THUỐC GÂY MÊ Làm mất ý thức và mọi cảm giác Liều điều trị k ảnh hưởng đến hô hấp, tuần hoàn Phục hồi hoàn toàn Đường hô hấp, đường tĩnh mạch ‹› THUỐC GÂY MÊ 1 Tiêu chuẩn thuốc gây mê Khởi phát nhanh,.
THUỐC GÂY MÊ ● Làm ý thức cảm giác ● Liều điều trị k ảnh hưởng đến hơ hấp, tuần hồn ● Phục hồi hồn tồn ● Đường hô hấp, đường tĩnh mạch THUỐC GÂY MÊ 1.Tiêu chuẩn thuốc gây mê �Khởi phát nhanh, êm dịu, phục hồi nhanh �Nhanh chóng đạt độ mê sâu �Khoảng cách an tồn rộng �Giãn thích hợp cho phẫu thuật �Liều sử dụng không gây độc THUỐC GÂY MÊ ● Tác động: thuốc gây mê ức chế từ vỏ não, tiểu não, tủy sống đến trung tâm hành tủy ● Biểu � An thần, suy giảm ý thức � Giảm tuần hồn, hơ hấp, giãn � Mất phản xạ, hoàn toàn ý thức cảm nhận THUỐC GÂY MÊ 2.Các giai đoạn gây mê ●Giảm đau: Ức chế trung khu vỏ não, đáp ứng với kích thích đau giảm ●Kích thích: ức chế vỏ não, làm ức chế vỏ não trung tâm vận động vỏ nên bệnh nhân trạng thái kích động, hăng, nơn THUỐC GÂY MÊ ● Phẩu thuật: ức chế vỏ não tủy sống gây ý thức, phản xạ: hơ hấp đều, ngừng cử động mắt, sau hô hấp nông dần ● Liệt hành tủy: ức chế trung khu hô hấp vận mạch hành tủy, liệt hơ hấp hồn tồn gây ngừng hơ hấp, ngừng tim THUỐC GÂY MÊ Cơ chế tác động ●Giảm đau: tế bào sừng lưng tủy sống nhạy cảm thuốc gây mê, làm giảm dẫn truyền cảm giác theo đường tủy- đồi thị ●Kích thích: ức chế nơron ức chế, kích thích nơron kích thích THUỐC GÂY MÊ ● Phẩu thuật: suy nhược cấu trúc lưới truyền lên, ức chế phản xạ tủy, gây giãn ● Liệt hành tủy: liều độc tác dụng trung khu hô hấp vận mạch hành tủy THUỐC GÂY MÊ ● Thời gian gây mê thay đổi theo liều, ngừng sử dụng giai đoạn ức chế hết chức phục hồi ● Nếu tiếp tục đưa thuốc vào, liều gây liệt hành tủy, ức chế hồn tồn trung tâm hơ hấp dẫn đến tử vong THUỐC GÂY MÊ – PHÂN LOẠI ● GM hô hấp: thể lỏng dể bay khí, đưa vào qua đường hơ hấp, hấp thu nhanh, dể sử dụng, dể chỉnh liều ● GM tĩnh mạch: tan nước, đưa thuốc qua tĩnh mạch, khỏi mê nhanh, thời gian ngắn, giảm đau, giãn THUỐC GÂY MÊ ● Thuốc gây mê hịa lỗng khơng khí phổi ● Cần thời gian đạt cân nồng độ thuốc phế nang, tùy thuộc áp lực riêng phần thuốc hô hấp ● Sau vào máu đến thần kinh trung ương 10 GÂY MÊ TĨNH MẠCH- Opioid ● Thường Fenanyl dùng dạng miếng dán tiêm IV gây mê ● (tiền mê) Quá liều gây suy hô hấp, cần phải hổ trợ hô hấp, tháo miếng dán, dùng thêm chất đối vận Naloxon ● Tác dụng phụ: nôn, hạ huyết áp, chậm nhịp, ban đỏ, ngứa, tăng áp lực nội sọ 48 GÂY MÊ TĨNH MẠCH -5 Ketamin ● Ketamin tiêm tĩnh mạch hay tiêm bắp dạng ketamin hydroclorid ● Ketamin gây dịu thần kinh làm trí nhớ người bệnh tỉnh cách biệt với môi trường, bất động không cảm thấy đau 49 GÂY MÊ TĨNH MẠCH -5 Ketamin ● Gây mê để chẩn đoán hay phẫu thuật ngắn ● Cắt bỏ mô hoại tử, ghép da người bị bỏng, ● Các kỹ thuật chẩn đoán thần kinh bơm chụp não, chụp não thất, làm tủy đồ chọc ống sống 50 GÂY MÊ TĨNH MẠCH -5 Ketamin ● Các kỹ thuật chẩn đoán mổ mắt, tai, mũi ● Các kỹ thuật chỉnh nắn xương kín, đóng đinh xương đùi, cắt cụt sinh thiết ● Soi đại tràng, tiểu phẫu thuật hậu môn trực tràng, cắt bao quy đầu 51 GÂY MÊ TĨNH MẠCH -5 Ketamin ● Các thao tác đặt catheter vào tim ● Mở tử cung lấy thai ● Gây mê người hen, làm giảm thiểu nguy bị co thắt phế quản hay cần phải gây mê bị co thắt phế quản 52 GÂY MÊ TĨNH MẠCH -5 Ketamin Ưu, nhược điểm ●Thuốc gây mê hoàn toàn ●Khi tỉnh hay kêu la, ảo giác ●Tăng nhịp tim, tăng lưu lượng tim, tăng huyết áp, Không dùng thuốc người bị cao huyết áp ●Tăng lưu lượng não, tăng áp lực nội sọ ●Ối mữa, đổ mồ hôi, ban đỏ run ●Thường dùng tác dụng giảm đau 53 GÂY MÊ TĨNH MẠCH -5 Ketamin ● Vì tăng áp lực dịch não tủy, lưu ý đặc biệt người bệnh có áp lực dịch não tủy tăng trước gây mê ● Nên tiêm tĩnh mạch thời gian 60 giây, nhanh gây tượng suy hơ hấp ● Trong phẫu thuật có gây đau nội tạng, nên phối hợp với thuốc giảm đau nội tạng 54 GÂY MÊ TĨNH MẠCH -5 Ketamin ● Có số biện pháp làm giảm phản ứng cấp: ● Uống trước lorazepam mg diazepam 10 mg Tiêm tĩnh mạch diazepam 0,15 - 0,3 mg/kg vào cuối thời gian gây mê hay midazolam 125 mg/kg phút trước lúc khởi mê ● Dùng glycopyrolat thay cho atropin scopolamin tiền mê 55 GÂY MÊ TĨNH MẠCH -5 Ketamin Cách dùng liều dùng ●Khởi mê: IV 1-4.5mg/kg IM 6,5-13mg/kg ●Duy trì mê ½ liều khởi mê ●Dùng truyền tĩnh mạch: dùng 500mg pha 500ml NaCl glucose đẳng trương - Khởi mê truyền 120-150 giọt/ phút - Duy trì mê tùy bệnh nhân 56 GÂY MÊ TĨNH MẠCH -5 Ketamin ● Các thuốc mê đường hô hấp enfluran, halothan, isofluran methoxyfluran kéo dài nửa đời thải trừ ketamin ● Các thuốc chống cao huyết áp hay ức chế thần kinh trung ương làm tăng nguy hạ huyết áp và/hoặc ức chế hô hấp dùng kết hợp với ketamin 57 GÂY MÊ TĨNH MẠCH -5 Ketamin ● Chất gây ảo giác, tổng hợp 1962, ● Năm 1970 FDA cho phép sử dụng người ● Mỹ sử dụng giảm đau an thần cho binh lính ● Khơng kê đơn để giảm đau, an thần sau chấn thương, lo lắng, trầm cảm ● FDA cho sử dụng làm thuốc chống trầm cảm, cho hiệu sớm sau vài giờ, vài ngày nên dùng trầm cảm nặng có dấu hiệu tự sát 58 GÂY MÊ TĨNH MẠCH – 6.Propofol Ưu, nhược điểm ●Khởi mê nhanh, phục hồi nhanh, khơng có dư âm khó chịu ●Hạ huyết áp (30%), ảnh hưởng tim ●Giảm lưu lượng máu não, giảm áp lực nội sọ ●Không tổn thương gan, thận ●Quá liều gây suy hơ hấp hồn tồn ●Khơng dùng cho trẻ em tuổi 59 GÂY MÊ TĨNH MẠCH – 6.Propofol Cách dùng, liều dùng ●Dùng phẫu thuật ngắn, dùng khởi mê trì mê ●Các phẫu thuật kéo dài phải phối hợp thuốc gây mê khác ●An thần gây ngủ chăm sóc đặc biệt ●Khởi mê : IV 1.5-3mg/kg ●Duy trì mê: truyền IV 4-12mg/kg 60 THUỐC TIỀN MÊ ● Làm giảm lo lắng bồn chồn, khởi mê dể dàng ● Làm tăng tác dụng thuốc mê khơng hồn tồn ● Làm giảm liều thuốc mê ● Làm giảm tác dụng phụ 61 THUỐC TIỀN MÊ ● Thuốc giảm đau ● Thuốc an thần ● Thuốc kháng histamin ● Thuốc kháng cholinergic 62 ... tốc độ khuyếch tán thuốc gây mê đóng vai trị quan trọng 11 THUỐC GÂY MÊ Dược động học ? ?Thuốc gây mê vào phổi, sang máu, đến não gây tác dụng ? ?Thuốc thấm vào não nhanh, thải trừ thuốc não giảm nhanh... tỉnh 19 GÂY MÊ HƠ HẤP-1.Halothan Chỉ định ? ?Thuốc gây mê hô hấp tác dụng nhanh, dùng cho lứa tuổi ? ?Gây mê dùng phẫu thuật ngắn dài 20 GÂY MÊ HÔ HẤP-1.Halothan Chống định ●Không dùng gây mê sản... nhanh 34 GÂY MÊ HÔ HẤP -6.Desfluran Ưu điểm ●Tác dụng mạnh, dùng gây mê trước trình phẫu thuật ●Liều thấp, dùng đơn độc kết hợp thuốc gây mê khác ●Phục hồi nhanh, trì mê 10% ban đầu 35 GÂY MÊ HƠ