THÔNG TIN TÀI LIỆU
ÁNH GIÁ HI U QU C A GI NG CHI U ÈN HAI M T S N XU T T I B NH VI N T D TRONG I U TR VÀNG DA S SINH DO T NG BILIRUBIN GIÁN TI P Ts Bs.Ngơ Minh Xn CS TĨM T T: Vàng da m t b nh th ng g p tr s sinh vàng da nhân m t bi n ch ng r t nguy hi m B nh c n đ c ch n đoán s m tr s sinh u tr b ng cách r i đèn nh m phòng tránh nguy c nhi m đ c th n kinh M C TIÊU: Nh m đánh giá hi u qu c a ánh sánh li u pháp b ng cách s d ng gi ng chi u đèn m t, s n xu t t i b nh vi n T D kh ng đ nh r ng lo i đèn m i có hi u qu t t u tr vàng da s sinh THI T K : nghiên c u ti n c u, th nghi m lâm sàng khơng có đ i ch ng PH NG PHÁP: Nghiên c u 72 tr s sinh, vàng da đ gi ng chi u đèn m t K T QU : N ng đ bilirubin không k t h p tr c chi u đèn m t b ng c chi u đèn là: 19,6 mg% Sau 12 gi u tr , bilirubin / máu c a nhóm nghiên c u 16 mg%, sau 24 gi l à: 14,7 mg% sau 48 gi ch cịn 13,7mg% (P < 0.001) Th i gian r i đèn trung bình 29 gi K T LU N: Gi ng chi u hai m t có hi u qu t t u tr vàng da s sinh Gi có th trang b m t cách d dàng kinh t cho đa s đ n v u tr s sinh ng ABSTRACT: THE EFFICACY OF TWO DIRECTIONS PHOTOTHERAPY, MADE IN TU DU HOSPITAL, IN TREATMENT NEONATAL JAUNDICE The jaundice is frequent in the newborn and kerniceterus is a very dangerous complication It should be diagnosed early and can be treated by the phototherapy for preventing neurotoxic risk OBJECTIVE:To evaluate the efficacy of phototherapy using the directions-PHOTOBED and to confirm that the new lamp described has the good efficacy in treatment neonatal hyperbilirubinemia DESIGN: Prospective, clinical trial study METHODE: We studied on 72 jaundice newborns, treated by Photobed directions phototherapy RESULT: the mean of bilirubinemia before treating was 19,6 mg%, after 12 hours of therapy,, the bilirubinemia in the group was 16 mg%, after 24 hours was 14,7 mg% and after 48 hours was only 13,7mg% (P < 0.001) The mean time of the phototherapy was 29 hours CONCLUSION: two directions Photobed, made in Tu Du hospital, has a good efficacy in treatment the neonatal jaundice It can be easily and economically provided for the most neonatal units -1- I M U: Vàng da t ng bilirubin gián ti p r t hay g p tr s sinh B nh x y đa s tr s sinh đ non g p kh ang 25 - 50 % s tr s sinh đ tháng [1,2, ] N u không đ c phát hi n x trí , tr s sinh có th b bi n ch ng "vàng da nhân" mà h u qu c a s r t th m kh c: ho c tr s t vong b nh c nh nhi m đ c th n kinh ho c n u s ng sót c ng b di ch ng não su t đ i N u đ c ch n đoán s m, vàng da s sinh t ng bilirubin gián ti p có th đ c u tr m t cách hi u qu b ng cách dùng thu c, ánh sáng li u pháp ho c thay máu Trong chi u đèn ph ng pháp u tr h u hi u, đ n gi n, an toàn kinh t nh t Theo s li u m i nh t, vào n m 2007 t i Vi n Nhi Trung ng, khoa s sinh nh n u tr cho 1190 tr s sinh b vàng da có 250 tr c n ph i thay máu Theo m t nghiên c u c ng t i vi n Nhi trung ng t l tr b di ch ng th n kinh sau thay máu chi m kh ang 28% T i b nh vi n Nhi ng 1, n m 2007 có 550 tr s sinh vàng da đ nh n t n đ c u tr , có 170 ca vàng da n ng ph i thay máu c ti p T i khoa s sinh b nh vi n T D thành ph H Chí Minh, m i n m c n u tr cho h n 4000 tr ng h p tr vàng da mà đ i đa s b ng ph ng pháp chi u đèn - Hi n v n đ u tr vàng da s sinh n y t cịn g p nhi u khó kh n, r t nhi u tr ng h p bé đ c chuy n đ n khoa s sinh c a b nh vi n l n b vàng da n ng Nguyên nhân b nh vi n n d i ch a đ kinh phí đ trang b đ y đ dàn đèn nh m u tr s m hi u qu tr s sinh vàng da Chính v y chúng tơi ln tìm cách nghiên c u ch t o l đèn u tr vàng da ngày có hi u qu r ti n đ n có th áp d ng trang b đ c - T n m 1997 đ n n m 2002 thi t k ch t o th nghi m lâm sang thành công dàn đèn Compact TD ánh sáng xanh d ng m t m t Ti p t n m 2002 đ n n m 2005 c ng ch t o nghiên c u th nghi m thành công dàn đèn ánh sáng xanh d ng Compact TD hai m t, có th đ c s d ng có hi u qu u tr tr ng h p vàng da s sinh n ng tr c có ch đ nh thay máu - Vào cu i n m 2007, ti p t c nghiên c u ch t o dàn đèn Photobed TD hai m t, ch v i bóng đèn DS 9w/71 m t d i nơi m t bóng DS 18w/71 m t mà chi ti t ch th nh sau: -2- -3- II IT it NG VÀ PH NG PHÁP NGHIÊN C U: ng nghiên c u: tr s sinh vàng da nh p khoa s sinh BV T D đánh giá hi u qu u tr c a dàn đèn Photobed hai m t m i ch t o, th c hi n nghiên c u ti n c u, th nghi m lâm sàng khơng nhóm ch ng nh sau: + Ch n ng u nhiên tr s sinh đ tháng b vàng da nh p khoa s sinh BV T + Tr chi u đèn đ c c i tr n, che m t , n m nơi c a dàn đèn có m t d mica dày 10 mm cách đèn phía 35 cm M t d i cách đèn 05 cm D i b ng + Khám tr lúc nh p vi n ghi nh n đ y đ d ki n v phái tính, cân n ng, gi tu i, cách sanh, ch đ s a,lý nh p vi n, tri u ch ng lâm sàng, di n ti n u tr , ghi nh n ti n s m , thu c dùng + Làm xét nghi m : Nhóm máu con, nhóm máu m , dung tích h ng c u , huy t s c t , công th c b ch c u, bilirubin / máu tr c r i đèn, sau r i đèn 12 gi , 24 gi , 48 gi Tr ng h p có b t đ ng nhóm máu có vàng da n ng cho làm th nghi m Coombs tr c ti p gián ti p + So n b nh án, nh p d li u , phân tích x lý d li u d a vào ph n m m SPSS III K T QU NGHIÊN C U: Kết đo đạc m t đ lượng ánh sáng đèn compact kép máy biliblanket phototherapy 450 nm đơn vị μ W/cm2/ nm ( chia ô) Mặt ( bóng DS 18w/71 cách tr 35 cm) 22.9 27.6 23.2 23.8 26.1 22.8 23.4 24 22.8 Hoäp đèn mặt nôi ( bóng DS 9w/71, cách löng 05 cm) 24 34.9 23.2 26.8 39.9 25.2 26.4 38.5 26.8 c m m u nghiên c u Tu i thai trung bình (tu n) 38,4 +/- 2,3 Cân n ng trung bình (g) 3101+/- 416 T l nghi có b t đ ng nhóm máu ABO 48/72 (67%) Th i gian chi u đèn trung bình (gi ) 29+/- 21 -4- n n g đ b ilir u b in e g iá n ti p (m g /d l) 20 18 16 14 12 Lúc m i vào sau 12 gi sau 24 gi sau 48 gi th i gian chi u đèn N ng đ bilirubine giá gián ti p sau chi u đèn Thay đ i n ng đ Bilirubine gián ti p chi u đèn th a y đ i n n g đ b ilir u b in e ( m g /d l) 5.00 4.50 4.00 3.50 3.00 2.50 2.00 1.50 1.00 Th i gian (gi ) 12 gi 24 gi 48 gi gi m n ng đ bilirubine sau chi u đèn Nh v y dàn đèn Photobed có hi u qu t t u tr vàng da s sinh t ng bilirubin gián ti p u đ c th hi n qua đ gi m n ng đ bilirubin gián ti p sau 12 gi , 24 gi 48 gi chi u đèn ( P < 0.001) Th i gian c n chi u đèn trung bình chung cho c nhóm ch 29 gi IV BÀN LU N: T k t qu c a nghiên c u trên, t nhu c u u tr t i khoa s sinh c ng nh hi u qu th c t c a vi c ng d ng dàn đèn Photobed m t đ u tr vàng da s sinh, chúng -5- rút k t lu n sau: K t qu đo đ c m t đ quang ph ánh sáng nghiên c u phù h p v i k t qu nghiên c u c a nhi u tác gi khác đ c đ ng nhi u y v n th gi i h nghiên c u tác d ng u tr vàng da s sinh t ng bilirubin gián ti p b ng ph ng pháp r i đèn b ng ánh sáng xanh d ong [5,6,7] i u c ng h p lý đèn Photobed hai m t c ng s d ng ánh sáng xanh d ng mà có th h th p kh ang cách t ngu n sáng đén da tr mà v n an tòan H n n a n ng l ng ánh sáng h p đèn chi u m t l ng c ng t ng đ ng v i m c n ng l ng đèn Biliblanket đ m c trung gian ( kho ng 25 mW/cm2/nm), l đèn đ c nhi u tác gi nghiên c u, ng d ng nh ng có giá thành đ t g p nhì u l n đèn c a V m t c c u k thu t c a dàn đèn Photobed, thông s c b n c ng phù h p v i y u t c n đ đ u tr vàng da s sinh c bi t ph b c sóng t 400 - 500 nm, có tác d ng hi u qu t t đ chuy n phân t bilirubin gián ti p sang d ng đ ng phân K t qu nghiên c u cho th y tác d ng hi u qu u tr c a dàn đèn Photobed m t: T c đ gi m bilirubin gián ti p r i đèn nhanh , th i gian c n u tr chi u đèn ng n (trung bình ch 29 gi ), t l r i đèn thành công nghiên c u 100% ng th i trình nghiên c u chúng tơi c ng ch a phát hi n đ c tác d ng ph nguy hi m cho bé Nhi t đ dàn đèn không v t 36,5 đ C dù chi u đèn liên t c Ngoài hi u qu u tr , dàn đèn Photobed cịn có nhi u u m: Giá thành r t r (kho ng 250 USD) so v i l đèn khác nh đ èn Biliblanket ( kho ng 4500 USD), đèn Bilibed (4000 USD) l i r t g n nh , có th ch t o n c, gây nóng, r t ti t ki m n đ c bi t ch c n bóng đèn Compact, l bóng có đ b n cao ( th i gian mà n ng l ng ánh sáng c a bóng Compact gi m 50% 8000 gi ) V K T LU N: Qua nghiên c u th y dàn đèn Photobed m t có hi u qu t t u tr b nh vàng da s sinh n ng t ng Bilirubin gián ti p, m t b nh ph bi n r t nguy hi m n u đ x y bi n ch ng vàng da nhân Dàn đèn có tu i th bóng đèn cao, giá thành r h n nhi u so v i đèn c ác l đèn khác, có th ch t o n c trang b r ng rãi cho b nh vi n, nhà b o sinh đ u tr s m tr ng h p vàng da s sinh, gi m thi u t l ph i chuy n n, ph i thay máu góp ph n phòng ch ng vàng da nhân m t cách có hi u qu VI TÀI LI U THAM KH O: A Ti ng Vi t Nam: T Th Anh Hoa ; Bilirubin t đ i v i tr s sinh - Y h c th c hành s 04 1979 trang 21- 27 Ngô Minh Xuân: S d ng dàn đèn Compact TD 8.9w/71 đ u tr vàng da t ng bilirubin gián ti p tr s sinh - Y h c thành ph H chí Minh tâp s *1999, trang 169 -173 Nhi khoa t p 1988 trang 32 - 34 Ngô Minh Xuân: Vàng da s sinh n ng t ng bilirubin gián ti p - Y h c thành ph H chí Minh tâp s *1997, trang 140 -145 -6- B Ti ng n c ngoài: A.K.Garg: A controlled trial of High - Intensity Double surface phototherapy on a fluid bed versus conventional phototherapy in neonatal jaundice Pediatric vol 95 No june 199, 914-6 A Sender , R Caldera, P Lemaigre- Voreaux: La mesure de la phototherapie La medecin infantile, numero Fev.1987 page 119-127 A Sender et P Maigret : Mise en oeuvre rationelle de la phototherapie la medecine infantile, numero Fev 1987 page 153 - 171 A Sender P Maigret , C Francoual : Indication de la phototherapie La medecine infantile, numero 1987 page 173 -199 John F Ennever, Blue light, green light, white light, more light: treatment of neonatal jaundice Jun H Kang ; Double phototherapy with high irradiance compared with single phototherapy in neonates with hyperbilirubinemia, American journal of perinatology Vol 12 number may 1995, p178 -180 10 KL Tan Phototherapy for neonatal jaundice , acta paediatr 85: 277-9.1996 -7- ... W/cm2/ nm ( chia ô) Mặt ( bóng DS 18w/71 caùch tr 35 cm) 22 .9 27 .6 23 .2 23.8 26 .1 22 .8 23 .4 24 22 .8 Hộp đèn mặt nôi ( bóng DS 9w/71, cách lưng 05 cm) 24 34.9 23 .2 26.8 39.9 25 .2 26.4 38.5 26 .8... +/- 2, 3 Cân n ng trung bình (g) 3101+/- 416 T l nghi có b t đ ng nhóm máu ABO 48/ 72 (67%) Th i gian chi u đèn trung bình (gi ) 29 +/- 21 -4- n n g đ b ilir u b in e g iá n ti p (m g /d l) 20 18... 3.00 2. 50 2. 00 1.50 1.00 Th i gian (gi ) 12 gi 24 gi 48 gi gi m n ng đ bilirubine sau chi u đèn Nh v y dàn đèn Photobed có hi u qu t t u tr vàng da s sinh t ng bilirubin gián ti p u đ c th hi n qua
Ngày đăng: 02/12/2022, 02:45
Xem thêm: