THƯ VIỆN PHÁP LUẬT BỘ Y TẾ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập Tự do Hạnh phúc Số /2015/TT BYT Hà Nội, ngày tháng năm 2015 DỰ THẢO THÔNG TƯ BAN HÀNH DANH MỤC VẬT TƯ Y TẾ THUỘC PHẠM VI THANH TOÁ[.]
BỘ Y TẾ Số: CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc - /2015/TT-BYT Hà Nội, ngày tháng năm 2015 DỰ THẢO THÔNG TƯ BAN HÀNH DANH MỤC VẬT TƯ Y TẾ THUỘC PHẠM VI THANH TOÁN CỦA QUỸ BẢO HIỂM Y TẾ Căn Luật bảo hiểm y tế; Căn Nghị định số 63/2012/NĐ-CP ngày 31 tháng năm 2012 Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bộ Y tế; Căn Nghị định số 105/2014/NĐ-CP ngày 15 tháng 11 năm 2014 Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật Bảo hiểm y tế; Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Thông tư ban hành Danh mục vật tư y tế thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế Điều Phạm vi điều chỉnh đối tượng áp dụng Thông tư ban hành Danh mục vật tư y tế thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế, bao gồm loại vật tư y tế tiêu hao thông thường, vật tư y tế thay nhân tạo, thiết bị, dụng cụ chuyên môn (sau gọi tắt vật tư y tế) Danh mục vật tư y tế ban hành kèm theo Thông tư áp dụng để quỹ bảo hiểm y tế tốn chi phí vật tư y tế sử dụng cho người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế sở khám bệnh, chữa bệnh Điều Danh mục vật tư y tế thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh Căn Danh mục vật tư y tế quy định Thông tư này, vào nhu cầu điều trị, lực chuyên môn, trang thiết bị y tế danh mục dịch vụ kỹ thuật cấp có thẩm quyền phê duyệt theo quy định phân tuyến chuyên môn kỹ thuật Bộ Y tế, sở khám bệnh, chữa bệnh xây dựng Danh mục vật tư y tế sử dụng đơn vị để mua sắm theo quy định Việc lựa chọn vật tư y tế để mua sắm, sử dụng thực theo nguyên tắc bảo đảm yêu cầu chuyên môn kỹ thuật chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh; có chi phí, giá thành hợp lý Căn loại vật tư y tế cụ thể mua sắm, sở khám bệnh, chữa bệnh tổng hợp Danh mục vật tư y tế sử dụng đơn vị (theo mẫu Phụ lục số 01 ban hành kèm theo Thông tư này) gửi tổ chức bảo hiểm xã hội để làm sở toán Điều Nguyên tắc toán Nguyên tắc chung: a) Quỹ bảo hiểm y tế tốn chi phí vật tư y tế theo số lượng thực tế sử dụng cho người bệnh, theo đơn vị tính loại vật tư y tế quy định Danh mục vật tư y tế ban hành kèm theo Thông tư giá mua vào sở khám bệnh, chữa bệnh theo quy định pháp luật đấu thầu, phù hợp với phạm vi quyền lợi mức hưởng theo quy định pháp luật bảo hiểm y tế; Trường hợp sở y tế ngồi cơng lập khơng chọn áp dụng theo quy định pháp luật đấu thầu: Quỹ bảo hiểm y tế toán theo mặt hàng đơn giá vật tư y tế trúng thầu sở y tế công lập tuyến tỉnh địa bàn Trường hợp sở y tế công lập tuyến tỉnh địa bàn không tổ chức đấu thầu loại vật tư y tế tốn theo giá thấp tỉnh lân cận tổ chức đấu thầu mua sắm vật tư y tế theo quy định Trường hợp tỉnh lân cận không tổ chức đấu thầu loại vật tư y tế tốn theo giá thấp toàn quốc; b) Đối với loại vật tư y tế kết cấu tính vào giá dịch vụ kỹ thuật, giá ngày giường điều trị giá thu trọn gói theo ca bệnh theo quy định giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh, quỹ bảo hiểm y tế khơng tốn riêng; c) Đối với loại vật tư y tế chưa kết cấu chưa tính vào giá dịch vụ kỹ thuật, giá ngày giường điều trị giá thu trọn gói theo ca bệnh, quỹ bảo hiểm y tế toán theo nguyên tắc quy định Điểm a Khoản Điều này; d) Trường hợp loại vật tư y tế xếp theo chuyên khoa sử dụng chuyên khoa khác quỹ bảo hiểm y tế tốn; đ) Quỹ bảo hiểm y tế khơng tốn loại vật tư y tế có Danh mục vật tư y tế Thông tư trường hợp: ngân sách nhà nước chi trả; sử dụng dịch vụ kỹ thuật không thuộc phạm vi quyền lợi bảo hiểm y tế theo quy định pháp luật bảo hiểm y tế Quy định toán số loại vật tư y tế: a) Đối với loại vật tư y tế khó định lượng sử dụng chưa quy định định mức sử dụng tối thiểu: sở khám bệnh, chữa bệnh xây dựng thống với tổ chức bảo hiểm xã hội định mức sử dụng tối thiểu cho dịch vụ kỹ thuật có sử dụng loại vật tư y tế theo nguyên tắc bảo đảm đủ số lượng để thực dịch vụ kỹ thuật, phù hợp với chế độ lưu giữ, bảo quản thuận lợi tốn; b) Đối với vật tư y tế có đơn vị tính “bộ” mà có nhiều phận vật tư y tế kèm phận, vật tư y tế kèm quỹ bảo hiểm y tế toán Trường hợp giá loại vật tư y tế kèm tính riêng lẻ tốn theo giá loại Trường hợp giá tính trọn gói theo đơn vị “bộ” khơng tách riêng loại để tốn thêm Trường hợp sử dụng phận “bộ” tốn theo giá thành phận sử dụng cho người bệnh có giá riêng phận; khơng có giá riêng cho phận sử dụng vào giá mua sắm “bộ” tính chất đặc thù phận, sở khám bệnh, chữa bệnh tổ chức bảo hiểm xã hội thống mức tốn cho phận đó; c) Đối với loại vật tư y tế sử dụng nhiều lần: - Đối với vật tư y tế tái sử dụng mà có hướng dẫn quy trình tái sử dụng, số lần tái sử dụng Bộ Y tế thực theo hướng dẫn Bộ Y tế; - Đối với vật tư y tế tái sử dụng mà chưa có hướng dẫn quy trình tái sử dụng, số lần tái sử dụng Bộ Y tế nhà sản xuất Giám đốc bệnh viện vào yêu cầu chuyên môn, thực tế sử dụng, theo đề xuất Hội đồng thuốc điều trị thống với tổ chức bảo hiểm xã hội số lần tái sử dụng Giá toán lần sử dụng xác định tổng giá trị vật tư y tế cộng với chi phí hấp, sấy, khử khuẩn (điện, nước, dung dịch khử khuẩn, găng tay, bao bì đóng gói, hư hao máy hấp sấy, tiền cơng) lần tái sử dụng chia cho tổng số lần sử dụng; Trường hợp vật tư y tế tái sử dụng thực tế thấp cao số lần tái sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh thống với tổ chức bảo hiểm xã hội, quỹ bảo hiểm y tế toán theo giá lần sử dụng mà sở khám bệnh, chữa bệnh thống với tổ chức bảo hiểm xã hội nhân với số lần tái sử dụng thực tế thời gian 01 quý Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thống với tổ chức bảo hiểm xã hội số lần tái sử dụng vật tư y tế cho quý tiếp theo; d) Đối với số vật tư y tế có giới hạn điều kiện, tỷ lệ toán: Quỹ bảo hiểm y tế toán theo quy định cột danh mục vật tư y tế ban hành kèm theo Thông tư theo nguyên tắc định Khoản Điều Thông tư này; đ) Trường hợp sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến thực dịch vụ kỹ thuật tuyến cao theo phân tuyến chuyên môn kỹ thuật sử dụng vật tư y tế phù hợp với dịch vụ kỹ thuật cấp có thẩm quyền phê duyệt theo quy định phân tuyến chuyên môn kỹ thuật Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thông báo cho tổ chức bảo hiểm xã hội để toán; e) Đối với bơm tiêm cấp cho người bệnh điều trị ngoại trú sử dụng để tiêm thuốc: Nếu bơm tiêm kèm với thuốc tính vào giá thành thuốc quỹ bảo hiểm y tế khơng tốn riêng Trường hợp bơm tiêm kèm chưa tính vào giá thành thuốc quỹ bảo hiểm y tế toán theo số lượng thực tế cần sử dụng, phù hợp với đơn thuốc kê cho người bệnh Điều Tổ chức thực Bộ Y tế có trách nhiệm: a) Chỉ đạo, hướng dẫn, kiểm tra, tra việc xây dựng Danh mục vật tư y tế, mua sắm, quản lý, sử dụng, tốn chi phí vật tư y tế sở khám bệnh, chữa bệnh; b) Chủ trì, phối hợp với quan liên quan giải vướng mắc phát sinh trình tổ chức thực hiện; c) Chủ trì, phối hợp với quan liên quan cập nhật, điều chỉnh, sửa đổi, bổ sung Danh mục vật tư y tế ban hành kèm theo Thông tư định kỳ hai (02) năm lần để đáp ứng với nhu cầu điều trị phù hợp với khả toán quỹ bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội Việt Nam có trách nhiệm: a) Thực hiện, đạo bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương, phối hợp với Sở Y tế sở khám bệnh, chữa bệnh việc tổ chức thực hiện, tốn chi phí thuốc vật tư y tế theo quy định Thông tư văn quy phạm pháp luật khác có liên quan; b) Phối hợp với quan liên quan giải vướng mắc phát sinh trình tổ chức thực Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương có trách nhiệm: a) Thực hiện, đạo, hướng dẫn, tra, kiểm tra việc xây dựng danh mục vật tư y tế, mua sắm, quản lý, sử dụng tốn chi phí vật tư y tế sở khám bệnh, chữa bệnh theo thẩm quyền; b) Hướng dẫn xây dựng phê duyệt Danh mục vật tư y tế sử dụng phòng khám Trạm y tế xã, phường, thị trấn địa bàn quản lý theo quy định Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm: a) Xây dựng Danh mục vật tư y tế sử dụng đơn vị, kể vật tư y tế sử dụng để thực dịch vụ kỹ thuật tuyến cao theo phân tuyến chuyên môn kỹ thuật; b) Cung ứng đầy đủ, kịp thời, quy định, đáp ứng nhu cầu điều trị người bệnh bảo hiểm y tế theo Danh mục vật tư y tế xây dựng, không để người bệnh phải tự mua Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh gửi tổ chức bảo hiểm xã hội kết mua sắm; Danh mục vật tư y tế sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh theo mẫu Phụ lục số 01 ban hành kèm theo Thông tư để làm sở toán; c) Việc mua sắm vật tư y tế thực theo quy định Luật đấu thầu, Nghị định số 63/NĐ-CP ngày 26 tháng năm 2014 Chính phủ quy định chi tiết thi hành số điều Luật đấu thầu lựa chọn nhà thầu, Thông tư số 68/2012/TT-BTC ngày 26 tháng năm 2012 Bộ Tài quy định việc đấu thầu để mua sắm tài sản nhằm trì hoạt động thường xuyên quan nhà nước, tổ chức trị, tổ chức trị-xã hội, tổ chức trị xã hội-nghề nghiệp, tổ chức xã hội, tổ chức xã hội-nghề nghiệp, đơn vị vũ trang nhân dân; d) Quản lý việc định sử dụng vật tư y tế theo quy định, bảo đảm an toàn, hợp lý, tiết kiệm bảo đảm chất lượng; tổng hợp toán kịp thời, chủng loại, số lượng giá; đ) Khi xây dựng giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh phải liệt kê đầy đủ loại vật tư y tế cần thiết để thực dịch vụ kỹ thuật ghi rõ loại vật tư y tế chưa bao gồm giá dịch vụ kỹ thuật để tốn riêng theo quy định Thơng tư này; e) Trường hợp cần thay đổi hay bổ sung vật tư y tế vào Danh mục vật tư y tế sử dụng đơn vị, sở khám bệnh, chữa bệnh xây dựng Danh mục vật tư y tế sửa đổi, bổ sung, gửi tổ chức bảo hiểm xã hội để làm sở toán; g) Trường hợp cần đề xuất sửa đổi, loại bỏ hay bổ sung vật tư y tế vào Danh mục vật tư y tế quy định Thông tư cho phù hợp với tình hình thực tế, đáp ứng yêu cầu điều trị người bệnh, sở khám bệnh, chữa bệnh có văn đề nghị theo mẫu Phụ lục số 02 ban hành kèm theo Thông tư này, gửi Bộ Y tế (Vụ Bảo hiểm y tế) Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương để Sở Y tế tổng hợp gửi Bộ Y tế Điều Quy định chuyển tiếp Trường hợp người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế vào viện trước ngày Thơng tư có hiệu lực điều trị sở khám bệnh, chữa bệnh thực theo quy định Thơng tư số 27/2013/TT-BYT ngày 18 tháng năm 2013 ban hành Danh mục vật tư y tế thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế theo quy định Thông tư để người bệnh hưởng quyền lợi tốt người bệnh viện Đối với vật tư y tế thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế theo quy định Thông tư số 27/2013/TT-BYT ngày 18 tháng năm 2013 ban hành Danh mục vật tư y tế, quỹ bảo hiểm y tế tiếp tục toán sử dụng hết số lượng vật tư y tế trúng thầu theo kết đấu thầu cung ứng vật tư y tế sở khám bệnh, chữa bệnh ký hợp đồng với nhà cung ứng trước ngày Thơng tư có hiệu lực Đối với vật tư y tế có Danh mục ban hành kèm theo Thơng tư số 27/2013/TT-BYT ngày 18 tháng năm 2013 có quy định tỷ lệ, điều kiện tốn Thơng tư này, quỹ bảo hiểm y tế toán theo tỷ lệ, điều kiện quy định Thông tư kể từ ngày … tháng … năm 2015 (trừ trường hợp quy định Khoản Điều này) Điều Hiệu lực thi hành Thơng tư có hiệu lực thi hành kể từ ngày … tháng … năm 2015 Thông tư số 27/2013/TT-BYT ngày 18 tháng năm 2013 ban hành Danh mục vật tư y tế thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế hết hiệu lực kể từ ngày Thông tư có hiệu lực thi hành Trong q trình tổ chức thực hiện, có khó khăn vướng mắc đề nghị đơn vị phản ánh Bộ Y tế (Vụ Bảo hiểm y tế) để xem xét, giải quyết./ Nơi nhận: BỘ TRƯỞNG Nguyễn Thị Kim Tiến - Văn phòng Chính phủ (Vụ KGVX; Cơng báo; Cổng thơng tin điện tử); - Cục Kiểm tra văn QPPL (Bộ Tư pháp); - Các Thứ trưởng (để phối hợp đạo); - Các Bộ, quan ngang Bộ, quan thuộc CP; - Bảo hiểm xã hội Việt Nam; - UBND tỉnh, thành phố trực thuộc TW; - Kiểm toán Nhà nước; - Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc TW; - Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phịng; - Các BV, Viện có giường bệnh trực thuộc Bộ Y tế; - Cục Quân Y- BQP; Cục Y tế - BCA; Cục Y tế - Bộ GT - VT; - Y tế bộ, ngành; - Các Vụ, Cục, Tổng cục, Văn phòng Bộ, Thanh tra Bộ; - Cổng thông tin điện tử BYT; - Lưu: VT, BH (02), PC (02) FILE ĐƯỢC ĐÍNH KÈM THEO VĂN BẢN ... nước chi trả; sử dụng dịch vụ kỹ thuật không thuộc phạm vi quyền lợi bảo hiểm y tế theo quy định pháp luật bảo hiểm y tế Quy định toán số loại vật tư y tế: a) Đối với loại vật tư y tế khó định lượng... bệnh việc tổ chức thực hiện, toán chi phí thuốc vật tư y tế theo quy định Thông tư văn quy phạm pháp luật khác có liên quan; b) Phối hợp với quan liên quan giải vướng mắc phát sinh trình tổ chức... Việc mua sắm vật tư y tế thực theo quy định Luật đấu thầu, Nghị định số 63/NĐ-CP ngày 26 tháng năm 2014 Chính phủ quy định chi tiết thi hành số điều Luật đấu thầu lựa chọn nhà thầu, Thông tư số