BOÄ GIAÙO DUÏC VAØ ÑAØO TAÏO Hoäi chöùng chuyeån hoùa ñöôïc ñeà caäp ñaàu tieân bôûi Kylin caùch nay treân 80 naêm(1922) vaø vaøo thaäp nieân 40 50 Vague moâ taû chi tieát hôn veà caùc thaønh phaàn cu.
Hội chứng chuyển hóa đề cập Kylin cách 80 năm(1922) vào thập niên 40-50 Vague mô tả chi tiết thành phần hội chứng chuyển hóa liên hệ chúng với yếu tố nguy khác bệnh tim mạch[ ].Tại Mỹ HCCH G.M Reaven mô tả đầy đủ đặt tên hội chứng Xû.Hội chứng chuyển hoá đặc trưng diện đồng thời triệu chứng béo phì ( đặc biệt béo phì trung tâm), rối loạn lipid máu, tăng đường huyết tăng huyết áp Nhóm yếu tố nguy tim mạch chuyển hoá phát hai nhóm chuyên gia, Tổ Chức Y Tế Thế Giới ( WHO) Hội đồng hướng dẫn điều trị cho người lớn lần thứ III Chương trình Giáo dục Cholesterol Quốc gia ( NCEP ATP III: National Cholesterone Education Program – Adult Treatment Panel III) 1,2 Hoäi chứng phổ biến, ảnh hưởng khoảng 40% dân số 50 tuổi Hoa Kỳ gần 30% Châu Âu Hơn nữa, tần suất Hội chứng chuyển hoá tăng theo tuổi ảnh hưởng khoảng 40% người 60 tuổi Sự diện Hội chứng chuyển hoá quan trọng nguye bệnh tim mạch lẫn đái tháo đồng týp Đặc biệt chứng cho thấy diện Hội chứng chuyển hoá kết hợp với gia tăng nguy bệnh mạch vành, nhồi máu tim đột q hai giới 4.5 Nguy mắc bệnh tim mạch tử vong bệnh tim mạch liên quan với Hội chứng chuyển hoá xuất độc lập với yếu tố gây nhiều quan trọng khác, chẳng hạn hút thuốc lá, mức LDL - cholesterol huyết tương uống rượu 4.5 Cả tích trữ mỡ vùng trung tâm đề kháng insulin liên quan với rối loạn lipid máu, tăng triglyceride máu, tăng lipoprotein tỷ trọng thấp ( VLDL: Very low Density Lipoprotein ) , tăng lipopro – tein tỷ trọng trunh bình ( IDL: Intermediate Density Lipoprotein), diện thể LDL nhỏ đậm đặc HDL – C thấp Những bất thường chuyển hoá lipoprotein thường xuất xảy riêng lẻ hình thành nên yếu tố MetS Nhóm yếu tố nguy bệnh tim mạch tăng huyết áp, bất dung nạp glucose, triglyceride cao, nồng độ HDLc thấp, béo phì, tiểu đạm vi thể, bất 1 thường tiêu sợi huyết trình đông máu Đề kháng insulin xem mẫu số chung HCCH Đề kháng insulin thành tố bệnh cảnh béo phì, đái tháo đường type 2, nhiều trường hợp tăng huyết áp, tăng triglyceride máu kèm thấp HDL – cholesterol 3.4 Mãi đến năm đầu kỹ 21 chưa trí cao WHO,NCEP EGIR Hội chứng chuyển hóa ngày quan tâm nhiều chuyên gia y tế [ ] làm tăng tỉ lệ bệnh đái tháo đường,tỉ lệ tử vong chung gánh nặng y tế [ ] Trong phạm vi đề tài chọn tiêu chuẩn châûn đoán NCEP ATP III có hiệu chỉnh vòng eo cho người Châu Á để chẩn đóan hội chứng chuyển hóa cho nhóm nghiên cứu bởi vi tiêu chuẩn chẩn đoan đơn giản vaø dể thực hiện Người có hội chứng chuyển hóa có từ tiêu chuẩn sau: -Béo phì bụng: Nam> 90 cm,Nữ >80 cm -Triglycerid > 150 mg/dl -HDLc < 40 mg/dl nam,hay < 50 mg/dl nữ -Huyết áp ≥ 130/85 mmHg -Đường huyết ≥ 110 mg/dl Tỉ lệ hội chứng chuyển hóa người Mỹ theo ước tính gần là1/4 dân số [ ] Ở Hàn Quốc nghiên cứu 40898 người Châu Á nhận thấy tỉ lệ 10,9% (9,8 % nam, 12,4 % nữ) Nghiên cứu Nguyễn Thy Khuê Nguyễn Thị Thu Thảo đối tượng bệnh nhân ĐTĐ chẩn đoán khảo sát 120 trường hợp nhận thấy hội chứng chuyển hóa chiếm tỉ lệ 69,2% Trần Hữu Dàng (2003) đối tượng bệnh nhân béo phì 44% [ ] Singapore 12,2% [ ] Bên cạnh hội chứng chuyển hóa đề cập gần bệnh tăng huyết áp bệnh tim mạch phổ biến chiếm 10-15% Thế giới [ ] khoảng 20% dân số nước phát triển [ ] Các nước phát triển tỉ lệ bệnh gia tăng với trình phát triển kinh tế xã hội Ví dụ Malaysia tỉ lệ 10%, Việt Nam năm 1960 tỉ 2 lệ tăng huyết áp 1-2% [ ] Sau ba mươi năm tỉ lệ 11,7% (1992) [ ] Nghiên cứu gần Viện Tim Mạch học Việt Nam 16,05% [ ] Tỉ lệ mắc bệnh tăng dần theo tuổi 50% người 55 tuổi bị tăng huyết áp gần 90% người từ 75 tuổi trở lên bị tăng huyết áp Kinh tế ngày phát triển, số lượng người có tuổi ngày tăng bệnh tăng huyết áp, hội chứng chuyển hóa ngày nhiều Hội chứng chuyển hóa kết hợp tăng huyết áp làm tăng thêm chi phí xã hội gánh nặng cho Ngành y tế thêm Chính vậy, tiến hành thực nghiên cứu với mục đích: Khảo sát tần suất hội chứng chuyển hóa người tăng huyết áp có tuổi từ có biện pháp tầm soát điều trị hữu hiệu đối tượng Phát sớm điều trị hội chứng chuyển hóa nhằm điều trị bệnh nhân tăng huyết áp toàn diện giảm tỉ lệ tử vong, tàn tật cho bệnh nhân, giảm chi phí cho người bệnh, giảm gánh nặng cho Ngành y tế toàn xã hội 3 I ĐẠI CƯƠNG: I.1 Đặc điểm hội chứng chuyển hóa: Đặc điểm chủ yếu hội chứng chuyển hóa hay hội chứng X tình trạng đề kháng insulin,béo phì bụng,tăng huyết áp rối loạn chuyển hóa lipid( tăng triglyceride,giảm HDLc) I.2 Dịch tể học: Một nghiên cứu cắt ngang mẫu dân số Hoa kỳ đại diện cho toàn nước cho thấy HCCH theo định nghóa NCEP ATP III có tần suất cao dân chúng Hoa kỳ, ảnh hưởng đến ¼ cá thể sinh sống,9[ ]tương đương nam nữ Tuy nhiên, tần suất HCCH theo giới tính cho thấy số triệu chứng chuyển hoá ( tăng triglyeride máu, tăng huyết áp, tăng đường huyết lúc đói) thường ghi nhận nam giới nhiều nữ giới Ngược lại, phụ nữ dễ có vòng eo lớn nam Hơn nữa, tần suất HCCH gia tăng nhanh chóng theo tuổi với 40% người >60 tuổi bị hội chứng Đặc điểm chủng tộc ảnh hưởng đến phân bố đặc điểm HCCH: Người Hoa kỳ gốc Phi có tần suất tăng huyết áp điều chỉnh theo tuổi cao nhất, người Hoa kỳ gốc Mêhicô có tần suất tăng đường huyết điều chỉnh theo tuổi cao Nói chung, tần suất HCCH Hoa kỳ gốc Mêhicô ( 32%) cao nhóm chủng tộc khác, phụ nữ Tuy nhiên, nghiên cứu chưa đánh giá hết tần suất hành HCCH xét đến lan tràn đáng báo động nạn dịch béo phì 10 HCCH ảnh hưởng đến phần lớn dân chúng thuộc chủng tộc khác giới, có vùng Đông Nam Á Số liệu dịch tễ học cho thấy Đông Nam Á tần suất HCCH đái tháo đường type gia tăng đáng kể nhóm ngừơi có số BMI thấp dân phương Tây Điều thú vị phần lớn người Đông Nam Á có HDL – cholesterol thấp yếu tố bẩm sinh di truyền với đề kháng insulin, lại góp phần làm tăng cao tỉ lệ bị HCCH đái tháo đường type nhóm dân số này.4 4 5 50 Nam Nữ 40 30 20 10 20–70+ 20–29 30 – 39 40–49 50 – 59 60 – 69 70+ Bieåu đồ 2.1: Tần suất Hội chứng chuyển hoá theo tuổi Ở Hàn Quốc nghiên cứu 40898 người tỉ lệ hội chứng chuyển hóa nam 9,8 % nữ 12,4 % (tiêu chuẩn ATP III có hiệu chỉnh vòng eo cho người Châu Á) [ ] Tại Việt Nam nghiên cứu đối tượng béo phì tị lệ 44% ( Trần Văn Dàng 2003) 6 Tỉ lệ % 20 15 RR ( 95% KTC) 3.55 ( 1.96 – 6.43) 10 0 10 12 Thời gian theo dõi(năm) Biểu đồ 2.2 Tỉ lệ tử vong bệnh tim mạch RR: nguy tương đối; KTC: khoảng tin cậy Đường biểu diễn cho người bị không bị Mets dựa theo phân tích yếu tố nguy ( người nằm phần tư cao phân bố yếu tố MetS xem bị MetS) Thời gian theo dõi trung bình cho người sống 11,6 ( 9,1 – 13,7) năm Nguy tương đối xác định phân tích hồi qui yếu tố nguy Cox hiệu chỉnh theo tuổi (age–adijusted Cox proportional hazards regression analysis) 7 So sánh nguy mắc bệnh tim mạch nhóm bệnh nhân có hay hội chứng chuyển hóa 10 Ng uy tích5 lũ y Có HCCH Không có HCCH năm 12 Biểu đồ0 2.3 hội chứng8 chuyển hóalàm tăng nguy mắc bệnh tim mạch lên gấp lần Nguoàn : Lakka HM, Laaksonen DE, et al JAMA 2002 ; 288:2709-16 8 II.SINH LÝ BỆNH CỦA HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA Béo phì (béo phì trung tâm) Tăng huyết áp X Các nguy tm mạch (NMCT, đột q…) Tình trạng tăng đông rối loạn nội tiết,suy giảm miễn dịch Đề kháng insulin máu Viêm mãn tính, bệnh ung thư… Tăng Cholerterol rối loạn chuyển hoá Cholerterol (rối loạn lipid máu dạng sinh xơ vữa đông mạch) Biểu đồ 2.4: Sơ đồ sinh lý bênh hội chứng X II.1 Béo phì trung tâm(central obesity ) Là tích tụ nhiều mỡ chung quanh vùng bụng thường khảo sát đo vòng eo tính số khối thể (BMI) Béo phì đặc biệt béo bụng, dạng béo phì đặc trưng nam giới đặc điểm bật thường có liên quan chặt chẽ béo dụng diện hội chứng chuyển hoá, mở bụng dường khác chất so với mỡ da, đặc biệt khả nhạy cảm với phân huỷ lipid Hơn có chứng rõ ràng mô mỡ phóng thích loại hormon cytokine, số chúng TNF - α (tumour ne-crosis fastor -α: yếu tố gây hoại tử mô α) có liên quan đến đề kháng insulin, “ngày 9 rõ ràng không xem mô mỡ [bụng] quan dự trữ triglyceride, mà phải nghó quan nội tiết” Cơ sở di truyền insulin đến chưa biết điều quan sát cho thấy hội chứng chuyển hoá xảy người không bị béo tỉ lệ bệnh mạch vành (CHD) hội chứng chuyển hoá thay đổi từ 40% người da trắng tăng đến 60% người dân Đông nam Á tác dụng di truyền ảnh hưởng đến khả hình thành hội chứng chuyển hoá hậu hội chứng Gần yếu tố di truyền nghiên cứu khả góp phần hình thành đề kháng insulin hoán vị axit béo CD 36, TNF α, thụ thể insulin insulin receptor substrate–1 ( IRS –1) protein gắn với nguyên tố đáp ứng sterol Có nhiều acid béo tự phóng thích máu bệnh nhân béo phì mô trở nên tải lắùng đọng gan, với dạng mô mỡ nhiều mô mỡ dẫn đến đề kháng Insulin bẹânh nhân béo phì - 10 10 Không có khác biệt đường huyết nam nữ nhóm tuổi khác nhau.4.3 Sự thay đổi thành phần hội chứng chuyển hoá 4.3.1 Tỉ lệ thành phần HCCH bệnh nhân huyết áp có tuổi (tiêu chuẩn châûn đóan NCEP ATP III có hiệu chỉnh vòng eo cho người Châu Á) Bảng 4.19 Tỉ lệ Sự gia tăng thành phần HCCH Thành phần HCCH THA Vòng eo > 90 (nam); >80 (nữ) HDLc80 (nữ) HDLc