Đang tải... (xem toàn văn)
ĐẶT VẤN ĐỀ PAGE SỞ Y TẾ TỈNH YÊN BÁI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN YÊN BÌNH NGUYỄN SONG HÀO HOÀNG THỊ HIỀN NGHIÊN CỨU MÔ HÌNH BỆNH TẬT CỦA NGƯỜI BỆNH ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN YÊN BÌNH TỪ NĂM 2.
SỞ Y TẾ TỈNH YÊN BÁI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN N BÌNH NGUYỄN SONG HÀO HỒNG THỊ HIỀN NGHIÊN CỨU MƠ HÌNH BỆNH TẬT CỦA NGƯỜI BỆNH ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN YÊN BÌNH TỪ NĂM 2016-2020 ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ Yên Bình 11/2021 SỞ Y TẾ TỈNH YÊN BÁI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN YÊN BÌNH NGUYỄN SONG HÀO HỒNG THỊ HIỀN NGHIÊN CỨU MƠ HÌNH BỆNH TẬT CỦA NGƯỜI BỆNH ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN YÊN BÌNH TỪ NĂM 2016-2020 ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ Yên Bình 11/2021 MỤC LỤC Nội dung Trang ĐẶT VẤN ĐỀ……… ……………………………………………………… .1 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU…………………………………………………………….3 CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU… 1.1 Khái niệm bệnh tật mơ hình bệnh tật …….………………………………4 1.2 Vài nét nghiên cứu mơ hình bệnh tật… …………………………………….4 1.2.1 Tình hình nghiên cứu giới ………….…………………………… 1.2.2 Tình hình nghiên cứu nước………….……………………………… 1.3 Một số phương pháp nghiên cứu mơ hình bệnh tật………………………… 1.3.1 Nghiên cứu mơ hình bệnh tật cộng đồng……………………………… 1.3.2 Nghiên cứu mơ hình bệnh tật bệnh viện ……………………… … 1.4 Phân loại bệnh tật……………….………………………………………………7 1.4.1 Phân loại bệnh tật theo xu hướng bệnh tật……………………… ……… 1.4.2 Phân loại bệnh tật theo tỉ lệ chết mắc cao ………………… … …8 1.4.3 Phân loại bệnh tật theo chuyên khoa sâu…………………………….…… 1.4.4 Phân loại bệnh tật theo ICD - 10 …………………………………….… …9 1.4.5.Cấu trúc ICD- 10………………………………………………… … 10 1.5 tổng quan địa điểm nghiên cứu……………………………………… …….11 CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 12 2.1 Đối tượng nghiên cứu…………………………… ……………… ……… 12 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu………………………………………… …12 2.3 Thiết kế nghiên cứu………………………………………………………… 12 2.4 cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu………………………………………… 12 2.4.1 Tiêu chuẩn lựa chọn ….…………………………… …………………….12 2.4.2 Tiêu chuẩn loại trừ………………………………….……….……… … 12 2.5 Phương pháp thu thập số liệu…………………… ………………………… 12 2.5.1 Kĩ thuật thu thập số liệu………….…………………………………… ….12 2.5.2 Nguồn số liệu…………………….…………………………………… ….12 2.5.3 Các bước thu thập số liệu…….….…………………………… …… … 12 2.6 Các biến số nghiên cứu…………………………………………… ………….13 2.7 Phương pháp phân tích số liệu…………………………………… ………….14 2.8 Đạo đức nghiên cứu………………………………………… ……… 14 2.9 Sai số cách khống chế sai số…………………………………… …………14 CHƯƠNG III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU.……… ………………………………15 3.1 Mơ hình bệnh tật theo ICD – 10……………………………………….…… 14 3.2 Mơ hình bệnh tật theo chương…………………………………… … 18 3.2.1.Chương VIII: Chương bệnh hệ tuần hoàn………………………………….18 3.2.2 Chương I: Da tổ chức da……………………………………… 20 3.2.3.Chương III: Bệnh cơ, xương khớp mô liên kết………………………….22 3.2.4.Chương IV: Bệnh hô hấp………………………………………………… 24 3.2.5.Chương V: Chương hệ sinh dục tiết niệu……………………………….26 3.2.6.Chương II: Chương bệnh Bệnh tai xương chũm ……… …… .28 3.2.7 Chương VII : Chương bệnh hệ tiêu hóa……………………………… …30 3.2.8 Chương XIV: Các triệu chứng, dấu hiệu bất thường lâm sàng, cận lâm sàng chưa phân loại nơi khác…………………………………………….32 3.2.9 Chương XIX: Bện thai nghén sinh đẻ hậu sản ……… …….……… 34 3.2.10 chương XXI Vết thương, ngộ độc hậu số ngun nhân từ bên ngồi……………………………………………………………………………36 3.3.Mơ hình bệnh tật theo nhóm………………….….……………………… ….38 3.4 Mười bệnh mắc chết với tỉ lệ mắc cao nhất….………………………….….39 3.4.1 Mười bệnh mắc với tỉ lệ cao nhất………….…………………………… 37 3.4.2 Mười bệnh chết với tỉ lệ cao …….……………………………… 40 CHƯƠNG IV BÀN LUẬN………….…………………………………….…… 41 4.1 Mơ hình bệnh tật theo ICD10…………………………………………… 41 4.2 Mơ hình bệnh tật theo chương…………………………………… …42 4.2.1 Chương bệnh Hệ tuần hoàn……………………………………………….42 4.2.2 Chương bệnh hệ hô hấp………………………………………………… 43 4.2.3 Chương thuộc hệ xương khớp mô liên kết……………… ……… 43 4.2.4 Chương bệnh Hệ tiêu hóa…………………………………………………44 4.2.5 Chương bệnh Hệ sinh dục, tiết niệu………………………………………45 4.2.6 Chương bệnh Thai nghén, sinh đẻ hậu sản…………………………….45 4.2.7.Chương chân thương, ngộ độc số hậu nguyên nhân bên ngoài……………………………………………………………………………… 46 4.2.8 Các triệu chứng, dấu hiệu bất thương lâm sàng, cận lâm sàng chưa phân loại nơi khác……… …………………………………………….46 4.2.9 Mô hình bệnh tật theo ba nhóm………………………….……………… 47 4.3 Mười bệnh mắc chết với tỉ lệ cao nhất………………………….………… 47 4.3.1 Mười bệnh mắc với tỉ lệ cao nhất………… ……….………………… 47 4.3.2 mười bệnh chết với tỉ lệ cao nhất………… …………………………….48 KẾT LUẬN………………….……………… …….……………………….….…50 KHUYẾN NGHỊ…… .51 TÀI LIỆU THAM KHẢO 52 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CLS: Cận lâm sàng CQ: Cơ quan DD: Dạ dày ĐS: Đốt sống ĐTNC: Đối tượng nghiên cứu HH: Hô hấp HTH: Hệ tuần hoàn ICD: International Classification of Disease KQ: Khí quản KST: Kí sinh trùng LS: Lâm sàng NT: Nhiễm trùng PQ: Phế quản RL: Rối loạn RLDT: Rối loạn dẫn truyền RN: Ruột non SDD: Suy dinh dưỡng TDP: Tác dụng phụ THA: Tăng huyết áp TKMP: Tràn khí màng phổi TQ: Thanh quản TTr: Tá tràng TTYT: Trung tâm Y tế TV: Thoát vị VDD: Viêm dày VKDT: Viêm khớp dạng thấp DANH MỤC CÁC BẢNG Nội dung Số trang 2.6 Bảng biến số nghiên cứu………………………………………………….13 3.1 Bảng Mơ hình bệnh tật theo ICD – 10 năm………………………… 15 3.2 Bảng Mô tả tỉ lệ bệnh hệ tuần hoàn……………………………… .18 3.3 Bảng Phân bố Mô tả tỉ lệ bệnh da tổ chức da 20 3.4 Bảng Phân bố tỉ lệ bệnh thuộc chương xương khớp mô liên kết… 22 3.5.Bảng Phân bố bệnh thuộc chương hô hấp …………………………….…24 3.6 Bảng Phân bố tỉ lệ bệnh thuộc chương hệ tiết niệu sinh dục 26 3.7 Bảng Phân bố tỉ lệ bệnh thuộc chương bệnh tai xương chũm 28 3.8 Bảng Phân bố tỉ lệ nhóm bệnh chương bệnh hệ tiêu hố 30 3.9 Bảng Phân bố tỉ lệ nhóm bệnh Các triệu chứng, dấu hiệu bất thường lâm sàng, cận lâm sàng chưa phân loại nơi khác 32 3.10 Bảng phân bố tỉ lệ bệnh thuộc chương bệnh thai nghén sinh đẻ hậu sản 34 3.11 Bảng phân bố tỉ lệ bệnh thuộc chương Vết thương, ngộ độc hậu số ngun nhân từ bên ngồi………………………… …………………36 3.12 Bảng Mơ hình bệnh tật theo nhóm 38 3.13 Bảng Phân bố mười bệnh mắc với tỉ lệ cao 39 3.14.Bảng phân bố tỷ lệ mười bệnh chết với tỉ lệ cao .40 ĐẶT VẤN ĐỀ Mơ hình bệnh tật quốc gia, địa phương hay cộng đồng phản ánh tình hình sức khỏe, tình hình kinh tế - xã hội quốc gia hay cộng đồng Việc xác định mơ hình bệnh tật giúp cho ngành y tế xây dựng mơ hình chăm sóc sức khỏe cho nhân dân cách toàn diện, đầu tư cho cơng tác phịng chống bệnh có chiều sâu trọng điểm, bước hạ thấp tỉ lệ tử vong cho cộng đồng, nâng cao chăm sóc sức khỏe cho nhân dân Xã hội ngày phát triển, mơ hình bệnh tật ngày thay đổi cho phù hợp Mỗi địa phương có đặc thù riêng nhân chủng học, địa lý, văn hoá, phong tục tập quán, điều kiện kinh tế xã hội khoa học kỹ thuật, mà mơ hình bệnh tật địa phương khác Mơ hình bệnh tật tiêu chí quan trọng đánh giá phát triển địa phương so sánh địa phương khác giới Mơ hình bệnh tật đưa thông tin đánh giá thực trạng sức khoẻ bệnh tật cộng đồng, xu hướng thay đổi bệnh tật cộng đồng từ giúp nhà quản lý đề chiến lược, giải pháp can thiệp đánh giá hiệu giải pháp can thiệp [1] n Bình huyện vùng thấp tỉnh Yên Bái, có tổng diện tích tự nhiên 762,18km2 bao kín ba mặt hồ Thác Bà, phía Bắc giáp huyện Lục Yên; phía Tây giáp Văn Yên, Trấn Yên, thành phố Yên Bái, phía Nam giáp tỉnh Phú Thọ phía Đơng tỉnh Tun Quang Trung tâm huyện lỵ cách trung tâm tỉnh lỵ Yên Bái 8km cách thủ đô Hà Nội 170 km[2] Do vị trí địa lý đặc thù vậy, nên mơ hình bệnh tật ngồi nét chung tỉnh, có nét đặc thù vùng miền mang lại Khoa học y học phát triển không ngừng, trang thiết bị ngày đại, đội ngũ cán ngày đào tạo chuyên sâu, nhiều kỹ thuật chuyển giao, nhiều loại thuốc đời sử dụng vào thực tiễn lâm sàng Bên cạnh đó, tốc độ thị hóa, tai nạn thương tích, nhiễm mơi trường, biến đổi khí hậu liên tục tác động vào người làm thay đổi xu hướng bệnh tật địa bàn Trong năm 2020 vừa qua, tổng số lượt khám bệnh TTYT Trạm Y tế là: 132.502 lượt, 100.2% so với kỳ năm 2019 Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu tiến hành mơ hình bệnh tật Yên Bình bệnh viện tuyến huyện tỉnh Để đánh giá tổng thể mơ hình bệnh tật tất bệnh nhân điều trị nội trú tìm khuynh hướng thay đổi bệnh tật địa phương, từ tham mưu cho lãnh đạo bệnh viện có giải pháp can thiệp hiệu cơng tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân Các liệu nghiên cứu có giúp cho Lãnh đạo sở y tế biết thay đổi mơ hình bệnh tật tử vong bệnh viện so sánh với bệnh viện khác tỉnh, để định hướng cho phát triển ngành y tế tương lai Chính vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “ Nghiên cứu mơ hình bệnh tật người bệnh điều trị nội trú Trung tâm y tế huyện Yên Bình năm 2016- 2020” MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả cấu bệnh tật Người bệnh điều trị nội trú tại Trung tâm y tế huyện Yên Bình qua báo cáo thống kê y tế bệnh viện từ năm 2016- 2020 Phân tích xu hướng số bệnh thường gặp điều trị nội trú tại Trung tâm y tế huyện Yên Bình từ năm 2016- 2020 40 Tai biến mạch máu não bệnh lý gây tử vong tàn phế nặng nề, ảnh hưởng lớn đến gia đình cộng đồng, nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ sau bệnh lý tim mạch ung thư [10] Tiếp đến bệnh suy tim vào điều trị nội trú cao, tỉ lệ tăng từ 3,7% -8,0% Qua kết nghiên cứu nhận thấy điều phù hợp: Trong vài năm gần điều kiện kinh tế huyện n Bình có bước tăng trưởng đáng kể, thu nhập bình quân đầu người tăng lên, mức sống người dân cải thiện, thêm vào thói quen rượu bia ảnh hưởng khơng nhỏ đến bệnh Để giải thích vấn đề theo quan điểm chúng tôi, tỉ lệ mắc bệnh hệ tuần hồn nói chung tăng HA nói riêng cộng đồng dân cư không giảm Những năm gần công tác tuyên truyền sức khỏe bệnh tăng HA phổ biến rộng rãi, người dân hiểu rõ tác hại bệnh, tỉ lệ người bệnh vào điều trị cao Mặt khác thuốc điều trị ngoại trú bổ sung nhiều thuốc tốt, chất lượng, bác sĩ thường xuyên cập nhật kiến thức cách phòng điều trị bệnh tăng HA Đặc biệt phủ Bộ Y Tế đưa Bệnh tăng HA bệnh xã hội đầu tư kinh phí cho cơng phòng điều trị tăng HA 4.2.2.Chương bệnh thuộc hệ hô hấp Đây chương bệnh đứng đầu chương theo phân loại bệnh tật ICD – 10 Khi mà ngày có nhiều hệ thuốc kháng sinh tốt đưa vào sử dụng tỉ lệ mắc bệnh hơ hấp có chiều hướng giảm nhẹ Trong giai đoạn nghiên cứu tỉ lệ từ 39,4% (năm 2016) tăng lên 48,3% (năm 2019), nhiên tỉ lên giảm dần xuống 37,8% (năm 2020) So sánh với tỉ lệ mắc bệnh toàn quốc theo Niên giám thống kê Y tế năm 2015 - năm 2017 tỉ lệ bệnh hô hấp tăng 20,86% – 24,25% [8] [10], so với kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Song Hào – 2009 bệnh viện Đa khoa Tỉnh Yên Bái 17,6%[1] Do tỉ lệ bệnh mắc thuộc chương cao phổ biến huyện n Bình n Bình nằm đới khí hậu nhiệt đới gió mùa, có độ ẩm cao, nhiệt độ ngày đêm chênh lệch nhiều, lại bị ảnh hưởng rõ rệt gió mùa đơng bắc, có nhiều sương muối, nồm ẩm kéo dài điều kiện thuận lợi 41 cho bệnh đường hô hấp phát sinh ảnh hưởng sâu sắc địa phương khác Bên cạnh tốc độ thị hóa, biến đổi khí hậu, ô nhiễm môi trường ngày tăng tác động không nhỏ đến chương 4.2.3 Chương bệnh thuộc chương Bệnh hệ cơ, xương khớp mô liên kết Đây chương đứng thứ bảng phân loại theo ICD-10 chiếm tỉ lệ 7,9%-14,6% Kết nghiên cứu cao niên giám thống kê Bộ Y Tế năm 2015-2017: vùng Trung du Miền núi phía bắc 5,14% - 5,15%, Đồng Sơng Hồng 5,34% - 6.12% [8] [10]; Đứng đầu chương bệnh Hội chứng tay cổ 18% năm 2016 tăng lên đỉnh điểm 26,6% (năm 2019), sau giảm dần xuống 24,0% năm 2020; Tiếp đến bệnh Đau dây thần kinh tọa đứng vị trí thứ chương với tỉ lệ 33,7% (năm 2016), đỉnh cao 36,7% (năm 2020) Đáng ý bệnh viêm khớp dạng thấp không đặc hiệu tăng lên rõ rệt tỉ lệ tăng từ 0,3% năm 2016 lên 2,5% năm 2020, bệnh Viêm khớp nhiễm khuẩn vi khuẩn sinh mủ tăng từ 0,0% (năm 2016) lên 2,3% (năm 2020) Từ kết phân tích chúng tơi nhận thấy Yếu tố khí hậu quan trọng sức khoẻ người dân, đặc biệt bà nhân dân chủ yếu nghề nông lâm nghiệp, thường xuyên phải làm việc nặng nhọc, ngồi nhiễm mơi trường, biến đổi khí hậu ảnh hưởng đáng kể tới chương này, mặt khác kinh tế không ngừng phát triển, mức sống tăng lên, nhu cầu chăm sóc sức khoẻ người dân tăng cao Ngoài ra, Trung tâm Y tế Yên Bình đầu tư trang thiết bị người phục vụ cho chẩn đoán điều trị ( khoa YHCT phát triển, máy móc trang bị…)vì người dân tin tưởng đến điều trị nhiều 4.2.4 Chương bệnh hệ tiêu hóa Tỉ lệ bệnh chương chiếm 7,9% - 7,1%, có giảm nhẹ qua năm Tỉ lệ nghiên cứu thấp tỉ lệ Theo báo cáo niên giám thống kê Y tế Bộ Y tế năm 2015-2017 (khu vực Trung du Miền núi phía bắc) tỉ lệ 10,42% - 9,17% [8] [10], báo cáo nghiên cứu tác giả Nguyễn Song Hào (2005-2009) – Bệnh viện Đa khoa tỉnh Yên Bái 10,7% - 12,8%[1] 42 Bệnh Viêm đại tràng không xác định chiếm tỉ lệ cao so với nhóm bệnh thuộc chương 3,7% năm 2016 tăng lên 15,89% năm 2020, tiếp đến xếp vị trí thứ bệnh Rối loạn chức gan bệnh phân loại nơi khác 0% năm 2016 tăng lên 12,24% năm 2020 Bệnh viêm dày tá tràng có tỉ lệ giảm từ 38,7% năm 2016 xuống 11,23% năm 2020 Tỉ lệ tương ứng với báo cáo nghiên cứu tác giả Nguyễn Song Hào (2005 - 2009) 1,96% - 1,54% [1] Tỉ lệ phổ biến nước phát triển Để lí giải cho kết nghiên cứu trên, theo quan điểm nhóm sau: Những năm gần Trung tâm y tế huyện n Bình đầu tư máy móc, trang thiết bị đại ( máy nội soi tiêu hoá, máy sinh hoá bán tự động…), cán thường xuyên cập nhật kiến thức chuyên môn, bên cạnh người dân tiếp cận thường xun thơng tin kiến thức giáo dục sức khoẻ, lối sống lành mạnh nên tỉ lệ điều trị nội trú chương có giảm nhẹ năm sau 4.2.5 Chương bệnh hệ sinh dục, tiết niệu Đây chương bệnh đứng thứ bảng xếp loại theo ICD10, tỉ lệ điều trị nội trú tăng nhẹ từ 1,9% - 2,5% Kết nghiên cứu thấp so với báo cáo Niên giám thống kê y tế Bộ Y tế năm 2015 - 2017( Khu vực Trung du miền núi phía bắc) 4,74% - 3,8% [8] [10] Bệnh Nhiễm khuẩn hệ tiết niệu, vị trí khơng xác định bệnh chiếm tỉ lệ cao chương hệ sinh dục, tiết niệu từ 5,48% năm 2016 lên 29,9% năm 2020, tiếp đến tỉ lệ bệnh Cơn đau quặn thận không xác định có xu hướng giảm từ 28,77% (năm 2016) xuống 10,44% (năm 2020) Một số bệnh có xu hướng tăng lên: Viêm cổ tử cung (2,74% - 7,3%); Viêm bàng quang cấp (0% - 4,3%) Để lý giải cho điều này, theo chất lượng khám chữa bệnh điều trị nâng cao, tỉ lệ chuyển tuyến giảm, tỉ lệ điều trị nội trú tăng lên 4.2.6 Chương bệnh thai nghén sinh đẻ hậu sản 43 Đây chương tỉ lệ nghiên cứu giảm nhanh qua năm từ 9,3% năm 2016 giảm xuống 2,4% năm 2020, so sánh với báo cáo niêm giám thống kê Bộ Y tế năm 2015-2017( khu vực trung du miền núi phía bắc) 16,2% -9,26% [8] [10], tỉ lệ nghiên cứu chúng tơi thấp nhiều Khi có khác theo chúng tơi có lẽ thiết kế nghiên cứu tác giả chọn biến đầu vào khác nhau, phần huyện n Bình có vị trí địa lý khác đặc biệt, xã nằm dọc theo hai bên hồ Thác Bà, cách xa với Trung tâm Y tế huyện lại gần với bệnh viện thuộc huyện lỵ khác 4.2.7 Chương vết thương, ngộ độc số hậu nguyên nhân bên Qua kết nghiên cứu nhận thấy tỉ lênh mắc bênh chương tăng lên 7,5% - 10,4%, nằm quy luật nghiện cứu chung giới nước, theo báo cáo niên giám thông kê Bộ Y tế năm 2015 - 2017 (ở khu vực Trung du miền núi phía bắc) 6,42% - 11,59%, Trong chương tỉ lệ bệnh Dị ứng chưa xác định chiểm tỉ lệ cao chiếm 11,3% - 18,4%, điều nhóm nghiên cứu lý giải môi trường ngày bị ô nhiễm, tốc độ đô thị hoá ngày cao, nhà máy xây dựng, khói bụi nguyên chính.Tiếp đến nhiễm trùng vết thương sau chấn thương không xếp loại nơi khác tỉ lệ tăng từ 2,0% (năm 2016) – 17,2% (năm 2020), tỉ lệ tăng lý giải sau: Do sau bị thương, người bệnh ko đến sở y tế gần nhận để xử lý kịp thời mà tự điều trị nhà dẫn đến tình trạng vết thương ngày nặng, sau đến sở y tế để chữa dẫn đến tỉ lệ người bệnh điều trị nôi trú tăng lên 4.2.8 Các triệu chứng, dấu hiệu bất thường lâm sàng, cận lâm sàng chưa phân loại nơi khác Tỉ lệ bệnh mắc phải chương không cao đáng ý tỉ lệ tăng lên theo năm từ 1,7% - 2,9% So sánh với báo cáo Niêm giám thống kê Bộ Y tế năm 2015 – 2017 ( khu vực Trung du miền núi phía bắc) 2,49% 3,27 % 44 Trong chương đứng hàng đầu chiếm tỉ lệ cao bệnh khó mệt mỏi với tỉ lệ từ 0% năm 2016 lên 29,73% năm 2020; Tiếp đến bệnh đau đầu tăng từ 1,54% (năm 2016) – 13,87% (năm 2020) Chúng lý giải sau: Nếu trước điều kiện cịn khó khăn, người dân chủ yếu tự nhặt thuốc nam vườn nhà để sử dụng, năm gần đây, kinh tế phát triển, ngành dược phát triển không ngừng, đưa thị trường sản phẩm giúp tăng cường sức khoẻ, người dân quan tâm đến sức khoẻ thân gia đình tỉ lệ điều trị nội trú chương tăng lên 4.2.9 Mơ hình bệnh tật theo nhóm Qua bảng 3.12 cho thấy, khơng nằm ngồi quy luật chung giới địa phương nước, có thay đổi mơ hình bệnh tật Các bệnh nhóm bệnh lây sinh dục tiết niệu, sinh sản 43,4% (năm 2016) – 15,3% (năm 2020) ccó xu hướng giảm, bênh nhóm chấn thương, ngộ độc 7,5% (năm 2016) – 10,4% (năm 2020) Các bệnh khơng lây có xu hướng tăng lên chiếm tỉ lệ 49,1% (năm 2016) – 74,3% (năm 2020).Nghiên cứu phù hợp với báo cáo niên giám thống kê y tế Bộ Y tế ( Khu vực trung du miền núi phía bắc) 2015 – 2017 (lần lượt bệnh lây (23,63 – 18,76; bệnh Không lây 65,56% 70,89%; Tai nạn, ngộ độc CT 10,81% -10,35%)[8] [10] Đây mơ hình bệnh tật nước phát triển, đan xen bệnh cấp tính mạn tính Ngun nhân phát triển kinh tế, khoa học kĩ thuật, đời sống người dân bước cải thiện nâng cao làm tăng tuổi thọ, số người lớn tuổi ngày nhiều dẫn đến tỉ lệ người mắc bệnh tăng huyết áp, tai biến mạch máu não, nhồi máu tim …tăng lên đáng kể Bên cạnh đầu tư trang thiết bị, nhân lực cho y tế trọng hơn, làm tăng khả chẩn đốn bệnh khơng lây 4.3 Mười bệnh mắc chết với tỉ lệ cao 4.3.1.Mười bệnh mắc với tỉ lệ cao Trong 10 bệnh có tỉ lệ mắc cao gặp hàng đầu bệnh nhiễm trùng như: Viêm họng cấp, viêm amidal, viêm phế quản cấp Đây xu hướng chung nước phát triển Theo Niên giám thông kê y tế Bộ y 45 tế qua năm 2015, 2016, 2017 cho thấy bệnh Viêm họng, viêm amidal, viêm phế quản bệnh đứng hàng đầu mơ hình bệnh tật nước ta [8][9][10] Ở hầu vùng Tây Thái Bình Dương nhiễm khuẩn hơ hấp năm bệnh phổ biến Bệnh lý Tăng huyết áp, Cơn thiếu máu não cục thoáng qua hội chứng liên quan, viêm dày tá tràng gặp phổ biến nghiên cứu Như nói trên, n Bình huyện phát triển, đời sống nhân dân cải thiện, mức thu nhập bình qn đầu người tăng lên,thói quen bia rượu phổ biến Mặt khác Truyền thông giáo dục sức khoẻ tiếp cận phổ biến tới người dân địa bàn Do người dân trọng đến sức khoẻ mình, chủ động đến khám điều trị sở y tế nên tỉ lệ nhóm bệnh tăng lên Đáng ý tỉ lệ chuyển sớm đẻ kỳ 5,9% (năm 2016) – 2,6% (năm 2020) giảm rõ rệt qua năm, điều chúng tơi lý giải sau: n Bình huyện vùng thấp tỉnh Yên Bái, bao kín ba mặt hồ Thác Bà, phía Bắc giáp huyện Lục Yên; phía Tây giáp Văn Yên, Trấn Yên, thành phố Yên Bái, phía Nam giáp tỉnh Phú Thọ phía Đơng tỉnh Tuyên Quang, Trung tâm huyện lỵ cách trung tâm tỉnh lỵ Yên Bái 8km, xã xa lên hàng trăm kilomet[2] Do tỉ lệ phụ nữ mang thai lựa chọn cho sở y tế gần nhất, thuận tiện nhận để đẻ, nguyên nhân cho thấy tỉ lệ nhóm bệnh điều trị Trung tâm giảm xuống rõ rệt 4.3.2.Người bệnh chết với tỉ lệ cao Trong thời gian tiến hành nghiên cứu, thông qua hệ thống hồ sơ bệnh án, liệu phần mềm HIS.ONE nhận thấy, tỉ lệ bệnh tử vong Trung tâm Y tế huyện n Bình chủ yếu nằm nhóm bệnh không lây; Tai nạn, ngộ độc chấn thương Qua bảng 3.14 ta thấy, đứng đầu Đột quị, không xác định xuất huyết hay nhồi máu (Tai biến mạch máu não) với tỉ lệ 70,7% - 69,8% Tiếp đến tỉ lên Gan xơ hóa xơ gan từ 8,0% - 14,3% Ngưng tim từ 2,7% - 3,2% 46 Các bệnh thuộc nhóm chủ yếu người bệnh đưa vào Trung tâm Y tế huyện Yên Bình cấp cứu, sau tình trạng ổn định chuyển lên tuyến để điều trị Do nhóm nghiên cứu chúng tơi giải thích sau: n Bình huyện vùng thấp tỉnh n Bái, có phía Bắc giáp huyện Lục Yên; phía Tây giáp Văn Yên, Trấn Yên, thành phố Yên Bái, phía Nam giáp tỉnh Phú Thọ phía Đơng tỉnh Tun Quang Do Trung tâm Y tế huyện cách Bệnh viện Đa khoa tỉnh Yên Bái 8km [2], trình độ kỹ thuật trang thiết bị tuyến huyện chưa thể đáp ứng để điều trị case bệnh nặng có nguy tử vong cao, nên trường hợp người bệnh nặng chuyển lên tuyến để điều trị KẾT LUẬN Nghiên cứu mơ hình bệnh tật người bệnh điều trị nội trú Trung tâm y tế huyện Yên Bình qua báo cáo thống kê y tế Trung tâm từ năm 2016- 2020, xin đưa số kết luận sau: Mơ hình bệnh tật người bệnh điều trị nội trú - Các bệnh thuộc chương hệ tuần hồn (chương VIII) có xu hướng giảm, tỉ lệ tăng từ 10,0% năm 2016 lên 7,4% năm 2020 - Các bệnh thuộc chương hô hấp (Chương IV) tỉ lệ điều trị nội trú giảm theo phân loại ICD-10 so với mô hình bệnh tật chung tỉ lệ chương thay đổi lên xuống theo năm không theo quy luật chung (39,4% năm 2016; 46,9% năm 2017; 42,8% năm 2018; 48,3% năm 2019; 37,8% năm 2020) - Các bệnh thuộc chương Bệnh hệ cơ, xương khớp mô liên kết (Chương III) chiếm tỉ lệ cao từ 7,9% năm 2016 lên 14,6% năm 2020 - Các bệnh thuộc chương Thai nghén, sinh đẻ hậu sản (Chương XIX) có xu hướng giảm mạnh từ 9,3 năm 2016 xuống 2,4% năm 2020 47 - Các bệnh thuộc chương Da tổ chức da (Chương I) có xu hướng tăng lên từ 1,7% năm 2016 lên 6,7% năm 2020 - Nhóm bệnh thuộc chương khơng lây có xu hướng ngày tăng chiếm tỉ lệ 49,1% năm 2016 lên 74,3% năm 2020 Một số bệnh thường gặp tử vong người bệnh điều trị nội trú - Bệnh lý tăng huyết áp bệnh chiếm tỉ lệ cao từ 9,9% năm 2016 lên 11,0% năm 2020 - Bệnh Viêm phế quản cấp tăng dần qua năm từ 10,0% (năm 2016) lên 23,3% (năm 2020) - Các bệnh có nguồn gốc nhiễm khuẩn viêm dày… thường gặp có xu hướng giảm xuống KHUYẾN NGHỊ Qua mơ hình bệnh tật xu hướng thay đổi mơ hình bệnh tật người bệnh điều trị nội trú Trung tâm Y tế huyện n Bình chúng tơi có số khuyến nghị sau: - Đẩy mạnh cơng tác phịng chống dịch bệnh, tăng cường công tác tuyên truyền giáo dục sức khỏe cho người dân tập trung vào số nội dung: tuyên truyền bệnh lây ( bệnh đường hô hấp, hệ tiêu hóa, sinh dục tiết niệu…) đặc biệt nhóm bệnh khơng lây tăng huyết áp, tim mạch, tiểu đường… - Thường xuyên cập nhật kiên thức, đổi công nghệ, đầu tư thêm trang thiết bị phục vụ cho cơng tác chẩn đốn điều trị - Tăng cường công tác truyền thông đến tuyến sở như: Phòng khám đa khoa khu vực, Trạm y tế xã thị trấn nhằm thu dung thêm người bệnh đến điều trị Trung tâm - Tăng cường công tác đào tạo, cử cán học tập cập nhật kiến thức từ bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương, kết nối hội chẩn trực tuyến ca bệnh khó với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương 48 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Song Hào CS (2010), Nghiên cứu mơ hình bệnh tật bệnh viện đa khoa tỉnh Yên Bái năm từ 2005- 2009, Đề tài khoa học cấp sở, Bệnh viện đa khoa tỉnh Yên Bái Cổng thông tin điện tử tỉnh Yên Bái (2017), huyện Yên Bình Nguyễn Thị Thái Hằng (2002), “Mơ hình bệnh tật Việt Nam phương pháp nghiên cứu nhu cầu thuốc đáp ứng cho mơ hình bệnh tật”, Tạp chí Y học thực hành, 6, tr 41- 44 Nguyễn Thị Thanh Thuỷ (2005), Mơ hình bệnh tật nhu cầu khám chữa bệnh công nhân dệt may khu vực Hà Nội qua thống kê công tác khám chữa bệnh bệnh viện nghành năm 2003 – 2004, Luận văn tốt nghiệp cử nhân y tế công cộng, ĐHY Hà Nội Trường đại học Y Hà Nội (2003), Bộ môn sinh truyền nhiễm, Bài giảng truyền nhiễm, NXB Y học, tr 163 – 171 WHO (2001), Hướng dẫn sử dụng bảng phân loại thống kê quốc tế bệnh tật vấn đề liên quan đến sức khoẻ lần thứ 10, tập Bộ Y Tế, Niên giám thống kê Y tế 2006 49 Bộ Y Tế, Niên giám thống kê Y tế 2015 Bộ Y Tế, Niên giám thống kê Y tế 2016 10 Bộ Y Tế, Niên giám thống kê Y tế 2017 11 Trương Việt Dũng (2001), “Đo lường đánh giá gánh nặng bệnh tật cộng đồng phân tích kinh tế y tế”, Kinh tế y tế, NXB y học, Tr 113 – 114 12 Trường đại học Y Hà Nội (2002), Bộ môn sinh lý bệnh, Sinh lý bệnh học, NXB Y học, tr 16 – 31 13 Bộ Y Tế (1997), “Bảng phân loại bệnh tật lần thứ 10 ICD- 10, Anh Việt”, Hướng dẫn sử dụng biểu mẫu báo cáo thống kê bệnh viện - Bảng phân loại quốc tế bệnh tật lần thứ 10 – Anh Việt, NXB y học, Hà Nội, Tr 15- 23, 24 - 109 14 Bộ Y Tế (2001), Bảng phân loại bệnh tật Việt – Anh lần thứ 10, NXB y học, Hà Nội 15 Trường đại học Y Hà Nội (2002), Các môn nội, Bài giảng bệnh học nội khoa tập 2, NXB Y học, tr 106 – 243 16 Cổng thông tin điện tử Yên Bái (2016), Yên Bái – Nơi hội tụ đồng bào dân tộc 17 Bùi Quang Nghĩa(2020), ’’Khảo sát mơ hình bệnh tật tử vong trẻ em tỉnh Vĩnh Long’’luận án Tiến sĩ, Đại học Y Hà Nội, tr 46-47 XÁC NHẬN CỦA ĐƠN VỊ CHỦ NHIỆM ĐỀ TÀI NGUYỄN SONG HÀO HOÀNG THỊ HIỀN 50 PHỤ LỤC Phụ lục PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Dựa theo mã ICD-10 phần mềm quản lý bệnh viện HIS.ONE Nhóm bệnh (N) 2016 n % 2017 n % Năm 2018 n % 2019 n % 2020 n % Ghi chú: N: tổng số hồ sơ bện án người bênh điều trị nội trú theo chương bệnh mã ICD-10 n: Số hồ sơ bện án người bênh điều trị nội trú năm Tỉ lệ % = (n/N)*100 51 Phụ lục KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU Công việc Lựa chọn mục tiêu, tài liệu, viết đề cương Thông qua đề cương Thu thập số liệu Xử lý số liệu Viết hoàn thiện đề tài Nghiệm thu đề tài Tháng 2/2021- Từ 17/4/2021 - 16/4/2021 9/2021 Tháng 9/2021 – 10/2021 Tháng 10/2021 - 11/2021 52 Phụ lục DỰ TỐN KINH PHÍ Đơn vị tính: Đồng STT DANH MỤC CHI Kinh phí (VNĐ) Xây dựng đề cương 500.000 Tiến hành thu thập số liệu 300.000 Xử lý số liệu 400.000 Photo tài liệu, in ấn 300.000 Tổng 1.500.000 Bằng chữ: Một triệu năm trăm nghìn đồng chẵn XÁC NHẬN CỦA ĐƠN VỊ CHỦ NHIỆM ĐỀ TÀI NGUYỄN SONG HÀO HOÀNG THỊ HIỀN Ghi 53 ...SỞ Y TẾ TỈNH Y? ?N BÁI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN N BÌNH NGUYỄN SONG HÀO HỒNG THỊ HIỀN NGHIÊN CỨU MƠ HÌNH BỆNH TẬT CỦA NGƯỜI BỆNH ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN Y? ?N BÌNH TỪ NĂM 2016- 2020. .. mơ hình bệnh tật người bệnh điều trị nội trú Trung tâm y tế huyện Y? ?n Bình năm 2016- 2020? ?? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả cấu bệnh tật Người bệnh điều trị nội trú tại Trung tâm y tế huyện Y? ?n Bình. .. phía Bắc giáp huyện Lục Y? ?n; phía T? ?y giáp Văn Y? ?n, Trấn Y? ?n, thành phố Y? ?n Bái, phía Nam giáp tỉnh Phú Thọ phía Đơng tỉnh Tun Quang Trung tâm huyện lỵ cách trung tâm tỉnh lỵ Y? ?n Bái 8km cách