Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của 122 trẻ sơ sinh thiếu máu tại Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng năm 2016

Thiếu máu ở trẻ sơ sinh khó nhận biết vì thường bị các bệnh trẻ đang mắc làm lu mờ, hơn nữa bệnh cũng không được các bác sĩ điều trị coi trọng và quan tâm. Bài viết trình bày mô tả triệu chứng lâm sàng của thiếu máu của trẻ sơ sinh tại Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng năm 2016; Mô tả đặc điểm cận lâm sàng của những bệnh thiếu máu kể trên.

tạp chí nhi khoa 2017, 10, ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA 122 TRẺ SƠ SINH THIẾU MÁU TẠI BỆNH VIỆN TRẺ EM HẢI PHÒNG NĂM 2016 Đặng Văn Chức, Phimsamay Phomany, Đặng Việt Linh TÓM TẮT Mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng sơ sinh bị thiếu máu Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng năm 2016 Đối tượng phương pháp Đối tượng gồm 122 sơ sinh thiếu máu Phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang Kết kết luận Về triệu chứng lâm sàng: Niêm mạc nhợt 99,2%, sau nhịp tim nhanh 72,9%, thở nhanh 63,9%, vàng da 57,45%, tăng cân chậm 37,7%, khó thở∕tím tái 36,8%, da xanh 36,1%, bàn tay nhợt 23,8%, có 2,5% gan/ lách to Ngồi cịn có triệu chứng tiếng thổi tâm thu tim 7,3%, dấu hiệu thần kinh chiếm 5,7% Về đặc điểm cận lâm sàng: Số lượng HCTB 2,9 ± 0,4 G/L, không khác theo tuổi, cân nặng tuổi thai Số lượng HbTB 95,7 ± 10,5 (g/L), không khác theo tuổi, cân tuổi thai Số lượng Hct TB 289,6 ± 44,0 L/L, không khác theo tuổi, cân tuổi thai TTTBHC 93,2 ± 12,6 fl, khơng có khác theo tuổi, cân khác theo tuổi thai Từ khóa: Thiếu máu, lâm sàng, cận lâm sàng ABSTRACT CLINICAL AND PARACLINICAL FEATURES OF 122 NEWBORNS WITH ANEMIA AT HAI PHONG CHILDREN HOSPITAL IN 2016 Dang Van Chuc, Phimsamy Phomany, Dang Viet Linh Objectives To describe clinical and paraclinical features of neonatal anemia at Haiphong Children Hospital in 2016 Population and Method Population included 122 newborns with anemia and the method was descriptive and cross-sectional study Results and Conclusions In term of clinical features: white mucous membrance was 99.2%, fast heart beat 2.9%, tachypnea 63.9%, jaundice 57.45%, slow gain weight 37.7%, distress∕cyanosis 36.8%, pale skin 36.1%, pale hand 23.8%, hepatosplenomegaly 2.5% A part from, systolic murmur was found in 7.3%, neurologic signs 5.7% In terms of paraclinical features: Average red blood cell count was 2.9 ± 0.4 G/L, no difference was found according to age, weight, and gestational age Average Hb concentration was 95.7 ± 10.5 (g/L), no difference was found according to age, weight, gestational age Average Hct was 289.6 ± 44.0 L/L, no difference was found regardless age, weight, gestational age MCV was 93.2 ± 12.6 fl, no difference according to age, weight but gestational age Keywords: Anemia, clinics, paraclinics Nhận bài: 15-3-2017; Phản biện: 5-4-2017 Người chịu trách nhiệm chính: Đặng Văn Chức Địa chỉ: ĐHYD Hải Phòng 14 phần nghiên cứu ĐẶT VẤN ĐỀ Thiếu máu trẻ sơ sinh khó nhận biết thường bị bệnh trẻ mắc làm lu mờ, bệnh không bác sĩ điều trị coi trọng quan tâm Thiếu máu làm cho trẻ sơ sinh biếng ăn, quấy khóc, chậm hồi phục bệnh mắc phải, chậm tăng cân Thiếu máu làm cho trẻ sơ sinh dễ mắc bệnh đặc biệt bệnh nhiễm khuẩn Nguyên nhân thiếu máu trẻ sơ sinh khơng hồn toàn trẻ lớn Theo David A CS [5] thiếu máu trẻ sơ sinh gồm thiếu máu trình sinh lý, máu, giảm sản xuất hồng cầu thiếu máu tăng tan máu Trong yếu tố liên quan đến thiếu máu người ta quan tâm nhiều đến yếu tố liên quan đến người mẹ, yếu tố liên quan đến đẻ, bệnh máu bẩm sinh gia đình Thiếu máu trẻ sơ sinh bệnh phổ biến Theo Folquet Amorissani M [7], tỷ lệ thiếu máu sơ sinh 17,5% Theo Ferri C [6] có 26,5% trẻ sơ sinh nhẹ cân thiếu máu Theo nghiên cứu Đặng Văn Chức [1] tỷ lệ thiếu máu trẻ sơ sinh tháng đầu năm 2015 khoa Sơ sinh Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng 6,11% Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thiếu máu trẻ sơ sinh cịn quan tâm nghiên cứu tiến hành đề tài nhằm mục tiêu sau: Mô tả triệu chứng lâm sàng thiếu máu trẻ sơ sinh Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng năm 2016 Mô tả đặc điểm cận lâm sàng bệnh thiếu máu kể ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu bao gồm 122 trẻ sơ sinh thiếu máu khoa Sơ sinh Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng năm 2016 với tiếu chuẩn AICH.M sau: - 0-48 giờ: Hb < 16 g/dL - 3-7 ngày: Hb< 14 g/dL - Trên ngày: Hb< 10 g/dL 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu mẫu Nghiên cứu mô tả cắt ngang Cỡ mẫu thuận tiện gồm 122 trẻ sơ sinh thiếu máu 2.2.2 Chọn mẫu Mẫu chọn theo phương pháp tiện ích Trong thời gian nghiên cứu bệnh nhân vào khoa đủ tiêu chuẩn thiếu máu đề cập trẻ đưa vào nghiên cứu Mỗi bệnh nhân có bệnh án quản lý riêng 2.2.3 Nội dung nghiên cứu Nghiên cứu gồm nội dung a Đặc điểm lâm sàng thiếu máu trẻ sơ sinh năm 2016 - Lý vào viện - Triệu chứng lâm sàng thiếu máu: da xanh, niêm mạc nhợt, bàn tay nhợt, vàng da, tăng cân/ ngày 30g, khó thở/tím tái, tần số tim, tần số thở, tiếng thổi tâm thu, gan/lách to, triệu chứng thần kinh, bướu máu, xuất huyết não-màng não b Đặc điểm cận lâm sàng - CTM - Hb trung bình theo tuổi, giới, tuổi thai - Hct trung bình theo tuổi, giới, tuổi thai - TTTBHC theo tuổi, giới, tuổi thai 2.2.4 Thu thập số liệu - Bệnh nhân hỏi bệnh khám kỹ toàn diện vào viện để phát triệu chứng lâm sàng bệnh bác sĩ sơ sinh có kinh nghiệm Sau bệnh nhân phân loại thiếu máu theo tiêu chuẩn đề cập - Làm xét nghiệm để khẳng định thiếu máu CTM, Hb, Hct, TTTBHC Xét nghiệm thực trung tâm xét nghiệm Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng 2.2.5 Xử lý số liệu Số liệu thu nhập phân tích nhờ phần mềm thống kê y xã hội học 16.0 15 tạp chí nhi khoa 2017, 10, KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Triệu chứng lâm sàng Bảng Lý vào viện Lý vào viện n Tỷ lệ % Vàng da 80 65,6 Khó thở/tím tái 45 36,8 Sốt/ho 27 22,1 Khác (hạ nhiệt, co giật ) 6,5 Nhận xét: Vàng da lý vào viện có tỷ lệ cao chiếm 65,6% sau khó thở, tím tái 36,8%, sốt/ho chiếm 22,1% thấp hạ nhiệt, co giật chiếm 6,5% Bảng Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng lâm sàng n Tỷ lệ % Da xanh 44 36,1 Niêm mạc nhợt 121 99,2 Bàn tay nhợt 29 23,8 Khó thở/tím tái 45 36,8 Dấu hiệu thần kinh 5,7 Thở nhanh 78 63,9 Tim nhanh 89 72,9 Tiếng thổi tâm thu 7,3 Gan-lách to 2,5 Vàng da 70 57,4 Tăng cân/ngày 46 37,7 Nhận xét: Niêm mạc nhợt dấu hiệu gặp với tỷ lệ cao 99,1%, sau nhịp tim nhanh 72,9%, thở nhanh 63,9%, vàng da 57,4%, tăng cân chậm 37,7%, khó thở/tím tái 36,8%, da xanh 36,1%, bàn tay nhợt 23,8%, có 2,5% có gan/lách to Ngồi cịn triệu chứng tiếng thổi tim chiếm 7,3%, biểu thần kinh chiếm 5,7% 3.2 Cận lâm sàng Tuổi Bảng Số lượng HC trung bình theo tuổi n SLHC TB (T/L) ±SD P 0-2 ngày 54 2,9 0,4 1&2 >0,05 3-7 ngày 15 2,8 0,5 1&3 >0,05 > ngày 53 3,1 0,4 2&3 >0,05 Tổng 122 2,9 0,4 Nhận xét: Số lượng HC trung bình bệnh nhân nhóm tuổi 2,9 ± 0,4 G/L, cịn nhóm bệnh nhân 1-2 ngày tuổi 2,9 ± 0,4 G/L, nhóm 3-7 ngày tuổi 2,8 ± 0,5 G/L nhóm ngày 3,1 ± 0,4 G/L Khi so sánh số lượng HC trung bình bệnh nhân nhóm tuổi, khơng có khác p> 0,05 16 phần nghiên cứu Bảng Số lượng HC trung bình theo cân nặng vào viện Cân nặng n SLHC TB (T/L) SD < 2500 g 66 94,1 11,5 ≥ 2500 g 56 97,6 8,8 Tổng 122 95,7 10,5 P >0,05 Nhận xét: Số lượng HC trung bình theo cân nặng vào viện khơng có khác có ý nghĩa thống kê với p>0,05 Bảng Số lượng HCTB tuổi thai vào viện Tuổi thai n Hb TB (g%) SD < 37 tuần 61 2,9 0,4 ≥ 37 tuần 61 3,0 0,3 Tổng 122 2,9 0,4 P >0,05 Nhận xét: Số lượng HCTB không khác theo tuổi thai 37 tuần hay từ 37 tuần trở lên với p>0,05 Bảng Hb trung bình theo tuổi Tuổi n Hb TB (g%) SD P 0-2 ngày 54 93,7 11,9 1&2 >0,05 3-7 ngày 15 99,7 12,5 1&3 >0,05 > ngày 53 96,6 7,7 2&3>0,05 Tổng 122 95,7 10,5 Nhận xét: Hb trung bình nhóm 95,7 ± 10,5 g% Hb trung bình nhóm cao sau nhóm Tuy nhiên khác Hb trung bình khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Bảng Hb trung bình theo cân nặng vào viện Cân nặng n Hb TB (g%) SD < 2500 g 66 94,1 11,5 ≥ 2500 g 56 97,6 8,8 Tổng 122 95,7 10,5 P >0,05 Nhận xét: Hb trung bình nhóm bệnh nhân có cân nặng 2500 g cao Hb trung bình nhóm bệnh nhân có cân nặng 2500 g (97,6g% so với 94,1g%) khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05 Bảng Hb trung bình theo tuổi thai vào viện Tuổi thai n Hb TB (g%) SD < 37 tuần 61 94,2 11,9 ≥ 37 tuần 61 97,2 8,6 Tổng 122 95,7 10,5 P >0,05 Nhận xét: Hb trung bình nhóm bệnh nhân có tuổi thai lúc sinh 37 tuần 94,2 g% thấp nhóm bệnh nhân có tuổi thai từ 37 tuần trở lên 97,2g% nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05 17 tạp chí nhi khoa 2017, 10, Bảng Hct trung bình theo tuổi bệnh nhân Tuổi n Hct TB (L/L) SD p 0-2 ngày 54 282,8 52,4 1&2>0,05 3-7 ngày 15 300,7 46,4 1&3>0,05 > ngày 53 293,4 32,0 2&3>0,05 Tổng 122 289,6 44,0 Nhận xét: Hct trung bình bệnh nhân 289,6 ± 32,0 L/L Hct trung bình nhóm tuổi 282,8 ± 52,4 L/L, nhóm tuổi 300,7 ± 46,4 L/L nhóm tuổi 293,4 ± 32,0 L/L Khơng có khác biệt Hct trung bình bệnh nhân nhóm tuổi, với p lớn 0,05 Bảng 10 Hct trung bình theo cân nặng bệnh nhân vào viện Cân n Hct TB (L/L) SD < 2500 g 66 282,4 50,1 ≥ 2500 g 58 298,1 33,9 Tổng 122 289,6 44,0 p 0,05 Nhận xét: Hct trung bình nhóm bệnh nhân có tuổi thai lúc sinh 37 tuần 282,2 (L/L) thấp nhóm bệnh nhân có tuổi thai từ 37 tuần trở lên 297,0 *(L/L) nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05 Bảng 12 TTTBHC theo theo tuổi thai vào viện Tuổi 0-2 ngày n TTTBHC (fl) SD p 54 94,6 7,8 1&2>0,05 2&3>0,05 1&3>0,05 3-7 ngày 15 97,5 5,5 > ngày 53 90,5 16,8 Tổng 122 93,2 12,6 Nhận xét: TTTBHC trung bình vào viện 93,2 fl, ngày đầu vào viện 94,6 fl, 3-7 ngày 97,5 fl ngày 90,5 fl Khơng có khác TTTBHC nhóm tuổi với p>0,05 18 phần nghiên cứu Bảng 13 TTTBHC theo theo cân nặng vào viện Cân n TTTBHC (fl) SD < 2500 g 66 94,9 7,5 ≥ 2500 g 56 91,0 16,6 Tổng 122 93,2 12,6 p >0,05 Nhận xét: TTTBHC trung bình vào viện 93,2 fl, nhóm cân nặng 2500 g 94,9 fl, nhóm từ 2500g 91,0 fl Khơng có khác TTTBHC nhóm cân nặng với p>0,05 Bảng 14 TTTBHC theo tuổi thai vào viện Tuổi thai n TTTBHC (fl) SD < 37 tuần 61 95,5 7,4 ≥ 37 tuần 61 90,8 15,9 Tổng 122 93,2 12,6 p