Hệ tHống tHông tin trong Y tế: nHững bài Học về “tHất bại và tHànH công” kHi xâY dựng & triển kHai pHần mềm dHiS2 tại việt nam (2004-2012)

70 TẠP CHÍ KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC MỞ TP.HCM - SỐ (1) 2013 Hệ thống thông tin Y tế: học “thất bại thành công” xây dựng & triển khai phần mềm DHIS2 Việt nam (2004-2012) ThS Võ Thị Kim Anh1 TÓM TẮT Bài viết tổng kết khái quát nghiên cứu thực tế Việt nam (Tỉnh TT Huế 2004-2008, Tp.HCM Tp.Cần thơ 2008-2012 ) Những liệu thơng tin thu thập trình bày dựa vào sở quy tắc “rào cản” kỹ thuật để cải thiện rào cản Heeks (Heeks et Al, 1999) Cùng với thảo luận thách thức trình xây dựng triển khai hệ thống thông tin Y tế Việt nam Phương pháp nghiên cứu theo hình thức tiếp cận “Action Research” với cách thức tham gia trực tiếp vào điều kiện nghiên cứu thực tế cụ thể ba địa phương nêu trên: tỉnh TT Huế, Tp.HCM Tp.Cần thơ Vấn đề thất bại – thành cơng phân tích dựa tiêu chí linh động cụ thể với yếu tố thực tế hệ thống thông tin xây dựng triển khai mối quan hệ đa dạng tổ chức, nhân sự, kỹ thuật, v.v Trong phần thảo luận, viết đề xuất giải pháp cụ thể cho trường hợp nghiên cứu tỉnh với mục đích góp phần khắc phục cải thiện tình hình cho phương hướng phát triển tương lai Ở phần kết luận, nhận định sở kết thảo luận đưa cho tỉnh/thành phố: TT Huế, Tp.HCM Tp.Cần thơ thất bại thành công giai đoạn từ 2004 đến 2012 Từ khóa: HISP, DHIS 2, Hệ thống thông tin Y tế ABSTRACT The article is the most general review of the case studies in Vietnam (TT Hue province from 2004 to 2008, HCMC and Cantho city from 2008 to 2012) The data and information collected are presented under the seven gaps and the Gap Closure Techniques (Heeks et al., 1999) And the discussion the challenges of developing and implementing an Health Information System (HIS) in Vietnam were also covered Action research is the methodology approach for the research The issues of failure and success were analyzed and based on the dynamic targets/criteria and flexible factors in reality of each organization with the abundant relationships between organizing, human-resources, techniques, and etc In the Results & Discussion section, the article proposes suggestions for the issues given for the cases in order to close the gaps and improve the situations for better/positive practice for the present and future plan Finally, the conclusions for the cases about Failure and Success of developing and implementing an HIS in the provinces/cities were presented in the period of 2004-2012 Keywords: Health Information System Programme, District Health Information System/Software) Trường Đại học Mở Tp.HCM TẠP CHÍ KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC MỞ TP.HCM - SỐ (1) 2013 ĐẶT VẤN ĐỀ Xây dựng hệ thống thông tin cho ngành Y tế đáp ứng nhu cầu sở/trung tâm Y tế tuyến quận/ huyện Việt nam thách thức Bởi phức tạp hệ thống thơng tin Y tế, yếu khác biệt hệ thống báo cáo sở nhu cầu đa dạng địa phương Và phần mềm DHIS với mục đích xây dựng hệ thống báo cáo điện tử cho ngành thống kê Y tế Việt nam để hỗ trợ phân tích, định hành động cấp quản lý (từ cấp quận/huyện trở lên) chọn cho triển khai tỉnh/thành phố Việt nam Tỉnh TT Huế Tp.Hồ Chí Minh địa điểm chọn để thí điểm xây dựng triển khai Sang năm 2006, phiên DHIS ứng dụng web bước đầu đời triển khai thử nghiệm Việt nam tỉnh/thành phố Thời gian từ 2004 đến 2012, kết tình hình triển khai thực tế khơng có nhiều chuyển biến đáng kể Cụ thể tỉnh TT Huế, phía Sở Y tế từ chối tiếp tục triển khai phiên DHIS Và Tp.Hồ Chí Minh, hệ thống sau nhiều năm triển khai (2004-2012) có phản hồi tích cực từ người dùng gặp phải nguy bị thay phần mềm khác Ở Tp.Cần thơ thực tế sau nhiều năm triển khai (2006-2012) chưa thấy hiệu người dùng sở cấp quản lý “không quan tâm” tới hệ thống Bài viết đời hồn cảnh thực tế khơng thuận lợi với việc triển khai chương trình HISP Việt nam (đầu năm 2013) với nhu cầu từ cấp lãnh đạo cấp sở việc tìm hiểu rõ nguyên nhân cách khắc phục Tiêu đề có nói đến từ “thất bại”, “thành công” diễn tả rõ mục đích nghiên cứu tìm hiểu, phân tích nhận định thực tế 71 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Dựa lý luận Heeks et al (1999) với quy tắc đánh giá hệ thống thông tin dựa rào cản kỹ thuật nhằm khắc phục, vấn đề “thất bại thành công hệ thống thông tin” khai thác triệt để dựa sở lý luận chung phân tích liệu từ thực tế hệ thống DHIS xây dựng triển khai tỉnh TT Huế (2005-2008) Tp.Hồ Chí Minh – Tp.Cần thơ (2008 - 2012) Với cách tiếp cận trực tiếp cách làm việc với vai trò nhân viên tư vấn phát triển ứng dụng, tác giả có điều kiện thu nhận nhiều thơng tin kinh nghiệm nhiều khía cạnh hệ thống (xây dựng triển khai) tổ chức (phía nhà cung cấp giải pháp đơn vị thụ hưởng) Sau trình bày đơi nét sở lý thuyết áp dụng phân tích cho trường hợp nghiên cứu trên: Các quy tắc (rào cảo) liên quan đến việc xây dựng & phát triển triển khai hệ thống thông tin tổ chức, quan, sở, v.v bao gồm: • Thông tin (Information): khác biệt hệ thống thông tin trước thay hệ thống thiết kế để thay • Cơng nghệ (Technology): khoảng cách công nghệ sử dụng hệ thống cũ công nghệ dùng hệ thống thay • Quy trình (Processes): khoảng cách quy trình xử lý hệ thống quy trình dự kiến thay hệ thống Ví dụ, với quy trình nộp báo cáo thơng thường từ quận/huyện lên tỉnh/thành phố hình thức cổ điển: nộp tập báo cáo giấy gọi điện thoại; vai trị hệ thống với quy trình nộp báo cáo điện tử để thay cho hệ thống cổ điển xem khó khả thi thời gian ngắn 72 TẠP CHÍ KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC MỞ TP.HCM - SỐ (1) 2013 • Mục tiêu giá trị (Objectives and Values): rào cản dựa khác biệt nội dung mục tiêu giá trị hệ thống cũ so sánh với mục tiêu giá trị-vai trò hệ thống thiết kế để thay • Nhân lực kỹ (Staffing and Skills): khoảng cách khác biệt kỹ đội ngũ nhân viên có kỹ mà đội ngũ nhân viên yêu cầu để vận hành hệ thống Nếu tình hình thực tế nhân viên tổ chức/công ty tồn hạn chế kỹ cần nên xem xét kỹ lưỡng tiêu chí • Quản lý cấu trúc (Management and Structure): cản trở khoảng cách việc quản lý & cấu trúc hệ thống thông tin trước sau triển khai hệ thống Bất kỳ hệ thống thông tin có điểm tốt điểm hạn chế vốn có Nhưng quan trọng hệ thống phải cải thiện hệ thống có (có thể cách hạn chế khuyết điểm) nâng cao tính hiệu hệ thống chung • Các nguồn lực khác (tài thời gian) - Other resources (money and time): cản trở nguồn lực tài thời gian có khác biệt hệ thống thiết kế hệ thống Các kỹ thuật khắc phục rào cản đề xuất Heeks et al (1999), bao gồm 10 điểm trình bày đây: • Gắn kết với khả thực tế (Mapping realities): tìm hiểu kỹ tình hình thực tế với khả năng/triển vọng việc cần phải làm để có cách thức giải pháp hợp lý cho hệ thống thơng tin Y tế • Ứng dụng đáp ứng nhu cầu thực tế (Reality-supporting applications): nhằm mục đích thuyết phục chấp nhận hay đón nhận từ người dùng, hệ thống phải hướng đến phục vụ cho nhu cầu thực tế cho tác động lý luận đơn • Khả phát triển thêm (Customization): tính khả nhuyễn hệ thống nhận thấy, mô tả đáp ứng nhu cầu phận, tổ chức, cá nhân • Vai trị tác nhân tạo thay đổi (Change agent): điều khuyến cáo cần đa chiều quy trình thay đổi, bao gồm: nhà quản lý, sách, chiến lược phát triển triển khai • Xây dựng hướng đến người dùng (End-user development): cách để xóa khoảng cách thực tế lý thuyết thông qua người dùng sở • Vai trị thành phần tham gia (Participation): trường hợp người dùng tham gia vào trình phát triển hệ thống, khoảng cách ý tưởng thực tế giảm thiểu cách cho phép bên liên quan (ví dụ: nhà tư vấn, nhà tài trợ, nhà quản lý, v.v) góp phần vào q trình thiết kế hệ thống • Yêu cầu kiến thức kết hợp (Hybridization): tiêu chí yêu cầu người sử dụng kiến thức hệ thống thông tin Y tế kỹ thành thạo vi tính để vận hành hệ thống phần mềm máy tính • Thực theo bước (Incrementalism): nhằm giảm thiểu thiển cận thay đổi nào, việc chia nhỏ áp dụng bước thay đổi lên kế hoạch hệ thống thông tin quản lý Y tế cần ý • Giảm thiểu khác biệt thực tế thiết kế (Closing gaps): có cách để TẠP CHÍ KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC MỞ TP.HCM - SỐ (1) 2013 giảm thiểu khoảng cách thiết kế thực tế, thứ nhất: thay đổi thực tế để làm cho gần với thiết kế hệ thống thơng tin Y tế thiết kế xây dựng, thứ hai: thay đổi hệ thống thiết kế để phù hợp với thực tế áp dụng • Loại bỏ rào cản(Freezing dimensions): Có rào cản nêu Bên cạnh sở lý luận Heeks et al (1999) kết hợp với hình thức tiếp cận “Action Research” - nghiên cứu dựa vào hành động, với kỹ thuật sau: quan sát thực tế trường tổ chức/cơ quan, vấn nghiên cứu phân tích tài liệu, tác giả phối hợp lý thuyết thực tế để phân tích nhận định vấn đề đề xuất áp dụng giải pháp tương ứng Cách thức thu thập thông tin vấn sử dụng để hiểu phân tích trường hợp nghiên cứu tỉnh TT Huế Tp Hồ Chí Minh Tác giả người Việt nam gặp khó khăn thực vấn gián tiếp hay trực tiếp (chính thức hay khơng thức) phương diện ngơn ngữ Và điều nhận thấy rằng, vấn khơng thức trở 73 nên hữu ích, đặc biệt thời gian đầu nghiên cứu Các vấn thực với thành viên HISP Việt nam, chuyên viên thống kê y tế nhân viên y tế TT Chăm sóc sức khỏe sinh sản; nhân viên y tế (thống kê y tế) các tỉnh khác hội nghị tháng 8/2008 Tp Vũng Tàu Ngoài ra, hình thức nghiên cứu cần thiết nữa, việc nghiên cứu tài liệu – kỹ thuật cần thiết để có tảng lý luận liệu hồn chỉnh biện chứng phân tích đối chiếu kết tiến hành nghiên cứu thực tế Việc đọc luận viết, báo liên quan từ cách nhìn từ bên ngồi hay bên chương trình HISP hữu ích có vai trị đáng kể KẾT QUẢ & THẢO LUẬN Dựa số yếu tố hình thành, hoàn cảnh xã hội, đối tác, hệ thống báo cáo hỗ trợ, tác động thực tế; thông tin từ đến phức tạp mơ tả cách ngắn gọn bảng phân tích kết tỉnh TT Huế (từ 2004 đến 2008) Tp Hồ Chí Minh (2008 - 2008) với đối chiếu so sánh: Bảng Kết triển khai DHIS2 tỉnh TT Huế (2004-2008) Tp HCM (2008) Yếu tố Tại tỉnh TT Huế Tại Tp Hồ Chí Minh Thời gian: 2004-2008 Nhóm chương trình dự án hoạt động từ cuối năm 2004 đến năm 2007 Nhóm chương trình dự án hoạt động từ cuối năm 2004 Bối cảnh xã hội Nghiêm ngặt thủ tục hành Ít nghiêm ngặt linh động Các đối tác Sở Y tế tỉnh TT Huế: đơn vị hoạt động hành TT Chăm Sóc Sức Khoẻ Sinh Sản (TT CSSKSS): đơn vị hoạt động chức chuyên môn Hệ thống báo cáo 15 biểu mẫu báo cáo quốc gia Rất nhiều mẫu báo cáo địa phương, báo cáo quốc gia dùng 74 TẠP CHÍ KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC MỞ TP.HCM - SỐ (1) 2013 Yếu tố Tại tỉnh TT Huế Tại Tp Hồ Chí Minh Những tác động HISP từ năm 2004 đến 2008 + Tin học hóa cho sở y tế tuyến quân/huyện; Nâng cao ý thức nhân viên thống kê/y tế vai trò liệu/thông tin y tế + chưa thấy kết cụ thể, rõ ràng cách định lượng định tính phần mềm DHIS2 + Nâng cao ý thức nhân viên thống kê/y tế vai trò liệu/thông tin y tế +Phần mềm DHIS sử dụng làm báo cáo thống kê TT.CSSKSS cấp thấp từ cuối năm 2006 (đầu năm 2007) Những yếu tố khác Thiếu thông tin theo sát, chương trình HISP khơng thể tiếp tục vào cuối năm 2007 Có nhu cầu hệ thống quản lý bệnh nhân TT.CSSKSS cần hỗ trợ kỹ thuật cho người dùng cấp sở Bảng phân tích kết tỉnh Tp.Hồ Chí Minh Tp.Cần thơ (2008 - 2012): Bảng Kết triển khai DHIS2 tỉnh Tp HCM (2008-2012) Tp Cần thơ (2008-2012) Yếu tố Tại Tp Hồ Chí Minh Tại Tp Cần thơ Thời gian: 2008-2012 Nhóm chương trình dự án hoạt động từ cuối năm 2004 đến năm 2008 triển khai diện rộng hệ thống DHIS2 trực tuyến Nhóm chương trình dự án khởi động từ cuối 2006, thức hợp tác với SYT- Cần thơ từ năm 2008 Bối cảnh xã hội Ít nghiêm ngặt linh động Nghiêm ngặt thủ tục hành Các đối tác TT Chăm Sóc Sức Khoẻ Sinh Sản (TT CSSKSS): đơn vị hoạt động chức chuyên môn; Trung tâm Y tế Dự phòng quận/huyện Tp HCM Sở Y tế Tp Cần thơ: đơn vị hoạt động hành chính; Trung tâm Y tế Dự phịng quận/huyện Tp Cần thơ Hệ thống báo cáo Gồm biểu mẫu cấp thành phố: biểu mẫu (tháng, quý, năm) cho chương trình trẻ em 3-4 biểu mẫu cho chương trình bà mẹ & Kế hoạch hóa gia đình Các biểu mẫu Bộ Y tế cho cấp/ tuyến: 19 biểu cho cấp tỉnh; 15 biểu cho tuyến huyện biểu cho cấp xã Những tác động HISP từ năm 2008 đến 2012 + Triển khai hiệu hệ thống báo cáo thống kê, đặc biệt chương trình sức khỏe trẻ em (tuyến thành phố, tuyến huyện, tuyến xã) Có hỗ trợ kỹ thuật chuyên môn kịp thời thường xuyên nhờ hợp tác chặt chẽ TT CSSKSS HISP-VN + đáp ứng nhu cầu cấp thiết TT CSSKSS với hệ thống: nhận bệnh, khám bệnh trẻ em, v.v tảng kỹ thuật DHIS2-core module + Tạo niềm tin hợp tác chặt chẽ với người dùng tuyến + Xây dựng, chuyển giao hệ thống báo cáo thống kê tuyến cho Sở Y tế Tp Cần thơ Và thường xuyên phối hợp tổ chức lớp đào tạo cập nhật thông tin (mẫu báo cáo) phần mềm + Hợp tác chặt chẽ với Sở Y tế Tp Cần thơ công tác kế hoạch triển khai, theo dõi đào tạo người dùng tuyến + Tiếp tục đối tác tin cậy với Sở Y tế hỗ trợ tư vấn – kỹ thuật giải pháp hệ thống thông tin Y tế địa phương Những yếu tố khác Thiếu chủ động hỗ trợ kỹ thuật đầu tư vật chất từ phía TT CSSKSS, thiếu đội ngủ có khả đáp ứng nhu cầu thay đổi - mở rộng hệ thống theo u cầu thực tế từ nhóm HISP-VN Phía lãnh đạo TT CSSKSS có ý định tìm hiểu phần mềm chuyên biệt – giải pháp tổng thể cho TT SCSKSS nguy “đào thải” hệ thống riêng lẽ tảng DHIS2 rõ ràng Nhân lãnh đạo Sở Y tế với tầm nhìn vai trị hệ thống thơng tin không xuyên suốt ổn định làm ảnh hưởng trình triển khai giám sát Thiếu đầu tư từ phía Sở Y tế vật chất – kỹ thuật đến nhân tham gia, phía HISP-VN chưa hỗ trợ kịp thời thường xuyên thiếu kinh phí (điều kiện khoảng cách địa lý) TẠP CHÍ KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC MỞ TP.HCM - SỐ (1) 2013 75 Liên hệ đến lý thuyết quy tắc rào cản cho trường hợp nghiên cứu tỉnh/thành phố, sau bảng kết quả: Bảng Các rào cản tỉnh TT Huế (2004-2008) Tp.HCM (2008) quy tắc rào cản (ITPOSMO) Tại tỉnh TT Huế (2004-2008) Tại Tp Hồ Chí Minh (2008 - 2012) Tại Tp Cần thơ (2008-2012) Thông tin (Information) √ Công nghệ (Technology) √ (mức độ cao) √ Quy trình (Processes) √ √ (mức độ cao) Mục tiêu giá trị (Objectiveness and values) √ √ √ (mức độ cao) Nhân lực kỹ (Staffing and skills) √ (mức độ cao) √ √ Quản lý cấu trúc (Management and structures) Các nguồn lực khác: tài thời gian (Other resources) √ (mức độ cao) √ √ (mức độ cao) √ (mức độ cao) √: có rào cản! Các rào cản tồn trường hợp nghiên cứu tỉnh TT Huế (2004-2008), đặc biệt rào cản về: ‘Công nghệ’ ‘Nhân lực kỹ năng’ rõ nét Bởi vào năm 2004 phiên DHIS1.3 lần giới thiệu triển khai thí điểm Thành phố Huế huyện Hương Thủy địa phương khơng có máy tính để sử dụng cho cơng tác báo cáo thống kê y tế Các hệ thống báo cáo dựa hình thức giấy Cũng lý thiếu máy tính, nhân viên có trình độ vi tính hạn chế, đặc biệt huyện Hương Thủy Và điều tương tự yêu cầu kiến thức cần có để sử dụng phần mềm DHIS1.3 khó đạt từ nhân viên làm thống kê y tế, khái niệm về: tiêu, số, biểu nhập, mẫu báo cáo, v.v Với trường hợp nghiên cứu Tp Hồ Chí Minh rào cản ‘Mục tiêu giá trị’ cụ thể từ trước 2008 Đó vai trò- động lực việc triển khai hệ thống phần mềm DHIS TT CSSKSS không cao Điều mà TT cần hệ thống quản lý cá thể bệnh nhân để đáp ứng nhu cầu công tác sở khám điều trị bệnh nhân hàng ngày, không hệ thống thông tin quản lý tổng thể tập trung vào liệu thống kê với báo cáo tổng hợp Các nhu cầu thực tế TT CSSKSS khả đáp ứng hệ thống phần mềm DHIS khơng có tiếng nói chung Tuy nhiên sau đó, HISP-VN xây dựng hệ thống riêng lẽ phục vụ yêu cầu chuyên môn nhận bệnh, khám bệnh trẻ em, v.v xét tổng thể quy trình hệ thống tổng thể cho toàn TT CSSKSS chưa đáp ứng (rào cản: cơng nghệ, quy trình nhân lực/kỹ năng) Xét đến kỹ kỹ người dùng công nghệ liên quan đến giải pháp kỹ thuật chưa thể tích hợp hệ thống riêng rẽ lại thành hệ thống thống (quy trình xử 76 TẠP CHÍ KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC MỞ TP.HCM - SỐ (1) 2013 lý thông tin xuyên suốt) cho TT CSSKSS Và hạn chế đáng kể thiếu đầu tư nguồn lực tài trang bị phần cứng thiếu chủ động đầu tư kinh phí xây dựng mở rộng phần mềm (mà thay vào thụ động xem nhẹ vai trị đầu tư kinh phí) Nếu TT CSSKSS bước trước vấn đề giải pháp tích hợp hệ thống khắc phục đáng kể Riêng Tp.Cần thơ có rào cản về: Mục tiêu giá trị, Quản lý cấu trúc, Các nguồn lực khác (đặc biệt tài chính) Đây rào cản đặc thù Tp.Cần thơ vấn đề thực tế cấp lãnh đạo cấp (Phịng Kế Hoạch – Tài Chính, Ban Giám Đốc Sở Y tế) có thay đổi nhân lãnh đạo thay có nhìn nhận chủ quan vai trò CNTT quản lý thơng tin Y tế địa phương Bên cạnh đó, điểm tương đồng với tỉnh/ thành phố khác Tp.Cần thơ thiếu đội ngũ chuyên viên có hiểu biết chuyên môn nghiệp vụ CNTT Y tế Liên hệ với kỹ thuật khắc phục rào cản, trường hợp nghiên cứu phân tích, đánh giá chuyên sâu với giải pháp kiến nghị đưa (với đánh dấu: Chưa áp dụng): Bảng Bảng phân tích kỹ thuật sử dụng tỉnh TT Huế (2004-2008) Tp HCM (2008) Các kỹ thuật khắc phục – xóa bỏ rào cản (Gap Closure Techniques - GCT) Tại tỉnh TT Huế (2004-2008) Tại Tp HCM (2008-2012) Tại Tp Cần thơ (2008-2012) Gắn kết với khả thực tế (Mapping reality) Chưa áp dụng Đã áp dụng Chưa áp dụng Ứng dụng đáp ứng nhu cầu thực tế (Reality-supporting application) Chưa áp dụng Chưa áp dụng Chưa áp dụng Khả phát triển thêm với nhu cầu đa dạng (Customization) × Đã áp dụng × Vai trị tác nhân tạo thay đổi (Change agent ) Chưa áp dụng Chưa áp dụng Đã áp dụng Xây dựng hướng đến người dùng sở (End-user development) × Đã áp dụng Đã áp dụng Vai trò thành phần tham gia phát triển (Participation) Chưa áp dụng Đã áp dụng Đã áp dụng Đã áp dụng Đã áp dụng Đã áp dụng Thực theo bước (Incrementalism) × Đã áp dụng Đã áp dụng Giảm thiểu khác biệt thực tế thiết kế (Closing gaps) × × × 10 Loại bỏ rào cản (Freezing dimensions) × × × Yêu cầu kiến thức kết hợp (Hybridization) ×: Khơng có liệu Đã áp dụng: dùng (ít nhiều) Chưa áp dụng: Ít khơng dùng TẠP CHÍ KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC MỞ TP.HCM - SỐ (1) 2013 Trong ba trường hợp nghiên cứu có kỹ thuật thứ sử dụng đến: ‘Yêu cầu kiến thức tổng hợp’ kiến thức – kỹ CNTT kiến thức – kỹ thống kê y tế Bên cạnh yếu tố liên quan đến vai trị người dùng quy trình trình tự triển khai áp dụng hợp lý cho trường hợp Tp.HCM Tp.Cần thơ: “xây dựng hướng đến người dùng sở” - có nghĩa tập trung vào tìm hiểu nghiên cứu yêu cầu từ người dùng sở, cấp thấp hệ thống có vai trị to lớn thu thập liệu ban đầu, “vai trò thành phần tham gia phát triển” - có nghĩa hợp tác phối hợp tích cực thành phần cấp trình xây dựng & triển khai ứng dụng, “thực theo bước” - có nghĩa kế hoạch triển khai thực cách thận trọng với triển khai theo thí điểm, theo dõi – giám sát mở rộng thích hợp (phương diện kỹ thuật khả quản lý) Ngoài với Tp.HCM có số điểm bật đáp ứng phần nhu cầu thực tế cách gắn liền với thực tiễn cung cấp giải pháp thích hợp: “gắn kết với khả thực tế” - có nghĩa q trình nghiên cứu xây dựng & triển khai ln có đồng hành người dùng với lựa chọn giải pháp hợp lý, thực tế đem lại hiệu tốt cho người thụ hưởng; “khả phát triển thêm với nhu cầu đa dạng” - có nghĩa linh động mở rộng phần mềm đáp ứng nhu cầu cụ thể đa dạng địa phương triển khai dựa tảng hệ thống: hệ thống nhận bệnh, hệ thống khám bệnh trẻ em, v.v Trường hợp Tp.Cần thơ, có yếu tố có vai trị định hướng to lớn “vai trò tác nhân tạo thay đổi” - thay đổi nhân lãnh đạo gây hạn chế – khó khăn đồng thời hội – thuận lợi phía lãnh 77 đạo có tầm nhìn xa, rộng vai trị CNTT quản lý thơng tin Y tế Kết từ cuối năm 2011, với ban lãnh đạo thay thế, góp phần thúc đẩy thêm hợp tác chặt chẽ Sở Y tế HISP-VN nhiệm vụ chung xây dựng triển khai hệ thống quản lý thông tin Y tế cấp Qua phân tích tóm tắt bảng số 4, kỹ thuật/ nội dung chưa nhắc đến đánh dấu “Chưa áp dụng” kỹ thuật kiến nghị áp dụng để cải thiện phát triển tốt tình hình thực tế địa phương kỹ thuật đánh dấu “×” tiếp tục xem xét tương lai điều kiện thực tế liên quan diễn Thêm vào đó, trường hợp nghiên cứu với kinh nghiệm học quý giá rút Những học kinh nghiệm tỉnh TT Huế (2004-2008): • Những nhu cầu thực tế khả thực tế mặt kỹ thuật hệ thống cần trọng • Các yếu tố kỹ thuật xã hội có liên hệ chặt chẽ với Do vậy, giải pháp để giải vấn đề kỹ thuật mà không xem xét đến liên quan hệ với vấn đề xã hội liên quan giải pháp chưa thể khả thi • Phân tích tình hình thực tế, việc chuẩn bị đầy đủ kịp thời trước thực triển khai, hỗ trợ sau triển khai; tất việc cần tính đến tổng thể phù hợp với nhu cầu tình hình địa phương Những học kinh nghiệm tỉnh Tp.HCM (2008-2012): • Cần theo sát tiến trình triển khai cách cẩn thận ổn định (nhân – quản lý nhóm HISP-VN) hỗ trợ kỹ thuật Vai trị tầm nhìn tổng thể – tích hợp hệ thống 78 TẠP CHÍ KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC MỞ TP.HCM - SỐ (1) 2013 quan trọng phạm vi giải pháp tổng thể cho hệ thống thơng tin TT CSSKSS Tp.HCM • Vai trò người quản lý địa phương HISP-VN chưa rõ nét, nhân nhóm chịu điều động chủ yếu từ HISP giới với công việc phục vụ triển khai nước giới Điều gây nên cản trở thời gian đầu tư kinh phí thực phương án kỹ thuật hỗ trợ nhu cầu người dùng địa phương Những học kinh nghiệm tỉnh Tp.Cần thơ(2008-2012): • Hợp tác HISP-VN Sở Y tế Tp.Cần thơ chưa có thức văn nên có điều động cấp lãnh đạo nguy “rủi ro” cao, đặc biệt lãnh đạo khơng coi trọng vai trị ứng dụng CNTT quản lý hệ thống thơng tin Y tế • Thực tế nhu cầu địa phương hệ thống thu thập từ đầu mối – sở liệu (các chương trình Y tế) khơng mơ tả phần mềm triển khai gây khó khăn thường trực cho hiệu chung hệ thống Hệ thống DHIS2 xây dựng sẵn theo hướng quản lý hành tuyến huyện – xã điểm thu nhận thơng tin từ chương trình Y tế, nguồn thu thập thông tin “thứ cấp” nên có nguy “rủi ro” đáng kể chất lượng số liệu, kết hệ thống số liệu thu thập không người dùng cấp cao (huyện, thành phố) tin tưởng sử dụng Và điều khơng tích cực diễn cấp lãnh đạo không quan tâm đẩy mạnh tiến độ triển khai hỗ trợ cho người dùng cấp Nhìn chung, thách thức phát triển triển khai hệ thống thông tin y tế nhìn nhận chi tiết qua trường hợp nghiên cứu Sau hai nhóm loại thách thức yếu chương trình/dự án triển khai Việt nam giai đoạn 2004-2012 khuôn khổ dự án HISP: • Xây dựng Phát triển phần mềm DHIS: hệ thống báo cáo y tế phức tạp không thông suốt Các cấp sở cấp quản lý trung ương máy hành Y tế sử dụng hệ thống báo cáo biểu mẫu khác (từ cấp xã đến cấp tỉnh) Và khả kỹ thuật phần mềm DHIS chưa thể đáp ứng tình hình yêu cầu thực tế tổ chức phát triển phần mềm địa phương (HISP Việt nam) thiếu phương cách - chiến lược kỹ cần thiết Thêm vào đó, trao đổi – giao tiếp hiệu trình theo sát hỗ trợ cịn hạn chế • Triển khai phần mềm DHIS: sở y tế thiếu điều kiện kiến trúc hạ tầng thích hợp cài đặt phần mềm Đội ngũ nhân viên thống kê y tế thiếu kiến thức chuyên môn thống kê y tế kỹ thao tác máy tính Khi áp dụng cho địa phương cụ thể (như trường hợp Tp.Cần thơ) thiếu linh động để đáp ứng kịp thời thay đổi thiết kế mơ hình thu thập liệu từ chương trình Y tế (chứ không theo tuyến xã – huyện triển khai TT Huế nhu cầu quản lý hệ thống biểu mẫu tuyến xã – huyện - tỉnh cấp Bộ Y tế) Chính “cứng nhắc” tương đối phần hạn chế tiến độ hiệu ứng dụng DHIS2 Tp.Cần thơ Một điều thơng tin thêm nhóm địa phương (HISP Việt nam) nỗ lực để đáp ứng công tác chính: phát triển triển khai hệ thống phần mềm DHIS suốt thời gian 2004-2012 điều TẠP CHÍ KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC MỞ TP.HCM - SỐ (1) 2013 kiện (về nhân tài chính) & khả (về chuyên môn, tư vấn triển khai tổ chức lãnh đạo) Nhưng xét toàn cục, cần nhiều nỗ lực từ bên liên quan để đem lại chuyển biến tích cực tình hình triển khai, kết hợp hài hòa quyền lợi – trách nhiệm, quy trình – thực hiện, v.v KẾT LUẬN Bài viết rõ điều chưa nhìn thấy nghiên cứu tương tự trước (của sinh viên, nghiên cứu sinh chương trình dự án HISP tiến hành thực tế Việt nam: [1], [2], [4], [5], [6], [7], [9], [10]) nhờ việc sử dụng sở lý luận Heeks et al (1999) cách nhìn nhận áp dụng phân tích biện chứng qua nghiên cứu (case-study) thực tế tỉnh TT Huế, Tp.HCM, Tp.Cần thơ – địa phương mà tác giả có thời gian làm việc suốt thời gian dự án diễn (2004-2012) Tác giả người Việt Nam người làm triển khai, lập trình viên phần mềm DHIS với tất phiên bản: 1.3,1.4 2.0 Việt Nam; đó, suy nghĩ nhận định từ cách nhìn chi tiết đầy đủ với tư cách người “trong cuộc”, đặc biệt với trường hợp tỉnh TT Huế Một cách khách quan hơn, yếu tố liên quan đến chiến lược triển khai hệ thống 79 phần mềm khía cạnh kỹ thuật mối tương quan xã hội phân tích rõ ràng phần “Kết thảo luận” Thành phố HCM Cần thơ Trong tất ba trường hợp nghiên cứu, xét cho có trường hợp Tp.HCM khả quan với tính hiệu tích cực từ phía người dùng, kết luận thành cơng ban đầu; cịn với trường hợp TT Huế học quý giá thất bại, Tp.Cần thơ minh họa cho kết hợp thất bại thành cơng hướng tương lai gần có triển vọng khả quan với tham gia tích cực từ phía Sở Y tế đầu tư sở vật chất nhân chuyên trách phục vụ công tác xây dựng, triển khai, giám sát, v.v Trên sở kết ban đầu từ đề tài định hình hướng nghiên cứu tương lai: tập trung vào xây dựng khuôn mẫu với đặc điểm nhận dạng cho hệ thống thơng tin nói chung (và hệ thống thơng tin Y tế nói riêng) để hệ thống tồn phát triển bền vững thực tế xây dựng triển khai Một mơ hình chung tập trung hy vọng “định hình” dựa vào kinh nghiệm tổng quát hóa cách “biện chứng” qua nhiên cứu đa dạng cụ thể thực tế, : thành công thất bại, chuyên môn – kỹ thuât tổ chức đơn vị, v.v TÀI LIỆU THAM KHẢO Berg E A., (2007) The challenges of implementing a health information system in Vietnam, Master Thesis, Informatics Department, University of Oslo, Norway Bruker Ø F., (2007) Internationalization and localization: A case study from HISP, Master Thesis, Informatics Department, University of Oslo, Norway Heeks R, Mundy D, Salazar A (1999) Why health care information systems succeed or fail Information systems for public sector management - Working paper series nr Institute for Development Policy and Management, University of Manchester, UK 80 TẠP CHÍ KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC MỞ TP.HCM - SỐ (1) 2013 Nguyen Thanh Ngoc, (2007) OSS for health care in developing countries: Comparative case studies of DHIS2 and patient based systems in Ethiopia and Vietnam, Master Thesis, Informatics Department, University of Oslo, Norway Nordal K., (2006) The Challenges of Being Open-Building an Open Source Development Network, Master Thesis, Informatics Department, University of Oslo, Norway Store M., (2007) Explore the challenges of providing documentation in open source projects, Master Thesis, Informatics Department, University of Oslo, Norway Tømmerholt H S., (2007) Global Software Development: The challenge of communication models, Master Thesis, Informatics Department, University of Oslo, Norway Vo Kim Anh Thi (2009) Challenges of Health Information Systems Programs in Developing Countries: SUCCESS and FAILURE The cases of TT Hue province and HCM city, Vietnam, Master Thesis, Informatics Department, University of Oslo, Norway Østby T L., (2008) Modularization and Demodularization: Levels of a Java Web Application for Open Health 10 Øverland L H., (2006) Global Software Development and Local Capacity Building: A means for improving Sustainability in Information Systems Implementations, Master Thesis, Informatics Department, University of Oslo, Norway (Ngày nhận bài: 04/03/2013; Ngày phản biện: 16/04/2013; Ngày chấp nhận đăng: 27/05/2013)