(TIỂU LUẬN) các nhân tố ảnh hưởng tới ý định tham gia BHYT tự nguyện ở việt nam

1 BẢN NHÁP LỜI CAM ĐOAN Nhóm nghiên cứu xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học “Các nhân tố ảnh hưởng tới ý định tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện Việt Nam” cơng trình hồn tồn trung thực độc lập nhóm Ngồi thơng tin thứ cấp có liên quan đến nghiên cứu trích dẫn theo quy định, tồn số liệu kết nghiên cứu trình bày nhóm tác giả trực tiếp thực hướng dãn ThS Tơ Thị Thiên Hương Nhóm nghiên cứu xin chịu trách nhiệm có khơng trung thực thông tin sử dụng công trình nghiên cứu Trưởng nhóm nghiên cứu Phạm Huyền Trang BẢN NHÁP LỜI CẢM ƠN Sau hoàn thành nghiên cứu này, biết ơn kính trọng, nhóm nghiên cứu chúng em xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Khoa Bảo Hiểm trường Đại Học Kinh Tế Quốc Dân tạo điều kiện tốt để chúng em hoàn thiện đề tài nghiên cứu khoa học Đặc biệt, nhóm chúng em xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến ThS Tơ Thị Thiên Hương, người ln tận tình hướng dẫn, bảo, giúp đỡ động viên nhóm suốt q trình nhóm thực nghiên cứu Nhờ giúp đỡ cơ, nhóm hồn thành tốt, theo kế hoạch nhóm đặt bắt tay vào nghiên cứu Xin chân thành cảm ơn bậc phụ huynh người thân thành viên nhóm Sự ủng hộ người nguồn động viên lớn với chúng em suốt trình học tập nghiên cứu khoa học Tuy nhiên, lực chúng em cịn hạn chế nên q trình nghiên cứu khoa học khó tránh khỏi thiếu sót Chúng em kính mong q thầy cơ, chun gia độc giả có quan tâm đến đề tài tiếp tục có ý kiến đóng góp, giúp đỡ để đề tài hoàn thiện Chúng em xin chân thành cảm ơn! Trưởng nhóm nghiên cứu Phạm Huyền Trang BẢN NHÁP PHẦN MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài BHYT sách quan trọng cần thiết quốc gia Chính sách BHYT trụ cột ASXH thể vai trò, trách nhiệm Nhà nước việc bảo đảm sống cho người lao động chăm sóc, bảo vệ sức khỏe nhân dân, tạo đồn kết, tương thân, tương mang tính cộng đồng, chia sẻ rủi ro, giúp đỡ vượt qua lúc khó khăn, hoạn nạn đau ốm BHYT chế tài y tế quan trọng chế chi trả trước đa số quốc gia giới áp dụng giúp người dân bị ốm đau khơng rơi vào cảnh nghèo đói, định hướng phát triển chăm sóc sức khỏe người dân góp phần tích cực vào việc ổn định xã hội, thực mục tiêu dân giàu, nước mạnh, dân chủ, công văn minh Vào tháng năm 2020, Tổng cục Thống kê (Bộ Kế hoạch Đầu tư) công bố số kết Khảo sát mức sống dân cư năm 2019 Theo đó, thu nhập bình quân đầu người Việt Nam đạt 4.295 nghìn đồng/người/tháng, tăng 10,8% so với năm 2018 Tuy nhiên, hộ gia đình Việt lại thiếu hụt nhiều dịch vụ xã hội bản, nhiều số bảo hiểm y tế Mức độ thiếu hụt bảo hiểm y tế Việt Nam 2019 19% Theo đó, nhấn mạnh vai trị quan trọng BHYT sách Đảng Nhà nước để nhằm cải thiện chất lượng sống nhân dân Ở Việt Nam, đầu năm 1990, sau thực số mơ hình thí điểm BHYT, Hội đồng Bộ trưởng trình Dự thảo Pháp lệnh BHYT lên Hội đồng Nhà nước Sau cân nhắc thực tế điều kiện kinh tế - xã hội, Nhà nước định thí điểm BHYT diện rộng Trên sở đó, năm 1992, Hội đồng Bộ trưởng ban hành Nghị định số 299-HĐBT ngày 15/08/1992 việc ban hành điều lệ BHYT Trong suốt ba thập kỷ, việc mở rộng quyền lợi hưởng BHYT giúp cho người dân có thẻ BHYT tiếp cận tối đa dịch vụ kỹ thuật y tế tiên tiến Hiện nay, hầu hết thuốc, dịch vụ kỹ thuật quỹ BHYT chi trả KCB tuyến Với mức đóng khơng q cao khơng may ốm đau, bệnh tật, kể bệnh hiểm nghèo có chi phí điều trị lớn, người tham gia BHYT KCB chu đáo, không BẢN NHÁP phân biệt giàu nghèo Người có thẻ BHYT KCB tuyến quỹ BHYT chi trả 80% đến 100% chi phí KCB theo phạm vi quyền lợi hưởng tuỳ thuộc vào nhóm đối tượng Mới đây, ngày 1/1/2021, Nhà nước tiếp tục thực thông tuyến BHYT nội trú tuyến tỉnh tạo điều kiện thuận lợi cho người tham gia BHYT KCB trái tuyến Với quan tâm đạo Đảng, Nhà nước, vào ngành, địa phương lợi ích tham gia BHYT, số người tham gia BHYT Việt Nam ngày tăng cao Theo báo cáo số 413/BC-CP ngày 20/09/2019 Chính phủ gửi Quốc hội kết thực nghị 68 (về đẩy mạnh thực sách phát triển BHYT, tiến tới BHYT tồn dân), tồn quốc có 83,5 triệu người tham gia BHYT, đạt tỷ lệ bao phủ 89,8% dân số, vượt gần 10% so với tiêu nghị Vượt tiêu Thủ tướng giao định số 1167/QĐ-TTg 1,7% Hiện 10,2% dân số tương đương với khoảng 10 triệu người chưa tham gia BHYT Thống kê cho thấy, nhóm đối tượng có tỷ lệ tham gia BHYT chưa cao tập trung hộ gia đình cận nghèo, người thuộc hộ gia đình nơng, lâm, ngư, diêm nghiệp có mức sống trung bình; học sinh, sinh viên Đặc biệt thấp tỉnh có tỷ lệ dân số làm việc khu công nghiệp, nông thôn cao, huyện miền núi, xã ven biển người lao động tự có mức thu nhập thấp khơng ổn định Nhận thấy phận người lao động tự khơng nằm nhóm đối tượng tham gia BHYT bắt buộc Bên cạnh nhóm đối tượng tham gia BHYT bắt buộc, nhóm đối tượng tham gia BHYT tự nguyện kỳ vọng góp phần tăng tiếp cận dịch vụ y tế cho người dân Do thông tin tuyên truyền hạn chế đặc điểm BHYT tự nguyện chưa phổ cập nên BHYT tự nguyện cịn người tham gia Số người tham gia BHYT tự nguyện chiếm tỷ lệ khiêm tốn tổng số người tham gia BHYT Trong đó, việc đẩy mạnh phát triển BHYT tự nguyện coi giải pháp tốt để thực lộ trình BHYT tồn dân Những điều cho thấy, BHYT tự nguyện nhận quan tâm chủ đề liên tục nghiên cứu Thực tế có số cơng trình nghiên cứu nước quốc tế nhân tố ảnh hưởng tới định mua BHYT Ở nước có cơng trình tiến hành nghiên cứu Uganda, Nigeria, … Ở Việt Nam, cơng trình nghiên cứu dừng lại tỉnh thành: Nghệ An, Vĩnh Phúc, Trà Vinh, … Do phạm vi nghiên cứu BẢN NHÁP chưa rộng khắp nước nên kết nghiên cứu phụ thuộc vào đặc điểm kinh tế - xã hội, dân cư tỉnh Vì thế, chưa đưa nhìn toàn diện cho việc tham gia BHYT tự nguyện Việt Nam Do đó, để đảm bảo BHYT tự nguyện phát huy tốt lợi ích tích cực nhằm thực chủ trương Đảng Nhà nước nhóm chúng em định nghiên cứu chuyên sâu vào đề tài “Các nhân tố ảnh hưởng tới ý định tham gia BHYT tự nguyện Việt Nam” Mục tiêu nghiên cứu Bằng việc khảo sát nhân tố ảnh hưởng đến ý định tham gia BHYT tự nguyện người dân Việt Nam, phân tích câu trả lời đối tượng tham gia khảo sát mà nhóm thành lập, đề tài nghiên cứu nhóm cần đạt mục tiêu sau đây: Hệ thống hoá lý luận BHYT tự nguyện Khái quát tầm quan trọng BHYT mức độ tham gia BHYT tự nguyện nước ta Tìm nhân tố ảnh hưởng đến ý định tham gia BHYT tự nguyện người dân Việt Nam Đánh giá ảnh hưởng nhân tố đến định mua BHYT tự nguyện Việt Nam Dựa vào khảo sát kết nghiên cứu, đề xuất số giải pháp thực mục tiêu Đảng Nhà nước nhằm tiến tới bao phủ BHYT toàn dân Câu hỏi nghiên cứu Để lại sau hoàn thành toàn NCKH BHYT tự nguyện gì? BHYT nói chung BHYT tự nguyện nói riêng giữ vai trị ASXH nước ta? Thực trạng việc thực BHYT tự nguyện Việt Nam nào? Những nhân tố tác động đến ý định tham gia BHYT tự nguyện đối tượng? Thứ tự quan trọng nhân tố ảnh hưởng đến ý định tham gia BHYT tự nguyện đối tượng nào? Ở mức ý nghĩa sao? Giải pháp để cải thiện số lượng người tham gia BHYT tự nguyện Việt Nam thời kỳ kinh tế - xã hội, khoa học – công nghệ đầy chuyển biến Đối tượng nghiên cứu BẢN NHÁP Đối tượng nghiên cứu để tài người dân Việt Nam thuộc đối tượng tham gia BHYT tự nguyện Phạm vi nghiên cứu Về vị trí địa lý: Việt Nam Về thời gian nghiên cứu: Tháng 11 năm 2020 đến tháng 04 năm 2021 Phương pháp nghiên cứu Để phục vụ cho việc nghiên cứu đề tài, nhóm nghiên cứu sử dụng phương pháp nghiên cứu định lượng Phương pháp thu thập số liệu: Các số liệu đưa nghiên cứu lấy từ tài liệu tham khảo, cơng trình nghiên cứu khoa học thực trước thời điểm nhóm tiến hành nghiên cứu, bảng hỏi phục vụ nghiên cứu, bao gồm số liệu sơ cấp thứ cấp Phương pháp phân tích số liệu: - Nhóm sử dụng cơng cụ thống kê SPSS … (Statistical Package for the Social Sciences) Đây chương trình máy tính phục vụ cơng tác phân tích thống kê công cụ hỗ trợ xử lý phân tích liệu sơ cấp – thơng tin mà nhóm nghiên cứu thu thập từ đối tượng thông qua phiếu điều tra khảo sat địa bàn thuộc phạm vi nghiên cứu Cấu trúc công cụ thống kê gồm bước: + Phân tích thống kê mơ tả để tìm đặc điểm mẫu nghiên cứu + Tiếp tục kiểm định Cronbach’s Alpha để xác định độ tin cậy thang đo + Phân tích nhân tố khám phá EFA để loại bỏ biến quan sát khơng hợp lệ nhóm biến quan sát + Phân tích tương quan Pearson kiểm tra mối tương quan chặt chẽ biến phụ thuộc biến độc lập + Phân tích quy hồi tuyến tính để xác định ảnh hưởng biến độc lập với biến phụ thuộc - Vẽ biểu đồ: Sử dụng biểu đồ dạng cột dạng trịn để mơ tả tương quan BẢN NHÁP tiêu chí số liệu - Kết luận: Dựa vào kết phân tích số liệu, đưa kết luận ảnh hưởng nhân tố đến ý định tham gia BHYT tự nguyện Việt Nam Kết cấu đề tài Ngoài phần mở đầu, kết luận, tài liệu tham khảo phụ lục, nội dung đề tài bao gồm chương: Chương 1: Tổng quan nghiên cứu Chương 2: Cơ sở lý thuyết Chương 3: Phương pháp nghiên cứu Chương 4: Kết nghiên cứu Chương 5: Kiến nghị giải pháp BẢN NHÁP CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC 1.1 Những cơng trình nghiên cứu nước Vào năm 2018, tác giả Nguyễn Thanh Hải trình bày nghiên cứu luận văn thạc sĩ Học viện Khoa học Xã hội với đề tài “Quản lý nhà nước bảo hiểm y tế tự nguyện từ thực tiễn thành phố Đà Nẵng” Luận văn trình bày lý luận quản lý nhà nước BHYT tự nguyện, bao gồm khái niệm BHYT, BHYT tự nguyện nhân tố ảnh hưởng tới ý định tham gia BHYTTN Tác giả sử dụng phương pháp tổng hợp, thống kê, phân tích, so sánh tài liệu, báo cáo chun mơn quyền địa phương phương pháp quan sát thực tế để đánh giá thực trạng BBHYTTN Đà Nẵng giai đoạn 2013 – 2017 Khi nghiên cứu bối cảnh địa lý, kinh tế xã hội thành phố Đà Nẵng, tác giả nêu rõ thuận lợi khó khăn định cho việc thực BHYTTN thành phố Với lợi thành phố trực thuộc trung ương, thành phố Đà Nẵng có mật độ dân cư tập trung đông đúc nên việc mở rộng độ bao phủ BHYTTN tiến triển tốt Bên cạnh đó, phát triển mạng lưới cung ứng dịch vụ y tế gia tăng sở KCB, giường bệnh, đội ngũ y, bác sĩ thành phố đánh giá cao Luận văn cho thấy nhận thức số phận người dân BHYTTN cịn chưa đắn cơng tác tun truyền tồn nhiều bất cập nên thành phố Đà Nẵng chưa đạt số ấn tượng số lượng người dân tham gia BHYTTN Tuy nhiên, nội dung luận văn đề cấp đến khía cạnh quản lý nhà nước BHYTTN chưa thể sâu sắc ý định tham gia người dân Đồng thời, quy mô nghiên cứu cơng trình cịn giới hạn thành phố Đà Nẵng nên chưa đại diện cho ý kiến ý định tham gia BHYTTN người dân toàn quốc BẢN NHÁP Nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Đan Thương luận văn thạc sĩ Trường Đại học Trà Vinh năm 2015 đề tài “Phân tích nhân tố ảnh hưởng đến việc tham gia bảo hiểm y tế đối tượng địa bàn tỉnh Trà Vinh” tìm mơ hình 10 nhân tố ảnh hưởng đến việc tham gia BHYT Đó là: Mức phí BHYT; Cơ sở vật chất phục vụ cho khám điều trị bệnh BHYT; Chất lượng khám điều trị bệnh theo chế độ BHYT; Thái độ phục vụ, đối xử nhân viên y tế y bác sỹ; Thủ tục hành KCB BHYT; Thủ tục mua BHYT tốn phí KCB BHYT; Thu nhập, mức sống người dân; Hiểu biết BHYT; Tình trạng sức khoẻ Tác giả thực điều tra khảo sát 460 hộ gia đình phân tích liệu hồi quy Binary Logistics cho thấy có nhân tố ảnh hưởng đến việc tham gia BHYT đối tượng địa bàn tỉnh Trà Vinh Đồng thời, đề tài đưa giải pháp định tính giải pháp định lượng nhằm gia tăng số người tham gia BHYT địa bàn, tiến tới hoàn thành mục tiêu BHYT toàn dân kế hoạch đề Tuy vậy, đề tài nghiên cứu BHYT tồn dân nói chung mà chưa sâu vào nghiên cứu BHYTTN Bên cạnh đó, phạm vi nghiên cứu tác giả tập trung khu vực tỉnh Trà Vinh, nên chưa đủ sức khái quát cho quan tâm đến BHYTTN người dân toàn quốc Năm 2020, tác giả Nguyễn Thị Tuyết Thanh đưa báo cáo NCKH “Các yếu tố ảnh hưởng đến định tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện địa bàn huyện Chợ Lách, tỉnh Bến Tre” Dựa sở lý thuyết BHYT tác giả sử dụng số liệu khảo sát 325 hộ gia đình huyện Chợ Lách tỉnh Bến Tre vận dụng phương pháp phân tích Kiểm định Cronbach's Alpha, phân tích nhân tố EFA, mơ hình hồi qui Binary Logistics để từ đưa kết luận yếu tố ảnh hưởng đến định tham gia BHYTTN địa bàn huyện Chợ Lách, tỉnh Bến Tre kiến nghị số giải giáp Tuy nhiên, cơng trình nghiên cứu định tham gia người dân ý định Hơn phạm vi nghiên cứu giới hạn địa bàn huyện Chợ Lách tỉnh Bến Tre nên kết nghiên cứu chưa đủ để đại diện phạm vi toàn quốc Vào năm 2017, tác giả Nguyễn Thị Thúy Liễu trình bày nghiên cứu báo cáo mang tên “Giải pháp phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình địa bàn tỉnh Hà Nam giai đoạn 2015-2020” đăng tải trang chủ Bảo hiểm xã hội Việt Nam baohiemxahoi.gov.vn Mở đầu viết, tác giả cho 10 BẢN NHÁP người đọc nhìn tổng quát vấn đề phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình thực trạng diễn địa bàn tỉnh Hà Nam Bằng việc giới thiệu vị trí địa lý, diện tích tự nhiên mơ hình kinh doanh chủ đạo kết hợp với số liệu tổng số hộ gia đình, độ bao phủ BHYT địa bàn hay đánh giá người dân thủ tục tham gia, tác giả có gợi ý giải pháp để phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm y tế xây dựng kế hoạch thí điểm cách cụ thể có lộ trịch rõ ràng Mặc dù đề tài nghiên cứu thiết thực, nhiên tác giả Nguyễn Thị Thúy Liễu lại đề cập đến loại bảo hiểm y tế theo hộ gia đình, địa bàn nghiên cứu bị giới hạn phạm vi tỉnh Hà Nam chưa xét đến loại hình bảo hiểm y tế tự nguyện – loại hình bảo hiểm y tế có tiềm phát triển Ngoài ra, tác giả chưa tập trung phân tích nhân tố ảnh hưởng đến ý định tham gia bảo hiểm y tế để có nhìn đa chiều việc phát triển đối tượng tham gia địa bàn Trong báo cáo nghiên cứu khoa học “Giải pháp thực bảo hiểm y tế tự nguyện quận Ba Đình, thành phố Hà Nội” thực năm 2016, tác giả Nguyễn Thị Lan Anh trước tiên đưa khung lý thuyết thực bảo hiểm y tế tự nguyện cấp quận, sau liên hệ thực tế với thực trạng triển khai bảo hiểm y tế tự nguyện quận Ba Đình giai đoạn 2011-2015 quan BHXH, hệ thống sách người dân Từ phân tích thực hiện, tác giả rút đánh giá chung kết đạt hạn chế tình hình thực BHYT tự nguyện quận Ba Đình Cuối cùng, tác giả đưa định hướng mục tiêu kiến nghị giải pháp việc thực BHYT tự nguyện quận Ba Đình, thành phố Hà Nội Tuy nhiên, tác giả tập trung nghiên cứu địa bàn tương đối hẹp, đào sâu nghiên cứu thực trạng chưa phản ánh nhân tố ảnh hưởng đến ý định tham gia BHYT tự nguyện Báo cáo nghiên cứu khoa học đề tài “Thực trạng tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện nơng dân tỉnh Thái Bình” tác giả Vũ Ngọc Huyên Nguyễn Văn Song in tạp chí Khoa học Phát triển, tập 12, số 6, năm 2014 thơng qua số liệu phân tích khái quát thực trạng, nhu cầu đưa yếu tố ảnh hưởng đến tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện nơng dân tỉnh Thái Bình bao gồm độ tuổi, thu nhập, trình độ hiểu biết sách bảo hiểm, ảnh hưởng nhóm yếu tố khác 37 BẢN NHÁP Tên biến MUCPHI THUNHAP KCBBHYT DVKCB THUTUCKCB 38 BẢN NHÁP CSVCKCB PHVUKH TTMUATTOA N HIEUBHYT SUCKHOE 39 BẢN NHÁP Hình 3.4 Mơ hình nghiên cứu đề tài “Phân tích nhân tố ảnh hưởng đến việc tham gia bảo hiểm y tế đối tượng địa bàn tỉnh Trà Vinh” Nguồn: Nguyễn Thị Đan Thương, 2015 · Đề tài nghiên cứu “Các yếu tố ảnh hưởng đến nhu cầu bảo hiểm y tế Uganda” đăng tạp chí điện tử SSRN vào tháng năm 2018 tác giả Richard Ssempala đề xuất mơ hình nghiên cứu yếu tố Việt hóa sau: T 40 BẢN NHÁP thơng tin Tình trạng nhân Hình 3.5 Mơ hình nghiên cứu đề tài “Các yếu tố ảnh hưởng đến nhu cầu mua bảo hiểm y tế Uganda” Nguồn: Richard Ssempala, 2015 Ảnh hưởng nhân tố diễn giải sau: - Sự giàu có: có tác động đáng kể nhu cầu mua bảo hiểm y tế Các cá nhân thuộc nhóm nghèo trung bình có khả mua bảo hiểm y tế so với nhóm người giàu - Trình độ học vấn: cá nhân thuộc hộ gia đình người có học lực trung học trở lên làm chủ hộ có nhiều khả tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện so với hộ gia đình có trụ cột người không học học tiểu học - Nơi cư trú: khu vực thành thị thường tạo điều kiện với dịch vụ y tế tốt khu vực nông thôn - Tuổi tác: không ảnh hưởng đáng kể việc xác định nhu cầu mua bảo hiểm y tế nam lẫn nữ - Tình trạng sức khỏe: đề cập bơi lựa chọn hút thuốc, khơng hút thuốc có liên quan tiêu cực đến cá nhân nữ liên quan tích cực đến nam giới – cá nhân thường xuyên hút thuốc Yếu tố ảnh hưởng không đáng kể đến nhu cầu tham gia bảo hiểm y tế, hiểu lí cá nhân thường che giấu thói quen - Khả tiếp cận thông tin: lựa chọn cho ảnh hưởng đến nhu cầu bảo hiểm y tế với cá nhân nữ Trong đó, cá nhân nam cho ảnh hưởng nhiều nghe đài 41 BẢN NHÁP - Tình trạng nhân: việc độc thân có có liên quan tiêu cực đến nhu cầu bảo hiểm y tế, làm giảm khả bảo hiểm cho nữ nam Qua phần tổng quan mơ hình nghiên cứu, thấy nghiên cứu địa phương, vùng lãnh thổ, quốc gia khác cho kết luận khác Những nhân tố có sức ảnh hưởng địa phương xét với địa phương khác lại khơng tác động Ví dụ, sở vật chất khám chữa bệnh có ảnh hưởng đến định mua BHYT tự nguyện người dân địa bàn huyện Chợ Lách, Bến Tre lại ý nghĩa việc tham gia BHYT địa bàn tỉnh Cẩn Thơ Hay tình trạng nhân yếu tố có ảnh hưởng đáng nhu cầu tham gia bảo hiểm y tế Uganda nghiên cứu lãnh thổ Việt Nam, liệu yếu tố có thực có sức ảnh hưởng? Vì vậy, nhóm nghiên cứu chúng em muốn thực đề tài nghiên cứu toàn phạm vi Việt Nam để khẳng định lại kết nghiên cứu trước xem xét yếu tố nghiên cứu có kết luận hay khơng đối tượng tham gia BHYT tự nguyện 3.3 Mơ hình nghiên cứu đề xuất Dựa vào lý thuyết hành vi hoạch định TPB, lý thuyết hành vi người tiêu dùng kết cơng trình nghiên cứu trước đây, chúng em đề xuất mơ hình nhân tố tác động tới ý định ý định tham gia BHYTTNTN người dân Việt Nam mà chúng em nghiên cứu 42 BẢN NHÁP Hình 3.7: Mơ hình nghiên cứu đề xuất nhóm nghiên cứu Nguồn: Nhóm nghiên cứu tổng hợp Theo mơ hình trên, có nhóm nhân tố ảnh hưởng tới định ý định tham gia BHYTTN người dân bao gồm: Nhân tố thái độ hành vi Nhân tố chuẩn mực chủ quan Nhân tố chất lượng BHYTTN Nhân tố nhận thức kiểm soát hành vi 3.3.1 Nhân tố thái độ hành vi bổ sung nhân tố, ví dụ chi phí y tế, lo lắng Covid-19… Tình trạng sức khỏe: Tình trạng sức khỏe người khảo sát kỳ vọng có sức khỏe tốt có ý định tham gia bảo hiểm Số lần KCB ngoại trú: Số lần KCB ngoại trú năm người khảo sát với kỳ vọng có số lần KCB nhiều có ý định tham gia BHYTTN Học vấn: Trình độ học vấn người khảo sát kỳ vọng có trình độ học vấn cao dễ có ý định tham gia bảo hiểm 43 BẢN NHÁP Chi phí y tế: Người khảo sát đánh giá chi phí y tế, kỳ vọng chi phí y tế cao người vấn dễ có ý định tham gia BHYTTN Sự lo lắng dịch covid - 19: Mức độ lo lắng người khảo sát tình hình dịch covid - 19, kỳ vọng người vấn lo lắng tình hình covid - 19 ý định tham gia BHYTTN cao 3.3.2 Nhân tố chuẩn mực chủ quan Thói quen sử dụng từ gia đình, người thân: Thói quen sử dụng BHYT gia đình người khảo sát Được kỳ vọng nhiều người gia đình người khảo sát sử dụng người dễ có ý định tham gia bảo hiểm Người nhà làm ngành bảo hiểm: Người khảo sát có người thân làm ngành bảo hiểm hay không, kỳ vọng có người nhà làm ngành bảo hiểm ý định tham gia bảo hiểm cao 3.3.3 Nhân tố sách Bảo hiểm y tế bổ sung nhân tố, ví dụ tỷ lệ tốn chi phí y tế, quy định tuyến chữa bệnh, danh mục thuốc BHYT, cấp phát thẻ BHYT… Chất lượng thuốc cấp: Người khảo sát đánh giá chất lượng thuốc cấp theo thẻ BHYTTN Được kỳ vọng chất lượng thuốc tốt người vấn dễ có ý định tham gia BHYTTN Tuyên truyền quan BHYTTN địa phương: Người khảo sát có biết thông tin tuyên truyền BHYTTN từ địa phương hay khơng Được kỳ vọng tun truyền tốt người vấn dễ có ý định tham gia bảo hiểm Danh mục thuốc BHYT: Đánh giá người khảo sát số loại thuốc danh mục thuốc BHYT toán , kỳ vọng BHYT tốn nhiều loại thuốc người phịng vấn dễ có ý định tham gia Quy định tuyến chữa bệnh: Phạm vi chuyển tuyến khám chữa bệnh, kỳ vọng phạm vi chuyển tuyến khám chữa bệnh rộng người khảo sát có ý định tham gia bảo hiểm cao Thủ tục cấp phát toán thẻ BHYT : Người vấn đánh giá thủ tục đăng ký mua, cấp phát toán thẻ BHYT, kỳ vọng thủ tục c nhanh gọn tăng số người có ý định tham gia BHYTTN Tỷ lệ tốn chi phí y tế: Tỷ lệ tốn chi phí y tế có thẻ BHYT, kỳ vọng tỷ lệ tốn chi phí y tế cao người khảo sát dễ có ý định mua BHYTTN 44 BẢN NHÁP Mức phí đóng: Người vấn đánh giá mức phí đóng BHYTTN có phù hợp hay khơng Được kỳ vọng mức phí đóng thấp người vấn dễ có ý định tham gia BHYTTN 3.3.4 Nhân tố nhận thức kiểm soát hành vi Thu nhập: Thu nhập người khảo sát Kỳ vọng người có mức thu nhập cao có ý định tham gia BHYTTN Nơi cư trú: Nơi cư trú người khảo sát Kỳ vọng người cư trú khu vực thành thị ý định tham gia BHYTTN người dân cư trú nông thôn Tỉ lệ người làm gia đình: Đo lường tỷ số số người tạo thu nhập với tổng số thành viên gia đình Kỳ vọng tỷ lệ người làm việc gia đình cao có ý định tham gia BHYTTN Tình trạng nhân: Tình trạng nhân người khảo sát với kỳ vọng người có sống nhân có ý định tham gia bảo hiểm cao người chưa có sống hôn nhân Nghề nghiệp: Nghề nghiệp người khảo sát, kỳ vọng nghề trí thức có ý định tham gia BHYTTN cao Thái độ nhân viên BHYT: Người vấn đánh giá thái độ nhân viên BHYT Kỳ vọng thái độ nhân viên BHYT tốt, người dân ý định tham gia BHYTTN Tay nghề bác sĩ: Người vấn đánh giá khả bác sĩ KCB theo thẻ BHYTTN Được kỳ vọng người thấy bác sĩ giỏi, họ có ý định tham gia BHYTTN Mức hưởng BHYT thẻ BHYTTN: Mức tốn chi phí KCB kỳ vọng mức phí hưởng cao người vấn dễ có ý định tham gia BHYTTN 3.4 Thang đo lường bảng câu hỏi khảo sát 3.4.1 Thang đo lường Thang đo nhóm nghiên cứu sử dụng đề tài thang đo danh nghĩa, thang đo thái độ đơn giản thang đo Likert mức độ a Thang đo danh nghĩa ( Nominal scale) 45 BẢN NHÁP Thang đo biểu danh thang đo sử dụng số kí tự đánh dấu để phân loại đối tượng sử dụng ký hiệu để phân biệt nhận dạng đối tượng Thang đo biểu danh biểu mặt ý nghĩa biểu danh mà hồn tồn khơng biểu định lượng đối tượng Khi thang định danh sử dụng với mục đích danh, tồn quan hệ tương ứng - số đối tượng: đối tượng tương ứng với số số gắn với đối tượng Thang điểm biểu danh dùng để danh đồ vật, số sử dụng thang định danh có tính quy ước mã số điện thoại, số chứng minh thư Chúng dùng để xác định vật thuộc tính vật nghiên cứu Thơng thường, nghiên cứu marketing, thang định danh sử dụng để xác định người trả lời đặc điểm họ giới tính, khu vực địa lý dân cư, nghề nghiệp, tôn giáo, nhãn hiệu, thuộc tính sản phẩm, cửa hàng vật nghiên cứu khác b Thang đo thái độ - Thang đo thái độ đơn giản: Thang đo thái độ đơn giản thang đo sử dụng câu hỏi có hai lựa chọn đơn giản: có/khơng; đồng ý/không đồng ý; quan trọng/ không quan trọng - Thang đo thái độ đơn giản sử dụng câu hỏi nhiều lựa chọn, nhiều phương án trả lờí c Thang đo Likert Thang đo Likert dạng thang đánh giá sử dụng phổ biến nghiên cứu Thang đo bao gồm phát biểu thể thái độ ưa thích/ khơng ưa thích, tốt/ xấu đối tượng đánh giá từ đến 3.4.2 Bảng câu hỏi khảo sát Để lại sau xây dựng xong Bảng khảo sát gồm câu hỏi, có câu hỏi sử dụng thang đo Likert với mức độ: (Rất không đồng ý, Khơng đồng ý, Khơng có ý kiến, Đồng ý, Rất đồng ý) cho đối tượng khảo sát lựa chọn Dựa thang đo mà nhóm xây dựng, thiết kế bảng câu hỏi gồm biến quan sát 46 BẢN NHÁP Gồm phần ? Có câu hỏi? 3.5 Mẫu nghiên cứu o Phương pháp chọn mẫu: chọn mẫu thuận tiện (nghĩa phần tử tham gia vào mẫu chọn phi ngẫu nhiên), đối tượng người dân thuộc phạm vi tham gia BHYTTN sinh sống làm việc Việt Nam o Xác định cỡ mẫu: Để đảm bảo độ tin cậy việc khảo sát , nhóm nghiên cứu dự định phát 500 phiếu khảo sát, toàn phiếu online 3.6 Phương pháp thu thập số liệu: o Số liệu thứ cấp: Nhóm nghiên cứu tiến hành thu thập số liệu thứ cấp thông qua: Các báo cáo của Bộ Y tế BHYT, Bộ Tài chế độ sách quỹ bảo hiểm y tế Ngoài ra, thu thập thêm số liệu quan trực thuộc Bộ, ban ngành kể tỉnh Các đề tài, báo, tạp chí, cơng trình nghiên cứu khoa học trước có nội dung liên quan ngồi nước o Số liệu sơ cấp: Nhóm nghiên cứu thiết kế phiếu điều tra chứa bảng hỏi gửi khảo sát trực tuyến google docs (qua địa email, diễn đàn,…) tới đối tượng thuộc phạm vi BHYTTN 3.7 Phương pháp phân tích liệu Sau thu thập mẫu khảo sát, nhóm nghiên cứu tiến hành nhập liệu, mã hóa số liệu tiến hành phân tích ước lượng mơ hình nhân tố ảnh hưởng đến ý định tham gia BHYTTN người dân Việt Nam dựa phần mềm IBM SPSS Statistics 23 Các thước đo nghiên cứu kiểm định thông qua số bước sau: kiểm định độ tin cậy thang đo, phân tích nhân tố khám phá, phân tích tương quan phân tích hồi quy tuyến tính Cụ thể sau: 47 BẢN NHÁP Hình 3.8: Quy trình sử dụng phần mềm SPSS Nguồn: Nhóm nghiên cứu tổng hợp 3.7.1 Phân tích độ tin cậy thang đo Khi nghiên cứu định lượng, cần phải sử dụng thang đo chi tiết để hiểu rõ tính chất nhân tố lớn Tuy nhiên lúc thang đo ta đề xuất cho thấy hợp lý xuất biến rác (là biến nghĩ đo lường khái niệm thực chất khơng có quan hệ với biến đo lường khác) Thang đo Cronbach’s Alpha giúp giải vấn đề cách cho cách kiểm tra xem niên quan sát nhân tố mẹ có đáng tin cậy hay khơng, hay cụ thể có phản ánh biến phụ thuộc hay khơng Hệ số Cronbach’s Alpha lớn thước đo có độ tin cậy cao Theo tác giả Hoàng Trọng Chu Nguyễn Mộng Ngọc (2008), hệ số Cronbach’s Alpha lớn 0,8 đến gần “thang đo lường tốt”, từ 0,7 đến 0,8 “chấp nhận được” Hệ số Cronbach’s Alpha lớn 0,6 cân nhắc sử dụng bối cảnh đề tài nghiên 48 BẢN NHÁP cứu vấn đề Tuy nhiên thực tế hệ số Cronbach’s Alpha lớn (từ 0,95 trở lên) cho thấy có nhiều biến thang đo khơng có khác biệt, hay cịn gọi trùng lắp thang đo (Nguyễn Đình Thọ, Phương pháp nghiên cứu khoa học kinh doanh, NXB Tài chính, Tái lần 2, trang 364) Bên cạnh đó, thang đo sử dụng phải đảm bảo có hệ số số tương quan biến tổng (Corrected Item-Total Correlation) từ 0,3 trở lên (Hair & cộng sự, 2010) Đồng thời giá trị Cronbach’s Alpha bỏ biến quan sát (Cronbach’s Alpha if Item Deleted) lớn hệ số Cronbach’s Alpha nhóm nên cân nhắc xem xét biến quan sát này, biến quan sát thật quan trọng nên giữ lại, cịn khơng bỏ 3.7.2 Phân tích nhân tố khám phá EFA Khác với thang đo Cronbach’s Alpha đánh giá mối quan hệ biến nhóm, nhân tố, EFA xem xét mối quan hệ biến quan sát tất biến độc lập khác nhằm phát biến quan sát tải lên nhiều nhân tố biến quan sát bị phân sai nhân tố từ ban đầu Cụ thể từ tập hợp nhiều biến quan sát ban đầu, sau phân tích nhân tố khám phá trở thành nhóm nhân tố có ý nghĩa - Kiểm định KMO tiêu để xem xét thích hợp EFA, phân tích nhân tố phù hợp 0,5 ≤ KMO ≤ (Hair, Anderson, Tatham William, 2006) - Theo Hoàng Trọng Mộng Ngọc (2005), kiểm định Bartlett xem xét giả thuyết Ho: tương quan biến quan sát tổng thể Kiểm định có ý nghĩa thống kê Sig ≤ 0.05 chứng tỏ biến tương quan với tổng thể - Trị số Eigenvalue tiêu chí sử dụng phổ biến để xác định số lượng nhân tố phân tích EFA Với tiêu chí này, có nhân tố có Eigenvalue ≥ giữ lại mơ hình phân tích Phân tích nhân tố khám phá tiến hành lần Lần để đưa biến quan sát vào nhóm nhân tố lần hai để kiểm tra lại xem kết chưa 49 BẢN NHÁP 3.7.3 Phân tích tương quan Pearson Phân tích tương quan Pearson nhằm mục đích kiểm tra mối tương quan tuyến tính chặt chẽ biến phụ thuộc Khi phân tích tương quan Pearson cần đặc biệt ý tới giá trị sig Nếu sig < 0,05 có tương quan tuyến tính biến phụ thuộc biến độc lập, sig > 0,05 khơng có tương quan Nếu có tương quan, số tương quan Pearson có giá trị dao động từ -1 đến Nếu số tiến gần -1 tương quan tuyến tính mạnh, chặt chẽ, tương ứng với tương quan dương tương quan âm Nếu số gần tương quan tuyến tính yếu, chạm khơng có mối liên hệ hai biến 3.7.4 Phân tích hồi quy tuyến tính Hồi quy đa biến hay cịn gọi hồi quy tuyến tính bội bước cuối để tạo kết nghiên cứu định lượng Phương pháp sử dụng với mức ý nghĩa 5% để kiểm định giả thiết nghiên cứu độ phù hợp mơ mức độ ảnh hưởng biến độc lập tới thay đổi biến phụ thuộc Sau phân tích xong đủ để đưa kết giải pháp phù hợp Phương trình hồi quy: Yi = βo + β1 X1 + β2 X2 + + βn Xn + ei Trong đó: - Yi: Biến phụ thuộc phản ứng - Xn: biến độc lập thứ n - βk: hệ số hồi qui riêng phần - ei: sai số phương trình hồi quy Các tiêu chí cần quan sát sau phân tích hồi quy tuyến tính gồm có: - Adjusted R Square hay cịn gọi P bình phương hiệu chỉnh phản ánh sức ảnh hưởng biến độc lập lên biến phụ thuộc Giá trị 50% nghiên cứu đánh giá có ý nghĩa - Durbin-Watson (DW) dùng để kiểm định tự tương quan sai số kề Đối với nghiên cứu chúng em có mẫu nghiên cứu lớn, cụ thể … mẫu hợp lệ 50 BẢN NHÁP hệ số d có giá trị lớn nhỏ chấp nhận khơng có tự tương quan chuỗi bậc nhất, đồng nghĩa với nghiên cứu tốt - Kiểm định F bảng ANOVA có ý nghĩa đánh giá xem mơ hình hồi quy tuyến tính với lượng mẫu giới hạn có suy rộng áp dụng cho tổng thể hay không Cụ thể giá trị sig kiểm định F mà nhỏ 0,05 mơ hình hồi quy tuyến tính xây dựng phù hợp với tổng thể - Hệ số hồi quy chuẩn hóa Beta phản ánh xem biến độc lập ảnh hưởng lớn đến thay đổi biến phụ thuộc Nếu hệ số dương nghĩa tác động thuận, hệ số âm tác động nghịch - Kiểm định t biến độc lập với sig nhỏ 0,05 biến có ý nghĩa mơ hình, sig lớn 0,05 biến độc lập cần loại bỏ - Hệ số VIF dùng để kiểm tra tượng đa cộng tuyến Đối với nghiên cứu có mơ hình với bảng hỏi sử dụng thang đo Likert mà hệ số VIF lớn khả có đa cộng tuyến biến độc lập Nếu hệ số mà nhỏ khơng có đa cộng tuyến, kết phân tích định lượng mang lại nhiều ý nghĩa - Ngoài cịn có biểu đồ dùng để kiểm tra hai giả định hồi quy phổ biến phân phối chuẩn phần dư liên hệ tuyến tính biến phụ thuộc biến độc lập Bao gồm: · Biểu đồ tần số phần dư chuẩn hóa Histogram giúp kiểm định phần dư có tuân theo phân phối chuẩn hay không Nếu giá trị Mean biểu đồ 0, độ lệch chuẩn gần 1, đường cong phân phối có dạng hình chng ta khẳng định phân phối phần dư phân phối chuẩn, giả định phân phối chuẩn phần dư không bị vi phạm · Biểu đồ phần dư chuẩn hóa Normal P-P Plot có cơng dụng với biểu đồ Histogram, dùng để kiểm định phân phối chuẩn phần dư Sử dụng biểu đồ cách quan sát điểm phân vị phân phối có tập trung thành đường chéo hay không Nếu đạt điều kiện giả định phân phối chuẩn phần dư không bị vi phạm 51 BẢN NHÁP · Biểu đồ Scatter Plot kiểm tra giả định liên hệ tuyến tính biến phụ thuộc biến độc lập Điều kiện để giả định không bị vi phạm điểm phân vị phân phối phân tán ngẫu nhiên tập trung xung quanh đường trục số ... tài ? ?Các nhân tố ảnh hưởng tới ý định tham gia BHYT tự nguyện Việt Nam? ?? Mục tiêu nghiên cứu Bằng việc khảo sát nhân tố ảnh hưởng đến ý định tham gia BHYT tự nguyện người dân Việt Nam, phân tích... BHYT tự nguyện Việt Nam nào? Những nhân tố tác động đến ý định tham gia BHYT tự nguyện đối tượng? Thứ tự quan trọng nhân tố ảnh hưởng đến ý định tham gia BHYT tự nguyện đối tượng nào? Ở mức ý nghĩa... gia BHYT tự nguyện nước ta Tìm nhân tố ảnh hưởng đến ý định tham gia BHYT tự nguyện người dân Việt Nam Đánh giá ảnh hưởng nhân tố đến định mua BHYT tự nguyện Việt Nam Dựa vào khảo sát kết nghiên