Máy gan nhân tạo

14:48, 21/10/2022 Máy gan nhân tạo MÁY GAN NHÂN TẠO (MARS)         Liệu pháp điều trị hỗ trợ gan thể MARS (Hệ thống tái tuần hoàn chất hấp thụ phân tử) TERAKLIN AG biện pháp nhằm điều trị nhiều loại suy gan khác gây bệnh viêm gam cấp tình trạng bù viêm gan mãn tính Sau chứng minh có hiệu qua thử nghiệm lâm sàng, liệu pháp sử dụng từ năm 1999 cho 2500 bệnh nhân 30 quốc gia       Liệu pháp MARS dựa kỹ thuật loại bỏ cách có chọn lọc hữu hiệu độc chất hòa tan nước gắn với albumin có máu bệnh nhân loại màng đặc biệt albumin huyết người Một điều trị quan trọng giai đoạn săn sóc đặc biệt sử dụng thuốc phương tiện hỗ trợ để tạm thời bù trừ tình trạng suy giảm chức quan thể Mục đích biện pháp nhằm chờ quan hồi phục chờ bước thay quan bị suy chức Ðiều trị hỗ trợ thiết bị kỹ thuật phần điều trị chuẩn trường hợp suy tim, suy hô hấp suy thận Cho đến thời gian gần chưa có thiết bị kỹ thuật điều trị hỗ trợ cho gan, mà quan sinh tồn quan trọng Do ghép gan xem kỹ thuật cứu sống bệnh nhân bị suy gan không hồi phục Tuy nhiên phẫu thuật phức tạp, thực tất bệnh nhân, vấn đề tìm quan ghép vơ khó khăn Hơn ghép gan thực trung tâm chuyên khoa Chi phí cho phẫu thuật ghép gan cao có nhiều tác dụng phụ biến chứng nghiêm trọng www.drthuthuy.com/reseach/MARS.htm 1/6 14:48, 21/10/2022 Máy gan nhân tạo Suy gan cấp, mãn suy gan hậu phẫu có tỷ lệ tử vong cao Trong suy gan cấp, tỷ lệ tử vong từ 50-90% trường hợp điều trị khơng ghép gan Suy gan cịn có xu hướng dẫn đến nhiều biến chứng nặng khác suy thận, suy hô hấp, bệnh não gan, trụy tim mạch Các vấn đề lâm sàng tóm tắt sau: Hôn mê / bệnh lý não gan Tăng áp lực nội sọ (phù não) Rối loạn huyết động học (giảm trương lực tăng động, tăng áp lực tĩnh mạch cửa, giảm tưới máu não, thận) với hậu suy thận thiểu - vô niệu (hội chứng gan thận) Suy hô hấp (hội chứng gan phổi) Giảm tổng hợp albumin (rối loạn đông máu kèm nguy xuất huyết) Ứ mật gan gây hậu tăng bilirubin máu (do rối loạn vận chuyển gan)   Các chức gan tổng hợp, khử độc, điều hoà chức miễn dịch Phương tiện chăm sóc tích cực đại thay q trình suy giảm tổng hợp điều hồ chức Tuy nhiên thời gian gần chưa có biện pháp thay chức khử độc chọn lọc Do chất độc gắn với albumin tạo tích tụ thể bệnh nhân Liệu pháp MARS thực nhằm lấy cách chọn lọc phân tử có kích thước nhỏ trung bình từ dịch phức hợp (như từ máu) Biện pháp lọc cách chọn lọc nhờ chất gắn vào chất mang đặc biệt dịch Khi gan bị suy lượng độc chất máu gia tăng lên gan khơng cịn đủ chức để khử độc máu thể Hệ thống MARS liên tục vận chuyển chất độc qua màng đặc biệt vào dung dịch lọc albumin loại khỏi thể   Cơ chế MARS   Qua catheter, máu bệnh nhân dẫn vào vịng tuần hồn ngồi thể với hệ thống lọc MARS có chứa sợi đặc biệt cho phép chất độc di chuyển từ máu vào dịch lọc albumin Thiết kế thông minh không bảo đảm cho q trình lọc tự nhiên mà cịn tương thích sinh học, máu khơng tiếp xúc trực tiếp với chất hấp thụ: albumin người sử dụng hàng rào an toàn chất mang chọn www.drthuthuy.com/reseach/MARS.htm 2/6 14:48, 21/10/2022 Máy gan nhân tạo lọc Có tiến hệ thống MARS so với hệ thống lọc thận thể cổ điển kết hợp khả loại chất kích thước nhỏ - trung bình hồ tan nước chọn lọc chất độc gắn với albumin máu Các phân tử albumin phân tử có kích thước lớn khơng qua màng thấm (các hormon, vitamin, yếu tố tăng trưởng, yếu tố đông máu, albumin protein huyết tương khác) Với đặc diểm tiết kiệm, dịch lọc albumine tái sinh nhằm tiếp tục đóng vai trị chất hấp thụ vận chuyển độc chất Sử dụng biện pháp giúp thầy thuốc hỗ trợ chức gan giai đoạn cấp suy gan cãi thiện đáng kể tiên lượng bệnh   Hiệu lâm sàng   Hiệu lâm sàng liệu pháp MARS tóm tắt sau:   Tăng bilirubine máu: bệnh lý ứ mật gan, bilirubine - chất gắn chặt với albumin - xem yếu tố điểm tình trạng tích tụ chất gắn albumin Với liệu pháp MARS, bilirubine chất gắn albumin khác máu lấy Những kết thử nghiệm lâm sàng cho thấy MARS có ảnh hưởng trực tiếp đến tình trạng ứ mật gan Bệnh lý não gan / phù não: ammonia xem nguyên nhân Tuy nhiên người ta chưa chứng minh hiệu biện pháp điều trị kinh điển thay thận, cách loại bỏ chất hoà tan nước này, tác động có ý nghĩa tiên lượng bệnh nhân bị biến chứng bệnmh lý não gan Có thể có chất gắn kết với albumin khác tryptophan, mangal, chất dẫn truyền thần kinh giả, GABA, Benzodiazepin nội sinh đóng vai trị quan trọng sinh bệnh học bệnh lý não gan Liệu pháp MARS loại chất khỏi máu Biện pháp điều trị làm cho bệnh nhân tỉnh táo hơn, mức độ bệnh lý não gan giảm Tăng áp lực nội sọ thường ảnh hưởng mạnh vào thân não nguyên nhân gây tử vong suy gan cấp Do tích tụ số chất q trình chuyển hóa có tăng ammonia não, chất làm tăng hiệu thẩm thấu não gây phù tế bào tế bào khác, dẫn đến phù não Nhiều nghiên cứu cho thấy MARS có khả ngăn chặn đảo ngược tiến trình này, nghĩa làm giảm áp lực nội sọ Huyết động học: nhiều chất vận mạch nitrogen monooxide huyết tưong (NO) xem yếu tố chịu trách nhiệm thay đổi huyết động bệnh nhân suy gan Những nghiên cứu chứng minh MARS loại trừ NO từ máu có khả cải thiện tình trạng Kết cho thấy có tăng kháng lực www.drthuthuy.com/reseach/MARS.htm 3/6 14:48, 21/10/2022 Máy gan nhân tạo mạch toàn thân tăng huyết áp động mạch trung bình Ðồng thời hoạt động tim trở bình thuờng (chỉ số tim giảm), cải thiện tưới máu chỗ quan gan, thận, não áp lực tĩnh mạch cửa giảm Chức thận: rối loạn chức thận dấu hiệu báo tiên lượng xấu bệnh nhân suy gan, với tình trạng suy chức quan khác, đưa bệnh nhân đến gần tình trạng suy đa quan tử vong Nhiều nghiên cứu chứng minh hiệu ngăn chận đảo ngược liệu pháp MARS chức thận Tác động có lẽ cải thiện tình trạng huyết động tồn thân chỗ, tác động trực tiếp liệu pháp MARS Tổng hợp albumin: khả tái sinh tế bào gan phục hồi, chức tổng hợp khử độc gan cải thiện   Mục đích định liệu pháp MARS   Cho đến nay, có 2500 bệnh nhân với định sau điều trị liệu pháp MARS: o       Bệnh lý gan mãn bị bù cấp tính o       Suy gan cấp o       Nhiễm độc nguồn gốc khác o       Gan ghép bị suy chức o       Ứ mật thuốc o       Suy đa quan o       Ngứa mà điều trị bệnh lý gan ứ mật   Trong nhiều thử nghiệm lâm sàng thực công bố thời gian gần đây: Meta-analysis chứng minh hiệu so sánh với biện pháp điều trị cổ điển (bằng chứng nhóm 1a, so sánh Devlin cộng sự) nghiên cứu ngẫu nhiên có nhóm chứng chứng minh tỷ lệ sống tốt Trong nghiên cứu tiền cứu có nhóm chứng liên quan đến suy gan thiếu máu hậu phẫu phẫu thuật tim cho tỷ lệ sống tốt www.drthuthuy.com/reseach/MARS.htm 4/6 14:48, 21/10/2022 Máy gan nhân tạo Các thử nghiệm nhóm II thực đối với: Suy gan cấp Viêm gan rượu cấp Suy gan mãn bù Suy chức nguyên pháp sau ghép gan Hội chứng ứ mật / ngứa Nhiễm độc amanita Suy gan thuốc Suy gan sau phẫu thuật cắt gan Suy đa quan sau nhiễm trùng huyết   Mục đích điều trị tùy vào định, tình trạng xơ gan, tùy vào tổng trạng bệnh nhân Do liệu pháp đạt kết hồi phục hoàn toàn, bù trừ tạm thời chờ đợi ghép gan, cải thiện tỷ lệ sống ghép gan, cải thiện chất lượng sống bệnh nhân Liệu pháp MARS thực trung tâm chuyên khoa gan, phòng săn sóc đặc biệt khoa tiêu hóa, gan thận tổng quát khoa thẩm phân   Giảm chi phí điều trị   Chi phí điều trị tăng cách đáng kể biến chứng tình trạng suy gan nặng, điều ảnh hưởng lớn đến tiên lượng bệnh nhân Do chi phí điều trị trung bình bệnh nhân bệnh gan mãn tính Hoa kỳ xấp xỉ khoảng 10.000 USD trường hợp nhập viện Hiệu kinh tế điều trị tăng đáng kể sử dụng liệu pháp MARS tránh biến chứng Thời gian điều trị ICU thời gian nằm viện ngắn   Dựa kinh nghiệm với liệu pháp MARS, nói phần thủ thuật ghép gan không thật cần thiết Nhiều tác giả ghi nhận khả không cần phải ghép gan tránh phải tái ghép Hơn nữa, liệu pháp MARS chứng minh hiệu làm giảm biến chứng thường thấy suy gan, tần suất nhiễm trùng số lần lọc thận Những kết www.drthuthuy.com/reseach/MARS.htm 5/6 14:48, 21/10/2022 Máy gan nhân tạo xác nhận hiệu liệu pháp MARS ủng hộ việc sử dụng định theo định nêu www.drthuthuy.com/reseach/MARS.htm 6/6 ...14:48, 21/10/2022 Máy gan nhân tạo Suy gan cấp, mãn suy gan hậu phẫu có tỷ lệ tử vong cao Trong suy gan cấp, tỷ lệ tử vong từ 50-90% trường hợp điều trị không ghép gan Suy gan cịn có xu hướng... suy gan thiếu máu hậu phẫu phẫu thuật tim cho tỷ lệ sống tốt www.drthuthuy.com/reseach/MARS.htm 4/6 14:48, 21/10/2022 Máy gan nhân tạo Các thử nghiệm nhóm II thực đối với: Suy gan cấp Viêm gan. .. bệnh nhân suy gan Những nghiên cứu chứng minh MARS loại trừ NO từ máu có khả cải thiện tình trạng Kết cho thấy có tăng kháng lực www.drthuthuy.com/reseach/MARS.htm 3/6 14:48, 21/10/2022 Máy gan nhân