(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu diện cắt chu vi bằng cộng hưởng từ và giải phẫu bệnh trong điều trị phẫu thuật ung thư biểu mô trực tràng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ======= NGUYỄN MINH TRỌNG NGHIÊN CỨU DIỆN CẮT CHU VI BẰNG CỘNG HƢỞNG TỪ VÀ GIẢI PHẪU BỆNH TRONG ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UNG THƢ BIỂU MÔ TRỰC TRÀNG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2022 n tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ======= NGUYỄN MINH TRỌNG NGHIÊN CỨU DIỆN CẮT CHU VI BẰNG CỘNG HƢỞNG TỪ VÀ GIẢI PHẪU BỆNH TRONG ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UNG THƢ BIỂU MÔ TRỰC TRÀNG Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Xuân Hùng PGS.TS Phạm Hoàng Hà HÀ NỘI – 2022 n tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập hồn thành luận án này, tơi nhận hướng dẫn, giúp đỡ quý báu thầy cô, nhà khoa học, môn, khoa, quan đơn vị Tôi xin trân thành cảm ơn Đảng ủy Ban giám hiệu trường đại học Y Hà Nội, quan có liên quan, Phịng sau Đại học - trường Đại học Y Hà Nội, tạo điều kiện, cho phép học tập, nghiên cứu hồn thành luận án Tơi trân thành cảm ơn Đảng ủy Ban giám đốc quan liên quan thuộc Bệnh viện K, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức tạo điều kiện cho tơi q trình thu thập số liệu, hồ sơ bệnh án nghiên cứu Tôi xin trân trọng bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Xuân Hùng PGS.TS Phạm Hoàng Hà hai người thầy hướng dẫn tận tình giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, thực đề tài hồn thành luận án Xin trân thành cảm ơn gia đình, bạn bè động viên, giúp đỡ học tập hoàn thành luận án tốt nghiệp Tác giả luận án Nguyễn Minh Trọng n tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi LỜI CAM ĐOAN Tôi là: Nguyễn Minh Trọng nghiên cứu sinh khóa 35 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ngoại khoa xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS TS Nguyễn Xn Hùng PGS TS Phạm Hồng Hà Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2022 Tác giả luận án Nguyễn Minh Trọng n tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu trực tràng diện cắt chu vi trực tràng 1.1.1 Giải phẫu trực tràng 1.1.2 Giải phẫu mạc treo trực tràng diện cắt chu vi trực tràng 1.2 Chẩn đoán ung thư biểu mô trực tràng 1.2.1 Lâm sàng, cận lâm sàng 1.2.2 Mô bệnh học 19 1.2.3 Phân loại giai đoạn bệnh 23 1.2.4 Giải phẫu bệnh mạc treo trực tràng diện cắt chu vi 26 1.3 Nghiên cứu diện cắt chu vi trực tràng 27 1.3.1 Lịch sử khái niệm diện cắt chu vi 27 1.3.2 Các phương pháp đánh giá diện cắt chu vi 28 1.3.3 Vai trò diện cắt chu vi điều trị ung thư biểu mô trực tràng 31 1.4 Phẫu thuật điều trị triệt ung thư trực tràng 33 1.4.1 Nguyên tắc phẫu thuật triệt 33 1.4.2 Các phương pháp phẫu thuật triệt 33 1.4.3 Kết điều trị phẫu thuật triệt 36 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .44 2.1 Đối tượng nghiên cứu 44 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 44 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 44 2.2 Phương pháp nghiên cứu 44 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 44 2.2.2 Cỡ mẫu chọn mẫu 45 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 45 2.2.4 Quy trình nghiên cứu 46 2.2.5 Biến số nghiên cứu 54 n tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi 2.3 Phương pháp xử lý số liệu 61 2.4 Đạo đức nghiên cứu 62 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ 63 3.1 Đặc điểm chung 63 3.1.1 Tuổi, giới 63 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng 64 3.1.3 Đặc điểm nội soi trực tràng 67 3.2 Giá trị cộng hưởng từ chẩn đoán xâm lấn thành, di hạch, xâm lấn diện cắt chu vi giai đoạn bệnh ung thư biểu mô trực tràng 68 3.3 Kết điều trị phẫu thuật ung thư trực tràng 79 3.3.1 Đặc điểm phẫu thuật 79 3.3.2 Kết sau phẫu thuật điều trị ung thư biểu mô trực tràng 82 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 94 4.1 Đặc điểm chung 94 4.1.1 Đặc điểm tuổi, giới 94 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 95 4.2 Giá trị cộng hưởng từ chẩn đoán xâm lấn thành, di hạch, xâm lấn diện cắt chu vi giai đoạn bệnh ung thư biểu mô trực tràng 99 4.2.1 Đánh giá đặc điểm khối u 100 4.2.2 Đánh giá đặc điểm hạch di 105 4.2.3 Đánh giá giai đoạn bệnh 107 4.2.4 Đánh giá đặc điểm xâm lấn diện cắt chu vi 108 4.3 Kết điều trị phẫu thuật ung thư trực tràng 111 KẾT LUẬN .126 CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ CƠNG BỐ CĨ LIÊN QUAN ĐỀ ĐỀ TÀI TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC n tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT STT Tên đầy đủ Tên viết tắt Acc Accuracy - Độ xác AG Âm tính giả AJCC AR Anterior Resection - Cắt trực tràng đường trước AT Âm tính thật BN Bệnh nhân CEA CHT Magnetic Resonance Imaging - Cộng hưởng từ CLVT Cắt lớp vi tính 10 CRM Circumferential Resection Margin - Diện cắt chu vi 11 DG Dương tính giả 12 ĐM Động mạch 13 DT Dương tính thật 14 EMVI 15 HMNT 16 IIEF 17 IPSS 18 ISR Intersphincteric Resection - Cắt liên thắt 19 LAR Low Anterior Resection - Phẫu thuật cắt trước thấp American Joint Committee on Cancer - Ủy ban liên hợp ung thư Hoa Kỳ Carcino Embryonic Antigen - Kháng nguyên ung thư bào thai Extramural Vascular Invasion - Xâm lấn mạch thành Hậu môn nhân tạo International Index of Erectile Function - Chỉ số quốc tế đánh giá chức cương International Prostate Symptom Score - Thang điểm đánh giá chức bàng quang n tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi STT Tên đầy đủ Tên viết tắt 20 M Metastasis - Di xa 21 MRF Mesorectal fascia - Cân mạc treo trực tràng 22 MTTT Mạc treo trực tràng 23 N Node - Di hạch vùng 24 NPV Negative predictive value - Giá trị tiên đoán âm tính 25 PPV 26 Se Sensitivity - Độ nhạy 27 Sp Specificity - Độ đặc hiệu 28 T Tumour - U xâm lấn thành 29 TME 30 UTBM Ung thư biểu mô 31 UTBMTT Ung thư biểu mô trực tràng 32 WHO World Health Organisation - Tổ chức Y tế Thế giới Positive predictive value - Giá trị tiên đốn dương tính Total Mesorectal Excision - Cắt tồn mạc treo trực tràng n tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại TNM theo AJCC 7th 25 Bảng 1.2 Phân loại giai đoạn TNM theo AJCC 8th 26 Bảng 1.3 Thang điểm Wexner đánh giá chức thắt hậu môn 40 Bảng 1.4 Phân chia mức độ rối loạn chức bàng quang 41 Bảng 1.5 Thang điểm đánh giá chức tình dục 42 Bảng 2.1 Phân loại TNM AJCC 7th 58 Bảng 3.1 Phân bố tuổi, giới tính 63 Bảng 3.2 Lý vào viện 64 Bảng 3.3 Thời gian mắc bệnh 64 Bảng 3.4 Triệu chứng lâm sàng 65 Bảng 3.5 Đặc điểm thăm trực tràng 66 Bảng 3.6 Đặc điểm nội soi trực tràng 67 Bảng 3.7 Giá trị CHT chẩn đốn kích thước u trực tràng 68 Bảng 3.8 Giá trị CHT chẩn đốn mức độ chiếm lịng trực tràng UTBMTT 69 Bảng 3.9 Giá trị CHT chẩn đoán mức độ xâm lấn thành UTBMTT 70 Bảng 3.10 Liên quan cộng hưởng từ với giải phẫu bệnh chẩn đoán mức độ xâm lấn thành trực tràng khối u 71 Bảng 3.11 Giá trị CHT chẩn đoán mức độ di hạch vùng UTBMTT 71 Bảng 3.12 Giá trị CHT chẩn đoán giai đoạn bệnh UTBMTT 72 Bảng 3.13 Giá trị CHT chẩn đoán xâm lấn diện cắt chu vi 73 Bảng 3.14 Liên quan chẩn đoán xâm lấn diện cắt chu vi cộng hưởng từ giải phẫu bệnh theo vị trí u 74 n tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi Bảng 3.15 Liên quan chẩn đoán diện cắt chu vi cộng hưởng từ giải phẫu bệnh theo mức độ xâm lấn thành 75 Bảng 3.16 Liên quan chẩn đoán diện cắt chu vi cộng hưởng từ 76 Bảng 3.17 Liên quan chẩn đoán diện cắt chu vi cộng hưởng từ giải phẫu bệnh theo xâm lấn mạch thành 77 Bảng 3.18 Liên quan chẩn đoán xâm lấn diện cắt chu vi cộng hưởng từ giải phẫu bệnh theo giai đoạn bệnh 78 Bảng 3.19 Đặc điểm phẫu thuật 79 Bảng 3.20 Khoảng cách cắt trên, cắt khối UTBMTT 80 Bảng 3.21 Liên quan toàn vẹn mạc treo trực tràng với vị trí khối u 81 Bảng 3.22 Liên quan toàn vẹn mạc treo trực tràng đường mổ 81 Bảng 3.23 Liên quan toàn vẹn mạc treo trực tràng phương pháp phẫu thuật 81 Bảng 3.24 Tai biến mổ 82 Bảng 3.25 Biến chứng gần sau mổ 82 Bảng 3.26 Tái phát, di sau mổ 83 Bảng 3.27 Một số yếu tố liên quan đến tái phát, di 84 Bảng 3.28 Liên quan tái phát, di sau mổ diện cắt chu vi 85 Bảng 3.29 Liên quan tái phát, di sau mổ 85 Bảng 3.30 Chất lượng sống sau mổ 86 Bảng 3.31 Thời gian sống thêm kỳ vọng (tính theo Kaplan – Meier) 87 Bảng 3.32 Thời gian sống thêm tích luỹ theo xâm lấn thành trực tràng 88 Bảng 3.33 Thời gian sống thêm tích luỹ theo mức độ di hạch 89 Bảng 3.34 Thời gian sống thêm tích luỹ theo giai đoạn bệnh 90 Bảng 3.35 Thời gian sống thêm tích luỹ theo diện cắt chu vi 91 Bảng 3.36 Thời gian sống thêm tích luỹ theo đại thể UTBMTT 92 Bảng 3.37 Thời gian sống thêm tích luỹ theo vi thể UTBMTT 93 n tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi 155 M HosseinaliKhani, K Smedh, W Kraaz (2007) Is the circumferential resection margin a predictor of local recurrence after preoperative radiotherapy and optimal surgery for rectal carcinoma? Colorectal Disease, 9, 706–712 156 Francesco Prampolini, Stefania Taschini, Annarita Pecchi, et al (2020) Magnetic resonance imaging performed before and after preoperative chemoradiotherapy in rectal cancer: predictive factors of recurrence and prognostic significance of MR-detected extramural venous invasion Abdominal Radiology 45, 2941–2149 157 Y Ziv, A Zbar, Y Bar-Shavit, et al (2013) Low anterior resection syndrome (LARS): cause and effect and reconstructive considerations Tech Coloproctol, 17, 151–162 158 Muhammad Radzi Abu Hassan, Mohd Azri Mohd Suan, Shahrul Aiman Soelar, et al (2016) Survival analysis and prognostic factors for colorectal cancer patients in malaysia Asian Pacific Journal of Cancer Prevention, 17(7), 575-3581 159 Young Seok Kim, Jong Hoon Kim, Sang Min Yoon, et al (2009) Lymph node ratio as a prognostic factor in patients with stage iii rectal cancer treated with total mesorectal excision followed by chemoradiotherapy Int J Radiation Oncology Biol Phys, 74(3), 796–802 160 Hok Kwok Choi, Wai Lun Law, Jensen TC Poon (2010) The optimal number of lymph nodes examined in stage II colorectal cancer and its impact of on outcomes BMC Cancer, 10(267), 1-7 161 Ben Huang, Chen Chen, Mengdong Ni, et al (2016) Log odds of positive lymph nodes is a superior prognostic indicator in stage III rectal cancer patients: A retrospective analysis of 17,632 patients in the SEER database International Journal of Surgery, 32, 24-30 n tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi 162 J.Q Ren, Liu J.W., Chen Z.T et al (2012) Prognostic value of the lymph node ratio in stage III colorectal cancer Chin J Cancer, 31(5), 241-7 163 H Y S Cheung, K H Ng, A L H Leung, et al (2010) Laparoscopic sphincter-preserving total mesorectal excision: 10-year report The Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland, 13, 627–631 164 Leopoldo Sarli, Giovanni Bader, Domenico Iusco, et al (2005) Number of lymph nodes examined and prognosis of TNM stage II colorectal cancer European Journal of Cancer, 41, 272–279 165 Lin Xie, Paul J Villeneuve, Amanda Shaw (2009) Survival of patients diagnosed with either colorectal mucinous or non-mucinous adenocarcinoma: A population-based study in Canada International Journal Of Oncology, 34, 1109-1115 n tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã HS: ……………………… Bệnh viện: I Hành Họ tên bệnh nhân:…………………………………………………………… Tuổi:……….Giới:  Nam  Nữ; Nghề nghiệp:……… Dân tộc:…… Địa chỉ:……………………………………………………………………… Liên hệ:……………………………… …… Điện thoại:………………… Lý vào viện:……………………………………………………………… Ngày vào viện: …/… /… Ngày mổ: ……/… /… Ngày ra: ……/… /… Thời gian nằm viện: … ngày Tử vong:………… Ngày tử vong: / / NN tử vong: II Lâm sàng Lý vào viện: Diễn biến bệnh: Thời gian từ lúc có triệu chứng đến lúc chẩn đốn ≤3 tháng 3 - tháng6 - 12 tháng >12 tháng  Tiền sử cá nhân: Viêm đại tràng mạn tính polyp TT  Bệnh khác  cụ thể: TS gia đình: UTĐTT polyp TT bệnh khác  Triệu chứng BMI: chiều cao: cm; cân nặng: kg; BMI: Triệu chứng: Rối loạn đại tiện:Có  Khơng cụ thể: Thay đổi khn phân:Có Khơng cụ thể: Mót rặn:Có Khơng  cụ thể: Ỉa máu:Có Khơng cụ thể: n tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi Đau bụng: Có Khơng mức độ: Gầy sút:Có Khơng  số cân: .kg Thiếu máu:Nặng  Vừa  Nhẹ  Không  Triệu chứng khác:……………………………………………………………… Thăm trực tràng: - Vị trí tổn thương: ≤ cm 6 - 10 cm >10 cm  - Tính chất di động: Di động dễ Hạn chế Khơng di động  - Kích thước: 2u  -Vị trí: Sát rìa hậu mơn (10 cm - Kớch thc: 6 hạch ☐ Vị trí hạch: - Quanh trực tràng ☐ - Gốc đm Mạc treo tràng ☐ - Trước ụ nhơ ☐ - Bó mạch chậu☐ - Hạch thành bên tiểu khung  - Nhiều vị trí ☐ cụ thể: Tín hiệu hạch: Tăng tín hiệu: ☐; Giảm tín hiệu: ☐; Hình dạng hạch: Hình trịn: ☐; Hình bầu dục: ☐; Khác: ☐; cụ thể: Tình trạng viền hạch: Đều: ☐;Không đều: ☐; 13 Dịch ổ bụng:Có ☐Khơng ☐ Di tạng: Có ☐Khơng ☐ Gan ☐Lách ☐Thận ☐Thượng thận ☐Tụy ☐Phổi ☐ Phúc mạc ☐Xương ☐Khác:……………… Giai đoạn bệnh GĐI ☐GĐII ☐CĐIII ☐GĐIV ☐ IV Phẫu thuật Phẫu thuật: Cấp cứu  Mổ phiên  Phương pháp phẫu thuật: mổ nội soi: ☐ ; mổ mở: ☐ Dịch ổ bụng:Có ☐Khơng ☐ n tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi Di phúc mạc:Có ☐Khơng ☐ Vị trí u: 1/3 ☐1/3 ☐1/3 ☐ Cách rìa hậu mơn:………… cm Kích thước u:………………x……………….cm Xâm lấn Xâm lấn lớp mỡ:Có ☐Khơng ☐ Xâm lấn tạng: Có ☐Khơng ☐ Xâm lấn phúc mạc:Có ☐Khơng ☐ Đánh giá tổn thương PT: T:………N:……………M:………………… 10 Chẩn đoán mổ:……………………………………………………… 11 Phương pháp phẫu thuật: + Cắt đoạn đại trực tràng ☐ + Miles ☐ + Park☐ + Hartmann☐ + HMNT☐ 12 Tai biến, biến chứng sau mổ: + Chảy máu☐xử trí: + Nhiễm trùng☐xử trí: NT nông: ☐; NT vừa: ☐; NT sâu: ☐ + Rị bục miệng nối☐xử trí: + Chít hẹp miệng nối☐xử trí: + Tắc ruột☐xử trí: + Khác☐ cụ thể: V Giải phẫu bệnh n tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi Số tiêu bản: Bệnh viện: Hình dạng khối u Kích thước: chiều cao: cm; chiều rộng: ………….cm Chiếm chu vi:3/4 Vị trí: Độ dài đoạn bệnh phẩm: Sự toàn vẹn mạc treo trực tràng: Tồn vẹn ; Tồn vẹn ; khơng tồn vẹn  Xâm lấn Niêm mạc Đến mạc  Dưới niêm mạc  Ra tổ chức mỡ xquanh  Vào lớp Xâm lấn quan lân cận  Xâm lấn thần kinh ☐Xâm lấn mm, bạch huyết☐ Mô bệnh học: - Ung thư biểu mô tuyến ☐ - Ung thư biểu mô tuyến nhầy ☐ - Ung thư biểu mô tuyến tế bào nhẫn ☐ - Ung thư biểu mơ khơng biệt hóa ☐ - Khác: Mức độ biệt hóa - Khơng biệt hố - Biệt hóa ☐ - Biệt hóa vừa ☐ - Biệt hóa cao ☐ 10 Số lượng hạch sinh thiết được: hạch 11 Số lượng hạch di căn: hạch n tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi Tỷ lệ di hạch: Vị trí hạch di căn: - Quanh trực tràng ☐ - Gốc đm Mạc treo tràng ☐ - Trước ụ nhô ☐ - Bó mạch chậu☐ - Hạch thành bên tiểu khung  - Nhiều vị trí ☐ cụ thể: 12 Giai đoạn bệnh sau mổ:TNM GĐI GĐII GĐ III  GĐ IV  VI Điều trị bổ trợ: - Tia xạ: Liều: Mức độ Đáp ứng: - Hố chất: Cơng thức: Chu kỳ: Mức độ Đáp ứng: VII Đánh giá sau mổ Rối loạn tiêu hố: Tiêu chảy: ☐; Táo bón: ☐; Són phân: ☐; Số lần ngoài: /ngày Tiểu tiện: Rối loạn giấc ngủ: Tình trạng tình dục: - Ham muốn tình dục: Cịn ham muốn: ☐;Khơng cịn ham muốn: ☐; - Tình trạng xuất tinh: Xuất tinh sớm: ☐; Xuất tinh ngược: ☐; Không xuất tinh: ☐; n tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi - Tình trạng cương dương: Rối loạn cương: ☐; - Tình trạng nữ: Giảm ham muốn: ☐; Đau quan hệ: ☐; Khô âm đạo: ☐; TT khác: Rối loạn tâm lý: trầm cảm: ☐; cảm giác tự kỷ: ☐; cảm giác kỳ thị: ☐; Khác: Hoạt động xã hội: Bình thường: ☐; Hạn chế: ☐; lý do: VIII Khám lại sau mổ Lần khám lại: Ngày khám lại: ./ ./ Toàn trạng: Tăng giảm cân: Tái phát chỗ: Di căn: Xquang phổi: Siêu âm ổ bụng: CLVT: CHT: 10.CEA: .ng/l n tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi BỘ CÂU HỎI TỰ ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG TÌNH DỤC (IIEF: International Index of Erectile Function) Họ tên:Số hồ sơ: Tuổi:Giới:Ngày mổ: Trong tuần vừa qua Điểm Khoanh vào câu lựa chọn Khơng có giao hợp Hầu khơng Câu 1: Mỗi anh có ý muốn giao hợp, Một vài lần (ít nửa tổng số lần) lần dương vật anh Thỉnh thoảng (nửa tổng số lần) cương cứng? Hầu lúc (hơn nửa tổng số lần) Ln ln Khơng có giao hợp Câu 2: Mỗi dương vật cương có Hầu khơng kích thích tình dục, có lần Một vài lần (ít nửa tổng số lần) dương vật đủ cứng để đưa vào âm đạo Thỉnh thoảng (nửa tổng số lần) được? Hầu lúc (hơn nửa tổng số lần) Ln ln Khơng có giao hợp Câu 3: Khi có ý định giao hợp, Hầu khơng lần đưa dương vật vào âm đạo? Một vài lần (ít nửa tổng số lần) Thỉnh thoảng (nửa tổng số lần) Hầu lúc (hơn nửa tổng số lần) Luôn Câu 4: Trong lúc giao hợp, lần Khơng có giao hợp giữ dương vật cương sau Hầu không đưa vào âm đạo? Một vài lần (ít nửa tổng số lần) Thỉnh thoảng (nửa tổng số lần) Hầu lúc (hơn nửa tổng số lần) Luôn Không muốn giao hợp Câu 5: Trong lúc gao hợp anh thấy khó n tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi khăn đến mức độ phải giữ cho Cực kỳ khó khăn dương vật cương cứng? Rất khó khăn Khó khăn Hơi khó khăn Khơng thấy khó khăn Câu 6: Anh có ý muốn giao hợp Không lần lần tuần qua? 1 đến lần đến lần đến lần đến 10 lần Hơn 11 lần Câu 7: Khi anh có ý định giao hợp, bao Không muốn giao hợp nhiêu lần anh cảm thấy hài lịng? Hầu khơng hài lịng Một vài lần (ít nửa tổng số lần) Thỉnh thoảng (nửa tổng số lần) Hầu lúc (hơn nửa tổng số lần) Ln ln Câu 8: Anh cảm thấy thích thú giao hợp Khơng có giao hợp đến mức độ nào? Khơng thích thú Rất thích thú Thích thú Rất thích thú Cực kỳ thích thú Câu 9: giao hợp có kích thích Khơng có giao hợp kích thích tình dục, lần anh xuất Hầu không tinh được? Một vài lần (ít nửa tổng số lần) Thỉnh thoảng (nửa tổng số lần) Hầu lúc (hơn nửa tổng số lần) Luôn Câu 10: Khi giao hợp có kích thích Hầu khơng tình dục, lần cảm thấy cực Một vài lần (ít nửa tổng số lần) n tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi khoái? Thỉnh thoảng (nửa tổng số lần) Hầu lúc (hơn nửa tổng số lần) Ln ln Câu 11: Anh có thường cảm thấy địi hỏi Hầu khơng tình dục khơng? Một vài lần (ít nửa tổng số lần) Thỉnh thoảng (nửa tổng số lần) Hầu lúc (hơn nửa tổng số lần) Ln ln Câu 12: Anh tự đánh giá mức địi hỏi Rất thấp khơng có tình dục nào? Thấp Trung bình Cao Rất cao Câu 13: Anh cảm thấy Cực kỳ không hài lịng sống tình dục anh nói chung? Rất khơng hài lịng Khơng hài lịng Tương đối hài lòng Rất hài lòng Câu 14: Anh có hài lịng quan hệ Cực kỳ khơng hài lịng tình dục với vợ bạn tình khơng? Rất khơng hài lịng Khơng hài lịng Tương đối hài lòng Rất hài lòng Câu 15: Anh tự đánh giá tự tin Rất thấp việc làm cương Thấp trì cương dương vật? Trung bình Cao Rất cao Tổng : điểm Ngày tháng năm Người tự chấm điểm (ký ghi rõ họ tên) n tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi BỘ CÂU HỎI ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG BÀNG QUANG (IPSS: The International Prostate Symptom Score) Họ tên:Số hồ sơ: Tuổi: Giới:Ngày mổ: Trong vòng tháng qua Điểm Câu trả lời Khơng lần Câu 1: Có lần bạn có cảm giác tiểu khơng Dưới 1/5 số lần tiểu sau vừa tiểu xong? Ít nửa số lần Khoảng nửa số lần Hơn nửa số lần Hầu ln ln Khơng lần Câu 2: Có lần bạn phải tiểu lại cách lần Dưới 1/5 số lần tiểu trước tiếng đồng hồ? Ít nửa số lần Khoảng nửa số lần Hơn nửa số lần Hầu ln ln Khơng lần Câu 3: Có lần bạn tiểu mà dòng Dưới 1/5 số lần nước tiểu bị gián đoạn, ngắt quãng nhiều lần? Ít nửa số lần Khoảng nửa số lần Hơn nửa số lần Hầu luôn Không lần Câu 4: Có lần bạn cảm thấy khó khăn trì Dưới 1/5 số lần hỗn (hay khơng thể trì hỗn) việc tiểu? Ít nửa số lần Khoảng nửa số lần Hơn nửa số lần Hầu luôn Không lần n tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi Câu 5: Có lần bạn thấy dịng nước tiểu Dưới 1/5 số lần chảy yếu? Ít nửa số lần Khoảng nửa số lần Hơn nửa số lần Hầu luôn Không lần Câu 6: Có lần bạn phải rặn gắng sức Dưới 1/5 số lần tiểu được? Ít nửa số lần Khoảng nửa số lần Hơn nửa số lần Hầu luôn Không lần Câu 7: Bạn thường phải thức giấc lần để 1 lần tiểu, tính từ lúc ngủ đến lúc thức dậy buổi sáng 2 lần 3 lần 4 lần ≥ lần n tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi ... lấn diện cắt chu vi (CRM) giai đoạn bệnh ung thư biểu mô trực tràng Đánh giá kết điều trị phẫu thuật ung thư biểu mơ trực tràng nhóm bệnh nhân có đánh giá diện cắt chu vi cộng hưởng từ giải phẫu. .. chúng tơi tiến hành đề tài: ? ?Nghiên cứu diện cắt chu vi cộng hưởng từ giải phẫu bệnh điều trị phẫu thuật ung thư biểu mô trực tràng? ?? với mục tiêu sau Xác định giá trị cộng hưởng từ chẩn đoán xâm... niệm diện cắt chu vi 27 1.3.2 Các phương pháp đánh giá diện cắt chu vi 28 1.3.3 Vai trò diện cắt chu vi điều trị ung thư biểu mô trực tràng 31 1.4 Phẫu thuật điều trị triệt ung thư trực