THUỐC và THAI kỳ 21 11

THUỐC VÀ THAI KỲ BS NGÔ VÂN THANH BS TĂNG TRUNG HIẾU Nội dung trình bày • Tổng quan • Dược động học phụ nữ mang thai • Nguyên lý sử dụng thuốc • Quy tắc ghi nhãn thuốc PLLR • Tổng kết I Thuốc thai kỳ • 64% phụ nữ mang thai sử dụng thuốc thai kỳ (Andrade 2004) 2.9% có kê đơn (WHO 1991) • Tỉ lệ dị tật bẩm sinh: – 5%, 1% có liên quan sử dụng thuốc • Thay đổi dược động học, dược lực học • Thơng tin sử dụng thuốc thai kỳ chưa đầy đủ để đưa định Handbook cdc.gov/treatingfortwo Tơi dùng có khơng Em bé có ảnh hưởng khơng II Thay đổi dược động học phụ nữ có thai II Thay đổi dược động học phụ nữ có thai Nguy thuốc thai nhi Các yếu tố ảnh hưởng • Bản chất chế tác dụng thuốc • Liều lượng, thời gian dùng thuốc mẹ • Khả vận chuyển thuốc từ mẹ vào thai • Giai đoạn phát triển thai Vận chuyển thuốc qua thai Các giai đoạn phát triển thai FDA 2015 www.fda.gov Folic Acid (A) • Tóm tắt rủi ro (*): Các nghiên cứu đầy đủ kiểm soát tốt không chứng minh rủi ro thai nhi ba tháng đầu thai kỳ (và khơng có chứng rủi ro ba tháng sau) • Cân nhắc lâm sàng: Thiếu axit folic thời kỳ mang thai có liên quan đến dị tật ống thần kinh, bong non, tăng huyết áp thai kỳ, sảy thai, tiền đạo, sinh non, nhẹ cân thiếu máu nguyên hồng cầu khổng lồ The US CDC khuyến nghị tất phụ nữ độ tuổi sinh đẻ nên tiêu thụ 0,4 mg axit folic ngày, từ chế độ ăn uống và/hoặc thực phẩm bổ sung • Dữ liệu: Khơng có liệu kiểm sốt thai kỳ người www.drugs.com/pregnancy Amoxiclin (B) • Tóm tắt rủi ro (*): Các nghiên cứu động vật không cho thấy chứng khả gây quái thai, suy giảm khả sinh sản gây hại cho thai nhi • • Cân nhắc lâm sàng: Những ảnh hưởng trình chuyển sinh nở khơng rõ Dữ liệu: Khơng có liệu kiểm soát thai kỳ người www.drugs.com/pregnancy Ibuprofen (C) • Tóm tắt rủi ro (*): Sử dụng thuốc chống viêm không steroid (NSAID) phụ nữ mang thai tuần thứ 30 thai kỳ trở sau gây đóng sớm ống động mạch thai nhi; Sử dụng NSAID thai 20 tuần muộn gây rối loạn chức thận thai nhi dẫn đến thiểu ối số trường hợp, suy thận trẻ sơ sinh • Cân nhắc lâm sàng: Sử dụng NSAID thai kỳ trước 20 tuần tuổi thai nên dựa đánh giá rủi ro lợi ích; số quan chức khuyến nghị tránh dùng NSAID suốt thai kỳ Nếu việc sử dụng NSAID cần thiết khoảng thời gian từ 20 đến 30 tuần thai kỳ, hạn chế sử dụng liều thấp có hiệu thời gian ngắn Khơng nên sử dụng NSAID phụ nữ cố gắng thụ thai làm giảm khả sinh sản phụ nữ www.drugs.com/pregnancy Ibuprofen (C) • Dữ liệu: Các báo cáo công bố không cho thấy tác dụng phát triển rõ ràng nghiên cứu động vật với liều lượng gấp tới 0,4 (thỏ) 0,5 (chuột cống) so với liều khuyến cáo tối đa cho người (MRHD) suốt thời kỳ mang thai Ở chuột, dùng liều gấp 0,8 lần MRHD vào ngày mang thai thứ 10, gia tăng khuyết tật vách liên thất màng báo cáo; độc tính mẹ báo cáo Nguy tuyệt đối dị tật tim mạch tăng từ 1% lên khoảng 1,5% Nguy cho tăng theo liều lượng thời gian điều trị Khơng có liệu kiểm soát thai kỳ người www.drugs.com/pregnancy PTU propylthiouracil (D) tắt rủi ro (*): Nếu bệnh nhân có thai điều trị, nên thơng báo nguy • Tóm nhiễm độc gan; nguy nhiễm độc gan mẹ, nên chuyển sang dùng methimazole tam cá nguyệt thứ hai thứ ba thai kỳ Thuốc qua thai gây bướu cổ đần độn thai nhi phát triển www.drugs.com/pregnancy PTU propylthiouracil (D) • Cân nhắc lâm sàng: Bệnh Graves không điều trị điều trị không đầy đủ thời kỳ mang thai chứng minh làm tăng nguy suy tim mẹ, sảy thai tự nhiên, sinh non, thai chết lưu cường giáp thai nhi trẻ sơ sinh Do nguy bất thường thai nhi tiếp xúc với methimazole ba tháng đầu (carbimazole, thiamazole), thuốc đề xuất sử dụng trước thụ thai ba tháng đầu Để đảm bảo rủi ro tối thiểu cho thai nhi, cần theo dõi lâm sàng chặt chẽ để đảm bảo sử dụng liều thấp có hiệu • Dữ liệu: Khơng có liệu kiểm sốt thai kỳ người www.drugs.com/pregnancy Misoprostol (X) • Tóm tắt rủi ro (*): Thuốc gây nguy hiểm cho thai kỳ cách tạo co thắt tử cung, chảy máu trục xuất sản phẩm thụ thai • Cân nhắc lâm sàng: Các bệnh nhân có khả mang thai nên thơng báo khả gây hại cho thai nhi Có thai nên loại trừ trước sử dụng thuốc Sử dụng đầy đủ phương pháp tránh thai nên khuyến khích Nếu bệnh nhân có thai dùng thuốc này, nên ngừng điều trị Khi sử dụng để chấm dứt thai kỳ y tế, biện pháp tránh thai nên tiếp tục sau việc chấm dứt thai kỳ xác nhận www.drugs.com/pregnancy Misoprostol (X) • Dữ liệu: Các nghiên cứu động vật tiết lộ chứng nhiễm độc phôi thuốc sử dụng trình hình thành quan; mơ hình động vật tiết lộ bất thường xương hở hàm ếch liều gây độc cho mẹ Khơng có liệu kiểm sốt thai kỳ người Đã có báo cáo co thắt tử cung, sảy thai, dị tật hộp sọ, liệt dây thần kinh sọ, dị tật khuôn mặt dị tật chi thuốc sử dụng ba tháng đầu Phá thai, sảy thai (kể sảy thai khơng hồn tồn), hội chứng Moebius, hội chứng màng ối, sinh non, thai chết lưu vỡ tử cung xảy sau thời kỳ mang thai www.drugs.com/pregnancy Nguyên lý sử dụng thuốc Lựa chọn thuốc sử dụng an toàn thời gian dài Chọn liều thấp có hiệu Giảm sử dụng thuốc khơng cần thiết khơng khuyến khích tự điều trị Tránh thuốc biết có hại Handbook Thơng điệp - Thuốc sử dụng thai kỳ ảnh hưởng tới đối tượng - Luôn tra cứu thuốc trước sử dụng - Tư vấn để đạt thỏa thuận trước sử dụng thuốc THANK YOU Title Lorem Ipsum Dolor Lorem ipsum dolor sit amet 2017 Lorem ipsum dolor sit amet 2018 Lorem ipsum dolor sit amet 2019 ... quan • Dược động học phụ nữ mang thai • Nguyên lý sử dụng thuốc • Quy tắc ghi nhãn thuốc PLLR • Tổng kết I Thuốc thai kỳ • 64% phụ nữ mang thai sử dụng thuốc thai kỳ (Andrade 2004) 2.9% có kê đơn... có thai II Thay đổi dược động học phụ nữ có thai Nguy thuốc thai nhi Các yếu tố ảnh hưởng • Bản chất chế tác dụng thuốc • Liều lượng, thời gian dùng thuốc mẹ • Khả vận chuyển thuốc từ mẹ vào thai. .. vào thai • Giai đoạn phát triển thai Vận chuyển thuốc qua thai Các giai đoạn phát triển thai Các giai đoạn phát triển thai III Nguyên lý sử dụng thuốc Lựa chọn thuốc sử dụng an toàn thời gian