Gan nhiễm mỡ do rượu docx

Gan nhiễm mỡ do rượu - Điều trị Rượu là một trong những nguyên nhân gây tình trạng gan nhiễm mỡ dẫn tới viêm gan, xơ gan, và nguy cơ này phụ thuộc vào uống nhiều hay ít và thời gian uống trong bao lâu. Bởi vì có những người nhạy cảm với rượu hơn những người khác. Vì vậy không có mức độ chính xác mà tùy thuộc cơ thể của mỗi người. Nói chung không nên uống rượu. Vai trò chính yếu của rượu trong việc gây ra gan nhiễm mỡ đã được củng cố qua những mô tả sự hình thành gan nhiễm mỡ trên động vật thí nghiệm và người được cho uống rượu kèm theo một chế độ ăn cân bằng và đầy đủ.Yếu tố chính trong sinh bệnh học của gan nhiễm mỡ do rượu là sự gia tăng khả năng của acid béo trong gan.Nguồn gốc của các acid béo phụ thuộc vào việc uống rượu mới đây hay đã lâu.Các acid béo được tạo ra từ sự thủy phân của triglycerides trong mô chứa mỡ sau khi uống một lượng lớn ethanol. Sự phóng thích lượng acid béo trong điều kiện như vậy tương tự như trong trường hợp căng thẳng. Tăng tổng hợp và giảm phân giải của acid béo trong gan là kết quả của việc nghiện rượu mạn tính. Biểu hiện lâm sàng: Gan nhiễm mỡ thường xẩy ra sau khi uống một lượng rượu từ trung bình đến nhiều đều dặn trong khoảng một thời gian ngắn.Trong một cuộc khảo sát trên 55 bệnh nhân nghiện rượu đang cai nghiện không có triệu chứng lâm sàng hay cận lâm sàng của bệnh gan.Kết quả sinh thiết gan cho thấy 56% bị thâm nhiễm mỡ.Tình trạng thâm nhiễm mỡ nặng kết hợp với triệu chứng khó chịu, tình trạng yếu kém,chán ăn, buồn nôn,cảm giác đau nhẹ vùng bụng và gan to nhẹ.Khoảng 15% bệnh nhân nhập viện vì bị vàng da. Các triệu chứng ứ dịch, tăng áp lực tĩnh mạch cửa với lách to, xuất huyết do dãn tĩnh mạch thực quản xẩy ra ở phần lớn các trường hợp nặng đã có xơ gan. Dấu hiệu thường gặp là tăng amino-tranferase và alkaline phosphatase tăng nhẹ. Trong trường hợp chỉ số men gan tăng thì SGOT(AST) huyết thanh tăng cao rõ rệt so với SGPT(ALT). Dấu hiệu ứ mật với chỉ số Alkaline phosphatase tăng cao rõ rệt có thể xuất hiện khi kèm theo đau vùng thượng vị phải, sốt, bạch cầu tăng. Chỉ số G-Glutamyl Transpeptidase(GGT) cũng tăng không có giá trị đánh giá mức độ tổn thương tế bào gan bởi vì nó thường tăng cao ở những bệnh nhân nghiện rượu không có tổn thương gan rõ rệt do sản sinh microsomal bởi rượu. Khoảng 25% bệnh nhân có albumin huyết thanh giảm và globulin huyết thanh tăng. Các dấu hiệu lâm sàng và kết quả xét nghiệm thường không phân biệt được gan nhiễm mỡ, viêm gan do rượu, xơ gan và kết quả sinh thiết có thể có sự kết hợp dấu hiệu của cả ba bệnh gan do rượu trên.Tình trạng lâm sàng của họ có thể cải thiện cùng với các chỉ số men gan giảm thấp trong vòng 10 ngày sau khi kiêng rượu và bắt đầu một chế độ dinh dưỡng đầy đủ. Ngược lại ở những bệnh nhân viêm gan do rượu thì các chỉ số men gan vẫn tiếp tục tăng. Ở những bệnh nhân xơ gan không hoạt động thường có các dấu hiệu của tăng áp lực tĩnh mach cửa và có thể có các chỉ số men gan bình thường. Điều trị: Điều trị gan nhiễm mỡ bao gồm kiêng rượu và có một chế độ dinh dưỡng đầy đủ. Theo chế độ điều trị trên, tình trạng ứ đọng mỡ bất thường trong gan sẽ mất hẵn trong vòng 2 đến 4 tuần lễ. Nghỉ ngơi tuyệt đối không giúp ích cho kết quả điều trị. Điều trị ban đầu cho một bệnh nhân gan nhiễm mỡ do rượu đòi hỏi chấp hành tốt liệu pháp cai rượu. Những triệu chứng sớm của hội chứng cai rượu là bồn chồn, lo lắng, run giật, đổ mồ hôi, mất ngủ và trong vài trường hợp có ảo thị. Sự cai rượu có liên quan đến sự tăng nhịp mạch và huyết áp kèm với dãn đồng tử, theo sau đó có thể là những cơn động kinh hay mê sảng rượu cấp. Các triệu chứng của hội chứng cai nghiện rượu thỉnh thoảng cũng có thể gây khó khăn cho việc chẩn đoán phân biệt với các triệu chứng của bệnh viêm gan thể não, cũng có trường hợp chúng xuất hiện cùng một lúc.Tuy nhiên hội chứng cai nghiện được đặc trưng bởi các triệu chứng tiếp liền của tăng hoạt động thần kinh tự chủ và mất ngủ hoàn toàn;còn trong bệnh não gan thì các dấu hiệu của tăng vận động và mất ngủ chỉ diễn ra tạm thời, thường xuất hiện vào ban đêm và thay thế bằng tình trạng ngủ gà vào suốt ngày. Cơn mê sảng rượu cấp, biến chứng quan trọng nhất của hội chứng cai rượu thường xuất hiện vào khoảng 2 đến 3 ngày sau khi ngưng uống rượu, nhưng cũng có thể xuất hiện trễ hơn, khoảng 7 tới 10 ngày sau đó. Bệnh nhân có triệu chứng là mất định hướng, bồn chồn, lo lắng, run giật, hoạt động không định hướng và thỉnh thoảng lên những cơn động kinh. Các bệnh nhân thường bị sốt, đổ mồ hôi,mặt đỏ bừng và dãn đồng tử. Các triệu chứng trên thường giảm bớt sau 3 đến 5 ngày. Dấu hiệu cuối cùng của hội chứng này là bệnh nhân chìm vào giấc ngủ sâu và có những khoảng tỉnh kéo dài dần. Tỷ lệ tử vong của sảng rượu cấp được báo cáo khoảng 30%. Các triệu chứng sớm của hội chứng cai nghiện rượu và diễn tiến tới động kinh hay cơn sảng rượu cấp có thể phòng ngừa bằng thuốc an thần, những thuốc này bị chuyển hóa và bất hoạt bởi glucoronidation mà không qua gan. Oxazepam dùng liều 15 -30mg hoặc loraepam liều 0,5 – 1mg thường dùng 3 lần một ngày là đủ kiểm soát các triệu chứng của hội chứng cai nghiện mà không gây nên tác động an thần rõ rệt. Những bệnh nhân sảng rượu cấp có thể cần phải được chế ngự ban đầu khi dùng thuốc an thần bằng lorazepam tiêm tĩnh mạch 0,5 – 1mg mỗi 5 phút cho đến khi bệnh nhân tỉnh trở lại. Sau đó chuyển sang liều chỉ định để tiếp tục duy trì tình trạng ổn định của bệnh nhân. Các Benzodiazepine, ví dụ diazepam (Valium) nên tránh sử dụng bởi vì hoạt động của hệ thống ty lạp thể có thể tăng lên ở bệnh nhân nghiện rượu mãn tính hay bệnh nhân gan tiến triển. Kiểm soát hội chứng cai nghiện rượu đòi hỏi sự chú ý tới bồi hoàn điện giải và dịch truyền. Cần phải dựa trên đánh giá nhu cầu hàng ngày, tính đến những thất thoát tăng do kích động, sốt, đổ mồ hôi. Trong trường hợp bệnh nhân ăn uống kém lượng dịch truyền ít nhất là 1000 ml Dextro 10% để đề phòng hạ đường huyết và 1000 ml nước muối sinh lý. Vitamin B được tiêm 100mg để kiểm soát tình trạng thiếu hụt lượng vitamin B. Tiêm tĩnh mạch hoặc uống đa sinh tố có acid folic,1mg/ngày do những thiếu hụt các vitamin hòa tan ở những bệnh nhân này. Tiên lượng: Gan nhiễm mỡ ở một bệnh nhân nghiện rượu thường có thể hồi phục, tuy nhiên, nếu tiếp tục uống rượu thường dẫn đến viêm gan và xơ gan do rượu. Nguy cơ xơ gan liên quan đến lượng rượu và thời gian uống rượu. Tốt nhất là ngưng uống rượu, điều trị bao gồm thuốc, chế độ dinh dưỡng tốt, nghỉ ngơi, tránh thuốc và hóa chất có hại cho gan. Gan nhiễm mỡ, viêm gan và xơ gan do rượu có thể chữa lành và hồi phục tốt nếu biết ngừng rượu đúng lúc. . Gan nhiễm mỡ do rượu - Điều trị Rượu là một trong những nguyên nhân gây tình trạng gan nhiễm mỡ dẫn tới viêm gan, xơ gan, và nguy cơ. không phân biệt được gan nhiễm mỡ, viêm gan do rượu, xơ gan và kết quả sinh thiết có thể có sự kết hợp dấu hiệu của cả ba bệnh gan do rượu trên.Tình trạng