QUẢN LÝ THU BẢO HIẾM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ TUYÊN QUANG, TỈNH TUYẾN QUANG

Đồng thời, luận văn cũng đã đề xuất các giải pháp phát triển BHYT toàn dân trên địa bàn đến năm 2020, cụ thể: Đẩy mạnh công tác tuyên truyền, vận động toàn nhân dân nâng cao ý thức về

NGUYÊN THỊ MINH NGUYỆT

QUẢN LÝ THU BẢO HIẾM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHÓ TUYÊN QUANG,

TỈNH TUYÊN QUANG

LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẺ

HÀ NỘI, NĂM 2021

NGUYEN THI MINH NGUYET

QUAN LY THU BAO HIEM Y TE HO GIA DINH TREN DIA BAN THANH PHO TUYEN QUANG,

TINH TUYEN QUANG

Chuyén nganh: Quan ly kinh té

Mã số: 8340410

LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẺ

Người hướng dẫn khoa học:

TS Nguyễn Thị Thu Hiền

HÀ NỘI, NĂM 2021

địa bàn thành phố Tuyên Quang, tỉnh Tuyên Quang" là công trình nghiên cứu khoa học độc lập của tôi, chưa từng được sử dụng để bảo vệ một học vị nào Các số liệu và kết quả sử dụng trong bải Luận văn là hoàn toàn trung thực và có trích dẫn

nguồn gốc rõ ràng

Tác giả luận văn

Nguyễn Thị Minh Nguyệt

LOL CAM ON

Để hoàn thành luận văn này, lời cảm ơn đầu tiên đặc biệt và sâu sắc nhất, tôi

xin gửi đến TS Nguyễn Thị Thu Hiền, người đã trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ tôi

tận tình trong suốt quá trình nghiên cứu và hoàn thành luận văn

Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới quí thầy cô giáo Trường Đại học

Thương mại đã nhiệt tình giúp đỡ tôi về mọi mặt trong suốt quá trình học tập và

nghiên cứu

Tôi cũng xin bày tỏ sự biết ơn đến các Lãnh đạo, nhân viên các phòng, ban

chuyên môn của Bảo hiểm xã hội tỉnh Tuyên Quang đã nhiệt tình cung cấp số liệu,

tư vấn giúp đỡ tôi trong quá trình nghiên cứu, hoàn thành luận văn

Và tôi xin cảm ơn gia đình, những người thân và bạn bè đã chia sẽ, động viên, giúp đỡ và tạo mọi điều kiện cho tôi hoàn thành khóa học và thực hiện thành công luận văn này

Luận văn là tổng hợp kết quả của quá trình học tập, nghiên cứu và sự nỗ lực cố gắng của bản thân Tuy nhiên, trong quá trình thực hiện luận văn không thể tránh

khỏi những khiếm khuyết, tôi rất mong nhận được sự góp ý chân thành của quí thầy

(cô) và đồng nghiệp đề luận văn này được hoàn thiện hơn

Tôi xin trân trọng cảm ơn!

Hà Nội, ngày thẳng năm 2021

Tác giả

1.1.3 Thu bảo hiểm y tế hộ gia đình

1.2 Quan ly thu bao

iém y té ho gia dinh

1.2.4 Các chỉ tiêu đánh giá quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình

1.3 Các yếu tố ảnh hướng đến quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình

1.3.1 Nhóm yếu tổ thuộc cơ chế chính sách của Nhà nước

1.3.2 Nhóm yếu tổ thuộc hộ gia đình

1.3.3 Nhóm yếu tô thuộc cơ quan bảo hiểm xã hội

CHUONG 2: THUC TRANG QUAN LY THU BAO HIEM Y TE HO GIA

DINH TREN DIA BAN THANH PHO TUYEN QUANG, TINH TUYEN

2.1.1 Khái quát về bảo hiểm xã hội tỉnh Tuyên Quang 36

2.1.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình của

thành phố Tuyên Quang, tỉnh Tuyên Quang 40

2.2 Thực trạng quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình trên địa bàn thành phố

Tuyên Quang của Bảo hiểm xã hội 2.2.1 Bộ máy quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình tỉnh Tuyên Quang

2.2.2 Thực trạng quản lý đối tượng đóng bảo hiểm y tế hộ gia đình

2.2.3 Thực trạng quản lý mức đóng bảo hiểm y tế hộ gia đình và hoàn thiện

2

hồ sơ tham gia BHYT hộ gia đình trên địa bàn thành phố Tuyên Quang

2.2.4 Thực trạng quản lý tổ chức thực hiện thubảo hiểm y tế hộ gia đình trên

địa bàn thành phố Tuyên Quang 254

2.2.7 Thực trạng công tác giám sát thanh tra, kiểm tra, xử lý vi phạm trong hoạt

động thu bảo hiểm y tế hộ gia đình trên địa bàn thành phố Tuyên Quang „65 2.3 Đánh giá chung về quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình trên địa bàn

CHUONG 3: GIAI PHAP HOAN THIEN QUAN LY THU BAO HIEM Y TE

HO GIA DINH TREN DIA BAN THANH PHO TUYEN QUANG, TINH

TUYEN QUANG DEN NĂM 2025

3.1 Quan điểm và mục tiêu hoàn thiện quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình

3.2.2 Hoàn thiện bộ máy quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình

3.2.3 Tăng cường công tác tuyên truyền chính sách bảo hiểm y tế hộ gia đình

3.2.4 Mở rộng, nâng cao năng lực và hoạt động có hiệu quả của mạng lưới Đại lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình tại các xã, phường 1

ứng dụng công nghệ thông tin phục

3.2.7 Nhóm giải pháp tăng cường công tác kiểm tra, thanh tra bảo hiểm y tế

DANH MUC TU VIET TAT

BHXH Bao hiém xã hội

TNLĐ - BNN Tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp

DANH MỤC BANG, HiNH

DANH MUC CAC BANG

Bang 2.1.Tinh hinh nhan sy cua BHXH tinhTuyén Quang

Bảng 2.5.Mức đóng BHYT hộ gia đình theo các thời kỳ

trong giai đoạn 2017 - 2019

bàn thành phố Tuyên Quang trong giai đoạn 2017 - 2019 „56

Bảng 2.8.SỐ điểm thu và nhân viên đại lý thu bưu điện trên địa bàn thành phố

Tuyên Quang trong giai đoạn 2017 - 2019 „58

Bảng 2.9.Đánh giá của người tham gia BIIYT hộ gia đình về năng lực, trình độ,

oT 59 Bảng 2.10 Kết quả thu BHYT hộ gia đình trên địa bàn Tuyên Quang theo các hình

61

trách nhiệm của cán bộ BHXH và đại lý thu

thức thu trong giai đoạn 2017 - 2019

Bảng 2.1 1.Tình hình đóng BHYT hộ Gia đình giai đoạn 2017 - 2019

Bảng 2.12.Tình hình quyết toán BHYT hộ gia đình trên địa bàn thành phố Tuyên

Bang 2.13.Két quả kiểm tra BHYT hộ Gia đình trên địa ban thành phố Tuyên

Qiiảng giải đúạH 20177 - BÙ TÚ cung gang hĩ hi nagH HH Ga gagR4 aaataagsaasaauS6:

Hình 2.3 Bộ máy quản lý thu BHYT hộ gia đình trên dịa bàn thành phố Tuyên

Hình 2.4 Quy trình quản lý đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình của BHXH tỉnh

-48 Hình 2.5 Tình hình vi phạm được phát hiện trong quá trình kiểm tra về BHYT hộ

tế (BHYT) đã có những bước trưởng thành và phát triển trong thời gian hơn 20 năm

kế từ khi Điều lệ BHYT đầu tiên của nước ta được ban hành Đặc biệt là sự ra đời

của Luật BHYT năm 2008 và gần đây nhất ngày 13/6/2014 Quốc hội khóa XIII da

thông qua Luật số 46/2014/QH13 Sửa đổi bổ sung một số điều của Luật BHYT, có

hiệu lực thi hành từ ngày 01/01/2015, Luật có nhiều điểm mới quan trọng, thể hiện

sự nỗ lực tiến tới BHYT toàn dân của Đảng và Nhà nước, tạo điều kiện cho mọi

người dân đều được bảo vệ và chăm sóc sức khỏe Một trong những nội dung quan trọng là quy định về việc tham gia BHYT theo hộ gia đình

Trong những năm qua, công tác BHYT đã đạt được những thành tựu quan

trọng, góp phần ôn định đời sống của nhân dân, thực hiện công bằng xã hội

định chính trị - xã hội Hệ thống chính sách, pháp luật về BHYT từng bước được

hoàn thiện phù hợp với phát triển kinh tế - xã hội của đất nước; số người tham gia

BHYT tăng qua các năm; quyền lợi của người tham gia BHYT ngày càng được mở

rộng Quỹ BHYT bước đầu đã cân đối được thu chỉ và có kết quả Hệ thống tô chức

Bảo hiểm xã hội Việt Nam được hình thành và phát triển, cơ bản đáp ứng yêu cầu của việc thực hiện các chế độ, chính sách BHYT

Theo quy định tại Khoản 5 Điều 12 Luật Sửa đổi, bổ sung một số điều của

Luật BHYT, những người tham gia BHYT tự nguyện trước đây sẽ thuộc diện tham gia BHYT theo hộ gia đình từ tháng 01/2015 Thời gian qua, Chính phủ và các bộ,

ngành, địa phương đã tích cực triển khai nhiều biện pháp tuyên truyền, vận động,

đầu tư ngân sách và huy động nguồn lực để tăng tỷ lệ bao phủ BHYT, đặc biệt là

đối tượng tham gia BHYT theo hộ gia đình

Hiện nay, Bộ Y tế và BHXH Việt Nam đã và đang hoàn thiện dữ liệu mà người dân trên toàn quốc thực hiện việc kê khai lập danh sách hộ gia đình tham gia

BHYT, dữ liệu sẽ là cơ sở để quản lý đối tượng tham gia BHYT, cũng như phát triển đối tượng tham gia.

dân, UBND Thành phố Tuyên Quang và sự chỉ đạo trực tiếp của BHXH Việt Nam

Trong thời gian qua, tỷ lệ bao phủ BHYT đạt ở mức cao hơn so với tỷ lệ bao phủ

'h BHYT trong hệ thống an sinh xã hội, góp phần thúc đầy kinh tế - xã hội trên địa bàn tỉnh phát triển

Tính đến ngày 31/12/2019, đối tượng tham gia BHYT theo hộ gia đình đạt 62.981,

2019, đã góp phần tăng trưởng quỹ BHYT

Tuy nhiên, việc thực hiện chính sách BHYT hộ gia đình trong thời gian qua

còn nhiều tồn tại, hạn chế cần tìm các giải pháp tháo gỡ, đó là: tốc độ tăng số người

tham gia BHYT hộ gia đình có xu hướng giảm từ 6,4% năm 2018 xuống còn hơn

3% năm 2019; chưa đảm bảo mức độ bao phủ bảo hiểm y tế hộ gia đình, vẫn còn tỷ

lệ lớn các hộ gia đình trên địa bàn thành phố Tuyên Quang chưa tham gia BHYT hộ gia đình (năm 2019 là 6,47%); tỷ lệ nợ đọng BHYT hộ gia đình vẫn còn cao (năm

2019 có 270 người nợ đọng BHYT hộ gia đình, chiếm tỷ 0,4% trong tổng số); trong,

giai đoạn 2017 ~ 2019, trên địa bàn thành phố Tuyên Quang đều không hoàn thành

kế hoạch về phát triển đối tượng BHYT hộ gia đình và không hoàn thành kế hoạch

thu BHYT hộ gia đình; Quyết toán thu BHYT hộ gia đình vẫn còn chưa đúng thời hạn .Do đó những giải pháp quản lý thu BHYT hộ gia đình để hoàn thành mục

tiêu của BHYT toàn dân ở thành phố Tuyên Quang trở nên cấp thiết

Hiện nay, chưa có đề tài nào nghiên cứu vé van dé nay ở Thành phó Tuyên

Quang, do đó tác giả lựa chọn đề tài: “Quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình trên

bàn thành phố Tuyên Quang, tỉnh Tuyên Quang” làm đẻ tài nghiên cứu luận

van thạc si

2 Téng quan tình hình nghiên cứu liên quan đến đề tài

Hoạt động thu BHYT là hoạt động quan trọng, cơ bản của các cơ quan

BHXH nhằm bảo toàn và tăng trưởng quỳ BHYT Vì vậy, vấn đề nghiên cứu về thu

Vinh - tỉnh Nghệ An", luận văn thạc sĩ trường Đại học Kinh tế Quốc dân, Hà Nội

Luận văn đã nêu được những cơ sở lý luận chung về chính sách bảo hiểm y tế và sự

cần thiết của phát triển bảo hiểm y tế toàn dân thông qua các nội dung như mục tiêu

phát triển BHYT toàn dân, nội dung chính chính sách BHYT hiện hành, các nhân tố

ảnh hưởng đến BHYT toàn dân Trên cơ sở lý luận, luận văn đã phân tích thực trạng,

Phát trị

ién bao hiểm y tế toàn dân tại thành phó Vinh - tỉnh Nghệ An dựa trên các chỉ

tiêu số người tham gia BHXH, tỷ lệ tham gia BHYT trên tổng dân số của thành phó

Vinh - tinh Nghệ An, các biện pháp tuyên truyền quảng cáo về chính sách phát triển

BHYT mà thành phố Vinh - tỉnh Nghệ An đã thực hiện Trên cơ sở đó, luận văn

đã có những nhận xét, đánh giá về phát triển y tế toàn dân tại thành phó Vinh - tỉnh

Nghệ An, từ đó luận văn đề xuất các giải pháp phát triển BHYT toàn dân tại thành phố Vinh - tỉnh Nghệ An Cụ thẻ: giải pháp phát triển đối tượng tham gia BHYT toàn dân; giải pháp tăng cường công tác tuyên truyền chính sách về BHYT toàn

dân, giải pháp nâng cao chất lượng khám chữa bệnh bằng BHYT; giải pháp nâng

cao nhận thức cho người dân về chính sách BHYT

Pham Thu Trang (2017),"Bao hiém y tế tự nguyện ở tỉnh Vĩnh Phúc - thực

văn thạc sĩ trường Đại học Kinh tế, Đại học Quốc Gia Hà

tích thực trạng tham gia BHYT tự nguyện ở tỉnh Vĩnh Phúc trên c:

người tham gia BHYT tự nguyện, tỷ lệ tham gia BHYT tự nguyện, số tiền thu được

từ BHYT tự nguyện, số người chưa tham gia BHYT tự nguyện trên cơ sở đó tác giả đã có nhận xét, đánh giá về thực trạng tham gia BHYT tự nguyện trên địa bàn

tĩnh Vĩnh Phúc: những kết quả đạt được, tồn tại hạn chế và nguyên nhân Đề mở: rộng đối tượng tham gia BHYT tự nguyện, tác giả đã đề xuất các giải pháp, cụ thể: Nâng cao nhu cầu tham gia Bảo hiểm y tế tự nguyện: Tăng cường sự phối hợp giữa

các cấp các ngành trong công tác phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm y tế tự

bảo hiểm y tế tự nguyện; Phát triển mạng lưới làm công tác thu bảo hiểm y tế tự

nguyện và nâng cao trình độ, trách nhiệm cho người làm đại lý thu; Đẩy mạnh cải cách hành chính, nhát là cải cách thủ tục hành chính, nâng cao chất lượng phục vụ

trong thực hiện chính sách Bảo hiểm y tế tự nguyện

Nguyễn Tuấn Anh (2017):"Giải pháp thực hiện bảo hiểm y tế toàn dân tại

thị xã Từ Sơn, tình Bắc Ninh” Luận văn thạc sĩ trường Đại học Thương mại.Luận

văn đã hệ thống hóa cơ sở lý luận về bảo hiểm y tế và mục tiêu phát triển bảo hiểm

y tế toàn dân theoQuyết định số 538/QĐ-TTg phê duyệt Đề án thực hiện lộ trình

tiến tới BHYT toàn dân Trên cơ sở lý luận chung, luận văn đã phân tích thực trạng thực hiện BHYT toàn dân tại thị xã Từ Sơn, tỉnh Bắc Ninh trong giai đoạn 2014-

2016 Qua thực trạng, luận văn đã có những đánh giá, nhận xét về những kết quả đạt

được, những tồn tại hạn chế và nguyên nhân của những hạn chế trong thực hiện BHYT toàn dân trên địa bàn thị xã Từ Sơn, tỉnh Bắc Ninh Đồng thời, luận văn

cũng đã đề xuất các giải pháp phát triển BHYT toàn dân trên địa bàn đến năm 2020,

cụ thể: Đẩy mạnh công tác tuyên truyền, vận động toàn nhân dân nâng cao ý thức

về trách nhiệm, quyền lợi trong việc thực hiện chính sách BHYT và góp phần đảm bảo an sinh xã hội; Giải pháp gia tăng tỷ lệ tham gia bảo hiểm y tế của từng nhóm

đ

hiểm y tế; Hoàn tỉ

tượng trên địa bàn; Tăng cường kiểm soát phát triển đối tượng tham gia bảo

én mạng lưới đại lý thu bảo hiểm y tế; Giải pháp nâng cao chất

lượng dịch vụ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế cho người tham gia bảo hiểm y tế

Phạm Thị Giang (2016), “Giải pháp đây mạnh hoàn thiện BHYT hộ gia đình

tại thành phố Bắc Ninh — Tinh Bắc Ninh”, Luận văn thạc sĩ, Trường Đại học Kinh

tế &quản trị kinh doanh, Thái Nguyên Theo tác giả, thành phố Bắc Ninh là một trong những thành phố có dân số đông Đây là đối tượng đề cơ quan BHXH

tỉnhTuyên Quangmở rộng, phát triển hình thức BHXH tự nguyện Tuy nhiên, nhiều năm qua, việc khiển khai số lượng tham gia BHXH tự nguyện theo hình thức hộ gia

đình trên địa bàn đạt tỷ lệ rất thấp, đa số người dân chưa nhận thức được tầm quan

gia đình tại thành phố Bắc Ninh là hết sức cần thiết

Luận văn đã có những đóng góp nhất định về mặt lý luận và thực tiễn bao

gồm: củng cố, hoàn thiện thêm những quan niệm về BHYT và BHYT hộ gia đình;

chỉ ra những ưu, nhược điểm, nguyên nhâncủa những tôn tại, hạn chế trong công tác thực hiện BHYT hộ gia đình trên địa bàn thành phó Bắc Ninh Từ đó tác giả đề xuất

hoàn thiện BHYT hộ gia đình trên địa bàn

các giải pháp mang tính khả thin

thành phố Bắc Ninh Các giải pháp gồm: Nâng cao chất lượng nhân lực tại cơ quan

BHXH Bắc Ninh; Giải pháp tăng cường công tác chỉ đạo, phối hợp tổ chức thực

hiện phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm y tế; Giải pháp gia tăng chất lượng dịch

vụ khám chữa bệnh về BHYT; Giải pháp tăng cường công tác tuyên truyền về

BHYT nhằm nâng cao nhận thức cho người dân về BHYT

Hà Thị Thủy Tiên (2016), “Phát triển BHYT hộ gia đình trên địa bàn thành phô Thái Nguyên”, Luận văn thạc sĩ, Trường Đại học Kinh tế & QTKD, Thái

Nguyên.Tác giả đã hệ thống hóa cơ sở lý luận và thực tiễn về BHYT và BHYT hộ

gia đình Trên cơ sở phân tích thực trạng, tác giả đã chỉ ra những kết quả đạt được,

tồn tại, hạn chế và nguyên nhân của những tồn tại, hạn chế đó trong công tác phát

triển BHYT hộ gia đình trên địa bàn thành phố Thái Nguyên

Trần Thị Thu (2019), “Quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình trên địa bàn tỉnh Điện Biên", Luận văn thạc sĩ, Trường Đại học Thương mại Luận văn đã hệ thống hóa cơ sở lý luận về bảo hiểm y tế hộ gia đình, thu bảo hiểm y tế hộ gia đình

và quản lý thu BHYT hộ gia đình Phân tích thực trạng quản lý thu bảo hiểm y tế hộ

gia đình trên địa bàn tỉnh Điện Biên trong gia đoạn 2015 — 2017 Qua đó, luận văn

đã có những nhận xét, đánh giá về những kết quả đạt được, những tổn tại hạn chế

trong công tác quản lý thu BHYT hộ gia đình tại tỉnh Điện Biên Trên cơ sở tồn tại

hạn chế, luận văn đã đề xuất 4 nhóm giải pháp nhằm hoàn thiện quản lý thu BHYT

hộ gia đình trên địa bàn tỉnh Điện Biên đến năm 2022

văn, tác giả đã trình bày những vấn đề chung về bảo hiểm y tế, thu bảo hiểm y tế và

quản lý thu bảo hiểm y tế của cơ quan BHXH cập huyện Phân tích thực trạng quản

lý thu BHYT trên địa bàn huyện Bình Lục, tỉnh Hà Nam Phân tích các nhân tố ảnh

la bàn tỉnh Hả Nam: nhân tố về dân số,

¡ công tác quản lý thu BHYT trên

sở các hạn chế và tồn tại, tác giả đã đề xuất 5 giải pháp nhằm hoàn thiện công tác

quản lý thu BHYT trên địa bàn

Qua phân tích cho thấy, những năm qua BHXH tỉnh Thái Nguyên đã phát triển đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình khá nhanh.Tác giả đã phân tích các nhân tố ảnh hưởng tới công tác triển khai thực hiện BHYT hộ gia đình tại thành phố

Thai Nguyên gồm: hiểu biết về BHYT hộ gia đình, thái độ của người dân về chăm sóc sức khỏe, mức phí BHYT, công tác thông tin tuyên truyền, thủ tục KCB bằng

thẻ BHYT, chất lượng dịch vụ BHYT Trên cơ sở đó, tác giả đã đề xuất những giải

pháp mang tính khả thi nhằm nâng cao công tác triển khai thực hiện BHYT hộ gia đình trên địa bàn thành phố Thái Nguyên

Nguyễn Văn Chương (2018), “Quản lý thu BHYT hé gia đình”, bài báo đăng trên tạp chí Bảo hiểm Xã hội tháng 1 năm 2018 Trong bài báo, tác giả cho rằng đẻ hoàn thiện công tác quản lý thu BHYT hộ gia đình cần thực hiện các giải pháp như:

Xây dựng quy trình lập kế hoạch chỉ tiết phù hợp với đặc điểm của địa phương về thu BHYT hộ gia đình, phổ biến và hướng dẫn đến tô/bộ phận nghiệp vụ liên quan

của BHXH huyện; Nâng cao chất lượng đội ngũ cán bộ, viên chức làm quản lý thu,

khai thác đối tượng Tổ chức tập huấn về nghiệp vụ thu và kỹ năng truyền thông

cho Đại lý thu BHYT hộ gia đình Tăng cường kiểm soát quản lý thu BHYT hộ gia đình bằng cả 03 hình thức là giám sát, kiểm tra và thanh tra Trích trong nguồn kinh

phí truyền thông và kinh phí hỗ trợ thu đẻ hỗ trợ một phần kinh phí cho UBND các

của Việt Nam ”, luận án tiến sĩ trường Đại học Kinh tế Quốc dân Trong bản luận án,

tác giả cho rằng quá trình triển khai chính sách BHYT ở nước ta luôn gặp phải

những khó khăn, thách thức Trong đó tài chính BHYT, thu BHYT đẻđảm bảo chỉ

và cân đối quỹ BHYT luôn là vấn đề nôi cộm Bởi thu không đảm bảo chỉ sẽ din đến tình trạng mắt cân đối quỹ BHYT Trong khi đó, quỹ BHYT là nguồn tài chính

quan trọng của mỗi quốc gia nhằm chỉ trả chỉ phí khám chữa bệnh cho nhân dân khi

ho biém đau bệnh tật, từđó bảo an sinh xã hội bền vững Do vậy, trong luận án tác

giả đã phân tích các nhân tố ảnh hưởng đến thu BHYT và đề xuất 10 nhóm giải

pháp nhằm tăng thu cho quy BHYT Việt Nam đến năm 2020

Các công trình nghiên cứu ở trên các tác giả đã tiếp về BHYT, BHYT hộ gia

đình ở nhiều giác độ khác nhau, các giải pháp đưa ra cơ bản nhằm tăng cường hiệu quả quản lý của cơ quan BHXH về BHYT Tuy vậy, mỗi nghiên cứu với lý do khác nhau chỉ tập trung cho mục đích riêng và cách áp dụng nghiên cứu không giống nhau, cụ thé:

Phần lớn các công trình nghiên cứu đều tập trung vào việc: tiếp cận về phát

triển BHYT, quản lý thu BHYT, quản lý thu BHYT hộ gia đình từ nhiều gi:

khác nhau, các giải pháp các tác giả đưa ra về cơ bản nhằm phát triển đối tượng

BHYT, tăng thu quỹ BHYT

Cách tiếp cận đối tượng nghiên cứu của tác giả tại những công trình nghiên

cứu trên chủ yếu ận từ: Số liệu hoạt động tại các cơ quan BHXH; Công tác

quản lý thu BHYT tại các cơ quan BHXH trên các địa bàn nghiên cứu Cho đến thời điểm này, trong các công trình nghiên cứu chưa thấy có công trình nào đi sâu nghiên cứu về quản lý thu BHYT hộ gia đình tại Thành phố Tuyên Quang, tỉnh

Tuyên Quang Chính vì vậy, đề tài học viên nghiên cứu “Quản 1ý thu bảo hiém y

KẾ hộ gia đình trên địa bàn thành phố Tuyên Quang, tỉnh Tuyên Quang” là độc

lập và không trùng lắp.

Mục tiêu nghiên cứu của đề tài là đề xuất một số giải pháp hoàn thiện công

tác quản lý thu BHYT hộ gia đình trên địa bàn thành phố Tuyên Quang, tỉnh Tuyên

Quang giai đoạn 2021 - 2025

3.2 Nhiệm vụ nghiên cứu

Để thực hiện mục tiêu nêu trên, đề tài cần thực hiện các nhiệm vụ sau:

+ Hệ thống hóa những lý luận cơ bản về quản lý thu BHYT hộ gia đình -+ Phân tích thực trạng quản lý thu BHYT hộ gia đình của thành phố Tuyên Quang, tỉnh Tuyên Quang giai đoạn 2017 — 2019, chỉ ra những thành công, hạn chế

và nguyênnhân

+ Đề xuất các giải pháp hoàn thiện quản lý thu BHYT hộ gia đình trên địa bàn thành phố Tuyên Quang giai đoạn 2021 - 2025

4.Đối tượng và phạm vi nghiên cứu

- Đối tượng nghiên cứu:những vẫn đề lý luận và thực tiễn về quản lý thu

BHYT hộ gia đình trên địa bản thành phố Tuyên Quang

~ Phạm vi nghiên cứu:

+ VỀ không gian:Mặc dù đề tài nghiên cứu quản lý thu BHYT hộ gia đình trên địa bàn thành phố Tuyên Quang, tỉnh Tuyên Quang Nhưng hiện nay, BHXH thành

phó Tuyên Quang đã sát nhậ

lý thu BHYT hộ gia đình trên địa bàn thành phó Tuyên Quang thuộc về BHXH tỉnh

Tuyên Quang Do đó, về không gian, luận văn nghiên cứu tại BHXH tỉnh Tuyên

+ Về nội dung:Nghiên cứu các vấn đề liên quan đến công tác quản lý thu

BHYT hộ gia đình của BHXH tỉnh Tuyên Quang, thực hiện trên địa bàn thành phố Tuyên Quang, tỉnh Tuyên Quang

thập từ các nguồn sau:

Chính phủ và

Thông tin từ những văn bản quy phạm pháp luật của Quốc

các Bộ, ngành có liên quan đến hoạt động BHYT

Nguồn dữ liệu thứ cấp thu được từ tài liệu, báo cáo hàng năm về tình hình

hoạt động nói chung, tình hình quản lý thu BHYT hộ gia đình nói riêng của các đơn vị: BHXH tỉnhTuyên Quangtrong giai đoạn 2017-2019

Số liệu từ các bài viết, các công trình nghiên cứu, đã công bố cũng được

luận văn lựa chọn, đánh giá và tận dụng trong quá trình nghiên cứu luận văn

- Thu thập số liệu sơ cấp: số liệu sơ cấp được thu thập thông qua khảo sát ý kiến đánh giá của người chưa tham gia BHYT hộ gia đình và của người đã tham gia

BHYT hộ gia đình để đánh giá về công tác quản lý thu BHYT hộ gia đình trên địa bàn Thành phố Tuyên Quang,

3.2 Phương pháp xử lý số liệu

+ Phương pháp tổng hợp: Phương pháp này dựa trên sự nghiên cứu các tài liệu, các báo cáo có liên quan, Tổng hợp từ các giáo trình, các công trình nghiên cứu trước đó, sách báo, tạp chí và các phương tiện truyền thông, internet

+ Phương pháp phân tích tổng hợp: được sử dụng để phân tích thực trạng và chỉ ra những ưu điểm, hạn chế trong hoạt động quản lý thu BHYT hộ gia đình tại

BHXH tỉnhTuyên Quang, sau đó phân tích nguyên nhân của các hạn cẻ tại + Phương pháp so sánh: dựa trên những dữ liệu đã thu thập được tiến hành so sánh tình hình thu BHYT hộ gia đìnhtrên địa bàn thành phố Tuyên Quang, tỉnh

Tuyên Quang các năm từ 2017 đến 2019 để làm rõ được kết quả mà BHXH

tỉnhTuyên Quang đã đạt được trong hoạt động quản lý thu BHYT hộ gia đìnhvà vấn

đề mà đơn vị chưa làm tốt trong hoạt động này

6 Kết cấu của luận văn

Ngoài phần mở đầu, kết luận, phụ lục và tài liệu tham khảo, nội dung chính

của luận văn được cấu trúc thành ba chương như sau:

Chương 1: Một số lý luận cơ bản về quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình

Chương 2: Thực trạng quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình trên trên địa bàn thành phố Tuyên Quang, tỉnh Tuyên Quang

Chương 3: Giải pháp hoàn thiện công tác quản lý thu BHYT hộ gia đình trên

địa bàn thành phố Tuyên Quang, tỉnh Tuyên Quang.

CHƯƠNG 1

MOT SO LY LUAN CO BAN VE QUAN LY THU

BAO HIEM Y TE HQ GIA DINH

1.1 Khái quát về thu bảo hiểm y tế hộ gia đình

1.1.1 Khái niệm, nguyên tắc và phân loại bảo hiểm y tẾ

1.1.1.1 Khái niệm

Theo Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế số

46/2014/QH13 được Quốc hội thông qua ngày 13/6/2014: BHYT là hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng đối với các đối tượng theo quy định của Luật này dé

chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tô chức thực hiện”

(14, tr 5]

BHYT là hình thức bảo hiểm được áp dụng trong lĩnh vực chăm sóc sức

khỏe, không vì mục đích lợi nhuận, do nhà nước tổ chức thực hiện và các đối tượng

có trách nhiệm tham gia theo quy định của Luật BHYT Mức đóng góp BHYT

không liên quan đến tình trạng bệnh tật, nhằm trợ giúp các thành viên tham gia khi

họ không may gặp rủi ro, đau óm cần phải khám và điều trị

Như vậy, BHYT là hình thức huy động nguồn lực tải chính của cộng đồng,

hiện sự trợ giúp mang tính Nhà nước và sự tương hỗ mang tính cộng đồng Song

BHYT cũng mang yếu tố kinh tế, thuộc phạm trù kinh tế - y tế

BHYT là cần thiết với tất cả mọi người, đó là công cụ đảm bảo quyền ASXH

cơ bản của con người, là sự san sẻ rủi ro của mọi người trong cộng đồng, tạo ra sự công bằng trong khám chữa bệnh, làm tăng chất lượng khám chữa bệnh và quản lý

y tế, góp phần làm giảm gánh nặng cho ngân sách Nhà nước và cho gia đình

1.1.1.2.Nguyên tắc cơ bản của BHYT

Những người tham gia BHYT đóng góp một số tiền nhất định vào một quỹ chung, để chia sẻ rủi ro tài chính của cá nhân cho cộng đồng những người mua bảo hiểm Bảo hiểm y tế thực chất là một loại hình bảo hiểm hoạt động trong lĩnh vực

chăm sóc sức khỏe, Lý thuyết kinh tế cho rằng, BHYT là một cơ chế đề đáp ứng lại mong muốn chống rủi ro của con người

Có 5 nguyên tắc cơ bản của BHYT xã hội đảm bảo sự công bằng và hiệu quả,

- Mức hưởng BHYT theo mức độ bệnh tật, nhóm đối tượng trong phạm vi

quyền lợi và thời gian tham gia BHYT

- Chỉ phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT do quỳ BHYT và người tham gia BHYT cùng chỉ trả

- Quỹ bảo hiểm y tế được quản lý tập trung, thống nhất, công khai, minh bạch,

bảo đảm cân đối thu chỉ và được Nhà nước bảo hộ

1.1.1.3 Phân loại đối tượng tham gia bảo hiểm y tế

Theo luật BHYT và các văn bản quy phạm pháp luật hướng

12 Luật BHYT đang quy định có 25 đối tượng và được xếp

thành 5 nhóm theo trách nhiệm đóng BHYT gồm:

+ Nhóm 1: nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng

Nhóm này bao gồm: Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không

xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên; người quản

lều hành hợp

lý doanh nghiệp, đơn vị sự nghiệp ngoài công lập và người quản lý

tác xã có hưởng tiền lương; cán bộ, công chức, viên chức

+ Nhóm 2: Nhóm do tô chức bảo hiểm xã hội đóng

Nhóm này gồm: Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng; Người đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hằng tháng do bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp hoặc mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày;

người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng; Cán bộ xã, phường,

thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hằng tháng; Người đang

hưởng trợ cấp thất nghiệp;

+ Nhóm 3: Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm

Sÿ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ

quan, binh sỹ quân đội đang tại ngũ;

sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật đang

Cán bộ xã, phường, thị trắn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp hằng tháng từ

Đại biểu Quốc hội, đại biểu Hội đồng nhân dân các

ip đương nhiệm;

Trẻ em dưới 6 ;

Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng;

Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiêu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo;

Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ;

Thân nhân của người có công với cách mạng;

'Thân nhân của các đối tượng là công an, quân đội (trừ con đẻ, con nuôi dưới

+ Người nước ngoài đang học tập tại Việt Nam được cấp học bổng từ ngân

sách của Nhà nước Việt Nam;

Người phục vụ người có công với cách mạng

+ Nhóm 4: Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đồng bao gồm: Người thu

hộ gia đình cận nghèo;

Học sinh, sinh viên là những người đang theo học tại các cơ sở giáo

dụcthuộc hệ thống giáo dục quốc dân;

Người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp và diêm

nghiệp có mức sóng trung bình

~ Nhóm 5: Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình, bao gồm toàn bộ

những người có tên trong số hộ khâu, trừ những người đã tham gia BHYT theo

nhóm đối tượng khác

1.1.2 Bảo hiểm y tế hộ gia đình

1.1.2.1 Khái niệm và vai trò của bảo hiểm y tế hộ gia đình

a)Khái niệm

Theo quy định tại khoản 1 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đồi, bồ sung 2014

“Bao hiểm y tế hộ gia đình là hình thức bảo hiểm y tế được triển khai với tất

cả các thành viên có tên trong số hộ khẩu hoặc số tạm trú để chăm sóc sức khỏe,

” (14, tr.7]

không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hi

b)Vai trò của bảo hiểm y tế hộ gia đình

BHYT hộ gia đình là một chính sách xã hội do nhà nước tổ chức thực hiện, nhằm huy động sự đóng góp của hộ gia đình có nhu cầu được bảo hiểm, từ đó hình

thành nên một quỹ và quỹ này sẽ được dùng đẻ chỉ trả chỉ phí KCB, khi một người nào đó trong các hộ gia đình không may mắc phải bệnh tật mà họ có tham gia BHYT Vai trò của BHYT hộ gia đình được thể hiện như sau:

Thứ nhất, BHYT hộ gia đình chính là biện pháp đề xoá đi sự bất công giữa

người giàu và người nghèo, để mọi người có bệnh đều được điều trị với điều kiện

họ có tham gia BHYT Với BHYT hộ gia đình, mọi người sẽ được bình đẳng hơn, được điều trị theo bệnh, đây là một đặc trưng ưu việt của BHYT nói chung và

BHYT hộ gia đình nói riêng BHYT hộ gia đình mang tính nhân đạo cao cả và được

xã hội hoá theo nguyên tắc “Số đông bù số ít” Tham gia BHYT hộ gia đình vừa có

lợi cho mình cho gia đình mình, vừa có lợi cho xã hội.Sự đóng góp của mọi người

chỉ là đóng góp phần nhỏ so với chỉ phí KCB khi họ gặp phải rủi roém dau, thậm

chí sự đóng góp của cả một đời người cũng không đủ cho một lần chỉ phí khi mắc

bệnh hiểm nghèo Do vậy sự đóng góp của cộng đồng xã hội dé hình thành nên quỹ

BHYT là tối cần thiết và được thực hiện theo phương châm: “Mình vì mọi người,

mọi người vì mình.”

Thứ hai, BHYT hộ giađình giúp cho người tham gia khắc phục khó khăn

cũng như ổn định về mặt tài chính khi không may gặp phải rủi ro ốm đau Nhờ có

BHYT hộ gia đình, người dân sẽ an tâm được phần nào về sức khoẻ cũng như kinh

tế, bởi vì họ đã có một phần như là quỳ dự phòng của mình giành riêng cho vấn đề

chăm sóc sức khoẻ, đặc biệt với những người nghèo chẳng may mắc bệnh giúp họ khắc phục hậu quả và kịp thời ổn định được cuộc sống khi họ bị ốm đau, tao cho ho

một niềm lạc quan trong cuộc sống, từ đó giúp họ yên tâm lao động sản xuất tạo ra

của cải vật chất cho chính bản thân họ và sau đó là cho xã hội, góp phần đây mạnh

sự phát triển của xãhội

Thứ ba, BHYT hộ gia đình làm tăng chất lượng KCB và quản lý y tế thông

qua hoạt động quy BHYT đầu tư Lúc đó trang thiết bị về y tế sẽ hiện đại hơn, có kinh phí để sản xuất các loại thuốc đặc trị chữa bệnh hiểm nghèo, có điều kiện nâng

cấp các cơ sở KCB một cách có hệ thống và hoàn thiện hơn, giúp người dân đi KCB

được thuận lợi Đồng thời đội ngũ cán bộ y tế sẽ được đào tạo tốt hơn, các y, bác sỹ

sẽ có điều kiện nâng cao tay nghề, tích luỹ kinh nghiệm, có trách nhiệm đối với công việc hơn, dẫn đến sự quản lý dễ dàng và chặt chẽ hơn trong khám chữa bệnh

Thứ iu, BHYT hộ gia đình còn có tác dụng góp phần giảm nhẹ gánh nặng cho

ngân sách Nhà nước Hiện nay kinh phí cho y tế được cấu thành chủ yếu từ 4 nguồn:

‘én

“Từ ngân sách Nhà nước; Từ quỹ BHYT; Thu một phan vién phi va dich vu y té;

đóng góp của các tô chức quần chúng, của các tô chức từ thiện và viện trợ quốc tế Do

vậy BHYT hộ gia đình đã thực sự góp phần giảm bớt gánh nặng cho NSNN

Thứ năm, chỉ tiêu phúc lợi xã hội trong mỗi nước cũng biểu hiện trình độ

phát triển của nước đó Do vậy, BHYT hộ gia đình là một công cụ vĩmô của Nhà

nước để thực hiện tốt phúc lợi xã hội, đồng thời tạo nguồn tài chính hỗ trợ, cung cấp

cho hoạt động chăm sóc sức khoẻ của ngườidân

Thứ sáu, BHYT hộ gia đình còn góp phần đề phòng và hạn chế những bệnh

Với việc kết hợp với

hiểm nghèo theo phương châm “Phòng bệnh hơn chữa bị

các cơ sở KCB BHYT kiểm tra sức khoẻ, chăm sóc sức khoẻ cho đại đa số những,

người tham gia BHYT, từ đó phát hiện kịp thời những căn bệnh hiểm nghèo và có

phương pháp chữa trị kịp thời, tránh được những hậu quả xấu, mà nếu không tham

gia BHYT tâm lý người dân thường sợ tốn kém khi đi bệnh viện, do đó mà coi thường hoặc bỏ qua những căn bệnh có thể dẫn đến tửvong

Thứ bảy, Việc tham gia BHYT theo hộ gia đình là nhằm từng bước thực hiện

mục tiêu cộng đồng cùng chia sẻ rủi ro với người bệnh, mà mức độ thấp nhất là các

thành viên trong cùng gia đình chia sẻ cho nhau, và mức độ cao nhất là thực hiện BHYT toàn dân

c)Quyén lợi của hộ gia đình khi tham gia BHYT

Tham gia BHYT hộ gia đình, các hộ gia đình sẽ được giảm phí bảo hiểm y tế phải đóng.Đồng thời, tham gia BHYT theo hộ gia đình là giảm gánh nặng tài chính cho người đóng BHYT

Khi khám, chữa bệnh, quyền lợi hưởng BHYT của người tham gia BHYT theo

hộ gia đình bình đảng với các đối tượng khác, mức hưởng BHYT sẽ được cơ quan BHXH, cơ sở khám, chữa bệnh bảo đảm theo đúng quy định của pháp luật về BHYT

Việc tham gia BHYT theo hộ gia đình là nhằm bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cho tất cả các thành viên trong hộ gia đình, phù hợp với mục tiêu chăm sóc, bảo vệ sức khỏe toàn dân mà Đảng và Nhà nước ta đang hướng tới

Đối với những gia đình lao động nhỏ, thủ công, ở mức trung bình (không phải hộ cận nghèo, hộ nghèo) việc tham gia BHYT theo hộ gia đình là tự trang bị

“phao cứu sinh” cho bản thân và gia đình, vì Quỳ BHYT đã chỉ trả phần lớn kinh phí trong quá trình điều trị cho những người bệnh có thẻ BHYT

1.1.2.2 Đặc trưng của bảo hiểm y tế hộ gia đình

'Về đối tượng tham gia: BHYT hộ gia đình rất rộng, có thê là tất cả các thành

viên trong xã hội, BHYT hộ gia đình là hình thức tương trợ cộng đồng với mục đích bảo vệ sức khỏe cho nhân dân nên đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình không bị

giới hạn bởi bất cứ tiêu chí nào

Về nguyên Khi tham gia, bắt buộc phải tham gia đối với 100% thành

viên của hộ gia đình

Về mục tiêu: Mục tiêu là hướng tới việc chăm sóc và bảo vệ sức khỏe cho mọi người dân, BHYT hộ gia đình có trách nhiệm chỉ trả các chỉ phí KCB cho

những người dân bị ốm đau, bệnh tật, rủi ro Có nhu cầu khám và điều trị bệnh

- Về mức hưởng: Đối với BHYT hộ gia đình, mức hưởng bảo hiểm không

phụ thuộc vào đóng góp, thời gian đóng góp mà phụ thuộc vào rủi ro bệnh tật và cơ

sở cung ứng dịch vụ y tế Hệ thống BHYT hộ gia đình từ khi hình thành đã không định hướng theo mức độ rủi ro mà theo nguyên tắc đáp ứng đặc biệt và không phải chỉ trả trực tiếp Theo đó, hộ gia đình được quỳ BHYT thanh toán 80% chỉ phí khám chữa bệnh nội trú và ngoại trú với các danh mục thuốc và địch vụ kỹ thuật

chân đoán và điều trị do Bộ Y tế quy định Thanh toán 100% chỉ phí KCB nếu tổng

; KCB ở tuyến xã được chỉ phí một lần KCB thấp hơn 15% mức lương tối thiết

thanh toán 100% 15 Thanh toán 80% chỉ phí kỹ thuật cao chỉ phí lớn cho một lần

sử dụng dịch vụ nhưng không quá 40 lần lương tối thiểu chung (nếu tham gia liên tục sau 180 ngày, kế từ ngày đóng BHYT cho cơ quan BHXH) Tham gia 36 thang

liên tục trở lên, được quỹ BHYT thanh toán 80% của 50% thuốc chong ung thư và

chống thải ghép ngoài danh mục, đã được phép lưu hành

~ Về thực hiện: Quan hệ BHYT hộ gia đình là quan hệ diễn ra giữa ba bên:

bên thực hiện BHYT hộ gia đình, bên thực hiện BHYT hộ gia đình là cơ quan BHXH từ cấp huyện trở lên Bên tham gia BHYT hộ gia đình là các hộ gia đình trên địa bàn và cơ sở khám chữa bệnh là các cơ sở được đăng ký khám chữa bệnh có chỉ

trả chế độ BHYT.

Đối tượng tham gia BHYT theo hộ gia đình được lựa chọn phương thức

đóng 3 tháng một lần, 6 tháng một lần hoặc 12 tháng một lần và đóng vào đầu chu

kỳ, không được phép đóng lùi cho thời gian về trước

1.1.3 Thu bảo hiểm y tế hộ gia đình

a4) Về mức thu BHYT hộ gia đình

Mức thu BHYT hộ gia đình tại Việt Nam hiện nay được thực hiện theo quy

định tại Khoản 13 Điều 18 Quyết định số 595/QĐ-BHXH ngày 14 tháng 04 năm

2017 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam quy định cụ thể về mức đóng, trách nhiệm

đóng đối với nhóm BHYT hộ gia đình, cụ thể như sau:

Mức đóng hằng tháng bằng 4,5% mức lương cơ sở

Người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng lần lượt bằng 70%, 60%, 50% mức đóng

của người thứ nhất;

~ Từ người thứ năm trở đi đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất

Ví dụ: một hộ gia đình có năm người, mức lương cơ sở được quy định tại Nghị định 38/2019/NĐ-CP là 1.490.000 đồng Do đó, mức đóng BHYT tự nguyện của hộ gia đình từ ngày 01/07/2019như sau:

~ Người thứ nhất đóng bằng mức quy định, cụ thê

Mức đóng của người thứ nhất = 4.5% x 1.490.000 = 67.050 đồng/tháng =

804.600 đồng/năm

~ Người thứ hai đóng bằng 70% người thứ nhất, do đó mức đóng BHYT hộ

của người thứ hai = 70% x 67.050 đồng = 46.935 đồng/tháng = 563.220 đồng/năm

- Người thứ ba đóng bằng 60% mức đóng của người thứ nhất: Mức phí BHYT của người thứ ba = 60% x 67.050 = 40.230 đồng/tháng = 482.760 đồng/năm

Tổng số phí BHYT của hộ gia đình 5 người phải đóng là: 2.577.720

déng/nam

Đ)V quy trình và các hình thức thụ BHYT hộ gia đình

Về quy trình được thực hiện theo 2 bước:

Bước 1: Đại diện hộ gia đình ghi đầy đủ các thông tỉn vào Tờ khai, cung cắp

và thay đổi thông tin người tham gia BHXH, BHYT (Mẫu TKI-TS) theo hướng dẫn

của Đại lý hoặc cơ quan BHX

hotocopy số hộ khảu, nộp tờ khai cùng bản copy

số hộ khâu và số hộ khâu góc đề Đại lý kiểm tra, đối chiếu;

Bước 2: Đại lý thu hoặc đại diện cơ quan BHXH tiếp nhậ hỗ sơ tham gia

BHYT, thực hiện việc đối chiếu giữa các tờ khai với số hộ khâu; giữa số hộ khẩu

gốc với bản copy, nếu đảm bảo xác thực thi Dai lý hoặc đại diện cơ quan BHXH ky

vào tờ khai và bản photo số hộ khâu đề xác định trách nhiệm của mình, đồng thời

tính toán mức đóng của từng thành viên hộ gia đình tham gia BHYT, chốt số tiền

phải đóng của cả hộ và thực hiện thu theo định kỳ

Có 2 hình thức thu BHYT hộ gia đình

Hình thức !: BHXH thực hiện thu BHYT hộ gia đình qua các đại lý thu là

các bưu điện và các đại lý thu tại các xã, phường, thị trắn

Cơ quan BHXH ký hợp đồng ủy quyền thu BHYT với các đại lý

Các nhân viên thuộc các đại lý thuthực hiệnthu tiền và viết biên lai chứng nhận đã thu tiền sau đó nộp tiền lại cho cơ quan BHXH, cán bộ thu của cơ quan

BHXH sẽ thẩm định hồ sơ và in thẻ BHYT cho đối tượng BHXH chỉ trả tiền hoa hồng cho các nhân viên đại lý thu ngay sau mỗi lần nhận tiền nộp của đối tượng từ

các nhân viên này

Hình thức 2:Các hộ gia đình cũng có thể đến cơ quan bảo hiểm xã hội và thực hiện thủ tục tham gia và đóng BHYT tại bộ phận một cửa của cơ quan bảo

hiểm xã hội

1.2 Quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình

1.2.1 Khái niệm và vai trò của quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình

1.2.1.1 Khái niệm

Quản lý được hiểu là sự tác động của chủ thể quản lý lên đối tượng quản lý

nhằm đạt được những mục tiêu nhất định trong điều kiện biến động của môi

trường.Trong đó, chủ thê quản lý là tác nhân (con người, hoặc bộ máy quản lý) tạo

ra các tác động quản lý nhằm dẫn dắt đối tượng quản lý đi đến mục tiêu.Đối tượng quản lý tiếp nhận các tác động của quản lý

Theo một cách hiểu khác, quản lý được hiểu là quá trình lập kế hoạch, tổ

chức, lãnh đạo, kiểm soát các nguồn lực và hoạt động của hệ thống xã hội nhằm đạt

được mục đích của hệ thống với hiệu lực và hiệu quả cao một cách bền vững trong

điều kiện môi trường luôn biến động

Quản lý diễn ra trong tất cả mọi lĩnh vực hoạt động của con người khi có

nhiều người liên kết, hợp tác với nhau, diễn ra trên nhiều cấp độ khác nhau, được

vận dụng từ khái niệm chung về quản lý

Quản lý thu BHYT ở BHXH là quá trình lập kế hoạch thu, tổ chức thực hiện

kế hoạch thu và kiểm tra, đánh giá hoạt động thu BHYT của cơ quan BHXH trên địa bàn quản lý

Hoạt động quản lý thu BHYT đóng vai trò quan trọng đối với thu BHYT trong

quá trình tiến hành công tác thu với phương châm là thu đúng đối tượng, ding

phạm vi thu, đúng thời gian và quan trọng hơn nữa là thu được đủ số tiền đóng BHYT từ các đối tượng tham gia BHYT thì việc tăng cường công tác quản lý thu

BHYT là vấn đề được các cơ quan quản lý và cả xã hội quan tâm

Vậy quản lý thu BHYT hộ gia đình chính là việc cơ quan BHXH cấp huyện

lập kế hoạch thu, tổ chức thực biện kế hoạch thu và kiểm tra, đánh giá hoạt động

thu BHYT hộ gia đình trên địa bàn quản lý

1.2.1.2 Vai trò của quản lý thu BHYT hộ gia đình

Quản lý tốt công tác thu BHYT hộ gia đình nhằm thực hiện tốt các vai trò

chủ yếu sau đây:

- Bảo vệ tài chính cho các thành viên tham gia BHYT hộ: khi các thành viên trong gia đình tham gia BHYT mà không may bị rủ ro, ốmđau, bệnh tật thì BHYT

sẽ giúp họ giảm thiêu tối đa những chỉ phíphát sinh khi khám chữa bệnh Người

tham gia BHYT sẽ được thamtoán toàn bộ chỉ phí hoặc chỉ phải chỉ tra một phần rất

nhỏ khi sửdụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe

- Bao phủ chăm sóc sức khỏe toàn dan:

+ Tạo công bằng trong tiếp cận dịch vụ y tế trong đó tất cả mọingười, ai có

nhu cầu đều được sử dụng dịch vụ y tế, không phân biệtđối xử và không phụ thuộc

vào khả năng chỉ trả

các dịch vụ y tế cơ bản, toàn điện: Bao gồm dịchvụ y tế cơ bản

về nâng cao sức khoẻ, dự phòng, điều trị và phục hồichức năng có chất lượng đủ tốt

để có hiệu quả nâng cao sức khỏe chongười sử dụng dịch vụ

~ Giảm nhẹ gánh nặng cho ngân sách nhà nước: với sự chỉtrả phần lớn chỉ phí khám chữa bệnh, đã góp phần giúp ngân sáchnhà nước giảm được gánh nặng, mặt khác cũng giúp cho ngành y tếtháo gỡ khó khăn về tài chính, giúp các cơ sở

KCB có điều kiện nângcấp cơ sở vật chất, các phương tiện hiện đại để phục vụ người bệnhtốt hơn

~ Đảm nhiệm trọng trách trụ cột chính trong hệ thống cácchính sách ASXH: tạo lập niềm tin của người dân vào chế độ xã hộivà các cấp chính quyền, từ đó góp

phần đảm bảo ASXH bền vững

1.2.2 Nguyên tắc của quản lý thu BHYT hộ gia đình

Thứ nhất, Quản lý đúng đối tượng có đóng - có hưởng Việc xác định đối

tượng tham gia BHYT hộ gia đình, vận động tham gia BHYT hộ gia đình đầy đủ,

trên cơ sở đó các thành viên của hộ gia đình sẽ được hưởng quyền lợi khi ốm đau,

bệnh tật đi khám và chữa bệnh tại các cơ sở ý tế có chỉ trả BHYT

Thứ hai, Quản lý thutheo đúng chế độ chính sách hiện hành, thực hiện quản

lý chặt chẽ tiền thu BHYT hộ gia đình theo chế độ quản lý tài chính của Nhà nước

và sử dụng nguồn thu đúng mục đích Thông qua cơ chế quản lý nghiêm ngặt về thu BHYT hộ gia đình đề tránh lạm dụng, thất thoát, đồng thời nghiên cứu các lĩnh vực đầu tư dé dim bảo thu hồi được vốn và có lãi, tức là hiệu quả sử dụng nguồn

thu từ BHYT hộ gia đình Đảm bảo cho các quy định về thu BHYT hộ gia đình được thực hiện nghiêm túc, hiệu quả, khắc phục được tính bình quân nhưng vẫn bảo

đảm tính xã hội thông qua việc điều tiết, chia sẻ rủi ro,

Thứ ba, quản lý thu kịp thời và đầy đủ quyền lợi của người tham gia BHYT

đảm bảo cho yếu tố "đầu vào" (tiền nộp BHYT) đủ khả năng thực hiện hoạt động

BHYT, tức là có thu đúng, thu đủ, thu kịp thời mới đảm bảo chỉ trả chế độ cho

người tham gia BHYT, góp phần chia sẻ gánh nặng về chỉ phí KCB cho những người không may gặp phải vấn đề về sức khỏe

Thứ tr, Hoàn thành kế hoạch thu BHYT hộ gia đình đã đặt ra Việc thực quản lý thu BHYT hộ gia đình phảm đảm bảo hoàn thành kế hoạch thu BHYT hộ

gia đình đặt ra, không bỏ sót nguồn thu, quản lý chặt chẽ, đảm bảo nguồn thu

BHYT được sử dụng đúng mục đích;

Thứ năm, Tăng tông số thu BHYT hộ gia đình trên địa bàn tỉnh Quản lý thu

BHYT hộ gia đình tốt đồng thời với sự gia tăng đối tượng tham gia, làm cho nguồn

thu BHYT hộ gia đình cũng liên tục tăng trưởng, đảm bảo cho quỳ BHYT được bảo

toàn và phát triển

Thứ sáu, Quản lý thống nhất, tập trung, công khai, minh bạch Xác lập rõ

ràng quyền và trách nhiệm của các bên tham gia BHYT, đó là: thành viên trong các

hộ gia đình tham gia BHYT và cơ quan BHXH; phân định rõ chức năng quản lý nhà nước với chức năng hoạt động sự nghiệp của BHYT

tượng tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình

Dam bao duy trì và phát triển số người tham gia BHYT đề đạt mục tiêu về tỷ

lệ toàn dân tham gia BHYT Đồng thời đảm bảo quản lý đúng đối tượng được tham

gia bảo hiểm y tế hộ gia đình theo quy định hiện hành của Nhà nước

Căn cứ theo điều 5 Nghị định 146/2018/NĐ-CP có quy định người tham gia BHYT hộ gia đình gồm có: (1) Người có tên trong số hộ khẩu, trừ những người đã

tham gia bảo hiểm y tế theo nhóm khác; (2) Người có tên trong số tạm trú, trừ những người đã tham gia bảo hiểm y tế theo nhóm khác; và (3)Chức sắc, chức việc,

nhà tu hành

Đối với những người sinh sống trong cơ sở bảo trợ xã hội không được ngân

sách Nhà nước hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế

Để quản lý đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình, cơ quan bảo hiểm xã hội

địa phương sẽ thực hiện quy trình các bước như sau

b) Quy trình/các bước thực hiện:

bàn, số người đã tham gia BHYT thuộc các nhóm đối tượng BHYT,

tham gia BHYT, thuộc đối tượng BHYT hộ gia đình

người chưa

Cơ quan BHXH địa phương phối hợp với các sở, ban, ngành liên quan trong việc rà soát các hộ gia đình trên địa bàn để xác minh thông tỉn các đối tượng đã tham gia BHYT đã chính xác chưa, đối tượng chưa tham gia BHYT đúng chưa Các phòng, ban, cơ quan quản lý sẽ rà soát, đối chiếu, xác nhận danh sách người tham

gia BHYT do cơ quan, đơn vị quản lý với danh sách do UBND ip x4 lap để làm

căn cứ theo dõi danh sách đối tượng tham gia BHYT theo hộ gia đình đảm bảo xác

định đối tượng tham gia chính xác

Bước 2: Rà soát những đối tượng đã đăng ký tham gia BHYT hộ gia đình

Cơ quan BHXH địa phương phối hợp cùng với UBND các huyện, thị xã,

thành phố tổ chức rà soát các thành viên hộ gia đình tham gia BHYT; điều chỉnh chính xác thông tin về nhân thân, lập danh sách biến động tăng, giảm thành viên theo hộ gia đình, bàn giao cho cơ quan Bưu điện cấp huyện, lập danh sách tăng,

giảm đối tượng tham gia BHYT theo hộ gia đình gửi cơ quan Bưu điện vào ngày 05 hàng tháng Cùng với đó, BHXH tham mưu với các địa phương chỉ đạo và giao

trách nhiệm cụ thể các phòng, ban, cơ quan quản lý kịp thời rà soát, đối chiếu, xác

nhận danh sách người tham gia BHYT do cơ quan, đơn vị quản lý với danh sách do

UBND cấp xã lập để làm căn cứ xác định đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình

chính xác.

Bước 3: Tuyên truyền, vận động những đối tượng thuộc diện tham gia BHYT hộ gia đình nhưng chưa đăng ký tham gia

Do đặc điểm đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình có thể là nông dân, lao

động tự do, nên trình độ nhận thức và mức thu nhập thấp, hơn nữa lại không én

dé nắm bắt và cậi

định, thiếu điều kiện cơ sé vat cl nhật thông tin nên họ luôn

trong tình trạng thiếu thông tin trầm trọng Chính vì vậy, công tác thông tin tuyên truyền về BHYT hộ gia đình là

cần thiết và thông tin tuyên truyền phải đa dạng hoá các hình thức và nội dung truyền thông, đơn giản hoá các vấn đề đê người dân dễ hiểu Công tác thông tin tuyên truyền có vị trí rất quan trọng, nó có tác dụng chỉ

phối, can thiệp, tác động đến kết quả tổ chức thực hiện chính sách an sinh xã hội

Đồng thời, đưa chính sách BHYT hộ gia đình đến các cấp, các ngành và mọi thành viên trong xã hội không chỉ nhằm nâng cao nhận thức và sự hiểu biết về mục đích, ý

nghĩa chủ trương đường lối của Đảng và chế độ, chính sách của Nhà nước Từ đó

đem lại niềm tin va sur quan tâm hơn của mọi người dân

Với vai trò và sự ảnh hưởng đến quá trình phát triển BHYT hộ gia đình như vậy, công tác thông tin tuyên truyền cần phải có những giải pháp linh hoạt phù hợp

với tình hình thực tế của từng địa phương Làm sao cho người dân hiểu đúng hiểu

đủ, nắm bắt một cách dễ dàng nhất ý nghĩa và tính nhân văn của các chế độ, chính

sách BHYT hộ gia đình dẫn đến tự giác và nhận thức được tỉnh thần trách nhiệm

với cộng đồng, kết quả số hộ gia đình tham gia BHYT hộ gia đình ngày một đông

hơn Điều đó cho thấy công tác thông tin tuyên truyền có nhiều ảnh hưởng đến sự

phát triển BHYT hộ gia đình, do đó ảnh hưởng đến thu BHYT hộ gia đình

Để tuyên truyền về BHYT hộ gia đình có thể thông qua các hoạt động như tỏ chức

sử dụng trang thông tin điện tử, niêm yết văn

các hội nghị tuyên truyền pháp luậ

bản công khai tại try sở cơ quan BHXH cơ quan BHXH thực hiện tuyên truyền, phổ biến pháp luật về BHYT hộ gia đình đến các đối tượng trên địa bàn Cán bộ

tuyên truyền đi đến từng khu phố, từng khu chợ đề phát tơi cho tiêu thương, người bán hàng rong, tài xế xe ôm, .Qua tuyên tuyển, bộ phận thu BHYT hộ gia đình sẽ

hướng dẫn cho người dân, giúp cho mọi người biết về chính sách BHYT hộ gia

đình, từ đó sẽ tích cực tham gia BHYT hộ gia đình

Do vậy, để quản lý thu BHYT hộ gia đình tốt, cơ quan BHXH phải thực hiện quản lý tốt đối tượng thuộc diện tham gia BHYT hộ gia đình, đối tượng đã tham gia

BHYT hộ gia đình và những đối tượng chưa tham gia BHYT hộ gia đình đẻ từ đó

có biện pháp tuyên truyền, vận động họ tham gia BHYT đầy đủ

1.2.3.2 Quản lý mức đóng BHYT hộ gia đình và hoàn thiện hỗ sơ tham gia BHYT của hộ gia đình

Trên cơ sở danh sách đối tượng thuộc diện tham gia BHYT hộ gia đình, đại

lý thu BHYT sẽ đến tận nhà các hộ gia đình vận động tham gia BHYT hộ Đại lý thu BHYT hộ gia đình sẽ hướng dẫn các hộ gia đình hoàn thiện hồ sơ tham gia

BHYT hộ gồm:

~ Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế mỗi

thành viên trong gia đình một tờ khai (Mẫu TK1-TS) (Phụ lục 1);

~ Số hộ khẩu hoặc số tạm trú;

- Giấy tờ tùy thân của các thành viên trong gia đình như chứng minh nhân

dân, căn cước công dân, hoặc hộ chiếu

~ Những người đã có bảo hiểm y tế thì cung cấp bản sao chứng minh đã tham gia bảo hiểm y tế

Trong tờ khai tham gia BHYT, mục 11 người tham gia BHYT

mức tiền đóng, phương thức đóng BHYT

ẽ đăng ký

Người tham gia BHYT hộ gia đình trực tiếp mang hồ sơ nộp tại cơ quan

BHXH địa phương hoặc nộp cho đại lý thu BHYT ở địa phương Theo Điều 30

Quyết định 595/QĐ-BHXH thì trong thời hạn 5 ngày kể từ ngày nhận đủ hỗ sơ theo

quy định, cơ quan bảo hiểm xã hội sẽ xem xét hồ sơ và cấp thẻ bảo hiểm y tế cho

các thành viên trong gia đình

1.2.3.3.Quản lý tổ chức thực hiện thu bảo hiểm y tế hộ gia đình

Các nhân viên đại lý thu đã ký kết hợp đồng với cơ quan BHXH địa phương

sẽ tiến hành vận động người dân tham gia BHYT, thu tiền và viết biên lai chứng

nhận đã thu tiền sau đó nộp tiền lại cho cơ quan BHXH, cán bộ thu của cơ quan

BHXH sẽ thẩm định hồ sơ và in thẻ BHYT cho đối tượng Cơ quan BHXH sẽ chỉ trả tiền hoa hồng cho các nhân viên đại lý thu ngay sau mỗi lần nhận tiền nộp của

đối tượng từ các nhân viên này

Chỉ những ai có thẻ nhân viên đại lý thu thì mới được phép thu tiền của đối tượng tham gia BHYT

'Nhân viên Đại lý thu có trách nhiệm:

Hàng tháng tuyên truyền, vận động thành viên hộ gia đình tham gia BHYT

lối chiều thông tin và

Hướng dẫn người tham gia kê khai, thực hiện việc kiểm tra,

tiếp nhận giấy tờ có liên quan đảm bảo đầy đủ, chính xác

Thu tiền đóng, phí cấp lại, đổi thẻ (nếu có) của người tham gia BHYT, viết

biên lai thu tiền trả cho người tham gia theo quy định Hàng ngày, nộp hồ sơ và tiền

đóng, phí cấp lại, đổi thẻ (nếu có) của người tham gia BHYT cho cơ quan BHXH theo quy định Trường hợp số tiền thu dưới 10 tháng lương cơ sở thì không quá 03

ngày làm việc một lần nộp cho cơ quan BHXH

Nhận thẻ BHYT và chuyền trả ngay cho người tham gia theo quy định

Đại lý thu BHYT hộ gia đình phản ánh kịp thời cho cơ quan BHXH những

trong quá trình triển khai thực hiện và ý kiến, kiến nghị của

khó khăn, vướng

người tham gia BHYT

1.2.3.4 Quản lý nợ đọng BHYT hộ gia đình

Trong trường hợp các hộ gia đình nợ BHXH, thì công tác quản lý nợ và đôn

đốc hồi nợ của cơ quan BHXH là rất quan trọng Cơ quan bảo hiểm trước hết phải tổng hợp số nợ BHYT của các hộ gia đình đang nợ, phân loại nợ theo quy định Tại

Điều 36 Quyết định số 595/QĐ-BHXH nhằm phân chia các loại nợ đến từng đối

tượng khác nhau có những biện pháp khác nhau; nợ đóng chậm, nợ đọng, nợ kéo đài và nợ khó đòi

Với việc phân chia các loại nợ như này, cơ quan bảo hiểm đề ra các phương

án phù hợp để đôn đốc các hộ gia đình đóng đảm bảo theo đúng quy định của nhà

nước như: đôn đốc nhắc nhở, gửi văn bản, nếu các trường hợp khó đòi và nguy có

khó thu hồi thì chuyển các khoản nợ này cho phòng khai thác thu nợ Phòng Khai

1.2.3.5 Quyết toán thu bảo hiểm y tế hộ gia đình

Công tác quyết toán thu BHYT nói chung và quyết toán thu BHYT hộ gia

đình nói riêng cần thực hiện tuân thủ theo Quyết định số 5591/BHXH-TCKT của BHXH Việt Nam về việc hướng dẫn khóa sổ, lập báo cáo quyết toán năm 2017 Cụ

thể như sau:

+ Thực hiện hạch toán kế toán đối với kinh phí cấp trùng thẻ BHYT

+ Hằng năm, căn cứ vào số tiền phải hoàn trả ngân sách địa phương (NSĐP)

theo thông báo của Bộ Tài chính, kết luận của cơ quan thanh tra, Kiểm toán Nha

nước về kết quả rà soát cấp trùng thẻ BHYT, BHXH Việt Nam thực hiện trích quỹ

dự phòng KCB BHYT chuyển cho BHXH các tỉnh để hoàn trả NSĐP theo đúng quy định

+ Trường hợp cơ quan BHXH bù trừ kinh phí cấp trùng thẻ BHYT với số

ngân sách nhà nước (NSNN) đóng, hỗ trợ đóng BHYT: Thực hiện quyết toán đủ

hu BHYT trong năm và hạch toán kế toán theo hướng dẫn tại Công văn số

4428/BHXH-TCKT ngày 17/11/2014 về việc hoàn trả NSNN trùng thẻ BHYT năm 2013

+ Trường hợp các năm trước cơ quan bảo hiểm xã hội đã bù trừ kinh phí cấp

trùng thẻ BHYT với só NSNN đóng, hỗ trợ đóng BHYT nhưng chưa hạch toán kế

toán theo hướng dẫn tại Công văn số 4428/BHXH-TCKT, thực hiện hạch toán kế

toán như sau:

Căn cứ văn bản của Ủy ban nhân dân (UBND) tỉnh hoặc Sở Tài chính thông

báo số giảm trừ kinh phí cấp trùng thẻ BHYT của các năm trước, BHXH tỉnh tông

hợp toàn bộ số phải thu BHYT đã giảm trừ từ các năm trước do giảm trừ kinh phí

cấp trùng thẻ BHYT vào số phải thu NSNN đóng, hỗ trợ đóng BHYT trong năm

Đối với số tiền đóng, hỗ trợ BHYT năm 2016 NSNN chuyển trả trong năm

2017, BHXH tỉnh thực hiện hạch toán vào số thu BHYT trong năm 2017 Số thu này được tính để xác định quỳ KCB BHYT năm 2017 của tỉnh

Trường hợp NSĐP hỗ trợ thêm mức đóng BHYT cho một số đối tượng lúc

hỗ trợ đóng BHYT theo quy dinh tai Li

BHYT), BHXH tỉnh thực hiện hạch toán số thu BHYT này vào phần NSĐP hỗ trợ

Đối với khoản 20% phần kinh phí chưa sử dụng hết khi số thu BHYT đành

cho KCB lớn hơn số chỉ KCB trong năm của BHXH tinh (goi chung là khoản 20%,

ật sửa đổi, bỗ sung một số điều của Luật

được sử dụng tại đơn vị): Trường hợp UBND tỉnh phê duyệt hỗ trợ mức đóng

BHYT cho một số nhóm đối tượng, BHXH tỉnh hạch toán vào số thu BHYT của

tỉnh theo hướng dẫn tại Công văn số 4057/BHXH-TCKT ngày 18/10/2016 của

BHXH Việt Nam về việc hướng dẫn một số nội dung hạch toán kế toán Số thu này

được tính để xác định quỹ KCB BHYT của tỉnh

1.2.3.6 Giám sát, thanh tra, kiểm tra và xử lý vi phạm trong hoạt động thu

bảo hiểm y tế hộ gia đình

Để quản lý thu BHYT hộ gia đình được thực hiện tốt, không thể thiếu các

hoạt động kiểm soát việc thực hiện công tác thu BHYT hộ gia đình Mỗi chủ thể sẽ thực hiện phạm vi nhất định nhằm thực hiện mục tiêu thu BHYT hộ gia đình một

cách tốt nhất

Hoạt động thu BHYT hộ gia đình thực hiện theo một quy trình chặt chẽ: lập kế

hoạch thu, tổ chức thu Chính vì thế trong quá trình thu rất dễ xảy ra sai sót do

nguyên nhân chủ quan hoặc khách quan Với mục tiêu phòng là chính, công tác

kiểm tra, giám sát nội bộ cần được khuyến khích Muốn tự kiểm tra, giám sátđược

cần phải có thông tin Đặc biệt thông tin từ bộ phận quản lý thu BHYT hộ gia đình

của cơ quan BHXH cấp huyện cần phải đảm bảo cập nhật, chính xác, trung thực,

kịp thời để làm cơ sở cho các bộ phận khác tự giám sát ngay trong nội bộ cơ quan

BHXH Việc kiểm tra, giám sát chặt chẽ sẽ giúp cơ quan BHXH cấp huyện kịp thời

phát hiện ra những lỗ hỗng để trên cơ sở đó nhanh chóng khắc phục trám những lỗ hồng đó

Căn cứ tình hình thu BHYT hộ gia đình và kết quả công tác quản lý thu

BHYT hộ gia đình, cơ quan BHXH phải lập báo cáo đánh giá kết quả thực hiện các

biện pháp, chỉ tiêu, kế hoạch thu BHYT hộ gia đình, gửi cơ quan BHXH cấp tỉnh

Căn cứ vào báo cáo của cơ quan BHXH cấp huyện, đối chiếu với các chỉ tiêu

kế hoạch đã giao, cơ quan BHXH cấp tỉnh tỏ chức kiểm tra, tìm hiểu nguyên nhân

àu đánh giá quân lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình

tiêu chí định lượng sau đây:

~ Tiêu chí phản ánh kết quả thu BHYT hộ gia đình

+ Tiêu chí số tiền thu BHYT hộ gia đình

Tiêu chí này phản ánh số tiền BHYT hộ gia đình huy động được vào Quy

BHYT Tuy nhiên, đây không phải mà tiêu chí mạnh trong việc đánh giá công tác quản lý thu BHYT hộ gia đình, bởi vì số tiền BHYT hộ gia đình huy động được phụ

thuộc nhiều yếu tố mà cơ quan BHXH không thể chỉ phối, như số lượng đối tượng

tham gia BHYT hộ gia đình trên địa bản

+ Tỷ lệ hoàn thành kế hoạch thu BHYT hộ gia đình Tiêu chí này được xác

định bằng công thức:

Tỷ lệ hoàn thành Số thu BHYT hộ gia đình thực tế

kéhoach thu =£ ———— x_ 100 WEPETB Đeifnh Số thu BHYT hộ gia đình kế hoạch

Tiêu chí này thể hiện được sự nỗ lực của cơ quan BHXH trong việc thực hiện

các biện pháp nghiệp vụ nhằm hoàn thành mục tiêu thu BHYT hộ gia đình đã được

xác định trong kế hoạch thu hàng năm Ngoài ra, tiêu chí này cũng có thẻ sử dụng

để đánh giá chất lượng xây dựng kế hoạch thu BHYT hộ gia đình của cơ quan BHXH

~ Tiêu chí phản ánh chất lượng thu BITYT hộ gia đình

+ Ty 1g bao quát đối tượng thu BHYT hộ gia đình Tiêu chí này được xác định

bằng công thức:

Số đối tượng thực tế tham gia BHYT hộ

gia đình tượngthuBHYT =2 cm x 100

Số đối tượng phải tham gia BHYT hộ

Tỷ lệ bao quát đối

hộ gia đình

gia đình theo quy định

Tiêu chí này là tiêu chí thẻ hiện rõ nét nhất kết quả của công tác quản lý thu BHYT hộ gia đình

+ Tỷ lệ nợ BHYT hộ gia đình Tiêu chí này được xác định bằng công thức:

Tổng số tiền nợ BHYT hộ gia đình

¬ Ầ.ILÀ

hộ gia đình Tổng số tiền phải thu BHYT hộ gia đình

trong kỳ

Kỳ tính toán trong công thức có thể là tháng, quý, năm, và được tính vào thời

điểm cuối kỳ Tiêu chí này càng nhỏ thì càng thể hiện được hiệu quả của công tác

quản lý thu BHYT hộ gia đình của cơ quan BHXH

1.3 Các yếu tố ảnh hướng đến quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình

1.3.1 Nhóm yếu tô thuộc cơ chế chính sách của Nhà nước

- Mức đóng, mức hỗ trợ đóng BHYT:

Đời sống của người dân nói chung còn nghèo, do vậy để thực hiện phát triển

BHYT thì mức đóng và mức hỗ trợ đóng BHYT ảnh hưởng rất lớn tới quyết định

tham gia BHYT của người dân Theo chính sách BHYT Từ 01/01/2010 mức đóng

BHYT tăng từ 3% lên 4,5% mức tiền lương, tiền công, tiền lương hưu, tiền trợ cấp

hoặc mức lương tối thiểu; riêng HSSV, thân nhân người lao động đóng bằng 3%

lương tối thiểu Trong đó NSNN hỗ trợ tối thiêu 50% mức đóng cho hộ gia đình cận

nghèo, hỗ trợ tối thiểu 30% mức đóng cho HSSV, hộ nông dân có mức sống trung

bình Do vậy nếu mức đóng BHYT cao thì một số người dân (thuộc đối tượng bảo hiểm y tế hộ gia đình) sẽ không tham gia BHYT mà chỉ những người bệnh năng, chỉ phí khám chữa bệnh lớn, thường xuyên mới tham gia

- Phạm vi quyền lợi mức hưởng BHYT