Hồ sơ yêu cầu bảo hiểm nhân thọ | Sun Life Việt Nam Thông tin về Người được bảo hiểm (NĐBH) 2 3 Thông tin về Hợp đồng bảo hiểm Phí bảo hiểm cơ bản (đồng) Thời hạn hợp đồng (năm) HỒ SƠ YÊU CẦU BẢ[.]
HỒ SƠ YÊU CẦU BẢO HIỂM NHÂN THỌ (Dành cho khách hàng mua bảo hiểm nhóm) Hồ sơ yêu cầu bảo hiểm ("HSYCBH") phần không tách rời Hợp đồng bảo hiểm yêu cầu bảo hiểm Sun Life Việt Nam chấp thuận Hợp đồng bảo hiểm số: Mã số Người bảo hiểm: Mã số Bên mua bảo hiểm: Mã số Nhân viên Kinh doanh: Thơng tin Bên mua bảo hiểm (Vui lịng điền mẫu Thông tin Công ty/Tổ chức) Tên Doanh nghiệp: Địa chỉ: Thông tin Người bảo hiểm (NĐBH) Họ tên (chữ IN HOA): Ngày sinh (ngày/tháng/năm): … /… /……… Giới tính: Nam Nữ Quốc tịch: Số giấy tờ tùy thân (ghi rõ loại giấy tờ): Ngày cấp: Thu nhập hàng tháng (đồng): …………………………………………… … / / ………………………………… … Phòng ban: Điện thoại nhà riêng: Nghề nghiệp, chức vụ: Địa E-mail: Điện thoại di động: Địa đăng ký thường trú (số nhà, tên đường/phố, phường/xã, quận/huyện, tỉnh/thành phố, quốc gia): ……………………………………………………………………………………………………… Địa liên lạc nhận thư (vui lòng chọn các địa sau): Địa đăng ký thường trú Địa Bên mua bảo hiểm Khác (số nhà, tên đường/phố, phường/xã, quận/huyện, tỉnh/thành phố, quốc gia): …………………………………………………………………………………………………………… Thông tin Hợp đồng bảo hiểm Sản phẩm bảo hiểm: BẢO AN PHÚ (Quyền lợi bản) Số tiền bảo hiểm (đồng):………………………… Thời hạn hợp đồng: 10 năm Phí bảo hiểm bản (đồng):…………………… Thời hạn đóng phí: 03 năm Phí bảo hiểm đóng thêm (đồng):………………… Định kỳ đóng phí bảo hiểm: ………………………… Số tiền thu (đồng):……………………………… Sản phẩm bổ sung Bảo hiểm bổ sung - Tai nạn tồn diện Bảo hiểm bở sung - Tử kỳ Bảo hiểm bổ sung - Bệnh hiểm nghèo Khác: …………………………… Số tiền bảo hiểm (đồng) Thời hạn hợp đồng (năm) Thông tin Người thụ hưởng Tổng tỷ lệ % tất cả các Người thụ hưởng là 100% Nếu không có tỷ lệ % định, quyền lợi bảo hiểm chi trả cho những Người thụ hưởng sống định HSYCBH với tỷ lệ thụ hưởng bằng Vui lịng ghi chi tiết, khơng để trống ghi “theo quy định pháp luật thừa kế” Họ tên Quốc tịch Giới tính Ngày sinh (ngày/tháng/năm ) Số giấy tờ tùy thân Tỷ lệ thụ hưởng (%) Mối quan hệ với NĐBH Cam kết Tôi, Người bảo hiểm đồng ý cam kết rằng: Tôi cung cấp kê khai đầy đủ trung thực nội dung HSYCBH biểu mẫu khác theo hiểu biết Tôi cách độc lập Tôi hiểu xác nhận rằng, những thông tin để Sun Life Việt Nam thẩm định, xem xét việc chấp nhận bảo hiểm; không chấp nhận bảo hiểm; chấp nhận bảo hiểm có điều kiện Việc Sun Life Việt Nam chấp nhận phát hành Hợp đồng bảo hiểm HSYCBH đồng nghĩa với đồng ý Tôi điều khoản điều kiện Hợp đồng bảo hiểm Tôi hiểu sản phẩm Bảo An Phú, loại phí, chi phí, phương thức phân bở, khấu trừ phí, sách mục tiêu đầu tư quỹ liên kết chung Tôi hiểu rõ chấp nhận rủi ro đầu tư liên quan Tôi hiểu trường hợp quan hệ lao động giữa với Bên mua bảo hiểm chấm dứt, khoản phí bảo hiểm Bên mua bảo hiểm đóng cho Hợp đồng bảo hiểm Tơi có thể hồn lại cho Bên mua bảo hiểm Bằng việc cung cấp địa chỉ/ số điện thoại/ địa e-mail HSYCBH này, Tôi đồng ý ghi nhận thông tin thông tin cập nhật cho (các) Hợp đồng bảo hiểm có với Sun Life Việt Nam Tôi đồng ý sử dụng thư điện tử (email), số điện thoại mà Tôi cung cấp cho Sun Life Việt Nam để nhận Hợp đồng bảo hiểm thông báo/tài liệu liên quan đến Hợp đồng bảo hiểm Tôi đồng ý cho Sun Life Việt Nam: (i) có quyền chuyển giao thông tin cá nhân Tôi cung cấp HSYCBH, Hợp đồng bảo hiểm giấy tờ khác cho bất kỳ bên thứ ba trường hợp thu thập, sử dụng, chuyển giao theo yêu cầu quan nhà nước có thẩm quyền cho mục đích thẩm định, tính toán phí bảo hiểm, phát hành hợp đồng bảo hiểm, thu phí bảo hiểm, tái bảo hiểm, trích lập dự phòng nghiệp vụ, giải chi trả quyền lợi bảo hiểm, nghiên cứu thiết kế sản phẩm, phòng chống trục lợi bảo hiểm, nghiên cứu, đánh giá tình hình tài chính, khả toán, mức độ đầy đủ vốn, yêu cầu vốn (ii) sử dụng chia sẻ thông tin Tôi cung cấp HSYCBH, Hợp đồng bảo hiểm giấy tờ khác cho bất kỳ bên thứ ba mục đích nêu mục (i) Nếu không đồng ý với nội dung mục (ii) này, xin vui lịng đánh dấu vào kế bên Tôi xác nhận Tôi không tham gia vào bất kỳ giao dịch đáng ngờ hoạt động vi phạm pháp luật quy định theo Luật phịng, chống rửa tiền Việt Nam Tơi tun bố thêm tiền dùng để đóng phí bảo hiểm khơng có nguồn gốc từ bất kỳ hoạt động vi phạm pháp luật quy định theo Luật phòng, chống rửa tiền Việt Nam Nội dung cam kết coi đồng ý văn bản Tôi có giá trị mọi trường hợp cả Người bảo hiểm tử vong hay bị mất, hạn chế lực hành vi dân Tôi ký tên cam kết đọc, hiểu rõ đồng ý toàn nội dung đề cập HSYCBH Bản HSYCBH có giá trị gớc Người bảo hiểm ký ghi rõ họ tên NB56171201 .…… …, ngày …….tháng … năm……… 2/2 ... rằng, những thông tin để Sun Life Việt Nam thẩm định, xem xét việc chấp nhận bảo hiểm; không chấp nhận bảo hiểm; chấp nhận bảo hiểm có điều kiện Việc Sun Life Việt Nam chấp nhận phát hành... cho (các) Hợp đồng bảo hiểm có với Sun Life Việt Nam Tôi đồng ý sử dụng thư điện tử (email), số điện thoại mà Tôi cung cấp cho Sun Life Việt Nam để nhận Hợp đồng bảo hiểm thông báo/tài... Sun Life Việt Nam: (i) có quyền chuyển giao thông tin cá nhân Tôi cung cấp HSYCBH, Hợp đồng bảo hiểm giấy tờ khác cho bất kỳ bên thứ ba trường hợp thu thập, sử dụng, chuyển giao theo yêu