TỔNG QUAN
Tổng quan chung
1.1.1 Các khái niệm liên quan
Ô nhiễm môi trường là sự thay đổi về tính chất lý học, hóa học và sinh vật học của môi trường, vi phạm các tiêu chuẩn môi trường và có khả năng gây hại cho sức khỏe con người, ảnh hưởng đến sự phát triển của sinh vật và làm suy giảm chất lượng môi trường.
Quan trắc môi trường lao động là quá trình thu thập, phân tích và đánh giá dữ liệu về các yếu tố môi trường tại nơi làm việc Hoạt động này nhằm mục đích giảm thiểu tác động tiêu cực đến sức khỏe của người lao động và phòng ngừa bệnh nghề nghiệp.
Sức khỏe nghề nghiệp là lĩnh vực khoa học nghiên cứu mối quan hệ giữa sức khỏe của người lao động và môi trường làm việc Mục tiêu của sức khỏe nghề nghiệp là phòng ngừa các tác hại, bệnh nghề nghiệp và tai nạn lao động, đồng thời duy trì và nâng cao sức khỏe cho người lao động.
Vệ sinh lao động là biện pháp phòng ngừa nhằm giảm thiểu tác động của các yếu tố có hại, bảo vệ sức khỏe và ngăn ngừa bệnh tật cho người lao động trong quá trình làm việc.
1.1.1.1 Mối quan hệ tác động tương hỗ trong môi trường lao động :
Môi trường và sức khỏe con người có mối liên quan chặt chẽ với nhau
Việc khai thác tài nguyên môi trường một cách hợp lý không chỉ mang lại lợi ích kinh tế mà còn cải thiện sức khỏe con người Ngược lại, nếu không biết bảo vệ và phát triển môi trường sống, chúng ta sẽ phải đối mặt với những tác động tiêu cực đến sức khỏe, tạo ra các yếu tố nguy cơ cho bệnh tật Theo thống kê, 25% các bệnh tật của con người có liên quan đến môi trường, và 80% các bệnh ung thư cũng xuất phát từ các yếu tố môi trường như hút thuốc, dinh dưỡng và các yếu tố khác.
Khi sản xuất và các ngành công nghiệp mở rộng, các yếu tố độc hại và ô nhiễm môi trường lao động ngày càng gia tăng Những yếu tố này bao gồm bụi (cả vô cơ lẫn hữu cơ), khí độc, hóa chất độc hại, tiếng ồn, bức xạ ion hóa và không ion hóa, cùng với điện từ trường Hệ quả của ô nhiễm này là sự gia tăng bệnh nghề nghiệp, dẫn đến giảm khả năng lao động và tuổi thọ của người lao động, thậm chí có thể gây tử vong trong độ tuổi lao động.
Trong lao động sản xuất, người lao động (NLĐ) chịu ảnh hưởng từ nhiều nguyên nhân và yếu tố khác nhau, bao gồm môi trường làm việc, điều kiện lao động và đặc điểm cá nhân Sự tương tác giữa các yếu tố này tạo thành một mối quan hệ tác động lẫn nhau.
Các yếu tố môi trường lao động bao gồm vi khí hậu như nhiệt độ, độ ẩm không khí, vận tốc gió và cường độ bức xạ nhiệt Ngoài ra, nồng độ các hơi khí độc, nồng độ bụi, mức độ ồn, cường độ ánh sáng và các yếu tố có hại khác như bức xạ ion hóa và bức xạ từ cũng đóng vai trò quan trọng trong môi trường làm việc.
Sơ đồ 1.1: Mối quan hệ tác động tương hỗ trong môi trường lao động
Các yếu tố ảnh hưởng đến điều kiện lao động bao gồm cường độ và nhịp điệu làm việc, gánh nặng lao động, tư thế làm việc, cũng như mặt bằng sản xuất và thiết bị công nghệ.
Các yếu tố cá nhân của người lao động bao gồm tuổi đời, tuổi nghề, giới tính, thể trạng cơ thể, tình trạng gia đình và hoàn cảnh sống, cùng với tình hình sức khỏe và bệnh tật.
1.1.2 Hấp thu, đào thải kẽm trong cơ thể
Kẽm là một kim loại quan trọng, được con người sử dụng từ lâu trong lịch sử Nhiều nghiên cứu đã được thực hiện về hấp thu, đào thải và vai trò của kẽm trong cơ thể Các nghiên cứu này cũng xem xét ảnh hưởng tích cực và tiêu cực của kẽm khi thiếu hoặc thừa Một số nghiên cứu đáng chú ý bao gồm tổng quan về nhiễm độc kẽm từ Trung tâm độc chất học và bệnh tật.
Mỹ đã công bố một báo cáo vào năm 2005 về nhiễm độc kẽm và các hợp chất của nó, do tác giả Harlal Choudhury thực hiện Ngoài ra, vào năm 2004, Liên minh Châu Âu cũng đã phát hành một báo cáo đánh giá nguy cơ liên quan đến kẽm ô xít.
Các đường vào cơ thể của kẽm:
Kẽm là một khoáng chất thiết yếu cho cơ thể con người, chủ yếu được cung cấp qua chế độ ăn uống Việc tiêu thụ kẽm qua đường tiêu hóa kéo dài có thể dẫn đến các ảnh hưởng mạn tính liên quan đến kẽm ô xít Ngoài ra, tiếp xúc với bụi hơi kẽm trong môi trường làm việc cũng có thể làm tăng lượng kẽm vào cơ thể thông qua việc nuốt phải bụi hơi này.
Cơ chế duy trì hằng định lượng kẽm trong cơ thể:
Trong cơ thể con người, kẽm chiếm khoảng 2 ÷ 3g, với 90% lượng kẽm này tập trung ở cơ và xương Theo nghiên cứu của Laura M Plum và L R a H Haase (2010), các bộ phận khác như tuyến tiền liệt, gan, đường tiêu hóa, thận, da, phổi, não, tim và tụy cũng chứa một lượng kẽm nhất định Sự hấp thụ và bài tiết kẽm qua đường tiêu hóa là cơ chế chính giúp duy trì nồng độ kẽm ổn định trong cơ thể, trong khi thận cũng điều chỉnh bài tiết để xử lý lượng kẽm thừa hoặc thiếu.
Khi có sự thay đổi lớn trong lượng kẽm được đưa vào cơ thể, quá trình giảm hấp thu hoặc tăng đào thải sẽ diễn ra trong khoảng 6 đến 12 ngày Sau thời gian này, cơ thể sẽ đạt được mức kẽm nội môi ổn định Điều này cho thấy con người có khả năng tự điều chỉnh để duy trì lượng kẽm, ngay cả khi lượng kẽm đưa vào cơ thể tăng hoặc giảm gấp 10 lần so với bình thường, tương tự như những gì đã được quan sát ở động vật thí nghiệm.
Tổng quan môi trường, sức khỏe ngành chế biến quặng kẽm
Trước khi kẽm được biết đến dưới dạng kim loại, quặng kẽm đã được sử dụng để chế tạo đồng thau và các hợp chất kẽm được dùng để chữa trị vết thương và đau mắt Sản xuất kẽm kim loại được ghi chép trong cuốn sách "Rasarnava" của người Hindu vào khoảng năm 1200 sau Công Nguyên Tại Awar, Rajasthan, Ấn Độ, nhiều bình chưng cất nhỏ đã chứng minh sự phát triển của sản xuất kẽm vào khoảng thế kỷ này.
Từ thế kỷ 12 đến thế kỷ 16 sau Công Nguyên, kẽm kim loại và kẽm ô xít đã được sản xuất tại một số khu vực Theo Fathi Habashi (2013), công nghệ sản xuất kẽm từ Ấn Độ đã được chuyển giao sang Trung Quốc, phát triển thành ngành công nghiệp cung cấp nguyên liệu cho sản xuất đồng thau Tại châu Âu, vào năm 1248, Albertus Magnus đã mô tả quy trình sử dụng bột màu hồng và lò TUTTY để sản xuất đồng mạ vàng Đến năm 1743, công nghệ này tiếp tục được cải tiến và phát triển.
William Champion (1709 - 1789) đã xây dựng nhà máy luyện kẽm đầu tiên ở Bristol, Anh, sử dụng bột kẽm ô xít và than để sản xuất kẽm kim loại Năm 1758, em trai của ông, John, được cấp bằng sáng chế cho công nghệ luyện bột kẽm ô xít từ quặng kẽm sulfua, mở đường cho sản xuất kẽm quy mô thương mại Đến năm 1850, công nghệ sản xuất kẽm của Bỉ đã được áp dụng ở Mỹ, nhanh chóng biến nơi đây thành trung tâm sản xuất kẽm lớn nhất thế giới Đến năm 1907, sản lượng kẽm toàn cầu đạt khoảng 737.500 tấn.
Mỹ chiếm 31%, Đức 28%, Bỉ 21%, Anh 8% và các nước khác 12%
Kẽm đã được sản xuất từ khoảng 500 năm, bắt đầu từ quặng ô xít và sau đó chuyển sang quặng sulfua Công nghệ sản xuất kẽm chủ yếu là hỏa luyện, nhưng đã có sự thay đổi lớn trong Thế chiến thứ I với quy trình nung - tinh luyện - điện phân được giới thiệu vào những năm 1980, và quy trình này vẫn đang được áp dụng cho đến ngày nay.
1.2.2 Tình hình khai thác và chế biến quặng kẽm
1.2.2.1 Nhu cầu sử dụng kẽm kim loại và bột kẽm ô xít
Kẽm ô xít hiện đang được ứng dụng rộng rãi trong nhiều ngành công nghiệp, bao gồm sản xuất cao su (chiếm từ 2 đến 5% trong thành phần cao su), chế biến dược phẩm và mỹ phẩm, cũng như trong sản xuất thủy tinh, men và đồ gốm Biểu đồ 2 cung cấp cái nhìn chi tiết về các ứng dụng của kẽm ô xít.
Sơ đồ 1.3: Ứng dụng của kẽm ô xít trong một số ngành công nghiệp [26]
Biểu đồ 1.1: Nhu cầu tiêu thụ kẽm trên thế giới
1.2.2.2 Tình hình khai thá c, chế biến quặng kẽm ở Việt Nam
Việt Nam có một lịch sử lâu dài trong việc phát hiện, khai thác và chế biến các mỏ kẽm chì, với trữ lượng ước tính khoảng 4.535.000 tấn quặng, chứa 642.536 tấn chì - kẽm Các mỏ này chủ yếu tập trung tại các tỉnh Bắc Kạn (Chợ Điền, Chợ Đồn), Thái Nguyên (Làng Hích, Sa Lung, Cúc Đường), Yên Bái (Tú Lệ) và Hà Giang (Na Sơn).
Trong giai đoạn hiện tại, công tác khai thác chủ yếu tập trung vào quặng ô xít có hàm lượng Pb+ n ≥ 25% để xuất khẩu sang Thái Lan, trong khi quặng nghèo hơn với hàm lượng 15 - 18% được cung cấp cho xí nghiệp bột kẽm sản xuất bột 60% n xuất khẩu Bên cạnh đó, công ty cũng chú trọng khai thác quặng sulfua phục vụ cho xí nghiệp khoáng tinh quặng kẽm và quặng chì có hàm lượng 50% Pb, đáp ứng nhu cầu trong nước và xuất khẩu Để đáp ứng nhu cầu ngày càng tăng về quặng chì kẽm tại vùng mỏ Làng Hích, các khu mỏ như Ba, Bắc Lâu và Sa Lung cũng được huy động vào khai thác từ năm 2005 đến 2020.
Bảng 1.1: Kế hoạch khai thác kim loại chì kẽm giai đoạn 2005 - 2020
Trên cơ sở nắm chắc tài nguyên và kết quả thăm dò trong các năm 2008
Năm 2010, Tổng công ty Khoáng sản Việt Nam đã đầu tư vào việc khai thác và tuyển chọn các mỏ kẽm - chì như Nông Tiến, Tràng Đà, Thượng Ân, Cúc Đường, Ba Bồ, với công suất tuyển đạt từ 40.000 đến 60.000 tấn quặng nguyên khai mỗi năm Từ nguồn nguyên liệu tinh quặng tuyển nổi và bột kẽm, công ty sẽ xây dựng hai nhà máy điện phân kẽm tại Tuyên Quang và Bắc Kạn, mỗi nhà máy có công suất khoảng 20.000 tấn kẽm/năm Ngoài ra, cũng sẽ xây dựng nhà máy luyện chì và tách bạc với công suất 10.000 tấn chì thỏi và 15.000kg bạc/năm.
1.2.3 Một số yếu tố môi trường theo quy trình sản xuất
Kẽm kim loại thường không tồn tại nguyên chất trong tự nhiên mà thường đi kèm với chì Có hai loại quặng kẽm: quặng kẽm ô xít, chứa khoảng 9,52% kẽm và 2,97% chì, và quặng kẽm sulfua, chứa khoảng 6,6% kẽm và 1,8% chì.
Trước khi tinh chế, quặng kẽm phải trải qua công đoạn sơ chế làm giàu Công nghệ tuyển nổi thường được áp dụng để tạo ra tinh quặng kẽm có hàm lượng cao hơn và loại bỏ các kim loại khác Tinh quặng thu được từ quá trình tuyển nổi thường chứa từ 50 - 60% kẽm, nhưng vẫn còn một lượng nhất định các kim loại khác, chủ yếu là chì.
Quá trình tinh chế quặng kẽm chủ yếu sử dụng hai phương pháp chính là thủy luyện và điện phân Trước khi áp dụng một trong hai quy trình này, tinh quặng kẽm sẽ trải qua bước đốt để loại bỏ sulfua, được gọi là hỏa luyện đốt hoặc nung.
Các công đoạn chính để tinh chế biến quặng kẽm có thể được mô hình hóa tóm tắt như sơ đồ sau:
Sơ đồ 1.4: Công đoạn chế biến quặng kẽmvà yếu tố MTLĐ liên quan
Quặng sulfua sau khi nghiền được đưa vào các bể khuấy với dung dịch tuyển, sau đó chuyển sang bể tuyển tinh và tuyển vét Phần nổi được chuyển sang bể lắng, bể tràn và được cô đặc thành tinh quặng chì sulfua với hàm lượng trên 50% Pb Phần chìm còn lại sẽ được tuyển nổi quặng kẽm sulfua, thu được phần nổi và chuyển sang bể cô đặc, qua máy lọc chân không để thu được tinh quặng kẽm sulfua có độ ẩm khoảng 10% và hàm lượng trên 50% Zn.
Các yếu tố môi trường tại phân xưởng sàng tuyển bao gồm bụi quặng, đất đá, độ ẩm không khí cao và hơi hóa chất tuyển Do quy trình tuyển ướt, nồng độ bụi kẽm chì trong không khí thường không cao, và tỷ lệ kẽm chì trong quặng cũng thấp Tuy nhiên, công đoạn tuyển quặng thường diễn ra tại các khu vực khai thác, nên người lao động không chỉ tiếp xúc với bụi kẽm chì tại nơi làm việc mà còn có thể bị ảnh hưởng từ nguồn nước và không khí ô nhiễm trong sinh hoạt hàng ngày.
Công đoạn sản xuất bột kẽm ô xít:
Quá trình thiêu đốt quặng kẽm ô xít hoặc kẽm sulfua tạo ra bột kẽm ô xít, với nhiệt độ thiêu đạt khoảng 1.000 °C Trong quá trình này, bụi quặng kẽm và bụi bột kẽm ô xít chứa chì sẽ sinh ra nhiều hơi kim loại, dẫn đến sản phẩm bột kẽm ô xít thành phẩm có hàm lượng kẽm ≥ 70% và 4 - 8% chì Kết quả cuối cùng từ lò thiêu là bột kẽm ô xít có hàm lượng trên 90% ZnO.
(Hóa tách, điện phân, đúc thỏi)
- Bụi quặng, đất đá; nồng độ kẽm, chì thấp;
- Vi khí hậu: độ ẩm cao
- Bụi tinh quặng nồng độ cao; hơi kẽm, chì cao;
- Vi khí hậu: nhiệt độ cao
- Hơi axit gây kích ứng
- Bụi hơi kẽm, chì cao;
- Vi khí hậu: độ ẩm cao
Hơi a xít và dung dịch axit H2SO4 có thể gây kích ứng Trung bình, từ 1 tấn tinh quặng kẽm sulfua qua quá trình thiêu sẽ thu được khoảng 0,8 tấn bột, tùy thuộc vào hàm lượng kẽm trong quặng.
Sốt hơi kim loại và một số yếu tố liên quan
1.3.1.1 Đặc điểm của sốt hơi kim loại
MFF, một bệnh nghề nghiệp đã được biết đến từ 170 năm trước, thường xảy ra ở những người thợ hàn trong quá trình hàn, cắt, rèn, và đun nóng chảy các kim loại như kẽm, đồng và sắt Những người lao động cắt kim loại, đúc, hàn đồng thau, cán kéo kim loại nóng chảy, và những người làm trong ngành luyện kim cũng có nguy cơ mắc bệnh này Thợ hàn, đặc biệt là những người tiếp xúc với khói hàn, có nguy cơ cao mắc sốt kim loại Hơi kẽm ô xít đã được xác định là nguyên nhân chính gây ra MFF.
MFF, mặc dù thường có khả năng tự khỏi mà không để lại di chứng, nhưng đã ghi nhận những trường hợp nặng Một nghiên cứu của Hesham A và cộng sự (2005) đã mô tả một bệnh nhân mắc MFF kèm theo các biến chứng nghiêm trọng như viêm màng não vô khuẩn, viêm màng ngoài tim, viêm màng phổi và viêm phổi.
MFF vẫn là một lĩnh vực chưa được hiểu rõ về cơ chế bệnh sinh, mặc dù nhiều tác giả như Ardhana và E A Datau đã tiếp tục thực hiện các nghiên cứu và tổng quan về vấn đề này trong những năm gần đây.
MFF được cho là liên quan đến phản ứng miễn dịch trung gian của cytokine, đặc biệt là sự gia tăng nồng độ thụ thể TNF-α, IL-6 và IL-8 trong phổi sau khi tiếp xúc với hơi kẽm ô xít Theo nghiên cứu của Lindahl M et al (1998), sự gia tăng này có thể là do hơi kim loại kích thích trực tiếp các đại thực bào trong phổi Thụ thể TNF-α đóng vai trò quan trọng trong giai đoạn đầu của MFF, trong khi các thụ thể IL-6 và IL-8 chỉ liên quan ở giai đoạn sau Ngoài ra, tiếp xúc với hơi kẽm ô xít cũng dẫn đến tình trạng xâm nhiễm ở đường hô hấp, có thể là một trong những cơ chế bệnh sinh của MFF liên quan đến tổn thương do quá trình oxy hóa.
Nghiên cứu của Kuschner et al (1995) cho thấy, trong một thử nghiệm với 14 tình nguyện viên tiếp xúc với hơi kẽm ô xít ở nồng độ trung bình 16,4 ± 12,5 mg/m³ trong khoảng thời gian từ 15 đến 120 phút, đã ghi nhận sự gia tăng đáng kể số lượng bạch cầu đa nhân và các loại bạch cầu khác trong dịch rửa phế quản Tuy nhiên, không có sự thay đổi về số lượng đại thực bào hay nhóm bạch cầu lympho, và các chỉ số chức năng hô hấp không bị ảnh hưởng.
Cơ chế tồn tại ngắn hạn của MFF vẫn chưa được hiểu rõ Chanchal Sadhus và L a Gedamu (1988) đã giả thuyết rằng, tiếp xúc với hơi kim loại có thể làm tăng sự xuất hiện của các thụ thể gắn kết kim loại, từ đó ngăn chặn nhiễm độc kim loại thông qua cơ chế hấp thụ và phân đoạn các gốc tự do Các thụ thể gắn kết kim loại là những protein bán chặt gắn với kim loại, và phản ứng của chúng đã được quan sát thấy trong hầu hết các mô động vật và con người sau khi tiếp xúc với hơi kim loại.
1.3.1.2 Nguyên nhân gây sốt hơi kim loại
Hoàng Văn Bính (2002) đã nghiên cứu về cơn sốt xảy ra ở công nhân đúc đồng thau tại Birmingham vào năm 1862 Nghiên cứu chỉ ra rằng những tai nạn tương tự cũng xảy ra trong quá trình cắt bằng nhiệt hoặc hàn các tấm tôn mạ.
Khi kẽm bị đun nóng quá 390°C, nó sẽ tạo ra khói kẽm ô xít Trong quá trình luyện kẽm, nguy cơ nhiễm độc tăng lên nếu có sự hiện diện của các kim loại khác như As, Cd, Mn, Pb Sự hiện diện thường xuyên của các kim loại này trong thành phần của kẽm có thể dẫn đến tiếp xúc với khí AsH3, một loại khí cực độc, khi kẽm hoặc hợp chất của nó tiếp xúc với axit hoặc bazơ.
Sốt do hơi kim loại, một hiện tượng lâu nay đã được biết đến, thường xảy ra ở những người lao động trong ngành hàn, gò, cắt, luyện kim và đúc Các kim loại như kẽm, đồng, gang và thép có liên quan đến tình trạng này Đặc biệt, hơi kẽm ô xít đã được chứng minh là nguyên nhân gây ra các triệu chứng của sốt do hơi kim loại.
Theo Hoàng Văn Bính (2002), trong thời gian sốt, nạn nhân có thể xuất hiện glucose niệu và đôi khi abumin niệu Cơ thể thường xuyên ghi nhận chứng tăng bạch cầu, bao gồm tăng bạch cầu ưa eosin hoặc tăng lympho bào, kéo dài đến 12 giờ sau khi nhiệt độ trở lại bình thường Người lao động thường nhạy cảm nhất vào những ngày thứ hai đầu tuần, sau vài ngày không tiếp xúc Ngoài kẽm ô xít, khói lò đúc còn chứa nhiều chất khác như As, Sb, Cd, Cu, Co, Fe có thể gây sốt.
Mg, Mn, Ni… Tuy nhiên, kẽm ô xít là nguyên nhân thường xuyên nhất.
1.3.2 Biểu hiện triệu chứng và chẩn đoán
Triệu chứng sốt hơi kim loại
Tiếp xúc với bụi hơi kẽm có thể gây ra MFF, với các triệu chứng giống như cúm như vã mồ hôi, đau đầu, sốt, gai rét, khát, đau mỏi cơ, buồn nôn hoặc nôn và mệt mỏi Các triệu chứng này có thể kéo dài đến 24 giờ nhưng thường tự khỏi mà không để lại di chứng có hại.
MFF có thể xuất hiện ngay lập tức hoặc sau một thời gian ngắn tiếp xúc với kẽm ô xít, thường biểu hiện qua các triệu chứng không đặc hiệu như sốt, gai rét, buồn nôn, mệt mỏi, và đau cơ khớp Các triệu chứng này thường phát triển nhanh chóng, chỉ sau vài giờ tiếp xúc với hơi kim loại Cảm giác ban đầu có thể là vị ngọt kim loại trong miệng, kèm theo khô rát họng, khó thở, và sau đó là cảm giác gai rét, sốt nhẹ, đau cơ, khớp, mệt mỏi, và ho khan Ngoài ra, có thể xuất hiện ớn lạnh, mồ hôi nhớp nháp, buồn nôn hoặc nôn, và đau đầu.
Các triệu chứng tự mất đi sau 1 đến 2 ngày và người bị sốt hoàn toàn hồi phục sau khoảng 4 ngày (Kelleher P, et al 2000 [67]; Anthony J, et al 1978 [66];
Martin CJ, et al 1999 [68]; Fine J et al 1997 [69])
Các triệu chứng hô hấp liên quan đến MFF bao gồm đau tức ngực dưới xương ức, ho và khó thở Suy giảm chức năng hô hấp chủ yếu do giảm thông khí phổi và khả năng trao đổi khí CO2.
Nghiên cứu của Malo et al (1993) và Vogelmeier et al (1987) cho thấy ảnh hưởng hô hấp có liên quan đến sự gia tăng số lượng bạch cầu trong phế quản Các triệu chứng hô hấp thường giảm đi sau khi tiếp xúc từ 1 đến 4 ngày (Brown 1988; Drinker et al.; Sturgis et al.).
Chẩn đoán MFF thường gặp khó khăn do thiếu triệu chứng đặc hiệu Việc chẩn đoán chủ yếu dựa vào tiền sử tiếp xúc với hơi oxit kim loại và các triệu chứng được mô tả chi tiết trong nghiên cứu của nhiều tác giả.
Viêm mũi nghề nghiệp và các yếu tố liên quan
Viêm mũi nghề nghiệp là tình trạng viêm mũi gây ra bởi các yếu tố môi trường trong công việc, với triệu chứng điển hình như nghẹt mũi, hắt hơi và ngứa mũi Các triệu chứng này có thể xuất hiện liên tục hoặc thay đổi tùy thuộc vào điều kiện làm việc cụ thể, không phải do các tác nhân bên ngoài môi trường làm việc.
Viêm mũi nghề nghiệp có thể tác động tiêu cực đến sức khỏe của người lao động, dẫn đến khó thở, thở bằng miệng, giảm năng suất làm việc và ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống Tình trạng này thường liên quan đến bệnh hen suyễn nghề nghiệp.
Bệnh viêm mũi nghề nghiệp được chia thành hai loại chính: dị ứng và không gây dị ứng, tùy thuộc vào bệnh lý tiềm ẩn và tác nhân gây bệnh Mặc dù tỷ lệ mắc bệnh chưa được xác định rõ, nhưng một số ngành nghề và mức độ phơi nhiễm nghề nghiệp có thể làm tăng nguy cơ phát triển bệnh Hơn nữa, viêm mũi nghề nghiệp còn có thể liên quan đến hen suyễn lao động và các triệu chứng về khí quản.
Tỷ lệ mắc viêm mũi nghề nghiệp trong cộng đồng chưa được nghiên cứu kỹ lưỡng Dữ liệu từ Cơ quan đăng ký bệnh nghề nghiệp Phần Lan (1986 - 1991) chỉ ra rằng những ngành nghề có nguy cơ cao bao gồm thợ làm bánh, chăn nuôi, công nhân chế biến thực phẩm, bác sĩ thú y, nông dân, và những người lắp ráp sản phẩm điện tử cũng như chế tạo thuyền.
Làm việc trong môi trường có nguy cơ nghề nghiệp cao như nhiệt độ và độ ẩm cao, không khí hạn chế và sự hiện diện của hơi độc cùng bụi kim loại, kết hợp với công tác bảo hộ lao động chưa đầy đủ, đã dẫn đến tình trạng bệnh tật phong phú ở người lao động trong các nhà máy khai thác quặng kẽm, đặc biệt là các bệnh về đường hô hấp trên như viêm mũi họng.
Nghiên cứu của Nguyễn Duy Bảo (2012) cho thấy tỷ lệ bệnh lý mũi, xoang, thanh quản ở NLĐ tại các cơ sở khai thác mỏ dao động từ 9,0% đến 13,0% trong giai đoạn 2009-2011 Lê Thanh Hải (2012) chỉ ra rằng tại nhà máy luyện thép Thái Nguyên, tỷ lệ viêm mũi xoang mãn tính rất cao, lên tới 92,8%, trong đó nhóm NLĐ trực tiếp có tỷ lệ 98,9%, gấp 1,58 lần so với nhóm làm việc gián tiếp Ngoài ra, người dân sống xung quanh khu vực khai thác cũng bị ảnh hưởng sức khỏe do ô nhiễm môi trường và chất thải từ quá trình khai thác Nghiên cứu của Đỗ Thị Hằng (2011) cũng cho thấy tỷ lệ viêm mũi dị ứng cao ở người dân sống gần xí nghiệp kẽm chì làng Hích, Thái Nguyên.
Theo nghiên cứu của Vũ Thị Thu Hằng (2004), tỷ lệ bệnh tai mũi họng ở người lao động tại xí nghiệp Luyện kim màu II trong giai đoạn 2000-2002 là 19,7% Tại xí nghiệp cán thép Lưu Xá, tỷ lệ này là 16,0%, trong khi xí nghiệp cán thép Gia Sàng ghi nhận tỷ lệ cao nhất với 28,58%.
Dự phòng bệnh tật cho người lao động chế biến quặng kẽm
1.5.1 Các giải pháp dự phòng chung
Các giải pháp dự phòng trong lĩnh vực sức khỏe nghề nghiệp bao gồm việc xác định và đánh giá các yếu tố nguy cơ, kiểm soát các rủi ro, sử dụng phương tiện bảo vệ cá nhân và thực hiện các biện pháp dự phòng bệnh tật.
Theo Tổ chức Lao động Quốc tế (ILO - 2001), việc áp dụng các biện pháp dự phòng và quản lý các yếu tố nguy cơ nên tuân theo thứ tự ưu tiên Đầu tiên, cần loại bỏ hoàn toàn các yếu tố nguy cơ hoặc rủi ro Tiếp theo, cần kiểm soát nguồn phát sinh các nguy cơ thông qua các biện pháp kỹ thuật và tổ chức hiệu quả.
Để hạn chế các yếu tố nguy cơ và rủi ro trong môi trường làm việc, cần thiết kế các hệ thống an toàn, bao gồm cả các biện pháp quản lý hành chính Trong trường hợp những yếu tố nguy cơ không thể kiểm soát bằng các biện pháp thông thường, người lao động phải được cung cấp và sử dụng các phương tiện bảo vệ cá nhân phù hợp.
Sau khi xác định yếu tố nguy cơ, OSHA (2016) đề xuất thực hiện các bước kiểm soát bao gồm: xác định và lựa chọn biện pháp kiểm soát phù hợp, lập kế hoạch áp dụng các biện pháp này, và lựa chọn biện pháp kiểm soát cho các tình huống khẩn cấp Tiếp theo, triển khai các biện pháp đã chọn tại nơi làm việc và thực hiện đánh giá lại để xác định hiệu quả của những biện pháp này.
Sử dụng phương tiện bảo vệ cá nhân là giải pháp cần thiết khi không thể loại bỏ hoặc giảm thiểu hoàn toàn các yếu tố nguy cơ trong môi trường làm việc.
Để phòng ngừa bệnh tật, đặc biệt là các bệnh liên quan đến hóa chất độc hại, Lorenzo Alessio Vito Foa (1998) đã đề xuất một số giải pháp như giám sát môi trường lao động, giám sát sinh học, giám sát tiếp xúc và giám sát sức khỏe Quá trình phát sinh bệnh tật thường diễn ra qua các giai đoạn: từ nguồn tiếp xúc với hóa chất độc hại, mức độ tiếp xúc, mức độ thấm nhiễm vào cơ thể, đến mức độ thấm nhiễm vào các cơ quan đích, gây ảnh hưởng sinh học và tế bào, từ đó tác động đến sức khỏe và dẫn đến bệnh.
1.5.2 Các giải pháp dự phòng khi tiếp xúc với hơi kẽm chì
1.5.2.1 Một số biện pháp dự phòng sốt hơi kim loại
Sốt hơi kim loại thường xảy ra khi người lao động tiếp xúc với hơi kim loại, chủ yếu là ô xít kẽm Để phòng ngừa tình trạng này, việc kiểm soát và giảm thiểu tiếp xúc với hơi kim loại tại nơi làm việc là rất cần thiết.
Quản lý sốt hơi kim loại chủ yếu dựa vào việc hạn chế tiếp xúc với hơi kim loại tại nơi làm việc Việc nâng cao nhận thức của người lao động và cán bộ y tế về tác động của sốt hơi kim loại có thể góp phần giảm tỷ lệ mắc bệnh.
Giám sát nghề nghiệp sốt hơi kim loại là một biện pháp quan trọng để bảo vệ sức khỏe người lao động khỏi nguy cơ tiếp xúc với hơi kim loại và các bệnh mạn tính liên quan Để ngăn ngừa sốt hơi kim loại, cần thực hiện việc đo nồng độ các hơi ô xít kim loại trong môi trường làm việc.
Trung tâm Kiểm soát bệnh tật Mỹ (CDC) đã đưa ra hướng dẫn sức khỏe nghề nghiệp liên quan đến kẽm ô xít từ năm 1978 Hướng dẫn này bao gồm việc cung cấp thông tin về tác động của kẽm ô xít đối với sức khỏe, giám sát sức khỏe cho những người tiếp xúc với chất này thông qua khám tuyển, bao gồm kiểm tra chức năng hô hấp và chụp phim phổi Ngoài ra, cần thực hiện khám định kỳ và xét nghiệm kẽm trong nước tiểu để đánh giá mức độ hấp thụ kẽm của cơ thể.
- John Burke Sullivan; Gary R Krieger (2001) [90], đã đưa ra một số biện pháp dự phòng ở ngườilao động thường xuyên tiếp xúc với kẽm bao gồm:
Khám tuyển và khám định kỳ bao gồm việc ghi lại tiền sử sức khỏe, xét nghiệm công thức máu, đo chức năng hô hấp và kiểm tra nồng độ kẽm trong máu Cụ thể, nồng độ kẽm huyết thanh hoặc trong huyết tương cần đạt mức 1 àg/ml, trong khi nồng độ kẽm toàn phần là 5 àg/ml Đối với những người tiếp xúc nghề nghiệp, nồng độ kẽm trong huyết tương thường khoảng 1,4 àg/ml và 7 àg/ml trong máu toàn phần.
Để kiểm soát tiếp xúc với kẽm, cần áp dụng các biện pháp công nghệ nhằm duy trì nồng độ kẽm trong môi trường dưới 5mg/m³ Đối với những người tiếp xúc ngắn hạn trong các công việc không thường xuyên, việc sử dụng phương tiện bảo vệ hô hấp là rất quan trọng Ngoài ra, việc đo kiểm tra môi trường lao động cần được thực hiện ngay khi có sự thay đổi trong quy trình sản xuất hoặc trong những thời điểm có nguy cơ gia tăng bụi và hơi kẽm.
- Quy định giới hạn tiếp xúc với kẽm ô xít tại nơi làm việc:
+ Theo Hội nghị các nhà vệ sinh công nghiệp quốc gia Mỹ - ACGIH
(2016) [91]: nồng độ kẽm ô xít tiếp xúc trung bình 8 giờ (TWA): 2mg/m 3 , từng lần tối đa (STEL) là 10mg/m 3 Nồng độ chì tiếp xúc trung bình 8 giờ (TWA): 0,05mg/m 3
+ Theo Viện Quốc gia về An toàn vệ sinh Lao động - OSHA - Mỹ
Theo khuyến cáo năm 2016, giới hạn tiếp xúc với bụi kẽm oxit là 5mg/m³ trong 10 giờ làm việc mỗi ngày và 40 giờ mỗi tuần, nhằm giảm nguy cơ bị sốt kim loại Đối với hơi kẽm oxit, giới hạn là 10mg/m³ cho tiếp xúc ngắn hạn, trong khi bụi kẽm oxit có giới hạn 15mg/m³.
+ Theo Quyết định số 3733/2002/QĐ-BYT của Bộ Y tế (2002) [92]:
Giới hạn nồng độ trong không khí tại nơi làm việc đối với bụi và hơi kẽm được quy định như sau: nồng độ tối đa trong 15 phút (STEL) là 10mg/m³; nồng độ trung bình trong 8 giờ (TWA) cho bụi và hơi là 5mg/m³; nồng độ bụi hô hấp trung bình trong 8 giờ (TWA) là 2mg/m³; và nồng độ bụi toàn phần trung bình trong 8 giờ (TWA) là 4mg/m³.
1.5.2.2 Biện pháp dự phòng ảnh hưởng do tiếp xúc với chì
- Một số biện pháp dự phòng thường được áp dụng:
Theo nghiên cứu của Michael J Kosnett và cộng sự (2007), việc đo kiểm tra mức độ ô nhiễm chì trong môi trường làm việc, xét nghiệm nồng độ chì trong máu và huấn luyện các biện pháp kiểm soát được xem là những biện pháp phòng ngừa hiệu quả cho người lao động tiếp xúc với chì.
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Địa điểm nghiên cứu
ài i n àn ng iên u i 06 ở sau:
+ Mỏ kẽm Chợ Điền tại huyện Chợ Đồn, tỉnh Bắc Kạn: nghiên cứu tại phân xưởng tuyển nổi quặng kẽm sulfua
+ Nhà máy Luyện kim màu II tại phường Tân Thành, TP Thái Nguyên, tỉnh Thái Nguyên: nghiên cứu tại lò nung quặng kẽm ô xít
Nhà máy Kẽm điện phân tại phường Bách Quang, TP Sông Công, tỉnh Thái Nguyên chuyên nghiên cứu quy trình nung quặng kẽm sulfua và sản xuất kẽm kim loại thông qua phương pháp điện phân.
+ Xí nghiệp kẽm chì Làng Hích tại xã Tân Long, huyện Đồng Hỷ, tỉnh Thái Nguyên: nghiên cứu tại phân xưởng tuyển nổi quặng kẽm sulfua
+ Xí nghiệp tuyển khoáng Bằng Lũng tại huyện ChợĐồn, tỉnh Bắc Kạn: nghiên cứu tại phân xưởng tuyển quặng kẽm sulfua
Xí nghiệp Bột kẽm ô xít tại huyện Chợ Đồn, tỉnh Bắc Kạn, là một trong những cơ sở lớn nhất khai thác và chế biến quặng kẽm ở khu vực phía Bắc Việt Nam, đặc biệt tại Thái Nguyên và Bắc Kạn Tại đây, số lượng công nhân làm việc khá đông, đối mặt với nguy cơ tiếp xúc với kẽm cùng các yếu tố độc hại phát sinh từ quy trình khai thác và chế biến quặng kẽm.
Đối tượng nghiên cứu
Người lao động trực tiếp tham gia vào các nhóm công việc như tuyển quặng, sản xuất bột kẽm ô xít và sản xuất kẽm kim loại tại các cơ sở chế biến quặng kẽm, bao gồm quy trình nghiền, sàng tuyển quặng, lò thiêu và lò tinh luyện, cũng như điện phân kẽm.
Khảo sát môi trường được thực hiện dựa trên ba nhóm chỉ tiêu chính: yếu tố vi khí hậu, yếu tố vật lý và một số khí độc hại liên quan đến môi trường lao động.
NLĐ tại các cơ sở chế biến quặng kẽm trên địa bàn các tỉnh Thái Nguyên vàBắc Kạn.
+ Là NLĐ từ 18 tuổi trở lên thuộc nhóm tuyển quặng, sản xuất bột kẽm (thuộc lò tinh luyện) và sản xuất kẽm kim loại (điện phân kẽm)
+ Tuổi nghề của NLĐ từ 3 năm trở lên, nhiệt tình và sẵn sàng tham gia nghiên cứu
Tiêu chuẩn loại trừ: + Những NLĐ không thuộc các nhóm trên
+ Những người có tuổi nghề dưới 3 năm, người không nhiệt tình, từ chối tham gia nghiên cứu.
Thời gian nghiên cứu
Nghiên cứu được tiến hành trong khoảng thời gian từtháng 3 năm 2012 đến tháng 6 năm 2015, với các nội dung khảo sát được thực hiện trong năm
Phương pháp nghiên cứu
Nghiên cứu cắt ngang được áp dụng trong quá trình triển khai đề tài nhằm xác định các yếu tố môi trường, tình hình bệnh tật và kết quả xét nghiệm ở người lao động Nghiên cứu này cũng phân tích mối liên hệ giữa tình trạng bệnh tật và mức độ ô nhiễm không khí tại nơi làm việc của người lao động.
2.4.2 Sơ đồ và thiết kế nghiên cứu
2.4.3.1 C m u đối với nghiên cứu cắt ngang
Cỡ mẫu đối với NLĐ được tính theo công thức ước lượng một tỷ lệ trong quần thể với độ chính xác tuyệt đối:
- p: (theo M El-Zein, et al (2003) [73], tỷ lệ NLĐ bị MFF có vị kim loại trong miệng là 0,037)
Xí nghiệp sản xuất, luyện kim loại màu
Khảo sát môi trường lao động Khám, phỏng vấn người lao động
Toàn phần Hô hấp Zn Pb Cu Sốt KL; Viêm mũi
Mối liên quan mắc bệnh
- d: độ chính xác tuyệt đối của p là 0,0136
Tra bảng tính được n = 740, nhưng thực tế chúng tôi nghiên cứu được
Chúng tôi đã tiến hành chọn mẫu có chủ đích để đo các yếu tố vi khí hậu, hơi khí độc và bụi trong dây chuyền sản xuất, tập trung vào các vị trí làm việc của NLĐ Với 10 phân xưởng thuộc 06 nhà máy, chúng tôi đã thu thập và đo mẫu tại tất cả các phân xưởng này.
Vi khí hậu: số lượng mẫu cần đo căn cứ theo TCVN 5508:2009 (với cơ sở sản xuất có diện tích dưới 100m 2 đo 4 điểm, diện tích từ 100 đến 400m 2 đo
Chúng tôi đã tiến hành đo lường vi khí hậu tại 10 phân xưởng của các nhà máy, với tổng cộng 50 mẫu cho các yếu tố như nhiệt độ, độ ẩm và tốc độ gió Cụ thể, mỗi phân xưởng được lấy 5 mẫu, bao gồm 4 mẫu tại 4 góc và 1 mẫu tại trung tâm vị trí lao động Bên cạnh đó, ở khu vực hành chính của 6 nhà máy, chúng tôi cũng thực hiện đo 5 mẫu, mang lại tổng cộng 30 mẫu Như vậy, tổng số mẫu vi khí hậu mà chúng tôi thu thập được là 80 mẫu.
Do điều kiện hạn hẹp về kinh phí, mỗi phân xưởng của các nhà máy, xí nghiệp chỉ tiến hành đo 3 mẫu cho các yếu tố ô nhiễm như bụi toàn phần, bụi hô hấp, hơi kẽm, hơi chì, CO, CO2, Cd, Cu Cụ thể, với 10 phân xưởng, tổng số mẫu đo cho mỗi yếu tố là 30 mẫu Thêm vào đó, ở khu vực hành chính của 6 nhà máy, xí nghiệp, chúng tôi cũng thực hiện đo 3 mẫu, tạo ra tổng cộng 18 mẫu Như vậy, tổng số mẫu bụi và hơi khí độc được thu thập là 48 mẫu.
Kỹ thuật chọn mẫu nghiên cứu trong nghiên cứu cắt ngang trong đề tài của tôi được sử dụng kỹ thuật chọn mẫu nhiều giai đoạn
Trong giai đoạn 1 của nghiên cứu, việc chọn địa điểm là rất quan trọng Chúng tôi đã áp dụng kỹ thuật chọn mẫu chủ đích để xác định 06 nhà máy và xí nghiệp tiêu biểu, bao gồm Mỏ kẽm Chợ Điền Bắc Kạn, Nhà máy luyện kim màu 2, Xí nghiệp kẽm chì Làng Hích, Nhà máy Kẽm điện phân, Xí nghiệp tuyển khoáng Bằng Lũng và Xí nghiệp bột kẽm ô xít.
Trong giai đoạn 2, chúng tôi tiến hành lựa chọn các phân xưởng nghiên cứu bằng kỹ thuật chọn mẫu chủ đích, tập trung vào những phân xưởng của các nhà máy và xí nghiệp nơi người lao động có nguy cơ cao tiếp xúc với bụi kẽm ô xít.
Bảng 2.1: Phân bố các phân xưởng thuộc các nhà máy được chọn vào NC Địa điểm Nhà máy, xí nghiệp Phân xưởng
Công ty TNHH Một thành viên Kim loại màu Thái Nguyên
Mỏ kẽm Chợ Điền - Bắc Kạn - Nghiền quặng
Xí nghiệp Luyện kim màu II - Lò nung quặng ô xít
Xí nghiệp kẽm chì Làng Hích - Tuyển quặng
Nhà máy kẽm điện phân - Lò nung quặng sulfua
- Điện phân kẽm kim loại
Công ty Cổ phần Khoáng sản Bắc Kạn
Xí nghiệp nghiệp tuyển khoáng
Bằng Lũng - Tuyển kẽm, chì
Xí nghiệp bột kẽm ô xít
- Phân xưởng chế biến quặng kẽm ô xít bằng công nghệ lò cao
Trong giai đoạn 3 của nghiên cứu, chúng tôi tiến hành chọn đối tượng tham gia bằng cách lập danh sách công nhân lao động trực tiếp sản xuất theo tiêu chuẩn nghiên cứu Từ danh sách này, chúng tôi áp dụng kỹ thuật chọn mẫu hệ thống, chia tổng số công nhân trong danh sách cho kích thước mẫu để xác định khoảng cách mẫu Sử dụng bảng số ngẫu nhiên, chúng tôi chọn số ngẫu nhiên có giá trị nhỏ hơn hoặc bằng khoảng cách mẫu, từ đó xác định đối tượng đầu tiên Tiếp theo, đối tượng thứ hai được chọn bằng cách cộng số ngẫu nhiên đã chọn với khoảng cách mẫu, và quy trình này tiếp tục cho đến khi đủ số lượng đối tượng cần nghiên cứu.
Bảng 2.2: Phân bốđối tượng nghiên cứu được chọn theo nhà máy
Công ty Cổ phầnKhoáng sản Bắc Kạn 120 16,2
Công ty TNHH Một thành viên Kim loại màu Bắc Kạn 45 6,1
Xi nghiệp Kẽm Chì Làng Hích 32 4,3
Phân xưởng trực thuộc công ty TNHH Một thành viên Kim loại màu Thái Nguyên 60 8,1
Xí Nghiệp Luyện Kim màu II 141 19,0
Nhà máy Kẽm điện phân Thái Nguyên 343 46,3
2.4.5 Những khái niệm sử dụng trong nghiên cứu
Bụi toàn phần là những hạt bụi có thể được hít thở vào mũi hoặc miệng và cú đường kớnh hạt khớ động dưới 50 àm
Bụi hô hấp là những hạt bụi nhỏ có đường kính dưới 5 micromet, có khả năng xâm nhập vào tiểu phế quản và đến phế nang, nơi diễn ra quá trình trao đổi khí trong phổi.
2.4.5.3 Liều tiếp xúc cộng dồn
Tiếp xúc cộng dồn, liều tiếp xúc cộng dồn [100]:
Trong nghiên cứu, việc ước lượng mối quan hệ giữa tiếp xúc nghề nghiệp và nguy cơ mắc bệnh từ môi trường làm việc là rất quan trọng Bằng cách sử dụng nồng độ các chất trong môi trường lao động từ dữ liệu có sẵn và kết hợp với tiền sử làm việc của người lao động, chúng ta có thể xác định liều lượng và tổng liều tiếp xúc.
Liều lượng được hiểu theo nhiều cách trong nghiên cứu dịch tễ học, từ tổng số chất xâm nhập vào cơ thể cho đến lượng chất có hoạt động sinh học tại các tổ chức, cơ quan Định nghĩa liều lượng là số lượng chất được giữ lại dưới dạng sinh học trong các tổ chức và cơ quan của cơ thể trong một khoảng thời gian nhất định.
Tiếp xúc cộng dồn là sự kết hợp giữa nồng độ chất tiếp xúc và thời gian tiếp xúc, là biện pháp phổ biến nhất được sử dụng thay thế cho liều lượng.
Cách tính liều cộng dồn cho người lao động tiếp xúc với hóa chất như stryren được thực hiện bằng cách nhân nồng độ trung bình với thời gian tiếp xúc Ví dụ, nếu một người lao động tiếp xúc với stryren nồng độ 25 ppm trong 3 năm và nồng độ 20 ppm trong 10 năm, liều tiếp xúc cộng dồn sẽ được tính bằng công thức: 25 * 3 + 20 * 10.
Trong nghiên cứu này, chúng tôi đã ước tính liều tiếp xúc cộng dồn của người lao động với bụi toàn phần, bụi hô hấp và hơi kẽm, chì Phương pháp thực hiện bao gồm việc nhân thâm niên nghề nghiệp của NLĐ với nồng độ bụi hoặc hơi kẽm đã được đo tại môi trường làm việc.
Công thức tính như sau:
Liều cộng dồn = Thâm niên nghề nghiệp x nồng độ bụi, hơi khí… (mg/m 3 )
Từ đó tính được nồng độ bụi hoặc hơi kẽm mà NLĐ đã tiếp xúc trong thời gian họ đã làm việc
2.4.5.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán mắc bệnh sốt hơi kim loại
Trong nghiên cứu này, chúng tôi đã sử dụng kết hợp các triệu chứng và điều kiện trong 2 nghiên cứu Ryon Davis L S (1977) [72] và M El-Zein
(2005) [6] để xác định các trường hợp MFF:
Có tiền sử nghề nghiệp đã và đang tiếp xúc với bụi hơi kẽm ô xít trong môi trường lao động
Sốt trong ca làm việc: sốt > 37,5 o C, sốt có thể kèmtheo gai rét và thường tự khỏi trong 1-2 ngày không cần điều trị
Kèm theo ít nhất một trong các triệu chứng sau:
Mệt mỏi và đau mỏi cơ thể có thể là dấu hiệu của nhiều vấn đề sức khỏe Ngoài ra, ho khan kèm theo đau họng cũng thường xuất hiện trong các trường hợp viêm nhiễm Một triệu chứng khác cần lưu ý là cảm giác có vị ngọt kim loại trong miệng, điều này có thể liên quan đến một số tình trạng y tế Trong các xét nghiệm cận lâm sàng, số lượng bạch cầu có thể tăng, cho thấy cơ thể đang phản ứng với một tác nhân gây bệnh nào đó.
+ Chức năng hô hấp: thể tích thở ra tối đa/giây giảm.
+ Định lượng kẽm máu có thể tăng.
2.4.5.5 Chẩn đoán viêm mũi nghề nghiệp [80]
- Có tiền sử thường xuyên bị các triệu chứng tắc nghẹt mũi, ngứa mũi, chảy nước mũi, có thể kèm theo khó thở tại nơi làm việc;
- Khám tai mũi họng: Có biểu hiện viêm mũi cấp hoặc mạn tính
2.4.5.6 Tiêu chuẩn phân loại tăng huyết áp [101]
Theo Quyết định số số 3192/QĐ-BYT ngày 31 tháng 08 năm 2010 của
Bộ trưởng Bộ Y tế về Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị tăng huyết áp
Tăng huyết áp được xác định khi huyết áp tâm thu đạt ≥ 140mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương ≥ 90mmHg Để chẩn đoán chính xác, cần thực hiện đo huyết áp ít nhất hai lần trong hai lần khám, mỗi lần đo ít nhất hai lần, và bệnh nhân nên nghỉ ngơi ít nhất 5 phút trước khi tiến hành đo.
Bảng 2.3: Phân độ tăng huyết áp
Phân độ huyết áp Huyết áp tâm thu
(mmHg) Huyết áp tối ưu
Huyết áp bình thường Tiền tăng huyết áp
130 - 139 và và/hoặc và/hoặc
Tăng huyết áp độ 2 Tăng huyết áp độ 3
≥ 180 và/hoặc và/hoặc và/hoặc
≥ 110 Tăng huyết áp tâm thu đơn độc ≥ 140 và < 90
N u uy m u à uy m ng ng ùng m n ộ n m n ể i H m u n ộ ũng ợ n ộ m i n ộng uy m u
2.4.5.7 Cách chuẩn hóa tuối trực tiếp
Ví dụ cách chuẩn hóa tuổi trực tiếp cho hai quần thể A và B [100]
Tỷ lệ mắc trung bình năm theo tuổi riêng Tỷ lệ mắc trung bình năm theo tuổi riêng biệt ở quần thể B (2002-2006) theo tuổi riêng biệt ở quần thể A
(trên 100.000 người - năm) (trên 100.000 người - năm)
Tuổi Tỷ lệ Tuổi Tỷ lệ
Dân số chuẩn Tuổi Dân số
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Thực trạng môi trường làm việc tại các cơ sở nghiên cứu
3.1.1 Kết quả đo vi khí hậu
Bảng 3.1: Kết quả đo nhiệt độ theo nh m phân xưởng
Nhiệt độ Phân xưở ng
S ả n xu ấ t b ộ t k ẽ m ô xít* (n) 24,1 32,8 26,70 80,0 Sản xuất kẽm kim loại* (n) 24,5 27,6 26,36 100,0 Khu vực hành chính** (n0) 24,2 31,8 25,77 100,0
Theo TCVN 5508:2009, nhiệt độ cho lao động nặng là từ 16-30 o C và cho lao động nhẹ là từ 20-34 o C Trong phân xưởng sản xuất bột kẽm ô xít, nhiệt độ trung bình cao nhất ghi nhận là 26,7 o C, với mức tối đa lên tới 32,8 o C Đáng chú ý, có 80% mẫu đo đạt tiêu chuẩn chất lượng về nhiệt độ, trong khi các phân xưởng khác đều đạt 100% số mẫu không có vi phạm về tiêu chuẩn này.
Bảng 3.2: Kết quả đo độ ẩm theo nh m phân xưởng Độ ẩ m Phân xưở ng Min (%) Max (%) TB ( o C) T lệ đạt
S ả n xu ấ t b ộ t k ẽ m ô xít (n) 26,1 72,0 59,3 93,3 Sản xuất kẽm kim loại (n) 59,6 70,5 64,0 100,0
Phân xưởng sàng tuyển có độ ẩm trung bình cao nhất đạt 67,3% và độ ẩm tối đa lên tới 86,5%, với chỉ 92,0% mẫu NC đạt tiêu chuẩn chất lượng Trong khi đó, phân xưởng sản xuất bột kẽm ô xít có độ ẩm trung bình thấp hơn, chỉ 59,3%, và độ ẩm tối thiểu là 26,1%, với 93,3% mẫu NC đạt tiêu chuẩn Các phân xưởng còn lại đều đạt 100% mẫu NC đạt tiêu chuẩn về độ ẩm.
Bảng 3.3: Kết quảđo tốc độ gi theo nh m phân xưởng
T ốc độ gió Phân xưở ng
Sản xuất bột kẽm ô xít* (n) 0,20 5,00 0,55 93,3 Sản xuất kẽm kim loại* (n) 0,30 0,50 0,42 100,0 Khu vực hành chính** (n0) 0,30 4,00 0,67 93,3
TCVN 5508:2009 quy định tốc độ gió tối đa cho lao động nặng từ 0,3 đến 1,5 m/s và cho lao động nhẹ từ 0,1 đến 1,5 m/s Trong phân xưởng sản xuất bột kẽm ô xít, tốc độ gió tối đa đạt 5 m/s, trong khi khu vực hành chính chỉ có tốc độ gió trung bình 0,67 m/s, với 93,3% mẫu kiểm tra đạt tiêu chuẩn chất lượng Ngược lại, phân xưởng sản xuất kẽm kim loại có tỷ lệ mẫu đạt TCVN cao nhất lên đến 100%, trong khi phân xưởng sàng tuyển có tỷ lệ mẫu đạt TCVN thấp nhất, chỉ đạt 84,0%.
3.1.2 Kết quả đo bụi tại nơi làmviệc
Bảng 3.4: Kết quả đo bụi toàn phần trong không khí theo nh m phân xưởng
B ụ i toàn ph ầ n Phân xưở ng
S ả n xu ấ t b ộ t k ẽ m ô xít (n=9) 0,60 14,00 2,03 88,9 Sản xuất kẽm kim loại (n=6) 0,60 0,94 0,79 100,0
QĐ 3733/2002/QĐ -BYT ≤ 3mg/m 3 (theo ca)
Phân xưởng sản xuất bột kẽm ô xít ghi nhận nồng độ bụi trung bình là 2,03mg/m³ và tối đa là 14,0mg/m³, trong đó tỷ lệ mẫu đạt tiêu chuẩn chất lượng (TCCP) là 88,9% Các nhóm phân xưởng còn lại đều đạt 100% mẫu đo đạt TCCP.
Bảng 3.5: Kết quả đo bụi HH trong không khí theo nh m phân xưởng
S ả n xu ấ t b ộ t k ẽ m ô xít (n=9) 0,12 1,61 0,78 100,0 Sản xuất kẽm kim loại (n=6) 0,70 1,39 0,93 100,0
QĐ 3733/2002/QĐ-BYT ≤ 2mg/m 3 (theo ca) Phân xưởng sản xuất kẽm kim loại có nồng độ bụi hô hấp trung bình
Nồng độ bụi hô hấp tại các phân xưởng dao động từ mức cao nhất là 0,93mg/m³ đến mức tối thiểu 0,7mg/m³, trong khi phân xưởng sàng tuyển ghi nhận nồng độ thấp nhất là 0,49mg/m³ Tất cả các phân xưởng đều đạt 100% mẫu NC về tiêu chuẩn chất lượng nồng độ bụi hô hấp.
3.1.3 Kết quả đo hơi khí độc trong môi trường lao động Bảng 3.6: Kết quả đo hơi nO trong không khí theo nh m phân xưởng
Hơi nO Phân xưở ng
Sản xuất bột kẽm ô xít (n=9) 0,020 0,365 0,122 100,0 Sản xuất kẽm kim loại (n=6) 0,214 0,228 0,222 100,0 Khu vực hành chính (n) 0,020 0,043 0,033 100,0
QĐ 3733/2002/QĐ -BYT ≤ 5mg/m 3 (theo ca) Phân xưởng sản xuất kẽm kim loại có nồng độ hơi nO trung bình
Nồng độ hơi nO trong không khí tại các phân xưởng được ghi nhận với mức cao nhất là 0,222 mg/m³ và thấp nhất là 0,214 mg/m³ Trong đó, phân xưởng sàng tuyển có nồng độ hơi nO trung bình thấp nhất là 0,029 mg/m³ Đặc biệt, tất cả các mẫu NC tại các phân xưởng đều đạt tiêu chuẩn chất lượng về nồng độ hơi nO.
Bảng 3.7: Kết quả đo hơi Pb trong không khí theo nh m phân xưởng
Hơi Pb Phân xưở ng
Sản xuất bột kẽm ô xít (n=9) 0,001 0,500 0,046 88,9 Sản xuất kẽm kim loại (n=6) 0,002 0,214 0,047 83,3 Khu vực hành chính (n) 0,001 0,050 0,018 100,0
Theo QĐ 3733/2002/QĐ-BYT, nồng độ hơi chì (Pb) tối đa tại phân xưởng sản xuất bột kẽm ô xít là 0,5 mg/m³, trong khi đó nồng độ hơi Pb tại phân xưởng sàng tuyển có mức trung bình Quy định này nhằm đảm bảo an toàn sức khỏe cho công nhân trong môi trường làm việc.
Nồng độ hơi chì (Pb) trong không khí tại các phân xưởng sản xuất được kiểm tra cho thấy phân xưởng sản xuất bột kẽm ô xít có mức thấp nhất là 0,003 mg/m³ Trong khi đó, 88,9% mẫu không khí (NC) tại phân xưởng sản xuất bột kẽm ô xít và 83,3% mẫu NC tại phân xưởng sản xuất kẽm kim loại đạt tiêu chuẩn chất lượng (TCCP) Đặc biệt, tất cả các phân xưởng còn lại đều có 100% mẫu NC đạt TCCP về nồng độ hơi Pb trong không khí.
Bảng 3.8: Kết quả đo hơi Cd trong không khí theo nh m phân xưởng
Hơi Cd Phân xưở ng
Sản xuất bột kẽm ô xít (n=9) 0,002 0,006 0,003 100,0 Sản xuất kẽm kim loại (n=6) 0,001 0,003 0,002 100,0 Khu vực hành chính (n) 0,000 0,001 0,001 100,0
QĐ 3733/2002/QĐ -BYT ≤ 0,01mg/m 3 (theo ca) Phân xưởng sản xuất bột kẽm ô xít có nồng độ hơi Cd trung bình
Khu vực hành chính ghi nhận nồng độ hơi Cd thấp nhất với giá trị tối thiểu là 0,002mg/m³, tối đa là 0,006mg/m³, và trung bình là 0,003mg/m³ Tất cả các phân xưởng đều có 100% mẫu NC đạt tiêu chuẩn chất lượng về nồng độ hơi Cd trong không khí.
Bảng 3.9: Kết quả đo hơi Cu trong không khí theo nh m phân xưởng
Hơi Cu Phân xưở ng
Sản xuất bột kẽm ô xít (n=9) 0,001 0,040 0,007 100,0 Sản xuất kẽm kim loại (n=6) 0,004 0,011 0,008 100,0 Khu vực hành chính (n) 0,001 0,003 0,002 100,0
QĐ 3733/2002/QĐ -BYT ≤ 0,1mg/m 3 (theo ca)
Kết quả đo nồng độ hơi Cu trong không khí tại các phân xưởng cho thấy mức độ ô nhiễm khá thấp, với 100% mẫu NC đều dưới mức TCCP Trong đó, phân xưởng sản xuất kẽm kim loại có nồng độ hơi Cu trung bình cao nhất đạt 0,008 mg/m³, nhưng vẫn thấp hơn nhiều lần so với TCCP.
Bảng 3.10: Kết quả đo CO 2 trong không khí theo nh m phân xưởng
S ả n xu ấ t b ộ t k ẽ m ô xít (n=9) 750,0 1.134,3 908,6 77,8 Sản xuất kẽm kim loại (n=6) 690,0 900,0 817,6 100,0 Khu v ự c hành chính (n) 600,0 781,0 703,1 100,0
QĐ 3733/2002/QĐ-BYT ≤ 900mg/m 3 (theo ca) Nồng độ CO 2 trung bình ở phân xưởng sản xuất bột kẽm ô xít là cao nhất
Nồng độ CO2 trong không khí ở các nhóm phân xưởng cho thấy chỉ có 77,8% mẫu NC đạt tiêu chuẩn chất lượng môi trường, với mức cao nhất là 908,6 mg/m³ Trong khi đó, khu vực hành chính ghi nhận nồng độ CO2 trung bình thấp nhất, chỉ đạt 703,1 mg/m³, và tất cả các mẫu NC tại đây đều thấp hơn tiêu chuẩn chất lượng môi trường.
Bảng 3.11: Kết quả đo CO trong không khí theo nh m phân xưởng
Sản xuất bột kẽm ô xít (n=9) 2,80 8,50 4,53 100,0 Sản xuất kẽm kim loại (n=6) 7,00 10,00 8,50 100,0
QĐ 3733/2002/QĐ-BYT ≤ 20mg/m 3 (theo ca) Phân xưởng sản xuất kẽm kim loại có nồng độ CO trung bình
Nồng độ CO trong không khí tại các phân xưởng sản xuất bột kẽm ô xít dao động từ 7,0 mg/m³ đến 10,0 mg/m³, với mức trung bình là 4,53 mg/m³ Tất cả các mẫu không khí (NC) tại các phân xưởng đều đạt tiêu chuẩn chất lượng về nồng độ CO, đảm bảo an toàn cho môi trường làm việc.
Thực trạng sức khỏe người lao động tại các cơ sở nghiên cứu
3.2.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
Bảng 3.12: Phân bố đối tượng theo nhà máy và giới tính
Công ty Cổ phần Khoáng sản Bắc Kạn 84 14,7 36 21,4 120 16,2 Công ty TNHH Một thành viên Kim loại màu Bắc Kạn 35 6,1 10 6,0 45 6,1
PX thuộc Công ty TNHH Một thành viên Kim loại màu Thái Nguyên
Xí Nghiệp Luyện Kim màu II 98 17,1 43 25,6 141 19,0
Nhà máy Kẽm điện phân Thái Nguyên 280 48,9 63 37,5 343 46,3
Nhà máy kẽm điện phân Thái Nguyên có số lượng đối tượng tham gia nghiên cứu đông nhất, chiếm tới 46,3%, trong đó tỷ lệ tham gia ở nam giới là
Trong nghiên cứu, tỷ lệ nam giới tham gia đạt 48,9%, trong khi nữ giới chiếm 37,5% Xí Nghiệp Luyện Kim màu II đứng thứ hai với 19,0% số lượng đối tượng nghiên cứu Công ty Cổ phần Khoáng sản Bắc Kạn xếp thứ ba với tỷ lệ 16,2% Ba đơn vị còn lại có số lượng đối tượng tham gia thấp hơn, dao động từ 4,3% đến 8,1%.
Bảng 3.13: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổivà giới tính Nhóm tu ổ i
Trong nghiên cứu với 741 đối tượng tham gia, tỷ lệ nam giới chiếm 77,3% và nữ giới chỉ chiếm 22,7% Tuổi trung bình của các đối tượng là 31,81 ± 6,40 tuổi, với nam giới có tuổi trung bình là 31,89 ± 6,67 tuổi và nữ giới là 31,55 ± 5,39 tuổi Đối tượng nam chủ yếu tập trung ở nhóm tuổi 25 - 29 (39,8%) và 30 - 34 (27,4%), trong khi đó nữ giới cũng tập trung nhiều ở nhóm tuổi 25 - 29 (37,5%) và 30 - 34 (33,3%).
Bảng 3.14: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi nghề và giới tính Nhóm tu ổ i ngh ề
Trong nghiên cứu với 741 đối tượng, tuổi nghề trung bình là 8,39±4,88 năm, với nam giới là 8,39±5,05 năm và nữ giới là 8,37±4,27 năm Đặc biệt, nhóm tuổi nghề chủ yếu tập trung ở khoảng 6 - 10 năm, chiếm 47,5% ở nam và 48,8% ở nữ.
Bảng 3.15: Phân bố đối tượng theo nh m công việc và giới tính Nhóm công vi ệ c
Trong nghiên cứu, đối tượng tham gia chủ yếu là NLĐ sản xuất bột kẽm, chiếm 52,0%, với tỷ lệ nam giới là 79,7% và nữ giới là 20,3% Hai nhóm NLĐ còn lại có tỷ lệ tương đương, trong đó NLĐ sàng tuyển chiếm 22,1% và NLĐ nhóm khác chiếm 25,9%.
NLĐ sản xuất kẽm kim loại
Bảng 3.16: Trung bình tuổi đời, nghề chia theo nh m công việc
Nhóm công việc Tuổi đời Tuổi nghề
Tuổi đời trung bình của nhóm NLĐ sàng tuyển (33,65 ± 6,60 tuổi) là cao nhất và nhóm NLĐ sản xuất kẽm kim loại (29,64 ± 4,63 tuổi) là thấp nhất
Tuổi nghề trung bình của nhóm NLĐ sàng tuyển (9,35 ± 4,38 năm) cũng cao nhất và nhóm NLĐ sản xuất kẽm kim loại (6,59 ± 3,25 năm) cũng thấp nhất
3.2.2 Phân loại sức khỏe chung của đối tượng nghiên cứu
Bảng 3.17: Phân loại sức khỏe theo công việc
Theo khảo sát, NLĐ có sức khỏe loại 2 chiếm tỷ lệ cao nhất với 51,0%, tiếp theo là sức khỏe loại 3 (34,4%), trong khi sức khỏe loại 1 và 4 lần lượt chỉ chiếm 9,7% và 4,9% Đặc biệt, NLĐ ở khu vực sàng tuyển có sức khỏe tốt nhất với tỷ lệ sức khỏe loại 1 và 2 đạt 72,5% Ngược lại, NLĐ tại khu vực sản xuất bột kẽm có sức khỏe thấp nhất, với tỷ lệ sức khỏe loại 1 và 2 chỉ đạt 53,8%, và sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p 0,05)
Bảng 3.41: Mối liên quan giữa sốt hơi kim loại với chức năng hô hấp
K ế t qu ả đo chứ c năng hô hấ p
Tỷ lệ người có biến đổi chức năng hô hấp mắc MFF là 20,6%, trong khi tỷ lệ người không có rối loạn chức năng hô hấp mắc MFF là 18,4% Sự khác biệt về nguy cơ mắc MFF giữa hai nhóm này không đạt ý nghĩa thống kê (p > 0,05).
Bảng 3.42: Mối liên quan giữa sốt hơi kim loại với tiếp xúc với hơi kẽm cộng dồn
S ốt hơi kim loạ i (nt1)
Tỷ lệ người tiếp xúc với nồng độ hơi kẽm ≥ 10mg/m³ bị sốt là 17,9%, trong khi đó tỷ lệ này ở nhóm có nồng độ < 10mg/m³ là 13% Sự khác biệt về nguy cơ mắc MFF giữa các nhóm không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05).
Bảng 3.43: Mối liên quan giữa sốt hơi kim loại và tiếp xúc với bụi chì cộng dồn
S ốt hơi kim loạ i (nt1)
Tỷ lệ người có nồng độ bụi chì tiếp xúc cộng dồn ≥ 1mg/m3 bị sốt là 15,4%, trong khi tỷ lệ này ở nhóm có nồng độ < 1mg/m3 là 15,2% Sự khác biệt về nguy cơ mắc MFF giữa các nhóm không đạt ý nghĩa thống kê (p > 0,05).
Viêm mũi và một số yếu tố liên quan
Bảng 3.44: T lệ bị bệnh viêm mũi theo giới
Tỷ lệ viêm mũi ở nam lao động là 5,8%, cao hơn 1,08 lần so với nữ lao động Tuy nhiên, sự khác biệt về nguy cơ mắc bệnh giữa hai nhóm giới tính này không đạt ý nghĩa thống kê (p > 0,05).
Bảng 3.45: Mối liên quan giữa viêm mũi với tuổi đời Nhóm tu ổ i
Tỷ lệ viêm mũi ở người từ 45 tuổi trở lên là 10,4%, gấp 3,64 lần so với nhóm tuổi 25-29 Tương tự, tỷ lệ này ở nhóm 30-34 tuổi và 40-44 tuổi lần lượt là 8% và 8,8%, cao hơn 2,72 và 3 lần so với nhóm 25-29 tuổi Sự khác biệt về tỷ lệ mắc viêm mũi giữa các nhóm tuổi này có ý nghĩa thống kê (p < 0,05).
Bảng 3.46: Mối liên quan giữa viêm mũi với tuổi đời theo công việc Nhóm tu ổ i
* So v i t ỷ l chung ở PX sàng tuy ể n
Tỷ lệ mắc viêm mũi ở nhóm NLĐ PX SX Bột kẽm là 6,0 %, SX Kẽm
KL là 5,7 %, cao hơn PX sàng tuyển là 4,9 % Tỷ lệ mắc ở các nhóm có tuổi đời từ25 đến 29 tuổi có xu hướng thấp hơn so với các nhóm khác
Bảng 3.47: Mối liên quan giữa viêm mũi với tuổi nghề
Tỷ lệ viêm mũi có xu hướng tăng theo các nhóm tuổi từ 3,5% đến 7,7%
Có sự khác nhau về nguy cơ mắc bệnh viêm mũi với tuổi nghề nhưng sự khác nhau không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05)
Bảng 3.48: Mối liên quan giữa viêm mũi với tuổi nghề theo công việc
Nhóm công nhân có kinh nghiệm làm việc từ 11 năm trở lên tại PX sản xuất bột kẽm có tỷ lệ mắc viêm mũi cao gấp 3,89 lần so với nhóm công nhân có kinh nghiệm ≤ 5 năm Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
Bảng 3.49: Mối liên quan giữa viêm mũi với tiếp xúc với hơi kẽm cộng dồn Hơi kẽ m c ộ ng d ồ n
Cộng 42 5,7 699 94,3 Ở nhóm NLĐ tiếp xúc với hơi kẽm cộng dồn từ 1mg/m 3 có nguy cơ viêm mũi gấp 1,32 lần so với nhóm tiếp xúc với hơi kẽm cộng dồn dưới 1mg/m 3 , tuy nhiên sự khác nhau giữa 2 nhóm này không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05)
Bảng 3.50: Mối liên quan giữa viêm mũi, tiếp xúc hơi kẽm và công việc
Ti ếp xúc hơi kẽ m c ộ ng d ồ n
Sản xuất kẽm kim loại (n2)
Nhóm công nhân làm việc trong khu vực sản xuất bột kẽm có tỷ lệ viêm mũi cao hơn 1,52 lần so với nhóm công nhân tiếp xúc với nồng độ hơi kẽm thấp hơn 15,0 mg/m³ Tuy nhiên, sự khác biệt về tỷ lệ mắc bệnh viêm mũi giữa hai nhóm này không đạt ý nghĩa thống kê.
Bảng 3.51: Mối liên quan giữa viêm mũi với tiếp xúc với bụi chì cộng dồn
Nhóm người lao động tiếp xúc với bụi chì có nồng độ cộng dồn trên 0,3mg/m3 có tỷ lệ viêm mũi là 6,5%, cao hơn 1,25 lần so với nhóm tiếp xúc với bụi chì dưới 0,3mg/m3 (5,3%) Tuy nhiên, sự khác biệt này không đạt ý nghĩa thống kê (p > 0,05).
Bảng 3.52: Mối liên quan giữa viêm mũi, tiếp xúc bụi chì và công việc
Sự khác nhau về nồng độ bụi chì tiếp xúc cộng dồn và viêm mũi ở các cơ sở sản xuất không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05).
BÀN LUẬN
Thực trạng môi trường lao động
Môi trường lao động và sức khỏe người lao động có mối quan hệ chặt chẽ, với các yếu tố nguy cơ từ máy móc, thiết bị, quy trình công nghệ và điều kiện sản xuất có thể ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe và khả năng làm việc Những yếu tố nguy cơ này bao gồm các yếu tố vật lý như vi khí hậu, điện từ trường và rung chuyển, cũng như các yếu tố hóa học, bụi, và sinh học như vi khuẩn và virus Tai nạn lao động cũng là một yếu tố nguy cơ phổ biến, tác động tiêu cực đến sức khỏe người lao động.
Vi khí hậu trong môi trường lao động sản xuất, hay còn gọi là điều kiện khí tượng, bao gồm các yếu tố như nhiệt độ không khí, độ ẩm, tốc độ chuyển động của không khí và cường độ bức xạ nhiệt từ các bề mặt xung quanh Những yếu tố này cần được duy trì trong giới hạn nhất định để phù hợp với sinh lý con người Nếu không đảm bảo, điều kiện khí tượng có thể ảnh hưởng tiêu cực đến quá trình sinh học trong việc điều hòa nhiệt độ cơ thể, dẫn đến nguy cơ gây bệnh cho người lao động do sự rối loạn trong các phản ứng sinh lý sinh hóa.
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy nhiệt độ trung bình ở các nhóm phân xưởng dao động từ 25,0 đến 26,7 °C, với nhiệt độ tối đa đạt 32,8 °C So với nghiên cứu của Nguyễn Hữu Hạnh và cộng sự năm 2003 tại Nhà máy Luyện gang, Công ty Gang thép Thái Nguyên, nhiệt độ trung bình ở các phân xưởng dao động từ 26,3 đến 34,5 °C, trong đó phân xưởng có nhiệt độ tối đa lên tới 44 °C, cho thấy nhiệt độ ở nhà máy này cao hơn nghiên cứu của chúng tôi Ngoài ra, nghiên cứu của Trịnh Công Tuấn và cộng sự năm 2003 tại Công ty đá ốp lát và xây dựng Bình Định cho thấy nhiệt độ trung bình dao động từ 34 °C trở lên.
Nghiên cứu cho thấy nhiệt độ không khí trong môi trường lao động của công nhân chế biến quặng kẽm khá tốt, với 80-100% mẫu đạt tiêu chuẩn chất lượng về nhiệt độ, ngoại trừ nhóm sản xuất bột kẽm ô xít có 20% mẫu vượt ngưỡng Tuy nhiên, công nhân làm việc trong điều kiện nóng kéo dài dễ gặp phải các vấn đề sức khỏe như say nóng và hội chứng mệt lả Về độ ẩm, kết quả nghiên cứu ghi nhận dao động từ 59,3 đến 67,3%, tương đương với các nghiên cứu trước đó, cho thấy 92-100% mẫu đạt tiêu chuẩn chất lượng, cho thấy độ ẩm không khí trong môi trường làm việc là rất tốt và không ảnh hưởng đến sức khỏe công nhân.
Kết quả NC của chúng tôi về tốc độ gió TB dao động từ 0,40 đến
0,67m/s và có 91,3% số mẫu đạt TCCP So sánh với nghiên cứu của Nguyễn Hữu Hạnh và cộng sự năm 2003 cho thấy tốc độ gió dao động từ 0 đến
Tốc độ gió trung bình (TB) tại các phân xưởng NC của chúng tôi dao động khoảng 2,17 m/s, cho thấy sự ổn định hơn so với các nghiên cứu trước đây Kết quả này tương đồng với nghiên cứu của Trịnh Công Tuấn và cộng sự vào năm 2003, trong đó tốc độ gió TB được ghi nhận từ 0,2 đến 2,0 m/s.
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy nồng độ bụi toàn phần trung bình dao động từ 0,79 đến 2,03 mg/m³, thấp hơn đáng kể so với các kết quả trước đó.
NC của Trịnh Công Tuấn và cộng sự năm 2003 dao động từ 2,3 đến
13,0mg/m 3 [109] cũng như kết quả NC của Đặng Minh Ngọc và cộng sự năm
Năm 2004, tại khu vực khai thác mỏ I và II thuộc Mỏ kẽm chì Làng Hích Thái Nguyên, nồng độ bụi toàn phần dao động từ 26,8 đến 48,7 mg/m³ Môi trường tại Công ty đá ốp lát và xây dựng cùng các khu vực khai thác mỏ có mức độ bụi cao hơn so với môi trường tại các nhà máy và công ty chế biến quặng kẽm trong nghiên cứu của chúng tôi So với kết quả nghiên cứu của B, tình hình ô nhiễm bụi tại các khu vực khai thác mỏ vẫn đáng lưu tâm.
Năm 2012, Anjan Kumar Prusty đã tiến hành nghiên cứu tại các khu vực khai thác mỏ phía Tây huyện Kachchh, tỉnh Gujarat, Ấn Độ, nơi có nồng độ bụi toàn phần trong không khí đạt 95,2 µg/m³ Kết quả nghiên cứu cho thấy mức độ ô nhiễm vẫn cao hơn so với tiêu chuẩn cho phép.
Nồng độ bụi toàn phần trong nước của chúng tôi đạt tiêu chuẩn chất lượng với tỷ lệ 97,9%, tương đồng với kết quả nghiên cứu của Nguyễn Duy Bảo và Đào Phú Cường năm trước.
Nghiên cứu năm 2012 cho thấy nồng độ bụi tại một số cơ sở khai thác mỏ đạt 93,5% Kết quả của chúng tôi chỉ ra rằng tại phân xưởng sản xuất bột kẽm ô xít, nồng độ bụi toàn phần cao nhất là 2,03 mg/m³, chủ yếu do công đoạn thiêu đốt quặng kẽm ô xít hoặc kẽm sulfua Trong khi đó, công đoạn sàng tuyển chỉ phát sinh bụi trong giai đoạn nghiền, còn giai đoạn tuyển nổi và điện phân bột kẽm ô xít ít phát sinh bụi do quặng được hòa trong dung dịch.
Kết quả nghiên cứu về nồng độ bụi HH trung bình của chúng tôi dao động từ 0,49 đến 0,93 mg/m³, cho thấy sự biến đổi rõ rệt So với nghiên cứu của Trịnh Công Tuấn và cộng sự, kết quả này cung cấp thông tin quan trọng về tình hình ô nhiễm không khí.
Nghiên cứu của Đặng Minh Ngọc và cộng sự (2004) chỉ ra rằng nồng độ bụi trong không khí tại các khu vực làm việc của công nhân đá ốp lát và xây dựng dao động từ 5,2 đến 19,9 mg/m³, trong khi kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy nồng độ bụi thấp hơn nhiều, chỉ từ 1,1 đến 3,7 mg/m³ Điều này cho thấy nguy cơ mắc bệnh bụi phổi ở công nhân ngành đá và xây dựng cũng như tại các khu vực khai thác mỏ có thể cao hơn so với công nhân trong lĩnh vực chế biến quặng kẽm.
Kết quả nghiên cứu về nồng độ hơi nO trong không khí cho thấy nồng độ trung bình dao động từ 0,029 đến 0,222 mg/m³, thấp hơn nhiều so với tiêu chuẩn TCVN (≤ 5 mg/m³) và 100% mẫu đều đạt tiêu chí chất lượng Tuy nhiên, nồng độ kẽm ô xít ở phân xưởng sản xuất bột kẽm và phân xưởng điện phân tương tự nhau và cao hơn so với phân xưởng sàng tuyển, điều này phản ánh thực tế sản xuất.
PX sàng tuyển tiến hành nghiền và tuyển tinh quặng từ quặng kẽm sulfua với hàm lượng trung bình chỉ khoảng 6,6% Zn, sản phẩm cuối cùng ở dạng ướt giúp giảm thiểu hơi kẽm ô xít phát sinh Trong khi đó, PX sản xuất bột kẽm và kẽm kim loại sử dụng tinh quặng kẽm sulfua hoặc quặng kẽm ô xít giàu hàm lượng kẽm ô xít, được nung ở nhiệt độ cao, dẫn đến việc phát sinh hơi bụi chứa hàm lượng kẽm ô xít cao hơn Nghiên cứu cho thấy, mặc dù nồng độ kẽm ô xít trong môi trường lao động đều dưới tiêu chuẩn cho phép tại thời điểm nghiên cứu, nhưng công nhân ở hai PX sản xuất bột và kẽm kim loại vẫn phải tiếp xúc với nồng độ hơi kẽm ô xít cao hơn so với PX sàng tuyển.
Về nồng độ hơi Pb trong không khí cho kết quả hơi Pb dao động từ 0,001 đến 0,5mg/m 3 (trung bình 0,035mg/m 3 ) và tỷ lệ mẫu đạt TCCP là
Nghiên cứu của Hoàng Thị Lan Anh, Lê Kiên và cộng sự từ năm 2007 đến 2012 về môi trường lao động tại các nhà máy sản xuất vật liệu nổ trong quân đội cho thấy nồng độ hơi chì (Pb) trong không khí dao động từ 0,002 đến 0,372 mg/m³, với tỷ lệ phát hiện lên tới 95,8%.
Thực trạng sức khỏe người lao động
4.2.1 Phân loại sức khỏe chung
Về đặc điểm đối tượng nghiên cứu:
Trong nghiên cứu với 741 đối tượng, tỷ lệ nam giới chiếm 77,3%, trong khi nữ giới chỉ đạt 22,7% Sự chênh lệch này hợp lý do đặc thù công việc trong các nhà máy chế biến quặng, nơi yêu cầu người lao động có sức mạnh cơ bắp, sự dẻo dai và khả năng chịu đựng áp lực lao động cao.
Tuổi trung bình của đối tượng nghiên cứu là 31,81 ± 6,40 tuổi, không có sự khác biệt đáng kể giữa nam và nữ Nhóm người lao động trong nghiên cứu có độ tuổi đa dạng, thể hiện sự đồng đều trong đặc điểm tuổi tác.
25 đến 29 chiếm tỷ lệ cao nhất là 39,3%, tiếp đến là nhóm từ 30 đến 34 tuổi chiếm 28,7%; các nhóm chiếm tỷ lệ thấp nhất là ≥ 45 tuổi (6,5%) và < 25 tuổi
Phần lớn người lao động hiện nay ở độ tuổi khỏe mạnh và chững chạc, với tỷ lệ chỉ có ít người trẻ tuổi và ít người cao tuổi Nhóm tuổi lao động chủ yếu tập trung vào độ tuổi trưởng thành, cho thấy sức khỏe và khả năng làm việc của họ vẫn ở mức cao.
25 đến 34 là nhóm có sức lao động dồi dào nhất, đáp ứng được yêu cầu trong lao động nặng nhọc
Tuổi nghề trung bình của các đối tượng là 8,39 ± 4,88 năm, không có sự khác biệt giữa nam và nữ Nhóm có tuổi nghề từ 6 đến 10 năm chiếm tỷ lệ cao nhất, với 47,8% Điều này cho thấy sự đồng đều trong độ tuổi nghề của người lao động.
Người lao động (NLĐ) thường có sự gắn bó lâu dài với công việc, thể hiện qua tỷ lệ tuổi nghề cao, điều này dẫn đến ít có sự chuyển đổi lao động Tuy nhiên, sự gắn bó này cũng đồng nghĩa với việc NLĐ tiếp xúc kéo dài với các yếu tố nguy cơ trong môi trường làm việc, từ đó có nguy cơ mắc các bệnh nghề nghiệp nếu không thực hiện tốt các biện pháp phòng ngừa.
Trong nghiên cứu, đối tượng tham gia được phân bố theo nhóm công việc, trong đó NLĐ sản xuất bột kẽm chiếm tỷ lệ cao nhất với 52,0% Hai nhóm còn lại có tỷ lệ thấp hơn, cụ thể là NLĐ sàng tuyển với 22,1% và NLĐ sản xuất kẽm kim loại với 25,9% Về giới tính, tỷ lệ nam giới cao nhất ở NLĐ sản xuất bột kẽm với 79,7%, tiếp theo là NLĐ sản xuất kẽm kim loại với 75,5%, trong khi NLĐ sàng tuyển có tỷ lệ thấp nhất với 73,8%.
Theo Quyết định số 1613/BYT-QĐ ngày 15/08/1997 của Bộ Y tế, kết quả phân loại sức khỏe cho thấy nhóm NLĐ sàng tuyển có sức khỏe tốt nhất với 72,5% thuộc loại 1 và 2, trong khi nhóm NLĐ sản xuất bột kẽm ô xít có sức khỏe kém nhất với chỉ 53,7% NLĐ có thâm niên nghề từ 5 năm trở xuống có tỷ lệ sức khỏe loại 1 cao nhất (12,3%), trong khi nhóm có thâm niên từ 11 năm trở lên chỉ đạt 5,0% Tỷ lệ sức khỏe loại 1 và 2 ở NLĐ thâm niên từ 5 năm đến 10 năm tương đương nhau (65,2% và 64,4%), nhưng thấp hơn so với nhóm thâm niên từ 11 năm trở lên (46,3%) Đặc biệt, NLĐ có thâm niên nghề từ 11 năm trở lên có tỷ lệ sức khỏe loại 4 cao nhất (10,0%).
Quá trình khai thác quặng kẽm bao gồm nhiều công đoạn nặng nhọc, có nguy cơ cao ảnh hưởng đến sức khỏe của người lao động Thời gian tiếp xúc lâu dài trong môi trường này càng làm tăng mức độ ảnh hưởng đến sức khỏe của họ.
Có mối liên quan rõ ràng giữa tình trạng sức khỏe của người lao động (NLĐ) và môi trường làm việc tại các phân xưởng sản xuất bột kẽm ô xít, nơi có nhiệt độ trung bình và nồng độ bụi cao nhất Tỷ lệ mẫu đạt tiêu chuẩn chất lượng (TCCP) ở đây cũng thấp hơn so với các phân xưởng khác Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tỷ lệ sức khỏe loại 1 và 2 chung cho cả 4 nhóm NLĐ chỉ đạt 60,7%, thấp hơn so với nghiên cứu của Nguyễn Duy Bảo và Đào Phú Cường.
2011 [112] tại một số cơ sở khai thác mỏ với tỷ lệ NLĐ đạt sức khỏe loại 1 và
Trong các năm 2009, 2010 và 2011, tỷ lệ người lao động sức khỏe phân loại 1 lần lượt đạt 70,6%, 67,6% và 67,7% So sánh với số liệu thống kê năm 2014 từ Cục Quản lý Môi trường y tế, Bộ Y tế cho thấy sự thay đổi trong tỷ lệ này, phản ánh tình hình sức khỏe của người lao động trong nghiên cứu.
Tỷ lệ sức khỏe loại 2 đạt 63,2% và loại 3 là 32,6%, cao hơn so với số liệu chung lần lượt là 57,4% và 26,5% Tuy nhiên, tỷ lệ người lao động có sức khỏe loại 1 chỉ đạt 9,7%, thấp hơn nhiều so với thống kê của Bộ Y tế năm 2014 (17,7%) và năm 2013 (17,77%) Điều này cho thấy, phân loại sức khỏe trong nghiên cứu này tương tự như các nghiên cứu trước đó trong cùng ngành nghề và tốt hơn so với số liệu thống kê toàn quốc năm 2014, ngoại trừ tỷ lệ sức khỏe loại 1 thấp hơn.
4.2.2 T lệ mắc các bệnh thường gặp
Tình trạng sức khỏe là chỉ số quan trọng phản ánh ảnh hưởng của môi trường, môi trường lao động và cộng đồng đến sự phát triển bệnh tật Mỗi ngành nghề có đặc điểm lao động và yếu tố môi trường riêng, do đó, việc nghiên cứu sức khỏe và cơ cấu bệnh tật của người lao động là cần thiết, cùng với việc đánh giá môi trường lao động.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, chúng tôi đã sử dụng tỷ lệ mắc thô và tỷ lệ mắc chuẩn để so sánh xu hướng mắc bệnh giữa các nhóm người lao động ở các bộ phận khác nhau và giữa các nhóm tuổi lao động khác nhau Phương pháp này giúp loại bỏ các yếu tố nhiễu và đưa tỷ lệ về cùng một đơn vị, từ đó tạo điều kiện thuận lợi cho việc so sánh chính xác hơn.
Trong các bệnh thường gặp tại các địa điểm
Bệnh về RHM là bệnh có tỷ lệ mắc thô cao nhất trong các bệnh thường gặp và chiếm tới 59,1% Tỷ lệ này tương đương kết quả NC của
Nghiên cứu của Nguyễn Thị Hồng Tú và Nguyễn Thị Liên Hương (2003) cho thấy tỷ lệ mắc bệnh răng miệng ở một số làng nghề đạt 50,4%, cao hơn so với nghiên cứu của Hà Xuân Sơn (2015) tại Thái Nguyên với tỷ lệ 33,9% Công ty TNHH MTV KLM Bắc Kạn ghi nhận tỷ lệ mắc cao nhất, lên tới 71,1%, trong khi công ty cổ phần khoáng sản Bắc Kạn có tỷ lệ thấp nhất là 51,7% Đặc biệt, khu vực sàng tuyển và sản xuất bột kẽm có tỷ lệ mắc cao nhất ở nhóm tuổi từ 45 trở lên, trong khi khu vực sản xuất kẽm kim loại lại cao nhất ở nhóm dưới 25 tuổi Sau khi điều chỉnh theo tuổi, tỷ lệ mắc chuẩn bệnh răng miệng ở khu vực sàng tuyển đạt 12.857,1/100.000 và 11.250/100.000 ở khu vực sản xuất bột kẽm Cần thiết phải nghiên cứu thêm để hiểu rõ nguyên nhân của những tỷ lệ này.
Biểu hiện bệnh, triệu chứng liên quan đến nghề nghiệp
So sánh nồng độ kẽm huyết thanh theo khu vực sản xuất cho thấy, nhóm NLĐ làm việc tại khu vực sản xuất bột kẽm có tỷ lệ nồng độ kẽm huyết thanh trên 6,5mg/L cao nhất với 35,7%, trong khi nhóm NLĐ tại khu vực sàng tuyển có tỷ lệ thấp nhất là 15,3% Cụ thể, tỷ lệ này ở nam NLĐ tại khu vực sản xuất bột kẽm là 32,1%, thấp nhất ở nhóm nam NLĐ tại khu vực sàng tuyển (18,4%) Đối với nữ NLĐ, khu vực sản xuất kẽm kim loại có tỷ lệ cao nhất (52,9%), trong khi nhóm nữ NLĐ tại khu vực sàng tuyển chỉ có 9,5% có nồng độ kẽm huyết thanh trên 6,5mg/L Điều này cho thấy mức độ nhiễm kẽm ở NLĐ nam và nữ tại khu vực sản xuất bột kẽm là cao nhất, tiếp theo là khu vực sản xuất kẽm kim loại và cuối cùng là khu vực sàng tuyển.
Nhóm lao động nam làm việc trong sản xuất bột kẽm có nồng độ kẽm ô xít cộng dồn cao nhất, đạt 21,23 ± 22,63 mg/m³, đặc biệt ở nhóm tuổi từ 45 trở lên với nồng độ 41,41 ± 34,41 mg/m³ Ngược lại, nhóm sàng tuyển có nồng độ thấp nhất, chỉ 2,52 ± 1,23 mg/m³, trong đó nhóm dưới 25 tuổi có nồng độ thấp nhất (1,49 ± 0,53 mg/m³) và nhóm từ 45 tuổi trở lên có nồng độ cao hơn (4,15 ± 1,78 mg/m³) Tỷ lệ lao động tiếp xúc với nồng độ kẽm ô xít trên 10,0 mg/m³ trong khu vực sản xuất bột kẽm là cao nhất (51,2%), trong khi nhóm sàng tuyển không có ai tiếp xúc với nồng độ này Việc làm việc trong môi trường có bụi và hơi kẽm có thể dẫn đến việc tăng lượng kẽm vào đường tiêu hóa do bụi hơi kẽm bị nuốt vào.
Nghiên cứu của Hamdi, E A (1969) trên 12 công nhân tại nhà máy đúc kẽm cho thấy nồng độ kẽm trong máu toàn phần của nhóm nghiên cứu là 378 - 940 àg/100ml (trung bình 693), cao hơn so với nhóm so sánh (391 - 546 àg/100ml, trung bình 476) với p < 0,001 Nồng độ kẽm huyết tương ở nhóm nghiên cứu là 72 - 167 àg/100ml (trung bình 105), trong khi nhóm so sánh là 65 - 129 àg/100ml.
Kẽm là yếu tố thiết yếu cho cơ thể, nhưng khi lượng kẽm hấp thụ quá cao hoặc thiếu hụt kéo dài, có thể dẫn đến những tác động tiêu cực đến sức khỏe Theo nghiên cứu của Petar G Igic, Edward Lee và cộng sự (2002), việc đưa vào cơ thể một lượng lớn kẽm trong thời gian dài có thể gây ra rối loạn chuyển hóa vi chất và dẫn đến tình trạng thiếu hụt đồng, một yếu tố vi lượng quan trọng.
+Tương tự như vậy theo các nghiên cứu của Fiske, et al (1994) [42] và
Nghiên cứu của Sandstead và cộng sự (1994) chỉ ra rằng triệu chứng phổ biến của thiếu hụt đồng bao gồm giảm nồng độ đồng trong máu, suy giảm chuyển hóa ion, thiếu máu, giảm số lượng bạch cầu và bạch cầu đa nhân, cùng với ảnh hưởng tiêu cực đến chức năng tim mạch.
Trong ngành khai khoáng, việc sử dụng hóa chất trong quá trình khai thác và chế biến quặng dẫn đến sự phát tán bụi kim loại nhỏ vào không khí, gây ảnh hưởng đến sức khỏe người lao động khi hít phải Ngoài ra, các chất thải độc hại từ quá trình này có thể ngấm vào đất và nguồn nước, làm ô nhiễm nước sinh hoạt và nước tưới nông nghiệp, từ đó dẫn đến tình trạng nhiễm độc chì Mức độ nhiễm độc phụ thuộc vào vị trí, cường độ làm việc và thời gian tiếp xúc, với nhiều trường hợp không có biểu hiện rõ ràng cho đến khi thực hiện các xét nghiệm cận lâm sàng, cho thấy nồng độ chì trong máu cao hơn mức bình thường.
Nồng độ chỡ mỏu từ > 40 àg/dL ở nhúm NLĐ sàng tuyển cú tỷ lệ cao nhất (47,4%), thấp nhất ở nhóm khu vực PX sản xuất kẽm kim loại (21,1%)
Trong nghiên cứu về nồng độ chì trong máu của người lao động, nhóm nam làm việc tại khu vực sàng tuyển có tỷ lệ nồng độ chì > 40 µg/dL cao nhất (56,9%), trong khi nhóm sản xuất kẽm kim loại có tỷ lệ thấp nhất (26,1%) Đối với nữ, nhóm làm việc tại sản xuất bột kẽm ghi nhận nồng độ chì > 40 µg/dL cao nhất (53,8%), trong khi nhóm sản xuất kẽm kim loại không có trường hợp nào (0,0%) Điều này phản ánh thực tế tại các phân xưởng ở Bắc Kạn và Thái Nguyên, nơi có nguyên liệu đầu vào là quặng sulfua chứa khoảng 6,6% n và 1,8% Pb Quá trình thiêu đốt quặng sinh ra nhiều hơi kim loại, bao gồm chì và kẽm, dẫn đến nguy cơ phơi nhiễm cao Nếu không tuân thủ nghiêm ngặt các quy định về an toàn vệ sinh lao động, nguy cơ nhiễm độc kim loại sẽ rất dễ xảy ra.
Trong trường hợp khi NLĐ có nguy cơ tiếp xúc từ 1 năm trở lên, theo Cục Y tế công cộng California Hoa Kỳ (2009) [49] thì nồng độ chì máu dưới
Nồng độ chì trong máu từ 5 mg/L đến 30 àg/dL có thể gây ra nhiều ảnh hưởng đến sức khỏe con người, đặc biệt là ở mức trên 30 àg/dL Nghiên cứu cho thấy, nếu tiếp xúc với nồng độ chì này trong hơn một năm, người lao động có thể gặp phải các vấn đề sức khỏe nghiêm trọng, như sảy thai, đẻ non, hoặc trẻ chậm phát triển, đặc biệt là phụ nữ mang thai Ngoài ra, nồng độ chì cao còn có thể dẫn đến tăng huyết áp, biến đổi chức năng cơ thể và các triệu chứng không đặc hiệu như suy giảm chức năng thận mạn tính, tổn thương thần kinh và giảm trí nhớ Nhóm lao động làm việc tại khu vực sản xuất bột kẽm có nồng độ chì cộng dồn cao nhất (10,25 ± 18,24), với nhóm tuổi từ 35 đến 39 có nồng độ chì cao hơn so với các nhóm khác.
So với kết quả nghiên cứu của Walter A Alarcon (2011) [52], khi tiến hành điều tra dịch tễ học về mức độ nhiễm độc chì ở người trưởng thành tại
Trong nghiên cứu về 40 bang ở Mỹ trong giai đoạn 2008 - 2009, tác giả đã phân tích các yếu tố rủi ro nghề nghiệp và phát hiện rằng tỷ lệ người có nồng độ chì trong máu từ 25 µg/dL trở lên khá cao Cụ thể, trong ngành khai thác mỏ, tỷ lệ người lao động có nồng độ chì ≥ 25 µg/dL là 6,5%.
40àg/dL là 14,8% năm 2008, trong cỏc ngành nghề thỡ sản xuất pin cú tỷ lệ cao nhất lên tới 36,0%
Nghiên cứu của Joe Mc Laughlin và Louisa Castrodale (2015) cho thấy rằng từ năm 2007 đến 2014, nồng độ chì huyết ở người trưởng thành có phơi nhiễm nghề nghiệp tại Alaska chủ yếu ghi nhận ở nam giới làm việc trong ngành công nghiệp khai thác mỏ, với phần lớn kết quả chớ huyết đạt ≥ 25 µg/dL.
Theo nghiên cứu của tác giả Đỗ Hàm (2007), việc khảo sát đối tượng người lao động tại các cơ sở khai thác và chế biến quặng kẽm trong khu vực đã được thực hiện.
Trong nghiên cứu về tình hình sức khỏe của giáo viên tại khu vực Bản Thi, Chợ Đồn, Bắc Kạn trong năm 1998, có 11,9% trong số 642 người xét nghiệm có chỉ số δALA niệu ≥ 10mg/L, tương đương khoảng 20µg/dL Đặc biệt, tỷ lệ nhiễm chì trong khu vực chế biến kim loại màu lên tới 18,22% Nghiên cứu của Nguyễn Thị Toán (2004) cho thấy, hàm lượng chì ở những công nhân làm việc tại phân xưởng đúc gang là 0,02µg/L, gấp 2 lần tiêu chuẩn cho phép, với 17,14% (12 người) có chỉ số δALA niệu ≥ 10mg/L.
4.3.2 T lệ mắc bệnh sốt hơi kim loại và một số yếu tố liên quan
4.3.2.1 Tỷ lệ sốt hơi kim loại
Trong một nghiên cứu với 741 đối tượng lao động tiếp xúc với hơi kim loại như chì và kẽm, tỷ lệ mắc sốt do hơi kim loại đạt 15,2% Cụ thể, tỷ lệ mắc MFF ở nam giới là 15,9%, cao hơn 1,25 lần so với nữ giới với tỷ lệ 13,1%, mặc dù sự khác biệt này không rõ ràng (p > 0,05) Chẩn đoán MFF thường dựa vào các dấu hiệu lâm sàng, tiền sử bệnh lý và nghề nghiệp của bệnh nhân.
Theo Blan và Boushey (1993), tỷ lệ MFF đã tăng lên đáng kể từ năm
Từ năm 1987, các nghiên cứu cho thấy hàng năm ở Hoa Kỳ có từ 1500 đến 2000 ca bệnh được ghi nhận, với triệu chứng phổ biến nhất là ớn lạnh và đau cơ.
Theo nghiên cứu của Anselm Wong, Shaun Greene, et al (2012) [76], tiêu chuẩn chẩn đoán MFF là có tiền sử tiếp xúc với hơi kim loại trong vòng
Trong vòng 48 giờ, nếu bạn có sốt hoặc các triệu chứng bệnh hô hấp kèm theo ít nhất một trong các triệu chứng như cảm giác khó chịu, mệt mỏi, đau mỏi cơ, đau mỏi khớp, đau đầu, buồn nôn, hoặc các triệu chứng tương tự khác, hãy lưu ý đến tình trạng sức khỏe của mình.
Một số giải pháp dự phòng liên quan đến yếu tố tiếp xúc
Dựa trên tài liệu nghiên cứu trong và ngoài nước về các biện pháp phòng ngừa sốt hơi kim loại, ảnh hưởng do tiếp xúc với chì, và viêm mũi nghề nghiệp, cùng với khảo sát môi trường lao động và tình trạng sức khỏe người lao động tại cơ sở nghiên cứu, đề tài đề xuất một số biện pháp phòng ngừa có thể áp dụng tại các cơ sở chế biến quặng kẽm ở tỉnh Thái Nguyên và Bắc Kạn.
Để đảm bảo an toàn lao động, việc đo kiểm tra và giám sát nồng độ bụi, hơi kẽm ô xít và chì trong môi trường làm việc cần được thực hiện định kỳ một lần mỗi năm, cũng như ngay khi có thay đổi về quy trình công nghệ hoặc khi cải tạo, nâng cấp cơ sở lao động theo quy định của Luật ATVSLĐ Nếu phát hiện mẫu đo vượt quá tiêu chuẩn cho phép, cần thực hiện các biện pháp khắc phục và tiến hành đo kiểm tra lại ngay sau đó, cũng như định kỳ kiểm tra lại sau 3 - 6 tháng Đặc biệt, cần chú ý đến các khu vực sản xuất như lò thiêu quặng kẽm và khu vực đúc kẽm thỏi để đảm bảo an toàn cho người lao động.
Yếu tố bụi, hơi kẽm chì phải được coi là yếu tố có hại tại nơi làm việc cần được kiểm soát theo quy định tại điều 18 Luật ATVSLĐ [11]
- Giới hạn nồng độ tiếp xúc trong môi trường lao động:
Theo Quyết định 3733/2002/QĐ-BYT, nồng độ bụi và hơi kẽm trung bình trong 8 giờ TWA được quy định là 5mg/m³ Giới hạn này cũng tương thích với các khuyến cáo của ACGIH (2016) và OSHA - Mỹ (2016), nhằm giảm thiểu nguy cơ bị sốt kim loại.
Nồng độ bụi và hơi chì theo Quyết định 3733/2002/QĐ-BYT quy định mức trung bình 8 giờ TWA là 0,05 mg/m³ (50 μg/m³), tương đương với tiêu chuẩn của Mỹ OSHA (2015) và ACGIH (2016) cũng là 50 μg/m³ Mức giới hạn này thấp hơn so với tiêu chuẩn của Anh (2002), trong đó nồng độ chì TWA được quy định là 0,1 mg/m³.
4.4.2 Khám, quản lý sức khỏe người lao động
4.4.2.1 Thực hiện đầy đủ các quy định về sức khỏe hàng năm
Trong khám bố trí công việc (khám tuyển), khám bệnh nghề nghiệp cho người lao động cần thực hiện theo các nội dung như sau:
- Hỏi tiền sử bệnh để xác định:
Trong năm, có nhiều trường hợp nhân viên bị sốt trong ca làm việc, thường xảy ra vào đầu ca Sốt thường đi kèm với các triệu chứng như mệt mỏi, đau mỏi cơ, ho khan, đau họng, hoặc cảm giác vị ngọt kim loại trong miệng Thời gian sốt thường kéo dài từ 1 đến 2 ngày và thường tự khỏi mà không cần điều trị.
+ Các trường hợp có các triệu chứng của viêm mũi như hay bị hắt hơi, chẩy nước mũi, ngạt mũi tại nơi làm việc.
- Khai thác các triệu chứng biểu hiện nhiễm độc chì như: hay bị hoa mắt chóng mặt, thườngxuyên mệt mỏi, đau đầu, mất ngủ, đau bụng vùng thượng vị
Khám lâm sàng theo các chuyên khoa là rất quan trọng, đặc biệt là việc kiểm tra hệ hô hấp, tuần hoàn, thần kinh và tâm thần Ngoài ra, cần chú ý đến việc khám tai - mũi - họng để xác định bệnh viêm mũi xoang, cùng với việc kiểm tra da, niêm mạc và hệ tạo máu.
Đo chức năng hô hấp và thực hiện chụp X quang tim phổi thẳng khi cần thiết là phương pháp quan trọng để phát hiện sớm các vấn đề liên quan đến suy giảm chức năng hô hấp, viêm phế quản, đặc biệt là bệnh hen phế quản.
Xét nghiệm công thức máu giúp xác định số lượng bạch cầu, tỷ lệ bạch cầu ưa a xít, số lượng hồng cầu và huyết sắc tố Kết quả của xét nghiệm này có thể phát hiện các trường hợp dị ứng thông qua sự tăng tỷ lệ bạch cầu ưa a xít, cũng như nhận diện tình trạng thiếu máu.
Mặc dù nghiên cứu này không tìm thấy mối liên hệ giữa biến đổi chức năng hô hấp, tăng số lượng bạch cầu và sốt hơi kim loại, nhưng các xét nghiệm này vẫn được nhiều quốc gia khuyến nghị áp dụng cho người lao động tiếp xúc với hơi kim loại.
Xét nghiệm định lượng kẽm và chì trong máu toàn phần là phương pháp quan trọng để đánh giá mức độ tiếp xúc với hai kim loại này Kết quả xét nghiệm giúp chỉ định các biện pháp phòng ngừa nhằm hạn chế tác động xấu đến sức khỏe do tiếp xúc với hơi kẽm và chì, đồng thời cũng là một trong những tiêu chí chẩn đoán nhiễm độc chì hiệu quả.
- Xét nghiệm ALA niệu, hồng cầu hạt kiềm là xét nghiệm yêu cầu bắt buộc phải thực hiện theo quy định hiện hành (Thông tư số 28/2016/TT-BYT [121])
- Làm các test da để xác định cơ địa người lao động có dị ứng với các tác nhân là các kim loại nặng như kẽm, crom, mangan
4.4.2.2 Nhận định kết quả xét nghiệm kẽm, chì trong máu toàn phần
- Nồng độ kẽm trong máu:
Hiện tại, chưa có tiêu chuẩn cụ thể về nồng độ kẽm tối đa trong máu đối với người lao động tiếp xúc với kim loại này Tuy nhiên, một số nghiên cứu đã được thực hiện về giới hạn nồng độ kẽm trong máu, mặc dù kết quả thu được từ các nghiên cứu này có sự khác biệt đáng kể.
Nồng đô kẽm máu theo các nghiên cứu đã tham khảo ở mức từ 4 - 8 mg/L
Nghiên cứu cho thấy nồng độ kẽm máu trung bình là 5,4 ± 1,4 mg/L, với khoảng dao động từ 2 đến 8,4 mg/L Đặc biệt, tỷ lệ người có nồng độ kẽm máu vượt quá 6,5 mg/L cao hơn ở nhóm công nhân tại phân xưởng sản xuất bột, nơi có nồng độ kẽm ô xít trong môi trường cao hơn so với các phân xưởng khác.
Dựa trên tài liệu tham khảo và kết quả nghiên cứu, chúng tôi khuyến nghị sử dụng mức giới hạn nồng độ kẽm trong máu không vượt quá 6,5 mg/L.
- Nồng độ chì trong máu:
Theo quy định tại Thông tư 15-2016-TT-BYT của Việt Nam, mức xác định có tiếp xúc nghề nghiệp ở người lao động là trên 10 µg/dL, trong khi mức chẩn đoán nhiễm độc chì trong cơ thể được xác định là trên 40 µg/dL.
Mức giới hạn hiện tại ở Việt Nam cao hơn so với một số tiêu chuẩn quốc tế, chẳng hạn như ACGIH (2016) quy định không vượt quá 30 μg/dL cho người lao động và 10 μg/dL cho phụ nữ đang có ý định sinh con Liên hiệp Anh (2002) cũng quy định mức tối đa là 20 μg/dL cho lao động nữ trong độ tuổi sinh sản và 35 μg/dL cho các lao động khác.
K uy n nên ụng iêu uẩn ACGIH (2016) [91], nồng ộ m u ở ụ n i ỳ ng cú ý n in n ng qu 10àg/dL
4.4.2.3 Các biện pháp thực hiện sau khám
- Nên lập hồ sơ theo dõi riêng các trường hợp có biểu hiện của sốt hơi kim loại.
Một số hạn chế của đề tài
Mặc dù đã xác định được các yếu tố nguy cơ trong từng phân xưởng sản xuất, nhưng do số lượng mẫu còn hạn chế, việc so sánh tỷ lệ bệnh và mức độ ảnh hưởng của các yếu tố nguy cơ giữa các nhóm lao động vẫn chưa rõ ràng Điều này dẫn đến việc chưa xác định được mối quan hệ nhân quả giữa bệnh và môi trường, cũng như các biện pháp can thiệp phòng ngừa và điều trị.
Nghiên cứu này chưa đủ dữ liệu để có thể giải thích được cặn kẽ lý do
Mặc dù PX sàng tuyển có nồng độ kẽm và chì trong không khí thấp hơn hai PX còn lại, nhưng tỷ lệ thiếu máu và tỷ lệ người có nồng độ chì trong máu > 40 µg/dL lại cao hơn Điều này có thể giải thích bởi vì công nhân ở các PX sàng tuyển sống gần các khu vực khai thác, dẫn đến việc họ bị nhiễm chì từ môi trường xung quanh, bao gồm đất, nước và thực phẩm bị ô nhiễm Chúng tôi dự định sẽ tiếp tục nghiên cứu để làm rõ vấn đề này hơn nữa.
Việc loại trừ những người có tuổi nghề dưới 3 năm hoặc không nhiệt tình tham gia nghiên cứu có thể dẫn đến sai số trong việc chọn đối tượng Tuy nhiên, hầu hết các bệnh mạn tính liên quan đến nghề nghiệp, bao gồm viêm mũi mạn tính và MFF, thường xuất hiện rõ rệt ở công nhân có tuổi nghề từ 3 năm trở lên, do đó việc loại bỏ đối tượng dưới 3 năm có thể không ảnh hưởng nhiều đến kết quả nghiên cứu Thực tế cho thấy, phần lớn người lao động tại các địa điểm nghiên cứu đều có tuổi nghề từ 3 năm trở lên, nên sai số này, nếu có, cũng là rất nhỏ Hơn nữa, hầu hết các đối tượng được chọn đều nhiệt tình tham gia nghiên cứu, và những trường hợp không nhiệt tình đã được thay thế bằng cách chọn ngẫu nhiên đối tượng khác trong cùng phân xưởng theo khoảng cách lấy mẫu đã định.
Một hạn chế của nghiên cứu này là số lượng mẫu còn ít, không có nhóm công nhân đối chứng và thiếu phân tích về kích thước hạt kẽm ô xít.
![Hình 1.1: Ảnh hưởng của thiếu hoặc thừa kẽm [15] - (LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu thực trạng môi trường và sức khỏe người lao động ở một số nhà máy chế biến quặng kẽm, đề xuất giải pháp dự phòng](https://media.store123doc.com/figures/002/486/hinh-anh-huong-thieu-thua-kem-2486897.png)
