BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM Phiếu giao nhận hồ sơ này áp dụng kể từ ngày 14/02/2020 Số Hồ sơ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Mẫu số 603 Độc lập Tự do Hạnh phúc PHIẾU GIAO NHẬN HỒ SƠ Đăng ký đóng, cấp[.]
Phiếu giao nhận hồ sơ áp dụng kể từ ngày 14/02/2020 Số Hồ sơ: ……………………… Mẫu số: 603 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc PHIẾU GIAO NHẬN HỒ SƠ Đăng ký đóng, cấp thẻ BHYT người tham gia BHYT (Thời hạn giải loại hồ sơ này: 05 ngày) Tên đơn vị: Mã đơn vị: Điện thoại: Email: Địa nhận trả kết hồ sơ qua bưu điện (nếu có): Số TT Số lượng Loại giấy tờ, biểu mẫu I Người tham gia: Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (mẫu TK1-TS, 01 bản/người) Giấy tờ chứng minh hưởng quyền lợi BHYT cao (Mục I Phụ lục – QĐ 595) (nếu có) Giấy viện có ghi rõ "đã hiến phận thể" (Đối với người hiến phận thể người theo quy định pháp luật) CMND/Thẻ cước/Hộ chiếu/Giấy khai sinh/Sổ hộ khẩu/Giấy tờ khác (bản photo, trường hợp hồn thiện thơng tin cấp mã số BHXH) II Ủy ban nhân dân xã; Cơ sở trợ giúp xã hội, Cơ sở nuôi dưỡng, điều dưỡng thương binh người có cơng; Cơ sở giáo dục nghề nghiệp thuộc ngành lao động, thương binh xã hội; Đại lý thu/Nhà trường; Cơ quan BHXH: Danh sách người tham gia BHYT (mẫu D03-TS) Bảng kê thông tin (mẫu D01-TS) (nếu có) Lưu ý: Ủy ban nhân dân xã; Cơ sở trợ giúp xã hội, Cơ sở ni dưỡng, điều dưỡng thương binh người có cơng; Cơ sở giáo dục nghề nghiệp thuộc ngành lao động, thương binh xã hội; Đại lý thu/Nhà trường; Cơ quan BHXH; Đơn vị/Người tham gia: phải chịu trách nhiệm trước pháp luật việc kê khai hồ sơ Nếu nộp hồ sơ nhận kết qua bưu điện thời hạn giải hồ sơ cộng thêm 02 ngày cho lượt Kết sổ BHXH, thẻ BHYT (nếu có) quan BHXH trả qua Bưu điện Ngày trả kết quả: ……………./…………… /…………… ……………, ngày…… tháng…… năm…… Cán tiếp nhận hồ sơ (Ký, ghi họ tên) Người nộp hồ sơ (Ký, ghi họ tên)