Nghiên cứu chẩn đoán sớm ung thư dạ dày qua bệnh phẩm sinh thiết nội soi

Bài viết Nghiên cứu chẩn đoán sớm ung thư dạ dày qua bệnh phẩm sinh thiết nội soi trình bày việc tìm hiểu đặc điểm về giới, tuổi của các bệnh nhân viêm loét dạ dày và phân loại tìm hiểu mối tương quan trên các tổn thương mô bệnh học qua sinh thiết nội soi.

GIẢI PHẪU BỆNH NGHIÊN CỨU CHẨN ĐOÁN SỚM UNG THƯ DẠ DÀY QUA BỆNH PHẨM SINH THIẾT NỘI SOI ĐẶNG TRẦN TIẾN1 TÓM TẮT Cơ sở: 495 trường hợp được nghiên cứu đặc điểm mô bệnh học qua bệnh phẩm sinh thiết nội soi dạ dày Mục tiêu: Nhằm tìm hiểu đặc điểm về giới, tuổi của các bệnh nhân viêm loét dạ dày và phân loại tìm hiểu mối tương quan các tổn thương mô bệnh học qua sinh thiết nội soi Phương pháp: Qua nghiên cứu 495 trường hợp nội soi dạ dày có sinh thiết ở Bệnh viện E Trung Ương Kết quả: Về mô bệnh học (MBH): Tỷ lệ của viêm loét dạ dày là: 95%, dị sản ruột chiếm tỷ: 28%, loạn sản là 13%, Tỷ lệ nhiễm Hp là 79% 37% Tỷ lệ ung thư là 8% Tỷ lệ ung thư sớm là 15,8% Kết luận: Sinh thiết qua nội soi dạ dày là rất quan trọng Nhằm phát hiện sớm ung thư dạ dày và các tổn thương dạ dày, nên có phương pháp điều trị sớm và hiệu quả Từ khóa: Sinh thiết nội soi dạ dày, Mô bệnh học nội soi dạ dày SUMMARY Study of early gastric cancer diagnosis through endoscopic biopsy specimens Background: Study of 495 cas peptis ulcers and gastritis through biopsie specimens gastroscopy Purpose: Research histopathological characteristics and relationship between gastritis, peptis ulcers, intestinal metaplasia and gastric dysplasia Methods: Results on the detail study of 495 cas specimens through biopsy Results: The most common histopathology lesion was chronic gastritis (95%), intestinal metaplasia: 28%, gastric dysplasia: 13% The rate of H, pylory infection is 74,9%, the rate of cancer is (8%), early cancer is 15,3% Conclusion: Biopsie through gastroscopy is very inportant, for the detection of early gastric cancer and stomach lesions There will be the best methods to treat Key words: Gastroscopy biopsie, intestinal metaplasia, gastric dysplasia, gastric cancer ĐẶT VẤN ĐỀ Sự phát triển nội soi tiến đạt phát triển sinh thiết tế bào cung cấp khả chẩn đoán sớm ung thư, đánh giá bệnh Nội soi GPB có liên quan chặt chẽ dựa hiệu đảm bảo chẩn đoán sinh thiết Tại Bệnh viện E từ tháng 1/1/2017 đến 31/08/2017 nội soi 495 cas có sinh thiết chẩn đốn mơ bệnh học Hầu hết trường hợp nhuộm PAS số trường hợp để loại trừ, chẩn đoán sớm ung thư, hay cần phân biệt ung thư biểu mô lymphomalin tiến hành nhuộm hóa mơ miễn dịch với số dấu ấn CK, ki67, her2/neu, LCA, CD20, cd3, cd5…Hơn trường hợp ung thư, thường TS.BS Trưởng Khoa Giải phẫu bệnh - Bệnh viện E-Trung Ương - Hà Nội TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 113 GIẢI PHẪU BỆNH Nghiên cứu mô bệnh học: Nhuộm tiêu theo phương pháp HE, PAS Khoa có áp lam tế bào, kết sớm tế bào học sẽ giúp định hướng chắn kết mô bệnh học có chẩn đốn Bởi để sàng lọc, qua để chẩn đốn sớm ung thư Chúng tơi nghiên cứu đề tài với mục tiêu sau: Phân loại tổn thương Xác định tỷ lệ dị sản ruột, loạn sản, viêm dày, ung thư (phân loại WHO 2000) 1) Xác định tổn thương mô bệnh học Phát ung thư dày sớm dựa vào phân loại hội nội soi tiêu hóa Nhật Bản 1988 (kết hợp ung thư dày sớm với phân loại Borrman Ung thư muộn) 2) Tìm hiểu mối liên quan tổn thương dày ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng Phương pháp thống kê: Sử dụng phần mềm SPSS 18 Có 495 trường hợp sinh thiết KẾT QUẢ Thời gian Nghiên cứu: tháng (1/1/2017 đến 31/08/2017) Bảng Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới Phương pháp nghiên cứu Mô tả cắt ngang tiền cứu Các mảnh sinh thiết sau cố định formol 10%, nhuộm phương pháp Hematoxylin-Eosin (H.E), Giemsa PAS Xét nghiệm mô bệnh học làm Khoa Giải phẫu bệnh-bệnh viện E Phân loại WHO hiệp hội nôi soi Nhật Bản kết hợp 1988 Tuổi 20 21-40 41-60 >60 Total Tần suất 12 113 235 135 495 Tỷ lệ % 2,1 23,0 47,6 27,3 100 Tỷ lệ tích lũy 2,1 25,1 72,7 100 Tỷ lệ bệnh nhân hay gặp nhiều tuổi cao dễ mắc, hay gặp tuổi trung niên Trở lên Chẩn đoán HP dựa tiêu nhuộm Giemsa xác định HP vật kính 40 (phóng đại 400 lần) Biểu đồ Tỷ lệ nam và nữ Tỷ lệ nam nhiều nữ 51,5/48,4 Bảng Tỷ lệ các tổn thương Tổn thương Viêm teo Viêm mạn Loét mạn Dị sản ruột loạn sản HP Nấm Polip tăng sản U tuyến Ung thư Ung thư sớm Khác Tỷ lệ 31 213 179 138 66 391 24 39 (43%) (236%) (28%) (13%) (79,1%) (0.8%) (5%) (0.6%) (8%) (15,3%) (0.2%) 114 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM GIẢI PHẪU BỆNH Nhận xét: Tỷ lệ ung thư 8%, ung thư sớm chiếm tỷ lệ cao chiếm 15,3% Tỷ lệ không ung thư chiếm 92%, ung thư chiếm tỷ lệ thấp 8% Bảng Tỷ lệ ung thư dạ dày sớm Typ lồi Typ phẳng gồ Typ phẳng dẹt Typ phẳng lõm Typ loét Tần suât 1 2 Tỷ lệ 16% 16% 32% 32% Typ UTDD Sớm BÀN LUẬN Tuổi, giới Qua cho thấy typ loét typ lõm chiếm tỷ lệ cao hơn, tỷ lệ cao so với số tác gỉa khác, so với thống kê cách năm Bảng Mức độ Hoạt động của viêm, loét dạ dày Mức độ Âm tính Nhẹ Vừa Nặng Tổng cộng Tần suất 24 228 228 38 495 Tỷ lệ(%) 5,0 46,1 41,1 7,8 100,0 Tỷ lệ viêm niêm mạc dày thể hoạt động nhẹ cao 46,1%, tiếp đến viêm dày thể hoạt động vừa chiếm 41,1% Bảng Tỷ lệ nhiễm HP Giá trị Âm tính 1+ 2+ 3+ Total Tần suât 108 291 67 29 495 Tỷ lệ 21,9 58,8 13,6 5,7 Bệnh dày tá tràng nói chung gặp lứa tuổi, tuổi cao dễ mắc Nghiên cứu cho thấy bệnh tăng dần theo tuổi Thấp 20 tuổi cao 80 tuổi Nhóm tuổi hay gặp tuổi trung niên từ 41-60 tuổi Kết phù hợp với tác giả nước[2,4] Về giới: tỷ lệ nam nhiều nữ Tỷ lệ chúng tơi nhiên có thấp số tác giả khác phù hợp thống kê bệnh viện medlatec Đặc điểm viêm loét mạn tính, viêm teo Về viêm loét dày chúng tơi có cao chiếm tỷ lệ 79% Một số tác giả khác Phạm Duy Thắng không cao (53%) đối tượng chúng tơi chọn chụp nội soi có viêm, lt mạn tính, lt mạn tính đa ổ ung thư Hơn điều kiện nên lâm sàng bấm trường hợp có nghi ngờ Tỷ lệ nhiễm HP âm tính 21,9, dương tính 79,1% Trong dương tính cao Về viêm teo tỷ lệ chiếm thấp 6,4% khó phát nội soi mẫu sinh thiết, viêm teo thường hay gặp nhiều ung thư Là 1+ chiếm tỷ lệ 58,8%, tiếp đến 2+ chiếm tỷ lệ 14,5%, 3+ chiếm 6,8% Bảng Liên quan giữa viêm teo loét dạ dày và polype Bảng Tỷ lệ dị sản ruột Viêm teo Lt dày mạn Polype Khơng có Nhẹ Vừa Nặng Total Mức độ Tần suất 356 96 32 11 495 Âm tính 464 118 24 Tỷ lệ 72,0 19,3 6,6 2.1 100 Có tổn thương 31 347 76 Tổng cộng 495 495 100 Mức độ Mức độ dị sản ruột chiếm cao 72%, mức độ dị sản ruột chiếm 28%, tỷ lệ dị sản ruột mức độ nhẹ chiếm tỷ lệ cao 19,3% Bảng Tỷ lệ loạn sản ṛt Khơng có Nhẹ Vừa Nặng Total Tần suất Mức độ 430 39 14 12 495 Tỷ lệ 87 8,0 3,0 2,0 100 P P