TRƯỜNG ĐẠI HỌC LẠC HỒNG KHOA DƯỢC BÁO CÁO NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐỀ TÀI ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC ĐIỀU TRỊ BẰNG INSULIN, CÁC RÀO CẢN TRONG SỬ DỤNG INSULIN CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP 2 TẠI BỆNH VIỆN HOÀN[.]
TRƯỜNG ĐẠI HỌC LẠC HỒNG KHOA DƯỢC BÁO CÁO NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐỀ TÀI: ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC ĐIỀU TRỊ BẰNG INSULIN, CÁC RÀO CẢN TRONG SỬ DỤNG INSULIN CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍ P TẠI BỆNH VIỆN HOÀN MỸ VẠN PHÚC ĐỒNG NAI – THÁNG 07/2022 TRƯỜNG ĐẠI HỌC LẠC HỒNG KHOA DƯỢC BÁO CÁO NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐỀ TÀI: ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC ĐIỀU TRỊ BẰNG INSULIN, CÁC RÀO CẢN TRONG SỬ DỤNG INSULIN CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍ P TẠI BỆNH VIỆN HOÀN MỸ VẠN PHÚC ĐỒNG NAI – THÁNG 07/2022 i TÓM TẮT Khóa luận tốt nghiệp Dược sĩ Đại học – Năm học: 2021 – 2022 ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC ĐIỀU TRỊ BẰNG INSULIN, CÁC RÀO CẢN TRONG SỬ DỤNG INSULIN CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP TẠI BỆNH VIỆN HỒN MỸ VẠN PHÚC Giảng viên hướng dẫn: Đặt vấn đề Theo Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế (IDF) 2021, ĐTĐ bệnh lý phát triển nhanh toàn cầu kỷ 21, 10 người độ tuổi từ 20 – 79 tuổi có bệnh nhân ĐTĐ, với số mắc toàn giới 537 triệu người, tổng chi phí chi trả y tế 206 tỷ USD Ở Việt Nam, theo nghiên cứu năm 2012 Bệnh viện Nội tiết Trung ương cho thấy tỷ lệ mắc ĐTĐ toàn quốc người trưởng thành 5,42%, tỷ lệ ĐTĐ chưa chẩn đoán cộng đồng 63,6% Đối tươṇ g và phương pháp nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu BN ĐTĐ típ điều trị ngoại trú BV Hoàn Mỹ Vạn Phúc khoảng thời gian từ 01/03/2022 đến 30/06/2022 Tiêu chuẩn chọn mẫu: BN ĐTĐ típ điều trị ngoại trú, từ 18 tuổi trở lên BN phải điều trị thuố c điề u trị ĐTĐ tháng trước đó Phương pháp nghiên cứu - Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang, mô tả - Cỡ mẫu: Tấ t cả BN điề u tri ̣ ngoa ̣i trú ĐTĐ típ ta ̣i BV Hoàn Mỹ Va ̣n Phúc thời gian tiế n hành nghiên cứu thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu tiêu chuẩn loại trừ Kết luận - Rào cản sử dụng insulin BN dùng thuốc uống BN dùng insulin: nhóm BN dùng thuốc uống có điểm trung bình BITQ cao (7,30 ± 1,23 với 6,71 ± 1,27; p ii = 0,02) quan điểm tích cực insulin cao (7,43 ± 1,91 với 7,20 ± 1,6; p = 0,04) so với nhóm BN dùng insulin - Rào cản sử dụng insulin BN tiếp tục dùng thuốc uống BN đồng ý sử dụng insulin: nhóm BN tiếp tục dùng thuốc uống có rào cản sử dụng insulin lớn (6,75 ± 1,25 với 6,15 ± 1,26; p = 0,04) quan điểm tích cực insulin thấp (6,20 ± 2,09 với 7,28 ± 1,61; p = 0,04) so với nhóm BN đồng ý sử dụng insulin Có yếu tố có liên quan đến rào cản sử dụng insulin: giới tính (OR = 4,705; 95% CI = 2,392 – 9,254; p < 0,0001) đặc điểm điều trị (OR = 0,125; 95% CI = 0,069 – 0,226; p < 0,0001) - Kiế n thức về kỹ thuâ ̣t bảo quản và sử du ̣ng insulin: Hầu hết BN tham gia (45%) có kiến thức vừa phải (7 – 10,5 điể m), gần phần ba số họ (30%) có kiến thức đầy đủ (> 10,5 – 14 điểm) phần lại bệnh nhân (25%) có mức độ kiến thức khơng đầy đủ (< điể m) Hai phép kiểm nghiên cứu là Mann Whitney và Kruskal Wallis không tham số thực để so sánh ảnh hưởng các biế n dự đoán giới tính, tuổ i, nghề nghiê ̣p, số bê ̣nh mắ c kèm, số lươṇ g thuố c điề u tri ̣ĐTĐ đơn, thời gian điề u tri ̣ insulin mức độ hiểu biết bệnh nhân kỹ thuật bảo quản xử lý tiêm insulin Kiểm tra cho thấy không có sự khác biê ̣t các đố i tươṇ g BN ảnh hưởng đáng kể đến kiế n thức bảo quản và xử lý insulin (p > 0,05) Đề nghị - Thiết lập chương trình giáo dục liên tục cho nhân viên y tế người chăm sóc BN ĐTĐ - Sự có mă ̣t trực tiế p của dươc̣ sỹ Dươc̣ lâm sàng ta ̣i khu vực cấ p phát thuố c ngoa ̣i trú iii MỤC LỤC TÓM TẮT i MỤC LỤC .iii DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC CÁC BẢNG vii DANH MỤC CÁC HÌNH ix LỜI CẢM ƠN x Chương ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 2.1 TỔNG QUAN VỀ BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 2.1.1 Định nghĩa 2.1.2 Dich ̣ tễ ho ̣c 2.1.3 Phân loại 2.1.4 Chẩn đoán 2.1.5 Mục tiêu điều trị 2.1.6 Các biê ̣n pháp kiể m soát bê ̣nh ĐTĐ 2.1.6.1 Thay đổ i lố i số ng 2.1.6.2 Điề u tri bằ ̣ ng thuố c 2.1.6.3 Điề u tri bằ ̣ ng insulin 2.2 TỔNG QUAN RÀO CẢN INSULIN 11 2.2.1 Rào cản tâm lý viê ̣c sử du ̣ng insulin 12 2.2.2 Rào cản quá trình vâ ̣n chuyể n và bảo quản insulin 14 2.2.3 Mô ̣t số rào cản khác 16 2.3 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGỒI NƯỚC 17 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 3.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 19 3.1.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu 19 3.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 19 3.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 iv 3.2.1 Thiết kế nghiên cứu 19 3.2.2 Cỡ mẫu 19 3.2.3 Mục tiêu khảo sát thông số theo dõi 19 3.2.3.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 19 3.2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu 20 3.2.4.1 Xây dựng hồn thiện phiếu thu thập thơng tin 20 3.2.4.2 Tiến hành vấn, thu thập thông tin BN 23 3.2.4.3 Phân tích, xử lý số liệu 23 3.4 CÁC CÔNG CỤ ĐO LƯỜNG SỬ DỤNG TRONG NGHIÊN CỨU 24 3.4.1 Bộ câu hỏi rào cản sử dụng insulin (BITQ) 24 3.4.2 Bô ̣ câu hỏi đánh giá kỹ thuâ ̣t bảo quản và xử lý tiêm insulin gồ m khía ca ̣nh và 14 câu hỏi 25 3.5 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 25 Chương KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 26 4.1 KẾT QUẢ 26 4.1.1 Dich ̣ và thẩ m đinh ̣ bô ̣ câu hỏi kỹ thuâ ̣t bảo quản và xử lý tiêm insulin 26 4.1.1.1 Dịch thuận, dịch ngược tổng hợp dịch 26 4.1.1.2 Kiểm tra cách diễn đạt hình thức trình bày 27 4.1.1.3 Thẩm định độ tin cậy câu hỏi 28 4.1.2 Đặc điểm chung bệnh nhân tham gia nghiên cứu 30 4.1.2.1 Đặc điểm nhân học BN tham gia nghiên cứu 30 4.1.2.2 Đặc điểm điều trị BN tham gia nghiên cứu 30 4.1.3 Đă ̣c điể m kiế n thức bảo quản và xử lý tiêm insulin 33 4.1.3.1 Kiến thức bảo quản và xử lý tiêm insulin 33 4.1.3.2 Kết phân bố BN theo mức độ kiến thức (theo câu hỏi bảo quản xử lý tiêm insulin) 34 4.1.3.3 Kiểm tra sự khác biê ̣t cho biến dự báo mức độ kiến thức xử lý tiêm insulin người hỏi (N = 193) 34 4.1.4 Rào cản việc sử dụng insulin yếu tố liên quan 36 v 4.1.4.1 Rào cản sử dụng insulin BN dùng thuốc uống BN dùng insulin 36 4.1.4.2 Rào cản sử dụng insulin BN đồng ý sử dụng insulin BN tiếp tục sử dụng thuốc uống 37 4.1.4.3 Các yếu tố liên quan đến rào cản việc sử dụng insulin 38 4.2 BÀN LUẬN 39 4.2.1 Đă ̣c điể m của mẫu nghiên cứu 39 4.2.2 Kiế n thức bảo quản và xử lý tiêm insulin 42 4.2.3 Rào cản sử du ̣ng insulin và các rào cản liên quan 44 4.2.3.1 Rào cản sử dụng insulin BN dùng thuốc uống dùng insulin 44 4.2.3.2 Rào cản sử dụng insulin BN đồng ý sử dụng insulin BN tiếp tục sử dụng thuốc uống 45 Chương KẾT LUẬN VÀ ĐỀ NGHỊ 46 5.1 KẾT LUẬN 46 5.2 ƯU NHƯỢC ĐIỂM CỦA ĐỀ TÀI VÀ ĐỀ NGHỊ 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC vi DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viế t tắ t Tiế ng Viêṭ Tiế ng Anh BN Bê ̣nh nhân ĐTĐ Đái tháo đường ADA BITQ DASH Hiệp hội đái tháo đường American Diabetes Association Barrier to Insulin Hoa Kỳ Treatment Questionnaire Dietary Approaches to Câu hỏi rào cản insuli Stop Chế độ ăn ngăn chặn tăng Hypertension DPP Dipeptil – Peptidase – FPG Fasting Plasma Glucose GLP – Glucagon Like Peptide – HDL – C High Density Lipoprotein Cholesterol HIV Human Immunodeficiency Virus IDF International Diabete Federation LDL – C Low Density Lipoprotein Cholesterol MMSE Mini Mental State Examination NPH Neutral Protamine Hagedorn huyết áp Đường huyết đói Lipoprotein tỷ trọng cao Bệnh nhiễm virus suy giảm miễn dịch người Liên đoàn đái tháo đường quốc tế Lipoprotein tỷ trọng thấp Thang đánh giá tâm thần tối thiểu Chấ t ức chế kênh đồ ng SGLT2 Sodium glucose contransporter vâ ̣n chuyể n natri glucose TZD Thiazolidinedion WHO World Health Organization Tổ chức y tế giới – vii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Đă ̣c điể m chung của đái tháo đường típ và típ Bảng 2.2 Mục tiêu điều trị cho BN đái tháo đường người trưởng thành Bảng 2.3 Các loa ̣i insulin Bảng 2.4 Nghiên cứu tuân thủ điều trị rào cản sử dụng insulin thực Việt Nam giới 17 Bảng 3.1 Trình tự dịch đánh giá độ tin cậy câu hỏi rào cản sử dụng insulin 21 Bảng 3.2 Đánh giá độ tin cậy câu hỏi dựa vào giá trị Cronbach’s alpha 24 Bảng 3.3 Cách đảo ngược điểm câu hỏi khía cạnh B BITQ 24 Bảng 4.1 Khó khăn/gợi ý điều chỉnh q trình dịch bảng câu hỏi 26 Bảng 4.2 Nội dung điều chỉnh câu hỏi kỹ thuâ ̣t bảo quản và xử lý tiêm insulin 27 Bảng 4.3 Đặc điểm bệnh nhân tham gia vấn thử 29 Bảng 4.4 Tương quan câu hỏi – tổng thể giá trị cronbach’s alpha câu hỏi kỹ thuâ ̣t bảo quản và xử lý tiêm insulin 29 Bảng 4.5 Đặc điểm nhân học BN tham gia nghiên cứu (N = 230) 30 Bảng 4.6 Đặc điểm điều trị BN tham gia nghiên cứu (N = 230) 31 Bảng 4.7 So sánh % BN đa ̣t mục tiêu chỉ số đường huyế t đói giữa nhóm BN sử du ̣ng thuố c và tiêm insulin (± thuốc uống) (N = 48) 32 Bảng 4.8 So sánh % BN đa ̣t mục tiêu HbA1c giữa nhóm BN sử du ̣ng thuố c và tiêm insulin (± thuốc uống) (N = 11) 32 Bảng 4.9 Tỷ lệ bệnh mắc kèm BN nghiên cứu (N= 230) 32 Bảng 4.10 Trung vi ̣các câu trả lời khía ca ̣nh 34 Bảng 4.11 Phân bố BN theo mức độ kiến thức 34 Bảng 4.12 Kết phép kiể m Mann-Whitney U cho điểm số trung bình mức độ khác biệt kiến thức loại biến dự đoán (N = 193) 35 Bảng 4.13 Kiểm tra Kruskal Wallis cho biến dự báo mức độ kiến thức xử lý tiêm insulin người hỏi (N = 193) 35 Bảng 4.14 Rào cản sử dụng insulin BN dùng thuốc uống BN dùng insulin 36 viii Bảng 4.15 Rào cản sử dụng insulin BN đồng ý sử dụng insulin BN tiếp tục sử dụng thuốc uống 37 Bảng 4.16 Kết phân tích hồi quy logistic đa biến mối liên quan yếu tố khảo sát rào cản sử dụng insulin 38 Bảng 5.1 Chiến lược vượt qua rào cản 48 ... sĩ Đại học – Năm học: 20 21 – 20 22 ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC ĐIỀU TRỊ BẰNG INSULIN, CÁC RÀO CẢN TRONG SỬ DỤNG INSULIN CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP TẠI BỆNH VIỆN HỒN MỸ VẠN PHÚC Giảng viên hướng dẫn:... KHOA HỌC ĐỀ TÀI: ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC ĐIỀU TRỊ BẰNG INSULIN, CÁC RÀO CẢN TRONG SỬ DỤNG INSULIN CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍ P TẠI BỆNH VIỆN HOÀN MỸ VẠN PHÚC ĐỒNG NAI – THÁNG 07 /20 22 i TÓM TẮT... nhận thức, niềm tin thái độ bệnh nhân với việc sủ dụng insulin Do đó, nhóm nghiên cứu tiến hành đề tài: ? ?Đánh giá kiến thức điều trị insulin, rào cản sử dụng insulin bệnh nhân đái tháo đường típ