Đề cương ma túy và xã hội

III. Lịch sử chất gây nghiện Chất gây nghiện có lich sử từ rất lâu đời, từ 5000 năm trước Công nguyên người Sumer cổ đại đã miêu tả việc dùng cây anh túc để chữa bệnh được khắc trên đá. Người ta cho rằng, Châu Á là quê hương đầu tiên của cây thuốc phiện, còn Iran , Thổ Nhĩ Kỳ là quốc gia đầu tiên trồng cây thuốc phiện, sau đó cây thuốc phiện, sau đó cây thuốc phiện được đưa vào trồng ở Ấn Độ, Miến Điện, Thái Lan, Trung Quốc, Việt Nam... Nhưng mãi đến thế kỹ 17, người Châu Âu mới biết được tác dụng trị bệnh của thuốc phiện. Năm 1805. Dược sĩ người Pháp Serterner đã chiết xuất được một chất màu trắng(moocphin) từ cây thuốc phiện.

ĐỀ CƯƠNG MA TÚY VÀ XÃ HỘI Giảng viên: Ths Lê Thị Thủy Sinh viên: Nguyễn Thị Tuyết Nga Lớp: D9CT2 Chương 1: Tổng quan chất gây nghiện I Định nghĩa chất gây nghiện Khơng có định nghĩa xác hồn chỉnh chất gây nghiện có nhiều giải thích khác luật quay định chất gây nghiện, quy định phủ, y học cách sử dụng tùy theo thông tục Tổ chức sức khỏe giới WHO định nghĩa: “Chất gây nghiện loại chất sau hấp thu vào thể có làm thay đổi chức sống thơng thường.” Theo Luật Phòng chống ma túy nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam số 23/2000/QH10 ban hành ngày 09 tháng 12 năm 2000 “ chất gây nghiện chất kích thích ức chế thần kinh, dễ gây tình trạng nghiện người sử dụng” II Phân loại chất gây nghiện Nhiều cách phân loại chất gây nghiện khác đưa dựa mục đích việc phân loại chất gây nghiện Một số cách phân loại chất gây nghiện liệt kê đây: Phân loại theo luật pháp Luật pháp chia chất gây nghiện làm hai nhóm: Hợp pháp bất hợp pháp + Chất gây nghiện hợp pháp: Rượu, bia, thuốc lá(nicotine), cafein + Chất gây nghiện bất hợp pháp: Cần sa( Cannabis), Bạch phiến( Heroin), thuốc lắc, loại chất gây nghiện kích thích dạng Amphetamins(ATS) Sử dụng y tế Theo cách phân loại này, chất gây nghiện phân làm loại chất gây nghiện thuốc Chất gây nghiện sử dụng y tế với mục đích để chữa bệnh, phòng bệnh, dùng để cải thiện chức thực thể tâm thân bệnh nhân( gọi thuốc gây nghiện) Một số thuốc thuốc ngủ an thần (sedative- hypnotics) gồm có: Benzodiazepines, Serepax, Valium, Librium Một số dược phẩm nhóm Amphetamies dexamphetamine, methylphenidate, phentermine Tuy nhiên có vài giới hạn với thuốc hợp pháp Những loại thuốc trị bệnh trở thành bất hợp pháp mua qua bạn bè, chợ đen hay mua đơn bác sĩ Phân loại theo nguồn gốc Theo cách phân loại này, chất gây nghiện phân thành loại là: chất gây nghiện có nguồn gốc tự nhiên, bán tổng hợp tổng hợp a Chất gây nghiện có nguồn gốc tự nhiên: thuốc phiện, cần sa Đây Chất ma túy có sẵn tự nhiên, ancaloit số loài thực vật như: thuốc phiện (cây anh túc, anh tử túc, a phiến ), cần sa (còn gọi bồ đà, gai dầu), cô ca, nấm thần b Chất gây nghiện bán tổng hợp: Heroin (được tổng hợp từ dẫn chất thuốc phiện) hay Buprenorphine c Chất gây nghiện tổng hợp hoàn toàn: estasy ,đá (hay crystal meth), Morphine Các loại ma túy tổng hợp từ hóa chất độc hại thuốc nhóm amphetamin, ketamin, methaphetamin… Các chất ma túy tổng hợp thường độc hại thuốc phiện 500 lần Phân loại theo tác dụng chủ yếu chất gây nghiện với hệ thần kinh trung ương Theo cách phân loại này, chất gây nghiện phân thành loại là: a Nhóm an thần, ức chế hệ thần kinh trung ương Ức chế ngăn cản suy giảm hoạt động Chất gây nghiện ức chế thần kinh có tác dụng làm suy giảm, làm chậm lại hoạt động hệ thống thần kinh, gây buồn ngủ, an thần, yên dịu, giảm nhịp tim, giảm hô hấp Dưới số loại thuốc ức chế thần kinh có tác dụng gây nghiện: * Chất gây nghiện có tác dụng an thần gây ngủ: + Rượu(ethanol): bia, rượu chát, rượu mạnh + Benzodiazepines: thứ thuốc an thần loại nhẹ thuốc ngủ Những loại Benzodiazepines thông dụng Librium, Antenax, Valium, Propam, Mogadon, Dormicum, Nitepam, Alepam, Murelax, Serapax, Benzotran, Rivotril, Euhypnos, Normison, Temaze, Rohypnol * Chất gây nghiện giảm đau thuộc nhóm phiện: Thuốc phiện(opium), morphine, pethidine, codein, bạch phiến(heroin), methadone, buprenorphine * Cần sa liều lượng nhẹ * Những dạng ma túy dạng bốc dạng hít: Xăng, thuốc lau sơn, keo, dung dịch pha lỗng sơn b.Nhóm kích thích, kích thích hệ thần kinh trung ương: Là chất gây nghiện có tác dụng làm tăng nhanh hoạt động hệ thống thần kinh nhiều phận thể Các loại chất gây nghiện thuộc nhóm kích thích bao gồm: * Nicotine thuốc * Cafein trà, cà phê, loại nước uống tăng lực, chocolate * Amphetamine loại chất gây nghiện dùng họ có cơng thức hóa học gần Dexamphetamine, Metamphetamine, Methylpheniate, MDMA( Methylenedioxymethamphetamine) * Cocain c Nhóm gây ảo giác làm thay đổi nhận thức đến mức độ nhìn thấy, nghe thấy việc khơng có thật( ảo thính, ảo thị) Nó làm thay đổi cảm nhận người sử dụng tại, môi trường xung quanh họ III Lịch sử chất gây nghiện - Chất gây nghiện có lich sử từ lâu đời, từ 5000 năm trước Công nguyên người Sumer cổ đại miêu tả việc dùng anh túc để chữa bệnh khắc đá Người ta cho rằng, Châu Á quê hương thuốc phiện, Iran , Thổ Nhĩ Kỳ quốc gia trồng thuốc phiện, sau thuốc phiện, sau thuốc phiện đưa vào trồng Ấn Độ, Miến Điện, Thái Lan, Trung Quốc, Việt Nam Nhưng đến kỹ 17, người Châu Âu biết tác dụng trị bệnh thuốc phiện Năm 1805 Dược sĩ người Pháp Serterner chiết xuất chất màu trắng(moocphin) từ thuốc phiện - Người ta biết đến cần sa từ 6000 năm trước đây, mó dùng để làm thuốc hút, hít, nhai, lúc đầu chủ yếu người Ấn Độ, Trung Quốc nước Đông Nam Á sử dụng, sau cần sa phổ biến nước Ả Rập lan sang nước châu Âu, châu Mỹ - Cocain hợp chất coca, quê hương coca dãy núi Andet Nam Mỹ, sau trồng rộng rãi nước Nam Mỹ Trung Mỹ Ngày coca sản xuất nhiều quốc gia giới Năm 1855 lần dược sĩ Gedecke chiết xuất cocain từ coca Năm 1880, Anrep xác định Cocain hợp chất thiên nhiêm tác dụng gây tê chỗ, có khả làm giảm làm liệt đoạn cuối dây thần kinh cảm giác ức chế dẫn truyền qua sợi thần kinh, cịn tác động rõ rệt lên hệ thần kinh trung ương - Lịch sử sản xuất rượu ghi chép giấy cói Ai Cập cách 3500 năm trước cơng ngun IV Tình hình sử dụng chất gây nghiện giới Việt Nam Thực trạng sử dụng chất ma túy giới Theo báo cáo Tình hình ma túy Tồn cầu năm 2015 Cơ quan phịng chống Ma túy Tội phạm Liên Hợp Quốc (UNODC), tỉ lệ người sử dụng ma túy toàn giới khơng có nhiều xáo trộn Ước tính có khoảng 246 triệu người, tương đương với khoảng 5% dân số toàn giới độ tuổi từ 15 đến 64 sử dụng ma túy trái phép năm 2013 Số người có vấn đề sử dụng ma túy chiếm khoảng 27 triệu người, gần nửa số họ người tiêm chích ma túy (PWID) Có khoảng 1,65 triệu người tiêm chích ma túy phải sống chung với HIV năm 2013 Nam giới sử dụng cần sa, cocain anphetamin nhiều gấp ba lần nữ giới, nữ giới có xu hướng lạm dụng thuốc giảm đau có chứa opiods thuốc an thần Trong phát biểu nhân Ngày Quốc tế phòng chống Lạm dụng Buôn bán trái phép Ma túy, ông Yury Fedotov, Giám đốc điều hành UNODC cho biết, tình hình sử dụng ma túy tồn giới khơng có nhiều xáo trộn, nhiên sáu người có vấn đề sử dụng ma túy có người tiếp cận với dịch vụ điều trị ma túy Theo thông tin có, tỷ lệ sử dụng opiates (hêrơin thuốc phiện) tồn giới khơng có nhiều xáo trộn tỷ lệ sử dụng cocain nói chung có dấu hiệu giảm, tỷ lệ sử dụng cần sa opiod tiếp tục gia tăng Bằng chứng cho thấy ngày nhiều người sử dụng ma túy bị rối loạn liên quan đến sử dụng cần sa, cần sa ngày trở nên độc hại hơn, điều phản ánh qua tỷ lệ cao người tham gia điều trị lần đầu rối loạn sử dụng cần sa nhiều khu vực giới Nhu cầu chữa trị tăng cao người sử dụng chất kích thích dạng amphetamine (ATS) – bao gồm methamphetamine MDMA “thuốc lắc” – chất kích thần (NPS), hay biết đến “chất gây phê hợp pháp” Hiện có khoảng 32,4 triệu người sử dụng chất ma túy chứa opiods opiates heroin thuốc phiện – tương ứng với 0,7% dân số người trưởng thành giới Năm 2014, sản lượng thuốc phiện toàn cầu lên đến 7.554 – mức cao thứ hai kể từ cuối năm 1930, điều chủ yếu diện tích trồng thuốc phiện gia tăng đột biến Afghanistan nước trồng nhiều thuốc phiện Trong vụ bắt giữ tồn cầu heroin, tăng 8%, vụ bắt giữ morphine bất hợp pháp lại giảm 26% giai đoạn từ năm 2012 đến năm 2013 Thông qua liệu 2015, tỷ lệ người sử dụng cocain tồn cầu 0,4% dân số trưởng thành, có xu hướng tiếp tục giảm mức cao Tây Trung Âu, Bắc Mỹ châu Đại dương (Úc) Tình hình sử dụng cần sa tiếp tục tăng cao Tây Trung Phi, Tây Trung Âu, châu Đại Dương Bắc Mỹ Trong năm 2013, 5.764 cần sa thảo mộc 1.416 nhựa cần sa bị bắt giữ tồn giới Ơng Yury Fedotov - Giám đốc điều hành Cơ quan phòng chống Ma túy Tội phạm Liên Hợp Quốc (UNODC) nhấn mạnh cần phải làm nhiều việc nhằm tăng cường nhận thức, hiểu biết giải tình trạng lệ thuộc vào ma túy tình trạng mãn tính sức khỏe, giống tình trạng mãn tính khác bệnh tiểu đường cao huyết áp, phải thời gian dài, trình điều trị chăm sóc dài hạn “Khơng có biện pháp khắc phục nhanh chóng đơn giản vấn đề lệ thuộc ma túy, cần đầu tư xây dựng giải pháp điều trị dựa vào chứng y học thời gian dài Thực trạng sử dụng chất gây nghiện Việt Nam Nhìn vào biểu đồ ta thấy năm 2012 heroin chất gây nghiện sử dụng nhiều phổ biến nhất, nước ta chiếm đến 84,7% sử dụng Tại có chênh lệch ? Có thể lí giải cho chênh lệch lớn việc số lượng sử dụng heroin cao hẳn so với loại chất gây nghện cịn lại qng thời gian gần chất ma túy tổng hợp, thuốc lắc số chất khác chất biết đến, du nhập vào Việt Nam nên mức độ phổ biến chúng khơng cao heroin có từ lâu nên mức độ biết đến nhiều hơn, người thường có thói quen sử dụng quen thuộc nhiều nên số lượng sử dụng heroin mức cao Thuốc phiện cần sa chất có từ lâu hơn, lại thiên phần tự nhiên nên không tạo nên nhiều hứng thú chất điều chỉnh , thành phần tự nhiên nên có phần dễ gây cảm giác khơng an toàn sử dụng nên chất thay heroin sử dụng ngày Tân dược gây nghiện thuộc tính vật lý chất dạng nhẹ nên sử dụng khơng cảm giác khối cảm cao nên heroin lựa chọn ưu tiên sử dụng Chỉ 20 năm qua, số người nghiện ma tuý có hồ sơ quản lý tăng lần, tăng thêm 55.445 người Trung bình năm, Việt Nam tăng thêm 6.400 người nghiện ma tuý Đa số, người nghiện ma tuý Việt Nam dùng heroin với 72% Nhưng xu hướng nay, người nghiện chuyển sang dùng ma tuý tổng hợp, sử dụng chất dạng Amphetamine ngày tăng Theo Báo cáo tình hình nghiện ma túy, cơng tác cai nghiện ma túy quản lý sau cai nghiện Chính phủ gửi Đại biểu Quốc hội đưa nhiều số đáng phải suy ngẫm Đến cuối tháng năm 2014, nước có 204.377 người nghiện ma túy Số người nghiện ma túy có hồ sơ quản lý tăng gần lần 20 năm kể từ năm 1994 đến (năm 1994 55.445 người, trung bình năm tăng khoảng 7.000 người) Người nghiện ma túy có 100% tỉnh, thành phố, gần 90% quận, huyện khoảng 70% số xã, phường, thị trấn Người nghiện xuất thành phần xã hội: học sinh, sinh viên, cán công chức, viên chức, người lao động… Trong số người nghiện ma túy: 96% nam giới, 4% nữ giới, 74% độ tuổi 18-35, có 1% 18 tuổi Người nghiện sử dụng heroin 72% có xu hướng giảm dần, tỷ lệ người sử dụng ma túy tổng hợp nhóm kích thích dạng Amphetamin (ATS) ngày gia tăng (2,5% năm 2005, 14,5 % đến tháng 9/2014) Tại số địa phương, tỷ lệ học viên Trung tâm Chữa bệnh Giáo dục - Lao động xã hội (Trung tâm) sử dụng ma túy tổng hợp cao : Đà Nẵng 74%, Tây Ninh 61%, Trà Vinh 49% Trong tháng đầu năm 2014, Trung tâm tiếp nhận cai nghiện cho 3.946 người, chủ yếu người có định trước Luật Xử lý vi phạm hành có hiệu lực Về cai nghiện cộng đồng quản lý sau cai nghiện, tháng đầu năm 2014, có 2.902 người cai nghiện gia đình, cộng đồng, tương đương với 1,4% số người nghiện ma túy có hồ sơ quản lý; đó, số cai gia đình 1.567 người số cai cộng đồng 1.335 người Cũng tính đến tháng 9/2014 có 20.024 người nghiện chất dạng thuốc phiện điều trị thay Methadone 114 sở thuộc 38 tỉnh, thành phố nước Phần lớn sở tổ chức quốc tế tài trợ thông qua dự án quốc tế có sở Methadone điều trị cho 1.039 người nghiện theo phương thức xã hội hóa thuộc tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương: Hải Phòng, Lào Cai, Yên Bái, Thanh Hóa TP.HCM Ngày 26-6-2015, Hà Nội, Cơ quan phòng chống Ma túy Tội phạm Liên Hợp Quốc (UNODC) phối hợp với quan chức Liên hợp quốc Việt Nam tổ chức cơng bố Báo cáo Tình hình ma túy giới 2015 tổng quan tình hình ma túy Việt Nam Báo cáo cho thấy Việt Nam heroin loại ma túy sử dụng rộng rãi nhất.Tuy nhiên việc sử dụng Methamphetamine tăng lên nhanh chóng Theo Bộ Cơng an, tính đến cuối năm 2014, nước có 204.377 người sử dụng ma túy có hồ sơ quản lý, số người sử dụng heroin chiếm tới 72%, sau ma túy tổng hợp 14,5% Đáng ý, báo cáo rõ tỷ lệ người tiêm chích ma túy nhiễm HIV có xu hướng giảm năm qua lan rộng nước Trong cao Thái Nguyễn 32%, Lai Châu 27,7%, Hà Nội 24%, Quảng Nỉnh 22,4%, TP HCM 18,2% Cùng với đó, số người nghiện ma túy tiếp nhận dịch vụ điều trị có chiều hướng gia tăng Tính đến tháng - 2015, nước có 162 sở điều trị Methadone 44 tỉnh thành nước, với 29.000 người điều trị Theo kế hoạch tới cuối năm 2015, nước vận hành 245 sở điều trị Methadone với khoảng 80.000 người lệ thuộc vào ma túy tiếp nhận điều trị Dự báo năm tới, tình hình tội phạm ma túy tệ nạn ma túy Việt Nam có diễn biến phức tạp với lý do: áp lực tình hình ma túy tệ nạn ma túy giới nước khu vực Đông Nam Á gia tăng, đặc biệt Lào, Trung Quốc, Myama, Thái Lan… Người nghiện ma túy Việt Nam tiếp tục gia tăng (trong 10 năm qua, trung bình năm tăng từ - 10%) chưa có xu hướng giảm; cơng tác cai nghiện Việt Nam chưa có hiệu quả; sách mở cửa hội nhập, dân chủ, dân quyền pháp luật, việc lập hồ sơ đưa người nghiện vào trung tâm cai nghiện khó khăn; xã hội chưa đủ điều kiện sở vật chất, kinh phí cho cai nghiện cộng đồng, điều trị cai nghiện ma túy Methadone; ma túy tổng hợp giới trẻ truyên truyền ca tụng, xu hướng có gia tăng đột biến Việt Nam, điều kiện cho tệ nạn ma túy gia tăng V Một số chất gây nghiện phổ biến Việt Nam- tác động hệ Một số chất gây nghiện không thuộc danh mục cấm sử dụng Việt Nam 1.1 Caffeine Caffeine gọi trimethylxanthine, coffeine, theine, mateinem guaranine, methyltheobromine hay 1,3,7-trimethylxanthine, xanthine alkaloid tìm thấy loại hạt cà phê, chè, hạt cola, guarana lượng nhỏ hạt cacao      - Cà phê: Một tách cà phê (250 ml) chứa khoảng 40–170 mg caffeine Một tách cà phê tan chứa khoảng 40–100 mg Một tách cà phê loại bỏ caffeine chứa khoảng 3–5 mg Một tách nhỏ (50 ml) espresso arabica chứa khoảng 60 mg Một tách nhỏ (50 ml) espresso robusta chứa khoảng 170 mg - Chè  Chè đen (Mỹ) 17 – 75 mg/200 ml      Chè đen (nước khác) 20 – 100 mg/200 ml Chè ô long 12 – 55 mg túi nhỏ (pha tách 150-250 ml) Chè xanh 8–30 mg túi nhỏ (pha tách 150-250 ml) Chè tuyết 6–25 mg túi nhỏ (pha tách 150-250 ml) Trước người ta gọi caffeine trà theine hay teine Tuy nhiên trà không chứa hợp chất khác cà phê xanthine, theophylline - Các loại khác  Nước uống tăng lực Red Bull chứa khoảng 80 mg caffeine lon 250 ml  Cola: 30–60 mg/500 ml, trước loại đồ uống chứa caffeine lấy từ hạt cola, ngày cola thường pha với caffeine nhân tạo, dùng caffeine tự nhiên, từ hạt cà phê  Rượu tonic: 375 mg/lít  Cacao chứa lượng nhỏ caffeine (khoảng mg tách), chủ yếu theobromin  Sơcơla tùy theo loại chứa từ 15 mg đến 90 mg/100 g, cịn có theobromin nhiều chất phụ khác  Một viên Aspirin forte chứa khoảng 50 mg caffeine, loại aspirin bình thường khơng chứa chất  Một viên caffeine chứa khoảng 100–300 mg cafein - Ảnh hưởng Caffeine: caffeine dùng với liều lượng nhiều gây ảnh hưởng sau:  Căng thẳng thần kinh  Hưng phấn  Tăng huyết áp  Giãn nở phế quản  Lợi tiểu (từ 300 mg/ngày trở lên)  Kích thích nhu động ruột  Mất ngủ Sự phụ thuộc vào caffeine dẫn tới biểu nhức đầu, căng thẳng, run rẩy, hồi hộp, thiếu tập trung, cáu giận Cơ thể cần khoảng ngày để loại bỏ caffeine, sau thời gian tác dụng phụ hoàn toàn Nếu dùng caffeine với liều lượng cao làm tăng nhịp tim lợi tiểu Tuy vậy, uống loại đồ uống chậm giải phóng caffeine guarana hay chè đen hạn chế ảnh hưởng tiêu cực caffeine tận dụng tác dụng - Cơ chế tác động: caffeine gây hưng phấn kéo dài thời gian tỉnh táo cách ngăn cản hoạt động bình thường adenosine phosphodiesterase:  Adenosine tạo trình hoạt động thể Khi nồng độ đủ cao, gắn với receptor (thụ thể) làm cho hệ thần kinh phát tín hiệu nghỉ ngơi dẫn đến mệt mỏi buồn ngủ Do có cấu trúc phân tử gần giống nhau, caffeine cạnh tranh với adenosine việc liên kết với receptor đặc hiệu Điều làm hệ thần kinh đạo cho thể tiếp tục làm việc thay phát tín hiệu nghỉ ngơi  caffeine ngăn chặn phosphodiesterase không cho phân giải chất truyền tin thứ cấp cAMP, tín hiệu hưng phấn andrenalin tạo khuếch đại trì dài bình thường Điều làm tế bào tăng hiệu đáp ứng với adrenalin nghĩa trì hưng phấn não bộ, làm ta thấy tỉnh táo vào buổi sáng ngủ vào buổi tối 1.2 Nicotine Nicotine ancaloit tìm thấy họ Cà (Solanaceae), chủ yếu thuốc lá, với số lượng nhỏ cà chua, khoai tây, cà tím ớt chng Ancaloit nicotine tìm thấy coca Nicotine chiếm 0,6 đến 3% trọng lượng thuốc khơ có từ 2–7 µg/kg nhiều lồi thực vật ăn Nicotine tổng hợp sinh học thực từ gốc tích luỹ Nó chất độc thần kinh mạnh với ảnh hưởng rõ rệt đến lồi trùng; q khứ nicotine sử dụng rộng rãi loại thuốc trừ sâu, phái sinh nicotine imidacloprid tiếp tục sử dụng rộng rãi Tác dụng: Nicotine làm tăng huyết áp nhịp tim người Nicotine gây khả xơ vữa (atherogenic genes) tế bào nội mô động mạch vành người Tổn thương vi mạch xảy tác động lên thụ thể nicotinic acetylcholine (nAChRs) Một nghiên cứu chuột cho thấy việc tiếp xúc với nicotine ảnh hưởng bảo vệ có lợi estrogen lên hồi hải mã, khu vực nhạy cảm với estrogen não liên quan đến việc hình thành trì trí nhớ Heroin( bạch phiến) Heroin( bạch phiến) loại ma túy thuộc nhóm gây nghiện giảm đau (narcotic analgesics) hay nhóm thuốc có phiện (opiates) gồm phiện opium, morphine, codein, pethidine methadone Những loại có tác dụng giảm đau hữu hiệu dễ bị ghiền Á phiện , morphine codein bào chế từ hạt hoa anh túc (á phiện) nhóm thuốc gọi opiates , pethidine methadone, buprenorphine chất tổng hợp nhân tạo thuộc nhóm opioids có tác dụng giống bạch phiến morphine cực, tạo gánh nặng q lớn cho xã hội lại q lớn Chính nói đến sử dụng chất gây nghiện người ta thường tập trung vào tỷ lệ người nghiện nói đến điều tiêu cực Tương tự xây dựng chiến lược can thiệp, hướng đến nhóm người nghiện mà bỏ qua nhóm người hình thái dùng thử, dùng có mục đích dùng nhiều: khơng phải đến lúc nghiện người sử dụng ma túy gặp nguy cơ, tạo gánh nặng y tế xã hội mà từ lúc dùng thử, dùng có mục đích, dùng nhiều họ có nguy bị tử vong sốc thuốc liều, hay lây nhiễm viêm gan B, C hay HIV có nguy lây nhiễm cộng đồng Vậy xây dựng biện pháp can thiệp hiệu cần dựa vào mơ hình hình thái sử dụng chất gây nghiện Ở hình thái sử dụng cần có can thiệp phù hợp, đặc biệt dẫn đến nghiện cần điều trị Hệ thống dịch vụ từ hoạt động y tế công cộng dành cho tất người nhằm dự phòng, đến điều trị chuyên biệt cho người đánh giá bệnh có nhu cầu Có thể biểu cơng thức sau: Hệ thống dịch vụ = Y tế công cộng (dành cho tất người) + Dịch vụ xã hội (dành cho tất người) + Điều trị (dành cho người có nhu cầu) Đối với bệnh chữa khỏi cần trải qua khám chẩn đốn bệnh, điều trị khỏi bệnh hồn toàn Tuy nhiên, biết nghiện bệnh mạn tính có tính tái phát, nên chẩn đốn nghiện nên chăm sóc chun sâu, đặc biệt, sau cần phải chăm sóc liên tục suốt q trình phục hồi người bệnh, khơng chăm sóc ban đầu, chăm sóc chuyên sâu kết thúc mà điều quan trọng người bệnh cần trì chăm sóc liên tục sống họ Một đặc tính riêng mơ hình chăm sóc lúc người nghiện trở lại trạng thái nghiện lại cần chăm sóc chun sâu, mà mũi tên mơ hình từ chăm sóc ban đầu, đến chuyên sâu liên tục quay ngược trở lại Nghiện ma túy bệnh có liên quan đến nhiều vấn đề y tế xã hội, mà cấu phần liên quan đến mơ hình chăm sóc tồn diện phong phú, đáp ứng nhiều nhu cầu vấn đề người sử dụng ma túy tốt Các cấu phần bao gồm nhiều mơ hình can thiệp khác từ cấp độ thấp đến cao, từ xã hội đến y tế, từ y tế công cộng đến điều trị chun biệt Như mơ hình chăm sóc tồn diện mơ bao gồm nhóm tự lực, tiếp cận đồng đẳng thuộc vấn đề y tế cơng cộng, hoạt động nhóm giai đoạn chăm sóc ban đầu đến chăm sóc liên tục khơng thể thiếu, ngồi cần tăng cường vai trị hỗ trợ xã hội, chương trình hướng nghiệp, việc làm nhằm giúp cho trình phục hồi người bệnh ổn định bền vững Ở cấp độ can thiệp sâu nhìn thấy có chăm sóc điều trị nghiện liệu pháp thuốc thay methadone chất dạng thuốc phiện, cắt giải độc, tư vấn tâm lý, tư vấn điều trị nghiện theo nhiều mơ hình khác Nếu người nghiện có vấn đề y tế, bệnh khác kèm nhận dịch vụ chăm sóc phù hợp, ví dụ vấn đề nhiễm trùng cho vết tiêm chích, chăm sóc sức khỏe tâm thần bệnh nhân chẩn đoán tâm thần, viêm gan B, C Ngoài phần lớn người nghiện ma túy có nhiễm HIV việc chăm sóc điều trị kháng vi rút (ARV) cấu phần khơng thể thiếu mơ hình chăm sóc tồn diện Hiện Việt Nam cấu phần chưa phát triển đồng tỉnh thành, số tỉnh thành cung cấp nhiều dịch vụ sở, số tỉnh thành khác lại hoạt động độc lập, riêng rẽ, hầu hết chưa tồn diện địa điểm, mà người nghiện biết khơng biết ngại tiếp cận dịch vụ Vậy vai trò cán quản lý trường hợp mơ hình trung gian gắn kết bệnh nhân với dịch vụ khác liên quan đến nhu cầu họ, đồng thời việc bệnh nhân trì tuân thủ trợ giúp mơ hình chăm sóc nhiều tốt cho q trình phục hồi họ Mơ hình thể cách tương đối dịch vụ triển khai Việt Nam, nhiên người nghiện cần tiếp cận với dịch vụ liên quan đến y tế xã hội đa dạng khác Điều quan trọng giúp người sử dụng ma túy/chất gây nghiện tiếp cận nhiều dịch vụ đảm bảo đủ thời gian để dịch vụ mang đến thay đổi tác động tích cực cho người sử dụng dịch vụ Một số cấu phần giới thiệu chiến lược can thiệp bên chuyên sâu chuyên ngành làm việc với người sử dụng ma túy Bất kể chương trình can thiệp có điểm mạnh hạn chế riêng, tác động mong muốn tác động không mong muốn, điều quan trọng chừng mực có thể, phát huy tối đa điểm tích cực hạn chế điểm tiêu cực Và có nhiều dịch vụ đan xen lẫn giúp phát huy tối đa tác động mong muốn hạn chế tối thiểu tác động khơng mong muốn mơ hình chung Chính thế, cần hướng đến phương pháp tiếp cận mang tính hệ thống mơ hình hoạt động hiệu quả, biện pháp can thiệp mơ hình bổ sung cho gắn kết với Tuy nhiên xây dựng triển khai biện pháp can thiệp, việc hệ thống chương trình cần nghĩ đến luận điểm, chứng, tính phù hợp hiệu để thuyết phục quyền cấp đồng thuận cho việc thực hiện, ln có ý kiến trái chiều việc Phân tích cấu phần mơ hình hệ thống dịch vụ tồn diện 3.1 Thi hành pháp luật 3.1.1 Ngăn cấm Biện pháp ngăn cấm xuất phát từ lí thuyết người sợ bị trừng phạt, nên xem việc buôn bán, sử dụng ma túy vi phạm pháp luật, người sử dụng tội phạm bị xử phạt Biện pháp đặt trọng tâm vào nỗ lực ngăn chặn việc sử dụng ma túy hồn tồn kiểm sốt thị trường chất gây nghiện Biện pháp ngăn cấm áp dụng phổ biến nhiều quốc gia giới, vậy, phải nhìn nhận thực tế áp dụng biện pháp này: chi phí quốc gia bỏ lớn cho nhân lực (cho ngành công an ngành liên quan), xây dựng sở vật chất (hệ thống nhà tù, trại giam, trung tâm cai nghiện tập trung, tòa án…) nguồn lực khác để thực thi, song không loại bỏ việc sử dụng chất gây nghiện Ngược lại, tồn kết không chủ ý làm gia tăng kì thị người sử dụng ma túy xã hội coi người sử dụng ma túy tội phạm, điều gián tiếp làm gia tăng lây lan HIV, viêm gan B, C… người sử dụng ma túy ẩn tách biệt với cộng đồng, khơng dám tiếp cận sở dịch vụ có tư vấn xét nghiệm tự nguyện HIV hay dịch vụ hỗ trợ xã hội khác; hay tạo kẽ hở tham nhũng… Hệ thống luật pháp Việt Nam trải qua thời gian dài với quy định chế tài, kiểm soát hành vi sử dụng, tàng trữ ma túy nhằm răn đe ngăn ngừa hành vi vi phạm, đồng thời bắt giam người vi phạm Nhưng nước ta đổi sang hướng tiếp cận khác rõ Đề án đổi công tác cai nghiện ma túy Việt Nam giai đoạn 2013-2020, coi nghiện ma túy bệnh, tệ nạn xã hội 3.1.2 Coi việc sử dụng phạm tội Các quốc gia thường giống việc xử phạt nặng tội danh buôn bán ma túy tội phạm bạo lực liên quan đến ma túy, lại khác việc xử phạt người sử dụng ma túy việc tàng trữ ma túy cho mục đích sử dụng cá nhân Sự thất bại sách kiểm soát ma túy dẫn đến thay đổi quan trọng, nhiều quốc gia khơng coi sử dụng ma túy hành vi phạm pháp từ năm 1970 Với biện pháp coi việc sử dụng phạm tội, quan thi hành pháp luật nhắm tới việc kiểm soát đối tượng buôn bán ma túy, người sử dụng Người sử dụng chất gây nghiện trái phép lúc giới thiệu đến sở dịch vụ để chăm sóc, điều trị thay xử phạt, bỏ tù Những quốc gia áp dụng hình phạt nặng với tội danh tàng trữ ma túy cho mục đích cá nhân thường có số người nghiện ma túy lớn tù, làm tăng chi phí xã hội Tiếp cận khơng làm giảm tình trạng sử dụng ma túy cộng đồng, so sánh với quốc gia không xử phạt nặng tội danh Một nước áp dụng biện pháp không coi hành vi sử dụng ma túy phạm tội Bồ Đào Nha (2001) Nhiều nước khác trình áp dụng Mexico, Hà Lan, Aghentina, áp dụng số chất gây nghiện hay số bang Mỹ áp dụng cần sa (2012) Việc hợp pháp hóa hành vi sử dụng ma túy tạo quan ngại việc gia tăng trầm trọng việc sử dụng ma túy Song đánh giá áp dụng biện pháp Bồ Đào Nha cho thấy việc sử dụng không tăng lên mà chí cịn giảm số loại chất gây nghiện, nguồn ngân sách tiết kiệm từ việc không đầu tư vào biện pháp cấm đoán dùng vào chương trình giáo dục y tế khác Kể từ thực chương trình Bồ Đào Nha, số người sử dụng ma túy tham gia điều trị tăng 70% Người sử dụng ma túy có hành vi gây rối cộng đồng gửi đến sở cộng đồng Tại có chuyên gia tâm lí, cán cơng tác xã hội, chun gia điều trị thảo luận với họ lựa chọn tự nguyện 3.1.3 Điều tiết thị trường Biện pháp điều tiết thị trường thực qua nhiều cách cấp giấy phép cho người bán người mua, áp dụng thuế suất, quản lí việc đăng kí, cấp phép theo dõi Biện pháp điều tiết thị trường thấy việc áp dụng đánh thuế chất gây nghiện thuốc lá, rượu mạnh Chính phủ Nhật đánh thuế cao thuốc (một gói thuốc rẻ Nhật có giá tương đương 70.000 đồng VN) nhằm hạn chế việc hút thuốc Ở Bangladesh (nước đạo Hồi), uống rượu xem phạm pháp trừ người mua bán có đăng kí cấp phép Một số nơi có áp dụng việc cấp giấy phép mua bán số bang Úc chất cần sa Bên cạnh mục tiêu điều tiết thị trường mua bán, kết không chủ ý mà biện pháp điều tiết thị trường đem lại nguy thị trường chợ đen phát triển 3.2 Điều trị 3.2.1 Điều trị có hỗ trợ thuốc Trên giới, điều trị nghiện có hỗ trợ thuốc chứng minh hiệu Một số liệu pháp điều trị nghiện có hỗ trợ thuốc phổ biến là: Methadone/ Burprenophine/Natrexone với điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện; Benzodiazepine/ Accomprosate/Naltrexone với điều trị nghiện rượu; Varenicline với nghiện thuốc lá… Trong giáo trình này, chúng tơi xin giới thiệu sâu điều trị hỗ trợ thuốc cho nghiện chất dạng thuốc phiện Có hai loại hình điều trị hỗ trợ thuốc cho nghiện chất dạng thuốc phiện: thuốc đồng vận Methadone (và thuốc bán đồng vận Buprenorphine), thuốc đối kháng Naltrexone Methadone coi chất đồng vận methadone heroin tác động lên thụ cảm thể giống Methadone kết dính với thụ cảm thể chặt so với heroin Vì vậy, người điều trị methadone mà lại sử dụng heroin họ khơng cảm thấy tác dụng bổ sung heroin Ngồi ra, methadone có tác dụng vịng 24 đồng hồ với heroin 3-7 đồng hồ Điều có nghĩa điều trị methadone, bệnh nhân cần ngày liều với liều lượng kê đơn phù hợp cho bệnh nhân Ở Việt Nam, thuốc methadone dùng theo đường uống Tác dụng diễn từ từ tác dụng heroin: bệnh nhân liều điều trị trì khơng cịn cảm giác phê sướng Chuyển hóa từ từ nhiều so với heroin; không gây hội chứng cai đột ngột Điều trị liều trì giảm cảm giác thèm muốn heroin Nếu có sử dụng thêm heroin khơng có cảm giác phê sướng Giá thành thấp Kết hợp điều trị hỗ trợ thuốc liệu pháp tâm lí xã hội giúp tăng hiệu điều trị nhiều: cụ thể thuốc methadone làm tâm điểm điều trị đồng thời kết hợp dịch vụ tư vấn, quản lí trường hợp giúp tăng hiệu điều trị Dịch vụ phải khởi đầu bước đánh giá tình trạng sức khỏe, xã hội, pháp lý, kinh tế công ăn việc làm Dựa vào đánh giá liều điều trị ổn định, an toàn đảm bảo, nghĩa điều trị không gây cảm giác bất ổn tâm lý thể chất Điều trị methadone nhờ điểm liên kết hiệu với dịch vụ khác: xét nghiệm HIV, cung cấp thơng tin an tồn tiêm chích tình dục, liên kết dịch vụ với điều trị HIV, viêm gan B, C bệnh khác, xây dựng nhóm tự lực, kết nối dịch vụ xã hội học nghề việc làm… Từ năm 2008, Bộ Y Tế bắt đầu triển khai chương trình thí điểm điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc methadone Hải Phịng TP Hồ Chí Minh Đến tháng 9/2012, chương trình mở rộng tới 12 tỉnh thành phố với 43 sở gần 11.000 bệnh nhân Chương trình chứng minh tính hiệu thành công: giảm tỷ lệ dùng chung bơm kim tiêm, giảm lây nhiễm HIV bệnh viêm gan B, C cộng đồng, giảm sử dụng heroin, giảm nguy liều giảm tội phạm liên quan đến ma túy, tăng khả thực chức xã hội, cải thiện tình trạng sức khỏe, dinh dưỡng, cải thiện ổn định quan hệ xã hội, có cơng việc ổn định, giảm kì thị, chi phí điều trị thấp Chính phủ phê duyệt kế hoạch mở rộng điều trị Methadone đến 2015 điều trị cho 80,000 người nghiện 30 tỉnh thành phố Điều trị đối kháng Naltrexone có cách tác động thuốc khóa chặn thụ cảm thể não uống thuốc Naltrexone mà tiếp tục sử dụng heroin heroin khơng có tác dụng thụ cảm thể bị khóa Tuy nhiên chứng cho thấy phương pháp không đạt hiệu phương pháp sử dụng Methadone Bằng chứng nhiều nghiên cứu khoa học cho thấy: Đa số bệnh nhân khơng cảm thấy hài lịng với phương pháp điều trị Nguy liều cao bệnh nhân thường quay trở lại sử dụng heroin sớm sau điều trị Tỷ lệ bỏ trị cao Có khả giảm sử dụng ma túy giảm thèm nhớ Biện pháp thích hợp cho bệnh nhân lớn tuổi có động cao (chẳng hạn làm nghề bác sỹ sinh viên cần phải cai nghiện không việc bị đuổi khỏi trường đại học) 3.2.2 Liệu pháp tâm lý xã hội Trong nghiện chất, người bệnh không lệ thuộc thực thể vào chất gây nghiện mà cịn có vấn đề lệ thuộc tâm lí xã hội Mục tiêu liệu pháp tâm lí xã hội hỗ trợ người lệ thuộc chất gây nghiện học kĩ thuật thay đổi hành vi, tiến tới dừng sử dụng đối phó với vấn đề gặp phải mà sử dụng chất gây nghiện Hỗ trợ người bệnh việc giảm tiến tới dừng sử dụng ma túy cách: Giúp người bệnh tạo trì động lực giảm dừng việc sử dụng ma túy, tăng cường động lực với hành vi hỗ trợ cho mục tiêu trị liệu Xác định đối phó với tình nguy tái sử dụng Phát triển kĩ từ chối, giải vấn đề dự phòng tái nghiện Hỗ trợ đề mục tiêu xây dựng kế hoạch thực Hỗ trợ người bệnh tìm tới dịch vụ hỗ trợ chăm sóc, bao gồm dịch vụ giảm hại Biện pháp tâm lí xã hội sử dụng rộng rãi chứng tỏ tính hiệu biện pháp can thiệp ngắn theo tinh thần vấn tạo động lực Nó giúp tạo động lực cho người bệnh ngừng sử dụng chất gây nghiện trì hành vi sở cân nhắc so sánh lợi ích hậu việc sử dụng ma túy mang lại, giúp củng cố động lực để thay đổi.Nhóm tự hỗ trợ hình thức điều trị nằm liệu pháp tâm lí xã hội Các nhóm thường theo đuổi mục đích điều trị nghiện mà người sử dụng ma túy tự hỗ trợ giúp đỡ lẫn Mơ hình nhóm tự lực cấu thành có hiệu đóng vai trị liệu pháp bổ sung cho mơ hình điều trị khác Ngày nhóm tự lực thành lập nhiều hình thức mục đích hoạt động khác nhau, chủ yếu nhằm mục tiêu giảm tác hại Các thành viên đồng đẳng giúp đỡ lẫn đạt mục đích giảm nguy cá nhân giảm sử dụng, tham gia điều trị thay methadone, lâu dài ngừng hẳn sử dụng chất gây nghiện Các nhóm đồng đẳng gặp mặt thường kỳ để hỗ trợ lẫn trì khơng sử dụng chất gây nghiện Các mơ hình bao gồm: + Chương trình 12 bước, ví dụ nhóm nghiện chất dạng thuốc phiện ẩn danh, nhóm nghiện rượu ẩn danh + Các cộng đồng trị liệu Thường liên quan tới biện pháp tự phục hồi Phục hồi lý trí 3.3 Cung cấp cơng cụ sử dụng an tồn Cung cấp cơng cụ sử dụng an toàn cho người sử dụng nhằm mục tiêu giảm tác hại, thông qua việc cung cấp dụng cụ sử dụng an toàn việc sử dụng ma túy diễn an toàn cho cá nhân người sử dụng cộng đồng Các dụng cụ sử dụng an toàn cung cấp là: Bơm kim tiêm & nước cất Người sử dụng ma túy lấy bơm kim tiêm miễn phí từ hộp đựng bơm kim tiêm cố định cộng đồng Họ nhận bơm kim tiêm bao cao su văn phòng tiếp cận cộng đồng đến nhà thuốc hợp tác với chương trình để tự mua bơm kim tiêm mà khơng sợ bị phân biệt đối xử hay bị công an bắt Dự phòng sốc thuốc liều Hiện Việt Nam dự phịng sốc thuốc q liều có Naloxone Thuốc có tác dụng làm giảm ngược lại tác dụng heroin chất dạng thuốc phiện khác Thuốc dùng tiêm chích qua ven, chích vào bắp xịt vào mũi Ở nước cịn có phân phát rộng rãi dụng cụ dụng cụ thử độ tinh khiết để dự phòng liều Biện pháp giảm hại đạt kết đáng kể: giảm đáng kể bệnh lây truyền qua đường máu nước có chương trình bơm kim tiêm giúp tiết kiệm khoản chi phí lớn, số người sử dụng ma túy tử vong sốc thuốc liều giảm Thêm vào đó, nhiều chứng cho thấy chương trình kết nối người dùng ma túy với điều trị cải thiện tình hình sức khỏe họ 3.4 Giáo dục – truyền thông Biện pháp giáo dục – truyền thông cung cấp thêm thông tin nhằm thay đổi nhận thức, thái độ hay hành vi Biện pháp tập trung vào mục tiêu dự phịng nhằm hướng tới nhóm đối tượng khác chiến dịch truyền thông đại chúng, giáo dục trường học, chiến dịch giáo dục trọng điểm dành cho đồng đẳng viên để tiếp cận tới nhóm nguy cao 3.5 Tiếp cận nhóm tiềm ẩn Đây phương pháp sử dụng người đồng cảnh ngộ (cũng người sử dụng ma túy) để tiếp cận người sử dụng ma túy khác cộng đồng Mục đích việc tiếp cận truyền đạt kiến thức, kỹ năng, tài liệu truyền thông dụng cụ (bơm kim tiêm bao cao su) nhằm khuyến khích thực hành vi tiêm chích an tồn quan hệ tình dục an tồn Phương pháp hiệu người có hồn cảnh giống thường dễ nói chuyện với Đặc biệt hoàn cảnh xã hội người sử dụng ma túy thường bị xa lánh kỳ thị, phân biệt đối xử cách tiếp cận đồng đẳng giúp dễ lấy tin tưởng người sử dụng ma túy so với trường hợp họ tiếp cận người khác Đổi công tác điều trị nghiện Việt Nam Từ năm 1990, giống nước khác khu vực Đơng Nam Á, sách đáp ứng Việt Nam với vấn đề ma túy bị ảnh hưởng đáng kể tư tưởng phòng chống tệ nạn xã hội Bằng việc cách ly khỏi cộng đồng, mơ hình điều trị nghiện bắt buộc nhìn nhận góp phần đảm bảo trật tự xã hội làm giảm tội phạm liên quan đến ma túy Trong giai đoạn 1994 - 6/2012, nước ta tổ chức cai nghiện sở cai nghiện bắt buộc cho 448.074 lượt người (Bộ LĐ-TB-XH, 2012) Các dịch vụ trung tâm bao gồm: Khám sức khỏe học viên vào khỏi TT Cắt giải độc, có hỗ trợ thuốc an thần kinh Phục hồi sức khỏe Lao động trị liệu Chuẩn bị kế hoạch hồi gia Giáo dục: cá nhân, nhóm Chăm sóc y tế Một số trung tâm có tư vấn xét nghiệm tự nguyện HIV Một số trung tâm có dịch vụ điều trị ARV, cung cấp bao cao su Hiện nước có 136 trung tâm cai nghiện 15 Trung tâm tổ chức cá nhân thành lập (Trung tâm tư nhân) 121 Nhà nước quản lý Trung tâm nhà nước quản lý (121 Trung tâm) thành lập 59/63 tỉnh, thành phố nước với tổng quy mô thiết kế cai nghiện cho 65.000 người, tương đương gần 40% số người SDMT có hồ sơ quản lý Bình qn năm gần (2008-2011) số người cai nghiện thời điểm 31/12 hàng năm Trung tâm 55% so với quy mô thiết kế Biện pháp cai nghiện bắt buộc sở cai nghiện áp dụng người nghiện ma túy từ đủ 18 tuổi trở lên cai nghiện gia đình, cộng đồng giáo dục nhiều lần xã phường, thị trấn mà cịn nghiện người khơng có nơi cư trú định, người bị xử phạt hành nghiện ma túy; thời hạn cai nghiện từ đến năm Đối với người nghiện ma túy từ đủ 12 đến 18 tuổi có điều kiện tương tự người từ đủ 18 tuổi đưa vào sở cai nghiện bắt buộc dành riêng cho họ có khu vực riêng khơng bị coi xử lý vi phạm hành Các chế độ hỗ trợ tiền thuốc, tiền ăn, chi phí học nghề áp dụng cho người cai nghiện bắt buộc Người cai nghiện có trách nhiệm lao động để bù đắp 50% chi phí tiền ăn thời gian trung tâm Biện pháp cai nghiện tự nguyện áp dụng cho người không thuộc diện cai nghiện bắt buộc xin cai nghiện tự nguyện trung tâm cai nghiện bắt buộc; thời gian cai nghiện không thấp tháng, chế độ quản lý giám đốc Trung tâm quy định Hàng năm trung tâm tiếp nhận cai nghiện cho từ 30.000 - 40.000 người nghiện, cai nghiện bắt buộc chiếm 80%, cai nghiện tự nguyện chiếm 20% Cơng tác cai nghiện tập trung góp phần định giữ gìn an ninh trật tự xã hội, phịng chống tội phạm liên quan đến ma túy, giúp đỡ người nghiện từ bỏ ma túy, hỗ trợ cho gia đình người nghiện giảm bớt gánh nặng kinh tế, tâm lý xã hội, giảm lây nhiễm HIV nhóm người nghiện cộng đồng xã hội Một số tồn – hạn chế cai nghiện bắt buộc Trung tâm: Mang nặng tính hành biện pháp đưa vào cai nghiện trung tâm biện pháp xử lý vi phạm hành áp dụng mức tối đa (2 năm) Cai nghiện cho đối tượng tình nguyện Trung tâm cai nghiện bắt buộc Chủ yếu tập trung thực cắt giải độc lao động, không thực đầy đủ qui trình chun mơn kỹ thuật theo hướng dẫn; Ít ý đến liệu pháp tâm lý hoạt động tư vấn chưa thực trang bị kiến thức kỹ dự phòng tái nghiện Việc dạy nghề đơn giản, chủ yếu đào tạo trình độ sơ cấp với số nghề mà người sau cai nghiện không muốn làm Thời gian lao động Trung tâm chủ yếu lao động sản xuất để tự túc phần chi phí tiền ăn sinh hoạt phí Các chế độ sách hỗ trợ hạn chế, chưa ý đến chế độ miễn giảm thời gian chữa trị trung tâm Cán chuyên môn thiếu số lượng yếu trình độ chun mơn khơng đào tạo phù hợp Việc thực biện pháp chuyên môn chưa hợp lý; chất lượng dịch vụ thấp Tỷ lệ tái nghiện cao (80-90%) sau khỏi Trung tâm 1-2 năm Hầu hết Trung tâm đóng vùng sâu, vùng xa nên khó khăn kết nối dịch vụ y tế, xã hội với sở sẵn có ngồi cộng đồng (Trích: Đề án Đổi công tác cai nghiện ma túy Việt Nam giai đoạn 2013 – 2020, Bộ Lao Động Thương Binh Xã Hội) Nhìn chung, cơng tác điều trị nghiện ma túy nước ta chủ yếu dựa phương pháp cai cắt nghiện, phục hồi tâm lý, hành vi, cai nghiện Trung tâm cai nghiện bắt buộc chủ yếu Mặc dù đến nghiện ma túy nhìn nhận bệnh mạn tính, biện pháp điều trị chủ yếu xử phạt hành chính, với thời gian bắt buộc cai nghiện lên tới năm Trung tâm Với nhìn nhận thực tế trên, Hội nghị tháng 2/2012, Phó thủ tướng đạo đổi công tác điều trị nghiện: không xây dựng trung tâm 06; đổi toàn diện hệ thống Trung tâm 06 thân thiện, mở, tự nguyện; đồng thời tăng cường mở rộng chương trình Methadone Dưới tóm tắt số nội dung Đề án đổi công tác cai nghiện Nghiện ma túy bệnh mãn tính mang tính xã hội, điều trị nghiện ma túy bao gồm tổng thể hoạt động lĩnh vực y tế, tâm lý, xã hội pháp luật làm thay đổi nhận thức, hành vi nhằm giảm tác hại nghiện ma túy giảm tình trạng sử dụng ma túy trái phép; Phân biệt rõ hành vi sử dụng ma túy nghiện ma túy Triển khai biện pháp can thiệp phù hợp với đặc điểm người nghiện ma túy: Loại ma túy sử dụng, tình trạng sức khỏe, tình trạng vi phạm pháp luật Thực đa dạng hóa biện pháp mơ hình điều trị với lộ trình phù hợp, nhằm đảm bảo cho người bệnh tiếp cận với dịch vụ điều trị thích hợp điều trị tự nguyện chủ yếu, điều trị bắt buộc áp dụng cho người nghiện có hành vi ảnh hưởng nghiêm trọng đến trật tự, an toàn xã hội theo định tòa án; Đổi nhận thức, quan điểm, cách tiếp cận, sách pháp luật, tổ chức máy đến chương trình can thiệp, lấy chương trình can thiệp làm trọng tâm Đề án đổi mơ hình cai nghiện chuyển từ hình thức cai nghiện bắt buộc làm trọng tâm sang hình thức điều trị nghiện dựa vào chứng, tự nguyện cộng đồng làm trọng tâm đánh dấu bước thay đổi quan trọng quan điểm, cách nhìn nhận Vai trò đối tác trợ giúp người nghiện trị liệu 5.1 Vai trò nhà nước Nhà nước với tư cách chủ thể quản lý xã hội có vai trị định hướng, tạo khung pháp lý hỗ trợ nguồn lực hoạt động trợ giúp người lệ thuộc chất gây nghiện Nhà nước thực vai trị: Nghiên cứu hoạch định sách, ban hành sách ngăn ngừa, xử phạt hành vi buôn bán, vận chuyển, tàng trữ, sử dụng ma túy; Cấm sử dụng rượu bia tham gia giao thông; Sử dụng cơng cụ tài chính, thuế mặt hàng thuốc nhằm hạn chế việc sản xuất, buôn bán sử dụng… Cho đến nay, hệ thống văn pháp luật, sách lĩnh vực ban hành ngày bổ sung, sửa đổi để phù hợp với diễn biến, nhận thức cơng tác phịng, chống ma túy hỗ trợ người nghiện Phân công quan, đơn vị có thẩm quyền chịu trách nhiệm quản lý, thực thi sách, quy định Nhà nước Việc thực sách phịng, chống kiếm sốt ma túy, trợ giúp người nghiện trách nhiệm tất ngành tồn dân, có số ngành chủ chốt như: Lao động – thương binh xã hội, Cơng an, Quốc phịng, Y tế… Riêng ngành lao động – thương binh xã hội, quan thẩm quyền cao chịu trách nhiệm lĩnh vực Cục Phòng chống tệ nạn xã hội Bộ Dưới Cục, tỉnh có 01 Chi cục Phòng chống tệ nạn xã hội, thực nhiệm vụ quản lý phạm vi địa bàn phối hợp với quan chức khác cần thiết Ban hành chế phối kết hợp Bộ, Ban, ngành, quan việc chung sức thực nhiệm vụ hạn chế, phịng, chống, bn bán, sử dụng chất gây nghiện Đây cơng việc khó khăn, phức tạp đòi hỏi tham gia nhiều nguồn lực xã hội, Nhà nước đóng vai trị người điều phối chung, pháp luật hóa nhiệm vụ chủ thể liên quan Sự quản lý, điều phối Nhà nước đóng vai trị quan trọng, đảm bảo cho hoạt động chủ thể khác không bị chồng chéo hay “bỏ trống sân”, phối hợp cách đồng hiệu thực nhiệm vụ chung Tổ chức triển khai thực chủ trương vào thực tế Cùng với việc trao thẩm quyền cho quan, tổ chức để triển khai sách, Nhà nước cung cấp nguồn lực tài để vận hành hoạt động Bên cạnh nguồn lực từ cộng đồng, tổ chức đồn thể gia đình người nghiện, nguồn lực từ ngân sách Nhà nước đóng vai trò trụ cột, nguồn đảm bảo thường xuyên cho cơng tác phịng, chống kiểm sốt ma túy trợ giúp người nghiện Tiến hành tra, kiểm tra, giám sát q trình thực sách, quy định Thơng qua q trình tra, giám sát hoạt động quan chức năng, sai lệch, hạn chế sách, chủ trương ban đầu phát Đây thông tin quan trọng phục vụ cho công tác sửa đổi, hoạch định sách ma túy hồn thiện Mặt khác, sai phạm tiến độ, sử dụng kinh phí, cách thức triển khai… cấp sở khắc phục kịp thời qua chức tra Đây nhiệm vụ cần thiết nhằm đảm bảo hiệu lực hiệu sách Hợp tác quốc tế phịng, chống kiểm sốt ma túy Chính phủ Việt Nam coi trọng hợp tác quốc tế phòng, chống ma tuý, việc tăng cường, mở rộng quan hệ hợp tác song phương, đa phương lĩnh vực phòng, chống ma tuý với nước, tổ chức phi Chính phủ, đặc biệt với hỗ trợ Tổ chức phòng, chống tội phạm ma tuý Liên hợp quốc (UNODC), với nước tiểu vùng sông Mêkông với quốc gia có chung đường biên giới Ngày 01/9/1997, Chủ tịch Nước Cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam Quyết định số 798/QĐ-CTN việc tham gia Cơng ước quốc tế kiểm sốt ma t là: Cơng ước thống chất ma tuý năm 1961; Công ước chất hướng thần năm 1971 Công ước Liên hợp quốc chống buôn bán bất hợp pháp chất ma tuý chất hướng thần năm 1988 Các quan có thẩm quyền Việt Nam có trách nhiệm thực chương trình hợp tác phịng, chống ma tuý với quan hữu quan nước, tổ chức quốc tế, tổ chức, cá nhân nước Nhà nước Việt Nam thể rõ quan điểm: Ưu tiên cho nước ký kết Điều ước quốc tế song phương với Việt Nam tương trợ tư pháp điều tra, truy tố, xét xử tội phạm ma tuý Đồng thời, Nhà nước Việt Nam có quyền từ chối tương trợ tư pháp trường hợp: Yêu cầu tương trợ tư pháp không phù hợp với Điều ước quốc tế phòng, chống ma tuý mà Việt Nam ký tham gia pháp luật Việt Nam; việc thực yêu cầu tương trợ tư pháp gây tổn hại đến chủ quyền, an ninh quốc gia lợi ích quan trọng khác Việt Nam Để đáp ứng yêu cầu thực tế cơng tác phịng, chống ma t, ngày 21/01/2003 Chính phủ ban hành Nghị định số 05/2003/NĐ-CP hợp tác quốc tế lĩnh vực phòng, chống ma tuý Những năm gần bên cạnh việc đẩy mạnh chống tội phạm ma tuý nước, Chính phủ Việt Nam không ngừng tăng cường mở rộng quan hệ phối hợp với tổ chức quốc tế, đặc biệt UNODC, Interpol hợp tác với nhiều quốc gia giới, khu vực thông qua việc ký kết hiệp định, thoả thuận, ghi nhớ như: Bản ghi nhớ hợp tác tiểu vùng sông MêKông (MOU); hiệp định, thoả thuận hợp tác với Chính phủ Liên bang Myanma, Cộng hoà Hungary, Lào, Campuchia, Thái Lan, Trung Quốc… 5.2 Vai trị cộng đồng tổ chức đồn thể Trong hoạt động nào, từ trước đến vai trò cộng đồng đánh giá nguồn lực quan trọng cần tận dụng phát huy Trong cơng tác phịng, chống kiểm sốt ma túy, hỗ trợ người điều trị nghiện, cộng đồng nơi gắn bó với người nghiện, có khả phát can thiệp kịp thời trước biểu tiêu cực chúng xảy Thái độ cộng đồng người nghiện ma túy yếu tố quan trọng tạo động lực cho họ tâm cai nghiện, không tái nghiện Thực tiễn cho thấy địa phương làm tốt công tác tuyên truyền vận động, giúp đỡ người điều trị nghiện ma tuý người bệnh đỡ mặc cảm hơn, tuân thủ điều trị tốt hơn, dẫn đến hiệu điều trị cao, có hành vi gây trật tự, quấy rối xã hội, đồng thời giảm nguy lây nhiễm HIV Để làm tốt công tác hỗ trợ người điều trị nghiện ma túy, cán tổ chức trị - xã hội Hội Phụ nữ, Đồn niên, Hội Chữ thập đỏ… cần tư vấn, tham vấn cho thành viên gia đình người nghiện để họ thay đổi thái độ, hành vi, có nhìn thiện cảm với người nghiện gia đình ngồi cộng đồng Chính quyền địa phương cần làm tốt công tác quản lý an ninh trật tự, cắt nguồn cung chất gây nghiện địa bàn Công tác điều trị nghiện công tác ngành địa phương riêng lẻ, thực tốt huy động tham gia tồn hệ thống trị phối hợp cộng đồng dân cư Vì vậy, song hành với việc thực tổng hợp biện pháp trên, cần tạo dựng kết hợp đồng mối quan hệ ngành chức năng, cấp ủy, quyền địa phương Khơng dừng lại nguồn lực nước, Việt Nam nhận ủng hộ, phối hợp hỗ trợ nhiều quốc gia, tổ chức quốc tế ứng phó với vấn đề ma túy Cơ quan Liên hợp quốc ma túy tội phạm UNODC, tổ chức Sức Khỏe Gia Đình Quốc Tế FHI 360, Trung tâm dự phịng kiểm sốt bệnh tật Hoa Kỳ CDC, SAMHSA, Quỹ toàn cầu… đối tác quan trọng cung cấp hỗ trợ kỹ thuật, nguồn lực nhằm giúp Việt Nam có phát triển nhận thức, thực chương trình điều trị thay Methadone, dự án giảm tác hại, chương trình truyền thơng phịng, chống ma túy nhiều can thiệp hiệu khác vấn đề phịng, chống, kiểm sốt ma túy, hỗ trợ người nghiện 5.3 Vai trị gia đình Gia đình đóng vai trò quan trọng việc giúp người lệ thuộc từ bỏ sử dụng ma túy Thực tế cho thấy nguyên nhân khiến người cai tái nghiện thất bại công việc, sống gia đình, có vấn đề mối quan hệ bạn bè, tình cảm Do vậy, bệnh nhân có gia đình quan tâm, phối hợp chặt chẽ với bác sĩ, tư vấn viên… kết điều trị tốt nhiều Động viên, gần gũi, chia sẻ với người bệnh q trình điều trị vơ cần thiết, trái lại, thái độ nng chiều, mềm lịng gia đình thấy đau đớn hội chứng cai heroin, không xác định mục tiêu trị liệu lâu dài mà mua heroin cho dùng lại trở thành hỗ trợ tiêu cực Do đó, cơng tác giáo dục gia đình trở nên cần thiết Vai trị gia đình thể từ bắt đầu xuyên suốt trình tham gia chương trình điều trị nghiện Một số mơ hình điều trị nghiện hiệu cho thấy đâu thực tốt việc kết hợp vai trị trung tâm/phịng khám với gia đình, cộng đồng tỷ lệ tái nghiện thấp Khi có điều kiện trung tâm/phịng khám nên tổ chức đợt thăm gia đình học viên/bệnh nhân,tổ chức kỳ họp mặt kết hợp sinh hoạt chuyên đề thân nhân học viên Qua đó, mối quan hệ phối hợp gia đình trung tâm/phịng khám thiết lập củng cố, gia đình nắm kết rèn luyện học viên, đồng thời lồng ghép tư vấn kỹ quản lý, hỗ trợ học viên tái hịa nhập cộng đồng, điều chỉnh mơi trường gia đình, tư vấn chế độ, sách có liên quan Đặc biệt, với đa dạng mô hình điều trị nghiện cộng đồng, vai trị hỗ trợ xun suốt gia đình tâm lí đời sống xã hội quan trọng đóng phần không nhỏ vào kết điều trị người tham gia điều trị Gia đình cần hiểu rõ đặc điểm nghiện ma tuý bệnh mạn tính tái phát để hỗ trợ xuyên suốt, liên tục lâu dài, không đẩy gánh nặng trách nhiệm hay quở trách người thân họ tái phát sử dụng lại Thêm vào đó, gia đình cần có kế hoạch phối hợp với cán xã hội chuyên gia tâm lí xã hội để tiếp tục hỗ trợ người thân Ngoài quan tâm, động viên trên, gia đình cịn có trách nhiệm việc đóng góp kinh phí hỗ trợ cho cơng tác điều trị nghiện thân nhân theo quy định tham gia chương trình điều trị nghiện cụ thể 5.4 Vai trị nhân viên cơng tác xã hội Cơng tác xã hội nghề, hoạt động chuyên nghiệp nhằm trợ giúp cá nhân, gia đình cộng đồng nâng cao lực đáp ứng nhu cầu tăng cường chức xã hội, đồng thời thúc đẩy mơi trường xã hội sách, nguồn lực dịch vụ nhằm giúp cá nhân, gia đình cộng đồng giải phòng ngừa vấn đề xã hội góp phần đảm bảo an sinh xã hội Cơng tác xã hội có lịch sử phát triển lâu đời giới góp phần cải thiện sống nhiều thành phần xã hội, đặc biệt người không may mắn Tại Việt Nam, công tác xã hội công nhận nghề chuyên nghiệp, hoạt động mang tính khoa học, nhằm giúp người gặp phải vấn đề khó khăn, cách khơi dậy tiềm năng, mạnh thân để họ tự giải vấn đề cho Nhân viên công tác xã hội người làm việc trực tiếp với người nghiện: tham vấn, giáo dục nhằm trang bị cho họ kiến thức kỹ để giúp họ thay đổi nhận thức có khả đương đầu với tình thách thức, giúp họ tăng cường sức mạnh tự tin, nâng cao động lực để từ bỏ ma túy Để trình giúp đỡ người nghiện đạt hiệu quả, nhân viên xã hội cần quan tâm đầy đủ đến nhu cầu cá nhân người nghiện, gần gũi với họ để hiểu tâm tư khó khăn họ gặp phải để giúp họ tự tháo gỡ Nhân viên công tác xã hội bên thân chủ mình, để làm thân chủ khơng làm giúp, làm thay cho thân chủ Từ thân chủ chủ động giải vấn đề có trách nhiệm với hành vi thân Vì vấn đề khó khăn giải triệt để Nghiện ma túy bệnh mãn tính, khả tái nghiện cao, chịu nhiều tác động từ yếu tố: cá nhân, gia đình, việc làm, bạn bè, xã hội… Vì vậy, việc điều trị cho người nghiện ma túy phải sử dụng đồng giải pháp y tế, tâm lý, xã hội theo quy trình lâu dài có tham gia thống Bộ, ngành, đoàn thể, cộng đồng, thân người nghiện gia đình họ Nghiện ma túy gắn với nguy cao lây nhiễm HIV hành vi vi phạm trật tự xã hội, biện pháp điều trị nghiện ma túy với cách tiếp cận giảm hại cần phải quan tâm thực cho nhóm thân chủ phù hợp Như vậy, vai trị công tác xã hội việc trợ giúp người điều trị nghiện cần thiết, góp phần khơng nhỏ vấn đề phòng chống tái nghiện giúp người điều trị nghiện phục hồi hòa nhập cộng đồng thực Để ngày phát huy hiệu hoạt động trợ giúp, cần nâng cao chất lượng đội ngũ nhân viên công tác xã hội địa phương thơng qua q trình đào tạo, tập huấn Nhân viên xã hội công tác trợ giúp người nghiện ma túy thực hiên vai trò kết nối họ với chương trình điều trị nghiện cộng đồng, tạo điều kiện cho nhiều người nghiện ma túy tham gia điều trị nghiện tự nguyện, gia đình, xã phường Xóa bỏ tình trạng cắt nghiện đơn thuần, kết hợp điều trị nghiện dược lý với các hoạt động tư vấn, dạy nghề, tạo việc làm, chăm sóc y tế, hỗ trợ tái hòa nhập cộng đồng Giúp thân chủ tham gia vào mơ hình điều trị nghiện trung tâm mở, cộng đồng, mơ hình điều trị trì - thay Methadone Ngồi ra, nhân viên xã hội nhà nghiên cứu tổ chức khảo sát cập nhật tình hình đánh giá xu hướng lạm dụng chất gây nghiện Việt Nam làm sở xây dựng chiến lược điều trị nghiện ma túy Nhân viên xã hội tham gia rà soát nghiên cứu sửa đổi quy định pháp luật chưa phù hợp với thực tế tình hình, đảm bảo thống hệ thống pháp luật liên quan đến công tác điều trị nghiện giảm tác hại liên quan đến sử dụng ma túy Nhân viên xã hội có vai trị tăng cường cơng tác thơng tin, truyền thông giáo dục cộng đồng nhằm nâng cao hiểu biết ma túy tác hại nó, xóa bỏ kỳ thị phân biệt đối xử với người nghiện Nhân viên xã hội tham gia vào công tác/hoạt động nâng cao nhận thức lãnh đạo cấp có liên quan nghiện ma túy điều trị nghiện ma túy; tăng cường lực cho cán làm công tác điều trị nghiện phục hồi thông qua việc xây dựng triển khai chương trình bồi dưỡng, đào tạo nghiệp vụ điều trị nghiện ma túy, đồng thời chuẩn hóa đưa nội dung đào tạo điều trị nghiện ma túy vào giáo trình đào tạo cho sinh viên ngành công tác xã hội./ ... phổ biến xã hội Điều xảy xã hội mà việc tiếp xúc với ma túy dễ dàng, biết đến ma túy sử dụng ma túy phổ biến Và hành vi phản ứng người nghiện có cơng khai việc mua ma túy, sử dụng ma túy chữa... dụng hay lệ thuộc vào ma túy Nhiều nghiên cứu nhà tâm lý học xã hội học việc sử dụng hay lệ thuộc vào ma túy phụ thuộc vào tương tác người xã hội việc hành vi chịu ảnh hưởng xã hội II Thuyết tâm... nghiện ma túy? ?? Ở số khu vực giới, có Việt Nam việc sử dụng ma túy (bất hợp pháp) coi tệ nạn xã hội Bên cạnh lại có xã hội xem việc sử dụng ma túy phần xã hội Tóm lại, học thuyết sinh học, tâm lý xã