Đang tải... (xem toàn văn)
XIN KÍNH CHÀO CÔ VÀ CÁC BẠN MỤC TIÊU Trình bày khái niệm, triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh đa u tuỷ xương Trình bày khái niệm, triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh u lympho hogkin Tr.
MỤC TIÊU Trình bày khái niệm, triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng bệnh đa u tuỷ xương Trình bày khái niệm, triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng bệnh u lympho hogkin Trình bày khái niệm, triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng bệnh u lympho không hogkin ĐA U TỦY XƯƠNG (Myelomatosis) Định nghĩa Đa u tuỷ xương bệnh ung thư tương bào (Plasma cells) tuỷ xương với có mặt tổn thương xương, tăng tương bào non, xuất protein đơn dòng huyết tương nước tiểu, đau xương, tăng Ca ++ máu thiếu máu Triệu chứng lâm sàng: 2.1 Các biểu bệnh lí xương - Đau xương(60% bệnh nhân) đau thường xuyên Thường đau xương dẹt đốt sống lưng, xương sườn, xương sọ,…… - Gãy xương: tương bào xâm nhập vào xương làm xương dễ gãy đặc biệt xương dài: đùi cánh tay, sườn 2.2 Thiếu máu - Thiếu máu vừa nhẹ, xuất huyết - Tăng huyết áp độ nhớt máu tăng, tăng protein huyết tương 2.3 Tổn thương thận: giảm thiểu chức thận, đái ít, phù, viêm cầu thận… 2.4 Gan to ( 40% bệnh nhân), lách to (15% bệnh nhân) 2.5 Bệnh nhân thường bị nhiễm trùng khơng có γ-globulin miễn dịch bình thường 2.6 Các biểu khác: bệnh nhân mệt mỏi, gầy sút, suy nhược, giảm cân Triệu chứng xét nghiệm 3.1 Huyết đồ - Số lượng hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu giảm - Có thể có tăng tương bào - Độ nhớt máu tăng, hồng cầu thường xếp thành hình “chuỗi tiền” tiêu máu ngoại vi 3.2 Tủy đồ - Tăng tương bào, tương bào thâm nhiễm xương - Lấn át tổ chức tạo máu - Thấy tương bào tập trung thành cụm Hình ảnh: Tương bào tăng sinh tủy xương (tủy đồ): Tương bào tập trung thành cụm 5-10 tế bào - Tăng tương bào tủy có giá trị cao cho chẩn đốn: nghi ngờ tăng 10%, xác định chắn tăng 30% • 3.2 Lao hạch - Hạch thường gặp dọc ức- đòn - chũm, thành chuỗi - Xét nghiệm + Hạch đồ sinh thiết hạch thấy tổn thương đặc hiệu tế bào bán liên, tế bào Langhans, chất bã đậu + Ngồi tìm thấy BK, phản ứng mantoux dương tính U lympho khơng Hodgkin Là bệnh ác tính dịng tế bào lympho B T, phát sinh từ giai đoạn q trình biệt hóa lympho bình thường Triệu chứng lâm sàng: - Hầu hết bệnh nhân u lympho có hạch to ngoại vi( thường gặp bẹn, nách), xuất nhiều hạch nhiều vị trí lúc - Sốt, sốt cao kéo dài khơng rõ ngun nhân kèm theo mồ - Gan-lách thường to, hạch mạc treo ruột phát triển gây nên phản ứng dày ruột, phản ứng đau bụng cấp( biểu đáng ý) - Thiếu máu: số bệnh nhân có biểu thiếu máu, nhiễm trùng giảm bạch cầu, xuất huyết giảm tiểu cầu.Có thể gặp hội chứng tan máu nhẹ bệnh tự miễn Triệu chứng xét nghiệm - Huyết đồ: +Số lượng hồng cầu giảm + Số lượng bạch cầu bình thường tăng nhiễm trùng phối hợp + Số lượng tiểu cầu giảm Có thể gặp tế bào lympho non, lympho nhân chẻ( tế bào “mông”) tế bào blast • • • • Hố sinh: Acid uric cao Creatinin cao( bệnh xâm lấn thận) Chức gan bất thường: tăng men gan bệnh xâm lấn gan Tăng LDH 2.2 Xét nghiệm tủy đồ: có giảm sinh tủy, giảm bạch cầu hạt, giảm tiểu cầu trường hợp có lách to blast hóa dịng hồng cầu, bạch cầu 2.3 Xét nghiệm sinh thiết hạch tủy: - Sinh thiết hạch lympho cho thấy cấu trúc hạch đảo lộn, thâm nhiễm tế bào xơ, tế bào nhân khía, tế bào nhân chẻ - Sinh thiết tủy thấy số tế bào ác tính, nhuộm hóa tế bào sử dụng kháng thể đơn dịng thấy tế bào B,T, tế bào khác nguồn gốc tế bào u( phân loại bệnh lí) 2.4 Xét nghiệm di truyền: Xét nghiệm biến đổi NST thường gặp tế bào B lympho với chuyển đoạn NST 14,18 gen ung thư BCL-2 Chẩn đoán xác định bệnh kết sinh thiết hạch, u: cấu trúc hạch thay đổi, có mặt tế bào ung thư, nhân chẻ, nhân khía, bất thường tỷ lệ nguyên sinh chất nhân SO SÁNH GIỮA U LYMPHOHODGKIN VÀ KHÔNG HODGKIN * Về lâm sàng Bệnh hodgkin Bệnh không hodgkin Lan tràn trật tự theo hệ bạch huyết Lan tràn ngẫu nhiên, qua đường máu Hiếm gặp tổn thương ngồi hạch Có tổn thương ngồi hạch Có triệu chứng tồn thể có ý nghĩa Ít gặp triệu chứng toàn thể Tổn thương hạch trung tâm hạch theo trục, Thường tổn thương hạch ngoại vi hạch mạc treo gặp hạch mạc treo Bệnh đơn độc mặt điều trị Bệnh phức hợp * Về xét nghiệm; - Giống nhau: có xóa cấu trúc bình thường hạch: cấu trúc vùng vỏ, vùng tủy, nang lympho, TB lympho bình thường bị thay TB u, TB u xâm nhập vỏ hạch - Khác nhau: Bệnh hodgkin Bệnh không hodgkin Tế bào u tế bào Reed- Sternberg(RS), Tế bào u tế bào B T NK mà khơng có biến thể tế bào RS, có hình thái đặc trưng hình thái riêng biệt lam nhuộm lam nhuộm Tính đa hình thái với nhiều loại tế bào Tính đơn dạng Tế bào u xen kẽ với tế bào khơng u (TB viêm) Khơng thấy tế bào bình thường mà thấy tế bào u Tiêu chuẩn chẩn đoán u lympho Hodgkin Tế bào RS không chắn chẩn đốn xác định chắn phải có tế bào RS u lympho không hodgkin ... tế bào xơ, tế bào nhân khía, tế bào nhân chẻ - Sinh thiết tủy thấy số tế bào ác tính, nhuộm hóa tế bào sử dụng kháng thể đơn dịng thấy tế bào B,T, tế bào khác nguồn gốc tế bào u( phân loại bệnh. .. TB u, TB u xâm nhập vỏ hạch - Khác nhau: Bệnh hodgkin Bệnh không hodgkin Tế bào u tế bào Reed- Sternberg(RS), Tế bào u tế bào B T NK mà biến thể tế bào RS, có hình thái đặc trưng hình thái riêng... thái với nhiều loại tế bào Tính đơn dạng Tế bào u xen kẽ với tế bào không u (TB viêm) Không thấy tế bào bình thường mà thấy tế bào u Tiêu chuẩn chẩn đoán u lympho Hodgkin Tế bào RS khơng chắn chẩn