Quy tắc, biểu phí bảo hiểm bồi thường cho người lao động doanh nghiệp xây dựng, lắp đặt

BỘ TÀI CHÍNH _ CỘNG HỒ Xà HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc _ Số: 14/2004/QĐ-BTC Hà Nội, ngày 16 tháng năm 2004 QUYẾT ĐỊNH Về việc ban hành quy tắc, biểu phí bảo hiểm bồi thường cho người lao động doanh nghiệp xây dựng, lắp đặt BỘ TRƯỞNG BỘ TÀI CHÍNH Căn Luật kinh doanh bảo hiểm số 24/2000/QH10 ngày 09/12/2000; Căn Nghị định số 42/2001/NĐ-CP ngày 01/8/2003 Chính phủ quy định chi tiết thi hành số điều Luật kinh doanh bảo hiểm; Căn Nghị định số 77/2003/NĐ-CP ngày 01/8/2003 Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bộ Tài chính; Căn Nghị định số 52/1999/NĐ-CP ngày 8/7/2003 Chính phủ ban hành quy chế quản lý đầu tư xây dựng; Căn Nghị định số 07/2003/NĐ-CP ngày 30/1/2003 Chính phủ sửa đổi, bổ sung Nghị định số 52/1999/NĐ-CP ngày 8/7/1999 Chính phủ ban hành quy chế quản lý đầu tư xây dựng; Căn Thơng tư số 76/2003/TT-BTC ngày 4/8/2003 Bộ Tài hướng dẫn bảo hiểm đầu tư xây dựng; Theo đề nghị Vụ trưởng Vụ Bảo hiểm, QUYẾT ĐỊNH: Điều 1: Ban hành kèm theo định Quy tắc, Biểu phí bảo hiểm bồi thường cho người lao động doanh nghiệp xây dựng, lắp đặt Điều 2: Quyết định có hiệu lực sau 15 ngày kể từ ngày đăng công báo Điều 3: Vụ trưởng Vụ Bảo hiểm, Chánh Văn phòng Bộ Tài Thủ trưởng đơn vị có liên quan chịu trách nhiệm kiểm tra, giám sát việc thi hành Quyết định này./ Lê Thị Băng Tâm (Đã ký) QUY TẮC BẢO HIỂM BỒI THƯỜNG CHO NGƯỜI LAO ĐỘNG TRONG CÁC DOANH NGHIỆP XÂY DỰNG, LẮP ĐẶT (Ban hành kèm theo Quyết định số 14/2004/QĐ-BTC ngày 16 tháng 01 năm 2004 Bộ trưởng Bộ Tài chính) Điều Giải thích từ ngữ Theo Quy tắc bảo hiểm này, từ ngữ hiểu sau: Người lao động: Là người đủ 15 tuổi, có khả lao động có giao kết hợp đồng lao động Tai nạn lao động: Là tai nạn gây tổn thương cho phận, chức thể người lao động gây tử vong, xảy trình lao động, gắn liền với việc thực công việc, nhiệm vụ lao động Bệnh nghề nghiệp: Là bệnh phát sinh điều kiện lao động có hại nghề nghiệp tác động người lao động Danh mục loại bệnh nghề nghiệp xác định theo quy định pháp luật Quá trình lao động: Là trình làm việc theo hợp đồng lao động, bao gồm lao động ngồi giờ, thời gian cơng tác trình nơi nơi làm việc 5 Tiền lương: Là tiền lương theo hợp đồng lao động, tính bình qn tháng liền kề trước tai nạn lao động xảy trước xác định bệnh nghề nghiệp, gồm lương cấp bậc, chức vụ, phụ cấp khu vực, phụ cấp chức vụ (nếu có) theo quy định hành Chính phủ Trường hợp thời gian làm việc khơng đủ để tính tiền lương theo hợp đồng bình quân tháng liền kề, lấy mức tiền lương tháng liền kề tiền lương theo hình thức trả lương thời điểm xảy tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp để tính bồi thường, trợ cấp tai nạn, bệnh nghề nghiệp Sự kiện bảo hiểm: Là tai nạn lao động và/hoặc bệnh nghề nghiệp thuộc trách nhiệm bảo hiểm Người bảo hiểm: Là người sử dụng lao động doanh nghiệp xây dựng, lắp đặt bảo hiểm theo điều kiện, điều khoản Quy tắc bảo hiểm Điều Đối tượng phạm vi bảo hiểm Theo Quy tắc bảo hiểm này, trường hợp người bảo hiểm trả đồng ý trả số phí bảo hiểm ghi hợp đồng bảo hiểm, doanh nghiệp bảo hiểm bồi thường cho người bảo hiểm khoản tiền mà người bảo hiểm có trách nhiệm bồi thường cho người lao động xảy kiện bảo hiểm Điều Quyền lợi bảo hiểm Khi xảy kiện bảo hiểm, Doanh nghiệp bảo hiểm có trách nhiệm bồi thường khoản tiền sau đây: Trường hợp người lao động bị chết suy giảm khả lao động vĩnh viễn từ 81% trở lên: a) 30 tháng tiền lương không lỗi người lao động b) 12 tháng tiền lương lỗi người lao động Trường hợp người lao động bị suy giảm khả lao động vĩnh viễn 81%: a) 30 tháng tiền lương nhân với tỷ lệ bồi thường theo Bảng bồi thường bảo hiểm quy định Phụ lục ban hành kèm theo Quy tắc bảo hiểm khơng lỗi người lao động b) 40% số tiền bồi thường tính theo điểm a, khoản nêu lỗi người lao động Phụ cấp nghỉ việc thời gian điều trị (khơng phân biệt lỗi) tính 100% tiền lương ngày (1/30 tiền lương tháng) ngày nghỉ việc theo định bác sĩ điều trị thương tật vĩnh viễn xác định, không vượt tháng kiện bảo hiểm Chi phí y tế thực tế (khơng phân biệt lỗi) bao gồm: chi phí cấp cứu, chi phí điều trị nội, ngoại trú cần thiết hợp lý không vượt tháng tiền lương kiện bảo hiểm Trường hợp người sử dụng lao động muốn tham gia bảo hiểm với mức trách nhiệm cao hơn, phạm vi bảo hiểm rộng quy định Quy tắc bảo hiểm thoả thuận với doanh nghiệp bảo hiểm mức trách nhiệm bảo hiểm phí bảo hiểm Điều Thời hạn bảo hiểm Thời hạn bảo hiểm ghi hợp đồng bảo hiểm Điều Loại trừ trách nhiệm bảo hiểm Doanh nghiệp bảo hiểm không chịu trách nhiệm bồi thường đối với: Trách nhiệm mà người bảo hiểm thỏa thuận không theo quy định pháp luật lao động; Tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp xảy thời hạn bảo hiểm; Bất kỳ tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp quy cho chiến tranh, hành động xâm lược thù địch nước ngoài, nội chiến, bạo loạn, khủng bố, đình cơng, bãi cơng; Bất kỳ tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp trực tiếp hay gián tiếp phát sinh từ: a) Nguyên liệu hạt nhân vũ khí hạt nhân; b) Phóng xạ nhiễm phóng xạ hạt nhân; Bất kỳ tai nạn, bệnh nghề nghiệp phát sinh sử dụng bị ảnh hưởng trực tiếp rượu, bia, ma tuý chất kích thích khác, trừ trường hợp sử dụng chất kích thích nhằm mục đích điều trị theo định bác sĩ Riêng người nghiện ma tuý dù sử dụng ma tuý theo dẫn bác sĩ không thuộc trách nhiệm bảo hiểm; Người lao động bị ngộ độc thức ăn, đồ uống; Tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp xảy hành động cố ý người bảo hiểm người lao động; Tai nạn xảy người lao động đánh nhau, trừ trường hợp để tự vệ, cứu người, tài sản; Tai nạn, bệnh nghề nghiệp xảy người bảo hiểm người lao động vi phạm pháp luật; 10 Tai nạn, bệnh nghề nghiệp xảy phạm vi lãnh thổ nước Cộng hoà Xã hội Chủ nghĩa Việt Nam Điều Điều kiện bảo hiểm Người bảo hiểm phải chấp hành nghiêm chỉnh quy định Quy tắc bảo hiểm Trường hợp người bảo hiểm không tuân theo quy định Quy tắc bảo hiểm này, doanh nghiệp bảo hiểm có quyền khơng bồi thường u cầu người bảo hiểm trả lại toàn số tiền doanh nghiệp bảo hiểm bồi thường Người bảo hiểm có nghĩa vụ kê khai đầy đủ, trung thực chi tiết liên quan đến hợp đồng bảo hiểm theo yêu cầu doanh nghiệp bảo hiểm Người bảo hiểm phải thực biện pháp an toàn cần thiết, chấp hành nghiêm chỉnh quy định pháp luật an tồn lao động phịng chống bệnh nghề nghiệp cho người lao động Trong trường hợp kiện bảo hiểm xảy dẫn đến khiếu nại đòi bồi thường theo Quy tắc bảo hiểm này, người bảo hiểm phải thông báo văn cho doanh nghiệp bảo hiểm vòng 72 kể từ phát Người bảo hiểm phải gửi cho doanh nghiệp bảo hiểm tất thư từ khiếu nại, khiếu kiện đòi bồi thường tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp người lao động thông báo vấn đề khác có liên quan đến tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp người lao động theo yêu cầu doanh nghiệp bảo hiểm Người bảo hiểm không tự ý chấp nhận, hứa hẹn chấp nhận bồi thường chi trả khoản tiền liên quan đến Quy tắc bảo hiểm khơng có đồng ý văn doanh nghiệp bảo hiểm Nếu hoạt động sản xuất, kinh doanh người bảo hiểm có thay đổi làm tăng mức độ rủi ro tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp người bảo hiểm phải thơng báo văn cho doanh nghiệp bảo hiểm biết phải doanh nghiệp bảo hiểm chấp thuận văn trước tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp xảy Doanh nghiệp bảo hiểm người bảo hiểm có quyền đơn phương hủy bỏ hợp đồng bảo hiểm a) Trường hợp doanh nghiệp bảo hiểm hủy bỏ hợp đồng bảo hiểm, doanh nghiệp bảo hiểm phải thông báo văn cho người bảo hiểm biết trước ngày Trong trường hợp này, doanh nghiệp bảo hiểm hoàn trả cho người bảo hiểm số phí bảo hiểm tương ứng với thời gian lại hợp đồng bảo hiểm b) Trường hợp người bảo hiểm huỷ bỏ hợp đồng bảo hiểm, người bảo hiểm phải thông báo trước văn cho doanh nghiệp bảo hiểm Trong trường hợp này, doanh nghiệp bảo hiểm hoàn trả cho người bảo hiểm khoản phí bảo hiểm chênh lệch số phí bảo hiểm đóng phí bảo hiểm ngắn hạn cho thời gian hợp đồng bảo hiểm có hiệu lực với điều kiện chưa có u cầu địi bồi thường doanh nghiệp giải thời hạn bảo hiểm Phí bảo hiểm ngắn hạn xác định theo Biểu phí bảo hiểm ngắn hạn quy định Phụ lục ban hành kèm theo Quy tắc bảo hiểm Nếu có thương tật bệnh tật tồn trước sau tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp làm trầm trọng thêm mức độ suy giảm khả lao động người lao động doanh nghiệp bảo hiểm khơng chịu trách nhiệm trầm trọng thêm 10 Nếu doanh nghiệp bảo hiểm bồi thường hết mức trách nhiệm bảo hiểm theo quy tắc bảo hiểm cho kiện bảo hiểm trách nhiệm doanh nghiệp bảo hiểm chấm dứt kiện bảo hiểm 11 Người bảo hiểm có trách nhiệm bảo quản hồ sơ, giấy tờ, sổ sách liên quan đến hợp đồng lao động việc thực hợp đồng lao động Doanh nghiệp bảo hiểm có quyền kiểm tra tài liệu vào lúc thời hạn bảo hiểm 12 Trong trường hợp bảo hiểm trùng, doanh nghiệp bảo hiểm chịu trách nhiệm bồi thường theo tỷ lệ số tiền bảo hiểm thỏa thuận tổng số tiền bảo hiểm tất hợp đồng mà người bảo hiểm giao kết Điều Phí bảo hiểm cách thức xác định phí bảo hiểm Phí bảo hiểm tính sở tổng quỹ tiền lương mà người bảo hiểm phải trả cho người lao động thời hạn bảo hiểm Nếu tổng quỹ tiền lương mà người bảo hiểm trả cho người lao động thời hạn bảo hiểm khác với tổng quỹ tiền lương tính phí bảo hiểm, phí bảo hiểm điều chỉnh lại theo tổng quỹ tiền lương thực tế Việc điều chỉnh thực theo quy định Điều Phí bảo hiểm xác định theo Biểu phí bảo hiểm quy định Phụ lục ban hành kèm theo Quy tắc bảo hiểm Điều Thay đổi số lượng lao động tiền lương người lao động: Người lao động người bảo hiểm tuyển thêm thời hạn bảo hiểm tự động bảo hiểm từ hợp đồng lao động có hiệu lực Định kỳ 60 ngày, người bảo hiểm phải thông báo văn thay đổi số lượng lao động cho doanh nghiệp bảo hiểm Mọi thay đổi tiền lương người lao động làm việc tự động bảo hiểm từ ngày thay đổi Định kỳ 60 ngày, người bảo hiểm phải thông báo văn thay đổi tiền lương người lao động cho doanh nghiệp bảo hiểm Điều chỉnh phí bảo hiểm thay đổi số lượng lao động tổng quỹ tiền lương: a) Nếu số lượng lao động tổng quỹ tiền lương thực tế thay đổi 25% so với số lao động tổng quỹ tiền lương ghi hợp đồng bảo hiểm, phí bảo hiểm điều chỉnh thời điểm có thay đổi b) Nếu số lượng lao động tổng quỹ tiền lương thực tế thay đổi 25% số lao động tổng quỹ tiền lương ghi hợp đồng bảo hiểm, phí bảo hiểm điều chỉnh vào cuối thời hạn bảo hiểm Điều Bảo đảm quyền yêu cầu người thứ ba bồi hoàn Trong trường hợp bên thứ ba có lỗi việc gây tai nạn lao động bệnh nghề nghiệp cho người lao động, người bảo hiểm phải áp dụng biện pháp cần thiết để bảo đảm quyền doanh nghiệp bảo hiểm yêu cầu người thứ ba bồi hoàn Điều 10 Giải tranh chấp Mọi tranh chấp phát sinh từ hợp đồng bảo hiểm không giải thương lượng doanh nghiệp bảo hiểm người bảo hiểm đưa Toà án Việt Nam để giải quyết./ PHỤ LỤC BẢNG BỒI THƯỜNG BẢO HIỂM I Trường hợp chết suy giảm khả lao động vĩnh viễn từ 81% trở lên bồi thường 30 tháng tiền lương, cụ thể sau: Suy giảm khả lao động vĩnh viễn từ 81% trở lên a Mù hoàn toàn hai mắt b Rối loạn tâm thần hồn tồn khơng thể chữa c Hỏng hồn tồn chức nhai nói (câm) d Mất liệt hoàn toàn hai tay (từ vai khuỷu xuống) hai chân (từ háng đầu gối xuống) e Mất hai bàn tay hai bàn chân, cánh tay bàn chân, cánh tay cẳng chân, bàn tay cẳng chân, bàn tay bàn chân f Mất hoàn toàn khả lao động làm việc (toàn bị tê liệt, bị thương dẫn đến tình trạng nằm liệt giường dẫn đến tàn tật toàn vĩnh viễn) g Cắt toàn bên phổi phần phổi bên Các trường hợp suy giảm khả lao động vĩnh viễn từ 81% trở lên theo kết luận Hội đồng giám định y khoa tổng mức độ suy giảm khả lao động theo Mục II từ 81% trở lên II Trường hợp suy giảm khả lao động vĩnh viễn 81% bồi thường 30 tháng tiền lương nhân với tỷ lệ bồi thường Mức độ suy giảm khả lao động vĩnh viễn Tỷ lệ bồi thường I CHI TRÊN Mất cánh tay từ vai xuống (tháo khớp vai) 75% Cắt cụt cánh tay từ vai xuống 70% Cắt cụt cánh tay từ khuỷu xuống (tháo khớp khuỷu) 65% Mất trọn bàn tay hay năm ngón bàn 60% Mất ngón tay bàn 40% Mất ngón ngón trỏ 35% Mất ngón tay : Ngón trỏ, ngón ngón đeo nhẫn 30% Mất ngón ngón khác 35% Mất ngón ngón khác 30% 10 Mất ngón trỏ ngón khác 35% 11 Mất ngón trỏ ngón 30% 12 Mất ngón đốt bàn 25% Mất ngón 20% Mất đốt 10% Mất 1/2 đốt 07% 13 Mất ngón trỏ một đốt bàn 20% Mất ngón trỏ 18% Mất đốt 10% Mất đốt 08% 14 Mất trọn ngón ngón đeo nhẫn (cả đốt bàn) 18% Mất ngón ngón nhẫn 15% Mất đốt 08% Mất đốt 04% 15 Mất hồn tồn ngón út đốt bàn 15% Mất ngón út 10% Mất đốt 08% Mất đốt 04% 16 Cứng khớp bả vai 25% 17 Cứng khớp khuỷu tay 25% 18 Cứng khớp cổ tay 25% 19 Gãy tay can lệch xương làm chi ngắn cm chức quay sấp ngửa hạn chế tạo thành khớp giả 20 Gãy xương cánh tay cổ giải phẫu, can xấu, hạn chế cử động khớp vai 21 Gãy xương cánh tay - Can tốt, cử động bình thường - Can xấu, teo 25% 35% 15% 22 Gãy xương cẳng tay 25% 23 Gãy xương quay trụ 12% 24 Khớp giả xương 10% 25 Khớp giả xương 25% 26 Gãy đầu xương quay 27 Gãy mỏm trâm quay trụ 28 Gãy xương cổ tay 15% 10% 08% 29 Gãy xương đốt bàn 10% 30 Gãy xương đòn: - Can tốt 08% - Can xấu, cứng vai 08% - Có chèn ép thần kinh mũ 31 Gãy xương bả vai: - Gãy vỡ, khuyết phần thân xương - Gãy vỡ ngành ngang 18% 30% 10% - Gãy vỡ phần khớp vai 17% 32 Gãy xương ngón tay 30% 03% II CHI DƯỚI 33 Mất chân từ háng xuống (tháo khớp háng đùi) 75% 34 Cắt cụt đùi: 1/3 70% 1/3 55% 35 Cắt cụt chân từ gối xuống (tháo khớp gối) 60% 36 Tháo khớp cổ chân bàn chân 55% 37 Mất xương sên 35% 38 Mất xương gót 35% 39 Mất đoạn xương chày, mác gây khớp giả cẳng chân 35% 40 Mất đoạn xương mác 20% 41 Mất mắt cá chân: - Mắt cá 10% - Mắt cá 15% 42 Mất ngón chân 45% 43 Mất ngón ngón 38% 44 Mất ngón trừ ngón 35% 45 Mất ngón, 3-4-5 25% 46 Mất ngón, 1-2-3 30% 47 Mất ngón ngón 20% 48 Mất ngón 15% 49 Mất ngón ngồi ngón 10% 50 Mất đốt ngón 08% 51 Cứng khớp háng 45% 52 Cứng khớp gối 30% 53 Mất phần lớn xương bánh chè giới hạn nhiều khả duỗi cẳng chân đùi 45% 54 Gãy chân can lệch xương làm ngắn chi 40% - cm 35% - từ - cm 35% 55 Liệt hoàn toàn dây thần kinh hơng khoeo ngồi 25% 56 Liệt hồn tồn dây thần kinh hông khoeo 20% 57 Gãy xương đùi 1/3 30% - Can tốt 25% - Can xấu, trục lệch, chân dạng khép, teo 35% (Trường hợp phải mổ toán mức tối đa) 45% 58 Gãy 1/3 hay cổ xương đùi (Trường hợp mổ toán tối đa) 20% - Can tốt, trục thẳng 15% - Can xấu, chân vẹo, đau, teo 15% 59 Khớp giả cổ xương đùi 10% 60 Gãy xương cẳng chân (chày + mác) 15% 61 Gãy xương chày 10% 62 Gãy đoạn mâm chày 25% 63 Gãy xương mác 15% 64 Đứt gân bánh chè 07% 65 Vỡ xương bánh chè (trường hợp mổ toán tối đa) 15% 66 Vỡ xương bánh chè bị cứng khớp gỗi teo tứ đẩu 15% 67 Đứt gân Achille (đã nối lại) 04% 68 Gãy xương đốt bàn 25% 69 Vỡ xương gót 25% 70 Gãy xương thuyền 20% 71 Gãy xương ngón chân 40% 72 Gãy ngành ngang xương mu 10% 73 Gãy ụ ngồi 25% 74 Gãy xương cánh chậu bên 75 Gãy xương chậu bên, méo xương chậu 76 Gãy xương cùng: - không rối loạn trịn - có rối loạn trịn III CỘT SỐNG 77 Cắt bỏ cung sau: - đốt sống 35 % - – đốt sống trở lên đốt sống trở lên 45 % 78 Gãy xẹp thân đốt sống (không liệt tuỷ) 30 % 79 Gãy xẹp thân đốt sống trở lên (không liệt tuỷ) 45 % 80 Gãy vỡ mỏm gai mỏm bên: - đốt sống 10 % - – đốt sống trở lên đốt sống 25 % IV SỌ NÃO 81 Khuyết xương sọ (chưa có biểu thần kinh, tâm thần) 25 % + Đường kính cm 40 % + Đường kính từ – đốt sống trở lên 10 cm 50 % + Đường kính 10 cm 30 % 82 Rối loạn ngôn ngữ ảnh hưởng vết thương đại não 60 % + Nói ngọng, nói lẵp khó khăn ảnh hưởng đến giao tiếp + Khơng nói tổn hại vùng Broca 55 % + Mất khả giao dịch chữ viết (mắt nhận biết ngôn ngữ tổn hại vùng Wernicke 45 % 83 Lột da đầu toàn (1 phần theo tỉ lệ) 40 % 84 Vết thương sọ não hở: 30 % + Xương bị nứt rạn 50 % + Lún xương sọ + Nhiều mảnh xương sâu vào não 85 Chấn thương sọ não kín + Vỡ vịm sọ (đường rạn nứt thường, lõm lún xương) + Vỡ xương lan xuống sọ khơng có liệt dây thần kinh sọ + Vỡ xương lan xuống sọ, liệt dây thần kinh sọ 86 Chấn thương não 20 % 30 % 40 % 08 % 40 % 50 % + Chấn động não 40 % + Phù não 30 % + Giập não, dẹp não + Chảy máu khoang nhện + Máu tụ sọ (ngoài màng cứng, màng cứng, não) V LỒNG NGỰC 87 Cắt bỏ - xương sườn 15 % 88 Cắt bỏ từ xương sườn trở lên 25 % 89 Cắt bỏ đoạn xương sườn 08 % 90 Gãy - xương sườn 07 % 91 Gãy xương sườn trở lên 15 % 92 Gãy xương ức đơn (chức phân tim hơ hấp bình thường) 15 % 93 Mẻ rạn xương ức 10 % 94 Cắt toàn bên phổi 70 % 95 Cắt nhiều thuỳ phổi bên , DTS giảm 50% 65 % 96 Cắt nhiều thuỳ phổi bên 50 % 97 Cắt thuỳ phổi 35 % 98 Tràn dịch, khí, máu màng phổi (chỉ chọc hút đơn thuần) 05 % 99 Tràn khí, máu màng phổi (phải dẫn lưu mổ cầm máu) 20 % 100 Tổn thương van tim, vách tim chấn thương (chưa suy tim) 101 Khâu màng tim: 50 % + Phẫu thuật kết hạn chế 60 % + Phẫu thuật kết tốt 35 % VI BỤNG 102 Cắt toàn dày 75 % 103 Cắt đoạn dày 50 % 104 Cắt gần hết ruột non (còn lại m) 75 % 105 Cắt đoạn ruột non 40 % 106 Cắt toàn đại tràng 75 % 107 Cắt đoạn đại tràng 50 % 108 Cắt bỏ gan phải đơn 70 % 109 Cắt bỏ gan trái đơn 60 % 110 Cắt phân thuỳ gan, tuỳ vị trí, số lượng kết phẫu thuật 40 % 111 Cắt bỏ túi mật 45 % 112 Cắt bỏ lách 40 % 113 Cắt bỏ đuôi tụy, lách 60 % 114 Khâu lỗ thủng dày 25 % 115.Khâu lỗ thủng ruột non 30 % 116 Khâu lỗ thủng đại tràng 30 % 117 Đụng rập gan, khâu gan 35 % 118 Khâu vỏ lách 25 % 119 Khâu tụy 30 % VII CƠ QUAN TIẾT NIỆU, SINH DỤC 120 Cắt bỏ thận, thận lại bình thường 50 % 121 Cắt bỏ thận, thận lại bị tổn thương bệnh lý 70 % 122 Cắt phần thận trái phải 30 % 123 Chấn thương thận 04 % + Nhẹ (không phải xử lý đặc hiệu, theo dõi ngày) 10 % + Trung bình (phải dùng thuốc đặc trị, theo dõi ngày) 47 % + Nặng (có đụng dập, phải can thiệp ngoại khoa) 27 % 124 Cắt phần bàng quang 70 % 125 Mổ thông bàng quang vĩnh viễn 30 % 126 Khâu lỗ thủng bàng quang 70 % 127 Mất dương vật tinh hoàn người 55 % + Dưới 55 tuổi chưa có 35 % + Dưới 55 tuổi có 60 % + Trên 55 tuổi 30 % 128 Cắt bỏ buồng trứng bên người 25 % + Dưới 45 tuổi chưa có 20 % + Dưới 45 tuổi có 45 % + Trên 45 tuổi 15 % 129 Cắt vú nữ 45 tuổi: + bên 30 % + bên 45 tuổi: + bên + bên VIII MẮT 130 Mất mù hoàn toàn mắt 55 % + Không lắp mắt giả 50 % + Lắp mắt giả 30 % 131 Một mắt thị lực đến 1/10 12 % 132 Một mắt thị lực từ 2/10 đến 4/10 07 % 133 Một mắt thị lực từ 5/10 đến 7/10 IX TAI - MŨI – đốt sống trở lên HỌNG 134 Điếc tai: Hồn tồn khơng phục hồi 75 % + Nặng (Nói to thét vào tai cịn nghe ) 60 % + Vừa (Nói to 1-2 m nghe ) 35 % + Nhẹ (Nói to – đốt sống trở lên m cịn nghe) 15 % 135 Điếc tai: Hồn tồn khơng phục hồi 30 % + Vừa 15 % + Nhẹ 08 % 136 Mất vành tai bên 20 % 137 Mất vành tai bên 10 % 138 Sẹo rúm vành tai, chít hẹp ống tai 20 % 139 Mất mũi, biến dạng mũi 18 % 140 Vết thương họng sẹo hẹp ảnh hưởng đến nuốt 20 % X RĂNG – đốt sống trở lên HÀM – đốt sống trở lênMẶT 141 Mất phần xương hàm phần xương hàm từ cành cao trở xuống: + Khác bên + Cùng bên 80 % 70 % 70 % 142 Mất toàn xương hàm 143 Mất phần xương hàm phần xương hàm (từ 1/3 đến 1/ bị mất) từ cành cao trở xuống 35 % 144 Gãy xương hàm hàm can xấu gây sai khớp cắn nhai, ăn khó 30 % 145 Gãy xương gò má, cung tiếp xương hàm xương hàm gây rối loạn nhẹ khớp cắn chức nhai 15 % 146 Khớp hàm giả không liền xương hay khuyết xương 20 % 147 Mất răng: + Trên không lắp giả 30 % + Từ – đốt sống trở lên 15 % + Từ – đốt sống trở lên 08 % + Từ – đốt sống trở lên 05 % 148 Mất 3/4 lưỡi gốc lưỡi (từ đường gai V trở ra) 75 % 149 Mất 2/3 lưỡi từ đầu lưỡi % 150 Mất 1/3 lưỡi ảnh hưởng đến phát âm 15 % 151 Mất phần nhỏ lưỡi (dưới 1/3) ảnh hưởng đến phát âm 10 % XI VẾT THƯƠNG PHẦN MỀM, BỎNG 152 Vết thương phần mềm (VTPM) gây đau, rát, tê, co kéo, ảnh hưởng đến gân, cơ, mạch máu lớn, thần kinh 12 % 153 VTPM ngực, bụng ảnh hưởng đến hô hấp 35 % 154 VTPM để lại sẹo xơ cứng làm biến dạng mắt gây trở ngại đến ăn, nhai cử động cổ 40 % 155 VTPM khuyết hổng lớn chung quanh hốc miệng, vết thương môi má ảnh hưởng nhiều đến ăn uống 50 % 156 Mất phần hàm ếch làm thông mũi miệng 20 % 157 Bỏng nông (độ I, độ II) 05 % + Diện tích cm 10 % + Diện tích từ – đốt sống trở lên15% 15 % + Diện tích 15% 20 % 158 Bỏng sâu (độ III, độ IV, độ V) 35 % + Diện tích 5% 60 % + Diện tích từ 5-15% + Diện tích 15% Những trường hợp đặc biệt: Trường hợp bị dính khớp ngón tay (trừ ngón ngón trỏ) khớp ngón chân (trừ ngón cái) số tiền bồi thường 50% số tiền bồi thường quy định trường hợp cụt ngón Trường hợp hẳn chức phận hỏng vĩnh viễn chi coi phận chi Trong trường hợp trước xảy tai nạn, người lao động có mắt nốt mắt lành cịn lại coi suy giảm khả lao động vĩnh viễn 81% Những trường hợp suy giảm khả lao động không liệt kê Bảng bồi thường bảo hiểm bồi thường theo tỉ lệ sở so sánh tính nghiêm trọng với trường hợp khác có Bảng bồi thường Trường hợp doanh nghiệp bảo hiểm không xác định tỷ lệ bồi thường, việc bồi thường vào kết luận Hội đồng giám định y khoa./ PHỤ LỤC BIỂU PHÍ BẢO HIỂM Biểu phí bảo hiểm năm: Loại nghề nghiệp Phí bảo hiểm (Tỷ lệ % 30 tháng tiền lương) Loại 0,42 Loại 0,51 Loại 0,62 Loại 0,72 Biểu phí bảo hiểm ngắn hạn: Thời hạn bảo hiểm Phí bảo hiểm (Tỷ lệ % phí bảo hiểm năm) Đến tháng 40% Từ tháng đến tháng 60% Từ tháng đến tháng 80% Trên tháng 100% Phân loại nghề nghiệp: Loại 1: Lao động gián tiếp, làm việc chủ yếu văn phịng, bàn giấy cơng việc tương tự lại khác Ví dụ: kế tốn, nhân viên hành chính… Loại 2: Nghề nghiệp khơng phải lao động chân tay có mức độ rủi ro lớn loại 1, đòi hỏi phải lại nhiều bao gồm lao động chân tay không thường xuyên lao động chân tay nhẹ Ví dụ: kỹ sư dân dụng, cán quản lý thường xuyên đến công trường… Loại 3: Những nghề mà công việc chủ yếu lao động chân tay cơng việc có mức độ rủi ro cao loại Ví dụ: kỹ sư khí, kỹ sư điện, cơng nhân làm việc công trường… Loại 4: Những ngành nghề nguy hiểm, dễ xảy tai nạn không quy định ba loại nghề nghiệp trên./  ... số phí bảo hiểm ghi hợp đồng bảo hiểm, doanh nghiệp bảo hiểm bồi thường cho người bảo hiểm khoản tiền mà người bảo hiểm có trách nhiệm bồi thường cho người lao động xảy kiện bảo hiểm Điều Quy? ??n... không tuân theo quy định Quy tắc bảo hiểm này, doanh nghiệp bảo hiểm có quy? ??n không bồi thường yêu cầu người bảo hiểm trả lại toàn số tiền doanh nghiệp bảo hiểm bồi thường Người bảo hiểm có nghĩa... doanh nghiệp bảo hiểm hủy bỏ hợp đồng bảo hiểm, doanh nghiệp bảo hiểm phải thông báo văn cho người bảo hiểm biết trước ngày Trong trường hợp này, doanh nghiệp bảo hiểm hồn trả cho người bảo hiểm