Nghiên cứu giải phẫu học đám rối thần kinh cánh tay

Bài viết Nghiên cứu giải phẫu học đám rối thần kinh cánh tay với mục tiêu mô tả hình dạng, phân nhánh của đám rối thần kinh cánh tay và mối liên quan với các cấu trúc giải phẫu lân cận. Bằng phương pháp mô tả loạt ca trên đối tượng xác người Việt Nam trưởng thành được bảo quản bằng formol tại Bộ môn Giải Phẫu học, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh đạt tiêu chuẩn được phẫu tích mô tả cấu trúc đại thể và vi thể. Mời các bạn cùng tham khảo.

Tạp chí Khoa học Đại học Thủ Dầu Một Số 4(59)-2022 NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU HỌC ĐÁM RỐI THẦN KINH CÁNH TAY Đặng Khải Minh(1), Nguyễn Tấn Toàn(2), Nguyễn Thanh Bình(3,4), Dương Văn Hải(5) (1) Bệnh viện Nhi Đồng TP.HCM; (2) Bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình TP.HCM (3) Trường Đại học Thủ Dầu Một; (4) Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch (5) Trường Đại học Y Dược TP.HCM Ngày nhận 5/6/2022; Ngày phản biện 10/6/2022; Chấp nhận đăng 30/6/2022 Liên hệ Email: binhnt@tdmu.edu.vn https://doi.org/10.37550/tdmu.VJS/2022.04.330 Tóm tắt Nắm vững giải phẫu học đám rối thần kinh cánh tay giúp ích nhiều cho phẫu thuật viên q trình khám chẩn đốn, đưa định điều trị thích hợp cho trường hợp bệnh Với mục tiêu mơ tả hình dạng, phân nhánh đám rối thần kinh cánh tay mối liên quan với cấu trúc giải phẫu lân cận Bằng phương pháp mô tả loạt ca đối tượng xác người Việt Nam trưởng thành bảo quản formol Bộ môn Giải Phẫu học, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh đạt tiêu chuẩn phẫu tích mơ tả cấu trúc đại thể vi thể Nguyên ủy đám rối thần kinh cánh tay 32 đám rối 100% C5, C6, C7, C8 N1 Có trường hợp có tham gia rễ C4 (6,3%) Chiều dài trung bình thân 43,42mm, thân 40,88mm, thân 41,38mm; Chu vi trung bình thân 20,13mm, thân 17,61mm, thân 17,93mm Bó ngồi có nguyên ủy từ thân trên, thân hình thành thần kinh bì, thần kinh giữa; Bó sau có ngun ủy từ thân trên, hình thành thần kinh nách, thần kinh quay; Bó có nguyên ủy từ thân dưới, hình thành thần kinh thần kinh trụ Liên quan giải phẫu, động mạch ngang cổ phía trước; thân giữa, sau bậc thang trước; Đặc điểm mốc giải phẫu liên quan ĐRTKCT: trước động mạch ngang cổ, sau bậc thang trước, trước vai móng so với thần kinh vai Có xuất biến thể ĐRTKCT dạng thứ 1(Prefixed) khơng có dạng thứ (postfixed) Không ghi nhận trường hợp bất thường mốc giải phẫu so với ĐRTKCT Tỉ lệ phần trăm số lượng sợi trục trung bình: C6 > C8 > N1 > C5; khơng có khác biệt số lượng sợi trục rễ thần kinh bên Từ khóa: thể học, đám rối thần kinh, rễ thần kinh Abstract ANATOMY OF THE BRACHIAL PLEXUS Well understanding of anatomy of brachial plexus would provide suitable information for the surgeons to diagnose and plan the treatment Describe origin, 93 http://doi.org/10.37550/tdmu.VJS/2022.04.330 pattern, branches of brachial plexus and anatomical relation Describe histology of nerve roots forming the brachial plexus Standard Vietnamese adult cadavers preserved by formol at Anatomy Department, Ho Chi Minh City University of Medicine and Pharmacy were dissected and described in gross anatomy and microanatomy All 32 brachial plexus samples come from C5, C6, C7, C8 and T1 Root C4 involve in case (6,3%) The mean length of superior trunks is 43,42mm, middle 40,88mm, and inferior trunks is 41,38mm; Mean perimeter of superior trunks is 20,13mm, middle 17,61mm and inferior trunks is 17,93mm Root of lateral cords come from superior and middle trunks to become musculocutaneous and median nerves Root of posterior cords come from superior, middle and inferior trunks to become axillary and radial nerves; Root of medial cords come from inferior trunks to become ulnar and median nerves There is one variation of brachial plexus in type (Prefixed) and no variation in type (postfixed) No abnormal case in anatomy of brachial plexus The mean percentage and number of axons: C6 > C8 > T1 > C5; There is no difference in number of axons between sides Đặt vấn đề Đám rối thần kinh cánh tay mạng lưới thần kinh phức tạp nằm vùng cổ thần kinh gai sống tạo thành, cho nhánh đến chi phối toàn vận động, cảm giác kèm theo sợi thần kinh tự chủ vùng chi Có nhiều bệnh lý tổn thương liên quan đến đám rối thần kinh cánh tay, biểu lâm sàng đa dạng Trong đó, liệt đám rối thần kinh cánh tay tổn thương thường gặp nhất, biểu lâm sàng yếu liệt cánh tay bên Tùy vào mức độ nặng hay nhẹ tổn thương mà cánh tay bị liệt phần hay hồn toàn Việc nắm vững giải phẫu học đám rối thần kinh cánh tay như: Nguyên ủy, phân nhánh, biến thể thường gặp cấu trúc giải phẫu liên quan vùng giúp ích nhiều cho phẫu thuật viên q trình khám chẩn đốn, từ đưa định điều trị thích hợp cho trường hợp bệnh Tại Việt Nam chưa có nghiên cứu mơ tả cụ thể mốc giải phẫu liên quan đến đám rối thần kinh cánh tay ứng dụng lâm sàng, chưa có nghiên cứu vi giải phẫu vùng Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mong muốn mô tả cụ thể số mốc giải phẫu đám rối thần kinh cánh tay có ứng dụng nhiều lâm sàng, góp phần nhỏ cho y khoa nước nhà việc chẩn đoán điều trị bệnh lý tổn thương liên quan đến đám rối thần kinh cánh tay Mục tiêu nghiên cứu Mơ tả ngun ủy, hình dạng, phân nhánh đám rối thần kinh cánh tay mối liên quan với cấu trúc giải phẫu lân cận Mô tả cấu trúc mô học rễ thần kinh tham gia cấu tạo nên đám rối thần kinh cánh tay 94 Tạp chí Khoa học Đại học Thủ Dầu Một Số 4(59)-2022 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: mô tả loạt ca Đối tượng: Xác người Việt Nam trưởng thành bảo quản formol Bộ môn Giải Phẫu học, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh từ tháng 11/2017 đến tháng 09/2018 Các thi hài đạt tiêu chuẩn chọn mẫu không thuộc tiêu chuẩn loại trừ Phẫu tích 32 đám rối thần kinh cánh tay 16 xác ướp formol có 15 đạt tiêu chuẩn khảo sát vi thể ghi nhận: Các rễ thần kinh gai sống tham gia tạo thành đám rối thần kinh cánh tay Sự tạo thành thân: thân trên, thân thân Sự tạo thành bó: bó ngồi, bó bó sau Sự phân nhánh đám rối thần kinh cánh tay Liên quan đám rối thần kinh cánh tay với cấu trúc xung quanh: bậc thang trước, động mạch ngang cổ, bụng vai móng Cắt rễ thần kinh tham gia tạo thành đám rối thần kinh cánh tay thân thần kinh để nhuộm hematoxylin-eosin Trên tiêu mô học, đếm số lượng sợi trục rễ thần kinh C5, C6 (thân trên), rễ thần kinh C8, N1 (thân dưới) Phương pháp đếm số lượng sợi trục rễ thần kinh tiêu nhuộm H&E Các tiêu đạt tiêu chuẩn quét máy iScan Coreo (Roche, USA) thu hình ảnh tiêu kỹ thuật số (.bif) Hình ảnh tiêu sau scan phân tích bán tự động với phần mềm QuPath (Bankhead nnk., 2017) Vấn đề y đức Nghiên cứu tiến hành thi thể hiến tặng Bộ môn Giải Phẫu học, Khoa Y, Đại học Y Dược TP.HCM, chấp thuận hội đồng y đức Kết Đặc điểm đám rối thần kinh cánh tay Nguyên ủy đám rối thần kinh cánh tay 32 đám rối 100% C5, C6, C7, C8 N1 Ghi nhận có trường hợp có tham gia rễ C4 (6,3%), khơng ghi nhận có tham gia rễ N2 Bảng Chiều dài chu vi thân Kích thước Thân Thân Thân Chiều dài (mm) Trung bình 43,42 ± 5,54 40,88 ± 5,44 41,38 ± 7,65 Chu vi (mm) Trung bình 20,13 ± 8,16 17,61 ± 2,02 17,93 ± 4,28 95 http://doi.org/10.37550/tdmu.VJS/2022.04.330 Bảng Nguyên ủy bó Ngun ủy Có Bó ngồi Bó Bó Không N % N % Thân 32 100.0 0.0 Thân 32 100.0 0.0 Thân 0.0 32 100.0 Thân 32 100.0 0.0 Thân 32 100.0 0.0 Thân 32 100.0 0.0 Thân Thân 0 0.0 0.0 32 32 100.0 100.0 Thân 32 100.0 0.0 Chiều dài chu vi bó Bảng Chiều dài chu vi bó Kích thước Bó ngồi Bó Bó Chiều dài (mm) Trung bình 36,98 ± 14,69 37,16 ± 13,58 35,48 ± 12,08 Chu vi (mm) Trung bình 11,67 ± 2,89 11,82 ± 3,37 11,63 ± 2,75 Sự phân nhánh Bảng Sự phân nhánh bó Vị trí Bó ngồi Thần kinh bì 32 (100.0) Thần kinh 32 (100.0) Thần kinh nách Thần kinh quay Thần kinh trụ Bó Bó sau 0 32 (100.0) 0 32 (100.0) 32 (100.0) 32 100.0) Đặc điểm mốc giải phẫu liên quan ĐRTKCT Động mạch ngang cổ so với thân ĐRTKCT Bảng Động mạch cổ ngang so với thân ĐRTKCT (n=32) Đặc điểm Trước Kẹp Sau N 32 0 % 100.0 0.0 0.0 Cơ bậc thang so với ĐRTKCT Bảng Vị trí so với bậc thang trước thân Vị trí Sau bậc thang trước Ngồi bậc thang trước Thân 32 (100.0) Thân 32 (100.0) Bụng vai móng so với chổ xuất phát TK vai 96 Thân 32 (100.0) Tạp chí Khoa học Đại học Thủ Dầu Một Số 4(59)-2022 Bảng Bụng vai móng so với TK vai (n=32) Đặc điểm N % Trước 0.0 Trước 32 100.0 Đặc điểm vi giải phẫu ĐRTKCT Số lượng sợi trục rễ thần kinh: Trung bình thân (bên phải): C5 = 21,747, C6 = 33,726 Trung bình thân (bên trái): C5 = 19,548, C6 = 32,378 Trung bình thân (bên phải): C8 = 33,563, N1 = 25,519 Trung bình thân (bên trái): C8 = 29750, N1 = 26366 So sánh khác biệt bên phải bên trái Bảng So sánh khác biệt số lượng sợi trục rễ thần kinh Phải N = 15 C5 C6 C8 N1 SL sợi trục (TB) 21747,13 33726,87 33563,6 25519,2 Trái SL sợi trục (TB) 19549,87 32378,2 29750,53 26366,47 % 38,9 61,1 58,5 41,5 % P 38,00 62,00 54,1 45,9 0,410 0,657 0,117 0,847 Phép kiểm Annova yếu tố (n = 15) với P > 0,05 Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê số lượng sợi trục rễ thần kinh bên trái bên phải Số lượng sợi trục trung bình mẫu nghiên cứu Bảng Số lượng sợi trục trung bình SL sợi trục (TB) 20648,5 ± 1307,96 33052,53 ± 1481,32 31657,07 ± 1212,67 25942,83 ± 2144,05 N = 30 C5 C6 C8 N1 Số sợi trục trung bình lớn C6, nhỏ C5 (C6 > C8 > N1 > C5) – Phần trăm cấu tạo thân trên: C6 chiếm ưu – Phần trăm cấu tạo thân dưới: C8 chiếm ưu Bàn luận Đặc điểm giải phẫu học ĐRTKCT Nguyên ủy đám rối thần kinh cánh tay 97 http://doi.org/10.37550/tdmu.VJS/2022.04.330 Trong nghiên cứu giới mô tả nguyên ủy ĐRTKCT có nhiều bảng phân loại đưa dựa thành phần tham gia rễ thần kinh Chúng sử dụng kiểu phân loại chia ĐRTKCT thành dạng chính: – Dạng 1: có tham gia rễ TK C4 (prefixed) – Dạng 2: khơng có tham gia rễ TK C4 N2 – Dạng 3: có tham gia rễ TK N2 (postfixed) Trong nghiên cứu hầu hết ĐRTKCT tạo thành từ rễ thần kinh gai sống từ C5 đến N1 (dạng 2) Chỉ ghi nhận mẫu có tham gia rễ C4 xác (chiếm tỉ lệ 6.3%), khơng ghi nhận trường hợp có tham gia rễ N2 Các rễ TK Bảng 10 So sánh với số nghiên cứu giới Việt Nam N C4 (%) N2 (%) Loukas Cs 214 56 (26) (4) Uysal Cs 107 (25,5) (2,5) Lee Cs 152 (21,7) (0,6) Kerr 175 110 (62,85) (7,42) Bonnel 100 41 (41) 4(4) Tubbs Cs 60 9(15) (0) Lê V Cường Cs (2013) 100 (7,9) (0) Mẫu nghiên cứu 30 2(6,3) (0) So sánh với nghiên cứu Lê Văn Cường Cs., (2013) xác người Việt Nam tỉ lệ tham gia rễ C4 7.9% không ghi nhận trường hợp có tham gia rễ N2 Qua nghiên cứu ta thấy điều rễ thần kinh tham gia cấu tạo nên ĐRTKCT thay đổi đa dạng phức tạp Sự khác nằm số rễ thần kinh tham gia, số lượng sợi trục rễ thần kinh, số lượng sợi trục rễ thần kinh chi phối đến tương ứng Điều chứng tỏ khác rễ thần kinh tham gia cấu tạo nên ĐRTKCT có ý nghĩa mặt lâm sàng số trường hợp bệnh lý thần kinh tổn thương liên quan đến ĐRTKCT Chính việc nắm rõ giải phẫu học biến thể ĐRTKCT giúp ích nhiều cho việc chẩn đoán điều trị tiên lượng bệnh Sự phân nhánh thân bó ĐRTKCT Chúng tơi khảo sát tạo thành bó thần kinh, nhánh tận ĐRTKCT, đo chiều dài chu vi thân bó ĐRTKCT Về mặt đại thể chúng tơi nhận thấy bó nhánh tận khơng có khác biệt so với mơ tả y văn giới Chúng ghi nhận số dây thần kinh có nhánh nối với nhau, ví dụ TK bì cho nhánh nối với TK vùng cánh tay 98 Tạp chí Khoa học Đại học Thủ Dầu Một Số 4(59)-2022 Đặc điểm mốc giải phẫu Trong nghiên cứu chúng tôi, tất trường hợp khảo sát ghi nhận có diện ĐM ngang cổ nằm phía trước (nơng nhất) so với thân ĐRTKCT Tương tự nghiên cứu Oren Tessler công bố năm 2017 Điều giải thích khảo sát ĐM ngang cổ đoạn từ chổ xuất phát (ĐM đòn) đoạn trước chỗ phân chia thành nhánh tận Tuy nhiên nghiên cứu mô tả ĐM ngang cổ giới, hầu hết nghiên cứu phân nhánh ĐM ngang cổ nhằm mục đích ứng dụng trường hợp làm vạt da tự vùng đầu cổ Cũng ĐM ngang cổ, vai móng mốc giải phẫu quan trọng vùng cổ, thơng thường lâm sàng phẫu tích bộc lộ ĐRTKCT bụng vai móng mốc giải phẫu quan trọng để tìm thấy TK vai Bụng vai móng liên quan đến nhiều cấu trúc giải phẫu quan trọng như: Mạch máu vùng cổ, TK vai ĐRTKCT… Cơ vai móng Trong nghiên cứu chúng tôi, 100% trường hợp ghi nhận bụng vai móng nằm phía thấp so với chổ xuất phát TK vai từ thân Điều giúp tiên lượng mức độ nặng hay nhẹ tổn thương ĐRTKCT trình mổ thám sát ghép thần kinh Vị trí bậc thang trước so với rễ thân ĐRTKCT Cơ bậc thang trước tạo thành tam giác cổ sau nơi xuất phát rễ thần kinh gai sống tạo nên ĐRTKCT Thơng thường bậc thang trước mốc giải phẫu quan trọng để tìm rễ TK C5, C6 thân q trình phẫu tích bộc lộ ĐRTKCT trường hợp can thiệp phẫu thuật Vì thay đổi vị trí giải phẫu bậc thang so với rễ thân ĐRTKCT nhiều có ảnh hưởng đến trình phẫu thuật thủ thuật lâm sàng Nghiên cứu khảo sát vị trí giải phẫu bậc thang trước so với thân rễ C5, C6 ĐRTKCT ghi nhận kết sau: Tất trượng hợp (32 mẫu) thấy rễ C5, C6 thân nằm phía sau so với bậc thang trước, không ghi nhận trường hợp rễ C5 C6 xuyên qua bậc thang trước, không ghi nhận trường hợp bậc thang trước bị kẹp rễ C5, C6 Trong theo nghiên cứu Walter Harry, vị trí bậc thang rễ thần kinh có nhiều biến thể Thường gặp C5 nằm trước bậc thang trước xuyên qua bậc thang trước Một nghiên cứu khác Silva ghi nhận trường hợp đặc biệt rễ C7 xuyên qua bậc thang Theo nghiên cứu bất thường bậc thang so với ĐRTKCT nhiều có ảnh hưởng đến triệu chứng lâm sàng liên quan đến rễ thần kinh, ngồi có khả xảy biến chứng trình phẫu thuật can thiệp liên quan đến rễ thần kinh gai sống 99 http://doi.org/10.37550/tdmu.VJS/2022.04.330 Ngồi theo Walter Harry, vị trí bậc thang so với rễ TK có ý nghĩa định bác sĩ lâm sàng không chuyên ngành phẫu thuật mà số chun khoa khác như: chẩn đốn hình ảnh, gây mê, nội thần kinh… Chúng ta giải thích cho khác biệt mẫu nghiên cứu nghiên cứu khác mẫu nghiên cứu chúng tơi có số mẫu tương đối nhỏ (32 mẫu), nên chưa tìm thấy biến thể bậc thang so với rễ thần kinh Ngoài nghiên cứu thực xác qua trình ngâm dung dich formol, bó nhiều bị thối hóa nên có sai sót q trình ghi nhận Đặc biệt chúng tơi khơng sử dụng phương tiện vi phẫu kính lúp kinh hiển vi nên không ghi nhận tỉ lệ bất thường bậc thang Trong thực tế lâm sàng nghiên cứu (ghi nhận phẫu tích ghép thần kinh trẻ bị tổn thương ĐRTKCT) thực bệnh viện Nhi Đồng 1, có nhiều biến thể vị trí bậc thang so với rễ ĐRTKCT Bên cạnh đó, phẫu tích bộc lộ rễ thần kinh trường hợp ghép thần kinh, bậc thang trước mốc giải phẫu quan trọng bộc lộ rễ C5, C6 Thông thường tìm thấy thần kinh hồnh nằm trước bậc thang trước, để tránh gây tổn thương thần kinh hồnh, chúng tơi thường phải vén bậc thang thần kinh hoành trước tiếp cận rễ C5, C6 Như hình dung mức độ phức tạp ca phẫu thuật tăng lên trường hợp rễ C5 nằm phía trước xuyên qua bậc thang trước Điều cho thấy việc hiểu dạng thường gặp bậc thang so với ĐRTKCT vô quan trọng bác sĩ phẫu thuật liên quan đến ĐRTKCT Chính để có nhìn tổng thể vị trí bậc thang so với ĐRTKCT dạng bậc thang người Việt Nam Cần có thêm nghiên cứu với số lượng mẫu lớn hơn, chuyên biệt xác tươi phương tiện vi phẫu khảo sát, kết hợp với nghiên cứu lâm sàng ghi nhận trình phẫu thuât cho bệnh nhân liên quan đến bậc thang ĐRTKCT Đặc điểm vi giải phẫu Trong mẫu nghiên cứu chúng tơi, có trường hợp nhuộm lam lát cắt rễ TK C5, chúng tơi khảo sát mơ học 30 mẫu 15 xác đủ tiêu chuẩn Và nghiên cứu này, tiến hành khảo sát số lượng sợi trục rễ TK C5, C6, C8, N1 Qua xác định số lượng phần trăm sợi trục tham gia cấu tạo nên thân thân ĐRTKCT Để kiểm tra khác rễ thần kinh bên, sử dụng phép kiểm Anova yếu tố với P = 0,05 Chúng tơi ghi nhận khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê số sợi trục rễ thần kinh bên phải bên trái với giá trị P > 0,05 So sánh với số nghiên cứu giới không thấy tác giả ghi nhận khác biệt 100 Tạp chí Khoa học Đại học Thủ Dầu Một Số 4(59)-2022 Bảng 11 So sánh kết số sợi trục mẫu nghiên cứu với kết Yong Tao Liu (2015) C5 C6 C8 N1 Yong Tao Liu Cs., (n = 12) Rễ bụng Rễ lưng 7841 ± 1020 23300 ± 2856 7048 ± 1157 36353 ± 7451 5883 ± 1000 31156 ± 8273 5788 ± 1186 26507 ± 7617 Mẫu nghiên cứu (n = 30) Rễ TK gai sống 20648,5 ± 1307,96 33052,53 ± 1481,32 31657,07 ± 1212,67 25942,83 ± 2144,05 Chúng nhận thấy số lượng sợi trục rễ thần kinh nghiên cứu nhỏ số lượng sợi trục nghiên cứu Yong Tao Liu Cs., nghiên cứu người châu Á (Trung Quốc), nói chủng tộc tương đồng Điều theo chúng tơi nghiên cứu chúng tơi có độ tuổi trung bình lúc cao (79,88 ± 8,85) so với độ tuổi trung bình nghiên cứu Yong Tao Liu Cs, mà số lượng sợi trục dây thần kinh thối hóa phần người lớn tuổi Khi so sánh phần trăm rễ TK tạo nên thân thân dưới, nhận thấy thân rễ C6 chiếm ưu với tỉ lệ C5: C6 (1:1,6), thân tỉ lệ C8 : N1 (1,2:1) Điều giúp ích cho phẫu thuật viên trình mổ thám sát ghép thần kinh trường hợp tổn thương ĐRTKCT nặng Cũng giúp tiên lượng khả phục hồi số bệnh liên quan đến rễ thần kinh Trên thực tiễn lâm sàng có nhiều trường hợp liệt ĐRTKCT cần phải phẫu thuật ghép thần kinh, mổ thám sát thấy số lượng rễ thần kinh bị tổn thương dạng nhổ rễ (Avulsion) thường gặp, trường hợp thơng thường cịn từ đến rễ dùng làm nguồn ghép Chính việc hiểu biết tỉ lệ số lượng sợi trục tham gia cấu tạo nên thân ĐRTKCT quan trọng việc tiên lượng kết ca phẫu thuật Ngoài ra, trường hợp chuyển ghép thần kinh (Neurotisation) vùng cánh tay, việc nắm vững nguồn gốc vi giải phẫu dây thần kinh giúp phẫu thuật viên lựa chọn xác bó sợi trục dùng làm nguồn ghép Kết luận Thực phẫu tích 32 mẫu ĐRTKCT 16 xác với độ tuổi trung bình là: 79,88 ± 8,85 tuổi, tỉ lệ Nam: Nữ 2:1 Trong có 30 mẫu đủ tiêu chuẩn nhuộm mô Chúng rút kết luận sau: Đặc điểm giải phẫu học đại thể ĐRTKCT: Trong nghiên cứu chúng tơi ghi nhận có trường hợp xuất biến thể ĐRTKCT dạng thứ 1(Prefixed) dạng thứ (postfixed) 101 http://doi.org/10.37550/tdmu.VJS/2022.04.330 Đặc điểm mốc giải phẫu: Không ghi nhận trường hợp bất thường mốc giải phẫu so với ĐRTKCT Đặc điểm vi giải phẫu ĐRTKCT: Tỉ lệ phần trăm số lượng sợi trục trung bình sau: C6 > C8 > N1 > C5; Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê số lượng sợi trục rễ thần kinh bên TÀI LIỆU THAM KHẢO Alparslan K., et al (2017) Anatomical Variations of Brachial Plexus in Fetal Cadavers‖ JTNS, 5017-5024 J P.Xiang et al (2008) Microsurgical anatomy of dorsal root entry zone of brachial plexus” Microsurgery, 28, 17-20 Joris Van de Velde et al (2016) Brachial plexus 3D reconstruction from MRI with dissection validation: a baseline study for clinical applications‖ Surg Radiol Anat, 38, 229-236 Lê Văn Cường (2013) Bài giảng giải phẫu học, tập NXB Y học, Thành phố Hồ Chí Minh, 319-358 Oren Tessler et al (2017) Transverse Cervical Artery: Consistent Anatomical Landmarks and Clinical Experience with Its Use as a Recipient Artery in Complex Head and Neck Reconstruction‖ Surg, 139, 745e Paul E B et al (2017) Micro-Anatomy of the Brachial Plexus in a Cadaver with Ultrasound Correlation and Surface Videography in a Live Model‖ Clin Anat, 1(1), 1004 Sumit S et al (2015) A cadaveric microanatomical study of the fascicular topography of the brachial plexus‖ JNS, 355-362 Trần Công Toại (2020) Mơ học NXB Đại học Quốc gia TP Hồ Chí Minh, 238-250 Yong T L et al (2015) The diameters and number of nerve fibers in spinal nerve roots‖ The Journal of Spinal Cord Medicine, 38(4) 102 ... đến đám rối thần kinh cánh tay Mục tiêu nghiên cứu Mơ tả ngun ủy, hình dạng, phân nhánh đám rối thần kinh cánh tay mối liên quan với cấu trúc giải phẫu lân cận Mô tả cấu trúc mô học rễ thần kinh. .. nhánh đám rối thần kinh cánh tay Liên quan đám rối thần kinh cánh tay với cấu trúc xung quanh: bậc thang trước, động mạch ngang cổ, bụng vai móng Cắt rễ thần kinh tham gia tạo thành đám rối thần kinh. .. đức Nghiên cứu tiến hành thi thể hiến tặng Bộ môn Giải Phẫu học, Khoa Y, Đại học Y Dược TP.HCM, chấp thuận hội đồng y đức Kết Đặc điểm đám rối thần kinh cánh tay Nguyên ủy đám rối thần kinh cánh