HỘI ĐỒNG BIÊN TẬP BAN CỐ VẤN BAN THƯ KÝ BAN TRỊ ...

CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG BIÊN TẬP Phạm Minh Thơng PHĨ CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG BIÊN TẬP Mai Trọng Khoa - Phạm Ngọc Hoa - Hồng Minh Lợi PHĨ TỔNG BIÊN TẬP PHỤ TRÁCH Nguyễn Quốc Dũng PHÓ TỔNG BIÊN TẬP Vũ Đăng Lưu HỘI ĐỒNG BIÊN TẬP Nguyễn Duy Huề Bùi Văn Giang Lê Trọng Khoan Hồng Đình Anh Lê Văn Phước Nguyễn Phước Bảo Quân Lê Ngọc Hà Trần Đình Hà Phạm Cẩm Phương Võ Tấn Đức Nguyễn Thị Thu Hoài Nguyễn Trường Giang Lê Tuấn Linh Lê Thanh Dũng Trần Phan Ninh Nguyễn Thanh Thảo BAN CỐ VẤN Hồng Đức Kiệt Nguyễn Đình Tuấn Hồng Đức Kiệt Vũ Long Vũ LongPhan Sỹ An Phan Sỹ An BAN THƯ KÝ THƯ KÝ Ngô Đắc Hồng Ân Nguyễn Ngọc Tráng Đàm Thuỷ Trang Đào Mạnh Phương Võ Tấn Đức Lê Thanh Dũng Nguyễn Minh Đức Phan Công Chiến Đào Danh Vĩnh Nguyễn Ngọc Tráng BAN TRỊ SỰ THIẾT KẾ DESIGN Trần Cơng Chí Nguyễn Thị Loan Hồng Xuất Đức Kiệt Trẻ Hồng Thị Thanh Huyền Nguyễn Nghĩa Hịa Vũ Long SỹCÁO An PHÁT HÀNH PHỤ TRÁCHPhan QUẢNG Nguyễn Nghĩa TRỤ SỞ Hòa Hội Điện quang Y học hạt nh Địa chỉ: Khoa Chẩn đốn hình ảnh, Bệ 78 đường Giải Phóng, Hà Liên hệ trực tiếp: Mr Trần C Mobile: 0919 416 888 - Email: trancon Email: bientap1@thaythuo THƯ KÝ Hội Điện quang vàĐức Y họcKiệt hạt nhân Việt Nam Hoàng Tấn Đức Địa chỉ: Trung tâm Điện quang -Võ Bệnh viện Bạch Mai, 78 đường Giải Phóng, Hà Nội Vũ Long LêPhan Thanh Dũng Liên hệ: Sỹ An * Đồng nghiệp, tác giả gửi giải đáp vấn đề chuyên môn xin liên hệ: Danh Vĩnh Email:Đào tapchidqyhhnvn@gmail.com Tạp chí Điện quang Việt Nam, Khoa Chẩn đốn hình ảnh, Bệnh viện Bạch Mai, 78 đường Giải Phóng, Hà Nội Xuất Trẻ: Phịng 1005A, tầng 10, Tịa nhà Helios, 75 Nguyễn Tam Trinh, Quận Hồng Mai, Hà Nội Nguyễn Ngọc Công Tráng ty Cổ phần (Chúng nhận giải đáp vấn đề chuyên môn qua thư) THƯ KÝ Giấy phép hoạt động báo chí số 466/GP-BTTTT Bộ Thơng tin Truyền thông cấp ngày 21/07/2021 THIẾT * Địa KẾ phát hành: Các quan, đơn vị, bạn đọc đặt mua Tạp chí theo địa chỉ: Cơng ty Cổ phần Xuất Trẻ: Phòng 1005A, tầng 10, Tòa nhà Helios, 75 Nguyễn Tam Trinh, In tại: Công ty TNHH In nhanh Minh ĐứcQuận Hoàng Mai, Hà Nội đặt mua theo địa email: dienquangvn@gmail.com Hội Điện quang Y học hạt nh VõDESIGN Tấn Đức Hoàng Đức Kiệt cáo: Các đơn vị, doanh nghiệp * Địa quảng quảng cáo Tạp chí Điện Địađăng chỉ:tin Khoa Chẩn đốn hình ảnh, Bệ quang Việt Nam liên hệ theo địa chỉ: Giá: 250.000đ Xuất Trẻ Lê Thanh Dũng Công ty Cổ phần Xuất Trẻ: Phòng 1005A, tầng 10, Tòa nhà Helios, 75 Nguyễn TamPhóng, Trinh, 78 đường Giải Hà Vũ Long Quận Hoàng Mai, Hà Nội Đào Danh Vĩnh hệ trực5569 tiếp: Mr Trần C Điện thoại: 024.3557 5568 - 024 3557 5569 *Liên Fax: 024.3557 Phan Sỹ An Giá: 25.000 đ Hotline: Mr Nghĩa Hòa 0913322944 Mobile: 0919 416 888 - Email: trancon PHỤ TRÁCH QUẢNG CÁO PHÁT HÀNH Nguyễn Ngọc Tráng Xin trân trọng cảm ơn hợp tác quý vị! Email: bientap1@thaythuo Số 45 (12/2021) ISSN: 1859 - 4832 VIETNAMESE JOURNAL OF RADIOLOGY AND NUCLEAR MEDICINE V J R N M No: 45 (December 2021) TRONG SỐ NÀY NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Scientific research ● Đánh giá kết nút tắc ống ngực điều trị biến chứng rò dưỡng chấp sau mổ ung thư tuyến giáp Assessing the results of thoracic duct embolization for chyle leakage after thyroidectomy in patients with thyroid cancer Nguyễn Ngọc Cương, Phạm Hồng Cảnh, Trần Nguyễn Khánh Chi, Triệu Quốc Tính, Đồn Tiến Lưu, Lê Tuấn Linh, ● Đánh giá giá trị kỹ thuật chụp bạch mạch trung tâm số hóa xóa qua hạch bẹn Evaluating value of fluoroscopic inguinal intranodal lymphangiography technique Triệu Quốc Tính, Nguyễn Ngọc Cương, Phạm Hồng Cảnh, Lê Tuấn Linh, Bùi Văn Lệnh 11 ● BƯớc đầu nghiên cứu đặc điểm hình ảnh vai trị 18FDG-PET/CT chẩn đốn giai đoạn ung thư đại trực tràng trước điều trị The initial study on imaging characteristics and role of 18FDG-PET/CT in pre-treatment colorectal cancer staging Lê Xuân Thắng, Nguyễn Kim Lưu, Ngô Văn Đàn, Nguyễn Việt Dũng, Trần Thị Thùy Linh, Nguyễn Thị Vân Anh 17 ● Đánh giá hiệu giảm đau tiêm cồn tuyệt đối diệt hạch đám rối thân tạng hướng dẫn cắt lớp vi tính robot maxio Results of coeliac plexus block under computed tomography and maxio robot guidance Đinh Gia Khánh, Lê Duy Dũng, Mai Thị Khuyên, Nguyễn Văn Tuyến, Trần Quốc Tuấn, Ngơ Quang Tùng 24 ● Bước đầu phân tích kết ứng dụng kỹ thuật MRA TWIST đánh giá dị dạng thông động - tĩnh mạch ngoại biên Initial analysis of application results of MRA TWIST in evaluation of peripheral arteriovenous malformation Nguyễn Thanh Phong, Lê Văn Phước , 31 ● Đánh giá vai trị xạ hình xương ba pha với máy spect/ct theo dõi bệnh nhân sau thay khớp nhân tạo bệnh viện Đà Nẵng The role of three-phase bone scintigraphy with SPECT/CT in evaluation of joint replacement patients in Da Nang Hospital Phạm Duy Khiêm, Nguyễn Văn Minh, Nguyễn Thị Bình 38 ● Vai trò cộng hưởng từ đàn hồi TESLA đánh giá độ xơ hóa gan Role of three TESLA magnetic resonance elastography in the assessment of liver fibrosis Nguyễn Thị Kim Yến, Lê Văn Phước 47 Nguyễn Thị Thùy Linh ĐIỆN QUANG & Y HỌC HẠT NHÂN VIEÄT NAM Số 45 - 12/2021 ● Đánh giá kết điều trị xuất huyết tiêu hóa giãn tĩnh mạch dày phương pháp nút mạch xuyên gan Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa Evaluation of treatment results for gastrointestinal bleeding due to varicose veins of the stomach by percutaneous transhepatic embolization at Thanh Hoa Province general Hospital Lê Văn Cường, Lê Quang Hòa, Quách Lương Thiện, Dương Quang Hiệp 53 ● Kết điều trị cấp cứu chảy máu tạng kỹ thuật nút động mạch Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa Results of emergency treatment of bleeding organs by angioembolization at Thanh Hoa Province general Hospita Lê Văn Cường, Lê Quang Hòa, Cầm Mạnh Hùng, Lại Văn Dũng, Dương Quang Hiệp 59 ĐIỆN QUANG & Y HỌC HẠT NHÂN VIỆT NAM Số 45 - 12/2021 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC SCIENTIFIC RESEARCH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ NÚT TẮC ỐNG NGỰC ĐIỀU TRỊ BIẾN CHỨNG RÒ DƯỠNG CHẤP SAU MỔ UNG THƯ TUYẾN GIÁP Assessing the results of thoracic duct embolization for chyle leakage after thyroidectomy in patients with thyroid cancer Nguyễn Ngọc Cương, Phạm Hồng Cảnh, Trần Nguyễn Khánh Chi, Triệu Quốc Tính, Đồn Tiến Lưu, Lê Tuấn Linh, SUMMARY Background: chylous leakage after operation of head and neck is rare but well-known complication Almost patients with this complication can be treated conservatively but in patients with high flow leakage, the following treatments will be very complicated Purpose: to report the results of percutaneous thoracic duct embolization (TDE) treatment for chylous leakage of the neck in patients post thyroidectomy and cervical lymph node dissection due to thyroid cancer Methods: 15 consecutive patients with high flow chylous leak post thyroidectomy were sent to our hospital after failed conservative treatment All patient were undergone intra nodal lymphagiography then thoracic duct embolization Results: Fifteen patients with cervical chylorrhea through drainage more than 300 ml/day during average weeks (1 to weeks) were included in this study TDE was archived in 15/15 patients in which 14/15 TD were embolized ategrade and 1/15 TD was embolized retrograde One patient had recurrent chylous leakage after week due to recanalization of TD She was then undergone TD sclerosis injection under CT scanner guidance All patients had clinical successful with no chylorrhea after intervention No major complication was noted All patients were discharged in following weeks after intervention Conclusion: TDE is minimal invasive and effective treatment for cervical chylous leakage post thyroidectomy Keywords: chylous leak, chylorrhea, thoracic duct embolization Trung tâm Chẩn đốn hình ảnh Can thiệp điện quang, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội ĐIỆN QUANG & Y HỌC HẠT NHÂN VIỆT NAM Số 45 - 12/2021 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC I ĐẶT VẤN ĐỀ Biến chứng rò dưỡng chấp tổn thương ống ngực sau mổ ung thư tuyến giáp gặp khoảng 0.5 - 1.4% bệnh nhân [1], [2] Dưỡng chấp chảy qua dẫn lưu gặp sau mổ sau mổ vài ngày bệnh nhân bắt đầu chế độ ăn bình thường Trong trường hợp rị dịch dưỡng chấp số lượng nhiều kéo dài, bệnh nhân suy dinh dưỡng, suy giảm miễn dịch nguy hiểm đến tính mạng Về mặt lâm sàng, số lượng, màu sắc thể tích dịch chảy phụ thuộc vào chế độ ăn vị trí tổn thương rách ống ngực hay nhánh bên ống ngực Về điều trị, với bệnh nhân rò dưỡng chấp sau mổ ung thư tuyến giáp ưu tiên bảo tồn chế độ ăn nuôi dưỡng tĩnh mạch, băng ép, hút áp lực âm… Những trường hợp rò với lưu lượng lớn điều trị bảo tồn khơng có kết quả, điều trị trước mổ thắt ống ngực phương pháp xâm lấn kỹ thuật khó Phương pháp điều trị nút tắc ống ngực mô tả gần điều trị hiệu cho trường hợp tràn dịch dưỡng chấp ổ bụng lồng ngực [3], [4] Nghiên cứu báo cáo hiệu điều trị rò dưỡng chấp sau mổ ung thư tuyến giáp can thiệp nút tắc ống ngực II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Trong thời gian từ tháng 06/2019 đến tháng 06/2021, tổng số 15 bệnh nhân rò dưỡng chấp sau mổ ung thư tuyến giáp điều trị bảo tồn thất bại gửi đến bệnh viện điều trị can thiệp Các chẩn đốn rị dưỡng chấp trước can thiệp bao gồm xét nghiệm sinh hoá dịch dẫn lưu chụp cộng hưởng từ động học đường bạch huyết qua hạch bẹn Kỹ thuật chụp can thiệp nút ống ngực: bệnh nhân gây tê chỗ, tư nằm ngửa Sử dụng siêu âm để định vị hạch vùng bẹn Kim 25 Gauge chọc hạch bẹn hướng dẫn siêu âm, qua kim này, thuốc cản quang dạng dầu (Lipiodol, Guerbet, Pháp) bơm tay với tốc độ chậm (1 ml phút) Thuốc cản quang vào hạch quan sát tăng sáng từ máy chụp mạch số hoá xoá (Artis J, Siemens, Đức) Khi thuốc cản quang theo đường bạch huyết hình bể dưỡng chấp ống ngực, tổn thương ống ngực vị trí mổ vùng cổ khẳng định hình ảnh thuốc cản quang vào ổ dịch theo dẫn lưu vùng cổ ĐIỆN QUANG & Y HỌC HẠT NHÂN VIỆT NAM Số 45 - 12/2021 Kỹ thuật luồn ống thông vào ống ngực: thuốc cản quang hình bể dưỡng chấp tăng sáng, kim chọc đồng trục 21 Gauge (Chiba 21G, Cook, Mĩ) sử dụng để chọc xuyên thành bụng vào bể dưỡng chấp Qua kim dẫn này, dây dẫn cỡ 18 Inch (guide wire Control V-18, Boston scientific, Mĩ) luồn vào bể dưỡng chấp lên ống ngực Sau đó, dựa dây dẫn, vi ống thơng cỡ 2.7F (progreat, Terumo, Nhật Bản) luồn vào để đầu vi ống thông đến đầu ống ngực Qua vi ống thơng ống ngực vị trí tổn thương nút tắc vòng xoắn kim loại keo sinh học n-butyl cyanoacrylate (NBCA) (pha lipiodol với tỷ lệ keo: lipiodol) Trong trường hợp thất bại luồn ống thông vào bể dưỡng chấp, lựa chọn chọc kim trực tiếp vào đầu ống ngực hướng dẫn tăng sáng đặt vị trí thấy rõ phim chụp Kỹ thuật chọc luồn dây dẫn tương tự chọc kim qua bể dưỡng chấp xuyên thành bụng Trường hợp không thấy rõ đầu tận ống ngực thuốc cản quang bị rửa trơi nhanh chọc vào ống ngực 1/3 với hướng dẫn cắt lớp vi tính Bệnh nhân chuyển sang phịng chụp cắt lớp vi tính, tư nằm sấp, gây tê chỗ Chụp cắt lớp vi tính ngực khơng tiêm để định vị vị trí ống ngực lúc hình phim chụp thuốc cản quang Sử dụng kim chọc 25 Gauge (Chiba, 25G, Cook, Mĩ) để chọc vào ống ngực hướng dẫn cắt lớp vi tính Đầu kim ống ngực khẳng định nhờ cắt lớp vi tính, dưỡng chấp hút qua kim chọc khơng đầu kim chạm thành Qua kim chọc, sử dụng chất gây xơ bọt polidocanol (Aetoxisclerol 2%, Kreussler Pharma, Pháp) Tổng số ml hỗn dịch gồm 2ml polidocanol 6ml khí bơm vào ống ngực qua kim dẫn đường III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tổng số 15 bệnh nhân can thiệp nút ống ngực với thông số bảng Về lâm sàng trước can thiệp, có 04 bệnh nhân đến tình trạng tụ dịch thành khối vùng cổ, 11 bệnh nhân chảy dịch dưỡng chấp qua sonde dẫn lưu đặt mổ Thể tích dịch nhiều theo ngày 2000 ml, thể tích dịch bệnh nhân 300 ml Thành công kỹ thuật luồn ống thông qua đường bụng 13/15 bệnh nhân nút tắc ống ngực xi dịng NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Trong số 02 bệnh nhân luồn vi ống thơng vào ống ngực qua đường bụng có 01 bệnh nhân chọc kim dẫn luồn vi ống thơng vào ống ngực ngược dịng qua đoạn cổ để nút ống ngực Một bệnh nhân gây xơ tắc ống ngực chất gây xơ hoá qua kim chọc vào ống ngực đoạn 1/3 hướng dẫn chụp cắt lớp vi tính Thành cơng lâm sàng đạt 15/15 bệnh nhân với lượng dịch rò hết hoàn toàn sau can thiệp 24 14 bệnh nhân Có 01 bệnh nhân gây xơ tắc ống ngực lượng dịch giảm dần hết hoàn toàn ngày thứ 10 Thời gian nằm viện bệnh nhân vịng 01 tuần sau can thiệp, có 01 bệnh nhân nằm viện tuần bệnh nhân gây tắc ống ngực gây xơ Khơng có tai biến sau can thiệp Các bệnh nhân khám lại sau tháng đến 12 tháng gồm siêu âm phần mềm vùng cổ, khám tác dụng phụ nút tắc ống ngực tiêu chảy, phù bạch huyết hai chi dưới… với kết quả: khơng có biến chứng liên quan đến tắc ống ngực Bảng Bảng tổng kết bệnh nhân nghiên cứu Số TT Họ tên/tuổi Rò sau mổ ngày thứ (Ngày) V nhiều (ml) Phương pháp nút Nằm viện (ngày) Nông Thuý N/42 2000 Rách ống ngực Xi dịng Lê Thị T/38 20 400 Rách nhánh bên Xi dịng Nguyễn Thị L/42 1000 Rách ống ngực Xi dịng Đỗ Thị C/65  500 Rách nhánh bên Xi dịng 5 Nguyễn Thị H/40 14 400 Rách nhánh bên Xi dịng Hồng Thị Hồng H/39 10 (khối tụ dịch) 500 Rách ống ngực Xi dịng Đàm Thị H/51 13 (Khối tụ dịch) 500 Rách ống ngực Xi dịng Lưu Thị H/59 60 (Khối tụ dịch) 700 Rách ống ngực Nút ngược dòng Nguyễn Thu T/45 30 (Khối tụ dịch) 700 Rách ống ngực Xi dịng 10 Đồn Thị H/41 600 Rách ống ngực Xi dịng 11 Phạm Ngọc H/51 500 Rách nhánh bên Xi dịng 12 Đào Thị H/64 1500 Rách ống ngực Xi dịng 13 Hồng Thị H/42 300 Rách nhánh bên Gây xơ cắt lớp 14 14 Nguyễn Thị H/64 1000 Rách ống ngực Xi dịng 15 Phùng Thị D/54 11 300 Rách ống ngực Xi dịng IV BÀN LUẬN Ống ngực bắt nguồn từ bể dưỡng chấp ống chứa bạch huyết lớn thể sát mặt trước thân đốt sống thắt lưng đốt sống ngực Khi lên trên, ống ngực lệch dần sang bên trái thân đốt sống vòng lên vùng cổ trái để đổ vào ngã ba nơi hợp lưu tĩnh mạch đòn tĩnh mạch cảnh trái Đáng ý, đường ống ngực đoạn Hình ảnh tổn thương cổ ống ngực có nhiều biến thể giải phẫu Vì nên biến chứng rách ống ngực xảy mổ u vùng cổ nói chung u tuyến giáp nói riêng, đặc biệt phẫu thuật có phối hợp với nạo vét hạch rộng rãi vùng cổ bên trái [2] Rị dưỡng chấp dẫn đến dịch, chậm liền vết thương, nhiễm trùng Nếu rò lưu lượng lớn rối loạn điện giải, suy dinh dưỡng, suy giảm miễn ĐIỆN QUANG & Y HỌC HẠT NHÂN VIỆT NAM Số 45 - 12/2021 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC dịch, suy kiệt Đặc biệt việc điều trị bảo tồn thường kéo dài ngày dẫn đến ảnh hưởng nặng nề tâm lý người bệnh [5] Điều trị rò dưỡng chấp sau mổ thường ưu tiên bảo tồn nội khoa rò lưu lượng thấp < 500 ml/ngày [1] Các liệu pháp phối hợp bao gồm chế ăn kiêng mỡ ni dưỡng tĩnh mạch hồn tồn, băng ép vết mổ, đặt dẫn lưu hút áp lực âm, dùng thuốc giảm tiết dịch somatostatin [1], [2] Điều trị bảo tồn thường phải theo dõi dài ngày bệnh viện Đối với rò lưu lượng lớn > 500 ml/ ngày rị lưu lượng thấp khơng đáp ứng điều trị bảo tồn, điều trị can thiệp gồm phẫu thuật thăm dò vùng cổ khâu ép phần mềm quanh vị trí rị chí phẫu thuật tạo phản ứng viêm dính quanh vị trí rị So với phẫu thuật can thiệp chụp bạch huyết cho phép thấy xác vị trí rị đường ống ngực, từ điều trị can thiệp nút tắc đường rị cách hiệu mà xâm lấn Trong nghiên cứu chúng tơi, có 01 bệnh nhân (số 13) rò 300ml/ngày sau mổ ngày thứ hai, nhiên điều trị can thiệp bệnh nhân không hợp tác với phương pháp điều trị bảo tồn Dr Constantin Cope người mô tả kỹ thuật nút ống ngực chụp bạch mạch chọc kim trực tiếp qua da vào bể dưỡng chấp điều trị tràn dịch dưỡng chấp ổ bụng màng phổi [6.] Gần đây, kết nút tắc ống ngực báo cáo với số lượng lớn chủ yếu điều trị loại hình rị dưỡng chấp sau mổ tạng ổ bụng lồng ngực [7], [8] Trong báo cáo trên, tỷ lệ luồn vi ống thông vào ống ngực đạt 67% 82% Trong số ca luồn vi ống thơng vào ống ngực phương án đưa phá huỷ ống ngực phía hoành cách chọc kim nhiều lần vào ống ngực đoạn với mục đích làm tổn thương ống ngực làm gián đoạn dòng chảy ống ngực [8] Tỷ lệ tắc ống ngực thành công phương pháp đạt 72% (13/18 bệnh nhân) [8] Về đường tiếp cận vào ống ngực, đường vào kinh điển xun thành bụng vào bể dưỡng chấp xi chiều dịng chảy ống ngực (hình 1) Hầu hết báo cáo nút tắc ống ngực theo đường tiếp cận Một đường tiếp cận khác từ đầu ống ngực hướng dẫn siêu âm [9] Tuy nhiên ĐIỆN QUANG & Y HỌC HẠT NHÂN VIỆT NAM Số 45 - 12/2021 đường tiếp cận khó khơng phải lúc thấy đầu tận ống ngực đổ vào tĩnh mạch vùng cổ siêu âm thường có biến thể giải phẫu ống ngực Trong nghiên cứu chúng tơi có bệnh nhân tiếp cận luồn vi ống thơng ngược dịng vào đầu ống ngực qua chọc trực tiếp hướng dẫn tăng sáng (hình 2) Đường tiếp cận ngược dịng ống ngực vùng cổ mô tả J J Bundy cộng trường hợp chọc kim vào bể dưỡng chấp thất bại [10] Trong nghiên cứu chúng tơi có bệnh nhân sau nút tắc ống ngực xi dịng lần có tượng tái thơng ống ngực sau tuần, sau luồn dây dẫn vào ống ngực từ bể dưỡng chấp sau nhiều lần chọc kim để nút tắc ống ngực xi dịng lần (bệnh nhân số 13) Bệnh nhân chọc kim vào ống ngực đoạn cổ khơng thấy rõ đầu ống ngực tăng sáng Bệnh nhân sau gây xơ tắc ống ngực hướng dẫn cắt lớp vi tính (hình 3) Kỹ thuật chọc kim vào ống ngực đoạn 1/3 hướng dẫn CLVT báo cáo y văn với tổn thương nhánh nhỏ ống ngực gây rò dưỡng chấp lưu lượng thấp [11] Việc sử dụng chất gây xơ để tắc ống ngực mô tả y văn cách dùng thường quy [12] Đặt ống thông xuôi chiều dòng chảy ống ngực Mũi tên trắng: đầu dây dẫn, mũi tên đen: ống ngực (bệnh nhân số 7) NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ràng13 Tuy nhiên chế độ dinh dưỡng sau can thiệp nút ống ngực dài hạn chưa thống chưa khuyến cáo rõ Trong nghiên cứu chúng tôi, bệnh nhân cho thành công kỹ thuật gồm luồn chọn lọc vi ống thơng vào ống ngực, nút tắc vịng xoắn kim loại keo sinh học chế độ ăn ni dưỡng tĩnh mạch ngày Sau bệnh nhân khuyên nên ăn kiêng mỡ tháng trước trở lại chế độ ăn bình thường Đối với bệnh nhân gây tắc ống ngực xơ hoá, chúng tơi thực chế độ ni dưỡng tĩnh mạch hồn tồn vịng ngày Mục đích chế độ ăn để giảm lưu lượng dòng chảy vào ống ngực, tránh tình trạng tái thơng Đặt ống thơng ngược chiều dòng chảy ống ngực Mũi tên trắng: đầu dây dẫn, mũi tên đen: ống ngực (bệnh nhân số 8) Về nguy biến chứng liên quan đến can thiệp, đặc điểm trình chọc kim luồn ống thông qua thành bụng, mạch máu ruột nên lý thuyết gây nên viêm phúc mạc, chảy máu… nhiên nghiên cứu số lượng lớn nút ống ngực khơng có báo cáo biến chứng này4,14 Tuần hoàn bạch huyết sau nút tắc ống ngực không gặp ảnh hưởng nhiều cho xuất vòng nối nhánh bàng hệ mà trước khơng “hoạt động”15 Vì khơng có biến chứng nặng dài hạn mô tả liên quan đến thủ thuật nút tắc ống ngực V KẾT LUẬN Gây xơ cổ chất gây xơ Mũi tên đen: hỗn dịch gồm chất gây xơ khí nằm cổ trái (bệnh nhân số 13) Vai trò chế độ ăn giảm mỡ bệnh nhân rò dưỡng chấp định điều trị bảo tồn rõ Điều trị biến chứng rò dưỡng chấp sau mổ ung thư tuyến giáp nút tắc ống ngực phương pháp xâm lấn, khơng có biến chứng liên quan đến can thiệp biến chứng ngắn hạn việc tắc ống ngực Phương pháp đạt hiệu lâm sàng cao với 100% bệnh nhân điều trị thành cơng tình trạng rị dưỡng chấp, giúp rút ngắn thời gian nằm viện cho bệnh nhân có rị dưỡng chấp sau mổ ung thư tuyến giáp TÀI LIỆU THAM KHẢO Park I, Her N, Choe J-H, Kim JS, Kim J-H Management of chyle leakage after thyroidectomy, cervical lymph node dissection, in patients with thyroid cancer Head & Neck 2018;40(1):7-15 doi:10.1002/hed.24852 Delaney SW, Shi H, Shokrani A, Sinha UK Management of Chyle Leak after Head and Neck Surgery: Review of Current Treatment Strategies International Journal of Otolaryngology doi:https://doi.org/10.1155/2017/8362874 Itkin M, Chen E Thoracic doi:10.1055/s-0031-1280676 Duct Embolization Semin intervent Radiol 2011;28(02):261-266 ĐIỆN QUANG & Y HỌC HẠT NHÂN VIỆT NAM Số 45 - 12/2021 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Chen E, Itkin M Thoracic Duct Embolization for Chylous Leaks Semin Intervent Radiol 2011;28(1):63-74 doi:10.1055/s-0031-1273941 Lv S, Wang Q, Zhao W, et al A review of the postoperative lymphatic leakage Oncotarget 2017;8(40):6906269075 doi:10.18632/oncotarget.17297 Cope C Diagnosis and Treatment of Postoperative Chyle Leakage via Percutaneous Transabdominal Catheterization of the Cisterna Chyli: A Preliminary Study Journal of Vascular and Interventional Radiology 1998;9(5):727-734 doi:10.1016/S1051-0443(98)70382-3 Cope C, Kaiser LR Management of Unremitting Chylothorax by Percutaneous Embolization and Blockage of Retroperitoneal Lymphatic Vessels in 42 Patients Journal of Vascular and Interventional Radiology 2002;13(11):1139-1148 doi:10.1016/S1051-0443(07)61956-3 Itkin M, Kucharczuk JC, Kwak A, Trerotola SO, Kaiser LR Nonoperative thoracic duct embolization for traumatic thoracic duct leak: Experience in 109 patients The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 2010;139(3):584-590 doi:10.1016/j.jtcvs.2009.11.025 Guevara CJ, Rialon KL, Ramaswamy RS, Kim SK, Darcy MD US–Guided, Direct Puncture Retrograde Thoracic Duct Access, Lymphangiography, and Embolization: Feasibility and Efficacy Journal of Vascular and Interventional Radiology 2016;27(12):1890-1896 doi:10.1016/j.jvir.2016.06.030 10 Bundy JJ, Chick JF, Jiao A, et al Percutaneous fluoroscopically-guided transcervical retrograde access facilitates successful thoracic duct embolization after failed antegrade transabdominal access Lymphology 2019;52(2):52-60 11 Tuan LL, Ngoc CN, Viet HT, Le H, Pons F, Natali D An uncommon therapeutic option for a challenging cause of pleural effusion Breathe 2019;15(2):e69-e76 doi:10.1183/20734735.0014-2019 12 Bhatia SS, Karas TZ, Pereira K, King MJ, Yrizarry J Treatment of Chyle Leak by Percutaneous Alcohol Sclerosis of the Cisterna Chyli: A Case Report Cardiovasc Intervent Radiol 2015;38(3):773-775 doi:10.1007/ s00270-014-0839-8 13 Steven BR, Carey S Nutritional management in patients with chyle leakage: a systematic review Eur J Clin Nutr 2015;69(7):776-780 doi:10.1038/ejcn.2015.48 14 Pamarthi V, Stecker MS, Schenker MP, et al Thoracic Duct Embolization and Disruption for Treatment of Chylous Effusions: Experience with 105 Patients Journal of Vascular and Interventional Radiology 2014;25(9):13981404 doi:10.1016/j.jvir.2014.03.027 15 Laslett D, Trerotola SO, Itkin M Delayed Complications following Technically Successful Thoracic Duct Embolization Journal of Vascular and Interventional Radiology 2012;23(1):76-79 doi:10.1016/j.jvir.2011.10.008 TĨM TẮT Biến chứng rị hệ bạch huyết sau mổ ung thư tuyến giáp gặp điều trị thường phức tạp, trường hợp rò với lưu lượng lớn Các phương pháp điều trị can thiệp trước phẫu thuật lại vùng cổ để thắt nhánh bạch huyết, nhiên phương pháp xâm lấn lớn kỹ thuật mổ phức tạp Nghiên cứu mô tả chuỗi ca lâm sàng với số lượng bệnh nhân lớn báo cáo y văn liên quan đến rò dưỡng chấp sau mổ ung thư tuyến giáp Mục tiêu: báo cáo kết điều trị gây tắc ống ngực cho bệnh nhân rò dưỡng chấp sau mổ ung thư tuyến giáp điều trị bảo tồn thất bại ĐIỆN QUANG & Y HỌC HẠT NHÂN VIỆT NAM Số 45 - 12/2021 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu can thiệp lâm sàng tiến cứu bệnh nhân rò dưỡng chấp sau mổ ung thư tuyến giáp điều trị can thiệp nút tắc ống ngực bệnh viện Đại học Y Hà Nội thời gian từ tháng 6/2019 đến tháng 6/2021 Kết quả: 15 bệnh nhân sau mổ cắt tuyến giáp toàn ung thư có nạo vét hạch vùng cổ bị rị dịch dưỡng chấp với thể tích 300 ml-2000 ml/ ngày 3/15 bệnh nhân tổn thương nhánh bên ống ngực, 12/15 bệnh nhân tổn thương rách ống ngực Về kỹ thuật, có 15/15 bệnh nhân nút tắc ống ngực keo, có 14 bệnh nhân nút ống ngực xi dịng, 01 bệnh nhân nút tắc ống ngực ngược dịng Có 01 bệnh nhân tái phát sau điều trị 01 tuần tái thông ống ngực Bệnh nhân sau tiêm chất gây xơ vào ống ngực hướng dẫn cắt lớp vi tính Về hiệu lâm sàng: 100% bệnh nhân điều trị thành cơng tình trạng rị dưỡng chấp Khơng có biến chứng liên quan đến can thiệp biến chứng ngắn hạn việc nút tắc ống ngực Kết luận: gây tắc ống ngực can thiệp qua da phương pháp điều trị hiệu bệnh nhân rị dưỡng chấp ngồi da sau mổ ung thư tuyến giáp Từ khố: rị dưỡng chấp, nút tắc ống ngực, chụp bạch mạch, gây xơ hoá ống ngực, chọc ống ngực cắt lớp vi tính Người liên hệ: Nguyễn Ngọc Cương Email: cuongcdha@hmuh.vn Ngày nhận bài: 03/09/2021 Ngày gửi phản biện: 18/09/2021 Ngày nhận phản biện: 30/09/2021 Ngày chấp nhận đăng: 03/10/2021 10 ĐIỆN QUANG & Y HỌC HẠT NHÂN VIỆT NAM Số 45 - 12/2021 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Kết quả: Tuổi trung bình nghiên cứu 51,4 tuổi Có 100% bệnh nhân nữ Độ cứng gan trung bình (đơn vị kilopascal = kPa) nhóm nghiên cứu tương ứng với nhóm theo phân độ Metavir 3,1 ± 0,2 (F1, n = 8), 3,6 ± 0,1 (F2, n = 11) 5,3 (F3, n = 1) Khơng có trường hợp có độ cứng gan F4 Hệ số tương quan Spearman 0,63 (p=0,003) cho thấy có tương quan thuận, mạnh độ cứng gan CHTĐH với mức độ xơ hóa gan theo Metavir mơ bệnh học Dựa vào đường cong ROC, với điểm cắt 3,7 kPa dự đốn xơ hóa gan có ý nghĩa (≥ F2) với độ nhạy 58%, độ đặc hiệu 100% Chúng tơi chưa tìm giá trị kPa dự đốn xơ hóa gan ≥ F3 F4 Kết luận: CHTĐH kỹ thuật mới, an tồn, khơng xâm lấn, thay sinh thiết để đánh giá giai đoạn xơ hóa gan Từ khóa: Cộng hưởng từ đàn hồi, độ cứng, xơ hóa gan, viêm gan mạn, mơ bệnh học Người liên hệ: Nguyễn Thị Kim Yến Email: kimyenlam2002@gmail.com Ngày nhận bài: 12/11/2021 Ngày gửi phản biện: 08/12/2021 Ngày nhận phản biện: 09/12/2021 Ngày chấp nhận đăng: 15/12/2021 52 ĐIỆN QUANG & Y HỌC HẠT NHÂN VIỆT NAM Số 45 - 12/2021 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC SCIENTIFIC RESEARCH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO GIÃN TĨNH MẠCH DẠ DÀY BẰNG PHƯƠNG PHÁP NÚT MẠCH XUYÊN GAN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THANH HÓA Evaluation of treatment results for gastrointestinal bleeding due to varicose veins of the stomach by percutaneous transhepatic embolization at Thanh Hoa province general Hospital Lê Văn Cường*, Lê Quang Hòa*, Quách Lương Thiện*, Dương Quang Hiệp** SUMMARY Purpose: To evaluate the results of gastrointestinal bleeding due to varicose veins in the stomach by percutaneous transhepatic embolization at Thanh Hoa Province General Hospital Methods: 31 cirrhotic patients with gastric varicose veins were treated by percutaneous transhepatic embolization at Thanh Hoa Province General Hospital from 04/2020 to 09/2020 Results: Average age is 55.37 ± 8.95 The oldest patient is 78, the youngest being 36 19 patients had symptoms of gastrointestinal bleeding (61.2%) while 12 patients had no symptoms (38.8%) 24 patients have symptoms of gastrointestinal bleeding (77.4%) During endoscope, most patients had grade of varicose veins of the stomach (90.3%) The number of red blood cells and hemoglobin after the intervention increased compared to the count prior to the intervention 24 patients had gastro renal shunt (77.4%) Most patients recover well after the intervention, accounting for 96.8% of patients Conclusion: Percutaneous transhepatic embolization for gastrointestinal bleeding due to varicose veins of the stomach is a safe and effective method in patients with cirrhosis Keywords: varicose veins of the stomach, percutaneous transhepatic embolization, cirrhosis, gastrointestinal bleeding *Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa ** Phân hiệu Trường Đại học Y Hà Nội Thanh Hố ĐIỆN QUANG & Y HỌC HẠT NHÂN VIỆT NAM Số 45 - 12/2021 53 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC I ĐẶT VẤN ĐỀ Giãn tĩnh mạch dày biến chứng thường gặp người bệnh có hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa, chiếm tỷ lệ khoảng 30% Tỷ lệ xuất huyết giãn tĩnh mạch dày khoảng 10-36% tỷ lệ tử vong xuất huyết lên tới 1445% [1] Có nhiều phương pháp điều trị giãn tĩnh mạch dày như: tiêm xơ nội soi (ES), tạo luồng thông cửa chủ (TIPS), làm tắc ngược dòng qua đường tĩnh mạch bằng các chất xơ (BRTO), nút tĩnh mạch dày xuyên gan (PTE) Tại bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa chúng tơi lựa chọn kỹ thuật nút tĩnh mạch dày xuyên gan ưu điểm làm cấp cứu mà khơng cần chụp cắt lớp vi tính khảo sát tĩnh mạch dày, hiệu cầm máu cao Ở Việt Nam phương pháp nút tĩnh mạch dày xuyên gan chưa áp dụng rộng rãi chưa có nghiên cứu đánh giá hiệu biến chứng phương pháp Chúng tiến hành nghiên cứu với mục tiêu Đánh giá kết điều trị xuất huyết tiêu hóa giãn tĩnh mạch dày phương pháp nút mạch xuyên gan Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh hóa II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân cho nghiên cứu: Bệnh nhân xơ gan nội soi có giãn tĩnh mạch dày, có nguy vỡ chảy máu Chúng lựa chọn 31 bệnh nhân xơ gan có giãn tĩnh mạch dày nút mạch xuyên gan số hóa xóa bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa từ tháng 04/2020 đến tháng 09/2020 Phương pháp nghiên cứu 2.1 Thiết kế nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu tiến cứu 2.2 Chọn mẫu Sử dụng phương pháp chọn mẫu thuận tiện 2.3 Phương tiện nghiên cứu • Máy chụp mạch số hóa xóa infinix, Toshiba; Nhật Bản 54 • Dụng cụ can thiệp: Kim chọc tĩnh mạch cửa loại 18-21G, Sheath 6-7Fr, ống thông 5F (Cobra), dây dẫn 0.035”, vi ống thông 2.0 – 2.6Fr • Máy bơm điện chuyên dụng • Máy siêu âm có đầu dị Convex • Túi nylon vơ khuẩn bọc đầu dị siêu âm • Vật liệu nút mạch: Vòng xoắn kim loại (Coils), Keo sinh học, Lipiodol • Thuốc cản quang 2.4 Kỹ thuật can thiệp Mở đường vào tĩnh mạch cửa phương pháp: gây tê chỗ, rạch da, sử dụng kim chọc 18-21G chọc vào nhánh phải nhánh trái tĩnh mạch cửa gan, đặt Sheath 6-7Fr vào tĩnh mạch cửa Sau chụp mạch đánh giá tổn thương ống thông Cobra với dây dẫn vào tĩnh mạch mạc treo tràng trên, vị trí hợp lưu với TM lách Đánh giá hệ thống nhánh bàng hệ búi tĩnh mạch dày giãn Dùng ống thông Cobra chọn lọc vào tĩnh mạch vị phải, vị trái vị ngắn Đưa vi ống thông vào búi tĩnh mạch dày giãn qua ống thông Cobra chụp mạch siêu chọn lọc qua vi ống thông để xác nhận tình trạng búi tĩnh mạch giãn Cthiệp điều trị: Tiến hành nút mạch gây tắc búi tĩnh mạch dày giãn vật liệu coils keo sinh học Sau can thiệp: đưa ống thông Cobra đến TM mạc treo tràng trên, vị trí hợp lưu với TM lách, tiến hành chụp hệ thống tĩnh mạch cửa gan, đánh giá hệ thống nhánh bàng hệ búi tĩnh mạch dày sau nút mạch Sau rút tồn ống thơng, vi ống thông dây dẫn đầu ống vào lịng mạch cách thành bụng 3-4cm thực nút tắc Spongel để đề phòng chảy máu ổ bụng 2.5 Biến số nghiên cứu Biến số nghiên cứu: tuổi, giới, tiền sử, lâm sàng, số lượng hồng cầu, huyết sắc tố, kết nội soi dày, đặc điểm tĩnh mạch dày DSA, kết sau can thiệp, biến chứng sau can thiệp ĐIỆN QUANG & Y HỌC HẠT NHÂN VIỆT NAM Số 45 - 12/2021 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng Đặc điểm tĩnh mạch dày DSA Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu Shunt vị-thận Số lượng Tỉ lệ Tổng số bệnh nhân: 31 (30 nam, 01 nữ), độ tuổi trung bình: 55,37 ± 8,95 Bệnh nhân lớn tuổi 78 tuổi, trẻ 36 tuổi Có 24 77,4 Khơng có 22,6 Tổng 31 100% Đặc điểm lâm sàng Trong nghiên cứu có 19 bệnh nhân nhập viện có triệu chứng xuất huyết tiêu hóa nơn máu, đại tiện phân đen; chiếm 61,2% 12 bệnh nhân nhập viện khơng có triệu chứng xuất huyết tiêu hóa, chiếm 38,8%, có bệnh nhân có tiền sử xuất huyết tiêu hóa lần Đa phần bệnh nhân có giãn tĩnh mạch phình vị độ nội soi, chiếm 90,3% Số lượng hồng cầu huyết sắc tố sau can thiệp tăng lên so với trước can thiệp Tiền sử 24 bệnh nhân bị có triệu chứng xuất huyết tiêu hóa, chiếm 77,4% Kết nghiên cứu Bảng Kết nội soi dày Mức độ giãn TM dày Số lượng Tỉ lệ Độ 9,7% Độ 28 90,3% Tổng 31 100% Bảng Đặc điểm số lượng hồng cầu trước sau can thiệp Thời gian Số lượng Hồng cầu Trung Bình Độ lệch Trước nút 2,289 ±0,38 Sau nút 2,684 ±0,33 Giá trị P