NAFLD HCC: Đã đến lúc lấp khoảng cách NAFLD nguyên hàng đầu bệnh gan mãn tính, ảnh hưởng đến> 25% dân số toàn cầu (1) Phổ NAFLD đa dạng, từ nhiễm mỡ đến dạng tiến triển hơn, NASH, dẫn đến xơ hóa xơ gan NAFLD lên yếu tố nguy hàng đầu HCC Mặc dù mối quan tâm ngày tăng HCC NAFLD gây ra, nguy HCC xác theo diện mức độ nghiêm trọng NAFLD chưa xác định rõ ràng 1.NAFLD liên quan HCC Nghiên cứu bao gồm nhóm kiểm soát phù hợp tuổi phù hợp với giới tính cá nhân từ dân số chung ước tính nguy vượt ung thư tồn cấu trúc mơ học NAFLD Trong 14 năm theo dõi trung bình, tỷ lệ mắc ung thư biểu mô tế bào gan 1,2 1.000 người-năm (PY); NAFLD có nguy vượt 17 lần (HR điều chỉnh [aHR], 17,1) so với dân số chung Cũng có mối liên hệ chặt chẽ bước mức độ nghiêm trọng mô học xấu tỷ lệ mắc ung thư biểu mô tế bào gan HCC phát triển với tỷ lệ 0,8 1.000 PY người bị nhiễm mỡ đơn (aHR so với đối chứng phù hợp, 9,3), 1,2 1.000 PY người bị NASH không bị xơ hóa (aHR, 55,7), 2,3 1.000 PY NASH bị xơ hóa nặng (aHR, 72,7), 6,2 1.000 PY người bị xơ gan (aHR, 49,8) Các kết nhìn chung phù hợp với ước tính tổng thể từ nghiên cứu tập hồi cứu lớn, cung cấp giá trị hội tụ cho liệu trước (3) Tuy nhiên, chúng mở rộng đáng kể sở chứng, thảo luận Nguy mắc ung thư biểu mô tế bào gan liên quan đến xơ gan, yếu tố nguy chủ yếu ung thư biểu mô tế bào gan, thay đổi theo nguyên nhân ghi nhận NAFLD thấp so với xơ gan vi rút Trong nghiên cứu này; tỷ lệ mắc hàng năm xơ gan NAFLD 0,62%, thấp nhiều so với tỷ lệ mắc hàng năm 1,5%, ngồi giám sát HCC hiệu chi phí (4) Tuy nhiên, tác giả nhận thấy nguy HCC cao đáng kể bệnh nhân xơ gan tiểu đường —Với tỷ lệ mắc bệnh hàng năm 1,52%, đạt tiêu chuẩn giám sát Điều cho thấy điểm quan trọng Nguy ung thư biểu mô tế bào gan không đồng tất bệnh nhân xơ gan NAFLD Một số bệnh nhân tiến triển nhanh chóng, bệnh nhân khác tiến triển chậm hơn, phần lớn không phát triển HCC tử vong nguyên nhân khác Các phương pháp phân tầng nguy có khả phân biệt khiêm tốn ung thư biểu mô tế bào gan xơ gan NAFLD, khả cải thiện Về mặt này, diện bệnh tiểu đường đóng vai trò dấu hiệu cho nguy ung thư biểu mô tế bào gan cao hơn, nói (3) Tuy nhiên, có yếu tố lâm sàng di truyền khác cải thiện phân tầng nguy Nguy ung thư biểu mô tế bào gan cao bệnh nhân lớn tuổi, nam giới (gấp lần đến lần so với phụ nữ) người hút thuốc (1) Ngoài ra, nghiên cứu gần Hoa Kỳ chứng minh tiện ích tiềm điểm số nguy đa gen bắt nguồn từ đa hình nucleotide đơn liên quan đến NAFLD để dự đoán HCC bệnh nhân NAFLD (5) Các tác giả nhận thấy nguy ung thư biểu mô tế bào gan tăng bệnh nhân NAFLD mà khơng có chứng xơ gan Đáng ý, máu nhiễm mỡ đơn giản, dạng phụ phổ biến NAFLD, mang nguy HCC (aHR, 9,3) cao lần so với dân số phù hợp Có thể số bệnh nhân phân loại phát triển ung thư biểu mô tế bào gan khơng có xơ gan (HCC khơng xơ gan) thực phát triển thành xơ gan trình theo dõi bị phân loại sai (là khơng xơ gan) sai lệch kết Tuy nhiên, trường hợp ung thư biểu mô tế bào gan báo cáo bệnh nhân bị xơ hóa nhẹ khơng có, cho thấy ung thư biểu mơ tế bào gan phát triển bệnh nhân mắc NAFLD mà khơng có xơ hóa tiến triển Phải nói rằng, nghiên cứu này, nguy tổng thể HCC bệnh nhân NAFLD không bị xơ gan thấp để chiến lược phịng ngừa HCC có, bao gồm giám sát HCC, có hiệu mặt chi phí Sẽ cần đến dấu ấn sinh học xác cao nghiên cứu thiết kế tốt để xác định nhóm lớn cá nhân mắc NAFLD cho người có nguy mắc HCC (trong trường hợp khơng bị xơ gan) 2.NAFLD liên quan K ngồi gan Ung thư quan đặc gan nguyên nhân gây tử vong hàng đầu NAFLD Simon cộng cho thấy nguy ung thư quan đặc gan (aHR, 1,1) tăng khiêm tốn so với dân số chung Các tác giả nhận thấy nguy ung thư tuyến tụy cao lần (aHR, 2,2) tăng 40% nguy ung thư thận bàng quang (aHR, 1,4) bệnh nhân NAFLD Nếu khơng có liệu yếu tố gây nhiễu quan trọng, chẳng hạn hút thuốc, tính hợp lệ liên kết nên khám phá thêm (6) Tuy nhiên, bất chấp điểm mạnh rõ ràng nghiên cứu này, có hạn chế vốn có nghiên cứu hồi cứu Ít bệnh nhân làm sinh thiết gan; có thiên vị lựa chọn rõ ràng hạn chế khả tổng quát hóa liệu dân số chung với NAFLD Ngoài ra, NAFLD thực thể bệnh tương đối mới, bao gồm thời gian nghiên cứu kéo dài 50 năm từ năm 1966 trở khiến nhóm nghiên cứu dễ bị phân loại sai phơi nhiễm Ví dụ, Miller et al lần mô tả đặc điểm mô học NAFLD vào năm 1979, Ludwig cộng sự, người mô tả dạng tiến triển bệnh gan nhiễm mỡ, đặt thuật ngữ "NASH" vào năm 1980-15 năm sau bệnh nhân bắt đầu giai đoạn tích lũy nghiên cứu ( 7) Tỷ lệ mắc hội chứng chuyển hóa, béo phì đái tháo đường thấp (lần lượt 2,3%, 1,5% 7,7%); khơng rõ liệu điều có phản ánh tỷ lệ phổ biến thấp dân số Bắc Âu hay phân loại sai phụ thuộc vào mã hóa Phân loại bệnh nội bộ, chúng tơi nghi ngờ điều Các tác giả tiếp cận hạn chế phân tích độ nhạy chi tiết mạnh mẽ, xem xét số yếu tố tiềm ẩn, chẳng hạn nguy cạnh tranh tỷ lệ tử vong ung thư việc sử dụng thuốc thay đổi theo thời gian, để giải thích nguy ung thư vượt mức liên quan đến NAFLD Quan trọng hơn, liệu phù hợp với liệu từ nghiên cứu khác Các phát tác giả quan trọng cho việc thiết kế phân tích hiệu chi phí tương lai thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng quan trọng để hướng dẫn khuyến nghị giám sát HCC Tuy nhiên, họ khơng nói đến vấn đề lớn nhiều: hầu hết người bị NAFLD khơng chẩn đốn khơng biết tình trạng gan họ Bước để ngăn chặn sóng gia tăng biến chứng liên quan đến NAFLD tăng cường nhận thức chẩn đốn người mắc NAFLD có nguy mắc bệnh tiến triển (8) Khơng có trí chung cách tốt để xác định bệnh nhân mắc NAFLD, tương phản hoàn toàn với mạng lưới an toàn thực cho bệnh nhân viêm gan vi rút mãn tính bệnh tiểu đường Hầu hết bệnh nhân bị NAFLD khám phịng khám chăm sóc sức khỏe ban đầu nội tiết Mặc dù tất bệnh nhân NAFLD yêu cầu chăm sóc thứ cấp (tức bệnh gan), việc khơng biết bệnh nhân hưởng lợi từ dịch vụ chăm sóc nên chuyển họ dẫn đến quy trình khơng qn có kết Rõ ràng cần phát triển lộ trình chăm sóc cơng cụ phân tầng nguy để xác định nhóm bệnh nhân NAFLD có nguy cao 3.Kết luận Các nỗ lực hợp tác tiến hành để cung cấp hướng dẫn thực tế phạm vi chăm sóc từ sàng lọc chẩn đoán đến quản lý cá nhân mắc NAFLD.(8) Tương tự, số hiệp hội đa tổ chức cố gắng trả lời câu hỏi chưa giải đáp xung quanh việc phân tầng nguy phát sớm ung thư biểu mô tế bào gan nhóm dân số có nguy cao, bao gồm người bị xơ gan NAFLD (4,9) Tuy nhiên, nỗ lực sau tập trung vào bệnh nhân xơ gan Những bệnh nhân mắc NAFLD (nhưng không bị xơ gan) có nguy mắc ung thư biểu mơ tế bào gan bị bỏ sót nghiên cứu lớn cần xem xét cho nghiên cứu tương lai Trong thời gian đó, nên tiếp tục tuyên truyền cho đồng nghiệp ngành chăm sóc sức khỏe ban đầu tầm quan trọng việc nhận biết NAFLD, bệnh nhân phân tầng nguy dựa xơ gan / xơ gan (và bệnh tiểu đường) để theo dõi theo dõi chặt chẽ phát triển xơ gan tiểu đường TÀI LIỆU THAM KHẢO 1) Huang DQ, El-Serag HS, Loomba IL Global epidemiology of NAFLDrelated HCC: trends, predictions, risk factors and preven-tion Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2021;18:223-238 2) Simon TG, Roelstraere B, Sharma R, Khalili H, HagstrOm H, Ludvigsson JR Cancer risk in patients with biopsy-confirmed nonalcoholic fatty liver disease: A population-based cohort study HEPATOLOGY 2021;74:24102423 Dai J,Natarajatt 3) Kanwal F, Kramer JR Li L, Dai J,Natarajan, Y, Yu, X et al Effect of metabolic traits on the risk of cirrhosis and hepatocellular cancer nonalcoholic taffy live disease HEPATOLOGY 2020;71:808-819 4) Kanwal F, Singal AG Surveillance for hepatoccllular carcinoma current best practice and future direction Gastroenterology 2019;157:54-64 5) Bianco C, Jamialahmadi O, Pelusi S Basch G; Dongiovanni P, Zanoni I, ett al Non-invasive stratification of hepatoccllular carcinoma risk in nonalcoholic fatty liver using polygenic risk scores Hepatol 2021;74:775-782 6) Freedman ND, Silverman DT, Hollenbcck AR, Schatzkin A, Abnet CC Association between smoking and risk of bladder cancer among men and women.JAMA 2011;306:737-745 7) Wai-Sun Wong V, Kanwal F On the proposed definition of metabolicassociated fatty liver disease Clin Gastrocntcrol Hepatol 2021; 19865-870 8) Kanwal F, Younossi ZM, Natarajan Y, Bugiancsi E, Rinella ME, Harrison SA, a al Preparing for the NASH epidemic, Gastroenterology In press 9) Singal AG, Lok AS, Feng Z, Kanwal F, Parikh ND Conceptual model for the hepatoccllulu carcinoma screening continuum: current status and research agenda Clin Gastroenterol Hcpatol 2020 Sep 19 https://doi.org/10.1016/j.cgh.2020.09.036 [Epub ahead of print) ... nhân mắc NAFLD mà khơng có xơ hóa tiến triển Phải nói rằng, nghiên cứu này, nguy tổng thể HCC bệnh nhân NAFLD không bị xơ gan thấp để chiến lược phịng ngừa HCC có, bao gồm giám sát HCC, có hiệu... giám sát HCC Tuy nhiên, họ khơng nói đến vấn đề lớn nhiều: hầu hết người bị NAFLD khơng chẩn đốn khơng biết tình trạng gan họ Bước để ngăn chặn sóng gia tăng biến chứng liên quan đến NAFLD tăng... lần đến lần so với phụ nữ) người hút thuốc (1) Ngoài ra, nghiên cứu gần Hoa Kỳ chứng minh tiện ích tiềm điểm số nguy đa gen bắt nguồn từ đa hình nucleotide đơn liên quan đến NAFLD để dự đoán HCC