Kaiser Permanente Tóm Lược Quyền Lợi và Bảo Hiểm 0/2000 Tiền khấu trừ HSA Tóm Lược Quyền Lợi và Bảo Hiểm Số Tiền Được Chương Trình Này Đài Thọ & Số Tiền Mà Thời Hạn Bảo Hiểm Bắt đầu vào hoặc sau ngày[.]
Tóm Lược Quyền Lợi Bảo Hiểm: Số Tiền Được Chương Trình Này Đài Thọ & Số Tiền Mà Quý Vị Phải Trả Cho Dịch Vụ Được Đài Thọ : 0/2000 Deductible HSA Thời Hạn Bảo Hiểm: Bắt đầu vào sau ngày 01/01/2022 Bảo hiểm cho: Cá nhân / Gia đình | Loại Chương Trình: Tiền khấu trừ HMO Tài liệu Tóm Lược Quyền Lợi Bảo Hiểm (Summary of Benefits and Coverage, SBC) giúp quý vị lựa chọn chương trình bảo hiểm sức khỏe SBC cho quý vị biết quý vị chương trình chia sẻ chi phí dịch vụ chăm sóc sức khỏe đài thọ LƯU Ý: Thơng tin chi phí chương trình (được gọi phí bảo hiểm) cung cấp riêng Đây phần tóm lược Để biết thêm thơng tin bảo hiểm quý vị, hay để lấy toàn điều khoản bảo hiểm, xin xem www.kp.org/plandocuments gọi 1-800-278-3296 (TTY: 711) Để biết định nghĩa chung thuật ngữ thông thường, số tiền cho phép, lập hóa đơn số tiền cịn thiếu, tiền đồng bảo hiểm, tiền đồng trả, tiền khấu trừ, nhà cung cấp, thuật ngữ gạch khác, xem Bảng Chú Giải Thuật Ngữ Quý vị xem Bảng Chú Giải Thuật Ngữ www.healthcare.gov/sbc-glossary gọi 1-800-278-3296 (TTY: 711) để yêu cầu Những Câu Hỏi Quan Trọng Trả Lời Tại điều Quan Trọng: Tổng số tiền khấu trừ gì? $2,000 Cá nhân / $4,000 Gia đình Nói chung, q vị phải tốn chi phí từ nhà cung cấp đạt đến số tiền khấu trừ trước khichương trình bắt đầu chi trả Nếu quý vị có thành viên khác gia đình tham gia chương trình, thành viên gia đình phải đạt đến số tiền khấu trừ cá nhân riêng họ tổng chi phí tiền khấu trừ trả thành viên gia đình đạt đến tổng số tiền khấu trừ gia đình Có dịch vụ đài thọ trước q vị đạt đến Có Dịch vụ chăm sóc phịng ngừa dịch số tiền khấu trừ quý vụ xác định bảng bắt đầu trang vị khơng? Có khoản tiền khấu trừ khác cho dịch vụ Không cụ thể không? Mức giới hạn chi phí tự trả cho chương trình $3,500 Cá nhân / $7,000 Gia đình gì? Những khơng bao gồm mức giới hạn chi phí tự trả? Chương trình đài thọ số vật dụng dịch vụ quý vị chưa đạt đến số tiền khấu trừ Tuy nhiên, áp dụng tiền đồng trả hay tiền đồng bảo hiểm Quý vị không cần phải đạt đến số tiền khấu trừ cho dịch vụ cụ thể Mức giới hạn chi phí tự trả số tiền cao mà quý vị trả năm cho dịch vụ đài thọ Nếu quý vị có thành viên khác gia đình tham gia chương trình này, họ phải đạt đến mức giới hạn chi phí tự trả riêng họ tổng mức giới hạn chi phí tự trả gia đình đạt đến Phí bảo hiểm, dịch vụ chăm sóc sức khỏe mà Mặc dù quý vị toán chi phí này, chúng khơng tính vào chương trình Không đài thọ, dịch vụ mức giới hạn chi phí tự trả xác định bảng bắt đầu trang Mã Định Danh Chương Trình: 4234/4235_SBUMED0012_Vi_2022 1/8 Những Câu Hỏi Quan Trọng Trả Lời Tại điều Quan Trọng: Q vị có trả quý vị sử dụng nhà cung cấp mạng lưới khơng? Có Vui lịng xem www.kp.org gọi 1-800-278-3296 (TTY: 711) để lấy danh sách nhà cung cấp mạng lưới Quý vị có cần giấy giới thiệu để đến khám với bác sĩ chuyên khoa không? Chương trình sử dụng mạng lưới nhà cung cấp Quý vị trả quý vị sử dụng nhà cung cấp mạng lưới chương trình Quý vị trả nhiều quý vị sử dụng nhà cung cấp mạng lưới, quý vị nhận hóa đơn từ nhà cung cấp khoản chênh lệch khoản phí nhà cung cấp số tiền mà chương trình q vị tốn (lập hóa đơn phụ thu) Lưu ý: nhà cung cấp mạng lưới quý vị sử dụng nhà cung cấp mạng lưới cho số dịch vụ (như xét nghiệm) Kiểm tra với nhà cung cấp quý vị trước quý vị nhận dịch vụ Chương trình chi trả phần tất chi phí quý vị đến khám với Có, quý vị tự giới thiệu tới số bác bác sĩ chuyên khoa để nhận dịch vụ đài thọ, quý vị có sĩ chuyên khoa giấy giới thiệu trước quý vị đến khám với bác sĩ chun khoa Mọi chi phí tiền đồng trả tiền đồng bảo hiểm trình bày bảng sau tiền khấu trừ đạt đến, có áp dụng tiền khấu trừ Sự Kiện Y Khoa Thơng Thường Dịch Vụ Q Vị Có Thể Cần Thăm khám chăm sóc để điều trị chấn thương bệnh tật Nếu quý vị đến khám Khám với bác sĩ văn phòng hay chuyên khoa phịng khám nhà cung cấp chăm sóc Chăm sóc phòng ngừa/ sức khỏe khám sàng lọc/ chủng ngừa Quý Vị Sẽ Trả Nhà Cung Cấp Chương Trình (Quý vị trả nhất) Quý Vị Sẽ Trả Nhà Cung Cấp Khơng Tham Gia Chương Trình (Q vị trả nhiều nhất) Các Giới Hạn, Ngoại Lệ & Thông Tin Quan Trọng Khác Khơng tính phí Khơng đài thọ Khơng có Khơng tính phí Khơng đài thọ Khơng có Khơng đài thọ Q vị phải trả cho dịch vụ khơng phải phịng ngừa Hỏi nhà cung cấp quý vị xem dịch vụ mà q vị cần có phải phịng ngừa khơng Sau đó, kiểm tra xem chương trình quý vị chi trả cho dịch vụ Miễn phí, khơng áp dụng tiền khấu trừ 2/8 Sự Kiện Y Khoa Thơng Thường Dịch Vụ Q Vị Có Thể Cần Q Vị Sẽ Trả Nhà Cung Cấp Chương Trình (Quý vị trả nhất) Kiểm tra chẩn đốn (x-quang, xét nghiệm Khơng tính phí máu) Chụp hình [Chụp cắt lớp vi tính (Computed Nếu quý vị kiểm Tomography, CT)/Chụp tra cắt lớp phát xạ positron $50 / thủ thuật (Positron Emission Tomography, PET), Chụp cộng hưởng từ (Magnetic Resonance Imaging, MRI)] Nếu quý vị cần thuốc Thuốc gốc để điều trị bệnh tật hay tình trạng Thuốc biệt dược ưu quý vị tiên Thông tin bổ sung Thuốc biệt dược không bảo hiểm thuốc ưu tiên theo toa có www.kp.org/formulary Thuốc đặc hiệu Nếu quý vị phẫu thuật ngoại trú Phí sở (như trung tâm phẫu thuật ngoại trú) Phí điều trị với bác sĩ/ bác sĩ phẫu thuật Quý Vị Sẽ Trả Nhà Cung Cấp Khơng Tham Gia Chương Trình (Q vị trả nhiều nhất) Các Giới Hạn, Ngoại Lệ & Thông Tin Quan Trọng Khác Không đài thọ Không có Khơng đài thọ Khơng có $10 / thuốc theo toa (bán lẻ); $20 Không đài thọ / thuốc theo toa (đặt mua qua đường bưu điện), $30 / thuốc theo toa (bán lẻ); $60 / thuốc theo toa (đặt mua qua Không đài thọ đường bưu điện), Số lượng thuốc đủ dùng cho tối đa 30 ngày mua lẻ số lượng thuốc đủ dùng cho tối đa 100 ngày đặt mua qua đường bưu điện Tùy theo quy định danh mục thuốc Số lượng thuốc đủ dùng cho tối đa 30 ngày mua lẻ số lượng thuốc đủ dùng cho tối đa 100 ngày đặt mua qua đường bưu điện Tùy theo quy định danh mục thuốc Giống thuốc biệt dược ưu tiên chấp thuận thơng qua quy trình ngoại lệ Giống thuốc biệt dược ưu tiên Không đài thọ Giống thuốc biệt dược ưu tiên Không đài thọ Giống thuốc biệt dược ưu tiên chấp thuận thông qua quy trình ngoại lệ $150 / thủ thuật Khơng đài thọ Khơng có Khơng áp dụng Khơng đài thọ Phí điều trị với bác sĩ/bác sĩ phẫu thuật tính phí điều trị Cơ Sở 3/8 Sự Kiện Y Khoa Thông Thường Nếu quý vị cần chăm sóc y tế Dịch Vụ Q Vị Có Thể Cần Chăm sóc phịng cấp cứu Chuyên chở y tế cấp cứu Chăm sóc khẩn cấp Quý Vị Sẽ Trả Nhà Cung Cấp Chương Trình (Q vị trả nhất) Nếu q vị mang thai Các Giới Hạn, Ngoại Lệ & Thông Tin Quan Trọng Khác $100 / lần khám $100 / lần khám Tiền đồng trả miễn nhập viện theo chế độ bệnh nhân nội trú $100 / chuyến $100 / chuyến Khơng có Khơng tính phí Khơng tính phí Dịch vụ nhà cung cấp Ngồi Chương Trình đài thọ hội viên tạm thời bên ngồi khu vực phục vụ Khơng đài thọ Khơng có Khơng đài thọ Phí điều trị với bác sĩ/bác sĩ phẫu thuật tính phí điều trị Cơ Sở Khơng đài thọ Khơng tính phí / lần thăm khám theo nhóm Khơng đài thọ Khơng có Phí điều trị sở $300 / ngày (như phòng bệnh viện) Nếu quý vị nằm viện Phí điều trị với bác sĩ/ Khơng áp dụng bác sĩ phẫu thuật Khơng tính phí / lần thăm khám Nếu quý vị cần Dịch vụ ngoại trú cá nhân; Khơng tính phí cho dịch vụ chăm sóc sức dịch vụ điều trị ngoại trú khác khỏe tâm thần, sức khỏe hành vi hay lạm Dịch vụ nội trú $300 / ngày dụng chất gây nghiện Lần khám văn phòng Quý Vị Sẽ Trả Nhà Cung Cấp Khơng Tham Gia Chương Trình (Q vị trả nhiều nhất) Miễn phí, khơng áp dụng tiền khấu trừ Dịch vụ chuyên khoa Không áp dụng sinh con/sinh đẻ Dịch vụ sở chuyên khoa sinh $300 / ngày con/sinh đẻ Không đài thọ Không đài thọ Không đài thọ Tùy thuộc vào loại dịch vụ, áp dụng tiền đồng trả , tiền đồng bảo hiểm, tiền khấu trừ Chăm sóc sản phụ bao gồm kiểm tra dịch vụ mô tả phần khác SBC (như siêu âm.) Các dịch vụ chuyên khoa tính phí điều trị Cơ Sở Khơng có 4/8 Sự Kiện Y Khoa Thông Thường Nếu quý vị cần trợ giúp phục hồi có nhu cầu sức khỏe đặc biệt khác Nếu quý vị cần chăm sóc nha khoa hay mắt Dịch Vụ Quý Vị Có Thể Cần Quý Vị Sẽ Trả Nhà Cung Cấp Chương Trình (Q vị trả nhất) Chăm sóc sức khỏe Khơng tính phí gia Bệnh nhân ngoại trú: Khơng tính Dịch vụ phục hồi chức phí; Bệnh nhân nội trú: $300 / ngày Bệnh nhân ngoại trú: Khơng tính Dịch vụ phục hồi chức phí; Bệnh nhân nội trú: $300 / ngày Chăm sóc điều dưỡng Khơng tính phí chun mơn Q Vị Sẽ Trả Nhà Cung Cấp Khơng Tham Gia Chương Trình (Q vị trả nhiều nhất) Các Giới Hạn, Ngoại Lệ & Thông Tin Quan Trọng Khác Không đài thọ Lên đến / lần khám, lên đến lần khám / ngày, lên đến 100 lần khám / năm Khơng đài thọ Khơng có Khơng đài thọ Khơng có Khơng đài thọ Giới hạn 100 ngày / thời kỳ hưởng quyền lợi Thiết bị y khoa lâu bền Khơng tính phí Khơng đài thọ Cần cho phép trước Dịch vụ chăm sóc cuối đời Khơng tính phí Khơng đài thọ Khơng có Khám mắt cho trẻ em Khơng tính phí cho dịch vụ khám Không đài thọ khúc xạ mắt Không đài thọ Khơng đài thọ Khơng có Khơng đài thọ Khơng có Mắt kính cho trẻ em Khám nha khoa cho trẻ Không đài thọ em Khơng có Dịch Vụ Loại Trừ & Dịch Vụ Được Đài Thọ Khác: Những Dịch Vụ mà Chương Trình Quý Vị Thường Không đài thọ (Xem hợp đồng bảo hiểm tài liệu chương trình quý vị để biết thêm thông tin để biết danh sách dịch vụ loại trừ khác.) ● Chăm sóc phương pháp nắn khớp xương ● Chăm sóc khơng cấp cứu du lịch bên ngồi ● Mắt kính cho trẻ em ● Phẫu thuật thẩm mỹ Hoa Kỳ ● Chăm sóc chân định kỳ ● Thiết bị trợ thính ● Chăm sóc nha khoa (Người lớn trẻ em) ● Chăm sóc dài hạn ● Chương trình giảm cân ● Chăm sóc điều dưỡng riêng ● Điều trị vô sinh 5/8 Các Dịch Vụ Được Đài Thọ Khác (Có thể áp dụng giới hạn cho dịch vụ Đây danh sách đầy đủ Vui lịng xem tài liệu chương trình quý vị.) ● Châm cứu (Nhà cung cấp thuộc chương trình ● Chăm sóc mắt định kỳ (Người Lớn) ● Phẫu thuật giảm cân giới thiệu) Quyền Tiếp Tục Được Bảo Hiểm Quý Vị: Có quan mà giúp quý vị muốn tiếp tục bảo hiểm quý vị sau kết thúc Thơng tin liên lạc quan có bảng bên Cũng có lựa chọn bảo hiểm khác dành cho quý vị, bao gồm việc mua bảo hiểm cá nhân thông qua Thị Trường Bảo Hiểm Y Tế Để biết thêm thông tin Thị Trường, truy cập www.HealthCare.gov gọi 1-800-318- 2596 Quyền Phàn Nàn Khiếu Nại Quý Vị: Có quan trợ giúp quý vị than phiền chương trình quý vị bị từ chối yêu cầu toán Than phiền gọi phàn nàn hay khiếu nại Để biết thêm thông tin quyền quý vị, xin xem phần giải thích quyền lợi mà quý vị nhận cho u cầu tốn y tế Tài liệu chương trình q vị cung cấp thơng tin đầy đủ để nộp yêu cầu toán, khiếu nại, phàn nàn lý cho chương trình quý vị Để biết thêm thông tin quyền quý vị, thông báo hay cần trợ giúp, liên lạc quan bảng bên Thông Tin Liên Lạc Quyền Tiếp Tục Được Bảo Hiểm Quý Vị & Quyền Phàn Nàn Khiếu Nại Quý Vị: Ban Dịch Vụ Hội Viên Kaiser Permanente 1-800-278-3296 (TTY: 711) www.kp.org/memberservices Cơ Quan Quản Lý Bảo Vệ Quyền Lợi Nhân Viên Bộ Lao Động 1-866-444-EBSA (3272) www.dol.gov/ebsa/healthreform Bộ Y Tế & Dịch Vụ Nhân Sinh, Trung Tâm Giám Sát Thông Tin & Bảo Hiểm cho Người Tiêu Dùng 1-877-267-2323 x61565 www.cciio.cms.gov Bộ Bảo Hiểm California 1-800-927-HELP (4357) www.insurance.ca.gov Bộ Quản Lý Chăm Sóc Sức Khỏe California 1-888-466-2219 www.healthhelp.ca.gov/ Chương trình có cung cấp Bảo Hiểm Cần Thiết Tối Thiểu khơng? Có Bảo Hiểm Cần Thiết Tối Thiểu thường bao gồm chương trình, bảo hiểm y tế có sẵn thơng qua Marketplace sách thị trường cá nhân khác, Medicare, Medicaid, CHIP, TRICARE số bảo hiểm khác Nếu quý vị đủ điều kiện cho số loại Bảo Hiểm Cần Thiết Tối Thiểu, q vị khơng đủ điều kiện cho tín thuế phí bảo hiểm Chương trình có đáp ứng Tiêu Chuẩn Giá Trị Tối Thiểu khơng? Có Nếu chương trình q vị khơng đáp ứng Tiêu Chuẩn Giá Trị Tối Thiểu, quý vị hội đủ điều kiện vớitín thuế phí bảo hiểm để giúp quý vị trả cho chương trình thông qua Thị Trường 6/8 Dịch Vụ Tiếp Cận Ngôn Ngữ: Tiếng Tây Ban Nha (Español): Para obtener asistencia en Español, llame al 1-800-788-0616 (TTY: 711) Tiếng Tagalog (Tagalog): Kung kailangan ninyo ang tulong sa Tagalog tumawag sa 1-800-278-3296 (TTY: 711) Tiếng Hoa (中文): 如果需要中文的帮助, 请拨打这个号码1-800-757-7585 (TTY: 711) Tiếng Navajo (Dine): Dinek'ehgo shika at'ohwol ninisingo, kwiijigo holne' 1-800-278-3296 (TTY: 711) ––––––––––––––––––Để xem ví dụ cách chương trình đài thọ chi phí cho tình y tế mẫu, xin xem mục tiếp theo.–––––––––––––––––– 7/8 Về Ví Dụ Bảo Hiểm này: Đây khơng phải cơng thức ước tính chi phí Những biện pháp điều trị đưa ví dụ cách chương trình đài thọ việc chăm sóc y tế Chi phí thực tế q vị khác tùy vào dịch vụ chăm sóc thực tế mà quý vị nhận được, mức giá tính nhà cung cấp quý vị nhiều yếu tố khác Tập trung vào số tiền chia sẻ chi phí (tiền khấu trừ, tiền đồng trả tiền đồng bảo hiểm) dịch vụ loại trừ theo chương trình Dùng thơng tin để so sánh phần chi phí mà q vị trả theo chương trình bảo hiểm sức khỏe khác Xin lưu ý ví dụ bảo hiểm dựa bảo hiểm dành cho thân Peg Sắp Có Con (9 tháng chăm sóc tiền sản mạng lưới sinh bệnh viện) ■ Tổng tiền khấu trừ chương trình ■ Tiền đồng trả chuyên khoa ■ Tiền đồng trả bệnh viện (cơ sở) ■ Tiền đồng trả khác $2,000 $0 $300 $0 Quản lý Bệnh Tiểu Đường loại Joe Tình Trạng Gãy Xương Nhẹ Mia (một năm chăm sóc định kỳ mạng lưới cho tình trạng kiểm sốt tốt) ■ Tổng tiền khấu trừ chương trình ■ Tiền đồng trả chuyên khoa ■ Tiền đồng trả bệnh viện (cơ sở) ■ Tiền đồng trả khác $2,000 $0 $300 $0 (thăm khám phịng cấp cứu chăm sóc theo dõi mạng lưới ) ■ Tổng tiền khấu trừ chương trình ■ Tiền đồng trả chuyên khoa ■ Tiền đồng trả bệnh viện (cơ sở) ■ Tiền đồng trả khác $2,000 $0 $300 $0 Trường hợp MẪU bao gồm dịch vụ như: Khám văn phòng bác sĩ chuyên khoa (chăm sóc tiền sản) Dịch Vụ Chuyên Môn Sinh Con/Sinh Đẻ Dịch Vụ Cơ Sở Sinh Con/Sinh Đẻ Kiểm tra chẩn đoán (siêu âm xét nghiệm máu) Khám với bác sĩ chuyên khoa (thuốc gây mê) Trường hợp MẪU bao gồm dịch vụ như: Khám văn phòng bác sĩ chăm sóc (bao gồm việc giáo dục bệnh) Kiểm tra chẩn đoán (xét nghiệm máu) Thuốc theo toa Thiết bị y khoa lâu bền (máy đo gluco) Trường hợp MẪU bao gồm dịch vụ như: Chăm sóc phịng cấp cứu (kể tiếp liệu y tế) Thiết bị y khoa lâu bền (nạng) Kiểm tra chẩn đoán (x-quang) Dịch vụ phục hồi chức (trị liệu vật lý) Tổng Chi Phí Mẫu Trong ví dụ này, Peg trả: Phần Chia Sẻ Chi Phí Tiền Khấu Trừ Tiền Đồng Trả Tiền Đồng Bảo Hiểm Những khơng đài thọ Các giới hạn loại trừ Tổng số tiền mà Peg trả Tổng Chi Phí Mẫu Trong ví dụ này, Joe trả: Phần Chia Sẻ Chi Phí Tiền Khấu Trừ Tiền Đồng Trả Tiền Đồng Bảo Hiểm Những khơng đài thọ Các giới hạn loại trừ Tổng số tiền mà Joe trả Tổng Chi Phí Mẫu Trong ví dụ này, Mia trả: Phần Chia Sẻ Chi Phí Tiền Khấu Trừ Tiền Đồng Trả Tiền Đồng Bảo Hiểm Những khơng đài thọ Các giới hạn loại trừ Tổng số tiền mà Mia trả $12,700 $2000 $300 $0 $50 $2350 $5,600 $2000 $400 $0 $0 $2400 $2,800 $2000 $0 $0 $0 $2000 Chương trình chịu trách nhiệm chi phí cịn lại dịch vụ đài thọ MẪU 8/8 NOTICE OF LANGUAGE ASSISTANCE English: This is important information from Kaiser Permanente If you need help understanding this information, please call 1-800-464-4000 and ask for language assistance Help is available 24 hours a day, days a week, excluding holidays المساعدة. وطلب مساعدة لغوية1-800-464-4000 يرجى الاتصال على الرقم، إذا كنت بحاجة للمساعدة في فهم هذه المعلومات.Kaiser Permanente تحتوي هذه الوثيقة على معلومات مهمة من:Arabic باستثناء أيام العطلات الرسمية،متوفرة على مدار الساعة طيلة أيام الأسبوع Armenian: Սա կարևոր տեղեկություն է «Kaiser Permanente»-ից: Եթե այս տեղեկությունը հասկանալու համար Ձեզ օգնություն է հարկավոր, խնդրում ենք զանգահարել 1-800-464-4000 հեռախոսահամարով և օժանդակություն ստանալ լեզվի հարցում: Զանգահարեք օրը 24 ժամ, շաբաթը օր` բացի տոն օրերից: Chinese: 這是來自 Kaiser Permanente 的重要資訊。如果您需要協助瞭解此資訊，請致電 1-800-757-7585 尋求語言協助。我們每週 天，每天 24 小時皆提供 協助（節假日休息）。 کمک. تماس گرفته و برای امداد زبانی درخواست کنيد1-800-464-4000 لطفا ً با شماره، اگر در فهميدن اين اطلاعات به کمک نياز داريد. می باشدKaiser Permanente اين اطلاعات مهمی از سوی:Farsi شامل روزهای تعطيل موجود است، روز هفته7 ساعت شبانروز و24 و راهنمايی در Hindi: यह Kaiser Permanente की ओर से महत्वपर ू ्ण सच ू ना है । यदि आपको इस सच ू ना को समझने के लिए मिि की जरूरत है , तो कृपया 1-800-464-4000 पर फोन करें और भाषा सहायता के लिए पछ ू ें । सहायता छुद्टियों को छोड़कर, सप्ताह के सातों दिन, दिन के 24 घंटे, उपिब्ध है । Hmong: Qhov xov xwm no tseem ceeb los ntawm Kaiser Permanente Yog koj xav tau kev pab kom nkag siab cov xov xwm no, thov hu rau 1-800-464-4000 thiab thov kev pab txhais lus Muaj kev pab 24 teev ib hnub twg, hnub ib lim tiam twg, tsis xam cov hnub caiv Japanese: Kaiser Permanente から重要なお知らせがあります。この情報を理解するためにヘルプが必要な場合は、 1-800-464-4000 に電話して、言語サー ビスを依頼してください。このサービスは年中無休（祝祭日を除く）でご利用いただけます。 Khmer:នេះគឺជាព័ត៌មាេសំខាេ់ មកពី Kaiser Permanente។ នបសសនេ្នកករតវការជំំេយយ ឲ្យបាេយល់ដឹងព័ត៌មាេនេះ សូមទូជស័ព្ទនៅនលខ 1-800-464-4000 េនងនសកសសំំំេយយខាង ភាសា។ ំំេយយគឺមាេ 24 នមា្ងមយយ្ងៃងៃ ្ងៃងៃមយយអាទនត្យ ជយមទាំង្ងៃងៃបំណ្យផង។ Korean: 본 정보는 Kaiser Permanente 에서 전하는 중요한 메시지입니다 본 정보를 이해하는 데 도움이 필요하시면, 1-800-464-4000 번으로 전화해 언어 지원 서비스를 요청하십시오 요일 및 시간에 관계없이 언제든지 도움을 제공해 드립니다(공휴일 제외) ້ ມນຂໍ ້ ນ ້ ນ Laotian: ນີແ ູ ສ ໍຳຄ ັນຈຳກ Kaiser Permanente ຖຳ້ ວຳ່ ທຳ່ ນຕອ ູ ນີ,້ ກະຣຸນຳໂທຣ 1-800-464-4000 ແລະຂໍເອົ ຳກຳນ ່ ມ ້ ງກຳນຄວຳມຊວ ່ ຍເຫຼືອໃນກຳນຊວ ່ ຍໃຫເ້ ຂົ້ຳໃຈຂໍມ ຊວ ່ ຍເຫຼືອດຳ້ ນພຳສຳ ກຳນຊວ ່ ຍເຫຼືອມີໃຫຕ ້ ະຫຼ ອດ 24 ຊ່ວົ ໂມງ, ວ ັນຕໍ່ອຳທິດ, ບໍ່ ລວມວ ັນພ ັກຕຳ່ ງໆ Navajo: D77 47 hane’ b7h0ln7ihii 1t’4ego Kaiser Permanente yee nihalne’ D77 hane’7g77 doo hazh0’0 bik’i’diit88hg00 t’11 sh d7 koji’ hod77lnih 1-800-464-4000 1ko saad bee 1k1 i’iilyeed y7d77ki[ Kwe’4 1k1 an1’1lwo’ t’11 1[ahj8’ naadiind99’ ah44’7lkidg00 d00 tsosts’id j9 22’1t’4 Dahod7lzing0ne’ 47 d1’deelkaal Punjabi: ਇਹ Kaiser Permanente ਵਲੋਂ ਜ਼ਰੂਰੀ ਜਾਣਕਾਰੀ ਹੈ। ਜੇ ਤੁਹਾਨੂੰ ਇਸ ਜਾਣਕਾਰੀ ਨੂੰ ਸਮਝਣ ਲਈ ਮਦਦ ਦੀ ਲੋ ੜ ਹੈ, ਤਾਂ ਕਕਰਪਾ ਕਰਕੇ 1-800-464-4000 'ਤੇ ਫ਼ੋਨ ਕਰੋ ਅਤੇ ਭਾਸ਼ਾ ਸਹਾਇਤਾ ਲਈ ਪੁੱ ਛੋ। ਮਦਦ, ਛੁੱ ਟੀਆਂ ਨੂੰ ਛੱ ਡ ਕੇ, ਹਫ਼ਤੇ ਦੇ ਕਦਨ, ਅਤੇ ਕਦਨ ਦੇ 24 ਘੰ ਟੇ ਮੌਜੂਦ ਹੈ। Russian: Это важная информация от Kaiser Permanente Если Вам требуется помощь, чтобы понять эту информацию, позвоните по номеру 1-800-464-4000 и попросите предоставить Вам услуги переводчика Помощь доступна 24 часа в сутки, дней в неделю, кроме праздничных дней Spanish: La presente incluye información importante de Kaiser Permanente Si necesita ayuda para entender esta información, llame al 1-800-788-0616 y pida ayuda linguística Hay ayuda disponible 24 horas al día, siete días a la semana, excluidos los días festivos Tagalog: Ito ay importanteng impormasyon mula sa Kaiser Permanente Kung kailangan ninyo ng tulong para maunawan ang impormasyong ito, mangyaring tumawag sa 1-800-464-4000 at humingi ng tulong kaugnay sa lengguwahe May makukuhang tulong 24 na oras bawat araw, araw bawat linggo, maliban sa mga araw na pista opisyal ่ ขอความช่วย Thai: นีเ่ ป็ นข ้อมูลสําคัญจาก Kaiser Permanente หากคุณต ้องการความช่วยเหลือในการทําความเข ้าใจข ้อมูลนี้ กรุณาโทรไปยังหมายเลข 1-800-464-4000 เพือ เหลือด ้านภาษา สามารถโทรติดต่อได ้ตลอด 24 ชัว่ โมงทุกวัน ยกเว ้นวันหยุดเทศกาล Vietnamese: Đây thông tin quan trọng từ Kaiser Permanente Nếu quý vị cần giúp đỡ để hiểu rõ thơng tin này, vui lịng gọi số 1-800-464-4000 yêu cầu cấp dịch vụ ngôn ngữ Quý vị giúp đỡ 24 ngày, ngày tuần, trừ ngày lễ ... Phí Tiền Khấu Trừ Tiền Đồng Trả Tiền Đồng Bảo Hiểm Những khơng đài thọ Các giới hạn loại trừ Tổng số tiền mà Peg trả Tổng Chi Phí Mẫu Trong ví dụ này, Joe trả: Phần Chia Sẻ Chi Phí Tiền Khấu Trừ. .. trung vào số tiền chia sẻ chi phí (tiền khấu trừ, tiền đồng trả tiền đồng bảo hiểm) dịch vụ loại trừ theo chương trình Dùng thơng tin để so sánh phần chi phí mà q vị trả theo chương trình bảo hiểm... quý vị đến khám với bác sĩ chun khoa Mọi chi phí tiền đồng trả tiền đồng bảo hiểm trình bày bảng sau tiền khấu trừ đạt đến, có áp dụng tiền khấu trừ Sự Kiện Y Khoa Thơng Thường Dịch Vụ Q Vị Có