Kiểm soát nhiễm khuẩn

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN TRONG THỰC HÀNH NGHỀ NGHIỆP GIÁO TRÌNH ĐÀO TẠO NGÀNH ĐIỀU DƯỠNG, NGÀNH HỘ SINH TRÌNH ĐỘ ĐẠI HỌC Chủ biên: Ths Nguyễn Mạnh Dũng Đồng chủ biên: Ths Vũ Thị Là NAM ĐỊNH, NĂM 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN TRONG THỰC HÀNH NGHỀ NGHIỆP GIÁO TRÌNH ĐÀO TẠO NGÀNH ĐIỀU DƯỠNG, NGÀNH HỘ SINH BẬC ĐẠI HỌC Chủ biên: Ths.Nguyễn Mạnh Dũng Đồng chủ biên: Ths Vũ Thị Là Tham gia biên soạn: Hoàng Thị Minh Thái Võ Thị Thu Hương Đinh Thị Thu Hằng NAM ĐỊNH, NĂM 2019 Chủ biên: Nguyễn Mạnh Dũng Đồng chủ biên: Ths Vũ Thị Là Tham gia biên soạn: Nguyễn Mạnh Dũng Vũ Thị Là Hoàng Thị Minh Thái Võ Thị Thu Hương Đinh Thị Thu Hằng Thư ký biên soạn: Hồng Thị Minh Thái LỜI NĨI ĐẦU Nhiễm khuẩn bệnh viện hậu không mong muốn thực hành khám bệnh, chữa bệnh chăm sóc người bệnh Nhiễm khuẩn bệnh viện gây hậu nặng nề: làm tăng tỷ lệ mắc bệnh, tăng biến chứng, tăng tỷ lệ tử vong, kéo dài thời gian điều trị, tăng chi phí điều trị Người bệnh, người nhà nhân viên y tế mắc nhiễm khuẩn bệnh viện sở khám chữa bệnh không tuân thủ nghiêm ngặt quy định phòng ngừa kiểm soát nhiễm khuẩn Giáo dục nhân viên y tế nguyên tắc kiểm soát nhiễm khuẩn yếu tố cấu thành chương trình kiểm sốt nhiễm khuẩn hiệu Thực Điều 33, 62 Luật Khám bệnh, chữa bệnh; Thơng tư 16/2018/TTBYT quy định kiểm sốt nhiễm khuẩn sở khám bệnh, chữa bệnh với mục đích trang bị kiến thức, kỹ thái độ kiểm soát nhiễm khuẩn cho sinh viên điều dưỡng, hộ sinh Trường Đại học điều dưỡng Nam Định thành lập ban soạn thảo giáo trình “Kiểm sốt nhiễm khuẩn thực hành nghề nghiệp” Tham gia biên soạn giáo trình giảng viên Bộ mơn điều dưỡng sở tham gia tập huấn chương trình kiểm sốt nhiễm khuẩn Bộ Y tế Hội Điều dưỡng Việt Nam Giáo trình Kiểm soát nhiễm khuẩn thực hành nghề nghiệp biên soạn theo nội dung chương trình đào tạo ngành Điều dưỡng, ngành Hộ sinh bậc đại học trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Giáo trình phân chia thành chương: Chương 1: Cơ sở lý luận thực tiễn; Chương 2: Các biện pháp phòng ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện; Chương 3: Phịng xử trí phơi nhiễm với máu dịch thể cho nhân viên y tế; Chương 4: Giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện Nội dung chương cung cấp cho người học kiến thức, kỹ thái độ đắn thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện Trong q trình biên soạn chắn cịn nhiều thiếu sót chưa thật làm hài lịng bạn đọc; Chúng tơi mong nhận ý kiến đóng góp để hoàn thiện CHỦ BIÊN Nguyễn Mạnh Dũng DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT HBV Vi rút viêm gan B HCV Vi rút viêm gan B HIV Vi rút gây suy giảm miễn dịch người KK Khử khuẩn KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn NB Người bệnh NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện NKH Nhiễm khuẩn huyết NKNT Nhiễm khuẩn tiết niệu NKVM Nhiễm khuẩn vết mổ NVYT Nhân viên y tế TK Tiệt khuẩn TPPHCN Trang phục phòng hộ cá nhân VST Vệ sinh tay VPBV Viêm phổi bệnh viện MỤC LỤC Trang Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN………………………………………1 BÀI 1: ĐẠI CƯƠNG KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN TRONG CÁC CƠ SỞ Y TẾ…1 Đại cương nhiễm khuẩn bệnh viện………………………………………… Tác nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện………………………………….6 Nguồn lây truyền nhiễm khuẩn bệnh viện ……………………………….8 Đường lây truyền nhiễm khuẩn bệnh viện………………………………… 10 Nguyên nhân nhiễm khuẩn bệnh viện… ………………………………… 11 Hậu nhiễm khuẩn bệnh viện……………………………………… 12 Tầm quan trọng kiểm soát nhiễm khuẩn……………………………… 12 Vai trị điều dưỡng thực hành kiểm sốt nhiễm khuẩn sở khám bệnh, chữa bệnh…………………………………………………………… 13 Các văn quy phạm pháp luật liên quan đến thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn điều dưỡng…………………………………………………………………14 BÀI 2: HỆ THỐNG KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN TRONG CÁC CƠ SỞ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH……………………………………………………………… 15 Hệ thống kiểm soát nhiễm khuẩn sở khám bệnh, chữa bệnh…15 Tổ chức nhiệm vụ Hội đồng kiểm soát nhiễm khuẩn……………… 15 Tổ chức nhiệm vụ khoa/bộ phận kiểm soát nhiễm khuẩn………… 16 Tổ chức nhiệm vụ mạng lưới kiểm soát nhiễm khuẩn………………17 Yêu cầu, nhiệm vụ quyền hạn nhân lực chuyên trách KSNK………………………………………………………………………………….17 BÀI 3: ĐƯỜNG LÂY TRUYỀN VÀ BIỆN PHÁP PHÒNG NGỪA……………… 20 Các đường lây truyền/phương thức lây truyền…………………………… 20 Các biện pháp phòng ngừa …………………………………………….22 Chương 2: CÁC BIỆN PHÁP PHÒNG NGỪA NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN……26 BÀI PHÒNG NGỪA NHIỄM KHUẨN TRỰC TIẾP TỪ NGƯỜI SANG NGƯỜI… 26 Vệ sinh bàn tay…………………………………………………………… 26 Sử dụng phương tiện phịng hộ cá nhân…………………………………….36 Vệ sinh hơ hấp vệ sinh ho……………………………………………47 Tiêm an toàn…………………………………………………………… .48 Thực hành cách ly………………………………………………………… 53 BÀI KHỬ KHUẨN – TIỆT KHUẨN…………………………………………… 61 Một số khái niệm……………………………………………………………61 Một số yếu tố ảnh hưởng tới trình khử khuẩn, tiệt khuẩn………………62 Phân loại dụng cụ theo Spauldin…………………………………………….63 Nguyên tắc khử khuẩn tiệt khuẩn dụng cụ……………………………….66 Các phương pháp khử khuẩn……………………………………………… 69 Các phương pháp tiệt khuẩn……………………………………………… 77 Theo dõi giám sát kiểm tra chất lượng dụng cụ tiệt khuẩn………………83 Lưu giữ bảo quản……………………………………………………… 83 10 Một số ý bảo đảm an toàn cho người thực môi trường………84 BÀI 6: XỬ LÝ – QUẢN LÝ MỘT SỐ DỤNG CỤ Y TẾ THÔNG THƯỜNG…… 85 Xử lý quản lý đồ vải…………………………………………………… 85 Xử lý quản lý dụng cụ kim loại…………………………………………89 Xử lý quản lý dụng cụ nội soi……………………………………………93 BÀI 7: VỆ SINH MƠI TRƯỜNG BỆNH VIỆN……………………………………104 Mục đích vệ sinh môi trường bệnh viện………………………………… 104 Vệ sinh môi trường bề mặt sở khám bệnh, chữa bệnh………105 Vệ sinh môi trường nước………………………………………………… 119 Vệ sinh mơi trường khơng khí…………………………………………… 120 BÀI QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ………………………………………………121 Một số khái niệm bản………………………………………………… 121 Phân định chất thải y tế…………………………………………………….122 Bao bì, dụng cụ, thiết bị lưu chứa chất thải y tế………………………… 123 Phân loại, thu gom vận chuyển lưu trữ chất thải rắn sở y tế .125 Quản lý chất thải y tế thông thường phục vụ mục đích tái chế…………….129 Vận chuyển chất thải sở y tế…………………………………… 129 Xử lý chất thải rắn y tế…………………………………………………… 129 Chương 3: PHÒNG VÀ XỬ TRÍ PHƠI NHIỄM VỚI MÁU VÀ DỊCH CƠ THỂ….169 BÀI 9: DỰ PHÒNG PHƠI NHIỄM NGHỀ NGHIỆP VỚI CÁC TÁC NHÂN GÂY BỆNH QUA ĐƯỜNG MÁU, DỊCH TIẾT CƠ THỂ …………………………….169 Đại cương………………………………………………………………… 169 Các phương thức phơi nhiễm với máu dịch thể…………………… 170 Các biện pháp dự phòng phơi nhiễm nghề nghiệp với tác nhân gây bệnh qua đường máu dịch tiết thể………………………………………………… 170 BÀI 10 XỬ TRÍ CÁC TAI NẠN RỦI RO NGHỀ NGHIỆP DO PHƠI NHIỄM VỚI MÁU VÀ DỊCH CƠ THỂ………………………………………………………… 174 Đại cương………………………………………………………………… 174 Quy trình xử lý sau phơi nhiễm với máu dịch thể………………… 175 Các biện pháp xử trí phơi nhiễm cụ thể………………………………… 178 Theo dõi sau phơi nhiễm……………………………………………… .182 Chương 4: GIÁM SÁT NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN……………………………187 BÀI 11: MỘT SỐ NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN THƯỜNG GẶP……………….187 Nhiễm khuẩn phổi bệnh viện liên quan đến thở máy…………………… 187 Nhiễm khuẩn vết mổ……………………………………………………….193 Nhiễm khuẩn huyết liên quan đến đặt catheter…………………………….204 Nhiễm khuẩn tiết niệu bệnh viện liên quan đến đặt thông tiểu…………….214 BÀI 12 GIÁM SÁT NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN………………………………220 Một số khái niệm………………………………………………………… 220 Mục đích, ý nghĩa giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện………………… 220 Các phương pháp giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện……………………….222 Quy trình giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện……………………………….224 TÀI LIỆU THAM KHẢO…………………………………………………… 234 PHỤ LỤC………………………………………………………………………… 235 Phụ lục 1: Kế hoạch hành động quốc gia kiểm soát nhiễm khuẩn sở khám, chữa bệnh giai đoạn (2016 – 2020)………………………………………… 235 Phụ lục 2: Tiêu chuẩn chẩn đoán số nhiễm khuẩn bệnh viện thường gặp………243 Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN BÀI 1: ĐẠI CƯƠNG KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN TRONG CÁC CƠ SỞ Y TẾ Mục tiêu: Trình bày định nghĩa kiểm sốt nhiễm khuẩn chu trình nhiễm khuẩn nhiễm khuẩn bệnh viện Trình bày tác nhân chính, nguồn lây đường lây truyền nhiễm khuẩn bệnh viện Trình bày nguyên nhân, hậu nhiễm khuẩn bệnh viện Trình bày vai trị điều dưỡng thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện Liệt kê văn quy phạm pháp luật liên quan đến thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn Nội dung Đại cương nhiễm khuẩn bệnh viện 1.1 Một số định nghĩa 1.1.1 Nhiễm khuẩn bệnh viện Theo Tổ chức Y tế giới, nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) định nghĩa sau: “NKBV nhiễm khuẩn mắc phải thời gian người bệnh điều trị bệnh viện nhiễm khuẩn không diện không nằm giai đoạn ủ bệnh thời điểm nhập viện NKBV thường xuất sau 48 kể từ người bệnh nhập viện” NKBV bao gồm nhiễm khuẩn vi khuẩn, vi rút, ký sinh trùng, nấm… Để chẩn đoán nhiễm khuẩn bệnh viện, người ta thường dựa vào định nghĩa tiêu chuẩn chẩn đốn cho vị trí nhiễm khuẩn bệnh viện Ví dụ: nhiễm khuẩn vết mổ sau phẫu thuật, nhiễm khuẩn máu có liên quan đến dụng cụ đặt lòng mạch, nhiễm khuẩn đường tiết niệu Hiện nay, theo hướng dẫn từ Trung tâm Giám sát Phòng bệnh Hoa Kỳ hội nghị quốc tế mở rộng định nghĩa ca bệnh cho vị trí nhiễm khuẩn khác áp dụng để giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện toàn cầu Dựa tiêu chuẩn lâm sàng sinh học, nhà khoa học xác định có khoảng 50 loại nhiễm khuẩn bệnh viện khác xảy bệnh viện 1.1.2 Kiểm soát nhiễm khuẩn Kiểm soát nhiễm khuẩn (Infection Prevention and Control) việc xây dựng, triển khai giám sát thực quy định, hướng dẫn, quy trình chun mơn kiểm soát nhiễm khuẩn nhằm giảm thiểu nguy lây nhiễm vi sinh vật gây bệnh cho người bệnh, nhân viên y tế cộng đồng trình cung cấp dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh 1.2 Chu trình nhiễm khuẩn Mơi trường sở y tế nguồn gây nhiễm khuẩn bệnh viện Sự phơi nhiễm người bệnh nhân viên y tế với mầm bệnh có nguồn gốc từ mơi trường sở y tế ví dụ mầm bệnh lây qua đường hô hấp cúm, lao phổi, thủy đậu,… bệnh lây truyền qua đường máu như: viêm gan B (HBV) viêm gan C (HCV) gây bệnh Để phòng ngừa nhiễm khuẩn này, cần thiết phải thiết lập sách kiểm sốt nhiễm khuẩn mơi trường kiểm sốt kỹ thuật để cắt đứt chu trình lây truyền bệnh truyền nhiễm sở y tế Tác nhân: Các vi sinh vật gây bệnh như: VK, vi rút, nấm, … Vật chủ cảm nhiễm: Người bị nhiễm tác nhân gây bệnh Nguồn chứa: Nơi tác nhân sống, ví dụ: người bệnh, dụng cụ, khơng khí,… Đường vào: Nơi tác tác nhân xâm nhập vào vật chủ Đường ra: Nơi tác nhân rời nguồn chứa Lây truyền: Phương thức để tác nhân lây truyền từ vị trí sang vị trí khác Sơ đồ 1: Chu trình nhiễm khuẩn bệnh viện - Trên 60% BV có phận giám sát chuyên trách quy định vào năm 2020 - Trên 80% BV có phận khử khuẩn, tiệt khuẩn quy định vào năm 2020 b) Nâng cao lực cho người làm công tác KSNK: - Trên 60% Trưởng khoa, Phó khoa, Tổ trưởng, Tổ phó, Điều dưỡng trưởng khoa KSNK đào tạo chuyên sâu KSNK trường/Trung tâm đào tạo vào năm 2020 - Trên 60% nhân viên phận giám sát nhiễm khuẩn BV tuyến trung ương, BV tuyến tỉnh đào tạo theo chương trình nâng cao giám sát nhiễm khuẩn vào năm 2020 - Trên 50% nhân viên phận khử khuẩn, tiệt khuẩn đào tạo khử khuẩn, tiệt khuẩn dụng cụ vào năm 2020 - Trên 80% cán bộ, viên chức, người lao động công tác sở KBCB đào tạo theo chương trình phổ cập KSNK vào năm 2019 Mục tiêu 3: Tăng cường hoạt động chun mơn kiểm sốt nhiễm khuẩn sở KBCB, đặc biệt đẩy mạnh công tác giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện giám sát tuân thủ quy trình kiểm sốt nhiễm khuẩn Các số phấn đấu: a) Hoạt động giám sát: - Xây dựng hệ thống giám sát NKBV quốc gia: xây dựng phần mềm, công cụ sở liệu hệ thống giám sát vào năm 2017 - Trên 50% BV hạng I có ứng dụng cơng nghệ thơng tin vào hệ thống giám sát NKBV quốc gia vào năm 2018 - 100% BV hạng đặc biệt, 30% BV hạng I BV tuyến tỉnh thực giám sát chủ động liên tục tối thiểu loại nhiễm khuẩn BV liên quan đến dụng cụ thủ thuật xâm lấn: nhiễm khuẩn phổi BV liên quan đến thở máy, nhiễm khuẩn vết mổ, nhiễm khuẩn huyết liên quan đến ống thông mạch máu, nhiễm khuẩn Tiết niệu liên quan đến thông tiểu vào năm 2018, đạt 40% vào năm 2020 - Trên 50% BV từ tuyến tỉnh trở lên thực giám sát có kế hoạch cách ly người nhiễm vi sinh vật kháng thuốc BV báo cáo kết định kỳ cho hệ thống giám sát NKBV quốc gia vào năm 2018 - Trên 80% BV thực phòng ngừa phơi nhiễm cho NVYT (viêm gan B, cúm, lao, tai nạn nghề nghiệp ) vào năm 2020 236 - Trên 70% BV thực giám sát vi sinh mơi trường (nước, khơng khí bề mặt), khu vực có nguy lây nhiễm cao (buồng phẫu thuật, hồi sức, buồng thận nhân tạo, buồng pha chế thuốc, dịch truyền) vào năm 2018 b) Triển khai thực kế hoạch quốc gia KSNK: - 100% sở KBCB xây dựng kế hoạch KSNK theo Kế hoạch hành động quốc gia KSNK phù hợp với quy mô sở KBCB vào năm 2017 - Trên 90% sở KBCB triển khai thực hiện, giám sát, đánh giá kết thực kế hoạch KSNK năm tổng kết việc thực kế hoạch vào năm 2020 c) Vệ sinh tay: - Trên 90% BV có tổ chức chiến dịch “Bảo vệ sống vệ sinh tay” vào năm 2018 95% vào năm 2020 - 100% BV hạng đặc biệt, 60% BV hạng I thực giám sát báo cáo tuân thủ VST, sốlượng dung dịch VST quý, BV khác năm lần từ năm 2017 - Trên 20% sở KBCB có nghiên cứu đánh giá hiệu VST làm giảm tỷ lệ NKBV, giảm chi phí Điều trị, cứu sống NB vào năm 2018 d) Khử khuẩn, tiệt khuẩn: - Trên 70% BV tuyến trung ương, BV tuyến tỉnh tổ chức tiệt khuẩn tập trung theo quy định vào năm 2018 80% vào năm 2020 - Trên 80% BV hạng đặc biệt, hạng I xây dựng danh Mục dụng cụ tiệt khuẩn cho phẫu thuật cách tính chi phí dụng cụ cho ca phẫu thuật vào năm 2019 - Trên 70% BV xây dựng danh Mục trang thiết bị khử khuẩn, tiệt khuẩn phù hợp với nhu cầu phẫu thuật, thủ thuật qui mô chuyên khoa BV d) Đồ vải giặt là: - Trên 80% BV thực giặt đồ vải NB NVYT tập trung (trong BV xã hội hóa) vào năm 2019 - Trên 90% BV có trang phục cho NB NVYT phù hợp với quy định BYT vào năm 2020 237 Mục tiêu 4: Tăng cường đào tạo, nghiên cứu khoa học hợp tác quốc tế kiểm soát nhiễm khuẩn Các số phấn đấu: a) Thành lập Trung tâm huấn luyện đào tạo KSNK BV miền Bắc, Trung, Nam để làm sở đào tạo thực hành mơ hình mẫu cho BV học tập KSNK vào năm 2019 b) Xây dựng mơ hình BV mẫu KSNK đại diện vùng miền, tuyến BV theo tính chất chuyên khoa vào năm 2017 c) Đưa nội dung KSNK vào giảng dạy lồng ghép trường thuộc khối ngành khoa học sức khỏe: - Xây dựng chương trình tài liệu đào tạo KSNK giảng dạy lồng ghép trường thuộc khối ngành khoa học sức khỏe vào năm 2017; - Xây dựng chương trình tài liệu đào tạo liên tục KSNK vào năm 2017; - Triển khai giảng dạy lồng ghép KSNK trường thuộc khối ngành khoa học sức khỏe vào năm 2018 d) Xây dựng, bồi dưỡng đội ngũ giảng viên cấp quốc gia cấp vùng để thực chương trình đào tạo KSNK Bộ Y tế vào năm 2017 đ) Tăng cường nghiên cứu khoa học KSNK: - Trên 40% BV từ tuyến tỉnh trở lên có đề tài nghiên cứu KSNK từ năm 2017, đạt 60% vào năm 2020 - Có nghiên cứu thực trạng nhiễm khuẩn BV số BV trọng Điểm vào năm 2017 - Có nghiên cứu khoa học chi phí cho KSNK làm sở tính tốn giá dịch vụ KBCB góp phần thuyết minh cho Bộ Tài người dân sử dụng dịch vụ y tế vào năm 2017 - Tổ chức hội nghị khoa học chuyên đề KSNK cấp khu vực năm lần, hội nghị khoa học chuyên đề KSNK toàn quốc năm lần từ năm 2017 e) Mở rộng quan hệ hợp tác quốc tế KSNK Tăng cường mở rộng hợp tác, phối hợp với Tổ chức Y tế Thế giới tổ chức nước, quốc tế để tổ chức hội nghị quốc tế triển khai thực Mục tiêu, hoạt động Kếhoạch quốc gia KSNK 238 Mục tiêu 5: Đẩy mạnh truyền thông kiểm soát nhiễm khuẩn Các số phấn đấu: a) Trang thông tin điện tử Cục Quản lý Khám, chữa bệnh có chuyên Mục KSNK (văn quy phạm pháp luật; tài liệu hướng dẫn, tuyên truyền liên quan đến KSNK, thông tin cập nhật) từ năm 2016 b) Mở rộng tuyên truyền KSNK qua kênh truyền thơng (phát thanh, truyền hình, Tạp chí Bệnh viện báo Sức khỏe đời sống, Tạp chí Điều dưỡng, website Hội KSNK thành phố Hồ Chí Minh, Hà Nội, Thừa Thiên Huế ) từ năm 2016 c) 100% BV thực chương trình truyền thơng, giáo dục phịng ngừa KSNK phương tiện (trang web, poster, tờ rơi, ) phù hợp với Điều kiện đặc Điểm địa phương, vùng, miền, chuyên môn BV vào năm 2018 Mục tiêu 6: Đầu tư nguồn lực, sở hạ tầng, phương tiện, trang thiết bị nhằm đáp ứng yêu cầu kiểm soát nhiễm khuẩn Các số phấn đấu: a) Trên 90% BV xây dựng phải bảo đảm nguyên tắc, tiêu chuẩn thiết kế Bộ Xây dựng Bộ Y tế bảo đảm Điều kiện cho cơng tác phịng ngừa KSNK từ năm 2019 b) 100% BV hạng đặc biệt, 70% BV hạng I tuyến tỉnh, 50% BV lại có khu vực phẫu thuật, hồi sức, lọc máu, nội soi, khu cách ly, phòng cách ly đạt tiêu chuẩn KSNK vào năm 2020 c) Trang thiết bị, phương tiện vệ sinh tay: - Trên 70% BV đạt tỷ lệ Lavabo rửa tay/giường bệnh toàn BV ≥ 1/10 vào năm 2018 - Trên 60% BV đạt tỷ lệ Lavabo rửa tay/giường bệnh khoa hồi sức tích cực ≥ ¼ vào năm 2018 - Năm 2018: Trên 70% BV trang bị phương tiện, dụng cụ, hóa chất VST quy định d) Củng cố hoàn thiện đơn vị tiệt khuẩn tập trung quy định: - Trên 80% BV có đơn vị tiệt khuẩn tập trung có sở hạ tầng hoạt động quy định vào năm 2020 - Trên 80% BV cung cấp đủ phương tiện, dụng cụ, hóa chất cho hoạt động khử khuẩn, tiệt khuẩn dụng cụ vào năm 2017 đạt 90% vào năm 2020 239 đ) Cung cấp đủ phương tiện phịng hộ cá nhân có chất lượng cho NVYT hóa chất phục vụ cơng tác vệ sinh, khử khuẩn dụng cụ: Trên 90% BV cung cấp đủ phương tiện phòng hộ cá nhân tiêu chuẩn cho NVYT hóa chất cho cơng tác vệ sinh, khử khuẩn dụng cụ vào năm 2016 e) Đầu tư phương tiện vệ sinh môi trường, thu gom phân loại chất thải y tế: - Trên 80% BV bảo đảm cung cấp đủ chủng loại, chất lượng phương tiện vệ sinh môi trường, thu gom phân loại chất thải y tế theo qui định vào năm 2020; - Trên 60% BV có hệ thống xử lý chất thải lỏng đạt quy chuẩn vào năm 2020 II Các giải pháp thực Giải pháp chế sách a) Từng bước cập nhật, xây dựng, bổ sung sách, pháp luật, quy định, quy trình kỹ thuật, hướng dẫn chuyên môn KSNK tổ chức cho sở KBCB thực b) Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát, đánh giá việc tuân thủ sách, pháp luật, quy định, quy trình kỹ thuật, hướng dẫn chuyên môn KSNK sở KBCB c) Có chế khuyến khích nghiên cứu khoa học KSNK nhằm cung cấp chứng cho việc xây dựng sách, pháp luật, quy định, quy trình kỹ thuật, hướng dẫn chuyên môn KSNK d) Tăng cường quan tâm cấp, ngành công tác KSNK, bổ sung chế độ ưu đãi cho người làm công tác KSNK giúp họ yêu nghề, an tâm với cơng việc Xóa bỏ quan niệm đưa NVYT bị kỷ luật làm việc khoa KSNK Giải pháp tổ chức nhân lực a) Hệ thống tổ chức: - Thành lập Hội đồng chuyên môn KSNK cấp quốc gia để tư vấn xây dựng sách, pháp luật, quy định, quy trình kỹ thuật, hướng dẫn chun mơn KSNK góp phần thúc đẩy hoàn thiện hệ thống KSNK sở KBCB theo Hướng dẫn Thông tư số 18/2009/TT-BYT - Nâng cao vai trò, trách nhiệm Lãnh đạo cán phụ trách công tác KSNK Sở Y tế việc đạo, giám sát thực công tác KSNK đơn vị trực thuộc b) Hỗ trợ sở KBCB phát triển nguồn nhân lực thực công tác KSNK: 240 - Đào tạo lực lượng chuyên gia KSNK cấp quốc gia, vùng - Đào tạo nâng cao lực quản lý nguồn nhân lực cho hệ thống quản lý KSNK cấp từ Bộ Y tế, Sở Y tế đến sở KBCB - Đào tạo đào tạo nâng cao cho đội ngũ nhân viên chuyên trách KSNK đặc biệt đội ngũ giám sát chuyên trách khử khuẩn, tiệt khuẩn Giải pháp đào tạo, nghiên cứu khoa học hợp tác quốc tế a) Tăng cường đào tạo KSNK: - Xây dựng triển khai thực chương trình đào tạo KSNK trường thuộc khối ngành khoa học sức khỏe, Sở Y tế BV - Đa dạng hóa hình thức đào tạo, huấn luyện đào tạo tập trung vừa làm vừa học,đào tạo dài hạn, đào tạo liên tục, tập huấn, hội nghị, hội thảo, tham quan, học tập chuyên đề KSNK nước, đào tạo liên kết với trường đại học nước ngoài, xây dựng trung tâm đào tạo BV mẫu KSNK b) Tăng cường nghiên cứu khoa học KSNK: - Cơ sở KBCB từ tuyến tỉnh trở lên năm phải triển khai đề tài nghiên cứu KSNK - Tổ chức triển khai nghiên cứu khoa học chi phí cho KSNK làm sở tính giá dịch vụ KBCB - Thường niên tổ chức hội nghị khoa học chuyên đề KSNK cấp khu vực hội nghị khoa học chuyên đề KSNK toàn quốc c) Mở rộng quan hệ hợp tác quốc tế KSNK: - Phối hợp với Tổ chức Y tế Thế giới, tổ chức quốc tế tổ chức hội nghị, hội thảo chuyên ngành KSNK - Tăng cường vận động tài trợ tổ chức quốc tế, phi phủ triển khai hoạt động hợp tác quốc tế nghiên cứu khoa học KSNK Tổ chức Y tế Thế giới, CDC, JICA Nhật Bản chương trình dự án liên quan đến KSNK để thiết lập hệ thống theo dõi tư liệu quốc tế nhằm cung cấp kịp thời thông tin tăng cường lực quản lý BV lĩnh vực KSNK - Ưu tiên kết hợp nguồn tài nước quốc tế để triển khai Chương trình sau: Chương trình cấp Bộ nâng cao chất lượng công tác KSNK; Chương trình nâng cao lực lãnh đạo quản lý cho Lãnh đạo Khoa KSNK 241 Giải pháp truyền thông a) Tăng cường phổ biến, tuyên truyền công tác KSNK cổng thông tin điện tử Bộ Y tế, Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, kênh truyền thơng khác đài phát thanh, truyền hình, Tạp chí Bệnh viện báo Sức khỏe đời sống, Tạp chí Điều dưỡng, website Hội KSNK thành phố HồChí Minh, Hà Nội, Thừa Thiên Huế b) Thực chương trình truyền thơng, giáo dục phịng ngừa KSNK phương tiện (trang web, poster, tờ rơi, ) phù hợp với Điều kiện đặc điểm địa phương, vùng, miền, chuyên môn BV Giải pháp sở hạ tầng, trang thiết bị kinh phí a) Đầu tư sở hạ tầng, trang thiết bị cho triển khai hoạt động KSNK: - Áp dụng quy chuẩn kỹ thuật quốc gia KSNK xây dựng sở hạ tầng, trang thiết bị cho hoạt động KSNK - Từng bước tập trung hóa, xã hội hóa khử khuẩn, tiệt khuẩn tập trung, đồ vải, giặt vệ sinh môi trường theo hướng cụm b) Bảo đảm kinh phí xây dựng triển khai đề án cải tiến chất lượng KSNK - Bố trí kinh phí xây dựng triển khai đề án cải tiến chất lượng, huy động nguồn kinh phí từ ngân sách nhà nước, vốn viện trợ, vốn vay - Bộ Y tế đề xuất với Chính phủ Ủy ban nhân dân tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương quan tâm: + Bố trí nguồn ngân sách riêng cho công tác KSNK ngân sách nghiệp ngành y tế cấp sở y tế + Huy động nguồn tài hợp pháp khác, đặc biệt từ nguồn tư nhân tổ chức quốc tế + Phân cấp quản lý ngân sách cho KSNK bảo đảm tính hiệu kế hoạch hành động quốc gia KSNK 242 Phụ lục 2: Tiêu chuẩn chẩn đoán số nhiễm khuẩn bệnh viện thường gặp Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm phổi liên quan đến thở máy Viêm phổi liên quan đến thở máy viêm phổi mắc phải bệnh viện, xảy vòng 48 sau đặt nội khí quản thở máy Tiêu chuẩn chẩn đốn Viêm phổi mắc phải bệnh viện người bệnh người lớn bao gồm: Tiêu chuẩn 1: Viêm phổi xác định lâm sàng Tiêu chuẩn 2: Viêm phổi vi khuẩn thường gặp.Tiêu chuẩn 3: Viêm phổi người bệnh suy giảm miễn dịch(theo tiêu chuẩn CDC 2003) - Tiêu chuẩn 1: Viêm phổi xác định lâm sàng Xquang Triệu chứng lâm sàng Hai hay nhiều phim Xquang phổi có Có triệu chứng sau: dấu hiệu sau: - Sốt (>380 C) mà khơng có ngun nhân - Thâm nhiễm hay tiến triển khác kéo dài - BC giảm (< 4000/mm3) tăng (>12000/ - Đông đặc mm3) - Tạo hang - Người lớn > 70 tuổi có thay đổi tri giác mà - Tràn dịch màng phổi khơng có ngun nhân khác Chú ý: người bệnh khơng có suy Và triệu chứng sau: giảm miễn dịch, cần có thay đổi - Xuất đờm mủ hay thay đổi tính chất X quang chẩn đoán đàm hay tăng tiết hay gia tăng nhu cầu cần hút đờm - Xuất ho ho tăng lên, khó thở thở nhanh - Có rales - Khí máu xấu (ví dụ PaO2/FiO2380 C) mà - Thâm nhiễm hay tiến nguyên nhân khác - Cấy máu dương tính khơng liên quan đến triển kéo dài - BC giảm (< 4000/mm3) nguồn nhiễm khuẩn khác - Đông đặc tăng (>12000/mm3) - Tạo hang - Người lớn > 70 tuổi có thay dương tính - Tràn dịch màng phổi đổi tri giác mà khơng có - Cấy định lượng dương Chú ý: Nếu người bệnh nguyên nhân khác - Cấy dịch màng phổi tính khơng có bệnh phổi Và có bệnh tim kèm (COPD, triệu chứng sau: phương pháp lấy đờm qua rửa phế nang hay suy tim), cần - Xuất đờm mủ hay thay chải có bảo vệ Xquang thay đổi đổi tính chất đờm hay - Soi tươi trực tiếp (nhuộm chẩn đoán tăng tiết hay gia tăng nhu Gram) có > tế bào tử rửa cầu cần hút đờm phế nang có chứa vi khuẩn - Xuất ho hặc ho tăng nội bào lên, khó thở thở Mơ học có nhanh triệu chứng viêm phổi - Có rales - Tạo abces, hang hay đơng - Khí máu xấu (ví dụ đặc có tích tụ bach cầu đa PaO2/FiO238 C ) mà khơng có - Thâm nhiễm hay tiến nguyên nhân khác Chlamydia từ dịch tiết triển kéo dài - BC giảm (< 4000/mm3) hô hấp - Đông đặc tăng (> 12000/ mm3) - Tạo hang - Người lớn > 70 tuổi có kháng nguyên vi rút hay - Tràn dịch màng phổi thay đổi tri giác mà không kháng thể từ dịch tiết hô hấp Chú ý: người bệnh có nguyên nhân khác - Phát dương tính với (ví dụ EIA FAMA, shell khơng có bệnh phổi Và triệu vial assay, PCR) bệnh tim kèm (COPD, chứng sau: suy tim), cần phim - Xuất đàm mủ hay XQuang thay đổi thay đổi tính chất đờm chẩn đoán hay tăng tiết hay gia tăng nhu cầu cần hút đờm - Xuất ho ho tăng lên, khó thở thở nhanh - Có rales - Khí máu xấu (ví dụ PaO2/FiO2 380C ) mà tính với Candida spp triển kéo dài ngun nhân khác - Bằng chứng nấm hay - Đông đặc - Người lớn > 70 tuổi có Pneumocytis - Tạo hang thay đổi tri giác mà không bệnh phẩm đường hơ hấp - Tràn dịch màng phổi có ngun nhân khác carinii từ rửa phế nang hay - Xuất đờm mủ hay chảicó bảo vệ qua thay đổi tính chất đàm phương pháp sau: hay tăng tiết hay gia - Soi trực tiếp tăng nhu cầu cần hút đờm - Cấy nấm dương tính - Xuất ho ho tăng lên, khó thở thở nhanh - Có rales - Khí máu xấu (ví dụ PaO2/FiO2 380C, đau, sưng, nóng, đỏ, trừ cấy vết mổ âm tính + Abces hay chứng nhiễm khuẩn vết mổ sâu qua thăm khám, phẫu thuật lại, Xquang hay giải phẫu bệnh + Bác sĩ chẩn đoán NKVM sâu 2.3 Nhiễm khuẩn vết mổ quan/khoang phẫu thuật Phải thỏa mãn tiêu chuẩn sau: - Nhiễm khuẩn xảy vòng 30 ngày sau phẫu thuật hay năm đặt implant - Và xảy nội tạng, loại trừ da, cân, cơ, xử lý phẫu thuật - Và có triệu chứng sau: - Chảy mủ từ dẫn lưu nội tạng - Phân lập vi khuẩn từ cấy dịch hay mô lấy vô trùng quan hay khoang nơi phẫu thuật - Abces hay chứng khác nhiễm trùng qua thăm khám, phẫu thuật lại, Xquang hay giải phẫu bệnh - Bác sĩ chẩn đoán nhiễm khuẩn vết mổ quan/khoang phẫu thuật 247 Tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm khuẩn huyết bệnh viện 3.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm khuẩn huyết lâm sàng Phải có tiêu chuẩn sau: Tiêu chuẩn 1: - Lâm sàng: NB có dấu hiệu số triệu chứng mà khơng tìm ngun nhân khác: sốt (> 38C), tụt huyết áp (HA tâm thu 380 C), hạ thân nhiệt (< 370 C), ngưng thở, tim đập chậm mà khơng tìm ngun nhân khác - Và tất điều kiện sau: + Không thực cấy máu khơng tìm tác nhân gây bệnh kháng nguyên chúng từ máu + Không có nhiễm khuẩn vị trí khác + Bác sĩ cho chẩn đoán điều trị kháng sinh theo hướng NKH 3.2 Nhiễm khuẩn huyết có kết phân lập vi sinh dương tính.phải có tiêu chuẩn sau: Tiêu chuẩn 1: Có tác nhân gây bệnh phân lập từ nhiều lần cấy máu tác nhân không liên quan tới vị trí nhiễm trùng khác Tiêu chuẩn 2: Có dấu hiệu đây: sốt > 380 C, ớn lạnh, tụt huyết áp dấu sau: + Vi khuẩn phân lập từ lần cấy máu vi khuẩn thường trú da khơng có liên quan tới nhiễm khuẩn vi khuẩn nơi khác + Vi khuẩn phân lập từ lần cấy máu BN có đặt catheter BS sử dụng kháng sinh thích hợp + Tìm thấy antigen máu ( H Influenzae, S Pneumoniae….) khơng có liên quan tới nhiễm khuẩn vị trí khác 248 Tiêu chuẩn 3: Trẻ ≤ tuổi có dấu hiệu triệu chứng đây: sốt > 380 C, hạ thân nhiệt < 370C, ngưng thở, tim đập chậm có dấu hiệu sau: + Vi khuẩn phân lập từ lần cấy máu vi khuẩn thường trú da khơng có liên quan tới nhiễm khuẩn vi khuẩn nơi khác + Vi khuẩn phân lập từ lần cấy máu BN có đặt catheter BS sử dụng kháng sinh thích hợp + Tìm thấy antigen máu ( H Influenzae, S Pneumoniae….) khơng có liên quan tới nhiễm khuẩn vị trí khác 3.3 Nhiễm khuẩn chỗ đặt catheter vào lòng mạch Đối với catheter đặt bình thường - Chảy mủ vị trí đặt - Có dấu hiệu hay triệu chứng viêm phạm vi cm kể từ vị trí đặt (sốt > 38C, sưng, nóng, đỏ, đau vùng mạch máu tổn thương) với cấy bán định lượng đầu catheter nội mạch 105VK/ml nước tiểu khơng q lồi vi khuẩn 249 - Tiêu chuẩn 2: + Có số dấu hiệu sau: sốt 38 độ C đái buốt, đái rắt, đau vùng khớp mu +Có thêm dấu hiệu sau: Có số dấu hiệu sau: sốt 38 độ C đái buốt, đái rắt, đau vùng khớp mu  Có thêm dấu hiệu sau :  XN BC(+) Nitrit (+)  Tiểu mủ >10BV/ml nước tiểu >3BC/VT dầu  Nhuộm Gram thấy VK Gr(-) nước tiểu không ly tâm  Cấy nước tiểu lần có >102 VK lồi  Cấy nước tiểu 105 VK/ml khơng q lồi vi khuẩn NB khơng có sốt, đái buốt vơ niệu đau vùng khớp mu -Tiêu chuẩn 2: + NB khơng có đặt thơng tiểu vịng ngày trước cấy nước tiểu lần + NB có lần cấy nước tiểu (+) trở lên với >105 VK/ml khơng nhiều lồi VK 250 ... hoạch trở lên phải tổ chức hệ thống kiểm soát nhiễm khuẩn gồm cấp: - Hội đồng kiểm soát nhiễm khuẩn; - Khoa phận kiểm soát nhiễm khuẩn; - Mạng lưới kiểm soát nhiễm khuẩn Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh... người KK Khử khuẩn KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn NB Người bệnh NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện NKH Nhiễm khuẩn huyết NKNT Nhiễm khuẩn tiết niệu NKVM Nhiễm khuẩn vết mổ NVYT Nhân viên y tế TK Tiệt khuẩn TPPHCN... hoạt động kiểm sốt nhiễm khuẩn kiểm tra, giám sát việc sử dụng; - Hướng dẫn, đạo, kiểm tra, giám sát việc thực hoạt động kiểm soát nhiễm khuẩn thành viên mạng lưới kiểm soát nhiễm khuẩn; 16 -