ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA GIƯỜNG CHIẾU ĐÈN HAI MẶT SẢN XUẤT TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ TRONG ĐIỀU TRỊ VÀNG DA SƠ SINH DO TĂNG BILIRUBIN GIÁN TIẾP Ts. Bs.Ngô Minh Xuân

ÁNH GIÁ HI U QU C A GI NG CHI U ÈN HAI M T S N XU T T I B NH VI N T D TRONG I U TR VÀNG DA S SINH DO T NG BILIRUBIN GIÁN TI P Ts Bs.Ngơ Minh Xn CS TĨM T T: Vàng da m t b nh th ng g p tr s sinh vàng da nhân m t bi n ch ng r t nguy hi m B nh c n đ c ch n đoán s m tr s sinh u tr b ng cách r i đèn nh m phòng tránh nguy c nhi m đ c th n kinh M C TIÊU: Nh m đánh giá hi u qu c a ánh sánh li u pháp b ng cách s d ng gi ng chi u đèn m t, s n xu t t i b nh vi n T D kh ng đ nh r ng lo i đèn m i có hi u qu t t u tr vàng da s sinh THI T K : nghiên c u ti n c u, th nghi m lâm sàng khơng có đ i ch ng PH NG PHÁP: Nghiên c u 72 tr s sinh, vàng da đ gi ng chi u đèn m t K T QU : N ng đ bilirubin không k t h p tr c chi u đèn m t b ng c chi u đèn là: 19,6 mg% Sau 12 gi u tr , bilirubin / máu c a nhóm nghiên c u 16 mg%, sau 24 gi l à: 14,7 mg% sau 48 gi ch cịn 13,7mg% (P < 0.001) Th i gian r i đèn trung bình 29 gi K T LU N: Gi ng chi u hai m t có hi u qu t t u tr vàng da s sinh Gi có th trang b m t cách d dàng kinh t cho đa s đ n v u tr s sinh ng ABSTRACT: THE EFFICACY OF TWO DIRECTIONS PHOTOTHERAPY, MADE IN TU DU HOSPITAL, IN TREATMENT NEONATAL JAUNDICE The jaundice is frequent in the newborn and kerniceterus is a very dangerous complication It should be diagnosed early and can be treated by the phototherapy for preventing neurotoxic risk OBJECTIVE:To evaluate the efficacy of phototherapy using the directions-PHOTOBED and to confirm that the new lamp described has the good efficacy in treatment neonatal hyperbilirubinemia DESIGN: Prospective, clinical trial study METHODE: We studied on 72 jaundice newborns, treated by Photobed directions phototherapy RESULT: the mean of bilirubinemia before treating was 19,6 mg%, after 12 hours of therapy,, the bilirubinemia in the group was 16 mg%, after 24 hours was 14,7 mg% and after 48 hours was only 13,7mg% (P < 0.001) The mean time of the phototherapy was 29 hours CONCLUSION: two directions Photobed, made in Tu Du hospital, has a good efficacy in treatment the neonatal jaundice It can be easily and economically provided for the most neonatal units -1- I M U: Vàng da t ng bilirubin gián ti p r t hay g p tr s sinh B nh x y đa s tr s sinh đ non g p kh ang 25 - 50 % s tr s sinh đ tháng [1,2, ] N u không đ c phát hi n x trí , tr s sinh có th b bi n ch ng "vàng da nhân" mà h u qu c a s r t th m kh c: ho c tr s t vong b nh c nh nhi m đ c th n kinh ho c n u s ng sót c ng b di ch ng não su t đ i N u đ c ch n đoán s m, vàng da s sinh t ng bilirubin gián ti p có th đ c u tr m t cách hi u qu b ng cách dùng thu c, ánh sáng li u pháp ho c thay máu Trong chi u đèn ph ng pháp u tr h u hi u, đ n gi n, an toàn kinh t nh t Theo s li u m i nh t, vào n m 2007 t i Vi n Nhi Trung ng, khoa s sinh nh n u tr cho 1190 tr s sinh b vàng da có 250 tr c n ph i thay máu Theo m t nghiên c u c ng t i vi n Nhi trung ng t l tr b di ch ng th n kinh sau thay máu chi m kh ang 28% T i b nh vi n Nhi ng 1, n m 2007 có 550 tr s sinh vàng da đ nh n t n đ c u tr , có 170 ca vàng da n ng ph i thay máu c ti p T i khoa s sinh b nh vi n T D thành ph H Chí Minh, m i n m c n u tr cho h n 4000 tr ng h p tr vàng da mà đ i đa s b ng ph ng pháp chi u đèn - Hi n v n đ u tr vàng da s sinh n y t cịn g p nhi u khó kh n, r t nhi u tr ng h p bé đ c chuy n đ n khoa s sinh c a b nh vi n l n b vàng da n ng Nguyên nhân b nh vi n n d i ch a đ kinh phí đ trang b đ y đ dàn đèn nh m u tr s m hi u qu tr s sinh vàng da Chính v y chúng tơi ln tìm cách nghiên c u ch t o l đèn u tr vàng da ngày có hi u qu r ti n đ n có th áp d ng trang b đ c - T n m 1997 đ n n m 2002 thi t k ch t o th nghi m lâm sang thành công dàn đèn Compact TD ánh sáng xanh d ng m t m t Ti p t n m 2002 đ n n m 2005 c ng ch t o nghiên c u th nghi m thành công dàn đèn ánh sáng xanh d ng Compact TD hai m t, có th đ c s d ng có hi u qu u tr tr ng h p vàng da s sinh n ng tr c có ch đ nh thay máu - Vào cu i n m 2007, ti p t c nghiên c u ch t o dàn đèn Photobed TD hai m t, ch v i bóng đèn DS 9w/71 m t d i nơi m t bóng DS 18w/71 m t mà chi ti t ch th nh sau: -2- -3- II IT it NG VÀ PH NG PHÁP NGHIÊN C U: ng nghiên c u: tr s sinh vàng da nh p khoa s sinh BV T D đánh giá hi u qu u tr c a dàn đèn Photobed hai m t m i ch t o, th c hi n nghiên c u ti n c u, th nghi m lâm sàng khơng nhóm ch ng nh sau: + Ch n ng u nhiên tr s sinh đ tháng b vàng da nh p khoa s sinh BV T + Tr chi u đèn đ c c i tr n, che m t , n m nơi c a dàn đèn có m t d mica dày 10 mm cách đèn phía 35 cm M t d i cách đèn 05 cm D i b ng + Khám tr lúc nh p vi n ghi nh n đ y đ d ki n v phái tính, cân n ng, gi tu i, cách sanh, ch đ s a,lý nh p vi n, tri u ch ng lâm sàng, di n ti n u tr , ghi nh n ti n s m , thu c dùng + Làm xét nghi m : Nhóm máu con, nhóm máu m , dung tích h ng c u , huy t s c t , công th c b ch c u, bilirubin / máu tr c r i đèn, sau r i đèn 12 gi , 24 gi , 48 gi Tr ng h p có b t đ ng nhóm máu có vàng da n ng cho làm th nghi m Coombs tr c ti p gián ti p + So n b nh án, nh p d li u , phân tích x lý d li u d a vào ph n m m SPSS III K T QU NGHIÊN C U: Kết đo đạc m t đ lượng ánh sáng đèn compact kép máy biliblanket phototherapy 450 nm đơn vị μ W/cm2/ nm ( chia ô) Mặt ( bóng DS 18w/71 cách tr 35 cm) 22.9 27.6 23.2 23.8 26.1 22.8 23.4 24 22.8 Hoäp đèn mặt nôi ( bóng DS 9w/71, cách löng 05 cm) 24 34.9 23.2 26.8 39.9 25.2 26.4 38.5 26.8 c m m u nghiên c u Tu i thai trung bình (tu n) 38,4 +/- 2,3 Cân n ng trung bình (g) 3101+/- 416 T l nghi có b t đ ng nhóm máu ABO 48/72 (67%) Th i gian chi u đèn trung bình (gi ) 29+/- 21 -4- n n g đ b ilir u b in e g iá n ti p (m g /d l) 20 18 16 14 12 Lúc m i vào sau 12 gi sau 24 gi sau 48 gi th i gian chi u đèn N ng đ bilirubine giá gián ti p sau chi u đèn Thay đ i n ng đ Bilirubine gián ti p chi u đèn th a y đ i n n g đ b ilir u b in e ( m g /d l) 5.00 4.50 4.00 3.50 3.00 2.50 2.00 1.50 1.00 Th i gian (gi ) 12 gi 24 gi 48 gi gi m n ng đ bilirubine sau chi u đèn Nh v y dàn đèn Photobed có hi u qu t t u tr vàng da s sinh t ng bilirubin gián ti p u đ c th hi n qua đ gi m n ng đ bilirubin gián ti p sau 12 gi , 24 gi 48 gi chi u đèn ( P < 0.001) Th i gian c n chi u đèn trung bình chung cho c nhóm ch 29 gi IV BÀN LU N: T k t qu c a nghiên c u trên, t nhu c u u tr t i khoa s sinh c ng nh hi u qu th c t c a vi c ng d ng dàn đèn Photobed m t đ u tr vàng da s sinh, chúng -5- rút k t lu n sau: K t qu đo đ c m t đ quang ph ánh sáng nghiên c u phù h p v i k t qu nghiên c u c a nhi u tác gi khác đ c đ ng nhi u y v n th gi i h nghiên c u tác d ng u tr vàng da s sinh t ng bilirubin gián ti p b ng ph ng pháp r i đèn b ng ánh sáng xanh d ong [5,6,7] i u c ng h p lý đèn Photobed hai m t c ng s d ng ánh sáng xanh d ng mà có th h th p kh ang cách t ngu n sáng đén da tr mà v n an tòan H n n a n ng l ng ánh sáng h p đèn chi u m t l ng c ng t ng đ ng v i m c n ng l ng đèn Biliblanket đ m c trung gian ( kho ng 25 mW/cm2/nm), l đèn đ c nhi u tác gi nghiên c u, ng d ng nh ng có giá thành đ t g p nhì u l n đèn c a V m t c c u k thu t c a dàn đèn Photobed, thông s c b n c ng phù h p v i y u t c n đ đ u tr vàng da s sinh c bi t ph b c sóng t 400 - 500 nm, có tác d ng hi u qu t t đ chuy n phân t bilirubin gián ti p sang d ng đ ng phân K t qu nghiên c u cho th y tác d ng hi u qu u tr c a dàn đèn Photobed m t: T c đ gi m bilirubin gián ti p r i đèn nhanh , th i gian c n u tr chi u đèn ng n (trung bình ch 29 gi ), t l r i đèn thành công nghiên c u 100% ng th i trình nghiên c u chúng tơi c ng ch a phát hi n đ c tác d ng ph nguy hi m cho bé Nhi t đ dàn đèn không v t 36,5 đ C dù chi u đèn liên t c Ngoài hi u qu u tr , dàn đèn Photobed cịn có nhi u u m: Giá thành r t r (kho ng 250 USD) so v i l đèn khác nh đ èn Biliblanket ( kho ng 4500 USD), đèn Bilibed (4000 USD) l i r t g n nh , có th ch t o n c, gây nóng, r t ti t ki m n đ c bi t ch c n bóng đèn Compact, l bóng có đ b n cao ( th i gian mà n ng l ng ánh sáng c a bóng Compact gi m 50% 8000 gi ) V K T LU N: Qua nghiên c u th y dàn đèn Photobed m t có hi u qu t t u tr b nh vàng da s sinh n ng t ng Bilirubin gián ti p, m t b nh ph bi n r t nguy hi m n u đ x y bi n ch ng vàng da nhân Dàn đèn có tu i th bóng đèn cao, giá thành r h n nhi u so v i đèn c ác l đèn khác, có th ch t o n c trang b r ng rãi cho b nh vi n, nhà b o sinh đ u tr s m tr ng h p vàng da s sinh, gi m thi u t l ph i chuy n n, ph i thay máu góp ph n phòng ch ng vàng da nhân m t cách có hi u qu VI TÀI LI U THAM KH O: A Ti ng Vi t Nam: T Th Anh Hoa ; Bilirubin t đ i v i tr s sinh - Y h c th c hành s 04 1979 trang 21- 27 Ngô Minh Xuân: S d ng dàn đèn Compact TD 8.9w/71 đ u tr vàng da t ng bilirubin gián ti p tr s sinh - Y h c thành ph H chí Minh tâp s *1999, trang 169 -173 Nhi khoa t p 1988 trang 32 - 34 Ngô Minh Xuân: Vàng da s sinh n ng t ng bilirubin gián ti p - Y h c thành ph H chí Minh tâp s *1997, trang 140 -145 -6- B Ti ng n c ngoài: A.K.Garg: A controlled trial of High - Intensity Double surface phototherapy on a fluid bed versus conventional phototherapy in neonatal jaundice Pediatric vol 95 No june 199, 914-6 A Sender , R Caldera, P Lemaigre- Voreaux: La mesure de la phototherapie La medecin infantile, numero Fev.1987 page 119-127 A Sender et P Maigret : Mise en oeuvre rationelle de la phototherapie la medecine infantile, numero Fev 1987 page 153 - 171 A Sender P Maigret , C Francoual : Indication de la phototherapie La medecine infantile, numero 1987 page 173 -199 John F Ennever, Blue light, green light, white light, more light: treatment of neonatal jaundice Jun H Kang ; Double phototherapy with high irradiance compared with single phototherapy in neonates with hyperbilirubinemia, American journal of perinatology Vol 12 number may 1995, p178 -180 10 KL Tan Phototherapy for neonatal jaundice , acta paediatr 85: 277-9.1996 -7- ... W/cm2/ nm ( chia ô) Mặt ( bóng DS 18w/71 caùch tr 35 cm) 22 .9 27 .6 23 .2 23.8 26 .1 22 .8 23 .4 24 22 .8 Hộp đèn mặt nôi ( bóng DS 9w/71, cách lưng 05 cm) 24 34.9 23 .2 26.8 39.9 25 .2 26.4 38.5 26 .8... +/- 2, 3 Cân n ng trung bình (g) 3101+/- 416 T l nghi có b t đ ng nhóm máu ABO 48/ 72 (67%) Th i gian chi u đèn trung bình (gi ) 29 +/- 21 -4- n n g đ b ilir u b in e g iá n ti p (m g /d l) 20 18... 3.00 2. 50 2. 00 1.50 1.00 Th i gian (gi ) 12 gi 24 gi 48 gi gi m n ng đ bilirubine sau chi u đèn Nh v y dàn đèn Photobed có hi u qu t t u tr vàng da s sinh t ng bilirubin gián ti p u đ c th hi n qua