Đang tải... (xem toàn văn)
Điều trị ung thư tiền liệt tuyến có nhiều phương pháp được lựa chọn, dựa vào các yếu tố: giai đoạn bệnh, điều kiện, phương tiện sẵn có, độ tuổi (ước tính thời gian sống thêm), các bệnh lý kết hợp và nguyện vọng lựa chọn của người bệnh. Một số phương pháp điều trị tiêu chuẩn hiện đang được sử dụng, và một số phương pháp đang được thử nghiệm lâm sàng
THƠNG TIN Y HỌC NƯỚC NGỒI ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TIỀN LIỆT TUYẾN – CẬP NHẬT THEO VIỆN UNG THƯ QUỐC GIA HOA KỲ (NCI) – 2021 Nguyễn Thành Đức TĨM TẮT Điều trị ung thư tiền liệt tuyến có nhiều phương pháp lựa chọn, dựa vào yếu tố: giai đoạn bệnh, điều kiện, phương tiện sẵn có, độ tuổi (ước tính thời gian sống thêm), bệnh lý kết hợp nguyện vọng lựa chọn người bệnh. Một số phương pháp điều trị tiêu chuẩn sử dụng, số phương pháp thử nghiệm lâm sàng. Thử nghiệm lâm sàng điều trị một nghiên cứu nhằm giúp cải thiện phương pháp điều trị thu thập thông tin phương pháp điều trị cho bệnh nhân ung thư. Khi thử nghiệm lâm sàng cho thấy phương pháp điều trị tốt phương pháp điều trị tiêu chuẩn, phương pháp điều trị trở thành phương pháp điều trị tiêu chuẩn. Thực tế, định phương pháp điều trị tùy thuộc hồn tồn bệnh nhân, điều trị riêng phương pháp kết hợp phương pháp điều trị Từ khóa: ung thư tiền liệt tuyến PROSTATE CANCER TREATMENT (PDQ®)–PATIENT VERSION ABSTRACT Different types of treatment are available for patients withprostate cancer Some treatments are standard (thecurrently used treatment), and someare being tested in clinical trials A treatment clinical trial is a researchstudy meant to helpimprove current treatments or obtain information on new treatments for patientswithcancer When clinical trials show that a new treatment is better than thestandard treatment, the newtreatmentmay become the standard treatment Keyword: withprostate cancer Đại học Quốc tế Hồng Bàng Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Thành Đức (nguyenducthanhbv175@gmail.com) Ngày nhận bài: 17/4/2022, ngày phản biện: 02/6/2022 Ngày báo đăng: 30/6/2022 113 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 30 - 6/2022 A CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ TIÊU CHUẨN Cảnh giác chờ đợi giám sát tích cực Chờ đợi cẩn thận và giám sát tích cực phương pháp sử dụng cho bệnh nhân lớn tuổi khơng có dấu hiệu hoặc triệu chứng hoặc mắc bệnh lý kết hợp khác và cho người đàn ông bị ung thư tuyến tiền liệt phát quá trình kiểm tra tầm soát Cảnh giác chờ đợi theo dõi chặt chẽ tình trạng bệnh nhân mà khơng đưa phương pháp điều trị dấu hiệu triệu chứng xuất thay đổi. Điều trị đưa để làm giảm triệu chứng cải thiện chất lượng sống Giám sát tích cực theo dõi chặt chẽ tình trạng bệnh nhân mà không đưa phương pháp điều trị, trừ có thay đổi kết xét nghiệm. Trong trình giám sát tích cực, bệnh nhân thực số kiểm tra xét nghiệm, bao gồm khám trực tràng kỹ thuật số , xét nghiệm PSA , siêu âm qua trực tràng và sinh thiết kim qua trực tràng , để kiểm tra xem ung thư có phát triển hay không đưa phương pháp điều trị thích hợp Phẫu thuật Những bệnh nhân có sức khỏe tốt có khối u ở tuyến tiền liệt mới có thể 114 điều trị bằng phẫu thuật cắt bỏ khối u. Các loại phẫu thuật sau sử dụng: Cắt tuyến tiền liệt triệt để : phẫu thuật để loại bỏ tuyến tiền liệt, mô xung quanh và túi tinh. Việc loại bỏ các hạch bạch huyết gần thực lúc Cắt tuyến tiền liệt triệt để sử dụng phương pháp: Phẫu thuật mở Phẫu thuật nội soi qua phúc mạc sau phúc mạc Phẫn thuật nội soi có hỗ trợ rơ bốt Cắt bỏ hạch vùng chậu : để loại bỏ hạch bạch huyết vùng chậu. Hạch làm xét nghiệm giải phẫu bệnh tức thì để tìm tế bào ung thư. Nếu hạch bạch huyết chứa ung thư, khơng cắt bỏ tuyến tiền liệt đề nghị phương pháp điều trị khác Cắt bỏ tuyến tiền liệt nội soi qua niệu đạo (TURP): phẫu thuật để loại bỏ mô tuyến tiền liệt. Thủ thuật thực để điều trị phì đại lành tính tuyến tiền liệt TURP áp dụng cho bệnh nhân ung thư tiền liệt tuyến nhằm làm giảm triệu chứng khối u gây trước điều trị ung thư phương pháp khác. TURP thực bệnh nhân có khối u nằm tuyến tiền liệt người phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt triệt để THƠNG TIN Y HỌC NƯỚC NGỒI Các biến chứng xảy sau phẫu thuật ung thư tuyến tiền liệt: Rối loạn cương Rò rỉ nước tiểu từ bàng quang hoặc phân từ trực tràng Ngắn dương vật (1 đến 2 cm ). Lý xác cho điều chưa biết Vị trí hạt phóng xạ đưa vào tuyến tiền liệt hướng dẫn siêu âm qua trực tràng chụp cắt lớp vi tính (CT) Các kim rút sau hạt phóng xạ đặt vào tuyến tiền liệt Liệu pháp xạ trị: sử dụng chất phóng xạ để điều trị ung thư Xạ trị điều trị thuốc phóng xạ Xạ trị Alpha emitter sử dụng chất phóng xạ để điều trị ung thư tuyến tiền liệt di vào xương Chất phóng xạ radium-223 tiêm vào tĩnh mạch qua mạch máu Radar-223 tập trung vào khu vực xương bị tổn thương ung thư tiêu diệt tế bào ung thư Xạ trị phương pháp điều trị để tiêu diệt ngăn cản phát triển tế bào ung thư Có loại xạ trị khác nhau: Cách thức xạ trị thực tùy thuộc vào loại giai đoạn bệnh ung thư điều trị Xạ trị ngoài: sử dụng máy bên thể để truyền xạ đến vùng thể bị ung thư Xạ trị xác loại xạ trị ngồi sử dụng máy tính để tạo hình ảnh chiều (3-D) khối u định hình chùm xạ xác, phù hợp với khối u Điều cho phép liều lượng xạ cao tiếp cận trực tiếp khối u gây tổn thương cho mơ lành lân cận Điều trị xạ trị ung thư tuyến tiền liệt, bệnh nhân có nguy cao bị ung thư bàng quang / đường tiêu hóa Xạ trị gây rối loạn cương biến chứng tiết niệu trở nên tồi tệ theo tuổi tác Thốt vị bẹn xảy bệnh nhân điều trị phương pháp cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để. Biến chứng gặp năm đầu sau phẫu thuật Xạ trị trong: sử dụng chất phóng xạ chứa kim đưa trực tiếp vào gần khối ung thư Trong ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn đầu, hạt phóng xạ đặt vào tuyến tiền liệt cách sử dụng kim đưa qua tầng sinh môn Liệu pháp hormone Liệu pháp hormone phương pháp điều trị ung thư loại bỏ hormone ngăn chặn hoạt động chúng ngăn tế bào ung thư phát triển Trong ung thư tuyến tiền liệt, hormone sinh dục nam làm phát triển ung thư tuyến tiền liệt Thuốc , phẫu thuật loại hormone khác sử dụng để giảm lượng hormone nam ngăn chúng hoạt động 115 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 30 - 6/2022 Đây gọi liệu pháp khử androgen (ADT) Liệu pháp hormone điều trị ung thư tuyến tiền liệt bao gồm: Abiraterone acetate: ngăn chặn tế bào ung thư tuyến tiền liệt tạo nội tiết tố androgen Thuốc sử dụng cho bệnh nhân ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn cuối mà không đáp ứng với liệu pháp hormone khác Nó sử dụng nam giới bị ung thư tuyến tiền liệt có nguy cao cải thiện với phương pháp điều trị làm giảm mức độ hormone Cắt tinh hoàn: phẫu thuật để loại bỏ hai tinh hoàn - nguồn cung cấp nội tiết tố nam chính, chẳng hạn testosterone Estrogen: ngăn tinh hoàn tạo testosterone Tuy nhiên, ngày estrogen sử dụng điều trị ung thư tuyến tiền liệt nguy tác dụng phụ nghiêm trọng Các chất chủ vận hormone giải phóng hormone luteinizing ngăn tinh hồn tạo testosterone Ví dụ leuprolide, goserelin buserelin Kháng nguyên ngăn chặn hoạt động nội tiết tố androgen: flutamide, bicalutamide, enzalutamide, apalutamide, nilutamide darolutamide Các loại thuốc ngăn tuyến 116 thượng thận tạo nội tiết tố androgen bao gồm ketoconazole, aminoglutethimide, hydrocortisone progesterone Những bốc hỏa, suy giảm chức tình dục, ham muốn tình dục xương yếu xảy nam giới điều trị liệu pháp hormone Các tác dụng phụ khác bao gồm tiêu chảy, buồn nôn ngứa Hóa trị liệu Hóa trị phương pháp điều trị ung thư sử dụng thuốc để tiêu diệt ngăn chặn phát triển tế bào ung thư Khi hóa trị liệu thực đường uống tiêm vào tĩnh mạch cơ, thuốc vào máu tiếp cận tế bào ung thư khắp thể ( hóa trị toàn thân ) Liệu pháp nhắm mục tiêu Liệu pháp nhắm mục tiêu: sử dụng thuốc chất khác để xác định công tế bào ung thư cụ thể Liệu pháp nhắm mục tiêu thường gây hại cho tế bào bình thường so với liệu pháp hóa trị xạ trị Các chất ức chế PARP ngăn chặn loại enzyme liên quan đến nhiều chức tế bào, bao gồm việc sửa chữa tổn thương DNA Việc ngăn chặn enzyme giúp ngăn chặn tế bào ung thư sửa chữa DNA bị hư hỏng dẫn đến tiêu diệt tế bào ung thư Olaparib chất ức chế PARP sử dụng để THÔNG TIN Y HỌC NƯỚC NGOÀI điều trị bệnh nhân bị ung thư tuyến tiền liệt di đến phận khác thể có đột biến số gen định, chẳng hạn BRCA1 BRCA2 đến xương số loại liệu pháp hormone làm suy yếu xương dẫn đến đau xương. Các phương pháp điều trị đau xương bao gồm: Liệu pháp miễn dịch Thuốc giảm đau Là phương pháp điều trị sử dụng hệ thống miễn dịch của bệnh nhân để chống lại ung thư. Các chất thể tạo tạo phòng Lab sử dụng để thúc đẩy, đạo khôi phục khả bảo vệ tự nhiên thể chống lại bệnh ung thư. Sipuleucel-T là loại liệu pháp miễn dịch sử dụng để điều trị ung thư tuyến tiền liệt đã di Xạ trị bên Liệu pháp bisphosphonate Thuốc bisphosphonate , chẳng hạn như clodronate hoặc zoledronate , làm giảm bệnh lý xương ung thư di vào xương. Nam giới điều trị liệu pháp kháng androgen cắt bỏ tinh hồn có nguy bị mô xương cao hơn. Ở bệnh nhân này, thuốc bisphosphonate làm giảm nguy gãy xương. Việc sử dụng loại thuốc bisphosphonate để ngăn ngừa làm chậm phát triển của di căn xương nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng Các phương pháp điều trị đau xương di xương liệu pháp hormone: Ung thư tuyến tiền liệt di Stronti-89 (một đồng vị phóng xạ) Liệu pháp nhắm mục tiêu với kháng thể đơn dòng , chẳng hạn như denosumab Liệu pháp bisphosphonate Thuốc corticoid B CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐANG THỬ NGHIỆM LÂM SÀNG Phần tóm tắt mơ tả phương pháp điều trị nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng. Nó khơng đề cập đến tất điều trị nghiên cứu. Thông tin thử nghiệm lâm sàng có trên trang web NCI Phẫu thuật lạnh Phẫu thuật lạnh phương pháp điều trị sử dụng dụng cụ để làm đông lạnh tiêu diệt tế bào ung thư tuyến tiền liệt. Siêu âm sử dụng để tìm khu vực điều trị. Loại điều trị gọi phương pháp áp lạnh Phẫu thuật lạnh gây rối loạn cương rò rỉ nước tiểu từ bàng quang phân từ trực tràng 117 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 30 - 6/2022 Liệu pháp siêu âm tập trung cường độ cao Liệu pháp siêu âm hội tụ cường độ cao phương pháp điều trị sử dụng sóng siêu âm (sóng âm lượng cao) để tiêu diệt tế bào ung thư. Để điều trị ung thư tuyến tiền liệt, một đầu dò nội trực tràng được sử dụng để tạo sóng âm Xạ trị chùm tia proton Xạ trị chùm tia proton là loại liệu pháp xạ bên lượng cao, sử dụng luồng proton (các hạt cực nhỏ mang điện tích dương) để tiêu diệt tế bào khối u. Loại điều trị làm giảm lượng xạ gây hại cho mô lành gần khối u Liệu pháp quang động Phương pháp điều trị ung thư sử dụng loại thuốc loại ánh sáng laser nhất định để tiêu diệt tế bào ung thư. Một loại thuốc khơng hoạt động tiếp xúc với ánh sáng tiêm vào tĩnh mạch. Thuốc thu thập nhiều tế bào ung thư so với tế bào bình thường. Sau đó, ống sợi quang sử dụng để truyền ánh sáng laser đến tế bào ung thư, nơi thuốc trở nên hoạt động giết chết tế bào. Liệu pháp quang động gây tổn thương cho mơ khỏe mạnh. Nó sử dụng chủ yếu để điều trị khối u da niêm mạc quan nội tạng 118 C ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TLT THEO GIAI ĐOẠN BỆNH Điều trị ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn I Điều trị tiêu chuẩn của ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn I có thể bao gồm điều sau: Cảnh giác chờ đợi Giám sát chủ động. Nếu ung thư bắt đầu phát triển, liệu pháp hormone có thể thực Cắt tuyến tiền liệt triệt để. Xạ trị có thể thực sau khi phẫu thuật Xạ trị ngồi. Liệu pháp hormone thực sau xạ trị Xạ trị bằng hạt phóng xạ Thử nghiệm lâm sàng - Liệu pháp siêu âm tập trung cường độ cao - Liệu Pháp Quang Động - Phẫu Thuật Lạnh Điều trị ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn II Điều trị ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn II bao gồm điều sau đây: Cảnh giác chờ đợi Giám sát chủ động. Nếu ung thư bắt đầu phát triển, liệu pháp hormone có thể thực Cắt tuyến tiền liệt triệt để , thường là phẫu thuật nạo vét hạch chậu. Xạ trị có THƠNG TIN Y HỌC NƯỚC NGOÀI thể thực sau khi phẫu thuật Xạ trị ngồi. Liệu pháp hormone thực sau xạ trị chứng tiết niệu có thể bao gồm điều sau: - Xạ trị Xạ trị bằng hạt phóng xạ - Xạ trị bằng hạt phóng xạ Thử nghiệm lâm sàng - Liệu pháp hormone - Phẫu Thuật Lạnh - Liệu Pháp Siêu Âm Tập Trung Cường Độ Cao - Liệu Pháp Bức Xạ Chùm Proton - Liệu Pháp Quang Động Thử nghiệm lâm sàng loại điều trị mới, chẳng hạn liệu pháp hormone, sau phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để Điều trị ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn III Điều trị ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn III bao gồm điều sau: Xạ trị ngồi. Liệu pháp hormone có thể thực sau khi xạ trị Liệu pháp hormone. Xạ trị thực sau điều trị hormone Cắt tuyến tiền liệt triệt để. Xạ trị thực sau khi phẫu thuật Cảnh giác chờ đợi Giám sát chủ động. Nếu ung thư bắt đầu phát triển, liệu pháp hormone thực Điều trị để kiểm soát ung thư ở tuyến tiền liệt làm giảm triệu - Cắt bỏ tuyến tiền liệt qua đường nội soi (TURP) - Một thử nghiệm lâm sàng loại xạ trị - Một thử nghiệm lâm sàng về phẫu thuật lạnh Điều trị ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn IV Điều trị ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn IV có thể bao gồm điều sau đây: - Liệu pháp hormone - Liệu pháp hormone kết hợp với hóa trị liệu - Liệu pháp bisphosphonate - Xạ trị ngoài. Liệu pháp hormone thực sau khi xạ trị - Xạ trị Alpha emitter - Cảnh giác chờ đợi - Giám sát chủ động. Nếu ung thư bắt đầu phát triển, liệu pháp hormone thực Điều trị để kiểm soát ung thư ở tuyến tiền liệt làm giảm triệu chứng tiết niệu có thể bao gồm điều sau: - Cắt bỏ tuyến tiền liệt qua đường 119 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 30 - 6/2022 nội soi (TURP) - Xạ trị Điều trị ung thư tuyến tiền liệt tái phát kháng hormone Điều trị ung thư tuyến tiền liệt tái phát hoặc kháng hormone có thể bao gồm điều sau: Liệu pháp hormone Hóa trị cho bệnh nhân điều trị liệu pháp hormone Liệu pháp sinh học với siroxiducel-T cho bệnh nhân điều trị liệu pháp hormone 120 Xạ trị Cắt tuyến tiền liệt cho bệnh nhân điều trị bằng xạ trị Xạ trị Alpha emitter Liệu pháp ức chế PARP cho bệnh nhân điều trị liệu pháp hormone có đột biến số gen định, chẳng hạn như BRCA1 hoặc BRCA2 (Lược dịch nguồn: https://www cancer.gov - National Cancer Institute (INC)) ... để điều trị khối u da niêm mạc quan nội tạng 118 C ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TLT THEO GIAI ĐOẠN BỆNH Điều trị ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn I Điều trị tiêu chuẩn của ung thư tuyến tiền liệt giai... sàng loại điều trị mới, chẳng hạn liệu pháp hormone, sau phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để Điều trị ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn III Điều trị? ? ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn... hormone điều trị ung thư tuyến tiền liệt bao gồm: Abiraterone acetate: ngăn chặn tế bào ung thư tuyến tiền liệt tạo nội tiết tố androgen Thuốc sử dụng cho bệnh nhân ung thư tuyến tiền liệt giai