i SỞ Y TẾ QUẢNG NINH BỆNH VIỆN BÃI CHÁY NHẬN XÉT KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TIÊU CHẢY CẤP NHIỄM KHUẨN TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN BÃI CHÁY NĂM 2022 Đề tài KH CN cấp cơ sở Chủ đề tài BSCK2 NGUYỄN THỊ HUYỀN Thƣ ký BS.
i SỞ Y TẾ QUẢNG NINH BỆNH VIỆN BÃI CHÁY NHẬN XÉT KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TIÊU CHẢY CẤP NHIỄM KHUẨN TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN BÃI CHÁY NĂM 2022 Đề tài KH - CN cấp sở Chủ đề tài: BSCK2 NGUYỄN THỊ HUYỀN Thƣ ký: BS HÀ THỊ DUYÊN Quảng Ninh, năm 2022 ii LỜI CẢM ƠN Sau thời gian tiến hành nghiên cứu để hoàn thành đề tài nghiên cứu khoa học xin bày tỏ kính trọng lịng biết ơn sâu sắc tới: - Ban lãnh đạo Bệnh viện Bãi cháy, Phòng kế hoạch tổng hợp, khoa Nhi tạo điều kiện cho chúng tơi q trình vừa cơng tác vừa tiến hành nghiên cứu khoa học Bệnh viện - Chúng xin chân thành cảm ơn BSCKII-ĐINH THỊ LAN OANH thành viên hội đồng tận tâm dành nhiều thời gian giúp đỡ dẫn tận tình, góp ý cho tơi suốt q trình làm nghiên cứu - Cuối xin chân thành cảm ơn bệnh nhân, gia đình bệnh nhân nghiên cứu này, họ người thầy lặng lẽ giúp đỡ tơi có kinh nghiệm tốt để chăm sóc sức khỏe nhân nhân đóng góp cho khoa học Tôi xin trân trọng cảm ơn./ Quảng Ninh, ngày 31 tháng 10 năm 2022 Nguyễn Thị Huyền iii LỜI CAM ĐOAN Tôi BSCKII Nguyễn Thị Huyền, chuyên nghành hô hấp nhi khoa, Cùng cộng BS Hà Thị Duyên xin cam đoan: Đây đề tài nghiên cứu khoa học thân trực tiếp thực Công trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Quảng Ninh Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Quảng Ninh, ngày 31 tháng 10 năm 2022 Người viết cam đoan Nguyễn Thị Huyền iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ABSS : Ăn bổ sung sớm BMHT : Bú mẹ hoàn toàn BN : Bệnh nhân C jejuni : Campylobacter jejuni E coli : Escherichia coli E histolytica : Entamoeba histolytica EAEC : Enteroadherent Escherichia coli EHEC : Enterohaemorrhagic Escherichia coli EIEC : Enteroinvasive Escherichia coli EPEC : Enteropathogenic Escherichia coli ETEC : Enterotoxigenic Escherichia coli KS : Kháng sinh MN : Mất nước NC : Nghiên cứu SDD : Suy dinh dưỡng TC : Tiêu chảy TCC : Tiêu chảy cấp TCCNK : Tiêu chảy cấp nhiễm khuẩn TCKD : Tiêu chảy kéo dài THCS : Trung học sở THPT : Trung học phổ thông WHO : World Health Organization - Tổ chức Y tế giới CN : Cân nặng CC : Chiều cao v MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa 1.2 Dịch tễ học tiêu chảy cấp nhiễm khuẩn 1.2.1 Tỷ lệ mắc tiêu chảy cấp nhiễm khuẩn 1.2.2 Đường lây truyền 1.2.3 Các yếu tố nguy gây tiêu chảy cấp nhiễm khuẩn 1.3 Nguyên nhân gây bệnh tiêu chảy cấp nhiễm khuẩn 1.3.1.Vi khuẩn lỵ (Shigella) 1.3.2.E coli 1.3.3 Salmonella không gây thương hàn 1.3.4.Campylobacter 1.3.5 Entamoeba histolytica 1.4 Cơ chế bệnh sinh tiêu chảy cấp 1.4.1.Sinh lý trao đổi nước bình thường ruột non 1.4.2 Hấp thu nước điện giải ruột 1.4.3 Bài tiết nước điện giải ruột 1.5.4 Bệnh sinh tiêu chảy cấp 10 1.5 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng tiêu chảy cấp nhiễm khuẩn 10 1.5.1 Triệu chứng lâm sàng 10 1.5.2 Đặc điểm cận lâm sàng 13 1.5.3 Chẩn đoán tiêu chảy cấp nhiễm khuẩn 13 1.6 Hậu tiêu chảy cấp 14 1.6.1 Mất nước chất điện giải 14 1.6.2 Nhiễm toan chuyển hóa 14 1.6.3 Thiếu Kali máu 15 1.6.4 Kém hấp thu carbohydrate 15 1.6.5 Kém hấp thu protit 15 1.6.6 Kém hấp thu lipid 15 vi 1.7 Điều trị tiêu chảy cấp nói chung tiêu chảy cấp nhiễm khuẩn 16 1.7.1.Bù nước điện giải 16 1.7.2 Chế độ dinh dưỡng cho trẻ tiêu chảy cấp 18 1.7.3 Sử dụng kháng sinh điều trị tiêu chảy cấp 19 1.7.4 Bổ sung kẽm 20 1.7.5 Điều trị rối loạn điện giải thăng toan kiềm 20 1.7.6 Các biện pháp điều trị phối hợp 21 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 24 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu 24 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.3 Phương pháp nghiên cứu 24 2.3.1.Thiết kế nghiên cứu 24 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 24 2.3.3 Phương pháp chọn mẫu 25 2.3.4 Sơ đồ nghiên cứu 25 2.3.5 Các bước tiến hành nghiên cứu 25 2.4 Các biến nghiên cứu 26 2.5 Các tiêu chuẩn áp dụng nghiên cứu 30 2.7 Nhập phân tích số liệu 33 2.7.1 Nhập số liệu 33 2.7.2 Xử lý phân tích số liệu 33 2.7.3 Sai số khống chế sai số 33 2.8 Đạo đức nghiên cứu 34 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .35 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng tiêu chảy cấp nhiễm khuẩn trẻ em nghiên cứu 35 3.1.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 35 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng trẻ nghiên cứu 36 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng trẻ nghiên cứu 39 3.2 Nhận xét kết điều trị Tiêu chảy cấp nhiễm khuẩn 41 vii 3.2.1 Các biện pháp điều trị chế độ ăn trước trẻ đến điều trị Bệnh viện Bãi Cháy 41 3.2.2 Các biện pháp điều trị trẻ đến khám điều trị Bệnh viện Bãi Cháy 42 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 46 CHƢƠNG V: KẾT LUẬN .60 CHƢƠNG VI: KHUYẾN NGHỊ 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO .63 viii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1.Phân loại tình trạng nước trẻ - tháng tuổi bị tiêu chảy theo chương trình lồng ghép chăm sóc trẻ bệnh (IMCI) [26] 11 Bảng 1.2 Phân loại tình trạng nước trẻ tháng - tuổi bị tiêu chảy theo chương trình lồng ghép chăm sóc trẻ bệnh (IMCI) [26] 11 Bảng 1.3 Thành phần dung dịch ORS chuẩn ORS nồng độ thẩm thấu thấp [26] 16 Bảng 1.4 Lượng dung dịch ORS cần bù theo phác đồ A 17 Bảng 1.5 Lượng dung dịch cần bù theo phác đồ C 18 Bảng 3.1 Đặc điểm trẻ nghiên cứu 35 Bảng 3.2 Triệu chứng nhập viện trẻ nghiên cứu 37 Bảng 3.3 Liên quan mức độ nước đến viện với thời gian bị tiêu chảy số lần tiêu chảy ngày 38 Bảng 3.4 Liên quan mức độ sốt mức độ nước 39 Bảng 3.5 Kết công thức máu trẻ bị tiêu chảy cấp nhiễm khuẩn 39 Bảng 3.6 Kết sinh hóa máucủa trẻ bị tiêu chảy cấp nhiễm khuẩn 40 Bảng 3.7 Kết xét nghiệm phân 40 Bảng 3.8 Kết siêu âm ổ bụng 41 Bảng 3.9 Các biện pháp điều trị trẻ mắc tiêu chảy trước đến khám điều trị Bệnh viện Bãi Cháy 41 Bảng 3.10 Các biện pháp điều trị trẻ đến khám điều trị Bệnh viện Bãi Cháy42 Bảng 3.11 Các thuốc kháng sinh sử dụng điều trị tiêu chảycấp nhiễm khuẩn 43 ix Bảng 3.12 So sánh triệu chứng lâm sàng trẻ trước sau điều trị ngày 44 Bảng 3.13: So sánh thay đổi số lượng bạch cầu nồng độ CRP trước sau 44 Bảng 3.14 So sánh số lần tiêu chảy trẻ trước sau điều trị ngày 45 Bảng 3.15 So sánh kết xét nghiệm phân trước sau điều trị ngày 45 x DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố trẻ nhóm nghiên cứu 35 Biểu đồ 3.2: Phân bố trẻ nhóm nghiên cứu theo giới 35 Biểu đồ 3.3: Triệu chứng khởi phát trẻ bị tiêu chảy cấp nhiễm khuẩn 36 Biểu đồ 3.4: Số ngày trẻ bị tiêu chảy trước nhập viện 37 Biểu đồ 3.5: Số lần trẻ bị tiêu chảy ngày 38 Biểu đồ 3.6: Thời gian điều trị bệnh viện trẻ bị tiêu chảy cấp nhiễm khuẩn 43 ... nhi? ??m khuẩn trẻ em điều trị Bệnh viện Bãi Cháy, từ triệu chứng lâm sàng , nguyên gây bệnh , kết điều trị , tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Nhận xét kết điều trị tiêu chảy cấp nhi? ??m khuẩn Khoa nhi. .. 39 3.2 Nhận xét kết điều trị Tiêu chảy cấp nhi? ??m khuẩn 41 vii 3.2.1 Các biện pháp điều trị chế độ ăn trước trẻ đến điều trị Bệnh viện Bãi Cháy 41 3.2.2 Các biện pháp điều trị trẻ... viện Bãi Cháy năm 2022? ?? với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tiêu chảy cấp nhi? ??m khuẩn trẻ em điều trị Bệnh viện Bãi Cháy Nhận xét kết điều trị tiêu chảy cấp nhi? ??m khuẩn trẻ