Đang tải... (xem toàn văn)
(Luận án tiến sĩ) Thực trạng, căn nguyên viêm não vi rút và chi phí điều trị trực tiếp cho người bệnh tại 3 tỉnh Tây Bắc Việt Nam, 2017 2018(Luận án tiến sĩ) Thực trạng, căn nguyên viêm não vi rút và chi phí điều trị trực tiếp cho người bệnh tại 3 tỉnh Tây Bắc Việt Nam, 2017 2018(Luận án tiến sĩ) Thực trạng, căn nguyên viêm não vi rút và chi phí điều trị trực tiếp cho người bệnh tại 3 tỉnh Tây Bắc Việt Nam, 2017 2018(Luận án tiến sĩ) Thực trạng, căn nguyên viêm não vi rút và chi phí điều trị trực tiếp cho người bệnh tại 3 tỉnh Tây Bắc Việt Nam, 2017 2018(Luận án tiến sĩ) Thực trạng, căn nguyên viêm não vi rút và chi phí điều trị trực tiếp cho người bệnh tại 3 tỉnh Tây Bắc Việt Nam, 2017 2018(Luận án tiến sĩ) Thực trạng, căn nguyên viêm não vi rút và chi phí điều trị trực tiếp cho người bệnh tại 3 tỉnh Tây Bắc Việt Nam, 2017 2018(Luận án tiến sĩ) Thực trạng, căn nguyên viêm não vi rút và chi phí điều trị trực tiếp cho người bệnh tại 3 tỉnh Tây Bắc Việt Nam, 2017 2018(Luận án tiến sĩ) Thực trạng, căn nguyên viêm não vi rút và chi phí điều trị trực tiếp cho người bệnh tại 3 tỉnh Tây Bắc Việt Nam, 2017 2018(Luận án tiến sĩ) Thực trạng, căn nguyên viêm não vi rút và chi phí điều trị trực tiếp cho người bệnh tại 3 tỉnh Tây Bắc Việt Nam, 2017 2018(Luận án tiến sĩ) Thực trạng, căn nguyên viêm não vi rút và chi phí điều trị trực tiếp cho người bệnh tại 3 tỉnh Tây Bắc Việt Nam, 2017 2018
i BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG -* - VŨ VI QUỐC THỰC TRẠNG, CĂN NGUYÊN VIÊM NÃO VI RÚT VÀ CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ TRỰC TIẾP CHO NGƯỜI BỆNH TẠI TỈNH TÂY BẮC VIỆT NAM, 2017 - 2018 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG HÀ NỘI – 2021 ii BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG -* - VŨ VI QUỐC THỰC TRẠNG, CĂN NGUYÊN VIÊM NÃO VI RÚT VÀ CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ TRỰC TIẾP CHO NGƯỜI BỆNH TẠI TỈNH TÂY BẮC VIỆT NAM, 2017 - 2018 Chuyên ngành: Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số: 62 72 03 01 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS TRẦN NHƯ DƯƠNG TS HOÀNG MINH ĐỨC HÀ NỘI – 2021 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi với hợp tác đồng nghiệp đồng ý Chủ nhiệm đề tài cấp Bộ cho công bố luận án Kết nghiên cứu luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Tơi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm lời cam đoan Hà Nội, ngày tháng năm 2021 Tác giả luận án Vũ Vi Quốc ii LỜI CẢM ƠN Với lịng biết ơn sâu sắc, tơi xin trân trọng cảm ơn: PGS.TS Trần Như Dương, Phó Viện trưởng, Viện Vệ sinh dịch tễ trung ương TS Hoàng Minh Đức, Phó Cục trưởng Cục Y tế dự phịng, Bộ Y tế người thầy tận tình hướng dẫn, giúp đỡ, động viên tơi suốt q trình học tập, xây dựng đề cương, thu thập, phân tích số liệu, viết báo cáo hồn thiện luận án Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Ban lãnh đạo Viện Vệ sinh dịch tễ trung ương, Khoa Dịch tễ, Khoa Côn trùng Động vật y học, Khoa Vi rút, Trung tâm Đào tạo Quản lý khoa học - Viện Vệ sinh dịch tễ trung ương hỗ trợ, tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập triển khai nghiên cứu thực địa, phịng thí nghiệm hồn thiện luận án Tơi xin chân thành cảm ơn lãnh đạo Sở Y tế, lãnh đạo cán Trung tâm kiểm soát bệnh tật, bệnh viện thuộc tỉnh Tây Bắc: Sơn La, Điện Biên Lào Cai hỗ trợ, giúp đỡ tơi q trình tổ chức triển khai, thu thập số liệu, tạo điều kiện tốt suốt trình nghiên cứu, h ồn thiện luận án Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Cục Khoa học công nghệ Đào tạo, Bộ Y tế hỗ trợ tài cho nghiên cứu Tôi xin tri ân tình cảm vơ bờ bà, bố mẹ, vợ bạn bè, đồng nghiệp giúp đỡ động viên ngày tháng học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày tháng năm 2021 Nghiên cứu sinh Vũ Vi Quốc iii MỤC LỤC Trang DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG vi viii DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN ix 1.1 Một số điểm đại cương Viêm não vi rút 1.1.1 1.1.2 1.1.3 1.1.4 Khái niệm hội chứng Viêm não cấp Viêm não vi rút Một số loại Viêm não vi rút thường gặp Nguồn truyền nhiễm với tác nhân truyền qua véc tơ Phương thức lây truyền 3 4 1.1.5 Tính cảm nhiễm 1.1.6 Đặc điểm lâm sàng Viêm não vi rút 4 1.2 Thực trạng Viêm não vi rút giới Việt Nam 1.2.1 Thực trạng hội chứng viêm não cấp Viêm não vi rút giới 1.2.2 Thực trạng hội chứng viêm não cấp Viêm não vi rút Việt Nam 6 16 1.3 1.3.1 1.3.2 1.3.3 1.4 Tác nhân gây Viêm não vi rút Vi rút arbo gây Viêm não vi rút Vi rút đường ruột gây Viêm não vi rút Vi rút Herpes gây Viêm não vi rút Véc tơ muỗi truyền bệnh Viêm não vi rút Viêm não Nhật Bản 22 23 25 28 33 1.4.1 1.4.2 1.5 1.5.1 Muỗi véc tơ truyền Viêm não vi rút Muỗi véc tơ truyền bệnh Viêm não Nhật Bản Gánh nặng kinh tế chi phí điều trị bệnh Viêm não vi rút Gánh nặng bệnh Viêm não vi rút 33 34 36 36 1.5.2 Chi phí điều trị bệnh tật 1.6 Giới thiệu địa điểm nghiên cứu 1.6.1 Tỉnh Sơn La 1.6.2 Tỉnh Điện Biên 1.6.3 Tỉnh Lào Cai CHƯƠNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Mục tiêu 1: Mô tả thực trạng Viêm não vi rút tỉnh Tây Bắc: Sơn La, Điện Biên Lào Cai, 2017-2018 38 41 41 42 43 44 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 44 44 44 iv 2.1.3 Thiết kế nghiên cứu 45 2.1.4 Cỡ mẫu 45 2.1.5 Phương pháp công cụ thu thập thông tin 2.1.6 Các biến số số nghiên cứu 45 46 2.2 Mục tiêu 2: Xác định số tác nhân vi rút gây viêm não có mặt muỗi truyền bệnh Viêm não Nhật Bản tỉnh Tây Bắc: Sơn La, Điện Biên Lào Cai, 2017-2018 47 2.2.1 Xác định số tác nhân vi rút gây viêm não 47 2.2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 2.2.1.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 2.2.1.3 Thiết kế nghiên cứu 2.2.1.4 Cỡ mẫu 47 47 47 47 2.2.1.5 Phương pháp công cụ thu thập thông tin 2.2.1.6 Tóm tắt quy trình xét nghiệm 47 48 2.2.1.7 Các biến số số nghiên cứu 2.2.2 Xác định có mặt muỗi truyền bệnh Viêm não Nhật Bản khu vực nghiên cứu 63 2.2.2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.2.2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 2.2.2.3 Thiết kế nghiên cứu 2.2.2.4 Cỡ mẫu 2.2.1.5 Phương pháp công cụ thu thập thông tin 63 63 64 64 64 2.2.2.6 Các biến số số nghiên cứu 2.3 Mục tiêu 3: Xác định chi phí điều trị trực tiếp cho người bệnh Viêm não vi rút sở y tế tỉnh Tây Bắc: Sơn La, Điện Biên Lào Cai, 2017-2018 65 2.3.1 Đối tượng nghiên cứu 2.3.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 2.3.3 Thiết kế nghiên cứu 2.3.4 Cỡ mẫu 2.3.5 Phương pháp công cụ thu thập thông tin 2.3.6 Nội dung phương pháp phân tích chi phí 2.3.7 Các biến số số nghiên cứu 2.4 Xử lý số liệu 66 66 67 67 67 67 68 68 2.5 2.6 69 69 Sai số cách hạn chế sai số Đạo đức nghiên cứu 63 66 v CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 70 3.1 Thực trạng Viêm não vi rút tỉnh Tây Bắc: Sơn La, Điện Biên Lào Cai, 2017-2018 3.1.1 Phân bố bệnh Viêm não vi rút theo địa dư 70 70 3.1.2 Phân bố bệnh Viêm não vi rút theo thời gian 3.1.3 Phân bố bệnh Viêm não vi rút theo giới tính 3.1.4 Phân bố bệnh Viêm não vi rút theo nhóm tuổi 73 76 77 3.1.5 Phân bố ca bệnh Viêm não vi rút theo nghề nghiệp 78 3.1.6 Phân bố ca bệnh Viêm não vi rút theo trình độ học vấn 3.1.7 Phân bố ca bệnh Viêm não vi rút theo dân tộc 3.1.8 Một số đặc điểm dịch tễ ca bệnh tử vong Viêm não vi rút 3.2 Một số tác nhân vi rút gây viêm não có mặt muỗi truyền 79 81 82 bệnh Viêm não Nhật Bản tỉnh Tây Bắc: Sơn La, Điện Biên Lào Cai, 2017-2018 3.2.1 Một số tác nhân vi rút gây viêm não tỉnh Tây Bắc: Sơn La, Điện Biên Lào Cai, 2017-2018 3.2.2 Sự có mặt muỗi truyền bệnh Viêm não Nhật Bản khu vực nghiên cứu 3.3 Chi phí điều trị trực tiếp liên quan đến y tế người bệnh Viêm não vi rút điều trị sở y tế tỉnh Tây Bắc: Sơn La, Điện Biên Lào Cai, 2017-2018 3.3.1 Chi phí trực tiếp cho điều trị Viêm não vi rút 3.3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến chi phí điều trị trực tiếp cho y tế người bệnh Viêm não vi rút CHƯƠNG BÀN LUẬN 4.1 Thực trạng Viêm não vi rút tỉnh Tây Bắc: Sơn La, Điện Biên Lào Cai, 2017-2018 4.1.1 Tỷ lệ mắc VNVR Tây Bắc, Việt Nam, 2017 - 2018 4.1.2 Diễn biến bệnh Viêm não vi rút tỉnh Tây Bắc, Việt Nam, 2017 – 2018 theo thời gian 4.1.3 Phân bố ca bệnh Viêm não vi rút theo số yếu tố dịch tễ (tuổi, giới tính, nghề nghiệp, dân tộc, trình độ học vấn) 4.2 Một số tác nhân vi rút gây viêm não muỗi truyền bệnh Viêm não Nhật Bản tỉnh Tây Bắc, 2017-2018 84 84 93 102 105 107 109 109 110 112 124 117 4.2.1 Một số tác nhân vi rút gây viêm não tỉnh Tây Bắc, 2017-2018 117 vi 4.2.2 Sự có mặt muỗi truyền bệnh Viêm não Nhật Bản khu vực nghiên cứu 127 4.2.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến phát triển muỗi véc tơ 4.3 Chi phí trực tiếp cho y tế người bệnh Viêm não vi rút 133 sở y tế tỉnh Tây Bắc: Sơn La, Điện Biên Lào Cai, 2017-2018 4.3.1 Chi phí trực tiếp cho y tế người bệnh Viêm não vi rút 4.3.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến chi phí điều trị trực tiếp cho y tế 135 135 người bệnh Viêm não vi rút 137 KẾT LUẬN KIẾN NGHỊ DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ CƠNG BỐ CĨ LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI LUẬN ÁN 138 140 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC vii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ARN Axist ribonucleic CI Khoảng tin cậy Cx Culex CSMĐ Chỉ số mật độ DCCN Dụng cụ chứa nước EBV Vi rút Epstein Barr (vi rút Herpes 4) Epstein Barr Virus ELISA Kỹ thuật miễn dịch gắn men Enzyme-linked Confidence Interval Immunosorbent Assay hCMV Vi rút Cytomegalo HCVNC Hội chứng Viêm não cấp HSV Vi rút Herpes Simplex NPEV Các vi rút đường ruột polio Non-Polio Enterovirus PCR Phản ứng khuyếch Human Cytomegalovirus Herpes Simplex Virus đại polymerase PTN Phịng thí nghiệm PV Phỏng vấn SL Số lượng RdRP ARN polymease phụ thuộc ARN chuỗi Polymerase Chain Reaction RNR dependent RNR polymerase TB Trung bình TCM Tay chân miệng TTYTDP Trung tâm Y tế dự phòng VNNB Viêm não Nhật Bản VNVR Viêm não vi rút VRĐR Vi rút đường ruột VSDTTƯ Vệ sinh dịch tễ Trung ương Japanese Encephalitis viii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng 1.2 Bảng 2.1 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Trang Phân bố ca bệnh hội chứng não cấp VNNB không 16 VNNB Dibrugarh, Ấn Độ, 2015 – 2016 Các tác nhân phổ biến gây viêm não vi rút 23 Các loại mẫu bệnh phẩm, thời gian số lượng, loại xét 73 nghiệm phát tác nhân gây bệnh Tỷ lệ chết/mắc VNVR tỉnh Tây Bắc, 2017-2018 91 Phân bố ca tử vong VNVR theo tác nhân gây bệnh 92 tỉnh Tây Bắc, 2017 – 2018 Tỷ lệ chết/mắc VNVR theo giới tính tỉnh Tây Bắc, 92 2017 – 2018 Phân bố mẫu bệnh phẩm thu thập theo loại bệnh 93 phẩm Kết xét nghiệm tác nhân vi rút người bệnh VNVR 94 Kết xét nghiệm tác nhân vi rút người bệnh nghiên cứu 95 tỉnh Sơn La, Điện Biên Lào Cai Phân bố loại tác nhân phát mẫu dương 96 tính Phân bố loại tác nhân vi rút phát mẫu 97 dương tính tỉnh Sơn La, Điện Biên Lào Cai, 2017-2018 Phân bố tác nhân mẫu dịch não tuỷ có xét nghiệm dương 98 tính Phân bố tác nhân mẫu huyết có xét nghiệm dương 98 tính Phân bố tác nhân mẫu phân có xét nghiệm dương tính 99 Các loài muỗi thu thập điểm nghiên cứu 103 Chỉ số mật độ loài muỗi Culex thu thập thực địa, 2018 108 Phân bố bọ gậy muỗi Culex theo thủy vực thu thập 109 thực địa, 2018 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Bảng 3.21 Bảng 3.22 Bảng 3.23 Bảng 3.24 Bảng 3.25 Một số yếu tố liên quan đến số lượng muỗi Culex thu thập thực địa, 2018 Yếu tố liên quan đến số lượng bọ gậy thu thập ruộng lúa nước, 2018 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu Thông tin tình trạng bệnh đối tượng nghiên cứu Số ngày điều trị trung bình theo nơi điều trị Chi phí điều trị theo tuyến điều trị Chi phí trực tiếp cho điều trị VNVR theo hạng mục y tế Chi phí điều trị cho người bệnh VNVR bệnh viện tỉnh Chi phí trực tiếp điều trị theo số yếu tố nhân học Chi phí trực tiếp cho điều trị theo thời gian điều trị Chi phí trực tiếp cho điều trị theo tác nhân 110 111 112 113 113 114 114 115 116 116 117 ... chứng vi? ?m não cấp Vi? ?m não vi rút Vi? ??t Nam 6 16 1 .3 1 .3. 1 1 .3. 2 1 .3. 3 1.4 Tác nhân gây Vi? ?m não vi rút Vi rút arbo gây Vi? ?m não vi rút Vi rút đường ruột gây Vi? ?m não vi rút Vi rút Herpes gây Vi? ?m. .. phí trực tiếp cho điều trị Vi? ?m não vi rút 3. 3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến chi phí điều trị trực tiếp cho y tế người bệnh Vi? ?m não vi rút CHƯƠNG BÀN LUẬN 4.1 Thực trạng Vi? ?m não vi rút tỉnh Tây. .. nặng kinh tế chi phí điều trị bệnh Vi? ?m não vi rút Gánh nặng bệnh Vi? ?m não vi rút 33 34 36 36 1.5.2 Chi phí điều trị bệnh tật 1.6 Giới thiệu địa điểm nghiên cứu 1.6.1 Tỉnh Sơn La 1.6.2 Tỉnh Điện