnănhất? • Điềuăgìăsẽăgiúpăbạnăvượtăquaănhữngăloălắngănày? • Bạnăcóăsẵnăsàngăđểăthửădùngăinsulin?ăNếuă khơng,ăđiềuăgìălàmăbạnăchầnăchừ? Funnell MM Clinical Diabetes 2007; 25: 36-38 Trởăngạiăbệnhănhân Insulinăcóănghĩaălàămìnhăđãăthấtăbại • Traoăđổiăsớmăhơnăvàăthườngăxunăvềătiếnă triểnătựănhiênăcủaăĐTĐătýpă2 • Khôngăbaoăgiờălấyăinsulinăđểăđeădọa.ă Funnell MM Clinical Diabetes 2007; 25: 36-38 Trởăngạiăbệnhănhân “Insulinăkhơngăhiệuăquả.”ă • Giảiăthíchăchoăbệnhănhân:ăĐTĐăkhơngăphảiălàă vấnăđềădoă“đường”,ămàănóălàăvấnăđềădoăinsulin • Hỗătrợăbệnhănhânăthấyăinsulinăcóăthểăgiúpăhọă đạtămụcătiêuăvàătĕngăchấtălượngăsốngănhưăthếă Funnell MM Clinical Diabetes 2007; 25: 36-38 Trởăngạiăbệnhănhân “Insulinădẫnăđiếnăbiếnăchứngăhayăchết”ă • Sựăthậtăđơiăkhiăkhơngălàmăgiảmăsựăsợăhãiăcủaă bệnhănhân.ăThừaănhậnănỗiăsợăcủaăbệnhănhân,ă sauăđóăcungăcấpămộtăvàiăthơngătin Funnell MM Clinical Diabetes 2007; 25: 36-38 Trởăngạiăbệnhănhân “Tiêmăinsulinăđau”ă • Chỉăchoăbệnhănhânăthấyăkimătiêmăhiệnătạiănhỏă vàămỏngăhơnătrướcăđâyă&ăhầuăhếtăbệnhănhână thấyătiêmăítăđauăhơnălàăthửăđườngăhuyết • Cânănhắcăthửătựăđâmăkimătiêm,ăhayăuăcầuă bệnhănhânătựăđâmăkimătiêm.ă • Rấtăhiếmătrườngăhợpăbệnhănhânăthựcăsựăcóă hộiăchứngăsợăkimătiêm Funnell MM Clinical Diabetes 2007; 25: 36-38 Trởăngạiăbệnhănhân Sợăhạăđườngăhuyết • Chỉăchoăbệnhănhânăthấyărằngăcóărấtăítăbệnhă nhânăĐTĐăT2ăbịăhạăđườngăhuyếtăvớiăinsulină mớiătácădụngănhanhăvàăkéoădài • Đảmăbảoărằngăbạnăcóăthểădạyăchoăhọăcáchă phịngătránh,ănhậnăbiếtăvàăxửălýăHĐH.ă Funnell MM Clinical Diabetes 2007; 25: 36-38 Trởăngạiăbệnhănhân Thayăđổiălốiăsinhăhoạt • Cânănhắcăchọnănhữngăliệuăphápăinsulinăcóăthểă choăbệnhănhânăcuộcăsốngălinhăđộngătốiăđa • Cânănhắcădùngăbútătiêmăhayăcácădụngăcụăkhácă đểătĕngătínhăchínhăxácăvàădễădàngăsửădụng Funnell MM Clinical Diabetes 2007; 25: 36-38 Trởăngạiăbệnhănhân Insulinăqămắc • Giảiăthíchăchoăthấyărằngăinsulinănhìnăchungăítă mắcăhơnăsoăvớiădùngănhiềuăthuốcăviên • Cânănhắcănhữngăinsulinăítămắcăhơnătrongăliệuă pháp • Phânătíchăvàăgiớiăthiệuănhữngănguồnănàoăgiúpă giảmăchiăphíăđiềuătrịăchoăbệnhănhân Funnell MM Clinical Diabetes 2007; 25: 36-38 Cácăchọnălựaătheoădõiăbệnhănhână • Thĕmăkhámăbệnhănhân • Sửădụngăcơngănghệăđểăphảnăhồi:ănhắnătin,ă dùngămạngăxãăhội • Bệnhănhânătựăchỉnhăliều • Khiătheoădõiăphảiăđểăýăđếnănhữngăgiáătrịăvĕnă hóa,ăkhảănĕngăcơngănghệ,ăcácăcơngăcụ… Hirsch IB et al Clin Diabetes 2005;23:78-86 Lợiăíchăcủaăliệuăphápăinsulin • Insulinălàăthuốcăcóătừălâuănhấtăcịnădùngă đếnăhiệnănay,ăcóănhiềuăkinhănghiệmălâmă sàngănhấtă • Thuốcăgiảmăđườngăhuyếtăhiệuăquảănhấtă • Có thể giảm HbA1c mức • Insulin khơng có liều tối đa mà liều thuốc khơng có hiệu • TácăđộngăcóălợiătrênătriglycerideăvàăHDLă cholesterol Nathan DM et al Diabetes Care 2006;29(8):1963-72 NhữngăbấtălợiăcủaăliệuăphápăInsulină • Tĕngăcână~ă2-4 kg • Có thể có tác động ngoại ý sức khỏe tim mạch • Hạăđườngăhuyết • Tuyănhiên,ătỉălệăhạăĐHătrầmătrọngăởăBnăĐTĐătýpă2ălàă thấp…  ĐTĐăTypă1:ă61ăcơn/ă100ăBn-nĕm  ĐTĐăTypă2:ă1-3ăcơn/ă100ăBn-nĕm Nathan DM et al Diabetes Care 2006;29(8):1963-72 Hiện tượng Somogyi • Do: • • • • – Quá liều insulin đêm, – Chích insulin mũi buổi tối bị sớm Hạ G máu 3g sáng Hormon tăng G tiết Gây tăng G Làm tăng G máu đói • Biện pháp: – Đo G máu 3g sáng – Chích insulin chậm lúc 11g00 đêm, đỉnh tác dụng chậm – Giảm liều insulin đêm Tổngăkết • Tiếpăcậnătừngăbướcăđượcăkhuyếnăcáoătrongă điềuătrịăĐTĐăT2: • TiếnătriểnătừăthayăđổiălốiăsốngăđếnăthuốcăuốngăHĐH,ă đếnăinsulin,ăđếnătĕngăcườngăliều,ăđếnăliệuăphápăbasală bolusăkhiăcầnăthiết • Điềuătrịăphùăhợpăvớiăbệnhănhânălàărấtăquană trọng,ăcầnătínhăđếnăđặcăđiểmăcủaăbệnhănhânăvàă liệuăphápăinsulin • Theoădõiăđểăbảoăđảmănhữngătrởăngạiăliênăquană đếnătnăthủăđiềuătrịăđượcăphânătíchăvàăgiảiă quyết.ă Cá lắ g ghe… ... Tiếpăcận? ?khởi? ?trị? ?và? ?chỉnh? ?liều? ? insulin? ?trongăĐTĐătýpă2 Insulin? ?nền Nếu khơng kiểm sốt sau đạt mục tiêu ĐH đói, hay liều >0.5U/kg/ngày, thêm insulin theo bữa ăn Tiếpăcận? ?khởi? ?trị? ?và? ?chỉnh? ?liều? ? insulin? ?trongăĐTĐătýpă2... đườngăhuyết • Insulin? ?analogălinhăđộngăhơnăcácăloại? ?insulin? ? khác Tiếpăcận? ?khởi? ?trị? ?và? ?chỉnh? ?liều? ? insulin? ?trongăĐTĐătýpă2 Insulin? ?nền Khởi? ?trị: ă10 U/ngày hay 0.1 – 0.2 U/kg/ngày Chỉnh? ?liều: ă10-15%... vị Tăng liều 3-5 đơn vị hay 10% Chiều Đường huyết 200mg% Giảm liều chích buổi sáng 1-3 đơn vị Tăng liều 1-3 đơn vị Tăng liều 3-5 đơn vị hay 10% Tiếpăcận? ?khởi? ?trị? ?và? ?chỉnh? ?liều? ?