BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG TRỊNH ĐÌNH THANH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY KÍN KHỐI MẤU CHUYỂN XƯƠNG ĐÙI BẰNG NẸP VÍT KHÓA CÓ HỖ TRỢ MÀN HÌNH TĂNG SÁNG TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT TIỆP LUẬ[.]
BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG TRỊNH ĐÌNH THANH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY KÍN KHỐI MẤU CHUYỂN XƯƠNG ĐÙI BẰNG NẸP VÍT KHĨA CĨ HỖ TRỢ MÀN HÌNH TĂNG SÁNG TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT TIỆP LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II HẢI PHÒNG – 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHỊNG TRỊNH ĐÌNH THANH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY KÍN KHỐI MẤU CHUYỂN XƯƠNG ĐÙI BẰNG NẸP VÍT KHĨA CĨ HỖ TRỢ MÀN HÌNH TĂNG SÁNG TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT TIỆP Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : CK 62 72 07 25 LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II Hướng dẫn khoa học: TS Đinh Thế Hùng TS Phạm Văn Thương HẢI PHÒNG – 2022 CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT AO : Hội nghiên cứu kết hợp xương bên CĐN : Cố định KHX : Kết hợp xương KMCXĐ : Khối mấu chuyển xương đùi LMC : Liên mấu chuyển MCL : Mấu chuyển lớn MCB : Mấu chuyển bé PHCN : Phục hồi chức TNGT : Tai nạn giao thông TNSH : Tai nạn sinh hoạt TNLĐ : Tai nạn lao động TIẾNG ANH AO : Arbeitsgemeinschaft fur Osteosynthesefragen (ASIF : Association of the study of Internal Fixation ) DHS : Dynamic Hip Screw DCS : Dynamic Condylar Screw LCP : The Locking Compresion Plate LISS : The less Invasive Stabilization System MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Chương .3 TỔNG QUAN .3 1.1 Đặc điểm giải phẫu xương đùi 1.2 Phân loại gãy vùng mấu chuyển .8 1.3 Điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi 10 1.4 Tình hình nghiên cứu điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi .18 Chương .24 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.3 Đánh giá kết 29 Chương .33 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 Chương .41 DỰ KIẾN BÀN LUẬN VÀ KẾT LUẬN 41 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới tính 33 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 33 Bảng 3.3 Liên quan Tuổi giới tính 33 Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo vị trí gãy 34 Bảng 3.5 Phân loại gãy LMC theo AO/ASIF .34 Bảng 3.6 Phân loại gãy LMC theo nguyên nhân chấn thương .35 Bảng 3.7 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 35 Bảng 3.8 Các bệnh lý kèm theo 35 Bảng 3.9 Chỉ số ASA 36 Bảng 3.10 Số vít dùng theo phân loại gãy 36 Bảng 3.11 Lượng máu truyền sau phẫu thuật 37 Bảng 3.12 Liên quan loại gãy với lượng máu truyền 37 Bảng 3.13 Thời gian nằm viện .37 Bảng 3.14 Số lượng bệnh nhân khám lại theo thời gian 38 Bảng 3.15 Mức độ đau 38 Bảng 3.16 Khả lại 39 Bảng 3.17 Đánh giá biên độ vận động khớp háng .39 Bảng 3.18 Kết xa theo loại gãy LMC 40 Bảng 3.18 Kết chung .40 DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy khối mấu chuyển xương đùi loại gãy vùng chuyển tiếp thân xương cổ xương đùi Đây loại gãy xương khớp thường gặp lâm sàng, chiếm 55% loại gãy đầu xương đùi; hay xảy người cao tuổi (chiếm đến 95%) xảy phụ nữ nhiều gấp - lần nam giới, nguyên nhân gây gãy xương tai nạn giao thơng, tai nạn sinh hoạt, tai nạn lao động hay tình trạng đa chấn thương gây nên Gãy khối mấu chuyển xương đùi có tần suất ngày tăng tuổi thọ trung bình tăng Gãy khối mấu chuyển hay gặp người cao tuổi tình trạng lỗng xương nên vùng mấu chuyển trở thành điểm yếu dễ bị gãy xương với lực chấn thương nhẹ Trước đây, với gãy kín khối mấu chuyển xương đùi chủ yếu điều trị bảo tồn Tuy nhiên điều trị bảo tồn có nhiều biến chứng bệnh nhân phải nằm lâu như: loét tì đè, viêm phổi, nhiễm khuẩn đường tiết niệu ảnh hưởng đến sức khỏe, chất lượng sống tính mạng người bệnh, với bệnh nhân tuổi cao, sức khỏe yếu Hiện với gãy kín khối mấu chuyển xương đùi có nhiều phương pháp điều trị khác áp dụng kéo liên tục, bó bột, mổ kết hợp xương bên ngoài, mổ kết hợp xương bên phẫu thuật thay khớp Ở nước có y học phát triển gãy kín khối mấu chuyển xương đùi chủ yếu điều trị phẫu thuật với loại dụng cụ cố định xương bên nẹp DHS, nẹp DCS, đinh Gamma, nẹp Khóa….giúp phục hồi lại giải phẫu, cố định ổ gãy vững để giảm đau, tạo điều kiện cho liền xương sớm, giúp bệnh nhân ngồi dậy tập phục hồi chức sớm hơn, tránh biến chứng nằm lâu Tuy nhiên nhiều ý kiến chưa thống việc lựa chọn kỹ thuật phẫu thuật kết hợp xương hay thay khớp; loại phương tiện thích hợp dùng kết hợp xương bên Tại bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp Hải Phịng với gãy kín khối mấu chuyển xương đùi có nhiều lựa chọn kỹ thuật phẫu thuật thay khớp bán phần (ở người cao tuổi) kết hợp xương (đóng đinh nội tủy, nẹp DHS, vít xốp, nẹp vít khóa, khung cố định ngồi) Mỗi kỹ thuật phẫu thuật có ưu điểm nhược điểm riêng Kĩ thuật kết hợp xương khối mấu chuyển xương đùi nẹp vít khóa hình tăng sáng có nhiều ưu điểm nắn chỉnh ổ gãy xương tăng sáng, không mở bao khớp nên xâm lấn cấu trúc giải phẫu tối thiểu, phẫu thuật kết hợp xương vững chắc, máu, thời gian phẫu thuật phục hồi sau mổ nhanh, tập phục hồi chức sớm Do nhằm tổng kết đánh giá hiệu điều trị phương pháp thực đề tài: " Đánh giá kết điều trị gãy kín khối mấu chuyển xương đùi nẹp vít khóa có hỗ trợ hình tăng sáng bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp" với hai mục tiêu: Mô tả lâm sàng X- Quang gãy kín khối mấu chuyển xương đùi phẫu thuật kết hợp xương nẹp vít khóa người lớn có hỗ trợ hình tăng sáng bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp từ 2/2021-2/2022 Đánh giá kết điều trị phẫu thuật kết hợp xương gãy kín khối mấu chuyển xương đùi nẹp vít khóa người lớn có hỗ trợ hình tăng sáng bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp nhóm bệnh nhân Chương TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu đầu xương đùi 1.1.1 Phân vùng đầu xương đùi Hình 1.1: Phân vùng đầu xương đùi Nguồn: Atlas Giải Phẫu Người, Frank H.Netter MD * Chỏm xương đùi có kích thước khoảng từ 40 - 60mm, phần diện khớp bao bọc lớp sụn, khối hình cầu (2/3 khối cầu), ngẩng lên trên, vào chếch trước * Cổ xương đùi phần nối tiếp chỏm khối mấu chuyển xương đùi, có hướng chếch lên vào trong, độ dài 30-40mm, hình ống dẹt phía trước sau; nên có hai mặt hai bờ hai đầu: + Mặt trước: phẳng có bao khớp che phủ + Mặt sau: lồi chiều thẳng, lõm chiều ngang; có 2/3 phía có bao khớp che phủ + Bờ trên: ngắn, nằm ngang + Bờ dưới: dài, chéo 10 + Đầu trong: dính vào chỏm có nhiều lỗ mạch máu + Đầu ngoài: to, liên quan đến khối mấu chuyển * Khối mấu chuyển Hình 1.1 Phân chia hình thể cổ giải phẫu xương đùi Nguồn: theo theo Swapan K.A cs (2012) Giới hạn: - Phía gắn liền với khối cổ chỏm giới hạn viền bao khớp - Phía tiếp với thân xương đùi (ranh giới không rõ ràng mấu chuyển bé 2,5cm) Mấu chuyển lớn : có mặt bờ - Mặt trong: Phần lớn dính vào cổ, phía sau có hố ngón tay, có bịt bám gân chung bám (2 sinh đơi bịt trong) - Mặt ngồi: Lồi hình cạnh, có gờ chéo để mơng nhỡ bám vào, gờ có diện liên quan tới túi mạc mông nhỡ mơng lớn - Bờ: Trên: Có diện để tháp bám Dưới: có mào để rộng bám ... nhằm tổng kết đánh giá hiệu điều trị phương pháp thực đề tài: " Đánh giá kết điều trị gãy kín khối mấu chuyển xương đùi nẹp vít khóa có hỗ trợ hình tăng sáng bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp" với... HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG TRỊNH ĐÌNH THANH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY KÍN KHỐI MẤU CHUYỂN XƯƠNG ĐÙI BẰNG NẸP VÍT KHĨA CĨ HỖ TRỢ MÀN HÌNH TĂNG SÁNG TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT TIỆP Chuyên ngành :... Quang gãy kín khối mấu chuyển xương đùi phẫu thuật kết hợp xương nẹp vít khóa người lớn có hỗ trợ hình tăng sáng bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp từ 2/2021-2/2022 Đánh giá kết điều trị phẫu thuật kết