Bài viết Báo cáo hai ca lâm sàng có hội chứng tăng trưởng bướu quái và tế bào thần kinh đệm lan tràn phúc mạc trình bày đánh giá các tài liệu y văn hiện hành về chẩn đoán và điều trị hội chứng tăng trưởng bướu quái.
NHI - PHỤ KHOA - NIỆU BÁO CÁO HAI CA LÂM SÀNG CÓ HỘI CHỨNG TĂNG TRƯỞNG BƯỚU QUÁI VÀ TẾ BÀO THẦN KINH ĐỆM LAN TRÀN PHÚC MẠC VÕ THỊ PHƯƠNG MAI,1 NGUYỄN HỮU HUY2 Hội chứng tăng trưởng bướu quái (GTS) là một tình trạng hiếm gặp ở những bệnh nhân có bướu tế bào mầm không seminôm, có biểu hiện tăng kích thước khối bướu di hóa trị toàn thân và bối cảnh các marker ung thư huyết bình thường Bài viết này đánh giá các tài liệu y văn hiện hành về chẩn đoán và điều trị GTS ABSTRACT Growing teratoma syndrome (GTS) is a rare condition among patients with non-seminôm germ cell tumors who present with enlarging metastatic masses during appropriate systemic chemotherapy and in the context of normalized serum markers This article reviews the current pertinent scientific literature on the diagnosis and management of GTS BỆNH ÁN Bệnh nhân: Phạm Kim Anh, 11 tuổi, nữ Nghề nghiệp: học sinh Địa chỉ: Phù Cát, Bình Định Nhập viện: 01/07/2016, SHS: 14290/16 Lý nhập viện: Đau bụng Bệnh sử Cách nhập viện tháng, bệnh nhân than đau bụng vùng hạ vị, bố thấy bụng bệnh nhân to dần nên khám Bênh viện tỉnh Bình Định, chẩn đốn: Bướu qi khơng trưởng thành buồng trứng (T) T4N1M0 Bệnh nhân phẫu thuật cắt buồng trứng (T) phần phụ, kết sinh thiết GPB: bướu quái không trưởng thành, grade buồng trứng Sau bệnh nhân kiểm tra bệnh viện Hùng Vương, siêu âm ghi nhận: khối phản âm đặc cạnh tử cung chưa loại trừ di căn, dịch ổ bụng bệnh nhân khám nhập viện Ung Bướu Tiền căn: Chưa ghi nhận bất thường Khám: KPS=90, da niêm hồng, vết mổ cũ đường trắng rốn dài khoảng 10cm lành tốt Cận lâm sàng Công thức máu, chức đông máu, chức gan thận giới hạn bình thường Siêu âm bụng không ghi nhận bất thường từ tháng 7/2017, đến tháng 3/2017 ghi nhận gieo rắc vịm hồnh, di gan (P) Cùng thời điểm 03/2017, CT scan MRI ghi nhận gieo rắc phúc mạc hoành hai bên, tổn thương khoang phúc mạc bao gan, nghĩ gieo rắc khoang phúc mạc Vào thời điểm khởi bệnh AFP tăng (95.15ng/ml) trì giới hạn bình thường suốt trình điều trị Điều trị Tại bệnh viện Ung Bướu, bệnh nhân được: Hóa trị phác đồ BEP 03 chu kỳ (dứt 04/09/2016) Phẫu thuật cắt tử cung, toàn phần phụ (P) khối tái phát (21/10/2016) GPB: bướu quái không trưởng thành, grade lan tràn phúc mạc Tiếp tục BEP 02 chu kỳ (dứt 11/12/2016) Mổ bụng thăm dò, sinh thiết nốt bở trắng bề mặt gan (24/07/2017) Hiện bệnh nhân tái khám theo dõi tháng BSCKII Trưởng Khoa Nội Ung Bướu vệ tinh – Bệnh viện Ung Bướu TP HCM ThS.BSCKI Khoa Nội Ung Bướu vệ tinh – Bệnh viện Ung Bướu TP HCM TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 41 NHI - PHỤ KHOA - NIỆU BỆNH ÁN Bệnh nhân: Đoàn Thị Thanh Thúy, 14 tuổi, nữ Nghề nghiệp: học sinh Địa chỉ: Duyên Hải, Trà Vinh Nhập viện: 11/03/2013, SHS:4027/13 Lý nhập viện: Bệnh viện Nhi Đồng chuyển với chẩn đoán K buồng trứng (P) phẫu thuật Bệnh sử Cách nhập viện tháng, bé đau tức bụng vùng quanh rốn, khám Bệnh viện Nhi Đồng mổ cắt buồng trứng (P) 07/02/2013, GPB: bướu quái không trưởng thành buồng trứng grade 3 chuyển viện Ung Bướu Tiền căn: Chưa ghi nhận bất thường Khám: KPS=90, da niêm hồng, vết mổ cũ lành tốt, bụng mềm, không sờ chạm bướu Cận lâm sàng Công thức máu, chức gan, thận, AFP, Beta-HCG giới hạn bình thường Siêu âm bụng lúc nhập viện 03/2013 bình thường, đếm tháng 08/2013 ghi nhận tái phát vùng chậu gieo rắc vịm hồnh (P) CT scan 08/2013 cho kết luận tương tự Điều trị Hóa trị BEP x chu kỳ tái phát ổ bụng (08/13) Hóa trị PIC x chu kỳ đánh giá PD (vùng chậu, vịm hồnh (P)) 14/02/14 Phẫu thuật cắt bướu - mạc hoành (P) - mạc nối lớn - bướu buồng trứng (P) bệnh viện Nhi Đồng (25/02/14) cho kết GPB: u quái trưởng thành Tiếp tục chu kỳ PIC lại (dứt 23/06/2014) Phẫu thuật cắt bướu tồn lưu (08/08/2014) GPB: nốt thần kinh đệm hố chậu (P), dây chằng rộng đáy chậu (P) Bn sang thương dạng nang cạnh (P) tử cung kích thước 31 x 41mm, vùng túi sau sát eo tử cung có sang thương echo dày 14x12mm (siêu âm) Hiện bệnh nhân tái khám tháng, sang thương khơng thay đổi kích thước BÀN LUẬN Lịch sử Trong báo mang tính bước ngoặt dựa kinh nghiệm Đại học Texas MD Anderson 42 Cancer Center, Logothetis cộng sự[1] mô tả sáu bệnh nhân có di hóa trị liệu tồn thân cho bướu tế bào mầm không seminôm (NSGCT) di hỗn hợp nguyên phát Tất sáu bệnh nhân có marker ung thư bình thường sau hóa trị tình trạng khơng bệnh sau phẫu thuật thành cơng cắt bỏ hồn tồn khối bướu Giải phẫu bệnh bao gồm bướu quái trưởng thành lành tính khơng có thành phần ác tính Mặc dù hội chứng tăng trưởng bướu quái (GTS) lần đặt tên vào năm 1982, “chuyển dạng” lành tính hay “tiến triển” ung thư tinh hồn sau hóa trị lần ghi nhận năm 1970.[3,7] Báo cáo “sự trưởng thành lành tính” xuất vào năm 1969 DW Smithers từ Bệnh viện Royal Ung thư London Ơng mơ tả năm bệnh nhân có biểu bướu tinh hồn ngun phát với mơ học khác nhau, bao gồm seminoma bướu quái chưa trưởng thành, mà vị trí di bao gồm yếu tố bướu quái biệt hóa tốt [3] Năm 1973, Willis Hajdu[5] báo cáo 05 trường hợp bệnh nhân bị ung thư biểu mơ tinh hồn phơi ngun phát, bệnh nhân khoảng từ 16 tháng đến 12 năm sau xạ trị hóa trị với vị trí di bao gồm yếu tố teratomatous trưởng thành Cùng năm đó, John Dees Đại học Duke mô tả phát bướu quái lành tính bệnh nhân điều trị năm với trì actinomycin D cho ung thư biểu mơ tinh hồn phơi ngun phát [4] Năm 1975, Merrin cộng sự, [6] báo cáo tượng tương tự bảy bệnh nhân Hồng cộng sự,[7] vào năm 1977, mô tả kinh nghiệm điều trị GTS Trung tâm Ung thư Memorial Sloan-Kettering với 12/600 bệnh nhân nhập viện với ung thư biểu mô tế bào mầm tinh hoàn Cuối cùng, vào năm 1981, Carr cộng sự, [8] báo cáo thêm bốn trường hợp tương tự Trung tâm Ung thư lâm sàng Wisconsin Những báo cáo nhấn mạnh tiên lượng thuận lợi cho bệnh nhân sau cắt bỏ tổn thương bắt đầu xây dựng trường hợp cho thực thể lâm sàng Lưu ý, báo cáo ca lâm sàng không bao gồm liệu chất đánh dấu bướu, chúng chưa cơng cụ chẩn đốn tiêu chuẩn ung thư biểu mơ tinh hồn năm 1980 Y văn chuyên ngành phụ khoa mô tả chuyển dạng tương tự bối cảnh tăng sinh tế bào mầm buồng trứng, trình ban đầu có tên “đảo ngược hóa trị” DiSaia cộng [9] Những tác giả định nghĩa đảo ngược hóa trị liệu chuyển đổi từ bướu quái chưa trưởng thành di thành bướu trưởng thành kết hóa trị Trong đánh giá họ tài liệu khoa học, Amsalem cộng sự, [10] tìm thấy “đảo ngược hóa trị ” TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM NHI - PHỤ KHOA - NIỆU khối bướu tế bào mầm buồng trứng mô tả DiSaia cộng sự, [9] “hội chứng bướu quái phát tăng sinh” mô tả Logothetis cộng sự, [1] khối bướu tế bào mầm tinh hoàn tượng tương đồng Có thể cho rằng, GTS, khơng phải nốt bướu quái trưởng thành trải qua đảo ngược hóa trị chúng phải có khả tăng trưởng, trong định nghĩa ban đầu đảo ngược hóa trị, nốt khơng tăng kích thước[11] Cũng có ba báo cáo GTS sau hóa trị NSGCT nội sọ nguyên phát (tuyến tùng)[12] Định nghĩa Nói chung, việc chẩn đốn GTS phụ thuộc vào khảo sát marker ung thư huyết hình ảnh học Trong trường hợp ung thư biểu mơ tinh hồn, GTS nên nghi ngờ bệnh nhân với: (1) bệnh sử có NSGCT, (2) tăng kích thước tổn thương di loạt hình ảnh sau hóa trị tồn thân, (3) marker ung thư bình thường hay có giải thích sinh lý cho diện marker ung thư bất thường Chẩn đoán xác định diện bướu quái trưởng thành vắng mặt tế bào mầm ác tính mẫu mơ bệnh học cuối Nguyên nhân GTS chưa biết rõ Hai giả thuyết trích dẫn nhiều là: (1) hóa trị phá hủy tế bào ác tính chưa trưởng thành, để lại yếu tố teratomatous lành tính trưởng thành (2) hóa trị làm thay đổi động học tế bào theo hướng chuyển dạng từ tế bào mầm ác tính tồn hướng tới bướu quái trưởng thành lành tính[6,8,9] Một giả thuyết thứ ba cung cấp Hồng cộng sự,[7] đề xuất khác biệt vốn có tự phát tế bào ác tính vào mơ lành tính, theo đề nghị thử nghiệm teratocarcinoma chuột thí nghiệm Giả thuyết ngụ ý hóa trị kéo dài q trình bệnh (ví dụ, bệnh nhân sống sót đủ lâu) phép “tiến hóa tự phát” xảy Bệnh sử lúc nhập viện Tần suất GTS NSGCT di 1,9 7,6%[1,2] Series từ MD Anderson báo cáo tỷ lệ 2,2%[13] GTS thường quan sát thấy sau phúc mạc mô tả thư phổi, trung thất, hạch thượng đòn, hạch bẹn, cẳng tay, mạc treo gan[14] Các thuốc hóa trị sử dụng trước thiết lập chẩn đoán GTS bao gồm loạt thuốc đơn chất, chẳng hạn actinomycin D cyclophosphamid, kết hợp khác adriamycin, bleomycin, etoposide, vinblastine, cyclophosphamid, Chlorambucil, methotrexate, TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM nitrogen mustard cisplatin Trường hợp GTS báo cáo với hóa trị toàn thân quy ước [bleomycin, eptoposide cisplatin (BEP)] Chẩn đoán GTS đặt thách thức chẩn đoán cho chuyên gia ung thư tiết niệu gặp biểu khơng thường gặp Vì vậy, địi hỏi nỗ lực phối hợp tất bác sĩ liên quan để thực chẩn đoán sớm Điều trị tiên lượng cuối bệnh nhân phụ thuộc nhiều vào thời gian chẩn đốn phát GTS trễ gây nên phẫu thuật rộng với nguy liên quan đến tổn thương quan liền kề tăng khó khăn cho ca mổ[12] Kết tốt GTS cắt bỏ trước chúng trở nên rộng có khả thành khơng phẫu thuật Trong nỗ lực để tránh chẩn đoán GTS trễ, Spiess cộng [13] đề nghị làm xét nghiệm, hình ảnh thường xuyên bệnh nhân trải qua hóa trị, sau hai đợt hóa trị, để đảm bảo giám sát chặt chẽ thay đổi tinh tế kích thước xuất khối bướu Báo cáo thời gian nhập viện khác nhau, với trường hợp GTS sớm chẩn đoán chu kỳ hóa trị người khác trễ từ 12 năm sau hóa trị[5,13] Chất đánh dấu bướu Các đặc điểm tiêu chuẩn GTS marker ung thư huyết bình thường [protein α-feto (AFP), β-human chorionic gonadotropin (HCG), lactate dehydrogenase] Nhân tố lần nhấn mạnh Logothetis cộng [1].Trong trường hợp marker ung thư không hồn tồn phạm vi bình thường, bắt buộc phải loại trừ bệnh lý khơng ác tính (ví dụ, AFP cao rối loạn chức gan, β- HCG cao việc sử dụng cần sa từ hormone luteinizing cao)[15] Hình ảnh học Hình ảnh học khơng phải phương tiện rõ ràng để phân biệt NSGCT di GTS Tuy nhiên, số tính chụp cắt lớp vi tính (CT), chẳng hạn vỏ bao rõ, gia tăng thay đổi số nang với yếu tố mỡ, vơi hóa gia tăng mật độ bướu, thường liên quan đến GTS[16-18] Có báo cáo bướu GTS ban đầu giảm kích thước khoảng 40% thể tích chu kỳ đầu hóa trị sau tăng kích thước chu kỳ sau[2] Khơng có kích thước tỷ lệ tăng trưởng cụ thể tổn thương di định nghĩa cho GTS Các báo cáo có đường kính tối đa tổn thương GTS CT scan 1,0 25,0cm[2,13] Một tốc độ tăng trưởng nhanh chóng, với marker ung thư huyết bình thường, gia tăng nghi ngờ GTS Tốc độ tăng trưởng bướu GTS 43 NHI - PHỤ KHOA - NIỆU báo cáo khác đáng kể, với phát gia tăng trung bình đường kính chu vi 0,7 cm tháng [95% khoảng tin cậy (CI), 0,1-2,4] tăng trưởng thể tích trung bình12,9ml/tháng (95% CI , 0,85-4,5)[13] Chụp cắt lớp phát xạ positron fluorodeoxyglucose (FDG) công nhận để hỗ trợ việc xác định GTS Hình ảnh FDG dương tính cho thấy khối bướu hoạt động hấp thu âm tính bướu hoại tử bướu quái trưởng thành[19] Bệnh học Sự diện yếu tố teratomatous mẫu tinh hoàn gợi ý lâm sàng nghi ngờ GTS[13] Sự xuất thành phần teratomatous khối bướu nguyên phát báo cáo cao với 86%[18] GTS bao gồm sụn, lơng hơ hấp kiểu biểu mô, biểu mô đường ruột mô thần kinh với chất hỗ trợ tế bào hình thoi trung mơ khơng biệt hóa.Cả hai tính nang rắn có[7] Điều trị Khơng có điều trị hiệu cho GTS.Ngồi ra, GTS khơng đáp ứng với hóa trị xạ trị [1,9,18] Phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn bướu quái trưởng thành điều trị tiêu chuẩn vàng bệnh lý Liệu pháp y học Một số liệu pháp y học cho đáp ứng bệnh nhân mắc GTS Điều trị interferon báo cáo để có số vai trò việc điều trị GTS Rustin cộng sự, [20] mô tả bệnh ổn định với interferon hai bệnh nhân Van der Gaast cộng sự, [21] báo cáo phản ứng nhỏ với interferon.Tonkin cộng sự[22] mô tả bệnh nhân GTS phẫu thuật kiểm soát bệnh năm với interferon Trong nghiên cứu đầy hứa hẹn liều kháng thể đơn dòng bevacizumab 10mg/kg tuần tháng, Mego cộng sự[23] báo cáo cải thiện lâm sàng đáng kể ổn định bướu cịn sót lại sau mổ CT scan Bốn mươi ngày sau ngưng điều trị, bệnh tiến triển.Vì vậy, phẫu thuật vẫn điều trị đề nghị cho GTS, phương pháp điều trị khác đóng vai trị việc giảm kích thước giảm phẫu thuật mổ xẻ Phẫu thuật Mặc dù tổn thương GTS mô học lành tính, tăng trưởng kích thước xâm lấn vùng gây bệnh tật tử vong đáng kể.Những bệnh 44 nhân bị trì hỗn phẫu thuật phát triển thành bệnh khơng phẫu thuật được.Thêm vào đó, khối bướu tiến triển chỗ báo cáo gây tắc nghẽn nặng đường niệu, mật, tá tràng mạch máu lớn, dẫn đến hoại tử ruột rò niệu Với thời gian, phẫu thuật cắt bỏ tổn thương GTS trở nên khó khăn mặt kỹ thuật vậy, biến chứng nghiêm trọng lúc mổ tổn thương niệu quản, mạch máu lớn biến chứng sau phẫu thuật, bao gồm tắc ruột, viêm tụy cấp, báng bụng dưỡng chấp nhiễm trùng huyết[13,21,24] Những định khác cho phẫu thuật để giảm bớt nguy thối hóa bướu quái trưởng thành thành thành phần khối bướu tinh hồn khơng biệt hóa để loại trừ khối bướu ác tính thứ cấp gây hóa trị trước đó[21] Bắt buộc phải thực phẫu thuật cắt đầy đủ hồn tồn GTS dễ tái phát, với tốc độ báo cáo lên đến 72-83% bệnh nhân cắt phần so với 0-4% bệnh nhân cắt hoàn thành[13,25] Một số phương pháp phẫu thuật, bao gồm (1) cắt bỏ bướu, (2) cắt bỏ kiểu bóc tách (3) bóc tách hồn tồn hai bên (tốt chừa lại thần kinh) xem xét Tuy nhiên, chúng tơi chủ bóc tách hồn tồn hai bên (chừa lại thần kinh có thể) hầu hết bệnh nhân hội có thành phần ác tính cịn sót lại mơ sau phúc mạc tồn lưu bối cảnh hậu hóa trị Điều trị hóa trị hay xạ trị hỗ trợ Có báo cáo trường hợp y văn GTS tinh hồn hay buồng trứng đạt lợi ích hóa trị xạ trị sau phẫu thuật cắt bỏ[1,9,18] Tiên lượng Phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn GTS thường chữa khỏi bệnh Trong loạt nghiên cứu MD Anderson gần đây, không số chín bệnh nhân GTS phát triển tái phát chỗ di xa khoảng thời gian trung bình theo dõi năm[13] Tỷ lệ sống cịn tồn năm bệnh nhân trải qua phẫu thuật cho GTS 89%, với tỷ lệ tử vong liên quan đến biến chứng hậu phẫu Không số sáu bệnh nhân báo cáo đầu MD Anderson tường thuật Logothetis cộng sự[1], có tái phát chỗ di xa Những kết mâu thuẫn với series ca bệnh mà báo cáo tỷ lệ tái phát chỗ 54%[2,7,14] Những khác biệt tỷ lệ tái phát chỗ cắt bỏ khối bướu có hồn tồn hay khơng, điều liên quan đến phức tạp tổn thương có chun mơn bác sĩ phẫu thuật TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM NHI - PHỤ KHOA - NIỆU Một đánh giá gần cho thấy kết tương tự bệnh nhân GTS liên quan đến bướu tế bào mầm buồng trứng, phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn cho kết tốt, với hầu hết bệnh nhân sống thời điểm báo cáo, với thời gian theo dõi lên đến năm nhóm cắt bỏ hồn tồn [18] Liên quan đến tiên lượng, bệnh nhân phải thơng báo ngồi nguy GTS tái phát, cịn có nguy tăng sinh tế bào mầm tái phát ung thư ác tính thứ phát sau hóa trị chẳng hạn bệnh bạch cầu[15,18] Khi so sánh với ca lâm sàng chúng tơi trình bày Cả bệnh nhân có kết mô học bướu quái buồng trứng không trưởng thành, khơng ghi nhận có thành phần seminoma; phẫu thuật điều trị bước đầu với phác đồ BEP Sau hóa trị, hình ảnh học ghi nhận bệnh gieo rắc phúc mạc ổ bụng bệnh nhân với marker ung thư (AFP Beta- HCG) vẫn giới hạn bình thường Phương pháp điều trị chọn lựa phẫu thuật Diễn tiến lâm sàng q trình điều trị chúng tơi lựa chọn phù hợp với y văn báo cáo, phẫu thuật vẫn phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho bệnh nhân có GTS KẾT LUẬN GTS tượng lâm sàng gặp Trong trường hợp ung thư tinh hoàn, GTS nên nghi ngờ bệnh nhân có: (1) NSGCT di căn, (2) tăng kích thước tổn thương di hình ảnh sau hóa trị tồn thân để điều trị ung thư tinh hoàn (3) marker ung thư huyết bình thường giải thích sinh lý cho diện marker ung thư bất thường Việc chẩn đoán xác định diện teratoma trưởng thành vắng mặt tế bào mầm ác tính kết mô bệnh học cuối Kết điều trị tốt phụ thuộc vào năm bước sau đây: (1) nâng cao nhận thức tình trạng này, (2) ý hình ảnh học bệnh nhân hóa trị NSGCTs, (3) sớm ghi nhận phản ứng nghịch lý bệnh với hóa trị liệu (tăng kích thước khối bướu marker ung thư huyết bình thường), (4) chẩn đốn sớm, cuối cùng, (5) phẫu thuật kịp thời hoàn toàn khối bướu TÀI LIỆU THAM KHẢO Logothetis CJ, Samuels ML, Trindade A, Johnson DE The growing teratoma syndrome.cancer 1982;50:1629-35 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 2 Jeffery GM, Theaker JM, Lee AH, Blaquiere RM, Smart CJ, Mead GM The growing teratoma syndrome Br J Urol 1991;67:195-202 3 Smithers DW Maturation tumours.Lancet 1969;2:949-52 in human Dees JE Metastatic embryonal cell carcinoma of testis: An apparent 8-year cure J Urol 1973;110:90-2 Willis GW, Hajdu SI Histologically benign teratoid metastasis of testicular embryonal carcinoma.Am J Clin Pathol 1973;59:338-43 Merrin C, Baumbgartner G, Wajsman Z benign transformation of testicular carcinoma by chemotherapy Lancet 1975;1:43-4 Hong WK, Wittes RE, Hajdu ST, Cvitkovic E, Whitmore WF, Golbey RB The Evolution of Mature Teratoma From Malignant Testicular Tumors Cancer 1977;40:2987-92 Carr BI, Gilchrist KW, Carbone PP The variable transformation in metastases from testicular germ cell tumors: The need for selective biopsy J Urol 1981;126:52-4 9 DiSaia PJ, Saltz A, Kagan AR, Morrow CP Chemotherapeutic Re of Immature Teratoma of the Ovary Obstet Gynecol 1977;49:346-50 10 Amsalem H, Nadjari M, Prus D, Hiller N, Benshushan A Growing teratoma syndrome vs chemotherapeutic retroconversion: Case report and review of literature Gynecol Oncol 2012;92:357-60 11 Djordjevic B, Euscher ED, Malpica A Growing Teratoma syndrome of the ovary: Review of literature and first report of a carcinoid tumor arising in a growing teratoma of the ovary Am J Surg Pathol 2007;31:1913-8 12 O'Callaghan AM, Katapodis O, Ellison DW, Theaker JM, Mead GM The growing teratoma syndrome in a nongerminomatous germ cell tumor of the pineal gland.Cancer 1997;80:9427 13 Spiess PE, Kassouf W, Brown GA, Kamat AM, Liu P, Gomez JA, cộng Surgical Management of Growing Teratoma Syndrome: The M D Anderson Cancer Center Experience J Urol 2007;177:1330-4 14 Maroto P, Tabernero JM, Villavicencio H, Mesla R, Marcuello E, Sole-Balcells FJ, Growing teratoma syndrome: Experience of a single institution Eur Urol 1997;32:305-9 45 NHI - PHỤ KHOA - NIỆU 15 Spiess PE, Tannir NM, Tu SM, Brown GA, Liu P, Kamat AM, cộng sựViable germ cell tumor at postchemotherapy retroperitoneal lymph node dissection: Can we predict patients at risk of disease progression? Cancer 2007;110:2700-8 16 Tongaonkar HB, Deshmane VH, Dalal AV, Kulkarni JN, Kamat MR Growing Teratoma Syndrome J Surg Oncol 1994;55:56-60 17 Nimkin K, Gupta P, McCauley R, Gilchrist BF, Lessin MS The growing teratoma syndrome Pediatr Radiol 2004;34:259-62 18 Tangjitgamol S, Manusirivithaya S, Leelahakorn S, Thawaramara T, Suekwatana P, Sheanakul C The growing teratoma syndrome: A case report and a review of literature Int J Gynecol Cancer 2006;16:384-90 19 Aide N, Comoz F, Savin E Enlarging residual mass after treatment of a nonseminôm germ cell tumor: Growing teratoma syndrome or cancer recurrence? J Clin Oncol 2007;25:4494-6 20 Rustin GJS, Kaye SB, Williams CJ, Newlands ES, Bagshawe KD, Toy JL Response of differentiated but not anaplastic teratoma to interferon.Br J Cancer 1982;50:611-6 21 Kattan J, Droz JP, Culine S, Duvillard P, Theiellet A, Peillon C The growing teratoma 46 syndrome: A woman with nonseminôm germ cell tumor of the ovary Gynecol Oncol 1993;49:3959 22 Tonkin KS, Rustin GJS, Wignall B, Paradinas F, Bennett M Successful treatment of patients in whom germ cell tumour masses enlarged on chemotherapy while their serum tumour markers decreased Eur J Cancer Clin Oncol 1989;25:1739-43 23 Mego M, Reckova M, Sycova-Mila Z, Obertova J, Brozmanova K, Salek T, Mardiak J Bevacizumab in a growing teratoma syndrome Case report 2007;18:962-3 24 Inaoka T, Takahashi K, Yamada T, Miyokawa N, Yoshida M, Sugimoto M, cộng The growing teratoma syndrome secondary to immature teratoma of the ovary Eur Radiol 2003;13:2115-8 25 Andre F, Fizazi K, Culine S, Droz J, Taupin P, Lhomme C, cộng sựThe growing teratoma syndrome: Results of therapy and long-term follow-up of 33 patients Eur J Cancer 2000;36:1389-94 26 Ravi R Growing Teratoma Syndrome Urol Int 1995;55:226-8 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM ... DiSaia cộng sự, [9] “hội chứng bướu quái phát tăng sinh” mô tả Logothetis cộng sự, [1] khối bướu tế bào mầm tinh hồn tượng tương đồng Có thể cho rằng, GTS, nốt bướu quái trưởng thành trải qua... teratomatous khối bướu nguyên phát báo cáo cao với 86%[18] GTS bao gồm sụn, lông hô hấp kiểu biểu mô, biểu mô đường ruột mô thần kinh với chất hỗ trợ tế bào hình thoi trung mơ khơng biệt hóa.Cả hai tính... sau cắt bỏ tổn thương bắt đầu xây dựng trường hợp cho thực thể lâm sàng Lưu ý, báo cáo ca lâm sàng không bao gồm liệu chất đánh dấu bướu, chúng chưa công cụ chẩn đốn tiêu chuẩn ung thư biểu mơ