QUAN
Cận thị và một số khái niệm
Cận thị, hay còn gọi là "tầm nhìn gần", là tình trạng mà người mắc có xu hướng khép mắt khi nhìn những vật ở xa Để cải thiện khả năng nhìn xa, cần giảm độ khúc xạ của giác mạc hoặc sử dụng thấu kính phân kỳ phù hợp Cận thị được xem là một bệnh di truyền và không có phương pháp điều trị vào đầu thế kỷ XIX Tuy nhiên, vào những năm 70 của thế kỷ XX, các nghiên cứu đầu tiên về cận thị ở học sinh đã được tiến hành Sơ đồ quang học của mắt cận thị được thể hiện trong Hình 1.1.
Hình 1.1 Sơ đồ quang học mắt cận thị
Cận thị là tật khúc xạ mắt phổ biến nhất, xảy ra khi công suất quang học của mắt quá cao so với chiều dài trục nhãn cầu Khi mắt cận không điều tiết, ánh sáng từ vật thể sẽ hội tụ phía trước võng mạc, dẫn đến việc các vật thể ở xa trở nên mờ, trong khi các đối tượng gần vẫn rõ nét.
Mắt bình thường có khả năng tập trung ánh sáng chính xác trên võng mạc, cho phép nhìn rõ cả vật gần và xa với thị lực tối thiểu 10/10 Ngược lại, mắt cận thị xảy ra khi hệ quang học có độ khúc xạ quá mạnh hoặc trục nhãn cầu quá dài, khiến điểm hội tụ của tia sáng nằm trước võng mạc, dẫn đến việc nhìn mờ và nhỏ hơn bình thường Để điều chỉnh cận thị, người ta sử dụng thấu kính lõm (phân kỳ) với tiêu điểm ở viễn điểm của mắt cận thị, là điểm thực nằm gần trước mắt.
Cận thị học đường là tình trạng trẻ em mắc cận thị do ảnh hưởng của môi trường học tập, dẫn đến sự gia tăng cận thị trong cộng đồng Đây là nguyên nhân chính gây suy giảm thị lực và mù lòa, tạo gánh nặng cho bệnh nhân, gia đình và xã hội Theo Tổ chức Y tế Thế giới, chi phí kinh tế cho các bệnh khúc xạ ước tính lên tới 202 tỷ USD vào năm 2012, trong khi tại Hoa Kỳ, chi phí hàng năm để cải thiện tình trạng suy giảm thị lực do tật khúc xạ dao động từ 3,9 tỷ USD đến 7,2 tỷ USD Gánh nặng kinh tế này không chỉ bao gồm chi phí điều trị các biến chứng như thoái hóa điểm vàng, đục thủy tinh thể mà còn ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng cuộc sống của những người mắc cận thị.
Trong những thập kỷ qua, nhiều nghiên cứu dịch tễ học toàn cầu đã chỉ ra thực trạng cận thị ở trẻ em và các yếu tố liên quan Đặc biệt, các nghiên cứu cho thấy, trẻ em mắc cận thị ở độ tuổi càng nhỏ sẽ có mức độ tiến triển bệnh nhanh hơn.
Trẻ em mắc cận thị trong độ tuổi đi học có xu hướng tiến triển nhanh chóng cho đến tuổi thanh niên, sau đó sẽ chậm lại trong giai đoạn trưởng thành Để kiểm soát sự tiến triển của cận thị, việc can thiệp và theo dõi nên được thực hiện từ giai đoạn phát triển sớm của trẻ.
Tình hình cận thị trên thế giới và Việt Nam
1.2.1 Tình hình cận thị trên thế giới
Cận thị là một vấn đề nhãn khoa phổ biến toàn cầu, ảnh hưởng đến khoảng 1,4 tỷ người, tương đương 22,9% dân số thế giới.
Theo thống kê, hiện có khoảng 163 triệu người (2,7% dân số thế giới) mắc cận thị nặng Dự báo, gánh nặng bệnh tật liên quan đến cận thị sẽ tăng lên 4,8 tỷ người (50% dân số thế giới) vào năm 2050, trong đó khoảng 1 tỷ người sẽ bị cận thị nặng (khoảng 10% dân số thế giới) Đặc biệt, ở các khu vực có nguy cơ cao, suy giảm thị lực không thể điều trị được ước tính sẽ tăng gấp 7 đến 13 lần vào năm 2055.
Qua nhiều năm nghiên cứu, các nhà khoa học đã chỉ ra rằng tỷ lệ mắc cận thị học đường đang gia tăng nhanh chóng tại nhiều quốc gia châu Á Nghiên cứu của tác giả Lin L.L và cộng sự tại Đài Loan cho thấy từ năm 1983 đến 2000, tỷ lệ cận thị ở trẻ em 7 tuổi đã tăng từ 5,8% lên 21%, trong khi ở trẻ 12 tuổi, tỷ lệ này tăng từ 36,7% lên 61%.
Trẻ 15 tuổi tăng từ 64,2% lên 81%, và ở trẻ trong độ tuổi từ 16 đến 18 tỷ lệ cận thị tăng từ 74,0% lên 84% [97] Nghiên cứu khác ở Đài Loan do tác giả
Theo nghiên cứu của Wu PC và cộng sự, tỷ lệ cận thị ở trẻ em trong độ tuổi từ 7 đến 12 năm đang gia tăng, với mức phát sinh dao động từ 8% đến 18% Xu hướng này cho thấy sự gia tăng đáng kể của tình trạng cận thị theo thời gian.
Nghiên cứu của tác giả Fan DSP và cộng sự tại Hồng Kông cho thấy tỷ lệ cận thị ở trẻ dưới 7 tuổi là 17%, tăng lên 37,5% ở trẻ 8 tuổi và 53,1% ở trẻ lớn hơn 11 tuổi Tương tự, nghiên cứu của tác giả He M và cộng sự tại Quảng Châu, Trung Quốc, cho biết tỷ lệ cận thị ở trẻ em trong khu vực thành phố đạt khoảng 30,1%.
Tỷ lệ cận thị ở trẻ em tăng theo độ tuổi, với 57% trẻ 10 tuổi và 78,4% trẻ 15 tuổi mắc bệnh Trong khi đó, ở vùng nông thôn, trẻ dưới 5 tuổi hiếm khi mắc cận thị Tuy nhiên, tỷ lệ cận thị ở trẻ 13, 15 và 17 tuổi lần lượt là 36,8%, 43% và 53,7%.
[102], [75] Một nghiên cứu khác cho thấy tỷ lệ cận thị mắc mới hàng năm ở trẻ em 7 tuổi tại Trung Quốc dao động trong khoảng từ 10% đến 14% [67]
Tại Hàn Quốc, nghiên cứu của tác giả Yoon KC và cộng sự cho thấy tỷ lệ cận thị ở các nhóm tuổi 5 - 11, 12 - 18 và trên 18 tuổi lần lượt là 50%, 78% và 45,7%.
Tại Ấn Độ, tỷ lệ trẻ em mắc cận thị cao hơn ở thành phố so với nông thôn và có xu hướng gia tăng theo độ tuổi Cụ thể, tỷ lệ cận thị ở trẻ em thành phố lần lượt là 4,7%, 7% và 10,8% cho các độ tuổi 5, 10 và 15, trong khi trẻ em nông thôn có tỷ lệ thấp hơn, với 2,8%, 4,1% và 6,7% cho cùng các độ tuổi Nghiên cứu của Rohit Saxena cho thấy tỷ lệ cận thị ở trẻ từ 5-10 tuổi đạt 20,7% và tăng lên 55% ở trẻ từ 11-13 tuổi tại một thành phố miền Bắc Ấn Độ.
Tại Nepal, tỷ lệ cận thị ở trẻ em khu vực thành thị tăng theo độ tuổi, với 10,9% ở tuổi 10, 16,5% ở tuổi 12 và 27,3% ở tuổi 15 Ngược lại, chỉ có khoảng 1,2% trẻ em nông thôn trong độ tuổi từ 5 đến 15 mắc cận thị.
Theo nghiên cứu của PP và cộng sự, tỷ lệ cận thị ở trẻ 7 tuổi tại Malaysia là 9,8%, tăng lên 34,4% ở trẻ 15 tuổi Tại Singapore, tỷ lệ cận thị được ghi nhận là 11% ở trẻ từ 1 đến 6 tuổi, 29% ở trẻ 7 tuổi, 34,7% ở trẻ 8 tuổi và 53,1% ở trẻ 9 tuổi.
Tại Úc, tỷ lệ cận thị ở trẻ em tăng đáng kể theo độ tuổi, với 1,4% ở trẻ 6 tuổi và 11,9% ở trẻ 12 tuổi Nghiên cứu của tác giả French AN cho thấy tỷ lệ cận thị là 2,2% ở trẻ 12 tuổi và 4,1% ở trẻ 17 tuổi Tại Mỹ, nghiên cứu của Zadnik K ghi nhận tỷ lệ cận thị là 28% ở trẻ 12 tuổi Những số liệu này cho thấy sự gia tăng tỷ lệ cận thị ở trẻ em trong cả hai quốc gia.
5 đến 17 tuổi người gốc Á có tỷ lệ cao nhất (18,5%), tỷ lệ này thấp hơn ở người gốc Tây Ban Nha (13,2%), gốc Phi (6,6%) và thấp nhất ở người da trắng (4,4%) [122]
Nghiên cứu của Maul E và cộng sự cho thấy tỷ lệ cận thị ở trẻ em là 3,4% ở độ tuổi 5 và 14,7% ở độ tuổi 15 Tương tự, O’Donoghue L và cộng sự tại Anh ghi nhận tỷ lệ cận thị ở nhóm tuổi 6-7 là 2,8%, thấp hơn đáng kể so với 17,7% ở nhóm tuổi 12-13 Villarreal MG và cộng sự tại Thụy Điển phát hiện tỷ lệ cận thị lên tới 49,7% ở trẻ từ 12-13 tuổi Ngoài ra, nghiên cứu của Plainis S và cộng sự tại Hy Lạp và Bulgaria cho thấy tỷ lệ cận thị lần lượt là 13,5% và 37,2% ở trẻ 10 tuổi và 15 tuổi.
1.2.2 Tình hình cận thị tại Việt Nam
Việt Nam đang đối mặt với tình trạng gia tăng nhanh chóng tỷ lệ cận thị, không chỉ ở các thành phố lớn mà còn lan rộng đến cả khu vực nông thôn và miền núi trong những năm gần đây.
Theo nghiên cứu của Tôn Thị Kim Thanh và cộng sự vào năm 2006, tỷ lệ mắc cận thị ở học sinh Việt Nam là từ 10% - 12% ở khu vực nông thôn và từ 17% - 25% ở thành phố Tuy nhiên, một nghiên cứu khác của Đỗ Như Hơn vào năm 2014 cho thấy tỷ lệ cận thị ở học sinh nông thôn đã tăng lên 10% - 15%, trong khi đó tỷ lệ cận thị ở học sinh thành thị đã tăng mạnh, đạt mức 40% - 50%.
Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ cận thị ở học sinh gia tăng, đặc biệt là ở các khối lớp lớn Theo tác giả Nguyễn Thị Ngọc Ngà (2004), tỷ lệ cận thị ở học sinh tiểu học tại Hải Phòng, Thái Nguyên và TP Hồ Chí Minh lần lượt là 6,9% và 15% ở học sinh trung học cơ sở Vũ Thị Thanh và cộng sự (2008) ghi nhận tỷ lệ cận thị ở học sinh tiểu học là 25,5% và 42,3% ở học sinh trung học cơ sở Nghiên cứu của Hoàng Văn Tiến (2006) tại quận Hoàn Kiếm cho thấy tỷ lệ cận thị ở học sinh lớp 3, lớp 7 và lớp 10 lần lượt là 32,2%, 40,6% và 58,5% Tại Thái Nguyên, Vũ Quang Dũng và cộng sự (2007) cũng phát hiện tỷ lệ cận thị tăng theo cấp học, với tỷ lệ lần lượt là 3,5%, 11,6% và 26,1% cho học sinh tiểu học, trung học cơ sở và trung học phổ thông.
Nghiên cứu về cận thị học đường của tác giả Chu Văn Thăng (2013)
Các yếu tố liên quan đến tình trạng cận thị
Cận thị đang trở thành một vấn đề ngày càng nghiêm trọng, với ba nhóm nguyên nhân chính: di truyền, môi trường và các yếu tố khác Nghiên cứu các yếu tố nguy cơ liên quan đến cận thị là cần thiết để đối phó với tỷ lệ gia tăng này Trong yếu tố môi trường, điều kiện vệ sinh học đường và thói quen sinh hoạt không phù hợp là những vấn đề quan trọng ảnh hưởng đến học sinh Các yếu tố này được mô tả chi tiết trong cây vấn đề.
Hình 1.2 Cây vấn đề về cận thị và các yếu tố liên quan
Yếu tố di truyền Cận thị
Yếu tố môi trường Điều kiện sống
Môi trường sinh sống bị hạn chế tầm nhìn
Những vấn đề về kinh tế xã hội v.v ĐK vệ sinh học đường
Thiếu ánh sáng, kích thước bàn ghế, bảng, diện tích phòng học không phù hợp…
Thời gian học tập nhiều, bất hợp lý v.v
Thói quen sử dụng mắt tập trung trong thời gian dài
Thời gian nghỉ cho mắt thiếu v.v
Sinh non, cân nặng khi sinh thấp, suy dinh dưỡng
Thiếu dinh dưỡng, thiếu các vitamin v.v
Nghiên cứu đã chỉ ra rằng có mối liên quan rõ rệt giữa di truyền và sự phát triển của cận thị trong gia đình Tỷ lệ cận thị ở trẻ em có cha mẹ bị cận thị cao hơn nhiều so với trẻ em có cha mẹ không bị cận thị, với tỷ lệ dao động từ 23% đến 40% nếu có một trong hai phụ huynh mắc cận thị, trong khi tỷ lệ này chỉ từ 6% đến 15% ở trẻ em có cha mẹ bình thường Đặc biệt, nếu cả cha và mẹ đều bị cận thị, tỷ lệ cận thị ở con cái có thể lên tới 33% đến 60% Một nghiên cứu tại Sydney, Úc cho thấy trẻ 12 tuổi có cha mẹ bình thường có tỷ lệ cận thị là 7,6%, trong khi trẻ có một trong hai phụ huynh bị cận thị có tỷ lệ cao gấp đôi (14,9%), và nếu cả hai đều bị cận thị, tỷ lệ này tăng lên gấp sáu lần (43,6%).
Theo nghiên cứu của Wilson Low, trên 3009 học sinh Singapore gốc Trung Quốc, học sinh có cả cha và mẹ mắc cận thị có nguy cơ mắc cận thị cao gấp gần 2 lần so với những học sinh có cha mẹ không mắc bệnh này Tương tự, nghiên cứu của Khader YS tại Jordan cũng cho thấy có mối liên hệ giữa tình trạng cận thị của học sinh trung học cơ sở và tiền sử cận thị trong gia đình.
Nghiên cứu của Lisa A Jones tại Jordan chỉ ra rằng có mối liên hệ giữa tình trạng cận thị của trẻ em và cha mẹ, cho thấy rằng tình trạng cận thị ở cha mẹ có thể dự đoán khả năng mắc cận thị ở trẻ em.
Nghiên cứu tại Đà Nẵng vào năm 2017 cho thấy có mối liên quan giữa cận thị của học sinh tiểu học và trung học cơ sở với tình trạng cận thị của cha mẹ Tương tự, nghiên cứu của Hoàng Quang Bình năm 2014 cũng ghi nhận mối liên hệ này, nhấn mạnh tầm quan trọng của tiền sử cận thị trong gia đình đối với sự phát triển cận thị ở trẻ em.
1.3.2 Yếu tố về môi trường
Mắt nhìn gần liên tục
Nhiều nghiên cứu đã xác nhận mối liên hệ giữa cận thị và thời gian nhìn gần liên tục Tại Úc, tác giả Jenny M cùng các cộng sự đã tiến hành đánh giá mối liên quan này trong nhóm học sinh 12 tuổi.
Nghiên cứu cho thấy trẻ em đọc sách trên 30 phút mỗi ngày có nguy cơ cận thị cao hơn so với những trẻ đọc dưới 30 phút Khoảng cách đọc gần (
