Báo cáo tiểu luận thực hành gây mê hồi sức 3

GÂY MÊ MỔ BƯỚU MÁU NGÓN III BÀN TAY (T) 1 Phần hành chánh

Bệnh sử

 Lý do nhập viện: Bướu máu ngón III bàn tay (T)

 Quá trình bệnh lý: Sơ sinh đã phát hiện bướu máu ngón III bàn tay (T), bướu càng ngày càng lớn dần nên nhập bệnh viện Nhi đồng TP

 Tình trạng hiện tại: bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt.

Tiền sử

 Chưa ghi nhận yếu tố dịch tễ Covid 19

 Nội khoa: Chưa ghi nhận bất thường

 Ngoại khoa: Chưa ghi nhận bất thường

 Gia đình: Chưa ghi nhận bất thường

Cận lâm sàng

 Công thức máu: 11 g 23 phút, ngày 11/05/2021

Tên XN Kết quả Bình thường Đơn vị

Tên xét nghiệm Kết quả Khoảng tham chiếu Đơn vị

Thời gian Prothrombin chứng 11 Chứng Giây

Tên xét nghiệm Kết quả Trị số bình thường Đơn vị

Phẫu thuật dự kiến

 CHẨN ĐOÁN: Bướu máu ngón III bàn tay (T)

 PPPT Dự kiến: Phẫu thuật cắt bỏ bướu máu ngón III bàn tay (T)

 Thời gian phẫu thuật dự kiến : 30 phút

Thăm khám lâm sàng

 DA NIÊM: hồng, Chi: ấm.

Mạch: 120 l/p HA: 100/60 mmhg Tim đều

Bắt mạch quay: rõ, nảy đều, dễ bắt

Tm ngoại vi: to, rõ, đàn hồi tốt.

 Tiên lượng chích tĩnh mạch: được

- Bệnh nhân tự thở nhịp thở khoảng 26 l/ph, không ho, không khó thở, không hen suyễn

- Lồng ngực: giãn nở tốt, di động đều theo nhịp thở, không lõm, không tổn thương, không nhô cao bất thường, di động đều hai bên.

- Phổi : Nghe phổi trong, thở êm, đều 2 bên

- Chưa ghi nhận bất thường

Thần kinh – cơ xương khớp:

 Tai – Mũi – Họng, Răng – Hàm – Mặt, Dinh dưỡng và các bệnh lý khác:

7 ĐÁNH GIÁ VÀ CHỌN LỰA PPVC:

- PPVC Dự Kiến: Mask thanh quản

Trẻ em thường cảm nhận được sự lo lắng từ cha mẹ, vì vậy việc giải thích rõ ràng về cuộc mổ và quá trình gây mê cho người thân là rất quan trọng để giúp họ an tâm và giảm bớt lo lắng Sự yên tâm này sẽ gián tiếp giúp bệnh nhi cảm thấy thoải mái hơn và dễ dàng hợp tác trong quá trình điều trị Ngoài ra, khuyến khích người nhà mang theo đồ chơi và chơi cùng trẻ cũng tạo ra không khí vui vẻ, giúp trẻ cảm thấy thoải mái hơn trong tình huống khó khăn này.

- Chế độ ăn uống: Nhịn ăn từ 00 giờ 00 ngày 14/05/2021, uống nước đường trước 5 giờ sáng ngày 14/05/2021

- Vệ sinh: Tắm, vệ sinh sạch sẽ trước mổ, cởi bỏ tư trang, thay quần áo bệnh viện, đội mũ bao tóc, bao chân, khẩu trang.

- Ký cam kết mổ: Thân nhân được giải thích rõ và ký cam kết trước mổ, kiểm tra các giấy tờ liên quan.

9 DỰ TRÙ THUỐC – DỊCH TRƯỚC MỔ:

- Kháng sinh trước mỗ: Cofovidi 1g/lọ

- Các thuốc cấp cứu, vận mạch (Atropin, Ephedrin, Adrenalin, hộp chống sốc còn hạn sử dụng)

Natri clorid 0.9% 500ml, Lactate Ringer/dextrose 5% 500ml, Ringer Lactate 500ml, dung dịch keo.

10 CHUẨN BỊ MÁY MÓC, DỤNG CỤ

 Máy móc: Phải được kiểm tra và đảm bảo hoạt động tốt.

Máy gây mê, máy hút, máy sưởi, và nguồn oxy là những thiết bị thiết yếu trong quy trình chăm sóc bệnh nhân Bóng ambu và mask thở oxy cũng đóng vai trò quan trọng trong việc hỗ trợ hô hấp Để đảm bảo an toàn và hiệu quả, cần chuẩn bị bộ dụng cụ đặt nội khí quản (NKQ) với ống NKQ phù hợp, lựa chọn 3 cỡ ống khác nhau, cùng với Mask Thanh quản số 2.

- Monitoring, bàn mổ phải được kiểm tra và đảm bảo hoạt động tốt.

 Chuẩn bị dụng cụ đặt NKQ:

- Kiểm tra cán đèn có pin, lưỡi đèn sáng tốt

- Ống NKQ số 4.0 mm có bóng, 4.5 mm không bóng, 4.5 mm có bóng

- Băng keo dán ống NKQ và dán mắt.

-Gel bôi trơn -Bơm tiêm 10ml bơm ballonet

11 DỰ TRÙ NGUY CƠ TRONG GÂY MÊ, PHẪU THUẬT:

Trong phòng mổ, bệnh nhi có nguy cơ cao bị té ngã, đặc biệt khi chưa được gây mê và có dấu hiệu giãy giụa Do đó, cần chú ý giám sát kỹ lưỡng để tránh tai nạn Sau khi phẫu thuật, việc cố định bệnh nhi một cách chắc chắn là rất quan trọng trước khi chuyển bệnh nhân để đảm bảo an toàn.

Trong quá trình phẫu thuật cho trẻ nhỏ, người gây mê gặp khó khăn trong việc quan sát và theo dõi bệnh nhân, điều này có thể dẫn đến một số nguy cơ phổ biến.

- Tụt ống nội khí quản, mask thanh quản và sút các chỗ nối của ống nẫng.

- Sút các phương tiện theo dõi như điện tim, SpO2

- Hạ thân nhiệt trong và sau mổ

12 THỰC HIỆN VÔ CẢM 12.1 Nhận bệnh:

- Lúc: 10 giờ 20 nhận bệnh, xác định đúng thông tin người bệnh, vị trí mổ.

- BN tỉnh, tiếp xúc tốt,da niêm hồng

- Gắn phương tiện theo dõi: M: 122 lần/phút , HA: 100/60 mmHg, Sp02: 99% , NT: 28 lần/phút

- Đường truyền: Kim 24G tay (P), cố định chắc chắn, truyền Lactate Ringer/dextrose 5%

500ml, tốc độ 30 giọt/phút.

- Cho bệnh nhân thở oxy 6l/ph qua mask.

- Đặt Mask TQ số 2.0, có bơm 10 ml khí.

- Kiểm tra hô hấp sau đặt Mask TQ: Nghe phổi đều, sóng EtCO2 đồng dạng liên tục, cố định chắc chắn.

- Thụng số thở Mỏy Heyer: P: 12 cmhH2O, F: 24 l/ph, I:E: ẵ, Peep: 4 cmH2O, FiO2: 60%

- Sinh hiệu lúc này: M: 125 l/ph , HA: 100/60 mmHg, SpO2: 99%

- Lúc 10h30 thực hiện thuốc kháng sinh theo y lệnh : Cofovidi 650mg/TMC.

12.3 Duy trì mê và theo dõi trong mổ:

- Duy trì mê: Sevo + oxy

- Lúc 10h35: Điều chỉnh tư thế bệnh nhân phù hợp

- Kiểm tra lại chắc chắn đường thở, đường truyền, phương tiện theo dõi đảm bảo cố định chắc chắn.

- Lúc 10h40: Đặt garrot tay trái

- Thực hiện thuốc theo y lệnh: Fentanyl 15mcg/TM

- Lúc 10h45: Phẫu thuật viên rạch da

- Lúc 11h00: lấy u, sinh hiệu ổn, kiểm tra cầm máu.

- Thực hiện thuốc theo y lệnh: Paracetamol 200mg/90 giọt/phút

- Tập thở cho bệnh nhân.

- Trong suốt cuộc mỗ dấu sinh hiệu bệnh nhân ổn định

- Không mất máu nhiều khoảng 01 ml.

- Lúc 11 giờ 15 kết thúc cuộc mổ

- M : 112 Lần/phút; HA:90/50 mmHg; SpO2 : 99%

- Bệnh nhân tự thở tốt

- Lúc 11 giờ 25 Bệnh nhân tỉnh Sinh hiệu : M: 114 l/ph , HA: 95/50 mmHg, SpO2: 99%, tự thở tốt, hút sạch đàm nhớt và rút Mask TQ

- Thở oxy qua mask 5 lít/phút, chuyển bệnh nhân qua phòng hồi tỉnh

12.4 Chuyển qua phòng hồi tỉnh:

- Lúc 11 giờ 30 Bệnh nhân được chuyển qua phòng hồi tỉnh và được cố định chắc chắn, tiếp tục thở oxy 3l/ph.

- Sinh hiệu : M: 109 l/ph , HA: 95/50 mmHg, SpO2: 99%

- Bệnh nhân tự thở tốt, theo dõi sát

- Bàn giao phòng hồi tỉnh: Bệnh nhân ổn, đầy đủ hồ sơ và không có tổn thương khác.

- Dịch truyền: Lactate Ringer/dextrose 5% 200ml

- Tổng thuốc đã sử dụng:

Fentanyl 45 mcg Propofol 45 mg Paracetamol 200 mg Cofovidi 650 mg

- Dịch thiếu hụt do nhịn ăn, uống 8 giờ: 45.8 x 8 = 366.4 ml

- Dịch mất không thấy được = 5 x 12.9 = 64.5 ml

- Tổng lượng cần bự: Dịch cơ bản + ẵ dịch thiếu hụt do nhịn ăn, uống + dịch mất khụng thấy được = 45.8 + 183.2 + 64.5 = 293.5 ml

- Tổng lượng nước nhập: Lactate Ringer/Dextrose 5% 200ml

- Cuộc mổ diễn ra thuận lợi, không xảy ra tai biến, biến chứng.

- Phương pháp vô cảm phù hợp

- Bệnh nhân được gây mê êm dịu giảm đau đủ, có truyền paracetamol giảm đau sau mổ.

- Lượng dịch cần bù chưa đủ nên sẽ tiếp tục bù dịch sau mổ

- Lượng máu mất không đáng kể 1 ml /.

Dự trù nguy cơ trong gây mê, phẫu thuật

Bệnh nhi có nguy cơ bị té ngã trong phòng mổ, đặc biệt khi chưa được gây mê, do sự giãy giụa của trẻ Do đó, cần chú ý đảm bảo an toàn cho bệnh nhi trong quá trình này Sau khi phẫu thuật, việc cố định bệnh nhi chắc chắn trước khi chuyển đi là rất quan trọng để tránh tai nạn.

Trong quá trình phẫu thuật cho trẻ nhỏ, việc gây mê có thể gặp khó khăn trong việc quan sát và theo dõi bệnh nhân, dẫn đến một số nguy cơ phổ biến.

- Hạ thân nhiệt trong và sau mổ

Thực hiện vô cảm

- Đặt Mask TQ số 2.0, có bơm 10 ml khí.

- Kiểm tra hô hấp sau đặt Mask TQ: Nghe phổi đều, sóng EtCO2 đồng dạng liên tục, cố định chắc chắn.

- Thụng số thở Mỏy Heyer: P: 12 cmhH2O, F: 24 l/ph, I:E: ẵ, Peep: 4 cmH2O, FiO2: 60%

- Lúc 10h30 thực hiện thuốc kháng sinh theo y lệnh : Cofovidi 650mg/TMC.

- Lúc 10h40: Đặt garrot tay trái

- Thực hiện thuốc theo y lệnh: Fentanyl 15mcg/TM

- Lúc 11h00: lấy u, sinh hiệu ổn, kiểm tra cầm máu.

- Thực hiện thuốc theo y lệnh: Paracetamol 200mg/90 giọt/phút

- Lúc 11 giờ 15 kết thúc cuộc mổ

- Lúc 11 giờ 25 Bệnh nhân tỉnh Sinh hiệu : M: 114 l/ph , HA: 95/50 mmHg, SpO2: 99%, tự thở tốt, hút sạch đàm nhớt và rút Mask TQ

- Thở oxy qua mask 5 lít/phút, chuyển bệnh nhân qua phòng hồi tỉnh

- Bệnh nhân tự thở tốt, theo dõi sát

Fentanyl 45 mcg Propofol 45 mg Paracetamol 200 mg Cofovidi 650 mg

- Dịch thiếu hụt do nhịn ăn, uống 8 giờ: 45.8 x 8 = 366.4 ml

- Dịch mất không thấy được = 5 x 12.9 = 64.5 ml

- Tổng lượng cần bự: Dịch cơ bản + ẵ dịch thiếu hụt do nhịn ăn, uống + dịch mất khụng thấy được = 45.8 + 183.2 + 64.5 = 293.5 ml

Nhận xét – bàn luận

- Lượng dịch cần bù chưa đủ nên sẽ tiếp tục bù dịch sau mổ

- Lượng máu mất không đáng kể 1 ml /.

GÂY MÊ MỔ NỘI SOI CẮT RUỘT THỪA + RỬA BỤNG

 Họ và tên: HỒ GIA KHÁNH

 Địa chỉ: Đường 102, P.Tăng Nhơn Phú A, TP.Thủ Đức, TP.HCM

 Lý do nhập viện: Đau bụng

Trong hai ngày qua, bé đã nôn nhiều lần với dịch vàng trong, kèm theo cơn đau bụng vùng hạ vị ngày càng tăng Bé không sốt, tiêu hóa bình thường nhưng gặp khó khăn khi tiểu tiện Sau khi được bác sĩ tư vấn và điều trị theo toa nhưng không thấy cải thiện, gia đình quyết định nhập viện để được chăm sóc y tế tốt hơn.

 SIÊU ÂM: Dịch túi cùng lượng ít, cầu bàng quang căng

 CHẨN ĐOÁN: Viêm ruột thừa có biến chứng

 PPPT Dự kiến: Phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa + Rửa bụng

- Ấn đau 1/2 bụng dưới, đề kháng +

- PPVC Dự Kiến: Gây mê NKQ

Trẻ em có thể cảm nhận được sự lo lắng từ cha mẹ, vì vậy việc giải thích rõ ràng về cuộc phẫu thuật và quá trình gây mê cho người thân là rất quan trọng để giúp họ an tâm hơn Điều này không chỉ giảm bớt lo âu cho người lớn mà còn tạo điều kiện cho trẻ cảm thấy yên tâm và hợp tác tốt hơn Hướng dẫn người nhà mang theo đồ chơi và tham gia chơi cùng trẻ sẽ mang lại cảm giác vui vẻ, giúp trẻ thư giãn trong thời gian này.

- Chế độ ăn uống: Nhịn ăn, sữa từ 15 giờ 30 ngày 25/07/2021

- Vệ sinh: Vệ sinh sạch sẽ trước mổ, cởi bỏ tư trang, thay quần áo bệnh viện, đội mũ bao tóc, bao chân, khẩu trang.

- Kháng sinh trước mổ: Ceftriaxone 1.6 g/TMC + Metronidazone 200 mg/Truyền TM (60 phút)

- Máy gây mê, máy hút, máy sưởi, nguồn oxy, bóng ambu, mask thở oxy, chuẩn bị bộ dụng cụ đặt NKQ và ống NKQ phù hợp ( chọn 3 cỡ ống)

- Ống NKQ số 4.5 mm có bóng, 5.0 mm có bóng, 5.5 mm có bóng

Bệnh nhi có nguy cơ té ngã cao trong phòng mổ, đặc biệt khi chưa được gây mê Việc giãy giụa của trẻ có thể dẫn đến tai nạn Do đó, sau khi phẫu thuật, cần cố định bệnh nhi một cách chắc chắn trước khi chuyển đi để đảm bảo an toàn.

Trong quá trình phẫu thuật cho trẻ nhỏ, người gây mê gặp khó khăn trong việc quan sát và theo dõi bệnh nhân, điều này có thể dẫn đến một số nguy cơ phổ biến.

- Tổn thương mắt Phẫu thuật nội soi cần lưu ý:

- Áp lực bơm hơi vào ổ bụng < 12 cmH2O

Thường xuyên theo dõi ECG, EtCO2 và nghe phổi là rất quan trọng để phát hiện kịp thời các vấn đề như mạch chậm, tràn khí màng phổi, tràn khí dưới da và thuyên tắc khí Những tai biến này có thể gây ra hậu quả nghiêm trọng, thậm chí tử vong, do đó việc phát hiện sớm và xử trí kịp thời là cần thiết để giảm thiểu tỷ lệ xảy ra.

- Đường truyền: Kim 24G tay (T), cố định chắc chắn, truyền Lactate Ringer 500ml, tốc độ

- Đặt NKQ số 5.0mm, có bơm bóng, áp lực 20 cmH2O.

- Kiểm tra hô hấp sau đặt NKQ: Nghe phổi đều, sóng EtCO2 đồng dạng liên tục, cố định chắc chắn : 15 cm.

- Thụng số thở Mỏy Scarestation 620: P: 12 cmhH2O, F: 24 l/ph, I:E: ẵ, Peep: 4 cmH2O, FiO2: 60%

- Lúc 20h35: Thực hiện thuốc theo y lệnh: Fentanyl 20mcg/TM

- Lúc 20h50: PTV Bơm hơi vào ổ bụng áp lực 12 cmH2O Sinh hiệu : M: 121 l/ph , HA:

110/60 mmHg, EtCO2:40 mmHg, 21 h 00 : Thay đổi tư thế đầu thấp nghiên trái.

- Lúc 21h10 : PTV cắt ruột thừa, kiểm tra cầm máu và rửa bụng

- Lúc 21h30 : Xả CO2 trong ổ bụng ra và cho bàn mổ về vị trí bình thường

- Chuyển bệnh nhân qua phòng hồi tỉnh

- Dịch truyền: Lactate Ringer 500 ml

Fentanyl 70 mcg Propofol 90 mg Esmeron 10 mg

- Dịch thiếu hụt do nhịn ăn, uống 5 giờ: 60 x 5 = 300 ml

- Dịch mất không thấy được = 5 x 20 = 100 ml

- Tổng lượng cần bự: Dịch cơ bản + ẵ dịch thiếu hụt do nhịn ăn, uống + dịch mất khụng thấy được + Dịch mất qua nước tiểu = 60 + 150 + 100 + 200 Q0 ml

- Tổng lượng nước nhập: Lactate Ringer 500ml

- Bệnh nhân được gây mê êm dịu giảm đau đủ.

- Lượng dịch cần bù chưa đủ nên sẽ tiếp tục bù dịch sau mổ./.

GÂY MÊ MỔ PHẪU THUẬT KHX DƯỚI MÀN HÌNH TĂNG SÁNG

 Họ và tên: LÊ THỊ BẢO THI

 Địa chỉ: 259 Ấp 4, Long Khê, Cần Đước, Long An

 Lý do nhập viện: Gẫy đầu dưới xương cánh tay trái

Sau khi gặp tai nạn sinh hoạt, tôi bị gãy đầu dưới xương cánh tay trái Kết quả chụp X-quang cho thấy tình trạng gãy xương, do đó tôi đã được nhập viện để điều trị.

 XQ xương cánh tay (T) : Gẫy đầu dưới xương cánh tay trái

 CHẨN ĐOÁN: Gẫy đầu dưới xương cánh tay trái

 PPPT Dự kiến: Phẫu thuật KHX dưới màn hình tăng sáng.

Trẻ em thường cảm nhận được sự lo lắng từ cha mẹ, vì vậy việc giải thích rõ ràng về cuộc mổ và quá trình gây mê cho thân nhân là rất quan trọng Điều này không chỉ giúp người nhà an tâm mà còn gián tiếp làm cho bệnh nhi cảm thấy yên tâm hơn, từ đó hợp tác tốt hơn trong quá trình điều trị Ngoài ra, khuyến khích người nhà mang đồ chơi và chơi cùng trẻ sẽ tạo ra không khí vui vẻ, giúp trẻ giảm bớt lo âu.

- Chế độ ăn uống: Nhịn ăn, sữa từ 4 giờ 30 ngày 31/07/2021

- Vệ sinh: Vệ sinh sạch sẽ trước mổ, cởi bỏ tư trang, thay quần áo bệnh viện, đội mũ bao tóc, bao chân, khẩu trang.

- Máy gây mê, máy hút, máy sưởi, nguồn oxy, bóng ambu, mask thở oxy, chuẩn bị bộ dụng cụ đặt NKQ và ống NKQ phù hợp ( chọn 3 cỡ ống)

- Ống NKQ số 5.0 mm có bóng, 5.5 mm có bóng, 6.0 mm có bóng

Bệnh nhi có nguy cơ té ngã cao trong phòng mổ, đặc biệt khi chưa được gây mê và có thể giãy giụa Do đó, cần chú ý đến sự an toàn của trẻ em bằng cách cố định chắc chắn trước khi chuyển bệnh sau khi mổ.

Trong lúc phẫu thuật người gây mê bị giới hạn quan sát và theo dõi bệnh nhân nên dễ dẫn đến một số nguy cơ thường gặp sau:

- Tụt ống nội khí quản và sút các chỗ nối của ống nẫng.

- Đường truyền: Kim 24G tay (p), cố định chắc chắn, truyền Lactate Ringer/Dextrose 5%

- Đặt NKQ số 5.5mm, có bơm bóng, áp lực 20 cmH2O.

- Kiểm tra hô hấp sau đặt NKQ: Nghe phổi đều, sóng EtCO2 đồng dạng liên tục, cố định chắc chắn ở mức : 16 cm.

- Thụng số thở Mỏy Heyer: Vt: 250ml, F: 20 l/ph, I:E: ẵ, Peep: 4 cmH2O, FiO2: 60%

- Thực hiện y lệnh: Cefovidi 1g/TM loãng chậm.

- Lúc 10h25: Thực hiện thuốc theo y lệnh: Fentanyl 20mcg/TM

- Phẫu Thuật viên đặt garott

- Lúc 10h30: Phẫu thuật viên nắn xương trên lâm sàng kiểm tra trên C-Arm

- Lúc 10h45: Xuyên 4 đinh K 1.8 mm,cố định Sinh hiệu : M: 121 l/ph , HA: 110/60 mmHg, SpO2 :99%

- Thực hiện y lệnh: Paracetamol 600 mg/TTM

- Lúc 10h50 : PTV kiểm tra các bình diện ổ gãy vững, Xả garott

- Lúc 11h00 : Kiểm tra cầm máu và Kết thúc mổ.

- Chuyển bệnh nhân qua phòng hồi tỉnh

- Dịch truyền: Lactate Ringer/Dextrose 5% 200 ml

Fentanyl 120 mcg Propofol 120 mg Esmeron 15 mg

- Dịch thiếu hụt do nhịn ăn, uống 5.5 giờ: 71 x 5.5 = 390.5 ml

- Dịch mất không thấy được = 5 x 31 = 155 ml

- Tổng lượng cần bự: Dịch cơ bản + ẵ dịch thiếu hụt do nhịn ăn, uống + dịch mất khụng thấy được + Dịch mất qua nước tiểu = 71 + 195 + 155 = 421 ml

- Bệnh nhân được gây mê êm dịu, giảm đau đủ.

- Lượng dịch cần bù chưa đủ nên sẽ tiếp tục bù dịch sau mổ./.

GÂY MÊ MỔ NANG GIÁP MÓNG

 Họ và tên: NGÔ KHẢ H

 Địa chỉ: Tân Phong, Phổ Phong, Đức Phổ, Tỉnh Quảng Ngãi

 Nghề nghiệp: Trẻ em dưới 6 tuổi

 Lý do nhập viện: Nang trước cổ

Em đã mắc phải nang trước cổ từ khi mới 1 tuổi, và kích thước của nó ngày càng lớn mà không có dấu hiệu chảy dịch mủ Sau khi siêu âm tại Bệnh Viện Nhi Đồng TP và Bệnh Viện Nhi Đồng 2, bác sĩ đã chẩn đoán em bị nang giáp móng Hiện tại, em nhập viện để tiến hành phẫu thuật.

 SIÊU ÂM PHẨN MỀM: Theo dõi nang giáp móng d # 19x11 mm

 CHẨN ĐOÁN: Nang giáp móng

 PPPT Dự kiến: Cắt nang giáp móng

- Nang trước cổ kích thước 2*3cm, không đỏ, không đau, mật độ chắc

Trẻ em có khả năng cảm nhận sự lo lắng từ ánh mắt của cha mẹ, vì vậy việc giải thích rõ ràng về cuộc mổ và quy trình gây mê cho người thân là rất quan trọng Điều này không chỉ giúp người thân an tâm mà còn gián tiếp tạo cảm giác yên tâm cho bệnh nhi, khuyến khích sự hợp tác trong quá trình điều trị Ngoài ra, khuyến khích người nhà mang đồ chơi và chơi cùng trẻ sẽ giúp tạo ra không khí vui vẻ, làm giảm bớt lo lắng cho trẻ.

- Chế độ ăn uống: Nhịn ăn từ 00 giờ 00 ngày 13/05/2021, uống nước đường trước 5 giờ sáng ngày 13/05/2021

- Vệ sinh: Tắm, vệ sinh sạch sẽ trước mổ, cởi bỏ tư trang, thay quần áo bệnh viện, đội mũ bao tóc, bao chân, khẩu trang.

- Kháng sinh trước mỗ: Cofovidi 1g/lọ

- Máy gây mê, máy hút, nguồn oxy, bóng ambu, mask thở oxy, chuẩn bị bộ dụng cụ đặt NKQ và ống NKQ phù hợp

- Kiểm tra cán đèn có pin, lưỡi đèn sáng tốt,

- Ống NKQ số 4.5mm có bóng, 5.0mm có bóng, 5.5mm có bóng

- Bơm tiêm 10ml bơm ballonet

Té ngã bệnh nhân trong phòng mổ.

Trong phẫu thuật vùng cổ người gây mê bị giới hạn quan sát và theo dõi bệnh nhân nên dễ dẫn đến một số nguy cơ thường gặp sau:

- Tụt ống nội khí quản

- Lúc: 08 giờ 10 nhận bệnh, xác định đúng thông tin người bệnh.

500ml, tốc độ 30 giọt/phút

- Cho thuốc sau 2 phút đặt NKQ

- Đặt NKQ số 5.0mm có bơm bóng, áp lực 20 cmH2O, cố định 15cm,

- Kiểm tra hô hấp sau đặt NKQ: Nghe phổi đều, sóng EtCO2 đồng dạng liên tục, cố định chắc chắn.

- Thụng số thở: P: 14 cmH2O , F: 22 l/ph, I:E: ẵ, Peep: 4 cmH2O, FiO2: 60%

- Lúc 08h20 thực hiện kháng sinh theo y lệnh : Cofovidi 500mg/TMC.

- Lúc 8h25: kê tư thế bệnh nhân

- Lúc 8h50: Bóc u, sinh hiệu ổn, kiểm tra cầm máu.

- Lúc 09 giờ 20 kết thúc cuộc mổ và trả lại tư thế bình thường (nằm ngửa).

- Lúc 09 giờ 30 Bệnh nhân được chuyển qua phòng hồi tỉnh và được cố định chắc chắn, thở oxy 5l/ph

Bệnh nhân có khả năng tự thở tốt và được theo dõi chặt chẽ Đảm bảo hút sạch đàm nhớt trong ống nội khí quản, mũi và miệng Sau đó, gọi để mở mắt và tiến hành rút ống nội khí quản Tiếp tục cung cấp oxy và kiểm tra sinh hiệu để đảm bảo ổn định.

- Bàn giao phòng hồi tỉnh, bệnh nhân không có tổn thương khác.

- Các thuốc đã sử dụng:

Fentanyl 40mcg Propofol 60mg Esmeron 10mg Paracetamol 270g Cofovidi 500mg

- Dịch thiếu hụt do nhịn ăn, uống 8 giờ: 56 x 8 = 448ml

- Dịch mất không thấy được = 5 x 18 = 90ml

- Tổng lượng cần bự: Dịch cơ bản + ẵ dịch thiếu hụt do nhịn ăn, uống + dịch mất khụng thấy được = 56 + 224 + 90 = 370 ml

- Tổng lượng nước nhập: Lactate Ringer/dextrose 5% 250ml

- Lượng dịch cần bù tương đối đủ

- Lượng máu mất không đáng kể

GÂY TÊ MỔ CẮT TRĨ

 Họ và tên: PHẠM VĂN M

 Lý do nhập viện: Trĩ nội độ II

 Quá trình bệnh lý: Bệnh nhân đi cầu có trĩ sa, chảy máu, máu dính găng, đau hậu môn, không rát BN đi khám và nhập viện

 Tình trạng hiện tại: bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt, bụng mềm, không ấn đau.

Thời gian Prothrombin chứng 12.9 Chứng Giây

Creatinine 76 44 – 106 umol/L eGFR(MDRD) 83.89 >60 mL/ph/1.73m 2 eGFR(CKD – EPI) 88.69 >60 mL/ph/1.73m 2

Bilirubin trực tiếp 3.9 BT < 4.3 umol/L

Bilirubin gián tiếp 9.2 BT < 12.8 umol/L

 Tổng Phân Tích Nước Tiểu:

TÊN XN KẾT QUẢ BÌNH THƯỜNG ĐƠN VỊ

 MIỄN DỊCH: HbsAg (-), HIV Ag/Ab (-)

 ĐIỆN TÂM ĐỒ: Nhịp xoang (78l/p).

 X QUANG PHỔI: trong giới hạn bình thường.

 CẬN LÂM SÀNG CHẨN ĐOÁN: Nội soi trực tràng -> KL: Trĩ nội độ II.

 CHẨN ĐOÁN: Trĩ nội độ II

 PPPT Dự kiến: Cắt trĩ phương pháp Longo

 Giới hạn vận động: không

 Răng: không có răng giả, không có răng lung lay, răng đủ

 Độ mở miệng: 3 khoát ngón tay bệnh nhân

 Khoảng cách cằm móng: khoảng 6cm

 Không có sẹo co kéo vùng cổ

 Mallampati: I Tiên lượng đặt NKQ: Dễ

 Bệnh nhân tự thở nhịp thở khoảng 16 l/ph, không ho, không khó thở, không hen suyễn

 Lồng ngực: giãn nở tốt, di động đều theo nhịp thở, không lõm, không tổn thương, không nhô cao bất thường, di động đều hai bên.

 Phổi : nghe phổi trong, đều 2 bên

 Bắt mạch quay: rõ, nảy đều, dễ bắt

 TM ngoại vi: to, rõ, đàn hồi tốt.

 Tiên lượng chích tĩnh mạch: Được

 Tiêu hóa: Được nhịn ăn uống đúng thời gian quy định được phép phẫu thuật ( 8giờ )

 Thần kinh – cơ xương khớp:

 Không bệnh lý cột sống, không dấu nhiễm trùng vùng da lưng.

 Bệnh nhân vận động bình thường

 Không có các dấu hiệu thần kinh khu trú như liệt mặt, liệt nửa người.

 Không giới hạn vận động các khớp

 PPVC Dự Kiến: Gây tê tủy sống

Gây tê tủy sống là một kỹ thuật y tế cần sự hợp tác tốt từ phía bệnh nhân, vì hầu hết bệnh nhân sẽ tỉnh táo trong suốt quá trình thực hiện và trong khi phẫu thuật Việc giải thích chi tiết về kỹ thuật cũng như các tình huống có thể xảy ra trong quá trình mổ sẽ giúp bệnh nhân cảm thấy yên tâm hơn và nâng cao mức độ hợp tác của họ.

 Thụt tháo đêm trước mổ.

 Chế độ ăn uống: Nhịn ăn, uống từ 00 giờ 00 ngày 11/05/2021

 Vệ sinh: Tắm, vệ sinh sạch sẽ trước mổ, cởi bỏ tư trang, thay quần áo bệnh viện, đội mũ bao tóc, bao chân, khẩu trang.

 Ký cam kết mổ: Bệnh nhân được giải thích rõ và ký cam kết trước mổ, kiểm tra các giấy tờ liên quan.

Propivacain(Anaropin) 0.5%(dùng để gây tê tủy sống).

Midazolam, Fentanyl, Propofol, Esmeron Thuốc cấp cứu: Atropin, Ephedrin, Lipid 20%, hộp chống sốc còn hạn sử dụng

Natri clorid 0.9% 500ml, Ringer Lactate 500ml, dung dịch keo.

Chuẩn bị đầy đủ phương tiện như một ca gây mê.

 Phương tiện cấp cứu: Phải được kiểm tra và đảm bảo hoạt động tốt.

Máy gây mê, máy hút, nguồn oxy, bóng ambu, mask thở oxy, chuẩn bị sẵn bộ dụng cụ đặt NKQ và ống NKQ phù hợp

 Phương tiện theo dõi: Monitoring, bàn mổ phải được kiểm tra và đảm bảo hoạt động tốt.

 Chuẩn dụng cụ gây tê tủy sống:

+ Găng vô khuẩn + Miếng dán Urgo vô khuẩn + Ống chích 5ml, 10ml + Kim chọc dò tủy sống: 25G, 27G, 29G

- Bộ dụng cụ để làm tê đã được tiệt trùng:

+ Kẹp + Khăn có lỗ + Chén chun: đựng dung dịch sát khuẩn.

11 DỰ TRÙ NGUY CƠ TRONG MỔ: Một số nguy cơ thường gặp

- Gây tê không hiệu quả bệnh nhân đau: Chuyển sang gây mê cho bệnh nhân.

- Hạ huyết áp sau chọc dò tủy sống: Chuẩn bị Ephedrin khi cần

Hô hấp giảm do mức tê cao gây liệt cơ liên sườn và cơ hoành Để xử trí tình trạng này, cần cung cấp oxy 100% hoặc áp dụng hô hấp hỗ trợ Nếu tình trạng không cải thiện, cần chuyển sang phương pháp gây mê.

- Buồn nôn và nôn: do hạ huyết áp Xử trí: thở oxy, nâng huyết áp bằng dịch truyền hay thuốc co mạch.

- Lúc: 08 giờ 05 nhận bệnh, xác định đúng thông tin người bệnh.

- Gắn phương tiện theo dõi.

M: 87 lần/phút , HA: 130/80 mmHg, Sp02: 99 %, NT: 16 lần/phút

- Đường truyền: Kim 18G tay (P), cố định chắc chắn ghi ngày giờ đặt kim, truyền Natri Clorid 0.9% 500ml, tốc độ 30 giọt/phút, lúc 08 giờ 15 phút.

- Bù lượng dịch thiếu hụt trước gây tê

- M : 89 lần/phút; HA: 130/80 mmHg; NT: 16 lần/phút; SpO2 : 100%

- Chọc dò tủy sống bằng kim 27G, ngang L3 – L4, đường giữa

- Dịch não tủy chảy ra: trong

- Bơm thuốc tê Propivacain(Anaropin) 0.5% 12mg.

- Dán băng keo vô trùng tại ví trí chọc dò, cho bệnh nhân nằm ngữa trở lại

- M : 79 lần/phút; HA: 110/70 mmHg; NT: 16 lần/phút; SpO2 : 100%

- Thở oxy 3 lít/phút qua canula.

12.3 Theo dõi trong mổ: Sau khi gây tê không dùng thêm thuốc gì khác

- 08 giờ 30: kê tư thế sản phụ khoa Mạch: 75 lần/phút, HA: 110/70 mmHg, SpO2: 100%.

- Nhìn chung trong suốt cuộc mỗ dấu sinh hiệu bệnh nhân ổn định

- Không mất máu nhiều khoảng 10ml.

- Lúc 09 giờ 10 kết thúc cuộc mổ và trả lại tư thế bình thường (nằm ngửa).

M : 74 Lần/phút; HA:105/67 mmHg; SpO2 : 100%

- Lúc 09 giờ 20 Bệnh nhân được chuyển qua phòng hồi tỉnh

Tiêu đề	Báo Cáo Tiểu Luận Thực Hành Gây Mê Hồi Sức 3
Tác giả	Nguyễn Hoàng Em
Người hướng dẫn	TS. Phan Hoàng Trọng
Trường học	Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch
Chuyên ngành	Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học
Thể loại	tiểu luận
Năm xuất bản	2021
Thành phố	Tp.Hồ Chí Minh

Định dạng
Số trang	41
Dung lượng	350,45 KB