Thuốc điều trị thiếu máu cơ tim potx

THUỐC CHỐNG THUỐC CHỐNG CƠN ĐAU THẮT NGỰC CƠN ĐAU THẮT NGỰC (THUỐC ĐiỀU TRỊ (THUỐC ĐiỀU TRỊ THIẾU MÁU CỤC BỘ TẾ BÀO CƠ TIM) THIẾU MÁU CỤC BỘ TẾ BÀO CƠ TIM) Bs. Lê Kim Khánh MỤC TIÊU HỌC TẬP 1-Liệt kê được 3 nhóm thuốc chính trong điều trị thiếu máu cơ tim 2-Trình bày được cơ chế tác dụng và tác dụng dược lý, tác dụng phụ của mỗi nhóm thuốc. 3-Trình bày được cách phối hợp thuốc để đạt hiệu quả tối ưu trong điều trị, giảm tác dụng phụ. ĐẠI CƯƠNG • Cơn đau thắt ngưc (CĐTN): – một biểu hiện lâm sàng của tình trạng thiếu máu cục bộ cơ tim (TMCBCT) hay suy vành – hậu quả của sự mất cân bằng giữa việc cung cấp oxy và nhu cầu tiêu thụ oxy của cơ tim. • Tình trạng mất cân bằng này có thể do: – giảm lưu lượng máu đm vành (hẹp do mảng xơ vữa hoặc do co thắt mạch vành). – hoặc do gia tăng nhu cầu tiêu thụ oxy một cách không cân xứng với khả năng gia tăng lưu lượng máu của đm vành. [...]... Dihydropyridin (Non-DHP): -Verapamil & Diltiazem -↓ co bóp cơ tim, ↓ nhịp tim, ↓ dẫn truyền → ↓ tiêu thụ O2 cơ tim • T/d phụ: -nhịp tim chậm -↓ sức co bóp cơ tim -ức chế dẫn truyền nhĩ thất Nhóm ức chế kênh Ca2+ Phân loại và t/d dược lý  Nhóm Dihydropyridin (DHP) -giãn mạch vành → ↑ cung cấp O2 cơ tim -giãn cơ trơn động mạch → ↓ tiêu thụ O2 cơ tim ▪T/d phụ: - Nhức đầu - Đỏ bừng mặt - Hạ huyết áp - Phù... tiểu cầu do ức chế Phospholipase/màng tiểu cầu Cơ chế tác dụng Molsidomin CHỐNG CHỈ ĐỊNH (NITRATE) • Dị ứng Nitrate • Hạ HA (< 80 mmHg) • NMCT cấp • 3 tháng đầu thai kỳ Nhóm ức chế kênh Ca2+ Cơ chế tác động • Ức chế dòng Ca 2+/ tim: Non- Dihydropyridin – giảm lực co bóp của cơ tim – giảm nhịp tim và giảm dẫn truyền nhĩ thất • Ức chế dòng Ca2+ /cơ trơn mmáu: Dihydropyridin – giãn mạch Chemical Type...Nhóm NITRATE Cơ chế tác dụng Tế bào nội mạc Nitrate NO Guanylate Cyclase GTP GMPc -Giãn sợi cơ trơn mmáu -Ức chế kết tập tiểu cầu Cơ chế tác dụng của Nitrate Nhóm NITRATE Tác dụng dược lý • Giãn động, tĩnh mạch toàn thân (giãn tĩnh mạch là chủ yếu) →↓ tiền tải và hậu tải →↓ O2 nhu cầu • Tái phân bố lượng máu dưới nội tâm mạc do ↓ khối lượng máu/ buồng tim • Ngoài ra: giãn trực tiếp... lưu lượng máu tuần hoàn bàng hệ  ↑ O2 cung cấp Nhóm NITRATE Tác dụng phụ • Nhức đầu (do giãn mạch não) • Đỏ bừng (flush) do giãn mạch ngoại vi ở đầu,cổ, vùng xương đòn • Hạ HA tư thế • Nhịp tim nhanh đáp ứng và tăng co bóp cơ tim • Methemoglobin (MetHb) nếu nồng độ Amyl Nitrat /máu cao (Nitroglycerin IV); – Nitrat → Nitric /cơ thể sẽ biến Fe2+ thành Fe3+ Nhóm NITRATE Tác dụng phụ • Dung nạp thuốc: –... Suy tim, giảm dẫn truyền, giảm nhịp tim (nhóm Non-dihydropyridin) - không sử dụng chung với β -Blockers, Digitalis (trừ nhóm Dihydropyridin) CHỐNG CHỈ ĐỊNH DHP HẸP ĐMC BỆNH CƠ TIM PHÌ ĐẠI TẮT NGHẼN ĐE DỌA NMCT, ĐTN KÔĐ SUY TIM NẶNG CHỐNG CHỈ ĐỊNH NON- DHP HC SUY NÚT XOANG NGỘ ĐỘC DIGITAL SD Ức chế beta -SD Ức CHẾ BETA -BLOCK A-V SUY TIM TÂM THU Nhóm ức chế kênh Ca2+ Nhóm ức chế β-ADRENERGIC • Cơ chế:... qua da, đường tiêm (IV) → hiệu lực thuốc giảm (# 50% bn) – Sự dung nạp tỉ lệ với liều dùng và số lần dùng thuốc trong ngày Cơ chế dung nạp: cạn nhóm Sulfhydryl (khử Nitrat → Nitric oxid (NO)) Hạn chế dung nạp: – ngừng thuốc từ 10-12h/ ngày – dùng liều có hiệu lực thấp nhất Ví dụ: bn ĐTN do gắng sức → giảm liều ban đêm • Lệ thuộc thuốc: khi dùng lâu dài Nitrat mà ngưng thuốc đột ngột → tử vong đột ngột... DIGITAL SD Ức chế beta -SD Ức CHẾ BETA -BLOCK A-V SUY TIM TÂM THU Nhóm ức chế kênh Ca2+ Nhóm ức chế β-ADRENERGIC • Cơ chế: – Giảm nhịp tim , giảm dẫn truyền, giảm co bóp →↓ sử dụng O2 cơ tim (khi nghỉ ngơi và cả khi hđ gắng sức) • Tác dụng phụ: – – – – Giảm co bóp → suy tim trầm trọng hơn Block A-V, chậm nhịp Co thắt phế quản (Ức chế β không chọn lọc) Che lấp triệu chứng hạ đường huyết /tiểu đường (ức... → có t/d dài nhờ chất chuyển hóa: • Isosorbid Monoinitrat: không chịu sự chuyển hóa qua gan lần đầu  hiệu lực kéo dài hơn Nhóm NITRATE Dược động học • Để cấp cứu các cơn đau thắt ngực, dạng ngậm dưới lưỡi thông dụng nhất • Các dạng thuốc tác động dài như dạng uống, dạng dán → khoảng cách giữa các liều ít nhất là 8 giờ để tránh dung nạp Nhóm NITRATE INN Biệt Dược Thời gian khởi đầu tác dụng (phút)... Nitroglycerin: -thuốc mỡ -dạng dán Isosorbid Dinitrat: -ngậm dưới lưỡi -đường uống Isosorbid Mononitrat: -đường uống -viên phóng thích chậm Ismo Imdur 30-60 30-60 7-8 giờ 8-12 giờ Erythritol Tetranitrat Cardilat 30 4-6 giờ Pentaerythritol Tetranitrat Peritrat 30 4-8 giờ So sánh với Dinitrate, có 2 thuận lợi: khả dụng sinh học tốt hơn, tác động dài hơn MOLSIDOMIN -Biệt dược: Corvasal, viên 2-4mg -Cơ chế: *cung . THUỐC CHỐNG THUỐC CHỐNG CƠN ĐAU THẮT NGỰC CƠN ĐAU THẮT NGỰC (THUỐC ĐiỀU TRỊ (THUỐC ĐiỀU TRỊ THIẾU MÁU CỤC BỘ TẾ BÀO CƠ TIM) THIẾU MÁU CỤC BỘ. CỤC BỘ TẾ BÀO CƠ TIM) Bs. Lê Kim Khánh MỤC TIÊU HỌC TẬP 1-Liệt kê được 3 nhóm thuốc chính trong điều trị thiếu máu cơ tim 2-Trình bày được cơ chế tác dụng