Quyết định bồi thường bệnh nghề nghiệp là biểu mẫu được lập ra nhằm công nhận bồi thường bệnh phát sinh mang tính chất đặc trưng nghề nghiệp hoặc liên quan đến nghề nghiệp, do tác hại thường xuyên và kéo dài của điều kiện lao động xấu. Xem thêm các thông tin về Quyết định bồi thường bệnh nghề nghiệp tại đây
TÊN CƠ SỞ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Số: / …., ngày tháng năm … QUYẾT ĐỊNH BỒI THƯỜNG BỆNH NGHỀ NGHIỆP Căn Thông tư số ngày tháng năm Bộ trưởng Bộ Lao động Thương binh Xã hội quy định chi tiết việc thực chế độ bồi thường, trợ cấp, chi phí y tế người sử dụng lao động người lao động bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp chế độ bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp bắt buộc; Căn Hồ sơ bệnh nghề nghiệp Ông, Bà ; Căn biên giám định mức độ suy giảm khả lao động số ngày tháng năm Hội đồng Giám định Y khoa Biên xác định người lao động bị chết bệnh nghề nghiệp quan pháp y số ngày tháng năm ; Theo đề nghị ơng, bà trưởng phịng (chức năng, nghiệp vụ) QUYẾT ĐỊNH Điều 1: Ông, bà .…………… Sinh ngày tháng năm Chức danh, nghề nghiệp, cấp bậc, chức vụ: ……………………… Cơ quan, đơn vị: ……………………… Bị bệnh nghề nghiệp (nêu tên loại bệnh nghề nghiệp mắc phải): … Mức suy giảm khả lao động: % Tổng số tiền bồi thường ……………………….đồng (Số tiền chữ) …………………… Được hưởng từ ngày: …………………… Nơi nhận bồi thường …………………… Điều 2: Các Ơng, Bà (trưởng phịng chức năng, nghiệp vụ) Ơng, Bà có tên chịu trách nhiệm thi hành Quyết định (THỦ TRƯỞNG DOANH NGHIỆP, CƠ QUAN, ĐƠN VỊ) (Ký tên đóng dấu)