Results of Treatment of the GEU at the Infundibulum of Fallopian Tube by Endoscopic Surgery at National Hospital of Obstetrics and Gynecology
VNU Journal of Science: Medical and Pharmaceutical Sciences, Vol 38, No (2022) 102-108 Original Article Results of Treatment of the GEU at the Infundibulum of Fallopian Tube by Endoscopic Surgery at National Hospital of Obstetrics and Gynecology Vu Van Du1,*, Nguyen Ngoc Quyen2, Nguyen Duong Truyen3, Mac Dang Tuan2 National Hospital of Obstetrics and Gynecology, 43 Trang Thi, Hoan Kiem, Hanoi, Vietnam VNU University of Medicine and Pharmacy,144 Xuan Thuy, Cau Giay, Hanoi, Vietnam Thanh Nhan Hospital, 42 Thanh Nhan, Hai Ba Trung, Hanoi, Vietnam Received 28 June 2021 Revised 23 December 2021; Accepted 23 December 2021 Abstract: Objective: To evaluate the results of laparoscopic management of tubal cystectomy at the National Hospital of Obstetrics and Gynecology Subjects and research methods: A retrospective descriptive study of medical records of patients with tubal cystectomy at the National Hospital of Obstetrics and Gynecology from November 1, 2020, to the end of December 31, 2020 Results: The most common age group for tubal pregnancy is 25-34 years old (59.1%), and the least common is under 20 years old (1.1%) 57% of patients had less than two children The size of the gestational mass at surgery ≤ 3cm accounted for the highest percentage (86%), and the group of patients with gestational mass ≥ 5cm accounted for only 1.1% Morphology of the gestational mass before surgery: most of the gestational masses were unbroken, accounting for 69.9%, and 5.9% had ruptured gestational masses Mainly during surgery, the amount of blood in the abdomen is from 100-500 ml (54.8%), and blood volume >500 ml only accounts for 8.1% There were 7.5% of patients who had laparoscopic tubal conservation, and the remaining 92.5% had a laparoscopic tubal resection The group of patients who had never had children and had only one child had the highest rate of tubal preservation, in which the rate of tubal preservation in the group of patients without children was up to 17.6% Total treatment time after laparoscopic surgery is usually less than days, an average of 2.6±1.2 days Out of 186 patients studied, only one patient required a blood transfusion There were no cases of complications after laparoscopic surgery Conclusions: The most common age group to get pregnant is women of reproductive age Most of the patients come to the hospital in the early stage, the pregnancy mass has not broken, and the size is small Patients without children had the highest rate of tubal preservation The proportion of patients requiring blood transfusion was not significant, and there were no cases of complications after laparoscopic surgery Keywords: results of treatment, GEU at the infundibulum of fallopian tube, endoscopic surgery * * Corresponding author E-mail address: dutruongson@gmail.com https://doi.org/10.25073/2588-1132/vnumps.4349 102 V V Du et al / VNU Journal of Science: Medical and Pharmaceutical Sciences, Vol 38, No (2022) 102-108 103 Kết xử trí chửa đoạn bóng vịi tử cung phẫu thuật nội soi Bệnh viện Phụ sản Trung ương Vũ Văn Du1,*, Nguyễn Ngọc Quyên2, Nguyễn Dương Truyền3, Mạc Đăng Tuấn2 Bệnh viện Phụ sản Trung ương, số 43 Tràng Thi, Hoàn Kiếm, Hà Nội, Việt Nam Trường Đại học Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội, số 144 Xuân Thủy, Cầu Giấy, Hà Nội, Việt Nam Bệnh viện Thanh Nhàn, 42 Thanh Nhàn, Hai Bà Trưng, Hà Nội, Việt Nam Nhận ngày 28 tháng năm 2021 Chỉnh sửa ngày 23 tháng 12 năm 2021; Chấp nhận đăng ngày 23 tháng 12 năm 2021 Tóm tắt: Mục tiêu nghiên cứu: nhận xét kết xử trí chửa đoạn bóng vịi tử cung phẫu thuật nội soi (PTNS) Bệnh viện Phụ sản Trung ương Đối tượng phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu mô tả hồi cứu số liệu bệnh án bệnh nhân chửa đoạn bóng vịi tử cung Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ ngày 01/11/2020 đến hết ngày 31/12/2020 Kết quả: nhóm tuổi hay gặp chửa đoạn bóng vịi tử cung 25-34 tuổi (59,1%), gặp nhóm 20 tuổi (1,1%) 57% bệnh nhân có Kích thước khối chửa phẫu thuật ≤ cm chiếm tỷ lệ cao (86%), nhóm bệnh nhân có kích thước khối chửa ≥ cm chiếm 1,1% Hình thái khối chửa trước phẫu thuật: đa số khối chửa chưa vỡ chiếm 69,9%, khối chửa vỡ 5,9% Chủ yếu phẫu thuật lượng máu ổ bụng từ 100-500 ml (54,8%), lượng máu >500 ml chiếm 8,1% Có 7,5% số bệnh nhân PTNS bảo tồn vòi tử cung, lại 92,5% PTNS cắt vịi tử cung Nhóm bệnh nhân chưa có có có tỷ lệ bảo tồn vịi tử cung cao nhất, tỷ lệ bảo tồn vịi tử cung nhóm bệnh nhân chưa có lên đến 17,6% Tổng thời gian điều trị sau PTNS thường ngày, trung bình 2,6±1,2 ngày Trong 186 bệnh nhân nghiên cứu có bệnh nhân phải truyền máu Không ghi nhận trường hợp có biến chứng sau PTNS Kết luận: độ tuổi hay gặp chửa đoạn bóng vịi tử cung phụ nữ độ tuổi sinh sản Đa số bệnh nhân đến viện giai đoạn sớm, khối chửa chưa vỡ, kích thước nhỏ Bệnh nhân chưa có có tỷ lệ bảo tồn vòi tử cung cao Tỷ lệ bệnh nhân phải truyền máu không đáng kể, không ghi nhận trường hợp có biến chứng sau PTNS Từ khố: Kết xử trí, chửa đoạn bóng vịi tử cung, PTNS Mở đầu* Chửa tử cung (CNTC) thách thức công tác chăm sóc sức khỏe sinh sản cộng đồng, khơng riêng nước nghèo mà với nước có Y học phát triển ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe, tính mạng khả sinh sản người phụ nữ [1] * Tác giả liên hệ Địa email: dutruongson@gmail.com https://doi.org/10.25073/2588-1132/vnumps.4349 Những năm gần nhờ áp dụng siêu âm đầu dò âm đạo, định lượng βhCG huyết thanh, nội soi chẩn đoán nên CNTC ngày chẩn đoán sớm giúp điều trị hiệu quả, thời gian nằm viện ngắn đặc biệt lựa chọn nhiều phương pháp điều trị nội khoa, phẫu thuật nội soi bảo tồn vịi tử cung, góp phần bảo vệ khả sinh sản người phụ nữ [2] 104 V V Du et al / VNU Journal of Science: Medical and Pharmaceutical Sciences, Vol 38, No (2022) 102-108 Hiện có phương pháp điều trị CNTC điều trị phẫu thuật xâm lấn tối thiểu điều trị nội khoa Methotrexat Phẫu thuật CNTC phương pháp điều trị kinh điển Trong PTNS giúp ngành sản phụ khoa phát xử trí sớm CNTC từ tuần thai kì, ngăn chặn nguy vỡ vịi tử cung, giảm tỉ lệ máu, truyền máu, cho phép lựa chọn phương pháp can thiệp tối thiểu bảo tồn vòi tử cung (VTC) đến triệt để cắtbỏ khối chửa vịi tử cung Có nhiều nghiên cứu tình hình phẫu thuật nội soi chửa vịi tử cung chửa đoạn bóng VTC Bệnh viện Phụ sản Trung ương bệnh viện khác nước Nhưng năm gần đây, nhờ khoa học kỹ thuật, phương tiện chẩn đoán ngày đại với truyền thông giáo dục sức khỏe sinh sản tốt đòi hỏi nghiên cứu để đánh giá tình hình Do tiến hành nghiên cứu đề tài: “Kết xử trí chửa đoạn bóng vịi tử cung phẫu thuật nội soi Bệnh viện Phụ sản Trung ương” với mục tiêu: Nhận xét kết xử trí chửa đoạn bóng vịi tử cung phẫu thuật nội soi Bệnh viện Phụ sản Trung ương 2.4 Phân tích số liệu Số liệu thu thập, làm nhập phần mềm Epidata 3.0, sau phân tích phần mềm STATA 11.0 2.5 Đạo đức nghiên cứu - Nghiên cứu tiến hành thu thập thông tin từ hồ sơ bệnh án, không can thiệp người bệnh, không làm sai lệch kết điều trị người bệnh - Nghiên cứu chấp thuận ban lãnh đạo Bệnh viện Phụ sản Trung ương - Các thông tin đối tượng nghiên cứu đảm bảo bí mật phục vụ cho mục đích nghiên cứu khoa học Kết 3.1 Tuổi 35.00% 30,60% 28,50% 30.00% 26,90% 25.00% Đối tượng phương pháp nghiên cứu 2.1 Thời gian, địa điểm nghiên cứu đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành từ 01/11/2020 đến hết ngày 31/12/2020 Bệnh viện Phụ sản Trung ương Thực tế thu thập số liệu 186 bệnh nhân 2.2 Thiết kế nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu mô tả hồi cứu số liệu bệnh án 2.3 Phương pháp thu thập số liệu Thu thập bệnh án phòng lưu trữ hồ sơ bệnh viện Thu thập thơng tin có liên quan tới đề tài theo phiếu thu thập thông tin (bệnh án nghiên cứu) 20.00% 12,90% 15.00% 10.00% 5.00% 1,10% 0.00% 34 Biểu đồ Phân bố theo nhóm tuổi Nhận xét: Tuổi trung bình 30,9 ± 5,9 tuổi; Nhóm tuổi hay gặp 25-34 tuổi (59,1%); Nhóm tuổi chiếm tỷ lệ thấp < 20 tuổi chiếm 1,1%; Độ tuổi thấp 15, cao 44 V V Du et al / VNU Journal of Science: Medical and Pharmaceutical Sciences, Vol 38, No (2022) 102-108 3.2 Số có 3.5 Lượng máu ổ bụng phẫu thuật Bảng Lượng máu ổ bụng phẫu thuật (n=186) Bảng Số có (n=186) Số có Chưa có con ≥ Tổng số Số lượng (n) 51 55 61 19 186 Tỷ lệ (%) 27,4 29,6 32,8 10,2 100 Nhận xét: có 27,4% bệnh nhân chưa có 29,6% bệnh nhân có 3.3 Hình thái khối chửa trước phẫu thuật Bảng Hình thái khối chửa trước phẫu thuật (n=186) Hình thái khối chửa Chưa vỡ Đã vỡ Sảy qua loa Rỉ máu Tổng số 105 Số lượng (n) 130 11 12 33 186 Tỷ lệ (%) 69,9 5,9 6,5 17,7 100 Lượng máu (ml) Khơng có máu < 100 100 - < 500 500 -1000 > 1000 Tổng số Số lượng (n) 25 39 102 15 186 Tỷ lệ (%) 13,4 21,0 54,8 8,1 2,7 100 Nhận xét: Có 25 trường hợp mổ khơng có máu ổ bụng chiếm 13,4%, trường hợp có lượng máu 100 – 500 ml chiếm tỷ lệ cao 54,8% Có trường hợp lượng máu > 1000 ml chiếm 2,7% 3.6 Cách thức xử trí PTNS Bảng Cách thức xử trí PTNS (n=186) Cách thức xử trí Bảo tồn VTC Cắt VTC Tổng số Số lượng (n) 14 172 186 Tỷ lệ (%) 7,5 92,5 100 Nhận xét: hình thái khối chửa trước phẫu thuật: chưa vỡ có 130 trường hợp chiếm tỷ lệ 69,9%, 33 trường hợp rỉ máu (17,7%), 11 trường hợp khối chửa vỡ (5,9%), 12 trường hợp sảy qua loa (6,5%) Nhận xét: Trong 186 trường hợp có 172 trường hợp cắt VTC chiếm tỷ lệ 92,5%, 14 trường hợp bảo tồn VTC chiếm 7,5% 3.4 Kích thước khối chửa 3.7 Liên quan số có cách thức xử trí PTNS Bảng Kích thước khối chửa phẫu thuật (n=186) Kích thước khối chửa ≤ cm 3-5 cm ≥ cm Tổng số Số lượng (n) 160 24 186 Tỷ lệ (%) 86,0 12,9 1,1 100 Nhận xét: Kích thước khối chửa hay gặp cm, chiếm tỷ lệ 86,0% Có 12,9% khối chửa kích thước từ 3-5 cm, 1,1% khối chửa kích thước cm Bảng Liên quan số có cách thức xử trí PTNS Số có Chưa có (n=51) Có 01 (n=55) Có 02 (n=61) Có 03 trở lên (n=19) Cắt VTC Bảo tồn VTC n % n % 42 82,4 17,6 53 96,4 3,6 59 96,7 3,3 18 94,7 5,3 p 0,012 106 V V Du et al / VNU Journal of Science: Medical and Pharmaceutical Sciences, Vol 38, No (2022) 102-108 Nhận xét: nhóm bệnh nhân chưa có có tỷ lệ phẫu thuật bảo tồn VTC chiếm 17,6% 3,6%, nhìn chung tỷ lệ bảo tồn VTC bệnh nhân cao nhóm bệnh nhân có từ trở lên (3,3% 5,3%) Đặc biệt bệnh nhân chưa có con, tỷ lệ bảo tồn VTC lên đến 17,6% Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê số sống cách thức phẫu thuật nội soi chửa vòi tử cung (p ngày Tổng số ̅ ± SD (GTNN – 𝐗 GTLN) Số lượng (n) Tỷ lệ (%) 157 26 186 84,4 14 1,6 100 2,6 ± 1,2 (1-12) Nhận xét: thời gian điều trị thường ngày, thời gian ngắn ngày Có trường hợp thời gian điều trị lâu 12 ngày Thời gian điều trị trung bình 2,6 ngày 3.9 Lượng máu phải truyền biến chứng sau PTNS Bảng 3.8 Lượng máu phải truyền biến chứng sau PTNS Đặc điểm Có Khơng Tổng số Truyền máu n % 0,5 185 99,5 186 100 Biến chứng n % 0 186 100 186 100 Nhận xét: nghiên cứu chúng tơi, có 01 bệnh nhân phải truyền đơn vị máu chiếm 0,5% Khơng có bệnh nhân có biến chứng sau PTNS Bàn luận 4.1 Tuổi Theo kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy lứa tuổi hay gặp chửa đoạn bóng vòi tử cung lứa tuổi từ 25 đến 29 tuổi chiếm tỷ lệ 30,6% Tuổi trung bình nghiên cứu 30,9 ± 5,9 tương đương với nghiên cứu Mai Trọng Dũng 30,8 ± 5,99 [3] Điều phù hợp với độ tuổi mà phụ nữ có khả sinh sản cao Lứa tuổi từ 30-34 chiếm tỷ lệ cao thứ 28,5% Có thể giải thích sống ngày đại, người quan tâm đến công việc sống cá nhân dẫn đến kết hôn muộn sinh muộn 4.2 Số có Qua nghiên cứu chúng tơi thấy có tới 27,4% bệnh nhân chửa bóng vịi tử cung chưa có lần 29,6% có 01 Như có tới 57% bệnh nhân cịn nhu cầu sinh sản Vấn đề điều trị bảo tồn cần xem xét nhằm tăng hội làm mẹ họ tương lai Tuy nhiên định phẫu thuật bảo tồn phụ thuộc vào nhiều yếu tố khác, địi hỏi phải cân nhắc lợi ích nguy 4.3 Hình thái khối chửa trước phẫu thuật Trong nghiên cứu khối chửa vỡ ổ bụng 5,9% thấp nhiều so với nghiên cứu khác Tỷ lệ khối chửa chưa vỡ 69,9% cao Điều giải thích khả chẩn đốn ngày tiến thời gian phẫu thuật sớm hơn, nhận thức bệnh nhân cao nên có thay đổi thể đến viện sớm 4.4 Kích thước khối chửa Kích thước khối chửa PTNS 3cm chiếm tỷ lệ cao đạt 86%, kích thước khối chửa 3-5 cm > cm chiếm tỷ lệ 12,9% 1,1% V V Du et al / VNU Journal of Science: Medical and Pharmaceutical Sciences, Vol 38, No (2022) 102-108 107 So sánh với nghiên cứu Lương Hồng Ngun, tỷ lệ nhóm kích thước khối chửa 42,5%, 32,0% 5,6% [4] Tỷ lệ kích thước khối chửa > cm nghiên cứu thấp so với nghiên cứu Lương Hoàng Nguyên chứng tỏ chửa tử cung chẩn đoán điều trị sơm Điều dễ hiểu nghiên cứu Lương Hồng Nguyên thực Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, tỷ lệ dân tộc thiểu số cao hơn, trình độ hiểu biết hạn chế Bệnh nhân thường đến viện giai đoạn muộn nên kích thước khối chửa vào viện lớn so với nghiên cứu Bệnh viện Phụ sản Trung ương nhiều lợi ích cho bệnh nhân cịn mong muốn có Có lẽ có khác lí giải trường hợp bệnh nhân cụ thể xét khả bảo tồn hay khơng? Nhưng bên cạnh phụ thuộc vào quan điểm phẫu thuật viên lẽ việc bảo tồn VTC yếu tố nguy CNTC tái phát VTC bên bảo tồn Vậy nên có quan điểm CNTC định cắt VTC ln bên Điều làm cho tỉ lệ bảo tồn VTC nghiên cứu có khác rõ rệt 4.5 Lượng máu ổ bụng phẫu thuật Nhóm bệnh nhân chưa có có tỷ lệ PTNS bảo tồn VTC cao cao 17,6%, nhóm bệnh nhân có tỷ lệ bảo tồn VTC đạt dao động từ 3,3-5,3% Như với bệnh nhân chưa có phẫu thuật viên ưu tiên bảo tồn VTC tối đa, bên cạnh phải dựa vào yếu tố khác tình trạng khối chửa, lượng máu mất, toàn trạng bệnh nhân… Lượng máu ổ bụng phẫu thuật phản ánh thời điểm chẩn đoán sớm hay muộn, khối chửa vỡ hay chưa Theo nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ lượng máu ổ bụng < 100 ml khơng có máu chiểm 34,4%, lượng máu từ 100500ml chiếm 54,8% tỷ lệ máu từ 500 ml trở lên 8,1%, tỷ lệ tương đồng với nghiên cứu Nguyễn Thị Nga 8,5% [5] Đinh Thu Hương 6,8% [6] Lượng máu ổ bụng liên quan đế hình thái khối chửa, trường hợp khối chửa vỡ sảy qua loa lượng máu ổ bụng nhiều so với trường hợp khối chửa chưa vỡ Nghiên cứu kết phù hợp hình thái khối chửa lượng máu ổ bụng Chẩn đoán CNTC giai đoạn sớm khối chửa chưa vỡ có lượng máu < 100 ml ln mục tiêu thầy thuốc 4.6 Cách thức xử trí phẫu thuật nội soi Tỷ lệ PTNS bảo tồn vòi tử cung chiếm 7,5% Tỷ lệ PTNS bảo tồn VTC chiếm 7,5% thấp so với nghiên cứu Đỗ Bình Trí Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2007 11,6% [7] Hồ Văn Việt Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2008 25,2% [8] Đây vấn đề mà chúng tơi khó lý giải nội soi bảo tồn vòi tử cung đánh giá đem lại 4.7 Liên quan số có cách thức xử trí phẫu thuật nội soi 4.8 Thời gian điều trị sau phẫu thuật nội soi Thời gian điều trị thường 2- ngày, trung bình 2,6 ±1,2 ngày Có trường hợp thời gian điều trị lâu 12 ngày thể trạng yếu, tình trạng khối chửa vỡ, mức độ thiếu máu nặng phải truyền máu Kết thấp Mai Trọng Dũng 2,8±1,3 ngày [3] ngày có nhiều tiến y học giúp bệnh nhân chẩn đốn sớm, xử trí kịp thời, hậu phẫu nhẹ nhàng, thời gian theo dõi sau mổ 4.9 Lượng máu phải truyền biến chứng sau phẫu thuật nội soi Trong nghiên cứu chúng tơi, có bệnh nhân phải truyền đơn vị máu chiếm 0,5% Bệnh nhân có khối chửa đoạn bóng vịi tử cung rỉ máu, Hb trước mổ