tổng hợp các kiến thức, kỹ năng cần thiết đối với các bệnh thường gặp khi đi lâm sàng y học cổ truyền. các câu hỏi sẽ giúp bạn ôn tập kỹ hơn để trải qua kỳ thi thuận lợi . MỘT SỐ CÂU HỎI VẤN ĐÁP LS YHCT thường gặp
MỘT SỐ CÂU HỎI VẤN ĐÁP I) Di chứng chấn thương tủy- Nuy chứng: Trên bệnh nhân nuy chứng cần ý gì? ý: tiêu tiểu khơng tự chủ, liệt cứng hay mềm, cảm giác sâu chi dưới, vùng loét tỳ đè nằm lâu (chế độ dinh dưỡng, phòng nhiễm trùng, ) liệt cứng nuy chứng so với liệt mềm tiến triển tốt? sao? liệt cứng tốt xài đào hồng, cịn khơng? khơng chọn thân thống mà chọn đào hồng? ngồi đào hồng có thêm thân thống, ls khơng có Ngũ linh chi nên chọn Đào hồng.Thầy hỏi cho Đào hồng thể giống (biểu hư nhiệt hay thực nhiệt) qn t chém dơ bệnh lâu nên dơ lý có khai thác thêm khác coi ngũ tạng có bị ảnh hưởng khơng chưa có nên xài đại khái thầy nói thuốc với bát cương lệch nhẹ xíu tiên lượng dự phịng, sao? gần:khá đáp ứng tốt, từ 0/5 qua 1/5, từ tiêu tiểu khơng tự chủ qua tự chủ xa: bệnh nhân k có bệnh nên đáp ứng điều trị tốt chẩn đoán huyết ứ? có tiền sử té ngã, có triệu chứng huyết ứ nên chẩn đoán huyết ứ thể lâm sàng nuy chứng? phế nhiệt thương tân, thấp nhiệt tẩm dâm, tỳ vị hư khuy, Can thận khuy tổn có thêm tiền sử chấn thương té ngã thể thứ huyết ứ Nhồi máu não giai đoạn cấp- Trúng phong kinh lạc - thực chứng/lý hư nhiệt - phòng đàm ứ trở: Huyệt để trừ đàm: Phong long, khí hải Nguyên nhân trúng phong Nội thương tích tổn, tình chí tổn thương, ẩm thực bất tiết, lao dục độ, khí hư tà trúng (thầy Trí k chịu nguyên nhân này) Cơ chế theo yhhd châm cứu -Phản ứng chỗ: châm hay cứu vào huyệt kích thích gây cung phản xạ có tác dụng ức chế phá vỡ cung phản xạ bệnh lý, làm giảm đau, giải phóng co -Phản ứng tiết đoạn: nội tạng có tổn thương bệnh lý có thay đổi cảm giác da tiết đoạn với nó, ngược lại, kích thích từ vùng da tiết đoạn có ảnh hưởng đến nội tạng tiết đoạn -Phản ứng tồn thân: kích thích thể có liên quan đến hoạt động vỏ não, nghĩa có tính chất tồn thân Điểm quan trọng phản ứng toàn thân tác dụng hệ thần kinh trung ương tới hệ thần kinh thực vật, qua ảnh hưởng đến quan nội tạng tổ chức thể Mặt khác, phản ứng toàn thân gây biến đổi thể dịch nội tiết Bài thuốc có tác dụng trừ đàm: Bán hạ bạch truật thiên ma thang, nhị trần thang, Triệu chứng nhiệt bệnh nhân em Đàm đâu Tại em nghĩ bệnh nhân Can Phong gây trúng phong II) Bán thân bất toại-Liệt nửa người: Bệnh đột quỵ châm cứu được?khi xoa bóp được? Qua gđ cấp +DHST ổn Thể phong dương thượng nhiễu dùng thuốc nào? Thành phần Trấn can tức phong thang, thiên ma câu đằng ẩm Các huyệt giúp hạ áp Thái xung, Hành gian, Nội quan, Thần môn, Liệt khuyết Tại chọn huyệt kinh dương minh? Huyệt bắt đầu, kết thúc kinh dương minh? kinh đa khí đa nên châm để kích thích, bệnh vùng đầu mặt phần lớn đường kinh dương chi phối, kinh dương minh chủ yếu tứ chi Lục tổng huyệt, bát hội huyệt III) Di chứng nhồi máu não: Tại BN bị Nhồi máu não? Tại Tăng huyết áp gây nhồi máu não, chế? Các nguyên nhân nhồi máu não? -Do cục máu đơng: máu đơng hình thành từ tim mạch máu +Từ tim: rung nhĩ, NMCT mới, van nhân tạo, bệnh tim giãn, bệnh lý van tim, cục máu đông từ tĩnh mạch tim… +Từ động mạch: bong mảng xơ vữa -Do nghẽn mạch: tắc mạch lớn, tb, nhỏ Chủ yếu xơ vữa mạch cảnh, mạch não Ngoài nguyên nhân khác bệnh lý tăng đơng, phình động mạch, tăng sinh xơ động mạch, Biến chứng Tăng huyết áp chế -Đột quỵ não (thiếu máu não, xuất huyết não, chảy máu khoang nhện), thiếu máu não thoáng qua -Sa sút trí tuệ -Phì đại thất trái, suy tim, phù phổi cấp -NMCT, đau thắt ngực -bệnh mạch máu ngoại vi, phình bóc tách thành đm chủ -xuất huyết xuất tiết võng mạc, phù gai thị -Protein niệu, tăng Creatin huyết thanh, suy thận mạn,… Xác định huyệt: Tam âm giao, Thái xung Tác dụng điện châm BN liệt 1/2 người, theo YHHĐ YHCT? Tác dụng huyệt Thái xung? Tại Can hoả vượng châm Thái xung? Thái xung huyệt nguyên kinh Can Điều trị can hoả vượng, châm huyệt kinh Can? Châm tả huyệt huyệt kinh Can: Thái xung, Lãi câu, Hành gian 9.Nếu bệnh nhân người nhà em vừa có triệu chứng em làm => FAST Face: kiểm tra có liệt mặt khơng Action: kiểm tra có yếu liệt vận động khơng Speak: có nói khó nói ngọng, rl ngơn ngữ ko Time: thời gian từ lúc khởi phát đến khám bao lâu=> tiên lượng hồi phục 10.Cơ chế trúng phong BN => BN có địa can dương Thiên kháng, cộng thêm ăn tháng gần nên tỳ vị hư suy sinh đàm, đàm uất hóa hỏa, hỏa sinh phong, phong đàm kẹp hỏa thượng nghịch lên não làm tắc trở não mạch, kinh lạc 1/2 người P 11 Em có biết xác định vị trí huyệt e ghi ko? Vị trí, đường kinh Thái Bạch Xác định Dương Lăng tuyền nêu công dụng => Thái bạch: bờ bàn chân, phía chỗ nối giữ thân đầu ngồi xương bàn ngón chân 1,huyệt nguyên kinh Can Dương lăng tuyền : chỗ hõm phía trước đầu xương mác=> chủ Cân nên bổ cân cơ, chữa bệnh thuộc Đởm kinh, đau vùng khớp gối 12 BN e châm bổ hay tả? => đa số châm bổ, châm tả huyệt Phong long để hóa đàm 13 Vị trí bệnh BN đâu? => não kinh lạc 1/2 người P chủ yếu tay chân Tại phong đàm phạm não lại gây bệnh kinh lạc 1/2 người P? => khơng biết 14 Tại em chẩn đốn Lý chứng mà ko có hư thực hàn nhiệt => bệnh nhân không rõ triệu chứng hàn nhiệt, hư chứng ko rõ ( có mạch trầm vs tỳ hư nha, t thiếu nên chống chế mà thầy ko để ý nên qua) 15.Tại tbmmn chân nhanh lành tay? 1678).Cách chế thục địa? Lấy Sinh địa rửa sạch, cho vào thùng, xếp củ to dưới, cù nhỏ Cứ 90 kg Sinh địa thêm 10 L rượu đun đến sôi, tiếp tục đun nhỏ lửa từ h đến h cạn Trong đun, khoảng h lại lấy nước đáy nồi tưới lên củ cho thâm Sau lấy phơi ngày, lại đem nấu lần thứ với nước gừng Dùng kg Gừng tươi giã nhỏ cho vào nước, khuấy đều, lọc lấy nước, nấu với Sinh địa Sau lại vớt Sinh địa phơi, lại nấu Làm lần đến lần, đến dược liệu có màu đến nhánh 17 Các vị làm tăng đường huyết? Hạ đường huyết? -Chè đắng, dây thìa canh, mạch mơn, giảo cổ lam, hồng kỳ, nghệ, ngũ vị tử thảo dược hạ đường huyết 18 Yếu tố nguy tim mạch? -Tăng huyết áp -Rối loạn lipid máu -Đái tháo đường -Có microalbumin niệu có độ lọc cầu thận < 60 ml/phút -Giới nam or giới nữ mãn kinh -GN ‘lơ-Tuổi 7>= 55 -Tiền sử gia đình mắc bệnh tim mạch sớm (nam trước 55, nữ trước 65 tuổi) -Ít hoạt động thể lực -Chế độ ăn không phù hợp: nhiều muối, rau, nhiều chất béo, -Thừa cân/ béo phì, béo bụng -Hút thuốc -Stress căng thẳng tâm lý -Không dung nạp với điều trị kéo dài -Uống nhiều rượu, bia 19 Khi cho mỡ? -Khám sức khỏe định kỳ -Bệnh nhân có yếu tố nguy tim mạch -Bệnh nhân có tổn thương quan đích tim, não, -Cần đánh giá hiệu điều trị 20 Metformin cho liều liều kia? Làm để biết liều đủ? -Metformin gây số rối loạn đường tiêu hóa (khó tiêu tiêu chảy) Liều lượng nên tăng dần để cải thiện dung nạp -(Biết liều đủ cách theo dõi đường huyết lúc đói+ theo dõi tác dụng phụ thuốc bệnh nhân) 21 Lý giải liều vị bổ dương hoàn ngũ thang 22 Tại hoffmann babinski âm tính bệnh nhân này? 23.Biện chứng luận trị? Nhiệt bệnh nhân đâu ra? 24 Tiếp cận bệnh nhân liệt? Khám thần kinh gồm gì? *Khăm thần kinh gồm: -Khám tri giác: đánh giá theo thang điểm GCS -Khám trương lực cơ, sức -khám cảm giác nông, sâu -khám vận động -khám phản xạ -khám dinh dưỡng -khám dây thần kinh sọ 25 Phân biệt thể lâm sàng giai đoạn hồi phục trúng phong? 26.Tại chẩn đoán thể Can thận âm hư? 27 Phân giai đoạn nhồi máu não theo Yhhđ 28 Tiêu chuẩn chẩn đốn nhồi máu não 29 Có nguyên nhân gây trúng phong 30 Thời gian vàng ĐQ bao nhiêu? Để làm -6 đầu Để can thiệp cấp cứu bệnh nhân Cơ hội để dùng thuốc tiêu sợi huyết có 04-05 từ khởi phát Cơ hội để can thiệp lấy huyết khối có 06 đầu, ngồi số trường hợp đặc biệt tới 24 Nếu đến sớm tỉ lệ điều trị thành công cao nhiêu 31 BN nmn gđ cấp có cho định châm cứu dc ko? 32 Định nghĩa nhồi máu não? Yếu tố nguy nguyên nhân? Cơ chế nhồi máu não? 33 Cần tầm sốt bệnh nhân này? Chỉ số cần ý có nguy nhồi máu? 34 Tại chẩn đoán nhồi máu mà ko phải xuất huyết? So sánh thể? 35 Bệnh nhân nữ 60 tuổi cần tầm sốt ? Cách khai thác thói quen ăn uống? 36 Chỉ định chụp MRI giai đoạn di chứng bệnh nhân? Tăng HA có biến chứng nào? 37 Cơ chế hình thành mãng xơ vữa? Dịch tễ học đột quỵ thể 38 Biến chứng THA mắt đánh giá qua ls cách nào? 39 "Em có thật cần chụp MRI case ko? Giá tiền chụp MRI bnhiu -Giá chụp MRI dao động từ 1tr8- 2,5tr IV) Tý chứng+Tọa cốt phong: Tiêu chuẩn chẩn đoán thoái hố đa khớp theo yhhđ khơng có cận lâm sàng Trên bệnh nhân nguyên tắc điều trị Phương pháp khơng dùng thuốc dùng Biện luận chẩn đốn Tại bát cương lại thể Hiện bệnh nhân cịn triệu chứng 7.Dùng thuốc bệnh nhân 8.Dùng thuốc Nếu có thay đổi thuốc bệnh nhân em thay đổi 10 Tiêu chuẩn chẩn đốn thối hóa khớp gối EULAR 2009 Orthopaedic 2010 ACR 1991 11 Có cần thiết chẩn đốn phân biệt với bệnh khác khớp gối khơng sưng nóng đỏ khơng? Chẩn đốn xác định ln theo tiêu chuẩn EULAR 2009 - khơng có X quang chẩn đốn xác định theo EULAR 2009 12 Khớp gối sưng, nóng đỏ chẩn đoán phân biệt với bệnh? Viêm bao hoạt dịch khớp gối 13 Thể lâm sàng, bát cương hợp lý? VD thận hư tiểu đêm phải 3-4 lần 14 Dự phịng cho thóai hóa khớp Phơi nắng, tránh vđ nặng, tập vđ cải thiện tầm vđ khớp 15 Xét nghiệm, dự phịng lỗng xương 16 Phân biệt đau lỗng xương đau thối hóa Đau lỗng xương thối hóa đau âm ỉ sâu xương thối hóa cố định vị trí, loãng xương đau nhiều chỗ thường xương dài (đùi, cánh tay, ) 17 Miacalcid thành phần, chế, định - Thành phần hoạt chất: calcitonin - Cơ chế: Calcitonin thuộc nhóm thuốc gọi chất chủ vận thụ thể calcitonin với khả năng: Hoạt động cách tác động lên thụ thể calcitonin xương tác động lên thận đường tiêu hóa ... nhồi máu não? 33 Cần tầm sốt bệnh nhân này? Chỉ số cần ý có nguy nhồi máu? 34 Tại chẩn đoán nhồi máu mà ko phải xuất huyết? So sánh thể? 35 Bệnh nhân nữ 60 tuổi cần tầm sốt ? Cách khai thác thói... lỗng xương cần dựa vào CLS đo mật độ xương phương pháp DEXA trung tâm -Chẩn đốn lỗng xương gđ muộn phụ nữ mãn kinh dựa vào đặc điểm ls: +Giảm chiều cao so với thời niên +Cột sống biến dạng-gù cong... đường huyết chỉnh liều 31 Nếu khơng kiểm sốt đc đường huyết nên làm Khơng kiểm sốt dùng phối hợp với nhóm sunfonylurea Có thể dùng viên phối hợp để giảm số lần uống ngày xuống Viên phối hợp tỷ