CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập Tự do Hạnh phúc , ngày tháng năm 20 ĐƠN YÊU CẦU KHỞI TỐ VỤ ÁN HÌNH SỰ Kính gửi Trưởng Công an huyện Viện Trưởng Viện Kiểm.
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập-Tự do-Hạnh phúc … , ngày tháng … năm 20… ĐƠN U CẦU KHỞI TỐ VỤ ÁN HÌNH SỰ Kính gửi: - Trưởng Công an huyện …… - Viện Trưởng Viện Kiểm sát Nhân dân huyện ………… Tôi tên là: ………….Đông Thường trú tại: …………… Kính thưa Q lãnh đạo, tơi xin trình bày việc xảy vào hồi 22h ngày 04/01/20 mà người bị hại vụ việc này: Trình bày diễn biến việc xảy ra: Ngày 04/01/20 , ơng ….Nhẫn địa ………có nhờ sang nhà ông mổ heo dùm để chuẩn bị cho tiệc cưới gái ông nhẫn cô ……Kim vào ngày hôm sau (05/01/20 ) Sau mổ heo xong vào lúc khoảng 12h ngày 04/01/20 , gia đình ơng Nhẫn mời tơi số người ngồi lại nhậu lai rai để khơng tạo khơng khí vui vẻ nhà có việc trọng đại Trong lúc nhậu, tơi anh … Cường (con trai ơng Nhẫn) có lời qua tiếng lại, tơi có dùng tay đánh anh Cường vào mặt, sau gia đình ơng Nhẫn xơng vào đánh đấm tơi túi bụi khiến bị gãy tay trái, gãy sống mũi, bể đầu, sưng mắt bị bất tỉnh Khi tỉnh dậy, tơi thấy nằm trụ sở cơng an xã……, sau biết rằng, sau đánh tơi bất tỉnh, gia đình ơng Nhẫn gọi cho Công an xã Công an vào nơi xảy vụ việc cịng tay tơi chở tơi trụ sở Cơng an huyện nhốt tơi sáng Sau vợ biết tin, vào lúc 04h sáng ngày 05/01/20…, vợ tơi tìm đến trụ sở cơng an xã Quảng Hiệp để biết tình hình, vợ thấy bị thương nặng nên yêu cầu Công an xã phải đưa đến bệnh viện để cấp cứu Tôi đưa đến Trạm y tế xã để sơ cấp cứu sau vết thương nặng nên chuyển lên Bệnh viện đa khoa ……ở thành phố ………để tiếp tục điều trị vết thương Tại đây, bác sĩ kết luận gãy xương tay trái, gãy sống mũi phải phẫu thuật, đầu bị thương hở phải khâu 12 mũi, vết thương chân phải phải khâu 08 mũi, mắt trái bầm tím, phù nề chấn thương phần mềm số chỗ khác thể Sau điều trị Bệnh viện trở nhà, tơi có 02 lần làm đơn nhờ Công xã …….giải vụ việc cho 02 lần họ từ chối nhận đơn tơi cho tơi khơng có hộ thường trú xã …………nên không giải Nhận thấy yêu cầu hợp pháp pháp luật bảo vệ tính mạng, sức khỏe bị xâm phạm cách trái pháp luật lại bị quan có thẩm quyền (Cơng an xã……… ) từ chối giải Nay, Điều … Bộ luật Hình sự, Điều … Bộ luật Tố tụng hình sự, tơi khẩn thiết làm đơn kính mong Quý lãnh đạo: Khởi tố vụ án hình hành vi cố ý gây thương tích nghiêm trọng anh…… , trú ………… gây cho vào ngày 04/01/20… Yêu cầu anh ………Cường bồi thường thiệt hại tổn hại sức khỏe gây chi phí phát sinh cho cấp cứu, phẫu thuật điều trị Xử lý trách nhiệm hình cách nghiêm minh theo quy định pháp luật anh ……… Cường Tơi xin gửi kèm theo tồn hồ sơ bệnh án kết luận giám định tình trạng sức khỏe Tôi xin chân thành cảm ơn! Nơi nhận: NGƯỜI LÀM ĐƠN - CA huyện… ; - VKSND huyện ……… TRẦN VĂN ĐÔNG ... … Bộ luật Tố tụng hình sự, tơi khẩn thiết làm đơn kính mong Quý lãnh đạo: Khởi tố vụ án hình hành vi cố ý gây thương tích nghiêm trọng anh…… , trú ………… gây cho vào ngày 04/01/20… Yêu cầu anh ………Cường... viện trở nhà, tơi có 02 lần làm đơn nhờ Công xã …….giải vụ việc cho 02 lần họ từ chối nhận đơn tơi cho tơi khơng có hộ thường trú xã …………nên không giải Nhận thấy yêu cầu hợp pháp pháp luật bảo vệ... sơ bệnh án kết luận giám định tình trạng sức khỏe Tôi xin chân thành cảm ơn! Nơi nhận: NGƯỜI LÀM ĐƠN - CA huyện… ; - VKSND huyện ……… TRẦN VĂN ĐÔNG