Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống
1
/ 22 trang
THÔNG TIN TÀI LIỆU
Thông tin cơ bản
Định dạng
Số trang
22
Dung lượng
182 KB
Nội dung
Nuôi d ng tr s sinh b ng ưỡ ẻ ỏ ằ
Nuôi d ng tr s sinh b ng ưỡ ẻ ỏ ằ
đ ng tĩnh m chườ ạ
đ ng tĩnh m chườ ạ
TS. Ph m Th xuân Túạ ị
TS. Ph m Th xuân Túạ ị
Nhu cầu của trẻsơsinh
Năng l ngượ
- Nhu c u năng l ng t i thi u: 50-60kcal/kg/ 24 gi . ầ ượ ố ể ờ
ph thu c vào tụ ộ °, s v n đ ng c a tr , s hô h p, ự ậ ộ ủ ẻ ự ấ
- Đ tăng cân 15 g /24 gi , c n cung c p thêm 45-60 kcal/kg/24 gi ể ờ ầ ấ ờ
(50% lipit, 10% protein, 40% đ ng).ườ
→ Nhu c u năng l ngầ ượ 100-110 kcal/kg/24 gi ( tr đ tháng); 120-ờ ẻ ủ
130 kcal/kg/24 gi (đ non); + 10% (tr suy dinh d ng trong ờ ẻ ẻ ưỡ
bào thai)
Nhu c u c a tr s sinhầ ủ ẻ ơ
Nhu c u /kg/ 24gầ ờ Tr đ thángẻ ủ Tr đ nonẻ ẻ
Năng l ng (kcal)ượ 100 - 10 110 - 160
Protein(g) 1,8 - 3,6 2,9 - 4
Đ ng (g)ườ 3,5 - 9 4 - 9
3,6 - 13 8 - 22
L ng d ch (ml)ượ ị 150 130
Nhu c u dinh d ng cu i tu n th nh tầ ưỡ ố ầ ứ ấ
Nhu c u c a tr s sinh ầ ủ ẻ ơ
Protein
- Nhu c u lý thuy t là 4 g /kg/24 gi .ầ ế ờ
-
Th c t không nên quá 2g/kg/24 gi (d gây nên ự ế ờ ễ
tình tr ng toan chuy n hoá).ạ ể
Ure máu Tăng cân tốt Tăng cân không tốt
> 3-4 mmol/l Giảm protein Tăng năng lượng
< 3-4 mmol/l Không thay đổi Tăng protein
Lipid
-
Chi m 40-60% năng l ng cung c p cho tr .ế ượ ấ ẻ
-
C n a. linoleic, a. alpha linoleic, a. béo không no ầ
chu i dài ỗ
- Th c t không quá 3-4 g/kg/24 gi (gi m trong ự ế ờ ả
tr ng h p tr đ r t non; vàng da nhi u - axit ườ ợ ẻ ẻ ấ ề
béo t do c nh tranh v i bilirubin khi g n v i ự ạ ớ ắ ớ
albumin; tăng s c c n mao m ch ph i )ứ ả ạ ổ
Nhu c u c a tr s sinh ầ ủ ẻ ơ
Đ ngườ
- Ph thu c vào t ng s năng l ng c n thi t cho ụ ộ ổ ố ượ ầ ế
tr .ẻ
- Trong nuôi d ng đ ng tĩnh m ch, s d ng dung ưỡ ườ ạ ử ụ
d ch glucoza 10-12% qua đ ng tĩnh m ch ngo i ị ườ ạ ạ
biên (ki m soát ch t ch đ ng máu, tránh tăng ể ặ ẽ ườ
ho c gi m đ ng máu).ặ ả ườ
- Tr đ non th ng có hi n t ng tăng đ ng máu ẻ ẻ ườ ệ ượ ườ
nên n ng đ glucoza c a d ch truy n th ng ồ ộ ủ ị ề ườ
th p, có khi ph i truy n dung d ch glucoza 5-ấ ả ề ị
7,5%.
Nhu c u c a tr s sinh ầ ủ ẻ ơ
Nhu c u c a tr s sinh ầ ủ ẻ ơ
Nhu c u mu i khoáng vầ ố à kim lo iạ
Mu i khoángố
Đẻ non Đủ tháng
/ kg / ngày Đường miệng ĐườngtĩnhmạchĐường miệng Đườngtĩnh mạch
Natri (mmol) 2 - 4 2 - 4 2 - 3 2 - 3
Kali (mmol) 2 - 3 2 - 3 2 - 3 2 - 3
Canxi (mg) 120 - 230 60 - 90 130 60 - 70
Phopho (mg) 60 -125 40 - 70 45 40 -45
Magie (mg) 7 - 15 4 - 7 7 5 - 7
Kim lo i / ngàyạ
Kẽm (µg) 800 - 1000 400 800 250
Sắt (mg) 1 1
Nhu c u c a tr s sinh ầ ủ ẻ ơ
Nhu c u vitaminầ
Đẻ non Đủ tháng
/ ngày Đường miệng ĐườngtĩnhmạchĐường miệng Đườngtĩnh mạch
Vitamin A (µg UI) 65 - 135 65 - 130 120 240
Vitamin D (IU) 400 260 300 400
Vitamin E (mg) 9 - 18 3 - 6 7 - 15 10
Vitamin K(mg) 0,05 0,1 0,05 0,2
Vitamin C (mg) 35-50 35
Vitamin B1 (mg) 0,2 - 0,7 0,3 - 0,8 0,3 1,2
Vitamin B2 (mg) 0,3 – 0,8 0,4 – 0,9 0,4 1,4
Vitamin B6 (mg) 0,3 - 0,7 0,3 – 0,7 0,3 1
Vitamin B12 (µg) 0,3 – 0,7 0,3 – 0,7 0,3 1
A xit folic (µg)
50 40 - 60 25 - 40 140
Tu iổ Đ nonẻ
(ml/kg)
Đ đ thángẻ ủ
(ml/kg)
1 ngày 60 70
2 ngày 70 80
3 ngày 80 90
4 ngày 90 110
5-7 ngày 100-120 130
2 tu nầ 140-170 130-160
Nhu c u c a tr s sinh ầ ủ ẻ ơ
Nhu c u d ch trong nh ng ngày đ u tiên c a tr ầ ị ữ ầ ủ ẻ
Chú ý
- Nhu c u d ch này bao g m c : thu c tiêm; d ch trong cathétèr, dây truy n; ầ ị ồ ả ố ị ề
các s n ph m máu.ả ẩ
- Nhu c u ầ
Tăng trong tr ng h p: ườ ợ
Chi u đèn (+ 20%)ế
N m l ng p (+ 10%)ằ ồ ấ
Đái nhi u (đái đ ng, m t protein, dùng cafein), bài ti t (sonde d n ề ườ ấ ế ẫ
l u) ư
Gi m nhi u h n 5% tr ng l ng c th /24 gi trong hai ngày đ uả ề ơ ọ ượ ơ ể ờ ầ
Gi m nhi u h n 15% tr ng l ng c th /24 gi trong nh ng ngày ả ề ơ ọ ượ ơ ể ờ ữ
ti p theoế
T tr ng n c ti u l n h n 1010 trong 3 l n liên ti p ỷ ọ ướ ể ớ ơ ầ ế
Gi m ả t i 50-60 ml/kg/24 gi trong tr ng h p: ớ ờ ườ ợ
Sau ng t chu sinhạ
Suy tim
Còn ng đ ng m chố ộ ạ
Không gi m cân trong nh ng ngày đ u tiên ả ữ ầ
T tr ng n c ti u nh h n 1003 trong l n 3 th liên ti p (30/ml/kg ỷ ọ ướ ể ỏ ơ ầ ử ế
/24 gi + ờ l ng n c ti u (đánh giá 8 gi / 1 l n)ượ ướ ể ờ ầ
Suy th n (không do gi m kh i l ng tu n hoàn).ậ ả ố ượ ầ
Nhu c u c a tr s sinh ầ ủ ẻ ơ
[...]... suy giáp trạng thứ phát do thiếu oxy, trẻ đẻ non, có hội chứng suy hô hấp, mẹ bị đái đường Nuôi dưỡngđườngtĩnhmạch hoàn toàn Chỉ định - Sau mổ cắt ruột - Viêm ruột hoại tử - Tắc ruột phân xu… Đường truyền - Tĩnhmạch ngoại biên - Cathétèr trung tâm nếu cần thiết: đườngtĩnhmạch rốn, dưới da vào tới tĩnhmạch chủ Nuôidưỡngđườngtĩnhmạch hoàn toàn • Protid: trẻ đẻ non cho từ ngày đầu sau đẻ - 1... ăn: - Trẻ đẻ non < 2000 g không nhận đủ 40 kcal /kg/24 giờ b ằng đường miệng trong 3 ngày đầu - Trẻsơsinh đủ tháng không nhận đủ lượng dịch cần thiết trong 3 ngày đầu, • Đường truyền thường dùng đườngtĩnhmạch ngoại biên • Chú ý: cung cấp đường mỡ đạm bằngđườngtĩnhmạch tới khi đứa trẻ ăn được 60 ml sữa /kg/24 giờ Nuôi dưỡngtĩnhmạch bổ sung (1 phần) • Thành phần dịch truyền - Không cần thiết...Cách nuôidưỡng - Đối với trẻ đẻ rất non < 33 tuần tuổi * nuôidưỡng qua đườngtĩnhmạch trong những ngày đầu *ăn qua sonde, khởi đầu với lượng sữa 10-20mg/kg/ngày, ăn tăng dần, theo dõi sự thích nghi của bộ máy tiêu hoá - Đối với trẻ non ≥ 33 tuần tuổi * ăn qua sonde * đổ thìa * bú mẹ Nuôidưỡngtĩnhmạch bổ sung (1 phần) Chỉ định Khi trẻ ăn bằngđường miệng khó ăn: - Trẻ đẻ non < 2000... ch ịu đựng của đứa trẻ - Giảm lipid trong các trường hợp sau: Tăng bil máu, lượng lipid tối đa là 0,5-1 g/kg Triglixerit máu > 1,7 mmol /l, lipid là 1g/kg/ngày Triglixerit máu > 2,8 mmol/l, ngừng truyền lipid Shock nhiễm khuẩn, giảm tiểu cầu nặng - Ngừng truyền protein (aa) khi có tắc mật gặp ở khoảng 30-50 % trẻ đẻ rất non có nuôidưỡngtĩnhmạch hoàn toàn) Nuôidưỡngđườngtĩnhmạch Biến chứng - Nhiễm... • Vi lượng (inzolen): 0,5-1 ml/kg/24 giờ Nuôi dưỡngđườngtĩnhmạch hoàn toàn Theo dõi Lâm sàng + Cân hàng ngày + Phù ? +Kiểm tra lượng nước tiểu và phân Cận lâm sàng + Hàng ngày : ĐGĐ, Glucose, Ca + 3 ngày / 1 lần: khí trong máu, tỷ trọng nước tiểu, Alb máu, Pr máu + 1 tuần / 1 lần: bilirubin, tranasaminase, créatinin, ure, phospho Nuôi dưỡngđườngtĩnhmạch hoàn toàn Chú ý - Nồng độ glucoza của... Lipid: trẻ đẻ non từ ngày thứ 2-3 sau đẻ 0,5g/kg/ngày, tăng dần 0,5g/kg/ngày tới 22,5g/kg/ngày Nuôi dưỡngđườngtĩnhmạch hoàn toàn Lượng điện giải tuỳ thuộc vào từng trường hợp, dựa trên kết quả ĐGĐ Nacl 2-4 mmol/kg/24 giờ Kcl 2-3 mmol/kg/24 giờ Can xi gluconat 60 – 90 mg/kg/24 giờ Phophat hữu cơ 40 -50 mg/kg/24 giờ (glucoza 1- phosphat) Chú ý: những ngày đầu đối với trẻ rất non hạn chế K+ và Na+ Nuôi dưỡng. .. đẻ rất non có nuôidưỡngtĩnhmạch hoàn toàn) Nuôi dưỡngđườngtĩnhmạch Biến chứng - Nhiễm khuẩn - Tăng đường huyết → mất nước do tăng áp lực thẩm thấu, hôn mê - Giảm đường huyết - Tắc mạch - Vàng da, tăng men gan, tắc mật… Nuôidưỡngbằngđường miệng Ăn tăng dần, ít một, theo dõi sự tiêu hoá c ủa trẻ Thí dụ < 1000 g Khởi đầu 10 ml/24 giờ, tăng mỗi ngày 10 ml 1001 – 1250 g Khởi đầu 20 ml/24 giờ, tăng... 7 bữa, sau đó tăng thành 20 ml/ bữa, rồi cho bú tự do nếu trẻ tiêu hoá tốt Nuôidưỡngbằngđường miệng • Theo dõi sự tiêu hoá của trẻ = dịch dạ dày, nôn, bụng chướng, phân • Chú ý đến dịch dạ dày, nếu - còn < 10 %, dịch trong: tiếp tục tăng lượng s ữa nếu bụng tr ẻ không chướng, không nôn - còn > 10% hoặc bẩn, hoặc bụng chướng: ngừng ăn bằngđường miệng hoặc giảm lượng sữa = ½ ở những bữa tiếp theo... mg/kg/24 giờ (glucoza 1- phosphat) Chú ý: những ngày đầu đối với trẻ rất non hạn chế K+ và Na+ Nuôi dưỡngđườngtĩnhmạch hoàn toàn Chú ý • Canxi và phospho hữu cơ có thể trộn lẫn trong cùng một dung dịch không gây kết tủa • Lipid không được trộn lẫn với các dung dịch khác Dùng ch ạc chữ y để nối với các đường truyền chính • Vitamin và các yêú tố vi lượng • Vitamin tan trong dầu (vitintra): 1 ml/kg/24 giờ . 1 1
Nhu c u c a tr s sinh ầ ủ ẻ ơ
Nhu c u vitaminầ
Đẻ non Đủ tháng
/ ngày Đường miệng Đường tĩnh mạch Đường miệng Đường tĩnh mạch
Vitamin A (µg UI) 65. s sinh ầ ủ ẻ ơ
Nhu c u c a tr s sinh ầ ủ ẻ ơ
Nhu c u mu i khoáng vầ ố à kim lo iạ
Mu i khoángố
Đẻ non Đủ tháng
/ kg / ngày Đường miệng Đường tĩnh mạch