Trêng §¹i Häc Y Hi Phßng Trường Đại học Y Dược Hải Phòng CTĐT Y khoa dựa trên năng lực Module Sức khỏe dân số Bộ môn Y học xã hội Mức sinh, mức chết và các yếu tố ảnh hưởng Bài 3 MỨC SINH, MỨC CHẾT V.
Trường Đại học Y Dược Hải Phòng Module: Sức khỏe dân số CTĐT Y khoa dựa lực Bộ môn: Y học xã hội Bài MỨC SINH, MỨC CHẾT VÀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG Trịnh Thanh Xuân, Hoàng Thị Thuận MỤC TIÊU Sau học xong này, sinh viên có khả năng: Mô tả khái niệm mức sinh, mức chết (tử vong) Phân tích số đo lường mức sinh, mức tái sinh sản số đo lường mức chết Mô tả yếu tố ảnh hưởng đến mức sinh, mức chết cộng đồng dân cư Vận dụng số liệu mức sinh, mức tái sinh sản, mức chết để đưa khuyến cáo phù hợp cho cộng đồng dân cư NỘI DUNG I MỨC SINH VÀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG Khái niệm mức sinh - Mức sinh (fertility level): biểu thị sinh đẻ phụ nữ, liên quan đến số trẻ sinh sống mà người phụ nữ thực có suốt đời sinh sản Trẻ sinh sống (live birth): Trẻ sinh sống trẻ sau sinh khỏi thể người mẹ có biểu sống, đứa trẻ thở được, tim đập co bóp tự ý - Thời gian sinh đẻ: khoảng thời gian từ lúc người phụ nữ bắt đầu sinh đẻ kết thúc thời kỳ sinh đẻ Độ tuổi sinh đẻ phụ nữ từ 15 – 49 tuổi Như vậy, mức sinh phản ánh mức độ sinh sản dân cư, biểu thị số trẻ em sinh sống mà phụ nữ có suốt đời sinh sản Mức sinh khơng phụ thuộc vào khả sinh sản cặp vợ chồng mà phụ thuộc vào hàng loạt yếu tố khác tuổi kết hôn, thời gian chung sống cặp vợ chồng, số mong muốn, trình độ phát triển kinh tế văn hóa xã hội, địa vị người phụ nữ, mức độ áp dụng biện pháp tránh thai,… Việc nghiên cứu mức sinh có tầm quan trọng phạm vi vi mô lẫn vĩ mô Mức sinh vùng, quốc gia khu vực, giới có ảnh hưởng lớn tới quy mơ, cấu, tốc độ gia tăng dân số trình phát triển kinh tế, xã hội nơi Cho nên, cần phải nghiên cứu mức sinh để tìm cách điều tiết mức sinh, thơng qua điều tiết quy mô, cấu, tốc độ tăng dân số để thích ứng phát triển dân số với phát triển kinh tế xã hội Các số đo lường mức sinh theo thời kì: 2.1 Tỉ suất sinh thô (CBR-Crude Birth Rate):CBR Tỉ suất sinh thô biểu thị số trẻ sinh sống năm so với 1000 người dân B CBR = x 1000 P Trong đó: B : số trẻ sinh sống năm nơi nghiên cứu P : dân số trung bình năm nơi nghiên cứu (là dân số vào ngày 1/7 trung bình cộng dân số đầu năm dân số cuối năm) Đối với vùng khác nhau, thời kỳ khác nhau, tỷ suất sinh thô khác nhau, phụ thuộc nhiều yếu tố Ví dụ năm 2016 tỷ suất sinh thơ bình qn giới 18,6‰, nước phát triển 10,1‰, nước phát triển 20,3‰ Ở Việt Nam năm 1976 đất nước giải phóng CBR 39,5‰ đến năm 1990 30‰, năm 1999 19,9‰, năm 2009 17,6‰ đến năm 2018 15,0‰ Mức sinh, mức chết yếu tố ảnh hưởng Trường Đại học Y Dược Hải Phòng Module: Sức khỏe dân số CTĐT Y khoa dựa lực Bộ môn: Y học xã hội Hình 2.1 Tỷ suất sinh thơ khu vực giới Việt Nam năm 2018 Với cách tính tốn nhanh, đơn giản, cần số liệu nên CBR thường sử dụng rộng rãi Tuy vậy, số có số nhược điểm là: Không nhạy cảm với thay đổi nhỏ mức sinh Do tỷ suất sinh thơ có mẫu số tồn dân số có phận dân số có khả sinh con, tỷ suất sinh thơ ước tính sơ mức sinh dân số Thứ hai, CBR bị ảnh hưởng cấu trúc dân số: theo giới, tuổi, phân bố mức sinh lứa tuổi, tình trạng hôn nhân…đặc biệt cấu tuổi giới dân số Do đơi tỷ suất sinh thơ khơng phản ánh xác mức sinh Chẳng hạn xã A có tỷ suất sinh thơ 15‰, xã B có tỷ suất sinh thơ 13‰, ta chưa có sở để khẳng định mức sinh xã A cao mức sinh xã B, chưa xem xét tỷ trọng dân số độ tuổi sinh đẻ xã 2.2 Tỉ suất sinh chung (GFR - General Fertility Rate): Tỉ suất sinh chung biểu thị số trẻ em sinh sống năm so với 1000 phụ nữ độ tuổi sinh đẻ B GFR = x 1000 PW15-49 Trong đó: B: tổng số trẻ em sinh sống năm PW15-49: số phụ nữ độ tuổi 15-49 trung bình năm Tỷ suất sinh chung không phụ thuộc vào mức sinh phụ nữ mà phụ thuộc vào cấu tuổi nhóm phụ nữ độ tuổi sinh đẻ Do số phụ nữ độ tuổi từ 15-49 chiếm 1/5-1/3 dân số nên GFR 3-5 lần CBR Chỉ số có ưu điểm loại bỏ phần ảnh hưởng cấu tuổi giới mức sinh Bên cạnh đó, số phản ánh biến đổi hành vi sinh sản tốt tỷ suất sinh thơ Nó cho thấy mối quan hệ người có khả sinh đẻ (phụ nữ 15-49 tuổi) với số trẻ em sinh sống từ rõ mức sinh dân số hay quốc gia Chỉ số có ưu điểm dễ tính tốn Tuy vậy, số chưa thật hoàn hảo để đo lường mức sinh Xét điều kiện thực tế nước phát triển khó mà thống kê đủ xác số trẻ đẻ sống Ngồi số khơng phản ảnh mức độ sinh sản nhóm tuổi khác 2.3 Tỉ suất sinh đặc trưng theo tuổi (ASFRx – Age Specific Fertility Rate): Lả tỷ số số sinh phụ nữ nhóm tuổi 1000 phụ nữ thuộc nhóm tuổi năm Bwx ASFRx = x 1000 Pwx Trong đó: ASFRx : tỷ suất sinh đặc trưng tuổi x Mức sinh, mức chết yếu tố ảnh hưởng Trường Đại học Y Dược Hải Phòng Module: Sức khỏe dân số CTĐT Y khoa dựa lực Bộ môn: Y học xã hội Bwx : số trẻ sinh sống năm phụ nữ tuổi x Pwx : số phụ nữ trung bình độ tuổi x năm Chỉ số ASFRx phản ánh mức độ sinh đẻ độ tuổi người phụ nữ Ở độ tuổi khác mức sinh phụ nữ khác nhau, tính tốn số ASFR ta biết đạt cao nhất, thấp độ tuổi để có hướng nghiên cứu can thiệp hợp lý Chẳng hạn, tỷ suất sinh đặc trưng cao lứa tuổi 20-24 25-29 tùy dân số giai đoạn ASFRx tiêu phân tích mơ hình sinh hiệu quả, cịn sử dụng hiệu dự báo dân số Hình 2.2 Tỷ suất sinh đặc trưng theo tuổi (ASFR) chia theo thành thị nơng thơn Việt Nam năm 2018 Hình 2.2 mô tả tỷ suất sinh đặc trưng theo tuổi (ASFR) Việt Nam qua điều tra năm 2018 theo hai khu vực thành thị nông thôn Mặc dù có hình chng nhau, đường gấp khúc lệch phải biểu thị dạng thức sinh khu vực thành thị khơng thấp mà cịn có độ „trễ“ so với đường khu vực nông thôn, nghĩa phụ nữ thành thị sinh muộn sinh khu vực nông thôn Ở khu vưc thành thị, mức sinh cao thuộc phụ nữ từ 25-29 tuổi, tương ứng 128 trẻ sinh sống/1000 phụ nữ Ở khu vực nông thôn, mức sinh cao thuộc nhóm tuổi 20-24 với 148 trẻ sinh sống/1000 phụ nữ Nếu so với mức sinh phụ nữ nhóm tuổi 20-24 khu vực thành thị số khu vực nông thôn cao gấp đôi (148 trẻ sinh sống/1000 phụ nữ so với 75 trẻ sinh sống/1000 phụ nữ) Điều phụ nữ nơng thơn khơng có nhiều hội để theo học trình độ cao phụ nữ thành thị nên họ thường kết hôn sinh sớm phụ nữ thành thị Khi sử dụng số ASFR ta loại trừ khác biệt mức sinh độ tuổi khác từ đem lại nhiều thông tin hành vi sinh sản tiêu đo lường khác Chỉ số phản ánh xác mức độ sinh đẻ phụ nữ độ tuổi, dùng để so sánh trực tiếp mức sinh quốc gia (vùng) với quốc gia (vùng) khác Tuy vậy, nhược điểm số việc tính tốn tương đối phức tạp, đòi hỏi số liệu chi tiết Trong hệ thống ghi chép nước phát triển lúc có sẵn, đầy đủ xác Thơng thường người ta tính tỉ suất sinh đặc trưng cho nhóm tuổi phụ nữ Tồn số phụ nữ độ tuổi sinh đẻ thường chia làm nhóm (15-19; 20-24; 45-49) Trong nhiều nghiên cứu khả sinh đẻ phụ nữ người ta chia làm độ tuổi: 15 – 24; 25 - 35 36 – 49 Ý nghĩa: Tỉ suất sinh đặc trưng theo tuổi cho ta biết mức độ mắn đẻ (khả thụ thai) phụ nữ độ tuổi cộng đồng năm 2.4 Tổng tỉ suất sinh (TFR – Total Ferility Rate): Tổng tỉ suất sinh (TFR) tổng tất tỷ suất sinh đặc trưng theo tuổi năm riêng lẻ thời kì sinh sản Mức sinh, mức chết yếu tố ảnh hưởng Trường Đại học Y Dược Hải Phòng Module: Sức khỏe dân số CTĐT Y khoa dựa lực Bộ môn: Y học xã hội 49 TFR ASFR x x 15 1000 = ASFR a a1 1000 Trong đó: ASFRx : tỷ suất sinh đặc trưng cho độ tuổi (tính theo tỷ lệ ‰ ) ASFRa : tỷ suất sinh đặc trưng cho nhóm tuổi Về chất, tổng tỷ suất sinh tổng số mà phụ nữ có người có mức sinh độ tuổi phụ nữ khác độ tuổi 49 tuổi Như vậy, số trẻ em bình quân cho hệ bà mẹ giả định, hệ bà mẹ thực tế Hình 2.3 Tổng tỷ suất sinh Việt Nam thời kì 2009-2018 Hình 2.3 mô tả thay đổi TFR Việt Nam qua năm từ 2009 - 2018 TFR có biến động qua năm, thấp 1,99 con/phụ nữ năm 2011 cao 2,10 con/phụ nữ năm 2015 TFR năm 1999 2,33 con/phụ nữ giảm xuống 2,03 con/phụ nữ 10 năm sau TFR giảm mạnh góp phần quan trọng làm giảm mức độ gia tăng dân số giai đoạn từ năm 1999-2009 minh chứng rõ ràng thành cơng chương trình Dân số - Kế hoạch hóa gia đình Việt Nam Bảng 2.1 Tổng tỷ suất sinh Việt Nam theo vùng thời kì 2009-2018 Vùng kinh tế - xã hội 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Cả nước 2,03 2,00 1,99 2,05 2,10 2,09 2,10 2,09 2,04 2,05 Thành thị 1,81 1,77 1,70 1,80 1,86 1,85 1,82 1,86 1,77 1,75 Nông thôn 2,14 2,11 2,12 2,17 2,21 2,21 2,25 2,21 2,19 2,22 Trung du miền núi phía Bắc 2,24 2,22 2,21 2,31 2,18 2,56 2,69 2,63 2,53 2,48 ĐB sông Hồng 2,11 2,04 2,06 2,11 2,11 2,30 2,23 2,23 2,16 2,29 Bắc Trung Bộ DH miền Trung 2,21 2,21 2,21 2,32 2,37 2,31 2,34 2,37 2,31 2,30 Tây Nguyên 2,65 2,63 2,58 2,43 2,49 2,30 2,26 2,37 2,29 2,32 Đông Nam 1,69 1,68 1,59 1,57 1,83 1,56 1,63 1,46 1,55 1,50 Mức sinh, mức chết yếu tố ảnh hưởng Trường Đại học Y Dược Hải Phòng Module: Sức khỏe dân số ĐBS Cửu Long 1,84 1,80 CTĐT Y khoa dựa lực Bộ môn: Y học xã hội 1,80 1,92 1,92 1,84 1,76 1,84 1,74 1,74 Số liệu bảng 2.1 cho thấy, TFR khu vực nông thôn luôn lớn khu vực thành thị, gần đạt mức sinh thay 2,1 con/phụ nữ đó, TFR khu vực thành thị thấp thay đổi không đáng kể xung quanh mức 1,8 con/phụ nữ suốt giai đoạn từ 2009-2018 Số liệu bảng 2.1 cho thấy 10 năm qua, Tây Nguyên Trung du, miền núi phía Bắc ln hai vùng có mức sinh cao nước, đứng thứ hai Bắc Bộ Duyên Hải miền Trung, hai vùng có mức sinh thấp Đông Nam Bộ Đồng sông Cửu Long với TFR tương ứng 1,50 1,74 con/phụ nữ năm 2018 TFR thước đo mức sinh không phụ thuộc vào cấu trúc tuổi, lại phản ánh số tổng hợp có khả dự tính tốt phụ nữ trung bình có Có thể dùng số để so sánh quốc gia, vùng khác Tuy vậy, nhược điểm số số ASFR cách tính tốn tương đối phức tạp, cần số liệu đầy đủ, cụ thể chi tiết Đo lường mức tái sinh sản 3.1 Khái niệm tái sinh sản: Tái sinh sản trình thay thế hệ dân số hệ dân số khác dựa vào yếu tố sinh chết Tái sinh sản yếu tố chủ yếu trình tái sản xuất dân số Trong tái sinh sản phụ nữ đóng vai trị quan trọng Do để đánh giá trình tái sinh sản không dựa vào tỷ suất sinh mà phải phân tích đến mức độ tăng giảm dân số nữ 3.2 Các số đo lường mức tái sinh sản: 3.2.1 Tỷ suất tái sinh thô (GRR – Gross Reproduction Rate): Tỷ suất tái sinh thô biểu thị số gái trung bình mà phụ nữ (hoặc nhóm phụ nữ) sinh quãng đời sinh đẻ với giả thiết người phụ nữ chết sau hết tuổi sinh đẻ Tỷ suất tái sinh thơ tính dựa vào tổng tỷ suất sinh xác suất sinh gái: 49 GRR = θ x TFR = θ x ASFR x x15 Trong đó: TFR : tổng tỷ suất sinh ASFRx: tỷ suất sinh đặc trưng tuổi x θ : xác suất sinh gái xác định bằng: Số bé gái sinh năm θ = Tổng số trẻ em sinh năm Thơng thường điều kiện khơng có tác động người đến việc xác định giới tính thai nhi θ = 0,488 0,49 (xác suất sinh trai 0,51) Tỷ số giới tính sinh (SRB - Sex Ratio at Birth) xác định số bé trai sinh sống 100 bé gái sinh sống thời kỳ (thường năm) Tỷ số thông thường 104-106/100 ổn định theo thời gian, thay đổi đáng kể tỷ số chệch khỏi mức sinh học bình thường phản ánh can thiệp có chủ ý mức độ làm ảnh hưởng đến cân tự nhiên, đe dọa ổn định dân số Mức sinh, mức chết yếu tố ảnh hưởng Trường Đại học Y Dược Hải Phòng Module: Sức khỏe dân số CTĐT Y khoa dựa lực Bộ môn: Y học xã hội Hình 2.4 Tỷ số giới tính sinh Việt Nam giai đoạn 2009-2018 Sự cân giới tính bị phá vỡ tác động lên cấu giới tính dân số tương lai dẫn tới tượng thừa nam giới Thiếu phụ nữ gia tăng áp lực khiến họ phải lập gia đình sớm làm tăng nhu cầu mại dâm mạng lưới buôn bán phụ nữ trẻ em gái Mặt khác cịn ảnh hưởng đến suy giảm chất lượng dân số Vì cần có biện pháp ngăn chặn tượng lựa chọn giới tính dẫn đến cân giới tính, số nước Châu Á đối mặt (Trung Quốc, Ấn Độ…) Tỷ số giới tính sinh Việt Nam từ năm 2006 đến bắt đầu có dấu hiệu tăng đáng kể 3.2.2 Tỷ suất tái sinh thực (NRR – Net Reproduction Rate) Tỷ suất tái sinh thực (tinh, túy) biểu thị số bé gái trung bình sinh phụ nữ (hoặc nhóm phụ nữ) suốt thời kỳ sinh đẻ họ sống đến thay người mẹ thực chức sinh đẻ Tỷ suất tái sinh thực tính cho năm xác định theo cơng thức: NRR = GRR x Lw Trong đó: NRR: tỷ suất tái sinh thực GRR: tỷ suất tái sinh thô Lw : hệ số sống người gái từ sinh sống (0 tuổi) thay người mẹ thực chức sinh sản Có thể dựa vào tỷ suất tái sinh thực (NRR) để đánh giá mức độ tái sinh sản dân số: • Nếu NRR > tái sinh sản mở rộng, nghĩa hệ có quy mơ lớn hệ sinh họ • Nếu NRR = tái sinh sản giản đơn, nghĩa hệ thay thế hệ với số lượng có • Nếu NRR < tái sinh sản thu hẹp, nghĩa hệ có quy mơ nhỏ hệ sinh họ • Nếu NRR = khơng có tái sinh sản Kết luận mức sinh hệ thực tế phải phù hợp với mức sinh theo thời kỳ sau hệ bà mẹ 3.2.3 Mức sinh thay thế: Mức sinh thay thế: Là mức sinh mà nhóm phụ nữ (hay phụ nữ) có vừa đủ số gái để thay dân số, nghĩa bà mẹ sinh người gái đạt đến tuổi sinh đẻ để thay Mức sinh thay đánh giá dựa vào tỷ suất tái sinh sản thực (NRR) NRR =1 = θ x TFR x Lw Mức sinh, mức chết yếu tố ảnh hưởng Trường Đại học Y Dược Hải Phòng Module: Sức khỏe dân số CTĐT Y khoa dựa lực Bộ môn: Y học xã hội Trên thực tế nhà nghiên cứu thường sử dụng TFR để xem xét mức sinh thay thế: Nếu TFR = 2,0 trung bình có gái, người gái lại sống đến hết tuổi sinh đẻ (thay mẹ vai trị sinh sản) xem TFR = 2,0 mức sinh thay Tuy nhiên thực tế, phạm vi quốc gia, tử vong xảy lứa tuổi giới nam, nữ Vì vậy, để có thay cha mẹ thường sử dụng báo mức sinh thay TFR tương đương khoảng 2,1 đến 2,2 Các yếu tố ảnh hưởng đến mức sinh KINH TẾ-XÃ HỘI-CHÍNH TRỊ-VĂN HĨA XÃ HỘI GIA ĐÌNH CÁ NHÂN + Mức sống + Điều kiện kinh tế gia + Tuổi + Mạng lưới chăm sóc đình + Tình trạng nhân SKSS, truyền thơng + Sức ép gia đình + Công việc: địa vị, áp lực + Các bệnh xã hội + Mơ hình gia đình cơng việc, ngành nghề… + Các sách …… + Trình độ học vấn + Trình độ học vấn, nhận + Sức khỏe thức + Quan niệm sắc đẹp + Phong tục tập qn + Chi phí hội + Tơn giáo … + Truyền thông + Vùng lãnh thổ …… SINH ĐẺ Sơ đồ yếu tố tác động tới hành vi sinh đẻ Mức sinh không phụ thuộc vào khả sinh sản mà chịu ảnh hưởng loạt yếu tố khác tuổi kết hôn, thời gian chung sống cặp vợ chồng, ý muốn số con, trình độ phát triển kinh tế - xã hội, địa vị người phụ nữ, việc sử dụng biện pháp phòng tránh thai Các yếu tố ảnh hưởng đến mức sinh chia thành nhóm sau: 4.1 Những yếu tố tự nhiên sinh vật: Sinh đẻ trước hết tượng sinh học, phải chịu tác động yếu tố Khả sinh sản có nhóm tuổi định (tuổi có khả sinh sản) Nơi có số phụ nữ tuổi có khả sinh sản cao (đặc biệt độ tuổi từ 20 đến 30) mức sinh cao ngược lại Cơ cấu giới tính phù hợp tạo điều kiện thuận lợi cho mức sinh Điều kiện tự nhiên môi trường sống ảnh hưởng đến mức sinh Nơi có điều kiện tự nhiên thuận lợi cho phát triển sinh sản nơi dân số tăng nhanh Dân tộc yếu tố ảnh hưởng đến mức sinh Dân tộc xét đến nhiều khía cạnh khác Về mặt tự nhiên sinh vật, trước hết dân tộc giống người giống người có khả sinh đẻ khác 4.2 Phong tục tập quán tâm lý xã hội: Mỗi nước, thời kỳ, dân tộc, hình thái kinh tế-xã hội có phong tục tập quán tâm lý xã hội khác Những tập quán tâm lý xuất tồn sở thực tế khách quan Mức sinh, mức chết yếu tố ảnh hưởng Trường Đại học Y Dược Hải Phòng Module: Sức khỏe dân số CTĐT Y khoa dựa lực Bộ môn: Y học xã hội Tập quán tâm lý xã hội có tác động lớn đến mức sinh đẻ Tập qn kết sớm, muốn có nhiều con, thích trai, có nếp có tẻ tập quán tâm lý chung xã hội cũ xã hội có trình độ kinh tế, văn hố thấp Khi sở kinh tế xã hội thay đổi, khoa học kỹ thuật phát triển, xuất phong tục tập qn kết muộn, gia đình nhỏ, nam nữ bình đẳng dẫn đến mức sinh giảm Muốn thay đổi phong tục tập quán tâm lý xã hội không trọng tuyên truyền giáo dục, làm cho người dân tự nguyện tự giác thay đổi tập quán tâm lý, mà phải thúc đẩy kinh tế xã hội phát triển, nâng cao mức sống người dân tồn xã hội định ý thức xã hội 4.3 Yếu tố kinh tế: Nhóm yếu tố đa dạng tác động theo nhiều hướng khác Có nhiều quan điểm khác ảnh hưởng biến động mức sinh Theo quan điểm đa số nhà nhân học thực tế người ta xác minh rằng, đời sống thấp mức sinh đẻ cao ngược lại Ảnh hưởng trình độ phát triển kinh tế, mức sống tới mức sinh đối tượng nghiên cứu nhiều người Người nghiên cứu mối quan hệ Adam Smith Từ nghiên cứu mình, ơng ta rút kết luận tiếng là: "Nghèo đói tạo khả cho sinh đẻ" Các Mác nghiên cứu mối quan hệ thu nhập sinh đẻ xác định rằng, chủ nghĩa tư bản, số sinh đẻ tỷ lệ nghịch với quy mô cải mà người cơng nhân có Dưới chủ nghĩa xã hội, nhiều nhà khoa học nghiên cứu mối quan hệ cho rằng, quy luật hình thành Các Mác phụ thuộc nghịch mức sống sinh đẻ tác động chủ nghĩa xã hội Tất nhiên, mối quan hệ trình độ phát triển kinh tế, mức sống mức sinh thời kỳ khác có khác Khi mức sống cịn thấp, thu nhập không đảm bảo nhu cầu tối thiểu mối quan hệ phụ thuộc thuận Khi đời sống nâng cao đến mức độ định, chưa thoả mãn đầy đủ nhu cầu sống mối quan hệ lại nghịch Khi đời sống đạt đến mức cao, thoả mãn đầy đủ nhu cầu vật chất tinh thần người dân, mối quan hệ thuận Tuy nhiên giới hạn mức độ định 4.4 Các yếu tố kỹ thuật: Trình độ phát triển kỹ thuật cao, đặc biệt thành tựu y học, tạo điều kiện cho loài người chủ động điều tiết mức sinh Tuỳ thuộc vào điều kiện cụ thể nước thời kỳ khuyến khích hay hạn chế mức sinh, Nhà nước áp dụng biện pháp kỹ thuật khác Đối với gia đình, cặp vợ chồng khơng có khả sinh sản, y học có biện pháp khắc phục vơ sinh: Thụ tinh nhân tạo, thụ tinh ống nghiệm… Cũng biện pháp kỹ thuật chuyên môn (triệt sản, đặt vòng, thuốc tránh thai, bao cao su….) giúp cặp vợ chồng chủ động việc mang thai sinh đẻ Như nhờ yếu tố kỹ thuật giúp cho người điều tiết trực tiếp mức sinh, làm cho loài người chủ động sinh đẻ theo ý muốn mình, điều tiết quy mơ, cấu dân số hợp lý tuổi giới 4.5 Chính sách dân số: Nhận thức vai trò dân số, mối quan hệ dân số với phát triển kinh tế - xã hội, Nhà nước với chức quản lý đề chủ trương, sách biện pháp để điều tiết trình vận động phát triển dân số cho phù hợp với nhu cầu khả phát triển đất nước thời kỳ Chính sách dân số hiểu theo nghĩa rộng, tồn chủ trương, sách có liên quan đến dân số Theo nghĩa hẹp, chủ trương, biện pháp Nhà nước điều tiết trình phát triển dân số Nó bao gồm biện pháp tuyên truyền, giáo dục, biện pháp kinh tế, hành biện pháp kỹ thuật chuyên môn Đến nay, nhiều nước, sách dân số phát huy tác động to lớn việc điều tiết trình vận động dân số theo hướng cần thiết Ở nước ta, nhờ sách dân số, năm gần tốc độ tăng dân số giảm đáng kể II MỨC CHẾT VÀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG Khái niệm mức chết Chết tượng tự nhiên mà sinh vật trải qua Sống chết hai mặt Mức sinh, mức chết yếu tố ảnh hưởng Trường Đại học Y Dược Hải Phòng Module: Sức khỏe dân số CTĐT Y khoa dựa lực Bộ môn: Y học xã hội đối lập sinh vật nói chung người nói riêng Khái niệm chết Liên hiệp quốc Tổ chức Y tế giới thống định nghĩa sau: "Chết vĩnh viễn tất biểu sống thời điểm đó, sau có kiện sinh sống xảy (chết chấm dứt tất biểu sống mà không khả khôi phục lại được)" Hiện tượng chết người chết gắn liền với kiện sinh sống Khái niệm phân biệt với chết bào thai, tượng chết trước sinh ra, hay nói cách khác chết trước có tượng sống Khoảng thời gian kể từ sinh đến chết độ dài sống, hay gọi đời người Có thể phân loại kiện chết thành nhiều loại: - Chết thai nhi (fetal death): Là kiện chết thai nhi xảy tháng cuối thai kỳ lúc sinh - Chết sớm sau sinh – chết sơ sinh (neonatal death): Là kiện chết xảy khoảng thời gian từ người sinh sống đến trước tròn ngày tuổi - Chết chu sinh (Perinatal death): Là kiện chết thai nhi tháng cuối thai kỳ lúc sinh chết từ sinh trước đạt ngày tuổi Như chết chu sinh bao gồm chết thai nhi chết sơ sinh - Chết muộn sau sinh (post-neonatal death): Là kiện chết xảy từ ngày tuổi đến 28 ngày tuổi sau sinh - Chết trẻ em tuổi (infant death): Là kiện chết xảy khoảng thời gian từ có kiện sinh sống tròn 12 tháng tuổi - Chết trẻ em tuổi: Là kiện chết xảy sau có kiện sinh sống tròn 60 tháng tuổi Ý nghĩa: Sinh chết hai yếu tố trình tái sản xuất dân số, có tác động qua lại lẫn Việc nghiên cứu mức chết tiền thân nghiên cứu khoa học dân số Nghiên cứu mức chết yếu tố để dự báo dân số, theo phương trình cân dân số: Pt = Po + (S – C) + (N – X) Nghiên cứu nguyên nhân chết phương pháp nghiên cứu bệnh tật, sở đề biện pháp can thiệp nhằm giảm bệnh tật, giảm mức chết nguyên nhân Mức chết có ảnh hưởng lớn đến quy mô cấu dân số Thơng tin tử vong giúp tính tốn tiềm dân số, xây dựng kế hoạch phát triển kinh tế xã hội, y tế công cộng Việc đánh giá mức độ tử vong dân cư hay theo độ tuổi, để đánh giá trình độ phát triển kinh tế xã hội, phát triển y học chăm sóc y tế Như vậy, việc nghiên cứu mức chết không giúp cho nghiên cứu biến động dân số mà cịn liên quan nhiều đến việc hoạch định sách lập kế hoạch phát triển kinh tế xã hội, phòng điều trị bệnh để giảm tỷ lệ chết tăng tuổi thọ bình quân quần thể dân cư Các tiêu đo lường mức chết Có nhiều tiêu đánh giá mức độ chết Mỗi tiêu phản ánh khía cạnh hay khía cạnh khác chết có ưu, nhược điểm định 2.1 Các số đo lường mức chết chung: 2.1.1 Tỷ suất chết thô (CDR- Crude Death Rate): Tỷ suất chết thơ số người chết tính 1000 dân số trung bình năm CDR = D x1000 P Trong đó: - CDR: Tỷ suất chết thô - D : số người chết năm nước địa phương - P : Số dân bình quân năm địa phương Tỷ suất chết thơ trung bình giới năm 2018 vào khoảng 7,5‰ khơng có khác biệt nhiều nước phát triển phát triển, đặc biệt từ năm 80 trở lại Ở Việt Nam, Mức sinh, mức chết yếu tố ảnh hưởng Trường Đại học Y Dược Hải Phòng Module: Sức khỏe dân số CTĐT Y khoa dựa lực Bộ môn: Y học xã hội giai đoạn 2008-2018, tỷ suất chết thô dao động không đáng kể (thấp 5,3‰ năm 2008 cao 7,1‰ năm 2013); CDR nước ta thấp tương đối ổn định năm gần Biểu đồ 2.1 Tỷ suất chết thô, Việt Nam thời kỳ 2009-2018 Nguồn: Điều tra biến động DS-KHHGĐ 1/4/2018 CDR tính tốn đơn giản, nhanh khơng cần nhiều số liệu Tỷ suất chết thô nghèo nàn lại số hay dùng Chỉ số dùng để đánh giá mức chết bao trùm dân số Người ta thường dùng số để so sánh mức chết qua thời kì vùng hay quốc gia Chỉ số CDR có nhược điểm phụ thuộc vào cấu dân số (đặc biệt cấu tuổi) so sánh tỷ suất chết thô nước vùng khác khơng phản ánh đầy đủ, xác trình độ phát triển kinh tế - xã hội, mức sống thành tựu y học tới mức chết Tuy CDR tiêu quan trọng đánh giá mức độ chết dân cư xác định tỷ suất tăng tự nhiên dân số 2.2.2 Các tỷ suất chết đặc trưng theo tuổi(Age Specific Death Rate – ASDR): Đối với nhóm dân cư khác (tuổi, giới, nghề nghiệp, dân tộc) mức độ chết khác Để phản ánh mức độ chết nhóm dân cư riêng biệt, người ta dùng tỷ suất chết đặc thù, đặc biệt quan tâm đến tỷ suất chết đặc trưng theo tuổi ASDRx Dx x1000 Px Trong đó: ASDRx: tỷ suất chết đặc trưng tính cho tuổi x Dx : số người chết tuổi x năm Px : dân số trung bình tuổi x năm Ưu điểm: Thước đo loại trừ khác biệt mức chết tuổi, phản ánh mức chết độ tuổi không bị ảnh hưởng cấu tuổi dân số Nhược điểm: Cách tính tốn tương đối phức tạp, địi hỏi số liệu chi tiết chết độ tuổi Trong thực tế khó xác định mức độ chết cho độ tuổi, nên thường tính cho nhóm tuổi Bên cạnh khơng phản ánh mức chết bao trùm dân số Ý nghĩa: Chỉ số ASDR có ý nghĩa so sánh mức độ chết nước, thời kỳ 2.2 Các số đo lường mức chết mẹ 2.2.1 Tỷ suất chết bà mẹ (MMRate – Maternal Mortality Rate): Chỉ tiêu phản ánh mức độ chết bà mẹ nguyên nhân có liên quan đến thai sản, Mức sinh, mức chết yếu tố ảnh hưởng Trường Đại học Y Dược Hải Phòng Module: Sức khỏe dân số CTĐT Y khoa dựa lực Bộ môn: Y học xã hội sinh đẻ (bao gồm bà mẹ chết có thai, đẻ tuần sau đẻ tất nguyên nhân trừ nguyên nhân tai nạn, chấn thương) năm tính 1000 phụ nữ độ tuổi sinh đẻ (1549) Cơng thức tính: Dw MMRate = x 1000 P15-49 Trong đó: Dw : tổng số bà mẹ chết năm P15-49 : tổng số phụ nữ độ tuổi sinh đẻ 2.2.2 Tỷ số chết bà mẹ (MMRatio – Maternal Mortality Ratio): Dw MMRatio = x 100.000 B0 Trong đó: - Dw : tổng số bà mẹ chết năm - B0 : tổng số trẻ sinh sống năm Tử vong mẹ nguyên nhân làm giảm khoảng thời gian sống mạnh khoẻ phụ nữ tuổi sinh đẻ nước phát triển Hơn nửa số ca tử vong mẹ (254.000 ca) xảy vùng Hạ Sahara Châu Phi, theo sau Nam Á (196.000 ca) Hai vùng cộng lại chiếm tới 86% tổng số ca tử vong mẹ tồn giới năm 2017 Có mười quốc gia “góp phần” tới 65 phần trăm số tử vong mẹ năm 2017 Nigiêria có số cao (917.000 ca), sau tới Afghanistan (638.000 ca, Cộng hịa Dân chủ Công gô (473.000 ca) Ấn Độ (122.000 ca) Bảng 2.1 Tử vong mẹ nước Đông Nam châu Á 2017-2018 Nước Tỷ số tử vong mẹ (trên 100.000 trẻ đẻ sống) Lào PPD 185 Đông Timor 142 Combodia 160 Myanma 250 Indonexia 177 Philipines 121 Việt Nam 43 Mongolia 45 Trung quốc 20 Thai lan 37 Malaysia 25 Nguồn: WHO 2017a UNFPA 2017- Theo www.Unfpa.org 2.3 Các số đo lường mức chết trẻ em: Mức sinh, mức chết yếu tố ảnh hưởng Trường Đại học Y Dược Hải Phòng Module: Sức khỏe dân số CTĐT Y khoa dựa lực Bộ môn: Y học xã hội 2.3.1 Tỷ suất chết trẻ em tuổi (IMR - Infant Mortality Rate): D IMR o x1000 Bo Trong đó: - IMR : Tỷ suất chết trẻ em tuổi - D0 : Số trẻ em tuổi chết năm - B0 : Số trẻ sinh sống năm Tỷ suất chết trẻ em tuổi tiêu đặc biệt quan trọng, phân tích chết dân số báo nhạy cảm đánh giá mức độ ảnh hưởng mức sống, y tế phát triển đến mức chết Nó đo mức độ chết phận dân cư có mức độ chết cao, ảnh hưởng lớn đến mức chết chung tuổi thọ bình quân người dân Đồng thời có mối quan hệ tác động qua lại chặt chẽ mức sinh Bảng 2.2.Tỷ suất chết trẻ em tuổi giới từ 2012-2018 Năm IMR (‰) Tăng, giảm so với năm trước(‰) 2012 34,5 2013 33,4 -1,1 2014 32,4 -1,0 2015 31,4 -1,0 2016 30,6 -0,8 2017 29,7 -0,9 2018 28,9 -0,8 Nguồn: The World Bank Data Tỷ suất chết trẻ em nước phát triển thấp hẳn nước phát triển, năm 2018 tỷ suất chết trẻ em toàn giới là: 28,9‰, nước phát triển 6‰, nước phát triển 50 ‰ (2018 Population Reference Bureau- theo www Prb.org) Tỷ suất chết trẻ em Việt Nam ln ln có xu hướng giảm: Theo số liệu tổng điều tra dân số 2018 IMR toàn quốc 14,2‰; năm 2013 tỷ lệ 15,3‰; năm 2015 14,7‰ năm 2017 14,4‰, thành cơng chương trình y tế quốc gia chương trình chăm sóc sức khỏe cho bà mẹ trẻ em Tuy nhiên, cịn có khác lớn vùng, Theo kết Tổng điều tra dân số nhà năm 2018: Đông Nam Bộ 8,2‰, Đồng sông Hồng 11,2‰ Đồng sơng Cửu Long 10,9‰, đó, Tây Nguyên đến 23,6‰, Trung du miền núi phía Bắc 21,4‰ 2.3.2 Tỷ suất chết chu sinh (PMR – Perinatal Mortality Rate): Tỷ suất chết chu sinh số lượng chết chu sinh tính 1000 trẻ sinh sống khoảng thời gian định (thường năm) DF + DN PMR = x 1000 B0 Trong - DF : số chết thai nhi tháng cuối thai kỳ lúc sinh (trong năm) - DN : số trẻ chết từ sinh sống ngày tuổi (chết sơ sinh) - B0 : số trẻ sinh sống năm Mức sinh, mức chết yếu tố ảnh hưởng Trường Đại học Y Dược Hải Phòng Module: Sức khỏe dân số CTĐT Y khoa dựa lực Bộ môn: Y học xã hội Tỷ suất chết chu sinh phản ánh cơng tác chăm sóc bảo vệ bà mẹ, trẻ em Tỉ lệ tử vong sơ sinh tỉ lệ trẻ chết chu sinh cao Châu Phi vùng cận Sahara, kế Châu Á Mỹ Latinh Ở nước có tỉ lệ tử vong cao nhất, khoảng 10% trẻ không sống tháng Tử vong sơ sinh nói chung thường biến chứng trước sinh, ngạt hay chấn thương lúc sinh, nhiễm trùng, dị tật bẩm sinh nặng, nguyên nhân chu sinh đặc biệt khác Tỉ lệ nguyên nhân thay đổi: vùng có tử vong sơ sinh thấp, nguyên nhân trước sinh dị tật gặp nhiều Ngược lại, vùng có tử vong cao hơn, ngạt lúc sinh, uốn ván, nhiễm trùng lại nguyên nhân Sức khỏe dinh dưỡng mẹ quan trọng sức khỏe trẻ sơ sinh, nhiễm trùng mẹ gây hậu xấu trẻ 2.3.3 Tỷ suất chết trẻ em tuổi (U5MR – Under Mortality Rate): D0-5 U5MR = x 1000 B0 Trong đó: - D0-5 : số trẻ em tuổi chết năm - B0 : số trẻ em sinh sống năm Tỷ suất chết trẻ em tuổi năm 2016 Viêt Nam 22 ‰ Cũng tỷ suất chết trẻ em tuổi, tỷ suất chết trẻ em tuổi ảnh hưởng lớn đến triển vọng sống trung bình dân số Các nguyên nhân chết trẻ em tuổi Việt Nam chủ yếu nguyên nhân giống nước phát triển khác như: Tiêu chảy, viêm phế quản, suy dinh dưỡng Đây nguyên nhân mà khắc phục mà không cần đầu tư nguồn lực lớn Tỷ suất chết trẻ em tuổi chừng mực định phản ánh trình độ phát triển kinh tế, hệ thống y tế giáo dục tính ưu việt sách an sinh xã hội, đặc biệt sách chăm sóc bảo vệ bà mẹ trẻ em Các yếu tố ảnh hưởng đến mức chết Chết tượng tự nhiên, điều tránh khỏi thể sống Có thể phân yếu tố ảnh hưởng thành nhóm chủ yếu sau đây: - Mức sống dân cư: Mức sống nâng cao, thể lực tăng cường, người có khả chống đỡ loại bệnh tật, mức chết thấp Như mức sống dân cư tỷ lệ nghịch với mức chết Mức sống có liên quan chặt chẽ với trình độ phát triển kinh tế xã hội, đến mạng lưới phục vụ công cộng - Trình độ phát triển y học, mạng lưới y tế, vệ sinh phòng bệnh Ngày y học có khả dập tắt nhiều dịch bệnh nguy hiểm, gây chết người hàng loạt Trình độ y học đạt nước không tác động đến nước đó, mà cịn phổ biến rộng rãi, nhanh chóng phạm vi giới Vì vậy, nhiều nước lạc hậu, giúp đỡ nước tiên tiến giảm nhanh chóng mức chết Mạng lưới y tế phát triển từ trung ương đến địa phương, thực tốt cơng tác vệ sinh phịng bệnh, đảm bảo mơi trường sống lành, chăm sóc sức khỏe, vệ sinh cá nhân tốt nguyên nhân làm giảm nguy tử vong - Môi trường sống: Con người sống môi trường tự nhiên, nên có tác động trực tiếp đến sức khoẻ họ Môi trường tuổi thọ nâng cao Môi trường ô nhiễm gây nhiều bệnh tật, ảnh hưởng đến sức khoẻ người dân, làm tăng mức chết Ngày công nghiệp phát triển, đô thị mở rộng, điểm dân cư sống đông đúc ngày tăng Nếu không quy hoạch nhà máy, khu công nghiệp, điểm dân cư hợp lý, khơng có hệ thống thải lọc tốt gây ô nhiễm môi trường, ảnh hưởng đến sức khoẻ nhân dân - Yếu tố tự nhiên: có liên quan đến già cỗi người Theo quy luật tự nhiên, người sống đến giới hạn định Tuy nhiên giới hạn nước, thời kỳ khác có khác tuỳ thuộc vào nhiều yếu tố khác (kinh tế, xã hội, y học, môi trường ) Nhưng tuý Mức sinh, mức chết yếu tố ảnh hưởng Trường Đại học Y Dược Hải Phòng Module: Sức khỏe dân số CTĐT Y khoa dựa lực Bộ mơn: Y học xã hội sinh lý cấu dân số (đặc biệt cấu tuổi) có ảnh hưởng đến việc nâng cao hay hạ thấp tỷ suất chết Điều giải thích Việt Nam, mức sống dân cư chưa cao, CDR lại thấp nhiều so với nước phát triển (5,3‰ so với 10‰) Ngoài ra, tệ nạn xã hội ma tuý, rượu chè, mại dâm., tai nạn giao thông, bạo lực, tự tử, ngộ độc, phong tục tập quán lạc hậu, văn hóa, lối sống ảnh hưởng đến mức độ chết Trong loại bệnh dịch mang tính quốc gia quốc tế nhiều kiểm sốt được, nguyên nhân ngày có xu hướng gia tăng Ngày có nhiều trường hợp chết hậu tác động yếu tố thuộc lối sống độ tuổi định thói quen hút thuốc, nghiện rượu bia, rèn luyện sức khỏe, nghề nghiệp, sử dụng phương tiện giao thông tốc độ cao (máy bay, tàu thủy, ô tô ) Ở độ tuổi trẻ, nguyên nhân chết phổ biến tai nạn Đối với nguyên nhân này, việc thay đổi văn hóa hồn thiện lối sống có khả làm giảm đáng kể mức chết chúng gây nên Tất yếu tố đồng thời tác động theo chiều hướng khác nhau, tuỳ thuộc vào điều kiện cụ thể nước, thời kỳ TỰ LƯỢNG GIÁ Câu hỏi Đ/S STT Nội dung Đ S Tỷ suất sinh thô CBR có nhược điểm khó tính tốn, cần nhiều số liệu chi tiết Tỉ suất sinh chung biểu thị số trẻ em sinh sống năm so với 1000 phụ nữ độ tuổi sinh đẻ Chỉ số ASFR loại trừ khác biệt mức sinh độ tuổi khác Tổng tỷ suất sinh TFR chịu ảnh hưởng cấu trúc dân số theo tuổi giới tính nên dùng để đo lường, so sánh mức sinh địa phương Chính sách dân số nhà nước yếu tố ảnh hưởng đến mức sinh Chết vĩnh viễn tất biểu sống, thời điểm đó, sau có kiện sinh sống xảy Chết thai nhi kiện chết thai nhi xảy tháng thai kì lúc sinh Chết sơ sinh: Là kiện chết xảy khoảng thời gian từ người sinh sống đến trước tròn 28 ngày tuổi Chết muộn sau sinh: Là kiện chết xảy từ ngày tuổi đến 14 ngày tuổi sau sinh Chết trẻ em tuổi: Là kiện chết xảy sau có 10 kiện sinh sống tròn 60 tháng tuổi Câu hỏi ngỏ ngắn: Điền từ/cụm từ thiếu vào dấu Câu Chết tất biểu sống, thời điểm đó, sau có kiện xảy (Chết chấm dứt tất .mà không khả khôi phục lại được) Câu Chết muộn sau sinh: Là kiện chết xảy từ đến .sau sinh Câu Cơng thức tính tỷ suất chết thơ: D CDR= x1000 P Trong đó: - CDR: - D: - P: Mức sinh, mức chết yếu tố ảnh hưởng Trường Đại học Y Dược Hải Phòng Module: Sức khỏe dân số CTĐT Y khoa dựa lực Bộ môn: Y học xã hội Câu Hạn chế lớn tỷ suất chết thô CASE STUDY Mục tiêu: Sau giải tập tình này, sinh viên biết: Cách tính tốn số đo lường mức sinh, mức chết Nhận định giá trị số từ đưa khuyến cáo phù hợp Số liệu địa phương X năm 2019 sau: Nhóm tuổi Dân số trung bình (a) (nghìn người) 0-14 1412 15-19 374 20-24 453 25-29 502 30-34 804 35-39 611 40-44 583 45-49 427 + 50 2147 Tổng số 7313 Dân số nữ (nghìn người) 693 185 211 298 432 316 286 214 1119 3754 Trẻ sinh sống (nghìn người) 38 39 27 14 129 Hãy tính CBR, GFR, ASFRa, TFR ? Cho biết: Xác suất sinh gái θ = 0,488; Hệ số sống trung bình số gái sinh năm sống đến thay bà mẹ 0,9 Hãy tính GRR NRR từ đưa nhận xét chế độ tái sản xuất dân số? Từ kiện có, anh/chị đưa khuyến cáo sách dân số nên áp dụng địa phương Giả sử, tổng số người chết năm địa phương 79.711 người, số trẻ em tuổi chết 4734 Hãy tính tỷ suất tử vong thô tỷ suất tử vong trẻ em tuổi năm 2019 địa phương trên? Nhận xét số TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Chí Liêm, Dân số học, Hà Nội, Nhà xuất Y học, 2009 Ban đạo tổng điều tra dân số nhà Trung ương, Kết tổng điều tra dân số nhà 2009, Hà Nội, 2010 Klaus Krickeberg, Trần Trọng Khuê, Nguyễn Đức Thanh, Sách song ngữ Việt Anh - Khoa học Dân số Y tế công cộng, Nhà xuất Y học, 2014 Tổng cục thống kê, Kết chủ yếu điều tra biến động dân số kế hoạch hóa gia đình thời điểm 1/4/2018, Nhà xuất thống kê, 2019 Mức sinh, mức chết yếu tố ảnh hưởng ... đáng kể II MỨC CHẾT VÀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG Khái niệm mức chết Chết tượng tự nhiên mà sinh vật trải qua Sống chết hai mặt Mức sinh, mức chết yếu tố ảnh hưởng Trường Đại học Y Dược Hải Phòng Module:... NRR = khơng có tái sinh sản Kết luận mức sinh hệ thực tế phải phù hợp với mức sinh theo thời kỳ sau hệ bà mẹ 3.2.3 Mức sinh thay thế: Mức sinh thay thế: Là mức sinh mà nhóm phụ nữ (hay phụ nữ) có... B0 Trong - DF : số chết thai nhi tháng cuối thai kỳ lúc sinh (trong năm) - DN : số trẻ chết từ sinh sống ngày tuổi (chết sơ sinh) - B0 : số trẻ sinh sống năm Mức sinh, mức chết yếu tố ảnh hưởng