BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH QUẢNG NINH CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc Số 1071 /BHXH GĐBHYT Quảng Ninh, ngày25 tháng 9 năm 201[.]
BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH QUẢNG NINH Số: 1071 /BHXH-GĐBHYT CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc Quảng Ninh, ngày25 tháng năm 2012 V/v triển khai thực giá dịch vụ y tế phê duyệt theo Thơng tư 04 Kính gửi: Bảo hiểm xã hội huyện, thị xã, thành phố thuộc tỉnh Căn Quyết định số 2032/2012/QĐ-UBND ngày 15/8/2012 Uỷ ban nhân dân tỉnh Quảng Ninh việc Quy định mức giá số dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh công lập địa phương quản lý; Căn hướng dẫn Công văn số 3637/BHXH-CSYT ngày 10/09/2012 Bảo hiểm xã hội Việt Nam việc “triển khai thực giá dịch vụ y tế phê duyệt theo Thông tư 04” Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Ninh yêu cầu Bảo hiểm xã hội huyện, thị xã, thành phố thực số nội dung sau: Công tác triển khai thực - Niên yết công khai khoản thu thêm từ người bệnh khoản chi phí chưa có cấu giá dịch vụ y tế mới; mức chênh lệch DVYT cung cấp từ trang thiết bị đầu tư từ nguồn xã hội hoá; đồng thời đề nghị Bệnh viện giải thích cho bệnh nhân trước thực DVYT trang thiết bị nêu - Phối hợp với sở KCB cải cách thủ tục hành chính, áp dụng cơng nghệ thơng tin đón tiếp, hướng dẫn tốn chi phí KCB, tạo thuận lợi cho người bệnh Công tác giám định chi phí KCB theo giá DVYT 2.1/ Bảo hiểm xã hội huyện, thị xã, thành phố có trách nhiệm thường xuyên tổ chức kiểm tra, tăng cường giám sát để đảm bảo người bệnh có thẻ BHYT khơng phải trả thêm khoản chi phí cấu giá DVYT (trừ chi phí trả theo quy định) cung cấp dịch vụ y tế theo quy trình chun mơn kỹ thuật Bộ Y tế 2.2/ Tổ chức giám sát việc thực theo định mức kinh tế kỹ thuật dịch vụ y tế phê duyệt (định mức số lần khám bệnh ngoại trú, thuốc, vật tư y tế tiêu hao, trang thiết bị y tế…) Định kỳ hàng tháng tổng hợp số lượng, chi phí thực tế loại thuốc, vật tư tiêu hao để so sánh số lượng, chi phí theo định mức; 2.3/ Kiểm tra, giám sát chặt chẽ số lượng dịch vụ y tế cung cấp cho người bệnh BHYT, lưu ý số vấn đề sau: - Thống kê số lượt khám ngoại trú theo quy định điểm 3.1 Công văn 2210/BYT-KH-TC ngày 16/04/2012 Bộ Y tế hướng dẫn triển khai Thơng tư 04; - Xác định xác, cụ thể ngày giường bệnh điều trị nội trú theo chuyên khoa, trường hợp nằm ghép 2, bệnh nhân/giường; có khơng sử dụng điều hồ nhiệt độ, sở KCB phải cam đoan sử dụng điều hồ đủ 24 tiếng tốn tiền ngày giường bệnh theo giá có điều hồ nhiệt độ, mùa đơng trời lạnh khơng có điều hồ chiều, quan BHXH se tốn theo giá giường bệnh khơng có điều hồ 3/ Thanh tốn chi phí số dịch vụ y tế 3.1/ Thanh toán chi phí giường bệnh - Giường bệnh hồi sức tích cực (ICU): Cơ quan BHXH tốn chi phí giường bệnh theo giá giường bệnh hồi sức tích cực sở KCB có định thành lập khoa, phịng đơn vị hồi sức (điều trị) tích cực cấp có thẩm quyền; giá giường bệnh hồi sức cấp cứu áp dụng với khoa phòng Hồi sức cấp cứu; - Đối với Bệnh viện không phân khoa lẻ quy định Thông tư số 04 (ví dụ khoa nội, ngoại tổng hợp): Cơ quan BHXH chuyên khoa Bệnh viện định cho bệnh nhân điều trị (theo chuẩn đốn chính) để thực toán theo giá giường bệnh chuyên khoa đó; - Đối với số giường bệnh kê thêm ngồi định mức quy định báo cáo BHXH ,huyện thị xã, thành phố có trách nhiệm thẩm định, đánh giá yêu cầu sở KCB đảm bảo đủ điều kiện, tiêu chuẩn chất lượng giường bệnh theo quy định Bộ Y tế làm tốn BHYT Thanh tốn chi phí số DVKT - Dịch vụ Siêu âm Doppler màu tim 4D (3D Real Time): thực toán sở KCB phép thực phẫu thuật can thiệp tim mạch; - Dịch vụ Laser châm (Số 68 Mục Y học cổ truyền, phục hồi chức năng): Thanh tốn theo giá Thơng tư 04 dịch vụ thực theo quy trình Bệnh viện Châm cứu Trung ương (Sử dụng tia laser để kích thích huyệt thơng qua kim châmm cứu); - Dịch vụ Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi; tốn theo giá Thơng tư số 04 sở KCB thực DVKT hệ thống tự động hoàn toàn, giám định chặt chẽ để phân biệt với dịch vụ Tổng phân tích tế bào máu máy đếm laser (Số 3, Mục C3.1 Thông tư 03 có giá tối đa 40.000đ); 4/ Cơng tác thống kê, tổng hợp báo cáo Định kỳ hàng tháng, hàng quý, Bảo hiểm xã hội huyện, thị xã, thành phố có trách nhiệm tổng hợp báo cáo Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Ninh tình hình triển khai thực giá dịch vụ y tế theo nội dung sau: - Công tác phối hợp tổ chức triển khai thực giá DVYT mới; thuận lợi, khó khăn đề xuất, kiến nghị giải pháp khắc phục; - Việc đảm quyền lợi người có thẻ BHYT (điều kiện trang thiết bị, nhân lực phục vụ người bệnh khoa khám bệnh, khu vực điều trị nội trú; thực trạng thực dịch vụ y tế theo định mức kinh tế kỹ thuật, thu thêm người bệnh khoản có cấu chi phí dịch vụ…) - Đánh giá mức độ sử dụng, chi phí dịch vụ y tế (có giá mới) sở KCB cung cấp cho người có thẻ BHYT So sánh với kỳ trước năm kỳ năm trước; Thống kê, tổng hợp mức độ gia tăng chi phí KCB BHYT đánh giá tác động giá DVYT tới quỹ BHYT 5/ Một số vướng mắc triển khai thực Quyết định 2032/QĐ-UBND: Trong trình triển khai Quyết định 2032/QĐ-UBND có số điểm vướng mắc, thời gian chờ văn đạo Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Ninh hướng dẫn Bảo hiểm xã hội huyện, thị xã, thành phố số điểm sau: 5.1/ Chụp XQ số hoá phim: 80.000 đồng, phim: 97.000 đồng giá toán chụp phim vị trí (thẳng- nghiêng, thẳng - nghiêng chếch…) 5.2/ Siêu âm: Kỹ thuật siêu âm sếp vào phần danh mục chẩn đốn hình ảnh, khơng nằm phần thủ thuật, giá tốn số dịch vụ siêu âm mục IX Siêu âm Phụ lục số 02B theo giá siêu âm 35.000 đồng/lượt - Siêu âm đầu dò âm đạo trực tràng - Siêu âm bàn mổ bàn chỉnh hình - Siêu âm doppler có thuốc đối quang - Siêu âm giường 5.3/ Tiêm cạnh nhãn cầu: Tiêm cạnh nhãn cầu chất tiêm hậu nhãn cầu, toán 16.000 đồng/một lần tiêm tiêm hậu nhãn cầu/ mắt Mục Phần C3.3 Phụ lục số 01, khơng tốn giá 940.000 đồng quy định Mục Phần II Phụ lục số 02B thủ thuật: 5.4/ Nong niệu đạo: - Trong phần xây dựng cấu giá, nong niệu đạo giá tối đa 145.000 đồng/1 lần Tại Mục Phần X Phụ lục số 2B giá nong niệu đạo 320.000đồng/1 lần, nong hẹp bao quy đầu chất nong niệu đạo Tại Mục Phần VI Phụ lục số 2B Cơ quan BHXH toán giá 145.000 đồng/lần 5.5/ Một số DVKT sở KCB thực mà chưa có danh mục Quyết định 2032/2012/QĐ-UBND, sở KCB tốn theo giá Thơng tư 14/TTLT Thơng tư 03/2006/TTLT Sau thơng kê, báo cáo Sở Y tế BHXH tinh để có hướng giải 5.6/ Trong cấu giá xây dựng găng khám bệnh bơm kim tiêm thông thường nằm tiền khám tiền giường khơng tốn găng khám bệnh ( Theo Quyết định 2210/BYT-KH-TC) (Cơng văn có thư mục thông báo đường truyền BHXH tỉnh) Trong q trình thực có vướng mắc, liên hệ với Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Ninh (Phòng Giám định BHYT) để hướng dẫn giải quyết./ Nơi nhận: - Như trên; - Giám đốc ( Để b/c); - Sở Y tế( để p/h); - PGĐ Ngô Văn Chiến; - Lưu: VT, GĐBHYT KT.GIÁM ĐỐC PHÓ GIÁM ĐỐC Ngô Văn Chiến ... 2032/QĐ-UBND có số điểm vướng mắc, thời gian chờ văn đạo Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Ninh hướng dẫn Bảo hiểm xã hội huyện, thị xã, thành phố số điểm sau: 5.1/ Chụp XQ số hoá phim:... thống kê, tổng hợp báo cáo Định kỳ hàng tháng, hàng quý, Bảo hiểm xã hội huyện, thị xã, thành phố có trách nhiệm tổng hợp báo cáo Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Ninh tình hình triển khai thực giá dịch... có thư mục thông báo đường truyền BHXH tỉnh) Trong q trình thực có vướng mắc, liên hệ với Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Ninh (Phòng Giám định BHYT) để hướng dẫn giải quyết./ Nơi nhận: - Như trên;