Sỏimật– Nguyên nhânvà
cách phòngtránh
Sỏi mật là trong lòng ống mật có những viên sỏi nhỏ, to, hay bùn mật ở vị trí trong gan
hoặc ngoài gan, ở túi mật. Bệnh có thể gây viêm phúc mạc mật, sốc nhiễm khuẩn, chảy
máu tiêu hóa… rất nguy hiểm.
Sỏi mật hình thành như thế nào?
Người ta thấy có hai loại sỏimật thường được hình thành là sỏi cholesterol vàsỏi sắc tố
mật.
Loại sỏi cholesterol: vì một lý do nào đó làm cho các thành phần dịch mật thay đổi tỷ lệ:
nồng độ cholesterol tăng lên, nồng độ chất làm tan (muối mật– lecithin) giảm xuống, khi
đó cholesterol kết tủa tạo ra những tinh thể là tiền đề cho sự hình thành sỏi mật. Những
yếu tố làm giảm bài tiết muối mật gồm: bệnh ở đoạn ruột cuối làm giảm hấp thu muối
mật; người béo: dự trữ muối mật giảm, sản xuất muối mật tăng nhanh nhưng không
nhanh bài tiết; người cao tuổi. Những trường hợp làm tăng tổng hợp cholesterol: chế độ
ăn giàu calo, dùng thuốc oestrogen, cloflbrat. Vai trò của túi mật: túi mật tái hấp thu nước
nên làm cho cholesterol được cô đặc hơn; đồng thời túi mật tiết ra chất mueus có tác
dụng làm cho cholesterol và sắc tố mật dễ bị kết tủa.
Người bị sỏimật cần có chế độ ăn hạn chế mỡ động vật.
Sự hình thành sỏi sắc tố mật: ở Việt Nam và các nước Đông Nam Á hay gặp loại sỏi này.
Nguyên nhân là do trứng giun đũa hoặc xác giun làm “nhân” cho sắc tố mậtvà canxi bám
vào gây sỏi. Nếu giun đũa lên đường mật nó gây nhiễm khuẩn và tăng áp lực trong đường
mật, gây ra những vết loét xước và sau đó là những chít hẹp xơ vòng ở những nhánh mật
phân thùy gan, phía trên vòng xơ ống mật giãn to, mật bị ứ đọng dần dần từ đó hình thành
sỏi mật.
Biểu hiện của bệnh sỏimật
Một người bị sỏimật sẽ có các dấu hiệu sau: đau bụng với tính chất đau ở vùng hạ sườn
phải (HSP), kiểu đau quặn gan, thường xảy ra sau bữa ăn nhiều mỡ, đau nhiều về đêm
khoảng 23 – 24 giờ; khi đau kèm theo nôn, bệnh nhân không dám thở mạnh; cơn đau kéo
dài vài giờ đến vài ngày. Rối loạn tiêu hoá: chậm tiêu, bụng trướng hơi, bệnh nhân sợ
mỡ, táo bón hoặc tiêu chảy sau bữa ăn. Cơn đau nửa đầu (Migraine), đau nửa đầu dữ dội,
khi đau có nôn nhiều. Sốt do bị viêm đường mật, túi mật, sốt cao đột ngột kéo dài vài 3
giờ; sốt và đau HSP đi đôi với nhau, nếu đau nhiều thì sốt cao; có khi sốt kéo dài vài
tuần, hằng tháng; có khi sốt nhẹ 37,5 – 380C; nếu không viêm thì không sốt.
Vàng da và niêm mạc xảy ra sau đau và sốt 1 – 2 ngày; vàng da kiểu tắc mật gồm da,
niêm mạc vàng, nước tiểu vàng, phân bạc màu; vàng da có ngứa, thuốc chống ngứa
không kết quả, mạch chậm; vàng da mất đi chậm hơn đau và sốt. Ba chứng: đau, sốt,
vàng da còn gọi là Tam chứng Charcot tái phát nhiều lần, khoảng cách giữa các đợt vài
tuần, vài tháng, vài năm. Khám thấy: gan to đều, mức độ to từ mấp mé dưới bờ sườn đến
5 – 6cm dưới bờ sườn tùy mức độ tắc mật; mặt gan nhẵn, mật độ chắc, bờ tù, ấn đau tức.
Túi mật to cùng với gan to, túi mật to, đau khi sờ nắn, có thể co cứng HSP. Xét nghiệm
máu: bilirubin toàn phần tăng. Siêu âm thấy sỏi túi mật, sỏi ống mật. Chụp phim Xquang
thấy sỏi.
Trên thực tế thường gặp ba thể bệnh chính như sau: một là trường hợp điển hình có Tam
chứng Charcot, hội chứng tắc mật, bệnh tái phát nhiều lần, với các triệu chứng như trên
chẩn đoán đúng sỏimật 60- 75%. Hai là triệu chứng lâm sàng không điển hình: có cơn
đau quặn gan, không vàng da, không tắc mật; hoặc tắc mật nhưng không đau quặn gan.
Ba là bệnh nhân bị sỏi nhưng đến bệnh viên cấp cứu vì biến chứng như: viêm phúc mạc
mật với các dấu hiệu nhiễm khuẩn nặng, bụng cứng, vàng da; sốc nhiễm khuẩn; sốt, túi
mật to, đau; chảy máu tiêu hoá: nôn ra máu có hình thỏi kiểu như ruột bút chì; đau bụng
cấp, nôn, trướng bụng.
Lưu ý trong điều trị vàphòng bệnh
Việc dùng kháng sinh chống nhiễm khuẩn là rất quan trọng trong điều trị viêm nhiễm
đường mật do sỏi. Tốt nhất là dựa vào kháng sinh đồ để dùng thuốc vừa hiệu quả, vừa rút
ngắn thời gian mắc bệnh cho bệnh nhân. Trường hợp chưa làm được kháng sinh đồ thì
phải dùng các loại kháng sinh có hoạt phổ rộng, liều cao như: colistin, cephalosporin,
ampixillin, gentamyxin… Các thuốc giãn cơ, giảm co thắt như atropin, spasmaverin…;
thuốc lợi mật như: sunfat magie, siro actiso, sorbitol…; các thuốc làm tan sỏi dùng trong
các trường hợp viên sỏi nhỏ dưới 2cm, túi mật còn tốt, bệnh nhân không thể mổ được,
hoặc đề phòngsỏi tái phát sau mổ. Phẫu thuật trong các trường hợp: sỏi gây viêm túi mật
hoại tử, viêm phúc mạc mật, viêm tụy cấp, đau dữ dội mà dùng thuốc giảm đau không kết
quả, chảy máu đường mật, áp-xe đường mật dọa vỡ, viêm đường mật kéo dài, tắc mật kéo
dài, tái phát nhiều lần, sỏi túi mật… Lấy sỏi qua máy soi tá tràng…
Bệnh nhân bị sỏimật cần thực hiện một chế độ ăn kiêng hợp lý đó là: kiêng ăn mỡ, nhất
là các loại thịt mỡ động vật như bò, gà, lợn… Ăn giảm calo: chỉ ăn 2.000 calo/24 giờ.
Uống các loại nước thuốc nam có tác dụng hỗ trợ điều trị bệnh như nước khoáng, nước
nhân trần, actiso.
Phòng bệnh sỏimật cần thực hiện nhiều biện pháp sau đây: khám bệnh định kỳ để kịp
thời phát hiện và điều trị các bệnh là nguyênnhân gây sỏimật như bệnh ở đoạn ruột cuối
làm giảm hấp thu muối mật, rối loạn lipid máu; kiểm soát ăn uống chống thừa cân béo
phì; tránh ăn chế độ ăn giàu calo; tránh dùng các thuốc oestrogen chữa bệnh cho người có
bệnh sỏimật từ trước; định kỳ 6 tháng một lần tẩy giun, thực hiện ăn chín uống sôi để
tránh nhiễm giun.
Theo ThS. Bùi Quỳnh Nga
. Sỏi mật – Nguyên nhân và
cách phòng tránh
Sỏi mật là trong lòng ống mật có những viên sỏi nhỏ, to, hay bùn mật ở vị trí trong gan. gặp loại sỏi này.
Nguyên nhân là do trứng giun đũa hoặc xác giun làm nhân cho sắc tố mật và canxi bám
vào gây sỏi. Nếu giun đũa lên đường mật nó gây