BỘ Y TẾ T BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN K CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lâp – Tự do – Hạnh phúc CHƯƠNG TRÌNH ĐÀO TẠOCHUYỂN GIAO KỸ THUẬT “ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA BỆNH UNG THƯ ĐƯỜNG TIÊU HOÁ” (Ban hành kèm the.
BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN K CHƯƠNG TRÌNH ĐÀO TẠO LIÊN TỤC ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA BỆNH UNG THƯ ĐƯỜNG TIÊU HÓA Đối tượng: Bác sĩ Thời gian: tháng (528 tiết) BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN K CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lâp – Tự – Hạnh phúc CHƯƠNG TRÌNH ĐÀO TẠO/CHUYỂN GIAO KỸ THUẬT “ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA BỆNH UNG THƯ ĐƯỜNG TIÊU HOÁ” (Ban hành kèm theo Quyết định số: ./QĐ-BVK ngày .tháng năm 2020) Tên lớp đào tạo/gói kỹ thuật: Điều trị nội khoa bệnh ung thư đường tiêu hóa Thời lượng địa điểm chuyển giao: - Đào tạo tập trung Bệnh viện K (phase 1): tháng (66 ngày) - Hỗ trợ chuyển giao kỹ thuật (phase 2,3) đơn vị tiếp nhận sau kết thúc đào tạo tập trung Bệnh viện K; Thời gian thời lượng hỗ trợ tùy theo yêu cầu thực tế triển khai đơn vị Mục tiêu khóa học: 3.1 Mục tiêu chung: Đủ lực để chẩn đoán lựa chọn phác đồ điều trị nội khoa số bệnh ung thư đường tiêu hóa 3.2 Mục tiêu cụ thể: *Mục tiêu kiến thức: Trình bày tổng quan chẩn đốn điều trị bệnh ung thư đường tiêu hóa thường gặp Trình bày ngun tắc điều trị hố chất số bệnh ung thư đường tiêu hóa Trình bày kỹ thuật pha chế hóa chất điều trị ung thư buồng an toàn, nguyên tắc truyền hóa chất tĩnh mạch điều trị bệnh ung thư đường tiêu hóa Trình bày ngun tắc chẩn đốn, vai trị ngun tắc điều trị hóa chất, điều trị đích ung thư dày Trình bày ngun tắc chẩn đốn, vai trị ngun tắc điều trị hóa chất ung thư thực quản Trình bày ngun tắc chẩn đốn, vai trị ngun tắc điều trị hóa chất ung thư đại trực tràng Trình bày nguyên tắc chẩn đốn, vai trị ngun tắc điều trị hóa chất, điều trị đích ung thư gan Trình bày ngun tắc chẩn đốn, vai trị nguyên tắc điều trị hóa chất ung thư tụy Trình bày ngun tắc chẩn đốn, vai trị ngun tắc điều trị hóa chất ung thư đường mật 10 Trình bày tác dụng phụ điều trị hóa chất nguyên tắc chăm sóc bệnh nhân điều trị ung thư hóa chất *Mục tiêu kỹ năng: 11 Thực hành chẩn đoán đưa phác đồ điều trị ung thư dày 12 Thực hành chẩn đoán đưa phác đồ điều trị ung thư thực quản 13 Thực hành chẩn đoán đưa phác đồ điều trị ung thư đại trực tràng 14 Thực hành chẩn đoán đưa phác đồ điều trị ung thư gan 15 Thực hành chẩn đoán đưa phác đồ điều trị ung thư tụy 16 Thực hành chẩn đoán đưa phác đồ điều trị ung thư đường mật 17 Thực quy trình điều trị hố chất số bệnh ung thư đường tiêu hóa 18 Thực hành xử trí tác dụng phụ điều trị hố chất 19 Thực cách chăm sóc bệnh nhân ung thư đường tiêu hóa điều trị ung thư hố chất *Mục tiêu thái độ: 20 Rèn luyện tinh thần trách nhiệm, khẩn trương, có ý thức hợp tác, cầu thị, ham học hỏi làm việc 21 Ứng xử hợp lý trước tình thực tế, có tin cậy người bệnh người nhà người bệnh Đối tượng học viên Bác sĩ có chứng định hướng ung thư/Ung thư Nội dung chương trình đào tạo Số tiết học TT Tên Mục tiêu học tập Tổng LT TH 4 88 80 Kỹ thuật pha chế hóa *Mục tiêu kiến thức: chất điều trị ung thư Trình bày kỹ thuật pha buồng an tồn chế hóa chất điều trị ung thư buồng an tồn Trình bày bước quy trình pha chế thuốc ung thư Điều trị nội khoa ung *Mục tiêu kiến thức: thư dày Trình bày vai trị hóa chất ung thư dày theo giai đoạn Trình bày định phác đồ điều trị hóa chất ung thư dày * Mục tiêu kỹ năng: Lựa chọn phác đồ hóa trị điều trị ung thư dày Số tiết học TT Tên Mục tiêu học tập Tổng LT TH 84 80 88 80 84 80 Điều trị nội khoa ung *Mục tiêu kiến thức: thư thực quản Trình bày vai trị hóa chất ung thư thực quản theo giai đoạn Trình bày định phác đồ điều trị hóa chất ung thư thực quản * Mục tiêu kỹ năng: Lựa chọn phác đồ hóa trị điều trị ung thư thực quản Điều trị nội khoa ung *Mục tiêu kiến thức: thư đại trực tràng Trình bày vai trị hóa chất ung thư đại trực tràng theo giai đoạn Trình bày định phác đồ điều trị hóa chất ung thư đại trực tràng * Mục tiêu kỹ năng: Lựa chọn phác đồ hóa trị điều trị ung thư đại trực tràng Điều trị nội khoa ung *Mục tiêu kiến thức: thư biểu mô tế bào gan Trình bày vai trị hóa chất ung thư gan theo giai đoạn Số tiết học TT Tên Mục tiêu học tập Tổng LT TH 84 80 84 80 Trình bày định phác đồ điều trị hóa chất ung thư gan * Mục tiêu kỹ năng: Lựa chọn phác đồ hóa trị điều trị ung thư gan Điều trị nội khoa ung *Mục tiêu kiến thức: thư biểu mơ tụy Trình bày vai trị hóa chất ung thư biểu mơ tụy theo giai đoạn Trình bày định phác đồ điều trị hóa chất ung thư biểu mô tụy * Mục tiêu kỹ năng: Lựa chọn phác đồ hóa trị điều trị ung thư biểu mô tụy Điều trị nội khoa ung thư *Mục tiêu kiến thức: đường mật Trình bày vai trị hóa chất ung thư đường mật theo giai đoạn Trình bày định phác đồ điều trị hóa chất ung thư đường mật Số tiết học TT Tên Mục tiêu học tập Tổng LT TH 12 528 40 488 * Mục tiêu kỹ năng: Lựa chọn phác đồ hóa trị điều trị ung thư đường mật Theo dõi xử trí tác *Mục tiêu kiến thức: dụng phụ điều trị Trình bày tác dụng phụ nội khoa ung thư hóa trị Xử trí tác dụng phụ hóa trị hay gặp *Mục tiêu kỹ năng: Thực hành phát hiện, xử trí tác dụng phụ điều trị nội khoa ung thư TỔNG Ghi : Một buổi tính tiết Mỗi tiết 50 phút Chương trình giảng dạy thực tế điều chỉnh cho phù hợp với nhu cầu học viên thực tiễn sở đào tạo Chỉ tiêu thực hành Chỉ tiêu (số ca) STT Nội dung Quan sát Trợ giúp Tự làm có GV kèm Chẩn đoán lập kế hoạch điều trị hoá chất số bệnh ung thư 20 20 10 đường tiêu hóa Hướng dẫn điều dưỡng thực 10 20 quy trình điều trị hố chất số bệnh ung thư đường tiêu hóa Xây dựng phác đồ điều trị hố chất, điều trị đích số bệnh ung 20 20 10 20 20 10 thư đường tiêu hóa Xử trí tác dụng phụ điều trị hoá chất số bệnh ung thư đường tiêu hóa Tài liệu đào tạo - Tài liệu lớp “Điều trị nội khoa bệnh ung thư đường tiêu hóa” cho bác sĩ phê duyệt - Tài liệu phát tay giảng viên - Tài liệu tham khảo Phương pháp dạy - học Sử dụng phương pháp dạy - học tích cực, lấy học viên làm trung tâm, nội dung phương pháp đa dạng, linh hoạt nhằm đáp ứng theo nhu cầu học viên khóa học độ tuổi, cấp bậc, trình độ, kiến thức, kinh nghiệm liên quan đến nội dung giảng dạy Các phương pháp dạy - học sử dụng khóa học như: - Lý thuyết: Thuyết trình ngắn tích cực Động não Thảo luận nhóm - Thực hành: Bài tập tình lâm sàng, trình diễn Thảo luận nhóm Thực hành lâm sàng Tiêu chuẩn giảng viên trợ giảng - Giảng viên: Là giảng viên trường y tế có kinh nghiệm lâm sàng Là Bác sĩ có kinh nghiệm lâm sàng ung thư, xạ trị, nội khoa, ngoại khoa ung thư, chẩn đốn hình ảnh có chứng sư phạm y học - Chuyên gia lĩnh vực giáo dục y học Giảng viên thực hành hướng dẫn cho 2-3 học viên Trợ giảng lý thuyết (bằng 1/3 số buổi giảng viên lý thuyết): cán Bệnh viện K chức danh: bác sĩ, cử nhân, điều dưỡng hỗ trợ máy móc, thiết bị giảng dạy, hội trường, giảng đường cho buổi học - Trợ giảng thực hành (bằng số buổi giảng viên thực hành): cán Bệnh viện K chức danh: bác sỹ, điều dưỡng hỗ trợ, giảng viên thực hành hướng dẫn học viên thực hành lâm sàng người bệnh khoa trợ giảng hỗ trợ hướng dẫn cho 2-3 học viên 10 Thiết bị, học liệu cho khóa học - Phịng học lý thuyết: Hội trường bệnh viện phòng học Trung tâm Đào tạo Chỉ đạo tuyến - Phương tiện nghe nhìn: máy chiếu projector, máy tính bàn - Trang thiết bị, đồ dùng học tập: Bảng - phấn bảng trắng, bút dạ, bảng lật, Giấy A0, A4, kéo, băng dính, hồ dán - Vật tư tiêu hao: trang, mũ, găng khám, găng vô trùng, dung dịch rửa tay sát khuẩn, dây truyền dịch, băng dính trong, băng dính lụa, băng dính cuộn, natriclorid - Thực hành lâm sàng: Khoa Nội 3, Nội khoa điều trị có bệnh nhân thực tế khoa 11 Tổ chức khóa học 11.1 Phân bố thời gian khóa học - Thời gian học Bệnh viện K: 66 ngày x buổi học x tiết = 528 tiết - Học lý thuyết: 40 tiết - Thực hành lâm sàng: 488 tiết 11.2 Tổ chức đào tạo - Khóa học tổ chức Bệnh viện K Trung tâm Đào tạo Chỉ đạo tuyến trực tiếp quản lý - Số lượng học viên tham gia/lớp tối thiểu học viên, tối đa 15 học viên - Mỗi lớp học có 01 giáo viên phụ trách đồng thời tư vấn hỗ trợ học tập cho học viên - Học viên lớp bầu lớp trưởng lớp phó - Học lý thuyết Hội trường bệnh viện Trung tâm đào tạo đạo tuyến - Thực hành: Tại Khoa Nội 3, Nội Lớp học chia thành nhóm thực tập lâm sàng Mỗi nhóm từ - học viên 12 Đánh giá cấp chứng đào tạo liên tục 12.1 Đánh giá trước học: - Học viên hoàn thành phiếu khảo sát trước học kiểm tra vào đầu khóa học - Học viên kiểm tra, đánh giá tay nghề trước đào tạo 12.2 Đánh giá thường xuyên: Học viên đánh giá thường xuyên thông qua chuyên cần học viên q trình đào tạo mức độ hồn thành tiêu thực hành lâm sàng 12.3 Đánh giá kết thúc: 01 thi viết 01 thi thực hành - Bài thi lý thuyết: Thời gian: 90-120 phút Nội dung: Tổng hợp kiến thức tồn khóa Có nhiều phác đồ điều trị nơn hiệu quả, sử dụng phác đồ dựa vào số nguyên tắc chung sau: - Kết hợp thuốc chống nôn có hiệu dùng thuốc Người ta hay dùng hai nhiều thuốc chống nôn để ngăn chặn kiêm sốt nơn buồn nơn - Liệu trình điều trị quan trọng ngăn chặn nôn buồn nôn xảy sớm kiểm sốt nơn, buồn nơn xảy muộn vài vài ngày 1.3.3 Can thiệp không dùng thuốc Các phương pháp thư giãn dùng hình ảnh, nghe nhạc tự thơi miên mang lại hiệu ngăn ngừa nôn buồn nôn Bệnh nhân nơn khơng nơn chu kỳ hóa trị đầu tiên, chu kỳ nên khuyến khích bệnh nhân nghĩ theo chiều hướng tích cực Bằng phương pháp phần giảm ngăn ngừa nôn buồn nôn xảy Một số bệnh nhân thích hóa trị vào thời gian buổi tối, sau ngủ thời gian mà xảy nôn buồn nôn 1.3.4 Một số phác đồ dùng để phịng ngừa kiểm sốt nơn buồn nơn hóa trị Nơn mạnh Thuốc đối kháng thụ thể Neurokinin-1: aprepitant 125 mg uống trước hóa trị, 80 mg uống ngày 2, ngày sau hóa trị Có thể sử dụng netupitant 300 mg kết hợp palonosetron 0.5 mg đường uống, fosnetubpitant 235 mg kết hợp palonosetron 0.25 mg đường tĩnh mạch, thuốc rolapitant 180 mg uống Dexamethasone 10-20 mg TM 30 phút trước hóa trị, lập lại liều dexamethasone 10-20mg/ngày cho ngày điều trị tiếp theo, sau giảm liều dần sau hóa trị Ví dụ 4mg uống lần x lần sau giảm xuống 4mg uống 12 lần x lần Thuốc đối kháng thụ thể 5-HT3: Ondasetron 8mg TM 30 phút trước hóa trị, dùng ngày hóa trị gây nơn mạnh, liều cho hàng ngày Ngồi sử dụng dolasetron 100 mg đường uống, 115 granisetron mg đường uống 0.01 mg/kg đường tĩnh mạch miếng dán 10mg tiêm da, palonosetron 0.5 mg đường uống palonosetron 0.25 mg đường tĩnh mạch, tropisetron 5mg đường uống tĩnh mạch, ramosetron 0.3 mg đường tĩnh mạch Olanzapine: 5-10 mg uống trước hóa trị, sử dụng prochlorperazine 10 uống x lần/ngày ngày sau truyền không dung nạp với olanzapine Nôn vừa Thuốc đối kháng thụ thể 5-HT3: Ondasetron 8mg TM 30 phút trước hóa trị, dùng ngày hóa trị gây nơn mạnh, liều cho hàng ngày Ngồi sử dụng dolasetron 100 mg đường uống, granisetron mg đường uống 0.01 mg/kg đường tĩnh mạch miếng dán 10mg tiêm da, palonosetron 0.5 mg đường uống palonosetron 0.25 mg đường tĩnh mạch, tropisetron 5mg đường uống tĩnh mạch, ramosetron 0.3 mg đường tĩnh mạch Dexamethasone mg TM 30 phút trước dùng liều hóa trị đầu tiên, lặp lại mg/ngày ngày điều trị tiếp theo, giảm liều sau hóa trị 2-3 ngày Nơn nhẹ nơn Thuốc đối kháng thụ thể 5-HT3: Ondasetron 8mg uống hai lần ngày, 8mg viên hòa tan uống hai lần ngày, 0.15 mg/kg đường tĩnh mạch Ngồi sử dụng dolasetron 100 mg đường uống, granisetron mg đường uống 0.01 mg/kg đường tĩnh mạch miếng dán 10mg tiêm da, palonosetron 0.5 mg đường uống palonosetron 0.25 mg đường tĩnh mạch, tropisetron 5mg đường uống tĩnh mạch, ramosetron 0.3 mg đường tĩnh mạch Dexamethazone 8mg đường uống đường tĩnh mạch 116 Chú ý: Nếu thất bại phác đố sau chuyển sang phác đồ đầu chu kỳ sau Một số tác dụng phụ khác Suy tủy hóa trị Suy tủy độc tính hay gặp hóa trị Trong dòng tế bào máu ngoại vi, bạch cầu đa nhân trung tính dịng hay bị ảnh hưởng độc tính giới hạn liều đa số thuốc hóa chất Với tiến ghép tế bào gốc tạo máu bao gồm ghép tủy yếu tố phát triển tăng sinh dòng, suy tủy khơng cịn trở ngạu hóa trị Đánh giá xử trí suy tủy Các bệnh nhân hóa trị ln cần đánh giá tồn diện có biến chứng suy tủy ln cần cảnh giác Hạ bạch cầu đa nhân trung tính: Định nghĩa: Bạch cầu hạt coi hạ số lượng 2000/µL Độ 1: 15001900/µL Độ 2: 1000-1400/µL Độ 3: 500-900/µL Độ 4: