BÀI 5 THÍ NGHIỆM CLAUDE BERNARD VỀ THUỐC GIÃN CƠ GIỐNG CURARE I MỤC TIÊU 1 Mục tiêu kiến thức Khảo sát (LƯU Ý KHẢO SÁT CHỨ KHÔNG PHẢI TRÌNH BÀY) được tác động gây liệt cơ của Rocuronium Chứng minh vị.
BÀI 5: THÍ NGHIỆM CLAUDE BERNARD VỀ THUỐC GIÃN CƠ GIỐNG CURARE I MỤC TIÊU: Mục tiêu kiến thức: − Khảo sát (LƯU Ý KHẢO SÁT CHỨ KHÔNG PHẢI TRÌNH BÀY) tác động gây liệt Rocuronium − Chứng minh vị trí tác động Rocuronium Mục tiêu kỹ năng: − Bộc lộ thần kinh đùi bắp cẳng chân bên − Thực thao tác: tiêm thuốc, kích thích thần kinh − Ghi nhận được: tượng sụp mi, tượng giả chết, thời gian tiềm phục II NGUN TẮC THÍ NGHIỆM: − Acetylcholin chất hóa học trung gian dẫn truyền thần kinh tiết đầu mút sợi thần kinh vận động, gắn vào thụ thể Nicotinic động thần kinh – tạo điện hoạt động => co (Các yếu tố cần để co xem dưới) − Cơ chế tác dụng Rocuronium: Không khử cực (Cạnh tranh với acetylcholin thụ thể Nicotinic động thần kinh gây liệt (hay giãn cơ) theo thứ tự mi mắt => cổ => tứ chi => liên sườn => hoành & phục hồi theo chiều ngược lại) III PHƯƠNG PHÁP THÍ NGHIỆM: − Quan sát cử động tự ý cóc (tư thế, hoạt động tự nhiên) − Cố định cóc (khơng hủy não, ghim chặt chi vào mổ kim gút, tư nằm sấp) (lưu ý: không hủy não nhằm chứng minh thuốc tác động vào thần kinh ngoại biên) − Bộc lộ thần kinh đùi bắp cẳng chân bên (lưu ý: bộc lộ thần kinh đùi bên phải bắt buộc bóc tách mạch máu, khơng làm máu lưu thơng đưa thuốc xuống cẳng chân phải) − Kích thích thần kinh, (bằng móc kích điện) quan sát đáp ứng co cẳng chân (lưu ý: cách 30s kích thích lần, tránh kích thích liên tục làm cho thần kinh – bị trơ) − Tiêm thuốc: + Dùng cột chặt đùi phải không cho máu lưu thông, ngăn cản thuốc đến cẳng chân phải (lưu ý: khơng cột thần kinh) + Sau tiêm thuốc vào phúc mơ cóc 0,2ml Rocuronium 1% − Theo dõi tác dụng liệt cơ: + Theo dõi tượng sụp mi (theo dõi đồng tử), ghi nhận thời gian bắt đầu sụp mi (thời gian tiềm phục) + Kích thích thần kinh chân trái (chân khơng cột) 30 giây phản xạ co cẳng chân T ghi nhận thời gian + Kích thích thần kinh chân phải (chân cột) kích thích trực tiếp bắp cẳng chân bên, ghi nhận đáp ứng co cẳng chân + Quan sát tượng giả chết: sụp mi, cổ cụp xuống, tứ chi liệt, tim hoạt động IV BẢNG KẾT QUẢ VÀ TRẢ LỜI CÂU HỎI Bảng kết Đáp ứng co cẳng chân sau kích thích Chân T (khơng cột) Chân P (cột) Thần Bắp cẳng Thần Bắp cẳng kinh chân kinh chân Trước tiêm + + + + Rocuronium Sau tiêm Rocuronium + + + Trả lời câu hỏi: Thời gian tiềm phục, thời gian bắt đầu liệt cơ: − Thời gian tiềm phục thời gian từ tiêm thuốc đến cóc bắt đầu có tượng sụp mi (khoảng phút) − Thời gian bắt đầu liệt thời gian từ tiêm thuốc đến kích thích dây TK đùi trái mà khơng có tác động co (khoảng 5-15 phút) Giải thích kết kích thích bắp sau thuốc có tác dụng: − Do ta sử dụng tác nhân điện kích thích trực tiếp lên tế bào nên bắp co điện gây khử cực màng tế bào − Bắp chân bên chân không cột thuốc đến dùng điện kích thích trực tiếp bắp co − Thuốc không làm trơ màng tế bào Chứng minh vị trí tác động Rocuronium kết thí nghiệm: Trước tiên cần hiểu nguyên tắc gây co cơ: − Khi kích thích lên thần kinh: Có yếu tố tham gia vào q trình co cơ: + Acetylcholin phóng thích vào vị trí synap thần kinh (tức xung động thần kinh không bị ức chế) + Acetylcholin gắn lên thụ thể synap thần kinh - + Màng tế bào khơng bị trơ Nếu yếu tố khơng thỏa khơng có tượng co − Khi kích thích trực tiếp lên tế bào cơ: tác nhân kích thích gây khử cực màng gây co chỗ không liên quan đến acetylcholine Phân tích kết − Sau tiêm Rocuronium, kích thích điện lên thần kinh chân trái (khơng cột) => không co => Chứng tỏ thuốc làm yếu tố tạo tượng co (1) − Trước tiêm Rocuronium, kích thích điện lên thần kinh bắp cẳng chân chân => co => Chứng tỏ tính tồn vẹn thần kinh bắp cóc (2) − Sau tiêm Rocuronium, kích thích điện lên bắp bên chân cột (P) chân không cột (T) => co => Chứng tỏ thuốc không làm trơ màng tế bào (3) − Sau tiêm Rocuronium, kích thích điện lên thần kinh chân phải (cột) => co chân trái (không cột) => không co => Chứng minh thuốc không ức chế xung động thần kinh (tức không tác dụng dây thần kinh) (4) (do dây thần kinh đùi có nguyên ủy từ tủy sống nên tiêm thuốc vào phúc mơ chân cột hay chân khơng cột thuốc đến dây thần kinh mà chân cột co tức khơng có ức chế xung động) Từ (1),(2),(3),(4) kết luận: Rocuronium tác dụng khe synap thần kinh - Ứng dụng Rocuronium − Làm mềm thành bụng gây mê hồi sức − Nội soi − Chống co giật co thắt vân Các trường hợp sai lệch xuất sau tiêm Rocuronium Các trường hợp Thần kinh (T) Bắp (T) Thần Kinh (P) Bắp (P) + + + + + + + + + + + Giải thích − Trường hợp (1): + Cột không chặt tách mạch máu khỏi cơ/chỉ buộc mà không cột mạch máu làm thuốc xuống bắp chân + Cột thần kinh gây tổn thương: kéo dãn, đè nén, chèn ép mức + Điện cực tiếp xúc không tốt với dây TK + Dây thần kinh bị khô − − − + Kích thích liên tục làm dây TK bị trơ Trường hợp (2) (3)(4): + Tổn thương màng + Điện cực tiếp xúc không tốt với màng + Màng bị khơ + Kích thích liên tục làm màng bị trơ Trường hợp (5): Cóc bị chết Trường hợp (6): + Không tiêm thuốc đường phúc mô + Không đủ liều + Cơ địa dung nhận thuốc ... cột thuốc đến dùng điện kích thích trực tiếp bắp co − Thuốc khơng làm trơ màng tế bào Chứng minh vị trí tác động Rocuronium kết thí nghiệm: Trước tiên cần hiểu nguyên tắc gây co cơ: − Khi kích thích... dây TK đùi trái mà khơng có tác động co (khoảng 5- 15 phút) Giải thích kết kích thích bắp sau thuốc có tác dụng: − Do ta sử dụng tác nhân điện kích thích trực tiếp lên tế bào nên bắp co điện gây... gian bắt đầu liệt cơ: − Thời gian tiềm phục thời gian từ tiêm thuốc đến cóc bắt đầu có tượng sụp mi (khoảng phút) − Thời gian bắt đầu liệt thời gian từ tiêm thuốc đến kích thích dây TK đùi trái