CÁCH THỰC HIỆN VÀ ĐỌC NON STRESS TESTSTRESS TEST ( NST – ST) BS Lưu Thị Thanh Đào Mục tiêu: Biết cách thực NST – ST Kể chống định ST Phân tích kết NST – ST Nội dung: - Để đánh giá sức khỏe thai Monitoring sản khoa người ta thường áp dụng Non Stress Test Contraction Stress Test - Test dùng rộng rãi, đơn độc hay kết hợp với lượng giá sức khỏe thai khác Non Stress Test (NST) Freeman Lee CS (1975) giới thiệu NST nhằm mô tả tăng nhịp tim thai có cử động thai - Vào cuối năm 1970, NST trở thành phương pháp đánh giá sức khoẻ thai Nó dễ thực kết dương tính giả Stress Test - NST cho phép lượng giá toàn vẹn hành não thai 1.1 Điều kiện: - Chưa chuyển dạ, nghĩa khơng có co tử cung - Không làm NST tuổi thai nhỏ (chưa có khả ni) - Thời gian thực 20’ - Sản phụ nằm tư Fowler nghiêng trái - Tp tự ghi nhận đánh dấu cử động thai cảm nhận - Tp nên tiểu làm sau ăn 1.2 Thực hiện: - Mắc đầu dò: + đầu dò ghi nhịp tim thai + đầu dò ghi co tử cung (khi làm ST) Một dụng cụ bấm đánh dấu cử động thai hướng dẫn cho sản phụ cách sử dụng sản phụ hỏi để ghi nhận cử động thai qua việc nhấn nút ký hiệu dãy máy Monitoring - Chuẩn bị máy, giấy ghi cho máy chạy thời gian quy định 1.3 Đánh giá kết quả: Trước diễn giải NST dựa phản ứng nhịp tim có cử động thai: (1) NST bình thường có đáp ứng nhịp tim thai tăng 15 nhịp kéo dài 15’’ theo sau cử động thai, phải có lần khoảng cách 20’ (2) NST gọi khơng đáp ứng khơng có lần tăng nhịp tim thai đáp ứng với cử động thai Ví dụ: minh họa hình 1.1 NST có đáp ứng thường đảm bảo chắn khơng có suy thai Tùy vào tình trạng lâm sàng, thử nghiệm lập lại 3- ngày hay tuần Một NST không đáp ứng nên tiến hành đánh giá xa sức khỏe thai Stress Test Ngày nay, để có quán rõ ràng việc diễn giải kết quả, Hiệp hội Sản Phụ Khoa Canada (SOOC) Chia kết NST thành tiêu chuẩn CTG sau đây: Bình thường: trước gọi đáp ứng • Tần số tim thai 110-150 lần/phút suốt 10 phút • Biên độ dao động 10 25 nhịp/phút • Khơng nhịp giảm • nhịp tăng > 15 nhịp/phút kéo dài > 15 giây (Ý nghĩa tình trạng sức khỏe thai bình thường, test có giá trị đảm bảo thời gian tuần vấn đề xảy thời gian này) Nghi ngờ (khơng điển hình): • Nhịp tim thai 100-109 151-170 lần/phút • Biên độ dao động ≤ nhịp/phút kéo dài 40-80 phút • Nhịp giảm bất định • Khơng có nhịp tăng suốt 40 phút sau cử động thai (Cần thực thêm test hổ trợ khác) Bệnh lý: • Nhịp tim thai < 100 > 170 lần/phút • Biên độ dao động ≥25 nhịp/phút, dài > 10 phút Nhịp hình sin • Nhịp giảm muộn (Chỉ định chấm dứt thai kỳ trường hợp có NST bệnh lý) Hiện chưa có khuyến cáo thực NST thường qui cho tất thai kỳ Stress Test ( ST) CST (The contraction stress test) nhằm khảo sát đáp ứng nhịp tim thai với co tử cung Khi có co tử cung, tưới máu tử cung giảm, sức khỏe thai có khả bù cho việc giảm tưới máu đợt Trong đó, thai nhi bị suy khơng có khả làm việc đó, biểu bất thường nhịp tim thai giảm 2.1 Chống định: Doạ sanh non Nhau bấm thấp Chảy máu tháng cuối chưa xác định nguyên nhân Vết mổ dọc thân lấy thai cũ Đa thai Hở eo tử cung Đa ối Tiền sử sanh non Thai chưa có khả sống tử cung 2.2 Thực hiện: - Giải thích cho Sp hiểu thử nghiệm làm - Cử người có kinh nghiệm theo dõi trình thực - Cho Sp nằm tư Fowler nghiêng trái - Lực co tử cung kế đặt bụng người mẹ dọc theo đầu dò ghi nhịp tim thai - Tạo co tử cung: o Nếu co tử cung xảy cách tự nhiên thí nghiệm gọi Contraction Stress Test (CST) o Nếu truyền Oxytocin để tạo co thử nghiệm gọi Oxytocin Challenge Test (OCT), liều ban đầu 0,5mIU/ phút tăng gấp đơi 10 phút có co tử cung thích hợp (Freeman, 1975), đạt liều tối đa 10mIU/phút Tiêu chuẩn stress đạt có co kéo dài 40 giây khoảng thời gian 10 phút o Có thể tạo co kích thích núm vú, lúc thử nghiệm gọi Breast Stimulating Test (BST) * Tiêu chuẩn stress đạt có co kéo dài 40 giây khoảng thời gian 10 phút Thời gian thực 30- 45’ (nếu nghi ngờ làm 60’) thời điểm tính từ có co tử cung thích hợp 2.3 Đánh giá kết quả: Bình thường: • Nhịp tim thai 110 150 lần/phút • Biên độ dao động 10-25 nhịp/phút • Khơng có nhịp giảm • Nhịp tăng bất định > 15 nhịp kéo dài > 15 giây Nghi ngờ: • Nhịp yim thai 100-109 hay 151-170 lần/phút • Biên độ dao động < 10 hay > 25 nhịp/phút • Nhịp giảm bất định • Khơng có nhịp tăng > 40 phút có cử động thai Bệnh lý: • Nhịp tim thai cỏ < 100 hay > 170 lần/phút • Biên độ dao động < nhịp/phút, số lần cắt ngang đường < • Khơng có nhịp tăng, nhịp giảm muộn hay nhịp giảm bất định Có định chấm dứt thai kỳ trường hợp CST bệnh lý * CST bình thường cho phép kết luận xác tình trạng khỏe mạnh thai nhi Tỷ lệ CST âm tính giả khoảng 1/1000 thai kỳ dương giả 25-75% * Nhiều nghiên cứu ghi nhận độ đặc hiệu ST khoảng 50- 60% Do nên kết hợp bệnh cảnh lâm sàng để phối hợp đánh giá Nhịp tim thai tăng Nhịp giảm sớm Nhịp giảm muộn Nhịp giảm bất định ... Một NST không đáp ứng n? ?n ti? ?n hành đánh giá xa sức khỏe thai Stress Test Ngày nay, để có qu? ?n rõ ràng việc di? ?n giải kết quả, Hiệp hội S? ?n Phụ Khoa Canada (SOOC) Chia kết NST thành tiêu chu? ?n. .. dựa ph? ?n ứng nhịp tim có cử động thai: (1) NST bình thường có đáp ứng nhịp tim thai tăng 15 nhịp kéo dài 15’’ theo sau cử động thai, phải có l? ?n khoảng cách 20’ (2) NST gọi khơng đáp ứng khơng có... động ≥25 nhịp/phút, dài > 10 phút Nhịp hình sin • Nhịp giảm mu? ?n (Chỉ định chấm dứt thai kỳ trường hợp có NST bệnh lý) Hi? ?n chưa có khuy? ?n cáo thực NST thường qui cho tất thai kỳ Stress Test