KẾ TOÁN CÔNG CHỦ ĐỀ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TRONG BỆNH VIỆN CÔNG LẬP

TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ QUỐC DÂN VIỆN KẾ TOÁN - KIỂM TỐN KẾ TỐN CƠNG CHỦ ĐỀ: TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TRONG BỆNH VIỆN CƠNG LẬP Lớp học phần: Kế tốn cơng 04 Nhóm thuyết trình: Nhóm 10 HÀ NỘI, 2022 Bảng phân công đánh giá mức độ đóng góp thành viên: STT Họ tên Nhiệm vụ Đánh giá 11208534 nội dung + ppt phần III.1 5/5 Trần Thị Vân 11207436 Nội dung IV.1, 5/5 ppt, chỉnh sửa file word Nguyễn Thanh Huyền 11201857 Nội dung phần 5/5 III.2; ppt Phùng Thị Uyên 11208582 Nội dung I, II, 5/5 V Nguyễn Thị Tâm 11203476 Nội dung IV.2; 5/5 ppt Nguyễn Hoàng Xuân Mã sinh viên MỤC LỤC I II III Khái niệm phân loại Nội dung chế tự chủ tài bệnh viện cơng lập Thuận lợi, khó khăn áp dụng tự chủ tài bệnh viện cơng lập Thuận lợi Khó khăn IV Thực trạng, giải pháp Thực trạng vấn đề tự chủ tài bệnh viện Việt Nam: Giải pháp V Tổng kết 9 11 13 I Khái niệm phân loại Khái niệm: - Bệnh viện công lập tổ chức quan nhà nước có thẩm quyền thành lập, NSNN đầu tư sở vật chất, bảo đảm phần hay toàn kinh phí hoạt động thường xuyên theo nhiệm vụ giao; xếp lại, củng cố ổn định tổ chức để nâng cao hiệu hoạt động - Tự chủ tài đơn vị nghiệp nói chung tự chủ đơn vị nghiệp y tế công lập nói riêng quy định Nghị định 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 Chính phủ Trong tự chủ tài bệnh viện cơng lập hiểu quyền tự định tự chịu trách nhiệm việc huy động, phân bổ sử dụng nguồn tài nhằm trì hoạt động phát triển không ngừng bệnh viện Phân loại - Bệnh viện cơng lập có nguồn thu tài chủ yếu dạng: NSNN cấp nguồn thu nghiệp y tế - Mức tự chủ tài đơn vị nghiệp công quy định Điều Nghị định 60/2021/NĐ-CP, cụ thể sau: + Nhóm 1: Đơn vị nghiệp công tự bảo đảm chi thường xuyên chi đầu tư + Nhóm 2: Đơn vị nghiệp công lập tự bảo đảm chi thường xun + Nhóm 3: Đơn vị nghiệp cơng lập tự bảo đảm phần chi thường xuyên + Nhóm 4: Đơn vị nghiệp công lập Nhà nước bảo đảm chi thường xuyên II Nội dung chế tự chủ tài bệnh viện cơng lập Nhìn chung, nguồn tài đa số bệnh viện công lập từ nguồn NSNN cấp nhằm thực chức kinh tế-xã hội mà đơn vị đảm nhiệm chức bảo vệ chăm sóc sức khỏe cho nhân dân Tuy nhiên, đơn vị nghiệp lĩnh vực y tế Nhà nước cho phép khai thác nguồn thu NSNN đảm bảo cho đơn vị tự chủ hoạt động chi tiêu - Tự chủ quản lý nguồn thu: + Đơn vị nghiệp quan Nhà nước có thẩm quyền giao thu phí, lệ phí phải thực thu đúng, thu đủ theo mức thu đối tượng thu Nhà nước quy định Trường hợp Nhà nước quy định khung thu đơn vị nhu cầu chi phục vụ cho hoạt động, khả đóng góp xã hội để định mức thu cụ thể cho phù hợp với loại hoạt động, đối tượng, không vượt khung quan Nhà - III nước có thẩm quyền quy định Đơn vị thực chế độ miễn, giảm cho đối tượng sách -xã hội theo quy định Nhà nước + Đối với sản phẩm hàng hóa, dịch vụ quan Nhà nước đặt hàng mức thu theo đơn giá quan Nhà nước có thẩm quyền quy định Trường hợp sản phẩm chưa quan Nhà nước có thẩm quyền quy định giá chi phí xác định sở dự tốn chi phí quan tài cấp có thẩm định chấp thuận + Đối với hoạt động cung cấp hàng hóa, dịch vụ theo hợp đồng cho tổ chức cá nhân nước, hoạt động liên doanh, liên kết, đơn vị định khoản thu, mức thu cho phù hợp, đảm bảo đủ bù đắp chi phí, có tích lũy Tự chủ sử dụng nguồn tài chính: + Đơn vị nghiệp công thuê đơn vị cung cấp dịch vụ kỹ thuật y tế để đáp ứng yêu cầu chuyên môn trường hợp đơn vị nghiệp cơng khơng có đủ trang thiết bị để thực dịch vụ theo chức năng, nhiệm vụ giao + Căn vào nhiệm vụ giao khả nguồn tài chính, khoản chi thường xuyên, Thủ trưởng đơn vị định số mức chi quản lý chi hoạt động nghiệp vụ cao thấp mức chi quan nhà nước có thẩm quyền quy định + Căn vào tính chất cơng việc, thủ trưởng đơn vị định phương thức khốn chi phí cho phận, đơn vị trực thuộc + Quyết định đầu tư xây dựng, mua sắm sửa chữa lớn tài sản thực theo quy định pháp luật Thuận lợi, khó khăn áp dụng tự chủ tài bệnh viện công lập Thuận lợi - Hệ thống sách pháp luật giao quyền tự chủ tài cho bệnh viện cơng lập tạo khung khổ pháp lý cho trình chuyển đổi hoạt động tài từ chế bao cấp NSNN sang chế tự chủ tài bệnh viện → Giảm áp lực ngân sách cấu lại khoản chi ngân sách → vốn ngân sách sử dụng hiệu đồng thời giúp cho bệnh viện chủ động khai thác để tăng thêm nguồn thu - Phát huy tính sáng tạo chủ động đơn vị, đơn vị quyền chủ động xếp, bố trí lao động cách hợp lí, nâng cao hiệu chất lượng công việc, hạn chế tượng tiêu cực - Thay đổi cấu nguồn thu : tăng thêm hình thức dịch vụ, khai thác phát triển nguồn thu nghiệp → Góp phần điều tiết nguồn ngân sách phân bổ cho ngành y tế tạo điều kiện để nhà nước bổ sung đầu tư cho lĩnh vực y tế dự phòng - Sử dụng có hiệu tiết kiệm nguồn kinh phí → Phát triển hoạt động nghiệp, tăng thu nhập cho cán ⇒ Việc thực chế tự chủ tài bệnh viện cơng lập nâng cao chất lượng hiệu hoạt động nghiệp y tế ngành y tế nói chung, bệnh viện cơng lập nói riêng Khó khăn Như phân tích trên, việc thực tự chủ tài bệnh viện theo Nghị định 43 bước đầu đạt kết định Tuy nhiên, q trình triển khai thực sách bộc lộ số hạn chế, bất cập tác động khơng mong muốn xảy ra, cụ thể sau: - - - Quá trình tự chủ diễn thiếu quán thiếu định hướng, thiếu điều kiện đảm bảo hình thức tự chủ thích hợp Việc giao quyền quản lý điều hành máy, nhân lực không kiểm sốt dẫn đến số nguy lạm quyền việc tiếp nhận sa thải cán Sự chênh lệch thu nhập (lương thu nhập tăng thêm) đơn vị, bệnh viện môi trường làm việc dẫn đến tượng dịch chuyển bác sĩ, nhân viên y tế, cán giỏi từ miền núi chạy miền xuôi, nông thôn thành thị từ khu vực nhà nước chuyển sang khu vực tư nhân Như vậy, với chủ trương phát triển XHH ngành y tế, đặc biệt phát triển hệ thống y tế tư nhân, nguồn nhân lực chất lượng cao ngành y tế bị phân tán, căng mỏng Việc tự chủ hoàn toàn mặt tài dẫn đến loạt nguy cơ, như: Tăng định sử dụng XN TTB kỹ thuật cao, đặc biệt việc đầu tư TTB dạng góp vốn với hình thức hình thức nhà đầu tư đặt máy độc quyền cung cấp hóa chất, vật tư tiêu hao, bệnh viện bị khống chế việc sử dụng hóa chất - vật tư tiêu hao dễ dẫn đến nguy lãng phí lạm dụng TTB có mối liên quan trực tiếp đến lợi ích bên; Tăng nhập viện điều trị nội trú để tăng thu cho BV; Sử dụng thuốc không hợp lý; Kéo dài thời gian điều trị; Tăng chi phí điều trị; Chất lượng phục vụ bệnh nhân bị ảnh hưởng động bệnh nhân, khối lượng công việc nhiều, số bác sĩ/giường bệnh điều dưỡng/bác sĩ không đủ so với quy định hầu hết BV Cơ chế khuyến khích tăng thu nguy dẫn đến “thương mại hóa hệ thống y tế”, bệnh nhân đối tượng để tăng thu gây cơng chăm sóc sức khỏe; tăng gánh nặng chi phí cho bệnh nhân; định thừa; lạm dụng xét nghiệm; lạm dụng dịch vụ kỹ thuật đắt tiền… dẫn đến hạn chế tiếp cận dịch vụ y tế người dân, đặc biệt người nghèo, người cận nghèo, người khơng có thẻ BHYT nhóm xã hội yếu Mặt khác, chế dẫn đến tình trạng bệnh viện tuyến chuyển ca bệnh khó chữa, tạo thu nhập lên tuyến giữ lại ca dễ chữa, dễ thu phí, nguyên nhân gây tượng tải BV tuyến ngày trầm trọng Công tác đạo tuyến quan tâm dễ dàng bỏ qua nhiệm vụ y tế công cộng - Tự chủ dẫn đến chia cắt hệ thống y tế thành đơn vị độc lập không điều phối, khơng hợp tác, điều dẫn tới nguy mua sắm TTB kỹ thuật cao máy CT-Scaner, MRI máy xét nghiệm đắt tiền tập trung thành phố lớn mà khơng có điều tiết, kiểm soát định hướng quy hoạch gây lãng phí nguồn lực đầu tư cho y tế - Còn số bất cập triển khai thực văn liên quan tự chủ bệnh viện Hệ thống văn pháp quy công cụ để quản lý cịn chưa hồn thiện đồng để giám sát hiệu hoạt động bệnh viện thực tự chủ Mặt khác, thân quy định Nghị định 43 Thông tư hướng dẫn chưa phù hợp với đặc thù ngành y tế tác động tiềm tàng tới cơng y tế (sức khỏe hàng hóa đặc biệt; vấn đề thông tin; co giãn nhu cầu; tính nhạy cảm chăm sóc y tế khó để xác định chi phí - hiệu quả…) - Năng lực quản lý, quản trị bệnh viện hay kiến thức kinh tế y tế, tài y tế đội ngũ lãnh đạo đơn vị hạn chế nguyên nhân chưa đào tạo lĩnh vực Sẽ dẫn đến nguy như: thất thốt, lãng phí nguồn lực, tham nhũng, làm sai, làm ẩu… điều kiện hệ thống thơng tin, giám sát cịn yếu kém, tính cơng khai, minh bạch, tính giải trình tính tự chịu trách nhiệm hạn chế IV Thực trạng, giải pháp cho vấn đề tự chủ tài bệnh viện công lập Việt Nam Thực trạng - Tính đến thời điểm tại, TS Nguyễn Khánh Phương, Phó viện trưởng Viện Chiến lược sách y tế (Bộ Y tế), cho biết VN có 1.200 BV cơng lập chiếm vai trị chủ đạo cung ứng dịch vụ (50% ngoại trú 88% nội trú) Trong sách tài quan trọng BV vấn đề tự chủ tài Đến nay, có 1.7% bệnh viện cơng lập tự đảm bảo chi thường xuyên chi đầu tư, 22,3% bệnh viện công lập tự đảm bảo chi thường xuyên, 70,4% bệnh viện công lập tự đảm bảo phần chi thường xuyên 5,6% bệnh viện công lập nhà nước đảm bảo chi thường xuyên - Trong năm 2019, Chính phủ thực thí điểm chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm toàn diện bệnh viện: Bạch Mai, Chợ Rẫy, Hữu nghị Việt Đức Bệnh viện K Nhiều bệnh viện chuyển từ tư “phục vụ” sang “cung ứng dịch vụ” Cuối tháng 8/2022, làm việc với quyền Bộ trưởng Y tế Đào Hồng Lan, bệnh viện công hàng đầu bệnh viện Bạch Mai bệnh viện K xin dừng thí điểm tự chủ tồn diện sau năm thực ( bệnh viện Chợ Rẫy Hữu nghị Việt Đức chưa thực tự chủ hoàn toàn), nguyên nhân bệnh viện gặp khó khăn vấn đề tự chủ tài - Trong q trình triển khai tự chủ tài bệnh viện cơng cịn gặp nhiều bất cập: + Thiếu hướng dẫn chi tiết cho q trình triển khai khiến bệnh viện cơng gặp khó khăn q trình triển khai + Triển khai tự chủ tài dịch bệnh diễn biến phức tạp: Về tự chủ tài chính, Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai PGS.TS Đào Xuân Cơ cho hay bệnh viện Bạch Mai triển khai thí điểm tự chủ lúc dịch bệnh diễn biến phức tạp nguồn thu bệnh viện giảm sâu, việc trích lập quỹ, phân bổ tài bệnh viện theo tỉ lệ cố định văn hành, ảnh hưởng tính chủ động nguồn đầu tư, mua sắm… + Ông Nguyễn Huy Quang, nguyên Vụ trưởng Vụ Pháp chế (Bộ Y tế), cho khó khăn lớn mà bệnh viện tự chủ toàn diện phải đối mặt liên quan đến chế tài Với bệnh viện tuyến cuối yêu cầu phải thực công tác đạo tuyến, điều trị bệnh nhân nặng, đào tạo chuyên khoa sâu, làm chủ kỹ thuật cao giao tự chủ toàn diện, bệnh viện phải tự trả lương cho nhân viên, tự tuyển người, lỗ phải chịu song phải phục vụ người bệnh theo quy định quản lý giá ● Tại Bệnh viện Bạch Mai, sau hai năm thực thí điểm chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm toàn diện, PGS TS Đào Xuân Cơ, Giám đốc Bệnh viện kiến nghị Chính phủ cho tạm dừng thực tự chủ toàn diện phải đối diện với “mn vàn khó khăn” Ngun nhân là, giai đoạn thực hiện, giá viện phí khơng tính đúng, tính đủ Giá viện phí Bệnh viện Bạch Mai phục vụ 95% người bệnh đến khám chữa bệnh có bảo hiểm y tế, nên mức giá tính theo quy định bảo hiểm Trong đó, mức giá bảo hiểm y tế xây dựng cách 1520 năm, cấu thành 4/7 yếu tố (lẽ phải 7/7 yếu tố cấu thành giá) Từ đến nay, mức thu không điều chỉnh tăng, Bệnh viện khơng có nguồn kinh phí khác, nên tổng thu bù chi khơng bảo đảm + Ngồi ra, cịn tồn nữa, khơng cịn tình trạng liên doanh, liên kết, khơng cịn máy xã hội hóa trước tự chủ, nguồn thu bệnh viện bị suy giảm Bên cạnh đó, Bệnh viện thực thu theo giá bảo hiểm y tế, nguồn chi lớn, dẫn tới thu nhập cán y tế giảm, khiến nhiều y, bác sĩ trình độ cao dễ chuyển dịch sang y tế tư nhân có mức lương hấp dẫn Giải pháp - Xây dựng chiến lược quốc gia phát triển bệnh viện công lập dựa sở dự báo khoa học nhu cầu chăm sóc sức khỏe; Thay đổi mơ hình bệnh tật, xu hướng diễn biến loại bệnh khả tài Nhà nước, thu nhập người dân, tiến công nghệ y học Đồng thời, có chiến lược phát triển bệnh viện công lập phù hợp với mục tiêu chiến lược phát triển kinh tế - xã hội đất nước quy hoạch tổng thể phát triển ngành Y tế Trên sở kết hợp quy hoạch ngành với lãnh thổ để xây dựng kế hoạch trung hạn, dài hạn phát triển hệ thống bệnh viện công lập nước - Mở rộng tự chủ tài bệnh viện công lập thực dựa điều kiện định, hình thức lộ trình thích hợp Căn vào khả tự bảo đảm kinh phí hoạt động đơn vị để giao quyền tự chủ tài cho nhóm bệnh viện công lập theo giai đoạn cụ thể Q trình mở rộng tự chủ tài bệnh viện công lập tiến hành đồng với việc hồn thiện sách bảo hiểm y tế, sách phân phối thu nhập sách quản lý giá dịch vụ y tế - Tăng cường vai trị Chính phủ với trách nhiệm theo hướng mở rộng tự chủ tài chính, giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài điều kiện cần thiết để bệnh viện công lập thực quyền tự chủ thực tế, hệ thống đồng văn quy phạm pháp luật rõ ràng, cụ thể, minh bạch khả thi Đồng thời, tăng cường kiểm tra, giám sát tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài đơn vị, nhằm phát tồn tại, hạn chế, bất cập, khuyết điểm tiêu cực để kịp thời sửa chữa, khắc phục hoàn thiện chế, sách tự chủ tài bệnh viện công lập - Cần phân định rõ ràng quản lý nhà nước tài chính, quản trị tài bệnh viện cơng lập tách bạch người cung cấp dịch vụ y tế (các sở y tế công lập) với người mua dịch vụ (cá nhân, tổ chức, Chính phủ) Đồng thời, nâng cao hiệu quản trị bệnh viện công lập sở thiết lập cấu quản trị có tham gia thành viên bên bệnh viện chuyên gia giỏi lĩnh vực quản lý tài ban điều hành bệnh viện Đảm bảo cung cấp thông tin kịp thời, xác, minh bạch hoạt động tài với tăng cường kiểm tra, kiểm soát nội bệnh viện công lập - V Xây dựng ban hành biểu phí thống nhất, quy định khung mức phí dịch vụ điều kiện toán cụ thể Đồng thời, kiểm soát chặt chẽ yếu tố giá việc tn thủ định tốn phí dịch vụ Nghiêm cấm khoản phụ thu, tính cao mức giá quy định Tổng kết Thực tự chủ tài đồng nghĩa với việc bệnh viện hoạt động doanh nghiệp, tự thu, tự chi tự cân đối Mặc dù nhiều khó khăn, thách thức việc nâng cao chất lượng dịch vụ khám, chữa bệnh giải pháp hàng đầu để bệnh viện tạo niềm tin người bệnh, chế tự chủ chủ trương đắn, giúp cho bệnh viện huy động vốn mua sắm trang thiết bị đại, phát triển chuyên môn kỹ thuật, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, xây dựng thương hiệu, tăng thu nhập cho cán bộ, cơng nhân viên Nhờ đó, người dân khám chữa bệnh kỹ thuật cao địa phương, giảm phần lớn kinh tế phải lên tuyến điều trị Tài liệu tham khảo Nghị định 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 Chính phủ Điều Nghị định 60/2021/NĐ-CP Nghị định 43/2006/NĐ-CP Giải ‘bài tốn’ cho ngành y: Vì tự chủ tồn diện bệnh viện cơng thất bại? Tự chủ bệnh viện: thành cơng, khó khăn, bất cập học kinh nghiệm Bài tốn tài bệnh viện tự chủ ... Nội dung chế tự chủ tài bệnh viện cơng lập Thuận lợi, khó khăn áp dụng tự chủ tài bệnh viện công lập Thuận lợi Khó khăn IV Thực trạng, giải pháp Thực trạng vấn đề tự chủ tài bệnh viện Việt Nam:... - Tự chủ tài đơn vị nghiệp nói chung tự chủ đơn vị nghiệp y tế cơng lập nói riêng quy định Nghị định 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 Chính phủ Trong tự chủ tài bệnh viện công lập hiểu quyền tự. .. 22,3% bệnh viện công lập tự đảm bảo chi thường xuyên, 70,4% bệnh viện công lập tự đảm bảo phần chi thường xuyên 5,6% bệnh viện công lập nhà nước đảm bảo chi thường xuyên - Trong năm 2019, Chính